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Communication orale

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-818

Résultats de la prothèse d’épaule chez les patientes ayant subi un curage axillaire pour un cancer du sein. Etude rétrospective comparative

Philippe Collin^{* 1, 2}, Wasim Mshiel³, Donald Tedah⁴

¹Clinique Victor Hugo, ²Hopital Américain de Paris, Paris, France, ³Galilee Medical Center, Nahariya, Israel, ⁴Centre Hospitalier Privé, Rennes, France

Introduction : De nombreuses patientes ayant subi un curage axillaire (CA) pour un cancer du sein sont hésitantes quant aux résultats de la prothèse d’épaule sur le même coté. En effet, après une tumorectomie associée à un curage axillaire, ces patientes ont très souvent des effets secondaires tels que le lymphœdème. Il existe peu d’études sur la corrélation entre cet antécédent clinique et la prothèse d’épaule. L'objectif de cette étude est d'évaluer si un précédent cancer du sein traité par curage axillaire influence négativement les résultats d’une prothèse d’épaule du coté opéré. La présence de lymphœdème postopératoire était également évaluée.

Material and methods : Une étude rétrospective comparative monocentrique a été menée sur deux groupes de patientes opérées pour une prothèse d’épaule. Le groupe 1 était constitué de 18 patientes avec un antécédent de cancer du sein traité par un CA avant l’intervention de l’épaule, les 18 patientes du groupe 2 n’avaient pas d’antécédent de cancer du sein. Toutes les patientes ont été opérées entre 2009 et 2023. Les interventions ont été réalisées par le même chirurgien. La même technique chirurgicale a été utilisée dans tous les cas. La consultation des dossiers cliniques et l’analyse des radiographies d’épaule préopératoires avec la présence des clips métalliques permettaient de confirmer le CA. Les résultats cliniques étaient évalués avec le score de Constant-Murley (CMS), le score SSV (Subjective Shoulder value). La présence de lymphœdème postopératoire était recherchée en contactant les patientes du groupe 1 par téléphone.

Results : L'âge moyen au moment de la prothèse d’épaule était de 75,5 ans pour le groupe 1 et 75,7 ans dans le groupe 2. La période moyenne de suivi était de 6 mois. Le CMS moyen du groupe 1 avant la chirurgie était de 41,4 contre 71,6 au dernier recul. Le SSV moyen avant la chirurgie était de 35,1, contre 78,7 au dernier recul. Le CMS moyen pour le groupe 2 avant la chirurgie était de 43,5 et de 70,8 au dernier recul. Le SSV moyen préopératoire était de 42,2 et contre 79,1 au dernier suivi. Aucune différence significative n’a été relevée en comparant les résultats cliniques des groupes. Seule une patiente a développé un lymphœdème postopératoire qui s’est amélioré avec une immobilisation prolongée.

Discussion : Cette étude a démontré que la prothèse d’épaule chez des patientes avec un antécédent de curage axillaire pour un cancer du sein donne des résultats cliniques comparables à ceux des patientes sans antécédents. En outre la crainte de l’apparition d’un lymphœdème postopératoire ne devrait pas être une limite à l’indication de cette chirurgie car ce dernier semble être une complication plutôt rare.

Conclusion : Un précédent cancer du sein traité par curage axillaire ne semble pas avoir d’influence sur les résultats cliniques de la prothèse d’épaule. Le lymphœdème postopératoire est une complication rare.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-1035

L’arthrodèse gléno-humérale dans les lésions du plexus brachial : une chirurgie à ciel ouvert ou sous arthroscopie ?

Une étude comparative rétrospective.

Marie Fernandez^{* 1}, Arthur Dellestable¹

¹Service de chirurgie orthopédique, CHU de Brest, Brest, France

Introduction : Les indications d’arthrodèse gléno-humérale sont les lésions graves du plexus brachial supra-claviculaire. C’est une chirurgie exigeante avec de nombreuses complications.

Pour diminuer la morbidité quelques rares techniques arthroscopiques ont été développées. Nous avons comparé l’arthrodèse de l’épaule par arthroscopie avec l’arthrodèse à ciel ouvert. Notre hypothèse est que les résultats de l'arthrodèse arthroscopique seraient au moins aussi bons qu’à ciel ouvert en termes de force et de mobilités et meilleurs sur le plan des complications.

Material and methods : Seize patients ont bénéficié d’une arthrodèse sur séquelles d’une lésion complète du plexus brachial entre 2008 et 2022. Les interventions ont eu lieu dans notre hôpital universitaire, par des chirurgiens expérimentés. Six patients ont bénéficié d’une arthrodèse à ciel ouvert et 10 sous arthroscopie.

Les données ont été recueillies rétrospectivement. Une évaluation clinique a été réalisée avant l'opération et chaque mois jusqu'à la fusion osseuse. L'examen clinique comprenait la mesure des amplitudes en flexion, abduction et rotation. La force a été évaluée.

Les critères de jugement secondaires comprenaient l’évaluation de la douleur, la durée opératoire, les scores American Shoulder and Elbow Surgeons index, Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand score et le Simple Shoulder Test. Les radiographies ont été analysées à chaque consultation jusqu’à l’acquisition de la fusion osseuse.

Results : Les patients avaient en moyenne 28 ans. La durée du suivi moyen après l’arthrodèse était de 49,38 mois. Il n’y avait pas de différence statistiquement significative entre les deux groupes sur les données préopératoires. La très grande majorité des lésions du plexus brachial était due à un accident de la route. Les patients ont eu leur arthrodèse en moyenne 29 mois après l’accident.

Nous retrouvons une différence statistiquement significative (p = 0,034) pour le taux de complications post-opératoires en faveur du groupe sous arthroscopie. Il n’y avait pas de différence significative sur les résultats en termes de mobilité ou de force. Il n'y a pas eu de différences significatives concernant les niveaux de douleur et les différents scores en pré comme en post-opératoire.

Discussion : Les résultats de l'arthrodèse arthroscopique de l'épaule sont au moins aussi bons qu’à ciel ouvert en termes de force et mobilités et meilleurs sur le plan des complications. Les complications les plus fréquentes sont la pseudarthrodèse, les fractures de l’humérus, l’infection et la douleur.

L’arthrodèse sous arthroscopie est une excellente technique à condition d’utiliser deux vis parallèles pour avoir une bonne compression, diminuant le risque de pseudarthrodèse.

Conclusion : L’arthrodèse de l’épaule sous arthroscopie a l’avantage d’avoir des taux de complications moindres que celle à ciel ouvert, notamment concernant la pseudarthrodèse.

Il serait intéressant de réaliser une étude multicentrique, prospective, afin de confirmer nos résultats.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-1028

Reconstruction par prothèse inversée après tumeurs d'humérus proximal : le manchon de ciment est il une option ?

Lisa Peduzzi^{* 1}, Clément FERRI¹, Olivier ROCHE¹, Laurent GALOIS¹, Andréa FERNANDEZ¹, Francois SIRVEAUX¹

¹CCEG, CHRU de NANCY, NANCY, France

Introduction : L'humérus proximal est un site fréquent pour les tumeurs osseuses primitives et secondaires. La reconstruction par prothèse totale inversée de l'épaule (PTEI) après résection représente un défi chirurgical et présente un risque élevé de complications.

Material and methods : Nous avons mené une étude rétrospective afin d'analyser les résultats de deux types de reconstruction : PTEI manchonnée dans une allogreffe et PTEI avec manchon de ciment. Nous avons étudié les caractéristiques démographiques, les complications, les réinterventions, les décès, et les résultats cliniques à plus de 2 ans.

Results : Nous avons inclus 32 patients, avec un âge moyen de 46 ans. Quatorze d'entre eux (44%) étaient métastatiques au moment du diagnostic. Dix-huit ont eu une reconstruction par PTEI avec manchon de ciment, et 14 une PTEI avec allogreffe. Les décès, complications, ré-interventions et révisions ont été analysés chez les 32 patients. La hauteur moyenne de résection humérale était de 11 cm. Douze patients (37,5%) sont décédés à en moyenne 1,8 an après la chirurgie. Ni avoir des marges envahies (p=0,21), ni avoir une fracture pathologique au moment de l'intervention chirurgicale (p=0,88), ni la présence de métastases au moment du diagnostic (p=0,07) n'était associé à un risque accru de décès. Le taux de complication était de 50% (majoritairement liées à l'instabilité 25%), le taux de ré-intervention était de 16% et le taux de révision était de 16%. Aucune différence n'a été observée dans les taux de complication, de ré-intervention et de révision entre le groupe PTEI avec allogreffe et le groupe avec manchon cimenté. Vingt-et-un patients étaient disponibles pour une analyse clinique avec un suivi de plus de 2 ans (moyenne de 46 mois). Il n'y avait aucune différence statistique dans le score constant total entre le groupe avec manchon cimenté (moyenne de 54 points) et le groupe PTEI avec allogreffe (moyenne de 59 points), p=0,75. Il n'y avait pas de différence pour l'élévation antérieure active au dernier recul entre les deux groupes (99,3° pour le groupe avec manchon cimenté versus 117° pour le groupe PTEI avec allogreffe, p=0,45).

Discussion : Les reconstructions par PTEI et allogreffe sont un challenge chirurgical. Il s'agit d'interventions lourdes, complexes, chez des patients fragiles. Leur taux de complication mécaniques est élevé ( instabilité, pseudarthrose d'allogreffe, lyse d'allogreffe et descellement). En cas chirurgie proposée à visée palliative, chez des patients ne pouvant supporter un temps chirurgical lourd, ou en cas ou une chirurgie rapide est nécessaire pour des raisons carcinologique et ou une allogreffe n'est pas disponible, une reconstruction temporaire par manchon de ciment peut être proposée. Il peut s'agir d'une reconstruction temporaire avant reprise pour PTEI avec allogreffe, ou définitive.

Conclusion : Lamise en place d'une PTEI semble être une option appropriée pour reconstruction après la résection de l'humérus proximal. Le manchon de ciment semble offrir des résultats acceptables, sans augmentation du risque de complications ou de chirurgies ultérieures.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-1375

Evaluation de l’incidence d’un geste d’humérotomie dans une série de 59 reprises de prothèse d’épaule.

Grégoire Ciais^{* 1}, Ludovic Glanz¹

¹Clinique Jouvenet, Paris, France

Introduction : Le nombre de patient opérés d’une prothèse d’épaule anatomique ou inversée est en constante augmentation depuis ces dernières décennies. Les indications de reprise de prothèse d’épaule augmentent en conséquence, avec souvent la nécessité de changement bipolaire même en l’absence de descellement du composant huméral. Un geste d’ouverture huméral entraîne souvent un allongement significatif du temps opératoire, à l’origine d’une morbidité supérieure.

Nous avons voulu analyser la fréquence d’un tel geste huméral, de corticotomie ou d’humérotomie, pour permettre l’extraction de l’implant huméral.

Nous avons étudié le taux de corticotomies humérales ou humérotomie lors des révisions de prothèses d’épaules, ainsi que les spécificités pouvant amener à la réalisation de ce geste, notamment concernant la présence d’une tige cimentée ou non et le design de la tige.

Material and methods : Nous avons revu tous les dossiers de patients opérés dans notre établissement par un seul opérateur d’une reprise de prothèse d’épaule entre janvier 2010 et Décembre 2023. Etaient exclus les patients opérés d’une reprise unipolaire glénoidienne ou d’un descellement huméral. Une analyse des dossiers était réalisée, basée sur l’analyse du compte rendu opératoire et des radiographies. Etaient analysés : l’indication de la reprise, la nécessité ou non d’extraire la tige, la nécessité de réaliser un geste d’ouverture humérale pour extraire la tige, le fait qu’elle soit cimentée ou non, le type d’implant huméral.

Results : 59 dossiers de reprises de prothèses d’épaules ont été retenus. Ils concernent au minimum la révision du composant huméral chez 51 patients, 42 femmes et 9 hommes, avec un âge moyen de 75 ans ( 54-91 ans).

Dans 48 cas, soit 81 %, un changement de la tige a été nécessaire, alors que dans 11 cas un changement de l’insert a été suffisant.

Ces résultats concernent 17 prothèses anatomiques et 31 prothèses inversées.

Dans 18 cas, soit 37.5% des cas d’extractions de tige, un geste d’ouverture humérale fût réalisée. 2 cas seulement ont nécessité un tel geste uniquement pour le retrait du ciment.

Parmi celles-ci, 5 patients, soit 8.5% des reprises ou 10,4% des extractions, ont nécessité un geste osseux d’ouverture diaphysaire pour un implant non-cimenté et 13 cas, soit 22% des reprises ou 27% des tiges extraites pour un implant cimenté.

Discussion :

Conclusion :

L’analyse de nos résultat met en évidence la fréquence importante du changement de tige humérale (81%) lors des reprises de prothèse d’épaule. Ce geste nécessitait dans 37.5 % des cas une humérotomie, dans un rapport de 2.6 entre les tiges cimentées et non-cimentée.

Notre série est trop petite pour que nous puissions mettre en évidence un lien certain entre la nécessité de réaliser une humérotomie et le design de l’implant.

Il serait intéressant de comparer notre série à celle de reprise de prothèses à « tige courte » ou désignées « sans tige » afin d’évaluer le bénéfice de ces implants de nouvelle génération lors des reprises et leur impact sur les taux d’ouverture osseuse humérale.

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-1437

Changement en 1 temps dans les infections de prothèse totale d'épaule

Bernard Hollier-Larousse^{* 1}, Alexandre Hardy¹, Faten El Sayed^{2, 3}, Anne-Laure Roux², Christophe Ménigaux¹, Thomas Bauer¹, Jean-David Werthel¹

¹Service d’orthopédie traumatologique, APHP CHU Ambroise Paré, Boulogne-Billancourt, ²Inserm, Infection et Inflammation, Université Paris-Saclay, UVSQ, Montigny-Le-Bretonneux, ³Hôpital Ambroise Paré, Microbiology Department, APHP, GHU Paris Saclay, Boulogne Billancourt, France

Introduction : A l’instar de la prise en charge des infections prothétiques du membre inférieur, le changement prothétique en 1 temps dans les infections de prothèse totale d’épaule est une option qui est mise en avant dans les publications scientifiques depuis le début des années 2010. Toutefois, il n’existe que peu d’études permettant de valider cette prise en charge et de déterminer son champ d’application par rapport au traitement en 2 temps.

Hypothèse : Le changement de PTE en 1 temps pour infection est un traitement fiable permettant un bon contrôle de l’infection et des résultats fonctionnels satisfaisants.

Material and methods : Notre série rétrospective monocentrique de 34 patients consécutifs opérés entre 2014 et 2020 d’un changement prothétique en 1 temps a été évaluée à au moins 2 ans de suivi. L’ensemble des patients inclus ont été opérés sur cette période d’une reprise de prothèse d’épaule avec confirmation diagnostic d’infection par l’analyse des prélèvements opératoires. Étaient exclus les patients n’ayant pas bénéficié d’un changement bipolaire. L’ensemble des patients a été revu en consultation à au moins 2 ans de l’intervention. La récidive infectieuse suspectée cliniquement devait être confirmée par un prélèvement péri prothétique sous contrôle radiographique. Les résultats cliniques fonctionnels ainsi que les complications mécaniques ont également été rapportés.

Results : Le recul moyen était de 40,4 mois (24-102 ± 21,6). Trois patients sur 34 ont présenté une récidive infectieuse (8,8%). Le score de Constant Murley moyen au dernier recul était de 49 (42 - 57±21,83). Cinq patients ont présenté une complication mécanique (14,7%). Quatre d’entre eux, 11,8%, ont nécessité au moins une reprise chirurgicale.

Conclusion : Le changement en 1 temps appliqué aux infections des prothèses totales d’épaules permet d’obtenir des résultats fonctionnels satisfaisants avec un faible taux de récidive septique à court terme.

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-430

La migration des implants sans tige dans les prothèses totales d'épaules inversées n’est pas liée à l’ostéoporose.

Victor Meissburger^{* 1}, Geoffroy Nourissat¹

¹Clinique Maussins Nollet, Paris, France

Introduction : Le choix d'une prothèse totale de l'épaule inversée (PTEI) sans tige permet de réduire le temps opératoire et de limiter les saignements. Les résultats fonctionnels à long terme sont comparables à ceux des prothèses standard et garantiraient un stock osseux suffisant en cas de révision. L'enjeu principal dans le choix de ce type d'implants est la stabilité de la fixation précoce et le risque de migration, dont les raisons sont encore floues.

Nous avons réalisé une étude radiologique rétrospective de la relation entre la migration des implants et certains critères.

L'objectif principal était de corréler la densité osseuse et la migration de l'implant huméral. Les objectifs secondaires étaient de corréler la migration précoce de l'implant huméral au positionnement ou à la dimension de l'implant sur la coupe osseuse, ainsi qu'à d'autres données épidémiologiques.

Material and methods : Nous avons effectué une analyse radiologique et de données cliniques issues d'une cohorte dont les données ont déjà été publiées dans JSES 2023. Nous avons analysé la qualité osseuse par une méthode validée précédemment qui corrèle la densité osseuse proximale avec la mesure des corticales observées sur les radiographies postopératoires (indice AVG CBT). Nous avons recherché également une corrélation entre la position de la corolle et du polyéthylène, l'inclinaison inférieure de la glène, la taille de la prothèse et son risque de déplacement précoce.

Results : Les densités osseuses moyennes (SD) étaient respectivement de 6,5 (1,5) et 6,5 (1,3) chez les 9 patients présentant un déplacement huméral à 24 mois et chez les 59 patients sans déplacement. Cette différence n'était pas significative (p = 0,8351).

Il n'y avait pas de différence statistiquement significative (p = 0,7073) dans la proportion d'ostéoporose probable (TCC moyenne < 6 mm) entre les 9 patients présentant un déplacement huméral à 24 mois (2 (22,2 %)) et les 59 patients sans déplacement (21 (35,6 %)). Les facteurs associés au déplacement huméral à 24 mois étaient : IMC (p = 0,0131), angle cervicodiaphysaire < 140° (p = 0,0039) et latéralisation ou médialisation du PE (p = 0,0217). L'IMC moyen (ET) était plus élevé chez les patients sans déplacement : 27,9 (4,8) contre 24,2 (3,1). La latéralisation du PE était plus fréquente chez les patients présentant un déplacement huméral : 9 (100,0 %) contre 35 (59,3 %) chez les patients sans. Le sexe, l'âge, l'étiologie, une lésion de la coiffe des rotateurs, le rapport diamètre de la corolle/diamètre coupe, la latéralisation de l’embase et une protrusion inférieure de la glénosphère n'étaient pas significativement associés au déplacement huméral à 24 mois.

Conclusion : Cette étude démontre que l'évaluation radiologique de la qualité osseuse et la présence d'ostéoporose ne permettent pas de prédire le déplacement précoce des implants PTEI sans tige. Même si ce déplacement n'a pas d'impact sur les bons résultats cliniques, certains facteurs cliniques ou la configuration de l'implant semblent être corrélés à un déplacement précoce de l'implant huméral, sans que cela ait conduit au retrait de l'implant.

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-1439

Assessment of a Planned Middle Deltoid Elongation Prediction in a RTSA context

Axel Clément^{* 1}, Julien Ogor¹, Yannick Morvan¹, Julien Berhouet², Marc-Olivier Gauci³, Jean-David Werthel⁴

¹Imascap, Plouzane, ²CHU Tours, Service Orthopédie, Tours, ³Service Orthopédie CHU Nice, Nice, ⁴Service Orthopédie Hopital Ambroise Pare, Boulogne-Billancourt, France

Introduction : Le positionnement idéal des prothèses inversées reste un problème non résolu. Dans le but d'identifier ce positionnement idéal, des logiciels de planification préopératoire ont été développés. Ces logiciels permettent notamment d'optimiser les paramètres de planification spécifiques à l'humérus et à la glène, tels que la taille de l'implant, sa position, le stock osseux et les mobilités sans conflit. Cependant, la planification de la tension idéale des parties molles reste non résolue. Nous émettons l'hypothèse que la tension musculaire idéale pourrait être obtenue en évaluant quantitativement l'élongation musculaire, c'est-à-dire en mesurant les différences de longueur musculaire avant et après l'opération. Comme la prothèse inversée repose surtout sur la fonction du deltoïde, nous avons choisi de nous concentrer sur l'allongement du deltoïde moyen. Cette étude vise à évaluer la précision de la prédiction du rapport d'élongation du deltoïde moyen en comparant le rapport d'élongation prédit par un logiciel de planification préopératoire avec le rapport d'élongation musculaire réel mesuré sur les scanners pré et postopératoires.

Material and methods : Une base de données de 10 sujets a été constituée. Chaque sujet avec 1) un scanner pré- et post-opératoire, et 2) les informations de planification correspondantes, c'est-à-dire la taille et la position de l'implant. Pour tous les sujets et tous les scanners, le deltoïde moyen était toujours entièrement visible. Pour prédire la longueur prévue du deltoïde moyen, nous avons développé un algorithme de planification préopératoire qui simule la trajectoire de la ligne médiane du muscle lorsqu'elle s'enroule autour des os et des implants prévus. La longueur réelle du muscle a ensuite été mesurée en annotant manuellement la ligne centrale du muscle sur les scanners pré et postopératoires correspondants (pour lesquelles le planning préopératoire a été appliqué). La précision de la prédiction a finalement été déterminée en calculant la différence entre deux ratios : 1) le rapport entre les longueurs prédites natives et les longueurs prédites planifiées et 2) entre les longueurs natives et post-opératoires du deltoïde moyen.

Results : La différence moyenne des ratios (tels que définis précédemment) n'était que de 4,27 % ± 2,67 %, les ratios les plus faibles et les plus élevés étant respectivement de 0,95 % et 8 %.

Discussion :

Conclusion : Cette étude suggère que le rapport d'élongation planifié du deltoïde moyen peut être utilisé pour évaluer de manière fiable le rapport d'élongation réel. Cela pourrait contribuer à maximiser l'amplitude active du mouvement et à réduire le risque d'instabilité en aidant à rétablir des relations optimales entre la longueur et la tension des muscles après prothèse inversée.

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Communication orale

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-1327

Devenir à long terme des patients opérés d’une butée postérieure sous arthroscopie par ancre-sutures dans l’instabilité chronique postérieure de l’épaule : Résultats à 10 ans minimum

Renaud Bricard^{* 1}, Jean-François Gonzalez¹, Pascal Boileau¹, Marc-Olivier Gauci¹

¹Chirurgie orthopédique et traumatologique CHU Nice, Chirurgie de l'épaule, Nice, France

Introduction : L’instabilité postérieure chronique de l’épaule est une pathologie rare avec des présentations cliniques multiples. L'objectif de cette étude était d'analyser les résultats cliniques et radiologiques à plus de 10 ans de recul des butées osseuses postérieures par greffon iliaque pour le traitement arthroscopique de l'instabilité postérieure récurrente de l'épaule.

Material and methods : Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique avec une période d’inclusion allant de 2009 à 2014. Nous avons inclus tous les patients ayant bénéficié d’une butée postérieure avec greffon iliaque sous arthroscopie et stabilisation par ancres sutures. Les indications étaient les luxations postérieures vraie récidivantes et des subluxations postérieures dynamiques involontaires reproductibles ou non. Les résultats cliniques des 17 patients inclus étaient analysés à 129±42 mois postopératoires avec les score de Constant, de Walch-Duplay, la satisfaction et la valeur subjective de l’épaule pré- et postopératoires. Une radiographie permettait une analyse au dernier recul, ainsi qu’un scanner post-opératoire.

Results : Les scanners postopératoires montraient 2 butées débordantes et 3 affleurantes sans signe de lyse osseuse. Deux patients ont nécessité une réintervention pour un complément Bankart postérieur à 14 et 22 mois. Ces deux patients restaient inclus dans l’analyse finale. Deux autres patients ont développé une omarthrose de l’épaule et étaient exclus de l’analyse finale. L’un d’eux présentait une omarthrose débutante avant la chirurgie. Sur les 15 patients analysés, 82% des patients étaient satisfaits ou très satisfaits de la chirurgie, avec en moyenne un score de Constant de 88±11 , un Walch-Duplay de 80±9 et un SSV de 81±14 .

Discussion : Il s'agit d'une des premières études qui s'intéresse au devenir à long terme des patients opérés d'une butée postérieure d'épaule sous arthroscopie et stabilisation par ancres sutures. Bien que le nombre de patients de la série soit faible, le recul de 10 ans minimum apporte des données intéressantes sur les résultats cliniques ainsi que la survenue de complications à long terme.

Conclusion : Les butées postérieures sous arthroscopie avec fixation par ancre-sutures sont une technique fiable de stabilisation postérieure de l’épaule à long terme avec des résultats cliniques objectifs et subjectifs satisfaisants. La présence d’une omarthrose débutante augmenterait le risque de reprise par prothèse.

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-1331

Résultats à long terme de la butée osseuse postérieure sous arthroscopie utilisant une fixation par ancres et sutures

Manon BIEGUN^{* 1}, Mark MOUCHANTAF¹, Gregorio SECCI¹, Philipp SCHIPPERS¹, Mikael CHELLI¹, Pascal BOILEAU¹

¹Chirurgie orthopédique, ICR, NICE, France

Introduction : Il n’y a pas de consensus concernant le traitement chirurgical de l’instabilité postérieure. Peu d’études évaluent les résultats à long terme de la butée postérieure sous arthroscopie. L’objectif de notre étude est l’évaluation clinique et radiologique à long terme de la butée postérieure arthroscopique utilisant des ancres et sutures pour la fixation.

Material and methods : Étude rétrospective monocentrique menée sur des patients traités par butée postérieure de crête iliaque pour une instabilité postérieure de l'épaule entre 2009 et 2019. Les patients ont été évalués au dernier recul en utilisant les scores de Constant-Murley, Rowe le Walch-Duplay, la Valeur Subjective de l'Épaule, l’Échelle Visuelle Analogique et la satisfaction. Des radiographies et des scanners ont été réalisés. Les complications, les ré-opérations et le taux de survie ont été recensés. Le suivi moyen était de 10 ans (de 4 à 16 ans).

Results : 32 patients (9 femmes, 23 hommes) d’âge moyen 37 ± 11 ans ont été inclus. Il y avait 34 épaules : 23 ont été examinées et évaluées radiologiquement ; 6 patients ont été recontactés par téléphone. Au recul moyen de 10 ans, le taux de survie de l'opération était de 86 % (3 ré-opérations). Des améliorations significatives ont été observées concernant le score de Constant-Murley (de 71 ±18 à 88 ±11 ; p = 0,002), le score de Rowe (de 26 ±20 à 75 ±28 ; p <0,001), le score de Walch-Duplay (de 34 ±17 à 72 ±27 ; p <0,001), la Valeur Subjective de l'Épaule (de 59% ±20 à 63%±26 ; p 0,03), et l’Échelle Visuelle Analogique (de 6 ±3 à 2 ±3 ; p = 0,01). Il n’y a pas de différence dans l'amplitude de mouvement pré- et postopératoire. La persistance d’une appréhension postérieure était présente dans 6 cas (37 %). Cinq patients ont développé une omarthrose postopératoire (24 %) et 3 patients ont vu une progression de leur omarthrose pré-existante. Une ostéolyse partielle ou complète du greffon a été répertorié dans 50 % des cas. Un retour au sport a été observé chez 81 %. Quatre-vingt-un pourcents des patients étaient satisfaits ou très satisfaits.

Conclusion : La butée postérieure de crête iliaque, fixée par ancres et sutures, est une intervention efficace pour le traitement de l’instabilité postérieure de l'épaule avec un taux de retour au sport acceptable. Peu de patients ont été ré-opérés et le taux de satisfaction des patients est élevé. Cependant, le développement d’omarthrose à long terme est préoccupant.

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Conflits d’intérêts :

M. BIEGUN: Pas de conflit déclaré ,

M. MOUCHANTAF: Pas de conflit déclaré ,

G. SECCI: Pas de conflit déclaré ,

P. SCHIPPERS: Pas de conflit déclaré ,

M. CHELLI: Pas de conflit déclaré ,

P. BOILEAU Consultancy, Expert: TORNIER, STRYKER, IMASCAP

Communication orale

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-1311

Épaule douloureuse et instable postérieure : Un stade précoce de subluxation postérieure

statique ?

Une description clinique et morphométrique avec analyse des résultats arthroscopiques à

deux ans minimum.

Julien CHAMOUX^{* 1}, Caroline COINTAT², Pascal BOILEAU³, Jean-François GONZALEZ¹, Marc-Olivier GAUCI¹

¹Service d'Orthopédie, Institut Universitaire Locomoteur et du Sport (IULS), Hôpital Pasteur 2, CHU de Nice, Nice, ²Polyclinique Saint Jean, Cagnes sur Mer, ³Institut de Chirurgie Réparatrice Locomoteur et Sports, Groupe Kantys, Nice, France

Introduction : Les épaules douloureuses instables (EDI) postérieures font partie du large spectre des instabilités postérieures. L'objectif de notre étude était de préciser le contexte clinique et radiologique des patients souffrant d’EDI postérieure et d'analyser les résultats cliniques après Bankart arthroscopique.

Notre hypothèse était que l’EDI postérieure était une forme précoce de subluxation postérieure statique et que les symptômes pouvaient être améliorés par chirurgie capsulo-labrale postérieure arthroscopique.

Material and methods : Étude rétrospective monocentrique menée entre janvier 2013 et janvier 2021. Vingt-huit patients souffrant de douleurs isolées d’épaule sans antécédent de traumatisme (ou passé inaperçu) ni d’évènement d’instabilité (luxation ou subluxation) ont été inclus. Les tests d'instabilité postérieure étaient douloureux et une lésion de Bankart postéro-inférieure était présente sur l’arthroscanner. Nous avons mesuré la subluxation humérale postérieure (seuil pathologique fixé à 55%) et la rétroversion glénoïdienne sur l’arthroscanner reformaté. Le recul minimum était de deux ans.

Results : La réparation arthroscopique (Bankart postérieur) a significativement diminué la douleur des patients de 7/10 à 2/10 en postopératoire (p<0,001) sans diminuer les amplitudes articulaires. Plus de deux tiers des patients ont repris le sport, dont 79 % au niveau antérieur. 75% ont repris le travail et 64% au même poste. Dans l'ensemble, 88 % des patients étaient satisfaits des résultats de l'opération. La subluxation postérieure moyenne a été mesurée à 60±3% et la rétroversion glénoïdienne à 9±2°. Quatre-vingt pour cent des patients avaient une subluxation humérale postérieure supérieure au seuil fixé.

Conclusion : Les patients souffrant d’EDI postérieure ont été significativement améliorés sur la douleur et la qualité de vie après la chirurgie. L’analyse morphométrique retrouve une subluxation postérieure de la tête humérale quasi systématique, sans érosion de glène mais une avec rétroversion de glène augmentée. Ceci peut suggérer que l’EDI postérieure pourrait représenter un stade précoce de subluxation postérieure statique.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-489

Différences entre épaules normales et épaules douloureuses instables postérieures : étude morphométrique par segmentation arthro-scannographique

Bernard de Geofroy^{* 1, 2}, Julien Chamoux¹, Maryama Dufrenot¹, Marc-Olivier Gauci¹

¹IULS, URC2A, NICE, ²Orthopédie, HIA Laveran, Marseille, France

Introduction : L’épaule douloureuse instable postérieure (EDI-P) est une entité clinique qui a récemment fait son apparition dans le spectre des instabilités postérieures d’épaule. L’absence de cause traumatique aux EDI-P amène à se poser la question de l’origine morphologique de l’épaule dans des lésions du bourrelet glénoïdien postérieur, caractéristique radiologique de l’EDI-P. L’objectif de cette étude est de comparer sur les critères morphométriques les épaules normales (EN) et les épaules pathologiques. Notre hypothèse était que les EDI-P présentaient une morphométrie scapulohumérale spécifique qui les prédisposaient à cette pathologie par rapport aux épaules normales

Material and methods : Nous avons segmenté manuellement 20 arthroscanners de patients atteints d’EDI-P pour les comparer à 39 scanners d’épaules normales en appariant les deux séries sur l’âge et le sexe. La reconstruction 3D a permis d’analyser automatiquement à l’aide du logiciel Glenosys (IMASCAP) les caractéristiques morphométriques de la scapula et de l’humérus. La rétroversion, l’inclinaison, la subluxation humérale étaient mesurées automatiquement. Nous avons mesuré de façon manuelle le tilt et la couverture acromial dans les 3 plans de l’espace. Les corrélations entre les différentes mesures étaient également recherchées

Results : Le rayon de sphère glénoïdien, l’orientation glénoïdienne n'étaient pas significativement différentes. On retrouve une différence significative sur la subluxation humérale postérieure (EN : 54.8+- 7.3 % vs EDI-P : 62.1+- 9.4 % ; p<0.01), sur la rétroversion glénoïdienne (EN : 4.9 +-3.4 ° vs EDI-P : 7.7+- 4.1 ° ; p=0.035). La couverture acromiale postérieure était inférieure de 5° par rapport aux EN (EN : 66.3+- 9.7 ° vs EDI-P : 60.4+- 6.7 ° ; p=0.049). Les autres mesurent ne présentaient pas de différence significative entre les deux groupes. Nous retrouvions une corrélation forte entre le tilt sagittal acromial et la couverture postérieure (r=-0.8 ; p<0 .001)

Discussion : La morphologie acromiale des épaules avec EDI-P semble moins protectrice avec une couverture postérieure diminuée qui pourrait être un facteur de risque de subluxation et de lésion labrale postérieure. Ce facteur morphologique avait précédemment été retrouvé dans les omarthroses excentrées (Walch B), la question de l’EDI-P comme forme précoce de subluxation humérale statique postérieure peut donc se poser. La principale limite de notre étude est liée à un faible nombre de patients analysé, sa force est liée à une segmentation manuelle des arthroscanners pour les épaules pathologiques

Conclusion : Les EDI-P se caractérisent par une subluxation postérieure statique accrue et une morphologie acromiale avec couverture acromiale moindre comparativement aux épaules normales

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-1003

La morphologie acromiale sagittale joue-t-elle un rôle dans la subluxation postérieure de la tête humérale dans l'arthrose glénohumérale primaire ?

Philipp Schippers^{* 1}, Mark Mouchantaf², Manon Biegun², Gregorio Secci², Victoria Buschmann¹, Mikaël Chelli², Pascal Boileau²

¹Departement de Chirurgie Orthopédique et Traumatologie, Université Johannes Gutenberg Mainz, Mayence, Germany, ²Chirurgie de l'epaule, Institut de Chirurgie Réparatrice, Locomoteur & Sports, Nice, France

Introduction : Un acromion incliné en bas a montré un facteur protecteur contre l'instabilité postérieure dans plusieurs études. Certaines études suggèrent que la morphologie acromiale sagittale affecte également la subluxation de la tête humérale dans l'arthrose primaire. Ici, nous cherchons à étudier l'impact de la morphologie acromiale sagittale sur la subluxation postérieure de la tête humérale dans l'arthrose glénohumérale primaire en phase terminale.

Material and methods : Les scanners de 138 patients, prévus pour une prothèse d'épaule due à une arthrose glénohumérale primaire, ont été transformés en modèles 3D en utilisant Blueprint® (Stryker®). Blueprint® calcule automatiquement la rétroversion glénoïdienne et la subluxation postérieure de la tête humérale. Une vue latérale standardisée des scapulas 3D a été utilisée pour déterminer les paramètres de mesure acromiale sagittale comme décrit par Meyer & Gerber : Anterior Acromial Coverage (AAC), Posterior Acromial Coverage (PAC), Posterior Acromial Tilt (PIT), Posterior Acromial Height (PAH). Les mesures ont été effectuées de manière aveugle et à deux reprises par deux chirurgiens différents en utilisant l'outil en ligne Tyche®. Les corrélations intra-classes (ICC) et les coefficients de corrélation de Spearman (r) ont été calculés.

Results : Toutes les mesures angulaires, sauf PAH (ICC = 0.53 – 0.65), ont montré une fiabilité inter- et intra-observateur bonne à excellente (ICC = 0.75 – 0.93). Il y avait une forte corrélation positive (r = 0.89, p<0.001) entre la rétroversion glénoïdienne et la subluxation postérieure de la tête humérale. Les mesures acromiales sagittales (AAC, PAC, PIT, PAH) et la subluxation postérieure de la tête humérale ont montré seulement une faible corrélation (r = 0.14 – 0.26, p<0.05).

Conclusion : Dans l'arthrose glénohumérale primaire, la rétroversion glénoïdienne corrèle fortement avec la subluxation postérieure de la tête humérale. En contraste, la morphologie acromiale sagittale ne semble pas affecter la subluxation de la tête humérale.

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Conflits d’intérêts :

P. Schippers: Pas de conflit déclaré ,

M. Mouchantaf: Pas de conflit déclaré ,

M. Biegun: Pas de conflit déclaré ,

G. Secci: Pas de conflit déclaré ,

V. Buschmann: Pas de conflit déclaré ,

M. Chelli: Pas de conflit déclaré ,

P. Boileau Consultancy, Expert: Stryker, Smith&Nephew, Trainings, Teaching: Stryker, Smith&Nephew

Communication orale

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-1438

Analyse morphologique de l'acromion postérieur dans une cohorte de 754 scapulas saines

Jean-David Werthel^{* 1}, Arnaud Walch², Yannick Morvan³, Julien Ogor³

¹Hopital Ambroise Pare, Boulogne-Billancourt, ²Hôpital Edouard Herriot, Lyon, ³Imascap, Plouzane, France

Introduction : En 2019, Meyer et al. ont montré que la morphologie de l'acromion postérieur était significativement associée à l'instabilité postérieure dynamique et statique. De nouvelles mesures radiographiques tridimensionnelles ont été introduites pour évaluer la morphologie de l'acromion postérieur.

L'objectif de notre étude était d'analyser ces mesures dans une large population d'épaules saines et de les comparer aux mesures obtenues dans des groupes d'épaules présentant une instabilité postérieure, afin de déterminer laquelle de ces mesures était la plus corrélée à l'instabilité postérieure.

Material and methods : Nous avons revu une base de données multinationale de scanners d'épaules saines obtenus chez des patients de plus de 18 ans sans pathologie ni lésion de l'épaule. Les mesures suivantes ont été effectuées : version, inclinaison, inclinaison acromiale sagittale et axiale, couverture acromiale postérieure et hauteur acromiale postérieure. Elles ont été comparées à celles de patients présentant une instabilité postérieure statique décrite précédemment par Beeler et al. afin de déterminer le pourcentage de patients de notre cohorte de patients sains qui présenteraient des mesures similaires à celles rapportées dans les groupes pathologiques.

Results : 754 scapulas saines ont été incluses (âge moyen 56,7±20,2). La version glénoïdienne moyenne était de -4,5°±4,4, l'inclinaison de 79,4°±4,3, l'inclinaison acromiale axiale de 31,6°±8, l'inclinaison acromiale sagittale de 57,4°±7,3°, la couverture acromiale postérieure de 64. 8°±6.8 et la hauteur acromiale postérieure était de 15.9mm±4 contre-10.6°±5.4, 83.3°±5.7, 32.2°±9.5, 63.0°±8.5°, 54.6°±6.7 et 21.3mm±4. 2 respectivement chez les patients présentant une subluxation postérieure statique dans l'étude de Beeler et al. Le pourcentage de patients de la cohorte saine ayant des valeurs inférieures à celles rapportées pour les patients présentant une instabilité postérieure statique était de 45,5 % pour l'inclinaison acromiale axiale, 22,2 % pour l'inclinaison acromiale sagittale, 6,6 % pour la couverture acromiale postérieure et 9,4 % pour la hauteur acromiale postérieure. De plus, bien qu'aucune différence statistique n'ait été observée entre les patients de moins et de plus de 60 ans dans la cohorte des épaules saines, le pourcentage de patients sous la valeur moyenne de la couverture acromiale postérieure chez les patients présentant une instabilité postérieure statique était de 8,5 % chez les patients de moins de 60 ans contre 4,6 % chez les patients de plus de 60 ans.

Conclusion : Cette étude suggère que la mesure la plus prédictive de l'instabilité statique postérieure est la couverture acromiale postérieure. Cela signifie que la forme de l'acromion mesurée par son angle est probablement moins pertinente que la couverture réelle de l'acromion postérieur et la hauteur sous l'acromion postérieur.

En outre, le fait que le pourcentage de patients présentant un acromion postérieur pathologique soit divisé par deux entre les patients sains de moins de 60 ans et ceux de plus de 60 ans suggère que les jeunes patients présentant de faibles valeurs de couverture de l'acromion postérieur ne restent pas dans la cohorte de patients sains.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Wrist / Hand

ABSTRACT N° SOFCOT24-1048

Comparaisons des complications des prothèses trapézométacarpiennes et des trapézectomies dans la rhizarthrose : une revue systématique

Benoît Latelise^{* 1}, Estelle Ben Brahim¹, Laure Prasil¹, Morgan Freslon²

¹CHU, ²Polyclinique, Poitiers, France

Introduction : La rhizarthrose est une pathologie fréquente, touchant principalement le sujet âgé. Le traitement chirurgical historique en est la trapézectomie totale. Depuis l'avènement des prothèses trapézométacarpiennes, plusieurs études ont montré la non infériorité de l’arthroplastie sur des critères cliniques avec une épargne osseuse plus importante. Néanmoins, aucune des deux n'a fait preuve de sa supériorité.

Material and methods : Nous avons donc relevé les complications spécifiques à chaque technique en analysant leurs natures et leurs prévalences par une revue systématique de la littérature afin de pouvoir les comparer sur ces nouveaux critères.

Results : Sur 320 articles revus, 74 ont été inclus parmi lesquels 38 concernaient la trapézectomie contre 36 pour les prothèses incluant au total 4865 patients. Pour les trapeziectomies, nous avons pu trouver que 6,13% d'entre elles présentaient des complications sévères (notamment le collapsus du pouce et l’hyperextension de la MCP), 3,31% des complications modérées et 1,90% des complications mineures entraînant 2,0% de reprise. Concernant les prothèses, 23,88% présentaient des complications sévères (notamment le descellement, la luxation et l’usure), 5,06% des complications modérées et 1,36% des complications mineures responsable de 12,8% de reprise. Nous avons en plus analysé à part les implants plus récents et avons trouvé une baisse de la prévalence des complications sévères (16,56%) et du nombre de reprises (4,3%).

Discussion : Nous apportons une nouvelle approche en examinant les complications à long terme de ces chirurgies. Pour les complications majeures, les prothèses sont plus à risque que les trapézectomies, bien que les dernières générations aient considérablement réduit ce taux. Pour les trapézectomies, l'affaissement du pouce et l'hyperextension de l'articulation MCP sont les deux principales complications, alors que le descellement, la luxation et les ossifications périprothétiques sont les principales complications des prothèses.

En ce qui concerne l'hétérogénéité des études incluses, nous retenons comme cause principale l'utilisation de techniques différentes pour les trapézectomies, et la mise en place d'implants de différentes générations pour les prothèses.

La complexité des chirurgies de révision est importante. Dans le cas de la chirurgie prothétique, le changement unipolaire semble simple pour des implanteurs expérimentés. La trapézectomie secondaire reste une solution qui présente les mêmes résultats que lorsqu’elle est réalisée en primaire. Il y a moins de possibilités de révision des échecs de trapézectomie qui présentent un taux d'échec de 50%.

Conclusion : Le choix de la technique chirurgicale utilisée pour traiter la rhizarthrose doit être multifactoriel. Cependant, la trapézectomie semble entraîner autant de de complications sévères que les dernières générations de prothèse, et restent plus compliquées à prendre en charge. L'implantation d'une prothèse reste une option appropriée pour traiter la rhizarthrose, permettant une épargne osseuse pour faciliter la chirurgie de révision.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Wrist / Hand

ABSTRACT N° SOFCOT24-1383

Libération percutanée du canal carpien guidée sous échographie : Une courbe d'apprentissage pour évaluer les résultats

Jules Descamps^{* 1}, Thomas Gnaho¹, Jawad Rahal¹, Pascal Bizot¹, Pierre-Alban Bouché¹, Rémy Nizard¹, Thomas Apard²

¹Chirurgie orthopédique, Hôpital Lariboisière, Paris, ²Centre d'échochirurgie, Versailles, France

Introduction : Le syndrome du canal carpien (SCC), est une pathologie qui touche environ 5% de la population. Elle nécessite souvent une intervention chirurgicale en cas d’échec du traitement médical. L'émergence de l’échochirurgie du canal carpien, une technique peu invasive, souligne la nécessité d'évaluer son efficacité et la courbe d'apprentissage pour les chirurgiens.

Material and methods : Dans cette étude prospective monocentrique, 70 patients diagnostiqués avec le SCC ont été opéré du canal carpien sous contrôle échographique avec anesthésie WALANT (wide awake local anesthesia no tourniquet) entre mai et décembre 2023. En utilisant la méthode du Learning Curve Cumulative Summation (LC-CUSUM), nous avons cherché à évaluer la courbe d'apprentissage pour cette technique. Les principaux résultats évalués comprenaient la libération complète du ligament, la disparition des paresthésies dans les cinq jours suivant l'opération, et la durée du geste chirurgicale.

Results : Nos résultats préliminaires montrent que le chirurgien a eu 8 opérations avec des valeurs aberrantes à propos de la durée opératoire dans ses 25 premiers cas et 4 valeurs aberrantes dans les 25 derniers cas. Le test LC-CUSUM a signalé la compétence en chirurgie écho-guidée du canal carpien après 18 opérations. Cette compétence a réussi à être maintenu lors des interventions suivantes. Toutes les opérations ont donné des résultats satisfaisants, avec une disparition de la paresthésie dans les cinq jours suivant l'opération.

Discussion : Ces résultats mettent en évidence une courbe d'apprentissage relativement rapide pour cette technique de chirurgie écho-guidée du canal carpien. Cependant, la facilité d'utilisation et la connaissance des structures pendant la procédure guidée par échographie restent une question.

Conclusion : Cette étude démontre l'efficacité de la technique de chirurgie écho-guidée du canal carpien et la courbe d'apprentissage pour un chirurgien novice dans cette procédure. Cette évaluation pourrait offrir des informations précieuses pour améliorer la formation chirurgicale, conduisant potentiellement à une amélioration des résultats pour les patients dans la gestion du SCC.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Wrist / Hand

ABSTRACT N° SOFCOT24-1243

L'embrochage percutané dans la pseudarthrose récente ou le retard de consolidation est une alternance thérapeutique fiable permettant une consolidations de la fracture du scaphoïde carpien à propos de 79 cas)

Rabah Atia^{* 1, 2}, Soumaya Remel², Ilhem Labidi²

¹Université Badji Mokhtar, Annaba, Algeria, ²Faculté de Médecine, Université Badji Mokhtar, Annaba, Algeria

Introduction : Le retard de consolidation ou la pseudarthrose reste la complication majeur des fracture du scaphoïde carpien Plusieurs méthodes thérapeutiques ont été utilisées en apport avec le type anatomo-pathologique de la pseudarthrose et son environnement osseux et articulaire (nécrose osseuse et arthrose radio –carpienne et intra-carpienne

Material and methods : 79 cas de pseudarthroses récentes du scaphoïde carpien, stades I et IIa d’Alnot sans modification de la forme, ni de la hauteur, sans instabilité, sans nécrose du fragment proximal, embrochage percutané, 03 broches (1996/ 2020). Epidémiologie : sexe, âge (03 classes), manuel et non manuel, coté dominant. Traumatisme initial : mécanisme, type d’accident, diagnostic, traitement. La pseudarthrose : délai, circonstance, révélation, motif. Pinch test, test pression tabatière anatomique et tubercule scaphoïdien, mobilité et force comparée. Siège Schernberg, stade Alnot, DISI, vitalité fragment proximal, hauteur carpe Youm et Mac Murtry, arthrose. Traitement : anesthésie, repérage deux aiguilles, première broche introduite au marteau sous scopie corrigeant diastasis interfragmentaire, deux autres broches, gant plâtré (45 jours). Appréciation : difficultés, complications, migration broche, ablation matériel, rééducation. Revue : Recul (05 classes), douleur, pinch test, la mobilité, force, consolidation, DISI, nécrose, arthrose. Reprise du travail et reclassement. Grille du Mayo Wrist Score

Results : 100 % hommes ; 85% moins 35 ans, moyen 27 ± 7 ans (18 / 48ans) ; 70% manuels ; 100% côté dominant; 59% droit, 41 % côté gauche) ; Circonstances : 45% activités sportives, 33% accidents du travail ; 89 % mécanisme initial indirect, 67% fracture passée inaperçue ; 67% traitement insuffisant (immobilisation 90jours). La pseudarthrose : Moyenne 9,8 mois / Ecart type = 5,3 mois (41%, 6 à 11 mois), 55 ,6% douleurs, 89% Pinch-test positif, 41% type III Schernberg, 67% type IIa Alnot. Difficultés en peropératoire : 16 torsions de broche et 3 visée difficiles, complication postopératoire 7% expulsion des broches, 7% migrations, ablation de matériel 100% (8 ± 4 mois) Rééducation fonctionnelle : 71% programmée Indolence 48%, Pinch-test positif 22%, mobilité ___, score du GRIP à 100% 11.11%, consolidation 85%, DISI 7,18° 11,2%, Mac Murtry moyenne 0,53 (diminution 14,8%, nécrose un cas, reprise de travail 100% (6,4 mois / Ecart type = 3,9 mois), 85% poste initial, satisfaction dans 81.8%, Grille Mayo Wrist : excellent 40.7%, bon 37% moyen, 14.8%, mauvais 7.4%

Discussion : Les avantages de cette technique, éviter les lésions ligamentaires carpiennes et limiter l’aggravation des lésions vasculaires, facilité d’exécution ne nécessite pas une longue courbe d’apprentissage, peu couteuse, préserve le stock osseux, peut être pratiquée en ambulatoire

Conclusion : L'indication reste précise stades I et IIa d’Alnot sans modification de la forme, ni de la hauteur, sans instabilité, sans nécrose du fragment

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Wrist / Hand

ABSTRACT N° SOFCOT24-1337

Réparer le nerf suprascapulaire par greffe ou neurotisation dans les paralysies néonatales du plexus brachial C5 C6 C7 ? Résultats d'une série de 33 patients avec un recul moyen de 10,5 ans.

Arthémon Heitz^{* 1}, Commeureuc jeanne¹, Jean-Francois Bodin¹, Thibault Druel¹, Victor Rutka¹, Laurent Mathieu¹, Aram Gazarian¹, Arnaud Walch¹

¹Hospices Civils de Lyon, LYON, France

Introduction : Les paralysies néonatales du plexus brachial peuvent entrainer une atteinte de la fonction du nerf suprascapulaire (SSC) et nécessiter une prise en charge chirurgicale. Il existe principalement deux techniques chirurgicales pour réanimer la rotation externe de l’épaule : la greffe plexuo-plexuelle et la neurotisation du nerf SSC par le nerf spinal accessoire (SpA). Nous avons comparé les résultats des deux techniques sur une série de patient au recul moyen de 10,5 ans.

Material and methods : Une étude monocentrique rétrospective d’une série de 33 patients ayant été opérés d’une réparation du nerf SSC pour une paralysie néonatale du plexus brachial C5 C6 (+/- C7) entre 1998 et 2020 a été réalisée. Parmi les 33 patients, 19 ont bénéficié d’une neurotisation à partir du nerf SpA et 14 d’une greffe plexuo-plexuelle. Le recul moyen était de 9,7 ans dans le groupe neurotisation et de 12,7 ans dans le groupe greffe. Le critère de jugement principal était l’amplitude en rotation externe coude au corps (RE1) active au dernier suivi.

Results : Au dernier suivi, la RE1 active moyenne était de 12° (Intervalle de Confiance à 95% [-9 ; 32]) dans le groupe neurotisation et de 0° (IC95 [-23 ; 23]) dans le groupe greffe (p= 0,4). Le score AMS en RE1 était de 3 (Ecart Interquertile [2 ; 5]) dans le groupe neurotisation et de 2 (EI [0 ; 3]) dans le groupe greffe (p= 0,3). Les autres données du score AMS pour l’épaule et le score de Mallet étaient similaires dans les deux groupes. 5 patients sur 19 dans le groupe neurotisation et 5 sur 14 dans le groupe greffe ont eu recours à des chirurgies secondaires (p= 0,8). 2 patients ayant bénéficié d’une libération arthroscopique de l’épaule ont récupérer une rotation externe active après cette chirurgie.

Discussion : Dans notre série, la réparation du nerf suprascapulaire par neurotisation et par greffe donne des résultats similaires. On obtient une RE1 active dans 70% des cas. 63% des patients obtiennent cette RE1 active par la réparation nerveuse seule, et les 7% restants par la libération de l’épaule, permettant l’expression des effets de la réparation nerveuse.

Plusieurs pistes peuvent être évoquées pour améliorer le résultat de ces chirurgies : L

la voie d’abord postérieure dans la neurotisation, l’utilisation de l’électrophysiologie per-opératoire ou l'utilisation des analyses anatomopathologiques extemporanées.

Conclusion : Le chirurgien se trouve donc libre d’utiliser l’une ou l’autre des méthodes, en sachant que 30% des patients ne récupèreront pas de rotation externe active. Ce taux d’échec important nous fait réfléchir à l’amélioration de nos techniques

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Wrist / Hand

ABSTRACT N° SOFCOT24-977

Étude comparative des techniques chirurgicales mini-invasives avec et sans conservation du carré pronateur dans les fractures de l'extrémité distale du radius traités par plaque

Omar Fadili^{* 1}, Khalid El Khaymy¹, Yasser Sbihi¹, Oussama El Adaoui¹, Yassir El Andaloussi¹, Ahmed Reda Haddoun¹, Driss Bennouna¹, Mustapha Fadili¹

¹Département de Traumatologie-Orthopédie, Ibn Rochd University Hospital, casablanca, Morocco

Introduction : Les techniques mini-invasives sont de plus en plus utilisées en chirurgie pour réduire les incisions cutanées tout en préservant les structures anatomiques essentielles telles que le carré pronateur. Cette étude prospective et comparative vise à évaluer les résultats fonctionnels et esthétiques de la technique mini-invasive avec conservation du carré pronateur (Groupe A) par rapport à une approche sans conservation du carré pronateur (Groupe B) dans notre contexte clinique.

Material and methods : L'étude a inclus un total de 126 patients présentant des fractures articulaires de l'extrémité distale du radius, répartis de manière aléatoire en deux groupes : Groupe A et Groupe B. Le Groupe A a été soumis à une technique chirurgicale mini-invasive avec conservation du muscle carré pronateur, tandis que le Groupe B a subi une approche chirurgicale sans conservation de cette structure anatomique. Les caractéristiques démographiques, les types de fracture, et les résultats fonctionnels et esthétiques ont été évalués. Des tests statistiques tels que le test t de Student et le test de Wilcoxon ont été utilisés pour comparer les données entre les groupes, avec une valeur de p significative définie à 0,05.

Results : Les résultats ont montré que le groupe A, bénéficiant de la technique mini-invasive avec conservation du carré pronateur, a présenté des résultats significativement meilleurs sur le plan fonctionnel par rapport au groupe B. Plus précisément, le score moyen de récupération fonctionnelle était de 96 dans le groupe A contre 71 dans le groupe B (p < 0,05). De plus, l'amélioration esthétique a été évaluée et a révélé une satisfaction subjective plus élevée chez les patients du groupe A (p < 0,05). Les complications postopératoires étaient également significativement réduites dans le groupe A par rapport au groupe B, avec une diminution de l'incidence de complications telles que l'infection et la perte de mobilité articulaire.

Discussion : La préservation du carré pronateur dans la technique mini-invasive semble jouer un rôle crucial dans l'amélioration des résultats fonctionnels postopératoires. La conservation de cette structure permet de maintenir la pronation et la stabilisation de l'articulation radio-ulnaire distale, ce qui peut conduire à une récupération plus rapide et à de meilleurs résultats fonctionnels pour les patients. Les résultats statistiques renforcent ces observations, en démontrant une différence significative entre les deux groupes.

Conclusion : Cette étude souligne l'importance de la technique mini-invasive avec conservation du carré pronateur dans le traitement des fractures de l'articulation radio-ulnaire distale. Les résultats fonctionnels et esthétiques significativement meilleurs observés dans le groupe A indiquent que cette approche peut offrir des avantages importants pour les patients. En conclusion, l'utilisation de cette technique devrait être encouragée pour améliorer les résultats chirurgicaux dans notre contexte clinique, tout en prenant en compte les données statistiques significatives qui appuient son efficacité.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Wrist / Hand

ABSTRACT N° SOFCOT24-689

Essai thérapeutique randomisé comparant la procédure WALANT (Wide Awake Local Anesthesia with No Tourniquet) aux autres procédures anesthésiques dans la chirurgie du canal carpien en ambulatoire.

Flore-Anne Lecoq^{* 1}, Ludovic Ardouin¹, Mustapha Belaidi², Xavier Tilly², Philippe Bellemère¹, Marc Leroy¹

¹Institut de la main Nantes Atlantique, ²Anesthésie Réanimation Santé Atlantique, Saint Herblain, France

Introduction : La chirurgie du canal carpien se fait en pratique courante sous anesthésie loco-régionale (ALR) tronculaire ou axillaire. Une technique alternative appelée WALANT (Wide Awake Local Anesthesia with No Tourniquet) existe désormais, sans utilisation de garrot pneumatique et sans sédation, permettant une récupération plus rapide de l’usage de sa main après l’anesthésie. L’objectif principal était de montrer que la douleur per-opératoire était comparable avec ces trois techniques.

Material and methods : Il s’agit d’une étude de non-infériorité, monocentrique, randomisée, contrôlée (3 groupes) et stratifiée sur l’IMC. 144 patients ont été inclus dans l’étude : 45 dans le groupe WALANT, 50 dans le groupe ALR axillaire et 48 dans le groupe ALR tronculaire. L’âge moyen était de 49.4 ± 10.6 ans, plutôt des femmes (66%), ayant un IMC de 27.33 ± 4.92. Les groupes étaient comparables après randomisation sur les critères démographiques et la gravité de la pathologie. La douleur était évaluée en per-opératoire sur une échelle de 0 à 10. La satisfaction du patient, du chirurgien et de l’anesthésiste était notée du début de l’anesthésie jusqu’à J+1. Les échecs de procédures (sédation, nécessité de gonfler le garrot pour le groupe WALANT) et le taux de rappel en salle de l’anesthésiste ont été analysés. Le patient était ensuite suivi à 1 mois, 3 mois et 6 mois post-opératoire.

Results : La différence observée de douleur per-opératoire du patient au niveau du site opératoire entre la procédure WALANT et l’ALR axillaire était de 0.2 ± 2.0 et entre la procédure WALANT et l’ALR tronculaire était de 0.9 ± 2.4 sur 10. La non-infériorité avec une marge de 1 de la procédure WALANT versus ALR axillaire ainsi que la supériorité de la procédure WALANT versus ALR tronculaire (p < 0.0001) ont été démontrées. Ce résultat n’est pas influencé par les potentiels facteurs confondants suivants : douleur globale à l’inclusion, IMC et signes de gravité clinique et électromyographique du canal carpien. L’anesthésiste a été significativement moins souvent rappelé en salle d’intervention dans la procédure WALANT (p = 0.03) et les anesthésistes recommandent principalement la procédure WALANT dans 97.7% des cas (p = 0.03). L’amélioration clinique était similaire dans les 3 groupes en post-opératoire.

Discussion : Cette étude a confirmé la non-infériorité de la procédure WALANT par rapport aux deux autres procédures anesthésiques. Les chirurgiens restent satisfaits ou très satisfaits de cette procédure malgré la possibilité d'une gêne liée au saignement per-opératoire. Les anesthésistes sont également très satisfaits notamment car ils sont moins rappelés en salle dans cette procédure.

Conclusion : La procédure WALANT a une efficacité comparable à l’ALR axillaire et supérieure à l’ALR tronculaire sur la douleur per-opératoire dans la chirurgie du canal carpien. Elle permet d’éviter l’utilisation d’un garrot pneumatique pendant la chirurgie et la sensation de « bras mort », qui sont souvent mal tolérées par le patient.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Wrist / Hand

ABSTRACT N° SOFCOT24-460

Analyse cinématique et biomécanique de la main et du poignet par modélisation personnalisée. Effet de lésions et d’instrumentations

François Loisel^{* 1}, Thomas Fradin¹, Laurent Gajny², Laurent Obert¹, Sébastien Laporte², Wafa Skalli²

¹CHU. J. Minjoz, Service de chirurgie Orthopédique Traumatologique Plastique et Reconstructrice, SOS main, Besançon, ²Institut de Biomécanique Humaine Georges Charpak, ENSAM, Paris, France

Introduction : La fonction du poignet est garantie par une congruence articulaire optimale et une connexion osseuse assurées par un système ligamentaire organisé. Tout traumatisme engendrant une perte de cette cohésion osseuse risque de produire des mouvements pathologiques au sein de ces articulations et une altération progressive de la fonction. Aujourd’hui le diagnostic des lésions ligamentaires est un challenge et les méthodes peu invasives fiables sont peu nombreuses.

L’objectif de ce travail était d’évaluer la méthode de conception d’un modèle personnalisé de la main et du poignet en vue d’améliorer le diagnostic de pathologies ligamentaires infra radiologiques et le suivi prospectif de patients à distance d’un geste de réparation chirurgical.

Material and methods : Une méthode de modélisation des os de la main et du poignet de manière personnalisée à partir de radiographies biplanes a été comparée à la méthode de référence scannographique sur six sujets asymptomatiques, en modélisant les 29 os de la main et du poignet à trois reprises par deux opérateurs différents (ISO 5725).

Un protocole a été proposé pour créer un corridor de normalité de variations de distances de barycentres osseux entre les positions « neutres » et « poing fermé » de 30 poignets de volontaires asymptomatiques.

Une évaluation a ensuite été menée en pratique clinique pour détecter des lésions ligamentaires infra radiologiques et permettre de mesurer à moyen terme les effets d’un geste de réinsertion ligamentaire. Les variations de distances de barycentres osseux scapholunaire de douze patients suspects de lésions ligamentaires ont été comparés aux données du corridor de normalité en pré et post opératoire.

Results : Les résultats ont montré une justesse de la forme des os d’intérêts (scaphoïde et lunatum) infracentimétriques et une justesse des barycentres en dessous de 2mm.

Les corridors de normalité ont permis de mettre en évidence des différences entre les sujets masculins et féminins pour les distances scapholunaires variant de 0,06 mm et 0,48 mm respectivement.

L'utilisation de la méthode pour l'évaluation de la pratique clinique a mis en évidence une normalisation des écarts osseux chez la moitié des patients atteints formellement de lésions ligamentaires.

Conclusion : Cette méthode de modélisation de la main et du poignet est fiable et reproductible, extrapolable à l’échelle de patients.

Le corridor de normalité retrouve des variations de distances entre les barycentres osseux inférieures à la précision de la méthode.

La variabilité des lésions ligamentaires en pratique clinique, le contexte de lésions infra radiologique rend difficile l'extrapolation de la méthode en routine actuellement. Toutefois, cette méthode originale souligne l'importance de la mesure objective de la cinématique normale et pathologique du poignet. Une cohorte d’étude plus importante est nécessaire afin d'évaluer d’autres paramètres cinématiques plus complexes, améliorer sa précision et son automatisation.

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Conflits d’intérêts :

F. Loisel Consultancy, Expert: Médartis, Trainings, Teaching: Evolutis, Arthrex,

T. Fradin: Pas de conflit déclaré ,

L. Gajny: Pas de conflit déclaré ,

L. Obert Consultancy, Expert: FX solution, Evolutis, Kerimedical, Branchet,

S. Laporte: Pas de conflit déclaré ,

W. Skalli: Pas de conflit déclaré

Communication orale

Wrist / Hand

ABSTRACT N° SOFCOT24-675

Traitement des pseudarthroses du scaphoïde carpien par greffe sous arthroscopie : comment optimiser la technique chirurgicale ?

Alexandre Quemener--Tanguy^{* 1}, Safire Ballet¹, Axel Koelhy¹, Jean-Baptiste De Villeneuve Bargemon², Michel Levadoux³

¹CHRU Minjoz, Besançon, ²AP-HM, Marseille, ³Hôpital Privé Toulon Hyères - Saint Roch, Toulon, France

Introduction : La pseudarthrose du scaphoïde constitue un défi car sans traitement elle évoluera vers l’arthrose. L’équipe hongkongaise de PC Ho a décrit en 2011 une technique d’autogreffe spongieuse sous arthroscopie. Il existe plusieurs méthodes arthroscopiques pour le traitement des pseudarthroses du scaphoïde mais peu d’entre elles montrent clairement une supériorité à l’autre. Dans ce travail nous comparons deux séquences de prises en charge arthroscopiques des pseudarthroses du scaphoïde pour optimiser au mieux la technique opératoire et améliorer les taux de consolidations.

Material and methods : Etude rétrospective, monocentrique de 42 patients séparés en deux groupes ayant bénéficiés de deux techniques arthroscopiques différentes pour le traitement de leur pseudarthrose du scaphoïde, entre décembre 2011 et octobre 2023. Notre hypothèse était qu’une séquence opératoire avec curage du foyer sans matériel puis greffe spongieuse et enfin ostéosynthèse par broches (groupe 2) présenterait un meilleur taux de consolidation que la technique de mise en place des broches puis nettoyage et greffe du foyer de pseudarthrose avec broches en place (groupe1). Notre critère de jugement principal était le taux de consolidation osseuse qui était contrôlée par un scanner à 3 mois. Une évaluation fonctionnelle était réalisée avec mesure de la douleur, des amplitudes articulaires et de la force de poigne au dernier recul.

Results : Dans le groupe 2, le taux de consolidation était de 96 % contre 59 % dans le groupe 1. Le délai de consolidation était aussi significativement en faveur du groupe 2 avec un délai de 3,1 mois contre 4,7 mois pour le groupe 1.

Discussion : Nos résultats sur le taux de consolidation osseuse sont en accord avec la littérature dans le groupe 2. Nous pouvons citer dernièrement le symposium de la Société Française d’Arthroscopie de 2023 sur la prise en charge de la pseudarthrose du scaphoïde sous arthroscopie qui rapporte un taux de consolidation de 93,5 % à 3,4 mois. Dans le groupe 1, nous pensions que le taux d’échec était dû au comblement de l’espace interosseux par les broches plutôt que par la greffe et qu’ainsi, la présence de ces broches avant l’avivement du foyer de pseudarthrose et le positionnement de la greffe compromettait probablement la consolidation osseuse.

Conclusion : Un débridement du foyer de pseudarthrose ainsi que le positionnement de la greffe sans broche rendrait cette technique arthroscopique plus efficace. En effet, cela permettait, dans notre série, de majorer le taux de consolidation à 96 % à 3,1 mois.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-801

L’allongement osseux dans les inégalités d'origine congénitale : étude des facteurs épidémiologiques, étiologiques et techniques

Mohamed Amine Ben Amara^{* 1}, wajdi arfa¹, Houssem Eddine Chahed¹, Seifeddine YOUNES¹, khaled Kamoun¹, Mourad Jenzri¹

¹orthopédie pédiatrique, Institut Mohamed-Kassab d'orthopédie, tunis, Tunisia

Introduction : Les inégalités de longueurs des membres inferieures (ILMI) d’origine congénitale entrainent un raccourcissement souvent important en fin de croissance. L’allongement osseux progressif constitue un atout dans l’approche thérapeutique. L’objectif de notre travail était d’étudier l’impact des facteurs épidémiologiques, étiologiques et techniques sur le résultat final de l'allongement.

Material and methods : Nous avons réalisé une étude rétrospective, portant sur les malades suivis pour une ILMI congénitale et traités par allongement progressif dans notre service d’orthopédie pédiatrique sur une période de 25 ans. Les données épidémiologiques, cliniques, radiologiques et le procédé d’allongement ont été recueillis. Des corrélations entre l’index de guérison (IG), défini par le nombre de jours nécessaire pour obtenir la guérison totale de 1 cm d’os allongé, et les différents paramètres sus cités étaient recherché.

Results : Notre étude a inclus 21 enfants et un nombre total de 25 allongements. Le sexe ratio était de 1,3. L’âge moyen était de 11,5 ans. Le fémur court congénital était la première étiologie retrouvée dans 48% des cas. L’inégalité moyenne était de 7cm. Le siège du raccourcissement était le fémur dans 10 cas, le tibia dans 7 cas et l’association des deux dans 4 cas. L’Orthofix était le fixateur le plus utilisé (17 cas) suivi par l’Ilizarov (8 cas). La vitesse moyenne de distraction était de 0,7mm/j. L’allongement moyen était de 5,5cm avec un IG moyen de 60,5 jours/cm.

Nous avons noté une corrélation significative et positive entre l’IG et l’âge (P=0.007).

En moyenne une complication par allongement était notée. Les complications articulaires représentaient 40% de l’ensemble des complications. Une luxation du genou est survenue dans 4 cas et une luxation de hanche dans un cas.

Discussion : L’inégalité de longueur des membres inférieurs d’origine congénitale est souvent responsable d’un handicap fonctionnel et esthétique important. La fréquence des malformations orthopédiques associées rend la prise en charge plus difficile. La vitesse de distraction est un paramètre modifiable en fonction de la tolérance du malade et de la qualité du régénérât. La vitesse moyenne de notre série était de 0.7mm/j. Pour Aronson il ne faut pas dépasser 1mm par jour. Nous avons noté une corrélation statistiquement significative entre l’âge et l’index de guérison (p=0,007). En effet plus le patient est jeune mieux serait l’index de guérison. Devant l’importance des complication articulaires (5 luxations dans notre série), la correction des dysplasies et des déformation éventuelles avant de commencer l’allongement pourrait se discuter pour prévenir les complications articulaires.

Conclusion : Les ILMI d’origine congénitale représentent une pathologie difficile qui se heurte à des difficultés thérapeutiques majeures avec un risque important de complication. L’allongement osseux bien conduit reste une option thérapeutique séduisante avec un taux de satisfaction élevé.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-1106

Analyse et prise en charge des plaies par rayons de vélo chez l’enfant de 2021 à 2023

Pauline Savidan^{* 1}, Gaetan Barra¹, Elie Saliba¹, Yan Lefèvre¹, Abdelfetah Lalioui¹

¹Chirurgie orthopédique pédiatrique, CHU, Bordeaux, France

Introduction : Introduction : Les préoccupations écologiques poussent les métropoles, telles Bordeaux, à inciter leurs habitants à utiliser le vélo comme moyen de transport. Mais en parallèle de l’augmentation des déplacements familiaux en vélo, nous constatons ces dernières années, une franche augmentation des plaies par rayons de vélo chez l’enfant passager, ce pourquoi nous avons étudié leur incidence, leurs mécanismes lésionnels, leurs moyens de prise en charge ainsi que leurs conséquences, en vue de communiquer dans un but de prévention.

Material and methods : Matériels et méthodes : Une étude rétrospective monocentrique a inclus tous les enfants de moins de 15 ans pris en charge au CHU de Bordeaux pour plaie du talon par rayon de vélo entre le 1er janvier 2021 et le 31 décembre 2023. Outre l’analyse épidémiologique nous avons étudié la prise en charge initiale et leur évolution à court et moyen terme.

Results : Résultats : 122 enfants âgés de moins de 16 ans (60 garçons, 62 filles) ont été inclus avec un âge moyen de 5,5 ans. Au cours de l’année 2023 le nombre de plaies a doublé comparativement aux deux années précédentes. 15 cas présentaient une fracture associée. 23 enfants ont nécessité une prise en charge chirurgicale dont 7 avec la mise en place d’un pansement aspiratif de type TPN (durée moyenne de 19,8 jours). 2 cas présentaient une interruption de continuité du tendon achilléen. 3 cas ont nécessité une greffe de peau mince avec la mise en place d’un derme artificiel dans 1 cas. Tous les autres ont été pris en charge par cicatrisation dirigée. La durée moyenne de cicatrisation était de 29,1 jours et le nombre moyen de consultations de 4,9.

Conclusion : Conclusion : le nombre de plaies par rayon de vélo a doublé au cours de la dernière année avec certaines lésions graves. Il convient de ne pas les négliger et d’adapter les protocoles de soins pour favoriser une cicatrisation rapide et limiter les séquelles. Une campagne de prévention s’impose pour faire connaitre ces accidents et les mesures de sécurité préventives, face à ce moyen de transport en constante augmentation.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-343

La place de la triple ostéotomie pelvienne dans la maladie de Legg-Calvé-Perthes, à propos de 45 cas.

Toufik Boussaha^{* 1}, Sofiane Fortas¹, Hamza Allaoua¹, Hemza Amrane¹, ilies Hasrouri¹, Yahia Yahiaoui¹, Nazim Benmayouf¹, Chaouki Derdous¹, Nacer Khernane¹

¹CHU Batna, Sacot, Batna, Algeria

Introduction : La maladie de Legg-Calvé-Perthes, est une nécrose ischémique de la chondroépiphyse fémorale supérieure. Elle représente chez l’enfant l’équivalent de la nécrose idiopathique de la tête fémorale de l’adulte.

L'objectif de ce travail est de présenter les résultats cliniques et radiographiques de la triple ostéotomie pelvienne dans le traitement de la maladie de Legg-Calvé-Perthes.

Material and methods : Nous avons mené une étude prospective incluant 45 patients atteints de la maladie de Legg-Calvé-Perthes, traités par triple ostéotomie pelvienne. Nous avons colligé les données démographiques, cliniques, radiologiques, thérapeutique et évolutives.

Results : L’âge moyen au début de la maladie était de 7,10 ± 1,19 ans et celui au moment de la chirurgie était de 8,31 ± 1,21 ans, avec une nette prédominance masculine (sex-ratio : 4). Le délai moyen entre la chirurgie et le début de la maladie était de 14,58 ± 0,29 mois. La hanche gauche était la plus touchée (53,3%), l’atteinte bilatérale était de 8,9 %, cependant un seul côté était opéré. Les signes cliniques sont dominés par : la douleur (modérée 80% des cas), la boiterie (modérée 68,9 % des cas), la moyenne du raccourcissement du membre inférieur était de 12,13 ± 6,87 mm, une diminution de la mobilité de la hanche dans tous secteurs a était notée, avec une moyenne du HHS de 74,64 ± 4,79. Après explorations radiologiques (RX, IRM) : 93,3 % des enfants étaient opérés au stade de fragmentation, Catterall III et IV dans 48,9 % des cas pour chaque grade, tous les enfants avaient une subluxation latérale de la tête fémorale (100% des cas), selon Herring 64,4% des patients appartenaient aux groupes B/C et C, la moyenne du VCE était de 18,80 ± 0,29°, celle du AHI 71,04 ± 0,32 %, du QE 51,67 ± 0,88 %, du CAHI 67,73 ± 3,50 %.

Discussion : Après la chirurgie (délai moyen de suivi de 3,8 ± 0,05 ans), il y avait une amélioration statistiquement très significative de toutes les variables cliniques et radiologiques (p<0,0001). Nous avons constaté qu’il n’y avait aucune influence du degré de containement préopératoire (VCE/AHI/CAHI) sur la congruence finale évaluée selon Sponseller-Stulberg (P non significatif >0,05) ; alors qu’il y avait une corrélation statistiquement très significative entre la classification de Catterall préopératoire et la classification de Sponseller-Stulberg (p<0,0001) ; de même qu’entre la classification de Herring préopératoire et la classification de Sponseller-Stulberg (p<0,0001). Sur cette base on peut considérer que la chirurgie a contribué aux bons résultats. L’évaluation des résultats selon Stulberg retrouvait 66,7% groupe II et 33,3% groupe III. Des résultats similaires ont été rapportés par : Zoran Vukasinovic (2009), Régis Pailhé (2015) et Matthew Stepanovich (2015).

Conclusion : La triple ostéotomie pelvienne de réorientation nous parait une solution logique, elle protège la tête fémorale dans les moments de fragilité de celle-ci et elle met la hanche dans des conditions biomécaniques proches de la normale pour éviter ou retarder l’installation de la coxarthrose.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-287

Le traitement du genu recurvatum congénital : A propos de 14 cas

Elmouhtadi Aghoutane^{* 1}, Amine Khasoui¹, Ahmed El mouloua¹, Tarik Salama¹, Redouane Fizazi¹

¹Service de traumato-orthopédie pédiatrique, CHU Mohammed VI, faculté de médecine et de pharmacie, université Caddi Ayyad, Marrakech, Morocco

Introduction : Le genu recurvatum congénital est une entité rare en orthopédie pédiatrique, regroupant différentes formes allant de la simple hyperextension à la luxation fémoro-tibiale irréductible. Le traitement du genu recurvatum congénital est essentiellement orthopédique. En cas d'échec ou de prise en charge retardée, plusieurs techniques chirurgicales sont décrites dans la littérature.

Material and methods : Etude rétrospective à propos de 14 enfants (22 genoux) hospitalisés pour prise en charge du genu recurvatum congénital

On a utilisé la lassification de Leveuf et pais pour apprécier la gravité du genu recurvatum congénital.

Les critères de Seringe étaient utilisés pour évaluer les résultats post thérapeutiques cliniquement. Le but de notre travail est d’apportet notre expérience à propos de cette pathologie rare avec revue de la littérature.

Results : L’âge de nos patients variait entre un jour et 7 ans.

4 cas (8 genoux) présentaient un genu recurvatum récalcitrant stade III de Laville, 7 cas (12 genoux) présentaient un genu recurvatum stade II de Laville, 2 cas (3 genoux) présentaient un genu recuravatum irréductible stade IV de Laville, et 1 cas (un genou) présentait un genu recurvatum stade I de Laville.

l’arthrogrypose était l’étiologie la plus fréquente trouvé chez 7 cas, on a noté aussi un cas de syndrome de Larsen. Des malformations associées ont été observés chez 10 patients

Chez les 10 cas (16 genoux) dont le traitement orthopédique a été décidé, les résultats post-thérapeutique étaient jugés comme excellents chez Cinq cas (8 genoux), bons chez deux cas (3 genoux), insuffisants chez un cas (2 genoux) , mauvais chez 2 cas (3 genoux).

Chez les 6 cas (9 genoux) atteints de genu recurvatum congénital et dont le traitement chirurgical (plastie du quadriceps en V-Y) a été envisagé, les résultats post thérapeutiques étaient jugés comme excellents chez deux cas (trois genoux), bons chez 2 cas (3 genoux), insuffisants chez un cas (2 genoux), mauvais un cas.

Discussion : Le genu recurvatum congénital est une malformation rare en orthopédie pédiatrique. Cette malformation touche plus souvent les filles que les garçons. Elle peut être unilatérale ou bilatérale, isolée ou associée à d'autres malformations orthopédiques. Parfois, elle est observée dans le cadre de syndromes polymalformatifs tels que l'arthrogrypose et le syndrome de Larsen. Le traitement du genu recurvatum congénital est essentiellement orthopédique, surtout en cas de prise en charge précoce. En cas d'échec de traitement orthopédique ou de prise en charge retardée, plusieurs techniques chirurgicales sont décrites dans la littérature, avec des résultats parfois décevants.

Conclusion : Le genu recurvatum congénital est une affection rare, dont le diagnostic précoce dès la naissance permet de rechercher des malformations associées fréquentes et de proposer un traitement orthopédique avec bons résultats.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-1385

Le relèvement du plateau tibial médial par cale dans la maladie de Blount.

Zakaria OUMLERGUEB^{* 1}, Assya BENHABILES¹, Mahdjoub BOUZITOUNA¹

¹Orthopédie, CHU, Constantine, Algeria

Introduction : La maladie de Blount est caractérisée par la présence d'un trouble de la croissance de la partie médiale du Cartilage de conjugaison tibial proximal se traduisant par une angulation de la partie médiale de l'épiphyse. Il existe 2 types de Tibia Vara la forme Infantile et la forme de l’adolescent

Son étiopathogénie reste indéterminée. Le traitement est essentiellement chirurgical.

Nous rapportons une série 41 malades présentant un tibia vara suivis et traité dans notre service. 31 malades soit 41 genoux ont été traités chirurgicalement.

Material and methods : Entre 1995 et 2004 pour 13 malades soit 17 genoux nous avons pratiqué 12 ostéotomies de soustraction latérale et 1 seule d’ostéotomie en dôme.

Entre 2005 et 2011 nous avons commencé à pratiquer le relèvement du plateau tibial médial avec greffe cortico spongieuse chez 12 malades.

Depuis 2012 on a introduit la technique du relèvement du plateau tibial médial par cale qui répond aux mêmes principes du relèvement avec greffe mais qui diffère par le substitut utilisé Le siège de notre relèvement a été métaphysaire pour tous les malades.

Results : La boiterie a été retrouvée dans 6 cas par inégalité de longueur des membres inférieurs entre 0,5 et 2 cm; la majorité des genoux sont stables et indolores.

Sur le plan radiologique plus de la moitié des malades ont eu une hypercorrection avec valgus.

Les résultats ont été évalués selon les critères de SCHOENECKER, nous avons trouvés 7 mauvais résultats et 34 entre bon et moyen.

Discussion : Notre série comporte 41 malades, répartis en 28 Tibia Vara infantile et 13 Tibia Vara adolescent. Nous n’avons noté aucun antécédent familial dans notre série.

Avant 1992, le traitement se faisait par des ostéotomies de soustraction latérale ou par des ostéotomies en dôme. Mais depuis les travaux de schoenecker en 1992 et de Catonné en 1997, Le relèvement du plateau tibial médial est devenu presque systématique il permet de corriger l’obliquité du plateau tibial médial, et restaurer la configuration de la surface articulaire. Nous avons pratiqué ce relèvement au début avec mise en place d’une greffe corticospongieuse. Puis, nous avons introduit la technique du relèvement par une cale métallique qui répond aux mêmes principes du relèvement avec greffe mais, qui diffère par le substitut utilisé.

Il s’agit d’une nouvelle technique dans le traitement chirurgical de la maladie de Blount ou le Genu Varum de l’enfant.

Conclusion : Le traitement de la maladie de Blount est essentiellement chirurgical, il doit être adapté à chaque cas. Il dépend de plusieurs facteurs. Le relèvement du plateau tibial médial doit être systématique qu’il soit réalisé seul ou associé à une autre technique.

Nous avons pu montrer qu’en termes de résultats, il n’existe pas de différence entre les deux types de greffon. Par contre la supériorité de l’utilisation d’une cale métallique réside dans certains avantages à savoir, la préservation du capital osseux de la crête iliaque, la diminution du temps opératoire et du risque infectieux.

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Communication orale

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-638

Effet de l'augmentation de la pente tibiale chez l’enfant : revue systématique de la littérature

Céline Klein¹, Francois Deroussen¹, Marie-Christine Plancq¹, Julien Demester¹, Thomas Rouanet², Richard Gouron^{* 1}

¹CHU Amiens Picardie, ²Clinique Victor Pauchet, Amiens, France

Introduction : La littérature s'accorde sur le fait qu'une pente tibiale postérieure (PTP) augmentée accroit notamment le risque le rupture du ligament croisé antérieur (LCA) chez l'adulte. Cependant la valeur moyenne normale n'est pas consensuelle et varie avec la croissance. Nous avons effectué une revue systématique de la littérature pour répondre à 4 questions devant à une augmentation de la PTP chez l'enfant:

-Quels sont les risques de rupture du LCA en cas d'augmentation de la PTP?

- Quels sont les risques de rupture itératives du LCA en cas d'augmentation de la PTP?

- Quels sont les risques de lésions de croissance en cas d'augmentation de la PTP?

- Quels sont les risques de fracture en cas d'augmentation de la PTP?

Material and methods : Nous avons réalisé une revue systématique de la littérature en respectant les critères PRISMA. Les critères d'inclusion étaient toutes les études analysant l’association entre une PTP augmentée et la survenue de pathologies du genou chez les patients en majorité âgés de moins de 18 ans ou à squelette immature. Pour chaque étude, nous avons relevé les caractéristiques démographiques des patients, le type de mesures réalisées, les valeurs de PTP et l’association entre valeur de PTP et survenue des pathologies étudiées.

Results : Au total, 294 études ont été identifiées, après analyse, 13 études ont été inclus (n=1242 patients). Parmi les 13 études, 7 études concernaient l’association entre PTP et survenue d’une rupture (n=6) ou récidive de rupture (n=1) du ligament croisé antérieure (LCA). Trois études ont étudié l’association entre pente tibiale et survenu de fracture de l’extrémité proximale du tibia et 3 études concernaient l’association entre pente tibiale et maladie de croissance (Osgood Schlatter (OSD) ou ostéochondrite disséquante du genou). Parmi les 6 études portant sur le LCA, 5 études retrouvaient une augmentation significative de la PTP chez patients atteints de rupture de LCA (min 2,3° -max 4,3°) par rapport aux sujets sains. Concernant les lésions de croissance, les 3 études retrouvaient une PTP augmentée chez les patients avec OSD ou ostéochondrite. Les 3 études concernant les fractures de l’extrémité proximale du tibia retrouvaient aussi une augmentation de la PTP.

Conclusion : Il existe une association entre une valeur augmentée de la PTP et la survenue des pathologies du genou chez l'enfant. Le lien entre PTP et pathologie du genou n’est pas clairement élucidé, et la PTP ne semble pas être le seul facteur à prendre en compte.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-422

Instabilité fémoro-patellaire en flexion : libération extensive du quadriceps selon Judet et procédures « à la carte »

Nicolas Cance^{1, 2}, Moritz Konkel^{* 2}, Franck Chotel²

¹Chirurgie orthopédique - Clinique de la Sauvegarde, Lyon Ortho Clinic, ²Chirurgie orthopédique pédiatrique, HCL, Lyon, France

Introduction : L'instabilité fémoro-patellaire en flexion, due à un raccourcissement et à une malrotation du quadriceps, représente le cas le plus extrême et le plus complexe du large spectre de l'instabilité fémoro-patellaire. Bien qu'il y ait un consensus pour une correction chirurgicale précoce, le traitement n'est pas consensuel. L'objectif de cette étude était d'évaluer les indications et l’efficacité des thérapeutiques : libération extensive du quadriceps selon Judet et interventions combinées "à la carte".

Material and methods : 36 genoux (30 patients) opérés entre 2011 et 2021 ont été inclus dans cette étude rétrospective. 66,7% des genoux présentaient des syndromes associés. Les patients étaient répartis en 3 groupes : luxation congénitale vraie (TCPD) (n=7), luxation permanente (PPD) (n=8) et la luxation habituelle en flexion (HPDF) (n=21). L'âge moyen au moment de l'intervention était de 2,5, 12,2 et 11,9 ans respectivement. Une libération extensive du quadriceps selon Judet a été réalisée pour 33 genoux (92%), et associée à une libération des structures postéro-latérales pour les 7 genoux avec TCPD. La chirurgie "à la carte" comprenait : une reconstruction du MPFL (n=24) ou l'avancement du VMO (n=9), une trochléoplastie (n=10), une procédure distale des tissus mous (n=26) ou osseuse (n=5) sur la tubérosité tibiale et l'ostéotomie de raccourcissement et de dérotation fémorale (n=4, tous TCPD). Les principaux résultats mesurés étaient les complications post-opératoires et les luxations récurrentes. Les résultats fonctionnels ont été évalués à l'aide du score de Kujala et se sont concentrés sur la mobilité active et passive du genou.

Results : Le suivi postopératoire moyen était de 5,3 ans. Quatre genoux ont présenté des complications (11,1%) : 1 nécrose cutanée, 1 désunion au niveau de la cicatrice, 1 trouble de la croissance (lié à la trochléoplastie d'élévation) et 1 neurapraxie du nerf fémoral. Trois genoux (8,3%) ont présenté une luxation récurrente ; la récurrence s'étant produit en flexion en raison d'une libération incomplète du quadriceps (n=2), ou en extension (n=1). Aucun des 7 genoux traités pour TCPD n'a présenté de complication ou de récidive. La majorité des patients ont retrouvé des mobilités complètes, sans déficit d'extension active ; et le score moyen de Kujala était de 91,8. Les enfants opérés avant l'âge de 7 ans avaient de meilleurs résultats et moins de procédures combinées "à la carte" malgré une chirurgie réalisée dans des situations plus complexes, et plus souvent en contexte syndromique.

Conclusion : La libération extensive du quadriceps selon Judet diffère de l'intervention populaire de Stanisavljevic sur de nombreux points. En combinaison avec les procédures combinées "à la carte", la procédure selon Judet rapporte un excellent résultat de mobilité active et passive du genou et de bons résultats fonctionnels. Elle est également associée à un faible taux de complication ou de récidive de luxation patellaire dans la prise en charge des instabilités patellaires en flexion.

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Communication orale

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-741

Adaptations de la marche après la reconstruction du ligament croisé antérieur chez l’enfant

Monica E. Ursei^{* 1}, Jérôme Briot¹, Marino Scandella¹, Jérôme Sales de Gauzy¹, Franck Accadbled¹

¹Orthopédie, Hôpital des Enfants , Toulouse, France

Introduction : La reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) est actuellement une pratique courante chez l’enfant, l’intervention permet de limiter l’instabilité du genou et de prévenir les lésions secondaires méniscales et cartilagineuses. Dans une étude précédente, nous avions mis en évidence des anomalies de la marche en cas d’instabilité antérieure du genou. L’objectif de l’étude actuelle était d’analyser chez les enfants les anomalies de la marche et en particulier les stratégies d’adaptation du genou et de la cheville après la reconstruction du LCA

Material and methods : Nous avons réalisé une étude prospective entre 2017 et 2022 sur 50 enfants avec lésion unilatérale du LCA (âge de 9 à 15 ans) nécessitant une reconstruction. Les anomalies de la marche ont été étudiées par analyse quantifiée de la marche (AQM), réalisée en préopératoire et à 24mois post-opératoire. Les données cinématiques du membre inférieur atteint ont été comparées avec celles du membre controlatéral et d’un groupe contrôle de 17 enfants sans pathologie orthopédique (âge de 10 à 15 ans).

Results : : Par rapport au groupe contrôle, les enfants avec lésion du LCA marchaient avant la chirurgie de reconstruction avec une flexion du genou diminuée, tant pour le genou avec instabilité antérieure, que pour le membre controlatéral. La flexion diminuée du genou persistait lors de l’AQM réalisée à 24 mois. Pour la cheville, la flexion dorsale était diminuée tant pour le membre avec lésion du LCA que pour le coté controlatéral avant la chirurgie. Au dernier recul, la cinématique de la cheville était modifiée uniquement pour le coté lésé et uniquement à l’attaque du pas. Pour le membre controlatéral, il n’y avait pas de différence par rapport à la norme

Discussion : Les enfants présentant une instabilité antérieure du genou ont développé des compensations au niveau du genou et de la cheville qui permettent une meilleure stabilisation du genou. Ces modifications persistent à deux ans postopératoires malgré une stabilisation chirurgicale du genou, une rééducation intensive et l’absence de douleur. Des mécanismes de contrôle neurophysiologique pourraient être responsables de ces adaptations.

Conclusion : Chez l’enfant opéré d’une reconstruction du LCA, les anomalies de la marche persistent au niveau du genou et de la cheville à deux ans de la chirurgie. Les résultats de cette étude pourraient être utilisés pour une meilleure adaptation de la rééducation et pour la prévention de la récidive de rupture du LCA

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Communication orale

Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-631

L’IRM en flexion améliore-t-elle le diagnostic de ramp lésion méniscale dans la rupture du ligament croisé antérieur de l’enfant ?

Manon Bolzinger^{* 1}, Julie Vial², Chloé Ravot¹, Jérome Sales de Gauzy¹, Franck Accadbled¹

¹Hopital des enfants, Orthopédie, ²Hopital des enfants, Radiologie, Toulouse, France

Introduction : Les ramp lésions associées à une rupture du ligament croisé antérieur (LCA) sont fréquentes (28% des patients) et sont difficiles à diagnostiquer sur l’IRM. La flexion du genou dans l’IRM permettrait de refouler le liquide articulaire en arrière et de faciliter leur diagnostic.

Objectif : comparer la performance diagnostique de l’IRM genou en flexion et en extension dans une population pédiatrique avec une rupture du LCA.

Material and methods : Etude rétrospective sur 62 patients d’âge moyen 14 ans (10-18). Tous les patients ont eu une IRM en extension et en flexion avant la reconstruction du LCA. Les critères diagnostiques étudiés étaient : interposition de fluide entre la capsule et le mur postérieur du ménisque médial, présence d’une infiltration en arrière du ménisque médial et œdème osseux en regard. Le diagnostic de ramp lésion était déterminé lors de l’exploration arthroscopique.

Results : Onze patients présentaient une ramp lésion : trois ont été diagnostiquées sur l’IRM en extension, neuf ont été diagnostiquées sur l’IRM en flexion. L’association des 2 premiers critères diagnostiques sur IRM en flexion avait une sensibilité de 82% et une spécificité de 65%, alors que pour l’IRM en extension, on retrouvait une sensibilité de 27% et une spécificité de 92%.

Discussion : La position du genou en flexion était entre 60 et 90° de flexion. En utilisant l’association des deux critères sur une IRM en flexion, on a une valeur prédictive positive de 33%, et une valeur prédictive négative de 94%. En utilisant les mêmes critères sur une IRM en extension, on retrouve les valeurs suivantes : VPP 42% et VPN 85%. Une lecture des IRM a été réalisée par les radiologues de façon non spécifique ; on retrouve les valeurs suivantes : Se 82%, Sp 59%, VPP 30% et VPN 94%. Concernant les 11 ramp lésions, 4 ont eu un simple avivement de la lésion par voie postéro-médiale, 1 a eu un avivement par voie postéro-médiale et une réparation all inside par voie antérieure, et 6 ont eu une suture par voie postéro-médiale.

Conclusion : l’IRM genou en flexion permet d’améliorer la sensibilité diagnostic de l’IRM pour les ramp lésions, en utilisant l’association de présence du liquide entre capsule et ménisque médial, et l’infiltration en arrière du ménisque.

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-373

Management of neurological flat foot in children : about 17 cases

Ahmed El Mouloua^{* 1}, Amine ELKHASSOUI ¹, Tarik SALAMA¹, Elmouhtadi AGHOUTANE¹, Redouane ELFEZZAZI¹

¹Orthopédie et traumatologie pédiatrique, CHU Mohamed VI , Marrakech, Morocco

Introduction : Neurological flat foot is a complex and variable three-dimensional deformity, leading to valgus of the hindfoot, loss of the medial longitudinal arch and an abducted and supinated forefoot.

Material and methods : this is a retrospective observational study in the pediatric trauma and orthopaedics department over 12 years [January 2010 to December 2021]. It is about 17 children and 28 feet. The American Orthopedic Foot and Ankle Society (AOFAS) Hindfoot Scale and a patient assessment questionnaire were obtained from all patients at final follow-up.

Results : The sex ratio was 1.125, and the mean age was 9 years [3-16 years]. The most common pathology was cerebral palsy (59%). The deformity (100%) and walking fatigue (35%) were the principal symptoms leading to consultation. The deformity was reducible in 25 feet (89%). The preoperative AOFAS score ranged [50 – 75], with an average of 60,32. Angles measured on standard radiographs of the foot: the talocalcaneal divergence angle and the Dijan-Annonier angle. Orthopaedic Treatment including motor physiotherapy and/or insoles for 10 feet (36%). Surgically, 25 feet (89%) operated using Grice arthrodesis technic and 3 feet (11%) using Evans calcaneal lengthening osteotomy technic. Two cases of complications were noted. The postoperative AOFAS score [ 40 – 100], with an average of 76. The mean follow-up was 20 months. Overall results were favorable for 15 feet (53%), average for 12 feet (43%) and unfavorable for 1 foot (4%).

Conclusion : Grice arthrodesis technic seems giving good results for flexible flatfoot before age of 8 years. We also found that the Evans osteotomy is more adapted after 8 years of age.

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-371

Fassier-Duval Rod in Osteogenesis Imperfecta in children: Surgical management

Ahmed El Mouloua^{* 1, 1}, Amine ELKHASSOUI ¹, Tarik SALAMA¹, Elmouhtadi AGHOUTANE¹, Redouane ELFEZZAZI¹

¹Orthopédie et traumatologie pédiatrique, CHU Mohamed VI , Marrakech, Morocco

Introduction : The Fassier-Duval rod is a type of intramedullary rod used to treat fractures in individuals with osteogenesis imperfecta (OI), a genetic disorder that causes bones to break easily. The aim of this study is to describe the technique application of the Fassier-Duval (FD) rod, review the epidemiological, and radio-clinical characteristics of this pathology

Material and methods : Our study was observational and retrospective in the department of pediatric traumatology-orthopedics, About 20 cases were collected from 2018 to 2022. The Skeletally immature patients with OI who underwent FD rodding on the lower limb were included.

Results : The mean age at rodding was 8 years, and 4 patients had a family history. The fractures or bowing were limited to the femur bone at 58% and the tibia at 32%. All patients had full healing of the fracture or osteotomy, with the functional alignment of their bones. Surgical complications were observed: 15% of cases had a traumatic fracture following a fall that was associated with rod migration in 10%. It was treated with a retrograde FD rodding again. Material infection was noted in 10%. The FD rodding technique in all OI patients was relatively simple with favorable outcomes.

Conclusion : A multidisciplinary approach has been improving OI patient care, producing remarkable gains in functionality and mobility. The use of the Fassier-Duval rod can help reduce the number of fractures and improve mobility.

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-359

Evaluation de la mise en place et de l’innocuité d’une nouvelle approche chirurgicale des rétractions musculo-aponévrotiques chez les enfants atteints de paralysie cérébrale.

Mourad Ghouilem^{* 1}, Federico Solla¹, Pautin Covi¹, François De La Briere², Emilie Andre¹, Gautier De Chelle¹, Virginie Rampal¹

¹orthopédie pédiatrique, ²anesthésie pédiatrique, Hôpitaux pédiatriques de Nice CHU-LENVAL, Nice, France

Introduction : La paralysie cérébrale (PC), une des principales causes du handicap chez l’enfant, entraîne des rétractions musculo-aponévrotiques et tendineuses pouvant aboutir à des déformations ostéoarticulaires. La chirurgie habituelle est multisite, osseuse et tendineuse, comportant des risques liés aux gestes chirurgicaux et au terrain, et des périodes de rééducations longues en structures adaptées.

L’allongement myofascial percutané sélectif (SPML : Selective Percutaneous Myofascial Lengthening), pratiqué depuis plusieurs années dans certains centres aux USA et en Europe est une section percutanée, à la jonction myotendineuse, des fibres musculo-aponévrotiques rétractées. Elle a fait l’objet de quelques publications encourageantes.

L’objectif de cette étude est d’évaluer la mise en place et l’innocuité de la SPML chez les patients essentiellement PC, opérés dans notre service depuis 9 mois.

Material and methods : C’est une étude rétrospective monocentrique qui inclut tous les enfants opérés par SPML au cours des 9 derniers mois dans notre service.

Les rétractions musculo-aponévrotiques sont identifiées lors de l’examen clinique préopératoire à distance des injections des toxines botuliques.

Un protocole anesthésique a été établi pour cette chirurgie : sevoflurane à l'induction de l'AG uniquement, pas de curare, prévention des saignements par acide tranexamique.

Les incisions se font au trocart Mallarmé diamètre 1,6 mm (longueur adaptée à la profondeur des muscles) . Les points d’incision sont choisis selon l’anatomie de surface et les sensations haptiques des fibres rétractées. La mobilisation peropératoire vérifie le gain en mobilité et identifie les fibres rétractées restantes, qu’il faudra sectionner pour améliorer les amplitudes articulaires. Aucune immobilisation n’est réalisée sauf en cas d’allongement du triceps. La kinésithérapie est débutée 1 semaine après la chirurgie.

Results : Ont été inclus 25 enfants (15 garçons) d’âge moyen de 10 ans (2,3-16,1). 23 étaient atteints de PC : 11 étaient tétraparésiques, 2 triparétiques, 7 diplégiques, 1 hémiparétique et 1 monoparétique. Selon la classification GMFCS, 7 étaient stade II, 6 III, 5 IV et 4 V. 2 étaient porteurs de myopathie et 1 de neuropathie périphérique. L’intervention a duré en moyenne 51 mn (15 à 120 mn). Le nombre de sites de sections moyen était 15 (1 à 29). les sites de section les plus fréquents étaient les ischio-jambiers et le rectus femoris Tous les patients sont sortis à J1 post-opératoire.

Les hématomes (n=24) sans nécessité de traitement particulier sont la complication la plus fréquente (pas d’infection ni lésion vasculo-nerveuse). Une escarre stade 2 (patient atteint de neuropathie) a été traitée par soins locaux, et une patiente tétraparétique GMFCS V a été réhospitalisée à J20 pour douleurs mal contrôlées.

Conclusion : La SPML est une technique chirurgicale sûre et relativement facile à mettre en place pour la prise en charge des rétractions musculo-aponévrotiques de l’enfant paralysé cérébral. Une analyse objective des résultats par AQM et qualité de vie est nécessaire pour évaluer son efficacité.

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-1415

Kyste osseux anévrysmale du rachis : à propos de 9 cas pédiatrique

Akram Yassine Zaier^{* 1}, Lassaad Hassini¹, Sami Chebbi¹, wajdi chermiti¹, Mahmoud Ben Maitigue¹, Karim Bouattour¹

¹service orthopédie, CHU sahloul, sousse, Tunisia

Introduction : Le kyste osseux anévrysmale est une lésion rare et localement agressive. Elle peut être localisée n’importe où dans le rachis. Elle atteint généralement les enfants et les adultes jeunes. Le tableau Clinique est non spécifique et la prise en charge est jusqu’à ce jour un sujet de controverse.

L’intérêt de notre étude était de mettre en exergue le caractère dévastateur de cette tumeur bénigne au niveau du rachis et de montrer le rôle primordial de l’IRM dans le diagnostic de cette lésion

Material and methods : On rapport notre expérience concernant la prise en charge du kyste anévrysmale du rachis chez l’enfant. Il s’agit d’une étude rétrospective de 9 cas de kyste anévrysmale du rachis sur une période de 20 ans avec un recul moyen de 7,7ans.

Results : 9 enfants ont été inclus dans notre étude dont 6 de sexe féminin et 3 de sexe masculin. L’Age moyen était 11 ans. Le recul moyen était de 7,7 ans. La dorsalgie était le principal signe d’appel. Des signes neurologiques ont été noté chez 3 patients. Une masse paravertébrale a été trouvé dans 2 cas. La biologie était normale chez tous les patients. Le rachis lombaire était la localisation la plus fréquente. L’imagerie préopératoire comportait une radiographie standard, une TDM du rachis et IRM du rachis. Une biopsie chirurgicale a été faite chez tous les patients. Tous les patients ont eu une exérèse chirurgicale de toute la lésion osseuse. Une arthrodèse postérieure a été faite chez 5 patients, une laminectomie a été faite dans 2 cas devant la présence de signes neurologique. Au dernier contrôle, t aucune plainte n’a été rapporté avec une récupération complète et absence de déficit neurologique.

Discussion : Le Kyste osseux anévrysmale est une lésion bénigne qui représente moins de 1% de l’ensemble des tumeurs osseuses. Il atteint essentiellement les sujet jeune avec une prédominance féminine. Sa principale localisation est au niveau de la métaphyse des os long. Le rachis est atteint dans 15% des cas, l’atteinte est généralement au niveau de l’arc postérieur. Le rachis lombaire est le plus fréquemment atteint suivie du rachis cervical et en dernier lieu le rachis thoracique. Le tableau clinique est non spécifique. La douleur est le principal signe révélateur. Des signes neurologiques peuvent être présent. La radiographie standard montre généralement une lésion ostéolytique expansive bien limité. L’IRM est l’examen le plus sensible. Le traitement consiste en une exérèse chirurgicale de la lésion suivie d’une stabilisation du rachis par instrumentation postérieur. D’autre technique tel que le curetage, l’injection intra kystique de l’ethibloc ont été décrite mais sont associé à un taux de récidive élevé.

Conclusion : Le kyste osseux anévrysmale du rachis représente un véritable défit vu le caractère hypervascularisé de la lésion et le risque de déstabiliser le rachis. Une chirurgie minutieuse et une évaluation attentive du patient doit être faite pour minimiser la morbidité et le risque de récurrence.

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-285

Les fractures ouvertes de Jambe déplacées chez l'enfant : intérêt de l'embrochage élastique stable

A propos de 69 cas

Elmouhtadi Aghoutane^{* 1}, Amine Khasoui¹, Ahmed El mouloua¹, Tarik Salama¹, Redouane Fizazi¹

¹Service de traumato-orthopédie pédiatrique, CHU Mohammed VI, faculté de médecine et de pharmacie, université Caddi Ayyad, Marrakech, Morocco

Introduction : L'embrochage centromédullaire élastique stable (ECMES) représente un nouveau principe de fixation endomédullaire des fractures ouvertes de la jambe chez l'enfant. Le but de notre étude est de rapporter notre expérience pour le traitement de ce type des fractures par ECMES et de comparer nos résultats avec ceux des autres techniques.

Material and methods : Il s'agit d'une étude rétrospective concernant 69 cas de fractures ouvertes de la jambe chez des enfants moins de 16 ans, traités par ECMES, du Janvier 2016 au décembre 2022. Nous avons classés ces fractures selon la classification de Gustillo et Anderson, et nous avons utilisé le score flynn pour évaluer nos résultats.

Results : L'âge moyen de nos patients, était de 10.82 ans avec une prédominance masculine (72.4%). l'étiologie principale était les accidents de la vole publique dans 85.5%. La localisation de la fracture occupe le tiers moyen dans 36 cas (52.1%), et le trait est essentiellement oblique dans 34 cas (49.2%).

La fracture ouverte était classée dans 14.5% des cas stade I, dans 81.1% des cas classés stade ll et dans 4.3% classés stade IIIA selon la classification de Gustilo et Anderson,

La durée moyenne d'hospitalisation était de 5 jours et le recul moyen était de 18 mois.

Les résultats étaient analysés chez nos patients selon le score de Flynn. Ils sont jugés excellents dans 57.97% des cas, satisfaisants dans 39.13% des cas et mauvais dans 2.89%.

Discussion : Les fractures ouvertes de la jambe sont fréquentes chez les enfants, et le choix du traitement demeure complexe en raison de la diversité des méthodes thérapeutiques disponibles

Dans cet arsenal, l'embrochage centromédullaire élastique stable se démarque en tant que méthode fiable et reproductible pour les enfants.

L'embrochage centromédullaire offre plusieurs avantages, notamment une technique facile et rapide, une réduction de la fracture à ciel fermé, une approche peu invasive de plus en plus standardisée, une durée d'hospitalisation réduite, et une perturbation minimale de la croissance osseuse. De plus, Elle favorise une consolidation rapide et de qualité, avec un faible taux de complications, généralement mineures, avec réintégration précoce de l'enfant dans son environnement familial et scolaire.

Cette approche contribue à réduire le recours des procédures chirurgicales invasives et à l'utilisation de fixateurs externes qui garde comme même ses indications en cas de fracture type IIIB de Gustillo.

Conclusion : L'ECMES semble démontrer sa supériorité par rapport aux autres techniques chirurgicales et constitue donc un moyen d'ostéosynthèse fiable pour les fractures ouvertes de la jambe chez l'enfant, n’exposant qu'à peu de complications qui sont faciles à éviter ou à contrôler.

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Pediatrics

ABSTRACT N° SOFCOT24-1018

Les fractures pathologiques chez l’enfant : étude rétrospective à propos de 44 cas

Fadwa Chichaoui^{* 1}, amine elkhassoui¹, Tarik Salama¹, Ahmed Elmouloua¹, Aghoutane Elmouhtadi¹, Redouane El Fezzazi¹

¹Service d'orthopédie traumatologie pédiatrique, Hôpital mère enfant, CHU mohamed VI, faculté de medecine et de pharmacie, université Cadi Ayad, Marrakech, Morocco

Introduction : Les fractures pathologiques chez l’enfant sont une solution de continuité qui survient sur

un os remanié. L’élaboration d’une stratégie de prise en charge de ces fractures passe d’abord par la détermination de la lésion causale.

Material and methods : Nous avons mené une étude rétrospective à propos de 44 cas sur une période de 12 ans s’étendant d’Avril 2009 à Avril

2022 au service d’Orthopédie Traumatologie Pédiatrique .Le but de ce travail est de

connaitre le profil épidémiologique et la linique dans notre contexte, de soulever la problématique de la prise en charge de ces

pathologies et d’évaluer nos résultats thérapeutiques à la lumière de ceux de la littérature

Results : L’âge moyen de nos patients était 9 ans avec une prédominance masculine 80.3% Les traumatismes étaient de faible énergie dans 92,1% des cas.

52% des lésions ont touché le fémur et 27,7% l’humérus. Les kystes osseux étaient la principale étiologie causale (65%).

Tous nos patients ont bénéficié d une TDM comme imagerie complémentaire. Le traitement était chirurgical pour 41cas et orthopédique pour 3

cas. Nos résultats ont été évalués après un recul variant entre 8 mois et 48 mois avec une moyenne de 21 mois. Le résultat a été

jugé bon pour 19cas et moyen pour 23cas . Les complications rencontrées étaient la persistance partielle de la lésion sous jacente dans 11 cas

(25%), retard de consolidation dans 5 cas (11.4%), refracture dans 4 cas(9%) , récidive de la lésion après ablation de

matériel dans 2 cas (4.5%) défaut d’axe du fémur pour un autre cas.

Discussion : Dans notre série, plus que la moitié des lésions ont intéressé la métaphyse (63,3% des cas), ce constat rejoint celui de la littérature

Les fractures pathologiques chez l’enfant reconnaissent plusieurs groupes étiologiques de fréquence très inégale, cependant les fractures survenant sur tumeurs osseuses bénignes sont les plus fréquentes

Conclusion : La prise en charge de ces fractures dépend surtout de la maladie causale et des caractéristiques de la fracture. Le diagnostic de la pathologie sous

jacente est donc primordiale, il passe par une approche diagnostic rigoureuse et méthodique.

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-1036

Accuracy Of Preoperative Magnetic Resonance Imaging For The Diagnosis Of Subscapularis Tendon Tear: A Retrospective Study Of 200 Shoulders

Pedro Mendes Santos^{* 1}, João Quelhas¹, José Machado¹, Patricia Martins¹, Ricardo Vila Real¹, José Costa¹, Leonor Rocha¹, Tiago Lino¹

¹Ortopedia e Traumatologia, Unidade Local de Saúde de Matosinhos, Hospital Pedro Hispano, Matosinhos, Portugal

Introduction : The objective of the study was to assess the accuracy of MRI compared to arthroscopy in diagnosing subscapularis tears. The secondary objective was to identify factors associated with the presence of subscapularis tears.

The subscapularis tendon has historically been overlooked in the literature, despite its demonstrated biomechanical significance in various clinical studies. Only 1% of cuff tears are isolated subscapularis tears; however, they are present in over 50% of supraspinatus tears. The accuracy of MRI diagnosis is lower for subscapularis tendon tears compared to cuff tears overall. Accurate diagnosis is essential as it impacts prognosis and surgical planning.

Material and methods : Patients who underwent arthroscopy for rotator cuff repair between January 2020 and March 2023 by two shoulder surgeons, who had previously undergone MRI, were retrospectively evaluated. The MRI reports by radiologists and the surgeon's MRI analysis during the consultation were analyzed and compared with the need for repair during arthroscopy. Examinations reported by a musculoskeletal specialist radiologist were also identified.

Results : 200 patients undergoing arthroscopy were included in the study.

The sensitivity of subscapularis tendon tear diagnosis by the radiologist's report, surgeon's assessment, and musculoskeletal specialist radiologist were 39.20%, 57.30%, and 51.1%, respectively. Specificity was 87.70%, 86.0%, and 87.2%, respectively. The positive predictive value was 88.90%, 91.10%, and 90.4% for the radiologist's report, surgeon's assessment, and musculoskeletal specialist radiologist, respectively. The negative predictive value was 36.50%, 44.50%, and 43.0%.

A total of 143 patients required arthroscopic repair of the subscapularis tendon, of which only 56 were diagnosed by the radiologist and 82 by the surgeon.

Age, gender, laterality, time between MRI and arthroscopy, and the presence of supraspinatus and infraspinatus tears did not reveal statistically significant differences between the groups and the need for arthroscopic repair of the subscapularis.

Discussion : In the literature, there is a wide variability in sensitivity (25-80%) and specificity (91-100%) of MRI in diagnosing subscapularis tears. Specificity was higher than sensitivity in diagnosing subscapularis tendon tears, which is consistent with the majority of studies.

Our study has several limitations. Arthroscopic analysis was performed without a 70-degree arthroscope and retrospectively with consultation of the surgical report. MRI was conducted at different institutions, with different protocols and MRI units. Lastly, the long period between the MRI and arthroscopy dates may introduce bias. A prolonged duration increases the likelihood of structural changes in the subscapularis tendon between MRI and arthroscopy.

Conclusion : This study has practical implications for both radiologists and orthopedic surgeons.

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-129

Résultats à 10 ans minimum du transfert de Latissimus Dorsi pour rupture irréparable postéro-supérieure de la coiffe des rotateurs

Jean Kany¹, Quentin Duerincks¹, Luis Alfredo Miranda¹, Alexandre Madoki^{* 1}

¹Union, Saint Jean, France

Introduction : Le transfert de Latissimus Dorsi (LD) est comme option pour les ruptures massives postéro-supérieures irréparables de la coiffe. Le but était d'évaluer les résultats à 10 ans de recul minimum.

Material and methods : C’est une série continue et homogène de 147 épaules opérées par un seul chirurgien. La chirurgie a été « ouverte » dans la première période (11 cas), suivie d'une technique arthroscopique assistée (136). 26 transferts ont été fixé à l’aide d’une vis d’interférence, 121 à l’aide d’un endo-bouton. Les critères d'inclusion étaient les ruptures postéro-supérieures irréparables primitives ou itératives, Hamada << 3, Goutallier >> 3 et suivi minimum de 10 ans. Les critères d'exclusion étaient la pseudo paralysie, Hamada > 3 ou moins de 10 ans de suivi.

61 cas ont été revus en consultation, 61 cas ont été interrogés par téléphone ou en visioconférence. 24 cas ont été perdus de vue (16%). 1 patient est décédé après 9 ans. Sur les 122 cas revus, 18 (14%) ont été réopérés par PTI et 5 (4%) ont refusé cette opération.

Nous avons analysé le score de Constant, SSV, Hamada et la distance sous acromiale en préop et à la revue. Les scores ASES, ADLER, SST, VAS et de satisfaction ont été analysé à la revue. Deux études électromyographique et ciné-radiographique ont été réalisées à 12 mois.

Results : 62 hommes, 60 femmes, âge moyen au moment de la chirurgie de 61 ans (38-72). 5 % fumeurs, 88 côtés droits, 89 étaient manuel, et 33 maladies professionnelles. Le traitement médical a duré en moyenne de 38 mois avant la chirurgie. 65 épaules étaient « vierges », 58 avaient été opérées au moins une fois avant le transfert (rupture itérative). Il y avait 16 épaules de type C, 94 de type D et 13 de type E de Collin. Le recul moyen était de 147 mois (120-235).

Sur les 99 cas analysés, le score absolu de Constant est passé de 35 à 68/100. Le SSV a évolué de 23 à 70/100. Au dernier recul, le score ADLER était de 26/30, ASES 80/100, SST 7,5/12 et EVA 2/10. 4/5 clairons se sont négativés. La flexion active moyenne a augmenté de 155° à 166°, l'abduction de 69° à 136° et la RE1 de 22° à 37°. La force moyenne en abduction est passée de 1 à 2,5 kg (p < 0,001 pour tous les nombres).

Le stade de Hamada est passé en moyenne de 2,1 à 2,7, la distance sous-acromiale moyenne de 6 à 4 mm.

63 cas ont été évalués par EMG avec 41 transferts actifs et réponse normale, 20 actifs mais faibles et deux inactifs. 48 transferts ont été évalués par fluoroscopie dynamique avec 39 normaux, 3 faibles et 6 échecs.

Nous avons 15 complications immédiates (six hématomes, 2 fistules, 4 fractures du trochiter, 2 migrations d’endo-boutons et 1 paralysie de la branche axillaire antérieure).

Discussion : Le LD est fiable après un minimum de 10 ans de recul dans 84% des cas avec 6 scores cliniques significativement améliorés. Il peut freiner l’ascension de la tête humérale. Hamada 3 ne constitue pas une contre-indication. Le taux d'échec est de 20% conduisant à une PTI.

Conclusion : Le LD est une option fiable à 10 ans.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-1400

Analyse comparative de la reconstruction de la capsule supérieure au long biceps associée à une réparation partielle et de la ténotomie/ténodèse dans les ruptures massives irréparables des tendons la coiffe des rotateurs

Emilie Mathieu^{* 1}, Hugo Barret², Yoann Dalmas², Mathieu Girard², Pierre Mansat², Nicolas Bonnevialle²

¹orthopédie, ²CHU, Toulouse, France

Introduction : La prise en charge chirurgicale des ruptures massives et irréparables des tendons de la coiffe des rotateurs reste controversée. En cas d’épaule fonctionnelle mais douloureuse, la réparation partielle des tendons associée à la reconstruction de la capsule supérieure avec le long biceps (RCSLB) est une option proposée chez des patients jeunes. L’objectif de cette étude était de comparer les résultats cliniques et radiologiques à moyen terme de cette procédure en à une ténotomie/ténodèse (ToLB) isolée de la longue portion du biceps.

Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique comparative, incluant des patients présentant une rupture irréparable de la coiffe postéro-supérieure , et revus avec un recul minimal de 24 mois. L’analyse clinique préopératoire, à 1.5 mois, 3 mois, 6 mois et au dernier recul portait sur la mesure des mobilités actives, l’échelle visuelle analogique (EVA), le Subjective Shoulder Value (SSV) et le score de Constant (Cst). L’évaluation radiologique préopératoire et postopératoire mesurait l’espace sous-acromial sur radiographie de face en rotation neutre. L’intégrité tendineuse par une échographie réalisée à 6 mois post-opératoire (classification de Sugaya) pour les RCSLB.

Results : Au recul moyen de 28 mois ± 12, 37 patients (âge moyen de 65.9 ± 8.7 ans) ont été inclus : 19 RCSLB et 18 TolB. Ces deux groupes étaient comparables sur l’âge, les lésions de coiffe, les données cliniques et radiologiques en pré opératoires.

Au recul, les mobilités actives étaient supérieures dans le groupe RCSLB : élévation antérieure était de 156,9 vs 136,7° (p =0,012), rotation externe de 51 vs 41° (p=0,04), rotation interne de 9 vs 8 points (p=0,034). L’EVA était inférieure dans le groupe RCSLB (0,7 vs 3,9 points ; p < 0,001). Le Cst et SSV étaient supérieur dans le groupe RCSLB avec respectivement 71 vs 57 points (p = 0,001) et 85,6 vs 62,5% (p < 0,001). La force en abduction était meilleure da ns le groupe RCSLB (9,5 vs 3,61 kg ; p < 0,001). Aucun patient n’a présenté de complication post-opératoire ou n’a justifié de ré-intervention dans le groupe RCSLB. Dans le groupe ToLB, 2 patients ont nécessité la mise en place d’une prothèse totale inversée d’épaule.

L’espace sous- acromial était stable (10,1 à 9,8 mm, p=0,2) dans le groupe RCSLB mais diminuait dans le groupe ToLB (9,8 vs 7,4 mm ; p=0.05) au recul.

Dans le groupe RCSLB l’échographie post-opératoire identifiait 73% de cicatrisation Sugaya II, 5% de Sugaya I, 10% de Sugaya III.

Conclusion : L’utilisation du long biceps comme renfort non anatomique d’une réparation partielle des tendons de la coiffe des rotateurs, semble être une option fiable en cas d’épaule fonctionnelle et douloureuse et être supérieure à la ténotomie/ténodèse de la longue portion du biceps à moyen terme. Sa supériorité clinique et son bénéfice sur la stabilité statique frontale de la tête humérale restent à démontrer à long terme.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-628

Neurotisation du nerf axillaire par une branche motrice du triceps brachii : résultats cliniques à long terme

Safire Ballet^{* 1}, Thomas Jalaguier², Arthémon Heitz³, Thibault Druel³, Laurent Mathieu³, Aram Gazarian³

¹Chirurgie de la Main, CHU Jean Minjoz, Besançon, ²Chirurgie de la Main, Clinique du Val d'Ouest, Ecully, ³Chirurgie de la Main, Hôpital Edouard Herriot, Lyon, France

Introduction : La neurotisation du nerf axillaire par une branche motrice du triceps brachii est apparue dans l’arsenal thérapeutique des paralysies du deltoïde, la littérature rapporte des résultats à court terme satisfaisants. Qu’en-est-il des résultats à long terme ?

Material and methods : 20 patients d’âge médian de 31,4 ans (20-70) ont été inclus dans une étude rétrospective mono-opérateur. Un bilan clinique a été réalisé avec mesure de la force motrice du deltoïde (classification de la BMRC et peson dynamométrique) ainsi que des amplitudes de l’épaule avec une comparaison entre le pré et post opératoire. Le recul médian était de 5,5 ans.

Results : Le délai pré opératoire était de 7,5 mois, 85% des patients ont récupéré une fonction deltoïdienne d’au minimum 3/5. Aucun déficit du site donneur n’a été mis en évidence.

Les résultats cliniques étaient similaires selon que la branche du chef long ou que la branche latérale du triceps brachii aient été utilisées comme donneurs.

Discussion : Les résultats sont comparables avec les données de la littérature concernant l’utilisation d’une branche motrice du triceps brachii. Les résultats semblent meilleurs que lorsqu’un autre nerf donneur est utilisé. Enfin, l’utilisation d’une greffe nerveuse est une alternative chirurgicale possible mais qui est plus morbide, principalement en raison de la prise de greffe à distance.

Conclusion : La neurotisation d’une banche motrice du triceps brachii sur le nerf axillaire est une technique de choix pour la réanimation du deltoïde avec des résultats à long terme.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Research / Innovation

ABSTRACT N° SOFCOT24-218

Étude biomécanique comparative de la survenue de fractures péri-prothétiques sur tiges prothétiques humérales inversées-fractures cimentées versus verrouillées par vis

Yoann Dalmas^{* 1}, Sophie Palierne², Pierre Mansat¹, Nicolas Bonnevialle¹

¹service de chirurgie orthopédique , CHU de Toulouse, ²école nationale vétérinaire Toulouse, toulouse, France

Introduction : Avec le vieillissement de la population et le nombre croissant de prothèses totales d'épaules inversées fractures implantées, l’incidence des fractures péri prothétique a augmenté de 133% entre 2013 et 2019. Il s‘agit de la 2ème complication la plus fréquente avec prothèse totale inversée représentant 20% des complications. Ces fractures nécessitent dans plus de 70% des cas une chirurgie de révision qui s’avère à haut risque de complication. Le but de cette étude était de comparer le type de fracture péri prothétique selon le type de fixation des tiges humérales des prothèses d’épaule inversées fractures cimentées ou verrouillées par vis.

Material and methods : Il s’agissait d’une étude biomécanique réalisé sur 6 paires d’humérus humains. Afin d’éviter tout biais dû à la qualité osseuse intrinsèque, un humérus de chaque donneur était affecté au groupe cimenté (PC) et l’autre humérus au groupe verrouillé par vis (PV). Un test de compression dans une presse mécanique était réalisé jusqu'à la rupture afin de modéliser dans la vie réelle, une chute mécanique d’un patient porteur de prothèse sur son coude mettant la prothèse d’épaule en compression axiale. Des radiographies de Face et de profil étaient réalisées avant et après la mise en compression. Les fractures péri prothétiques étaient catégorisées selon la classification de Wright & Cofield. L’enfoncement prothétique et la prise en charge théorique étaient également évaluées.

Results : Dans le groupe vissée (PV) on retrouvait une fracture de type A dans 5 des 6 cas avec 1 descellement et une absence de fracture dans 1 cas alors que dans le groupe cimenté (PC) on retrouvait une fracture de Type C dans 6 cas/6 (p=0,002). L’enfoncement des tiges était respectivement de 1,53±1,1mm (PV) et 0,0±0,0 (PC) (p=0,007). La prise en charge aurait été orthopédique dans 5 cas sur 6 et chirurgicale dans 1 cas sur 6 dans le groupe vissé alors qu’elle aurait été chirurgicale dans 6 cas/6 du groupe cimenté (p=0,007).

Conclusion : La topographie des fractures péri prothétiques induites par la mise en compression sont différentes, avec des fractures de type A non déplacées pour les tiges vissées et des fractures de type C déplacées pour les tiges cimentées. Les tiges humérales inversées fracture vissées pourraient induire moins de reprise chirurgicale pour fracture péri prothétique.

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Conflits d’intérêts :

Y. Dalmas: Pas de conflit déclaré ,

S. Palierne: Pas de conflit déclaré ,

P. Mansat Consultancy, Expert: zimmer,

N. Bonnevialle Consultancy, Expert: move up, SBM

Communication orale

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-153

Facteurs de risques associés à des difficultés d’extraction de la tige humérale lors des changements de prothèses d’épaule

Maxime ANTONI^{* 1}, Nabile HIMER², Philippe CLAVERT²

¹Centre Orthopédique de l'Orangerie, ²Service de Chirurgie du Membre Supérieur, CHU, Strasbourg, France

Introduction : L’objectif principal de cette étude était d’identifier les facteurs de risques associés à des difficultés d’extraction de la tige humérale lors des changements de prothèses d’épaule (difficultés définies par la survenue d’une fracture humérale iatrogène per-opératoire ou la nécessité de réaliser une humérotomie).

Les objectifs secondaires étaient d’analyser les conséquences et la prise en charge de ces fractures iatrogènes et humérotomies.

Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective moncentrique incluant une série continue de patients opérés d’un changement de prothèse d’épaule, entre 2003 et 2020. Les patients dont l’étiologie de la révision était une fracture péri-prothétique ont été exclus. Au final, 127 patient d’âge moyen 68 ans ont été inclus sur l’analyse statistique.

Le critère principal de jugement était la survenue d’une fracture humérale iatrogène per-opératoire au moment de l’extraction de la tige humérale ou la nécessité de réaliser une humérotomie pour extraire la tige.

Les facteurs de risque potentiels analysés étaient les facteurs liés aux patients, l’étiologie de la prothèse de 1ère intention, les caractéristiques de la prothèse enlevée, le délai entre prothèse de 1ère intention et reprise et l’étiologie de la reprise.

La prise en charge de ces fracture humérale iatrogène per-opératoire et humérotomies a été analysée.

Les facteurs de risque potentiels ont été évalués en analyse multivariée avec un modèle de régression logarithmique. Le seuil de signification statistique a été fixé à 0,05.

Results : Une humérotomie a été nécessaire pour extraire la tige humérale dans 7,9% (10/127) des cas, et une fracture humérale iatrogène s'est produite au moment de l'extraction de la tige humérale dans 24,4% (31/127) des cas.

En analyse multivariée, les facteurs associés à des difficultés d'extraction de la tige humérale étaient : l'infection chronique comme étiologie de la révision (p=0,001), une tige longue (p=0,04), une tige cimentée (p=0,01). L'âge et le sexe du patient n'étaient pas des facteurs associés.

Lors de la révision, une tige plus courte a été implantée dans 1,6% (2/127) des cas, une tige de taille similaire dans 45,7% (58/127), et une tige plus longue dans 52,8% (67/127). L'utilisation d'une tige plus longue pour la révision était significativement associée à la survenue d'une fracture iatrogène ou à la réalisation d'une humérotomie.

Conclusion : Des difficultés d'extraction de la tige humérale ont été retrouvées dans 32,3% des cas de notre série. Les facteurs associés à des difficultés d'extractions étaient une infection chronique comme étiologie de la révision, une tige longue et une tige cimentée.

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Conflits d’intérêts :

M. ANTONI Research support/Scientific studies: FX Solutions, Consultancy, Expert: FX Solutions, Pixee Medical, Trainings, Teaching: FX Solutions, Invitation to national or international congresses: FX Solutions, Conmed, Patent or product inventor: FX Solutions,

N. HIMER: Pas de conflit déclaré ,

P. CLAVERT Consultancy, Expert: Stryker, Trainings, Teaching: Stryker, Invitation to national or international congresses: Stryker, Conmed, Patent or product inventor: Stryker

Communication orale

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-1312

Prothèse Inversée et instabilité : analyse rétrospective de 31 cas

Philippe Valenti^{* 1}, Jean-Gabriel Delvaque¹, Efi KAZUM¹

¹Institut de l'Epaule , Clinique Bizet, Paris , France

Introduction : L’instabilité survient dans 1 à 5% des prothèses inversées, plus fréquemment dans les révisons prothétiques. La difficulté de prise en charge rend l’avenir fonctionnel de l’épaule incertain. Les objectifs de cette étude étaient de rapporter à partir d’une revue rétrospective de 31 cas d’instabilité après prothèse inversée, les étiologies, les traitements effectués et le résultat final.

Material and methods : Il s’agit d’une analyse rétrospective de 31 patients (âge moyen 69 ans ; 42-85) présentant une instabilité après implantation d’une prothèse inversée entre 2004 et 2019 avec un recul moyen de 47.71 mois (12-158). 14 patients avaient déjà été opérés et la rupture massive de coiffe était l’étiologie dans 13 cas. Des radiographies standards étaient systématiques avec un cliché controlatéral pour la mesure de la longueur de l’humérus controlatéral quand l’étiologie n’était pas évidente. Le bilan clinique post opératoire évaluait la mobilité, la douleur (EVA), la fonction de l’épaule (SSV), le score de Constant Murley et le nombre de récidive.

Results : Les étiologies étaient parfois multiples et par ordre décroissant : Défaut de tension parties molles (18 cas); conflit mécanique (5) ; démontage de l’implant (5) : malposition de l’implant (3) . La réduction orthopédique a été un succès dans seulement deux cas sur 8. Une révision prothétique dans 29 cas ; révision complète avec greffe osseuse (6),reposition tige humérale plus haute (6), Insert en polyéthylène plus épais (5), tige plus haute et insert plus épais (2). Glénosphere plus grosse (5) ; glenosphere plus grosse et insert plus épais (5). 6 patients ont été réopérés deux fois ou plus (20%). Au dernier recul, 31 prothèses étaient stables avec des valeurs moyennes de douleur à 0.96; de fonction à 55.62% ; Score de Constant absolu à 50 ; Constant pondéré à 71.3% ; SST 8/12. La mobilité moyenne active était pour l’élévation antérieure de 109°; rotation externe coude au corps à 20.6°; rotation externe en abduction à 32.5°; abduction 99.5°; rotation interne 4.4 (score Constant).

Discussion : La stratégie thérapeutique et les différentes techniques de reprise chirurgicale seront discutées en fonction de l’étiologie de l’instabilité prothétique.

Conclusion : Hormis les étiologies évidentes (démontage prothétique), la recherche étiologique est toujours difficile et nécessite une radiographie controlatérale et un scanner. La stabilisation de l’implant justifie une restauration de la longueur de l’humérus et une latéralisation de l’implant afin de remettre en tension les parties molles.

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Conflits d’intérêts :

P. Valenti Consultancy, Expert: FH, VIMS,

J.-G. Delvaque: Pas de conflit déclaré ,

E. KAZUM: Pas de conflit déclaré

Communication orale

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-304

Prothèses totales inversées d’épaule sur fracture céphalotubérositaire : la réinsertion des tubérosités a-t-elle un impact à plus de 5 ans ? A propos de 62 cas

Noémie Allio^{* 1}

¹Orthopédie membre supérieur, CHU Lille, Lille, France

Introduction : Les fractures de l’humérus proximal sont la 3e localisation fracturaire chez le sujet âgé. La prothèse totale d’épaule inversée est le traitement de référence des fractures Neer 3 ou 4 après 65 ans. La réinsertion des tubérosités améliore significativement le résultat fonctionnel de l’épaule. Notre objectif était d’analyser l’impact de la réinsertion des tubérosités lors de ma mise en place d’une PTEi à plus de 5 ans, sur la qualité de vie des patients et sur la pérennité de résultat fonctionnel.

Material and methods : Soixante-deux patients ont été inclus à plus de 5 ans de leur arthroplastie. Les échelles de Katz et de Lawton, le score de Constant, le score de DASH, et la SSV, ont été recueillis lors de la dernière consultation de suivi. Une radiographie de l’épaule a été réalisée au dernier recul afin d’analyser la position ou la résorption des tubérosités, et les signes de descellement prothétique.

Results : La durée moyenne de suivi était de 6,69 ans. L’âge moyen était 79,42 ans au dernier recul. Aucun patient n’a été ré opéré pour descellement prothétique.

Les tubérosités ont été réinsérées chez 35 patients (56,5%) et étaient consolidées chez 22 (35,5%). Il n’y avait pas de différence statistiquement significative sur les échelles de Katz (p = 0,60) et de Lawton (p = 0,49), ni sur les scores de DASH (p = 0,45) ou sur le SSV (p = 0,49). Le score de Constant était significativement meilleur dans le groupe des tubérosités réinsérées (p = 0,01), comme l’élévation antérieure active (p = 0,02), l’abduction (p = 0,04), la rotation externe bras en abduction (p = 0,02) et la rotation interne (p = 0,01). Nous n’avons pas retrouvé de différence quant à la la rotation externe coude au corps (p = 0,14), la douleur (p = 0,24), et la force en abduction (p = 0,16).

Discussion : Plusieurs études suggèrent une amélioration fonctionnelle lorsque les tubérosités sont cicatrisées. Nos résultats sont similaires aux études de Ohl, Boileau, Barros et Jain.

Nous n’avons pas retrouvé de différence significative sur les scores de DASH et sur la SSV. Ohl et al montraient une amélioration significative de la SSV à un recul de 2 ans. Gallinet et al ont retrouvé une absence de différence du score de DASH. Reuther et al. ne retrouvaient pas de différence significative sur le résultat fonctionnel à plus de 2 ans.

Nous n’avons pas retrouvé de différence significative sur les échelles de Katz et de Lawton. L'arthroplastie d'épaule sur fracture permet de restituer une autonomie tout à fait acceptable compte tenu de l’âge moyen.

Les forces de notre étude sont la durée de suivi et le fait que chaque patient ai été opéré par la même techniques. Les limites sont les caractères rétrospectif et monocentrique, un taux de décès important, l'hétérogénéité des opérateurs.

Conclusion : La réinsertion des tubérosités améliore la fonction de l’épaule et garde un bénéfice fonctionnel même après plus de 5 ans d’évolution. Il n’y avait toutefois pas d’impact significatif sur les échelles d’évaluation gériatriques ni sur les scores cliniques subjectifs.

Les patients retrouvaient une autonomie satisfaisante pour une population orthogériatrique.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-264

Réduction ouverte et arthrorise pour les luxations négligées du coude

Zakaria Chabihi^{* 1, 2}, Brahim Demnati³, Mustapha Naour¹, Yassine Fath El Khir¹, El Mehdi Boumediane¹, Mohamed Amine Benhima¹, Imad Abkari¹

¹Traumatologie orthopedie B, CHU Mohamed VI, ²Laboratoire de recherche clinique et épidemiologique de la pathologie osteoarticulaire, Université Cadi Ayyad, Marrakech, ³Université Hassan II , Casablanca, Morocco

Introduction : La luxation du coude, résultant souvent d'un traumatisme à haute énergie, présente un défi lorsqu'elle est négligée, ayant un impact sur la stabilité et la fonction des articulations. Il existe diverses interventions chirurgicales, la réduction ouverte et l'arthrorise étant considérées comme efficaces dans un nombre limité des rapports de cas. Cette étude visait à évaluer les résultats de 22 patients présentant une luxation négligée du coude traités par cette méthode.

Material and methods : Une étude rétrospective de patients traités entre janvier 2020 et décembre 2023 a été menée. Les données démographiques, les données de luxation, les résultats cliniques et radiologiques, les mesures pré/postopératoires et les détails du traitement ont été enregistrés. Les interventions chirurgicales impliquaient une réduction ouverte, une résection de la tête radiale, une ténoplastie du triceps et une arthrorise à l'aide de broches de Kirschner.

Results : L’étude a impliqué 22 patients souffrant de luxation négligée du coude, principalement des hommes, avec un âge moyen de 34 ans et un indice de masse corporelle de 24 kg/m². Le traumatisme à haute énergie était la cause la plus commune, et le coude droit était le plus fréquemment affecté. La durée moyenne de négligence était de 18 mois. La luxation postérolatérale étant la plus commune. La perte osseuse et l’arthrose étaient présentes dans près de la moitié des cas. Le traitement chirurgical a impliqué une réduction ouverte et une arthrodesis provisoire, avec une approche dorsale étant la plus commune. Lors d’un suivi moyen de 18 mois, les résultats étaient modérés à bons, avec des articulations stables chez 93,3 % des patients. Le score moyen de douleur était de 2,7 et l’amplitude moyenne de mouvement (ROM) était de 101,3 degrés. Le score moyen de performance du coude de Mayo (MEPS) était de 81,7 et le score de l’incapacité de l’Arm, Shoulder and Hand (DASH) était de 18,3. Des complications sont survenues chez 53,3 % des patients. La satisfaction des patients était élevée, avec 73,3 % rapportant être satisfaits ou très satisfaits.

Discussion : Il s’agit de la plus grande série de cas rapportée dans la littérature à ce jour. Les résultats ont montré que malgré une durée de négligence variant de 6 à 48 mois, la technique chirurgicale employée a permis une amélioration significative de l’amplitude de mouvement et des scores fonctionnels. La stabilité du coude a été obtenue dans tous les cas, sans récidive de luxation ou subluxation, et la satisfaction des patients était élevée.

Conclusion : Les luxations négligées du coude, traitées par réduction ouverte et arthrorise, ont démontré des résultats modérés à bons en termes de stabilité, de taux d'infection, de complications et de satisfaction des patients. Des facteurs tels que la durée de la négligence, l’énergie du traumatisme et les fractures associées ont influencé de manière significative les résultats. Le ROM et la fonction postopératoires se sont améliorées de manière constante, ce qui justifie des recherches supplémentaires pour comparer cette méthode avec d'autres.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-560

Étude prospective randomisée comparant la dénervation à la désinsertion des épicondyliens chez les patients ayant eu un échec au traitement conservateur de l’épicondylite latérale

Émile Loiselle^{* 1}, Pierre-Marc April², Sonia Bédard^{3, 4}, Frédéric Balg^{4, 5}, Nicolas Patenaude⁵

¹médecine, Université de Sherbrooke, Sherbrooke, ²Chirurgie orthopédique, CISSS des Laurentides, Saint-Eustache, ³École de réadaptation, Université de Sherbrooke, ⁴Centre de recherche, CIUSSS de l'Estrie-CHUS, ⁵Chirurgie orthopédique, Université de Sherbrooke, Sherbrooke, Canada

Introduction : Le traitement chirurgical est indiqué chez les patients atteints d’épicondylite latérale réfractaire au traitement conservateur. Parmi les options se retrouvent la désinsertion des épicondyliens et la dénervation consistant à réséquer la branche postérieure du nerf cutané postérieur de l’avant-bras. À ce jour, aucune étude randomisée contrôlée n’a été recensée dans la littérature. L’objectif de notre étude était d’évaluer la différence du niveau de douleur et de fonction en postopératoire de ces techniques.

Material and methods : Étude prospective randomisée contrôlée incluant des chirurgies de dénervations et des désinsertions. Pour être inclus, les patients devaient avoir un échec de 6 mois au traitement conservateur et une diminution de 4 points sur l’échelle visuelle analogue après un xylo test visant la branche nerveuse d’intérêt. Les patients ayant un xylo test négatif ont été gardés dans l’étude dans un groupe non randomisé recevant une désinsertion. Des variables d’intérêts de douleur maximale et au repos, de force de préhension et de niveau de fonction ont été mesurés via des outils validés (Échelle visuelle analogue (EVA), dynamomètre de Jammar, le Quick Disability of Arm, Shoulder and Hand (Q-DASH), le Patient Related Elbow Evaluation (PREE) et un questionnaire verbal avant la chirurgie puis à 6 semaines, 3 mois, 6 mois et 12 mois post-opératoire.

Results : Entre 2015 et 2023, 71 patients ont été recrutés totalisant 77 coudes (12 dénervations, 13 désinsertions et 52 désinsertions non randomisées). Une interaction significative du temps sur toutes les variables indépendamment des groupes a été démontrée (p < 0,001). Aucune différence statistiquement significative n'a été observée entre les groupes pour la douleur maximale (p= 0,82), la douleur au repos (p= 0,81), le Q-DASH (p= 0,85), le PREE (p= 0,42), la force de préhension à 0° (p= 0,68) et 90° (p= 0,58) et la proportion d’arrêts de travail (p= 0,49). Le temps opératoire de la (21,1 minutes) est 5,1 minutes plus court que celui de la dénervation (26,2 minutes) (p= 0,02).

Discussion : Malgré l’absence de différence significative entre les groupes pour la douleur, le niveau de fonction et la force de préhension, les deux techniques offrent une diminution importante de la douleur à 12 mois postopératoires. De plus, le temps opératoire de la désinsertion est significativement plus court de 5,1 minutes par rapport à celui de la dénervation ce qui représente 19,5% du temps opératoire.

Conclusion : Les données préliminaires de cette étude démontrent qu’il n’y aurait pas de différence de résultat entre la dénervation et la désinsertion pour les variables de douleur, du niveau de fonction et de la force de préhension en postopératoire. Toutefois, ces techniques demeurent des options intéressantes à proposer aux patients réfractaires au traitement conservateur. Une étude avec des échantillons plus importants serait pertinente afin de confirmer les résultats obtenus.

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Conflits d’intérêts :

É. Loiselle: Pas de conflit déclaré ,

P.-M. April: Pas de conflit déclaré ,

S. Bédard Research support/Scientific studies: Le service d’orthopédie de Sherbrooke reçoit des subventions non restrictives à la fondation de recherche et enseignement d’orthopédie de Sherbrooke (FREOS) de la part de: DePuy, une société de Johnson & Johnson; Wright Medical Technology, Inc; Zimmer; Medtronic,

F. Balg Research support/Scientific studies: Le service d’orthopédie de Sherbrooke reçoit des subventions non restrictives à la fondation de recherche et enseignement d’orthopédie de Sherbrooke (FREOS) de la part de: DePuy, une société de Johnson & Johnson; Wright Medical Technology, Inc; Zimmer; Medtronic,

N. Patenaude Research support/Scientific studies: Le service d’orthopédie de Sherbrooke reçoit des subventions non restrictives à la fondation de recherche et enseignement d’orthopédie de Sherbrooke (FREOS) de la part de: DePuy, une société de Johnson & Johnson; Wright Medical Technology, Inc; Zimmer; Medtronic

Communication orale

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-1227

Résultats et évaluation des facteurs pronostics après première révision de PTC: une étude rétrospective monocentrique

Yanis Kermad^{* 1}, Pierre-Emmanuel Chammas¹, Bertrand Coulet¹

¹Service de chirurgie de la main, du membre supérieur et des nerfs périphériques, CHU Montpellier, Montpellier, France

Introduction : La prothèse totale de coude (PTC) est le traitement historique de l’arthrite rhumatoïde du coude. Le progrès des techniques et du matériel ont permis d’étendre les indications aux arthroses post-traumatiques et fractures comminutives du sujet âgé. La survie de ces implants reste modeste avec au mieux un taux de révision d’environ 20% à 10 ans pour les étiologies non inflammatoires et de 30% pour les étiologies rhumatismales selon les registres. La chirurgie de révision des prothèses totales de coude (rPTC), est difficile et marquée par des taux de complications et de révisions ultérieures importants. L’objectif de cette étude était d’évaluer rétrospectivement les résultats et la survie après première révision de PTC et d’en évaluer les facteurs pronostics.

Material and methods : Cette étude rétrospective monocentrique de cohorte a inclus les patients opérés entre 1998 et 2023 d’une première révision de PTC avec suivi post-opératoire de 1an minimum. Le critère de jugement principal était le délai avant révision. Les données suivantes étaient également recueillies : âge à la primo-implantation, primo-implantation en centre-expert, sexe, tabac, traitement immunosuppresseur, score ASA, nombre de révisions, étiologie de la reprise, technique utilisée.

Results : Au total 31 patients avec une moyenne d’âge de 57 ans à la primo-implantation (25-79) et un minimum de 1an de suivi ont été inclus. Il y avait 20 femmes pour 11 hommes, l’IMC moyen était 27,5kg/m2. Le nombre de reprises moyen était de 2,2 (2 – 9). Les étiologies de primo-implantation étaient l’arthrite rhumatoïde (55%), post-traumatique (38%), l’arthrose primaire (3%), arthrose secondaire (3%). Le délai moyen avant 1ère révision était de 77,7 mois contre 33 mois pour la 2ème révision et 27,5 mois pour la 3ème. Les causes de 1ère révision étaient un descellement aseptique dans 50% des cas (ulnaire 36%, huméral 14%), sepsis (28%), fracture péri-prothétique (11%), usure du polyéthylène (7%), luxation (4%). Les techniques de révision étaient : lavage avec changement de pièces mobiles (28%), reprise unipolaire ulnaire (12%), humérale (32%) et bipolaire (28%). Une allogreffe segmentaire a été utilisé dans 1 cas (4%) lors de la 1ère révision contre 4 cas (22%) pour la 2ème révision et 4 cas (40%) pour la 3ème révision

Discussion : Les taux de complications que nous retrouvons sont comparables avec la littérature. Les attitudes selon le type d’indication de reprise seront présentées lors de la communication orale.

Conclusion : Les taux de complications et de survie des PTC restent modestes comparé aux autres types d’arthroplastie. La chirurgie de rPTC est elle-même encore plus à risque de complications.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-1232

Luxation chronique de coude: résultats à court terme de la triple ligamentoplastie

Pierre Laumonerie^{* 1}, Vincent Martinel², Meagan Tibbo³, Pierre Mansat⁴, Gregoire Ciais⁵

¹orthopedie, CHU Pellegrin, Bordeaux, ²orthopedie, Plyclinique de l'Ormeau, Tarbes, France, ³orthopédie, Mayo clinic, Rochester, United States, ⁴Orthopedie, Pierre Paul Riquet, Toulouse, ⁵orthopedie, Clinique Jouvenet, Paris, France

Introduction : La luxation chronique du coude (LCC) est une lésion grave et rare. Il s'agit d'un défi chirurgical pour les chirurgiens du coude en raison des objectifs apparemment contradictoires entre l'obtention d'une stabilité articulaire et d'amplitudes de mouvements fonctionnelles du coude. Nous avons proposé une procédure chirurgicale incluant une arthrolyse et une triple ligamentoplastie (ligament collatéral ulnaire latéral, ligament collatéral médial (faisceaux antérieur, et postérieur) du coude.

Le but de la présente étude était de rapporter les résultats à court terme du traitement des LCC par arthrolyse-TL .

Material and methods : Il s'agit d'une étude rétrospective multicentrique incluant 12 patients avec une LCC traitée par arthrolyse -TL entre 2019 et 2024. La durée médiane de suivi était de 1.18 ans (IQR 0.87-1.37). Le Mayo Elbow Performance score (MEPS), l’échelle visuelle analogique, les amplitudes articulaires, la stabilité , et l 'arthrose (Classification Broberg Morrey) du coude ont été mesurés.

Results : La durée médiane des LCC était de 0.5 ans (IQR 0.25–0.67 ans). La médiane des arcs d'extension-flexion et prono-supination étaient de respectivement 140.10 degrés (IQR 102.21 - 150.00) et 166.01 degrés (IQR 140.93 - 170.00). Le MEPS médian était de 90 points (IQR 75.01 - 100.00) et le score EVA médian étaient de 0.91 (IQR 0 - 1.65). Une instabilité persistante du coude en valgus (n=2; 17%) et/ ou varus (n=1; 8%) a été identifiée chez 2 (17%) patients. Sept (58%) patients présentaient une arthrose du coude (stade I (n=3; 25%) et stade III (n=4; 33%). Aucune récidive de luxation du coude, ni re-intervention n'ont été rapportés.

Conclusion : L'arthrolyse-TL du coude est une option viable pour le traitement des LCC. Notre procédure chirurgicale permet une récupération précoce des amplitudes articulaires et de la stabilité articulaire du coude satisfaisante.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-1285

Fracture de tête radiale Mason III isolée : Prothèse de tête radiale ou ostéosynthèse - Résultats cliniques et radiologiques entre 5 et 14 ans de recul

Lyliane Ly^{* 1}, Thibault Druel¹, Arnaud Walch¹, Aram Gazarian¹

¹Chirurgie du membre supérieur, Hopital Edouard Herriot, Lyon, France

Introduction : Le traitement des fractures comminutives de la tête radiale Mason III est controversé. L’objectif de ce travail était de comparer les résultats cliniques, fonctionnels et radiologiques à 5 ans de recul minimum des prothèses de tête radiale (PTR) et de l’ostéosynthèse dans les fractures isolées de la tête radiale Mason III.

Material and methods : Nous avons mené une étude rétrospective monocentrique entre janvier 2008 à décembre 2017 portant sur les fractures fermées de tête radiale opérées dans le service. Dix-neuf patients étaient inclus dans le groupe PTR et 35 patients dans le groupe ostéosynthèse. La moyenne d’âge des patients était de 51 ans dans le groupe PTR contre 41 ans dans le groupe ostéosynthèse (p=0,02). Une évaluation clinique (douleurs, mobilités, force, stabilité, complications), fonctionnelle (Mayo Elbow Performance Score, Subjective Elbow Value, Lyon Elbow Score, QuickDASH et Oxford Elbow Score) et radiologique était réalisée dans les 2 groupes.

Results : Le délai de suivi moyen était de 8 ans (5 – 14) sans différence significative entre les deux groupes (p>0,05). Cliniquement, aucune différence significative n’a été retrouvée entre les deux groupes ni pour les scores fonctionnels, excepté une pronation meilleure dans le groupe PTR (76,7° contre 71,3° ; p= 0,04). Il existait un pourcentage plus élevé mais non significatif d’algoneurodystrophie dans le groupe PTR (26,3% contre 8,6% ; p= 0,15). Il y a eu deux résections secondaires de tête radiale ou d’implants dans chacun des groupes (p= 0,56). Sur le plan radiologique, nous avons noté un surdimensionnement des implants dans 21% des cas et un allongement trop important dans 42% des cas. Il y avait significativement moins d’ossification hétérotopique dans le groupe PTR (15,8% contre 42,8% ; p= 0,03). L’ostéolyse péri-prothétique était retrouvée dans 63% des cas, prédominant sous la cupule radiale. L’érosion du capitulum était retrouvée dans 63% dans le groupe PTR contre 25,7% dans le groupe ostéosynthèse (p< 0,05).

Discussion : Les résultats cliniques et fonctionnels à 8 ans de recul moyen de l’arthroplastie de la tête radiale étaient comparables à ceux de l’ostéosynthèse dans les fractures de tête radiale Mason III isolées. Le descellement aseptique était la principale raison d'échec de l'arthroplastie, et le cal vicieux dans le groupe ostéosynthèse. Les résultats fonctionnels des échecs d'ostéosynthèse étaient relativement pauvres (SEV 40, arc F/E 97°, arc P/S 120°, récupération force 20% par rapport au côté controlatéral).

Conclusion : Nous recommandons la mise en place d’une PTR si la réduction articulaire ou la stabilité du montage de l’ostéosynthèse ne sont pas satisfaisants, ou devant l’impossibilité de réaliser une ostéosynthèse dans la zone de sécurité, si celle-ci est réalisée par plaque.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-201

Reconstruction de la tête radiale par greffe du condyle latéral : technique chirurgicale et premiers résultats cliniques

Emmanuel Beaudouin^{* 1}, anne vidil²

¹Savoie, Centre Hospitalier Métropole de Savoie, CHAMBERY, ²Var, Clinique du cap d'or, la seyne sur mer, France

Introduction : Dans les fractures non réparables de la tête radiale (Mason 2 ou 3), la mise en place d’une prothèse de tête radiale reste l’indication communément admise.

Cependant, chez les patients les plus jeunes et actifs, ou dans l'urgence, compte-tenu des difficultés actuelles pour obtenir un implant de tête radiale, la reconstruction par une greffe de condyle latéral peut être une alternative entre ostéosynthèse et prothèse. En effet, des études ont montré que la tête radiale et le condyle latéral ont un diamètre identique et que ce prélèvement n’altère pas la biomécanique articulaire.

Material and methods : La technique chirurgicale utilise une voie d’abord latérale, identique à celle préconisée pour une ostéosynthèse de la tête radiale. La longueur de la corde de la perte de substance est mesurée et reportée sur la face latérale du condyle. Une tranche sagittale de condyle latéral est prélevée à la scie oscillante et placée en lieu est place de la perte de substance. La face latérale du condyle devient alors la face supérieure de la greffe de tête radiale. La fixation est réalisée par vissage simple ou plaque console, en respectant la zone de sécurité. Une greffe spongieuse complémentaire peut-être prélevée au niveau du condyle, en cas de fracture impaction.

Results : Trois patients présentant une terrible triade avec fracture comminutive Mason 2 de la tête radiale ont bénéficié de cette technique : l'étude radiologique à plus de 6 mois de recul a montré une consolidation de la greffe, la restauration de la console latérale et de la circonférence de la tête radiale en TDM, ainsi que l'épaisseur du cartilage en IRM.

Conclusion : Cette courte expérience clinique permet de proposer cette nouvelle technique en cas de fracture non réparable de la tête radiale, avec une perte de substance de 20 à 40%.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-116

Création d’un modèle anatomique reproductible de terrible triade du coude in vitro

Antoine Baltassat^{* 1}, Florent Baldairon¹, Samuel Berthe², Nadia Bahlouli², Philippe Clavert¹

¹Epaule/Coude, CHU Strasbourg, ²Biomécanique, Laboratoire ICube, Strasbourg, France

Introduction : La terrible triade du coude (TTC) est une luxation complexe du coude associant une fracture de la tête radiale (TR) et du processus coronoïde (PC). Il n’existe pas de modèle anatomique reproductible de celle-ci et sa physiopathologie reste imprécise. L’objectif principal était de créer et valider un modèle cadavérique de TTC. Les objectifs secondaires étaient de mesurer et comparer les charges à la rupture et la rotation relative de l’avant-bras par rapport à l’humérus avant la luxation lors d’une TTC.

Material and methods : Il s’agissait d’une étude expérimentale et comparative portant sur cinq cadavres humains frais d’âge moyen 87,4 ans (± 8,6) permettant de tester 10 membres supérieurs appairés sur leur latéralité. Après une dissection respectant le plan ligamentaire médial et latéral, la membrane interosseuse et la capsule articulaire, les coudes étaient positionnés de manière reproductible en pronation maximale avec une flexion de 15° pour induire une compression axiale lors d’un protocole rapide (vitesse de 100 mm/minute) ou lent (vitesse de 10 mm/minute) par randomisation, permettant de mesurer les charges à la rupture et la rotation relative de l’avant-bras par rapport à l’humérus avant la luxation.

Results : Le protocole rapide a reproduit quatre TTC postéro-latérale et une dans un sens divergent antéro-postérieur. Le protocole lent a reproduit cinq TTC postéro-latérale. Nous retrouvions une charge à la rupture moyenne du LCL de 3 126 ± 1 066 N, de la TR de 3 026 ± 1 308 N et du PC de 2 613 ± 1 120 N. La comparaison, pour les corps 1 à 4, des charges à la rupture moyennes (comprenant toutes les structures lésées sur un même coude) entre les coudes des protocoles rapides retrouvait une p-value de 0,033 et celle des écarts de charges à la rupture de chacune des structures lésées (LCL, TR et PC) entre les protocoles lent et rapide d’un même corps retrouvait une moyenne de -4%. La rotation relative de l’avant-bras par rapport à l’humérus moyenne avant la luxation était de 1,6° (±1,2) et se faisait toujours dans le sens externe.

Conclusion : Sur la base des résultats de cette étude, nous pouvons affirmer avoir créé et validé un modèle cadavérique de TTC en imposant une compression axiale sur un coude fléchi de 15° en pronation maximale à une vitesse de 100 et 10 mm/minute. De plus, nous retrouvions une charge à la rupture moyenne du LCL de 3 126 ± 1 066 N, de la TR de 3 026 ± 1 308 N et du PC de 2 613 ± 1 120 N avec une rotation externe de l’avant-bras par rapport à l’humérus moyenne avant la luxation de 1,6° (± 1,2).

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Conflits d’intérêts :

A. Baltassat: Pas de conflit déclaré ,

F. Baldairon: Pas de conflit déclaré ,

S. Berthe: Pas de conflit déclaré ,

N. Bahlouli: Pas de conflit déclaré ,

P. Clavert Consultancy, Expert: Tornier/Stryker, Patent or product inventor: Tornier/Stryker

Communication orale

Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-1103

Analyse Morphotypique 3D des Genoux avant PTG. Bases Anatomiques pour un algorithme de planification 3D robotisée dans l’alignement cinématique restreint. A propos de 209 patients.

Elhadi Sariali^{* 1}, Sena Boukhelifa¹

¹Chirurgie Orthopédique, Hôpitaux Universitaires La Pitié Salpêtrière-Charles Foix, AP-HP, Paris, France

Introduction : L’alignement cinématique restreint (ACR) permet d’obtenir un équilibrage ligamentaire lors des arthroplasties totales de genou tout en évitant les releases ligamentaires. Par ailleurs, certains auteurs ont montré que l’ACR permettait de diminuer les moments d’adduction du genou et donc le risque de descellement. La précision obtenue avec la robotique permet de sécuriser l’ACR en évitant les valeurs aberrantes d’alignement qui sont corrélées à un risque d’échec plus élevé. Cependant, un algorithme décisionnel de planification 3D est nécessaire pour choisir les objectifs à réaliser lors des procédures robotisées. Le but de notre étude était d’obtenir une classification morphotypique 3D des genoux pour servir de base à la planification des PTG avec ACR. Notre hypothèse était que le paramètre initial à implémenter était l’angle tibial mécanique.

Material and methods : 209 patients consécutifs ont été opérés pour gonarthrose primaire avec implantation d'une PTG basée sur une planification 3D scanner. Les repères anatomiques étaient déterminés par repérage directe sur des reconstructions 3D. Le plan d'élection fémoral frontal était défini comme le plan passant par l'axe mécanique fémoral 3D et parallèle à l'axe biépicondylien (BEC). Le plan d’élection tibial était celui passant par l’axe mécanique tibial et parallèle au bord postérieur des plateaux tibiaux. Les angles mécaniques fémoral (AFM) et tibial (ATM) ont été calculés (moyenne ±DS°) dans leur plan d’élection. L’angle hanche-genou-tibia (HKA) était calculé comme AFM+ ATM. Les varus étaient définis comme une déviation angulaire inférieure à (Moyenne-DS), et les valgus comme une déviation angulaire supérieure à (Moyenne +DS). Les genoux étaient classifiés en fonction du caractère valgus, varus ou neutre sur les versants fémoraux (F-Varus, F-Neutre, F-Valgus) et tibiaux (T-Varus, T-Neutre, T-Valgus) donnant ainsi 9 morphotypes possibles.

Results : 91 patients étaient varus (HKA 171° 6°), 40 valgus (185° 3°) et 78 neutres (177.5° +/-3°). Les 3 morphotypes les plus fréquents étaient F-Neutre/T-Neutre (36%) ; F-Neutre/T-Varus (19%) et F-Valgus/T-Neutre (16%). En fonction du morphotype, 3 alignements CR se détachaient avec un couple AFM/ATM de : 95°-90° pour les valgus, 92°-87° pour les neutres et 90°-85°pour les varus. L’AFM était significativement corrélé à l’ATM (0.3, p=0.03). L’axe BEC était corrélé à l’AFM mais pas à l’ATM

Discussion : Nos résultats suggèrent de prendre comme paramètre initial dans l’algorithme de P3D avec ACR, l’angle mécanique tibial ATM dans un intervalle de 87° à 90°. L’équilibrage se fait d’abord en flexion en adaptant la rotation fémorale puis en extension en choisissant l’angle fémoral mécanique dans l’intervalle 90°-93°.

Conclusion : Un algorithme de planification 3D simplifié pour l’alignement cinématique restreint a été établi en fonction des données morphotypiques 3D obtenu sur un groupe de 209 patients. Cet algorithme sera implémenté pour les PTG réalisées avec le robot ROSA.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-326

La restauration de l’axe biépicondylien dans les PTG ne requiert une adaptation de l’angle HKS que dans les genu valgum. Analyse 3D de 209 patients.

Elhadi Sariali^{* 1}, Sena Boukhelifa²

¹Chirurgie Orthopédique, 1Hôpitaux Universitaires La Pitié Salpêtrière-Charles Foix, AP-HP, ²Chirurgie Orthopédique, Hôpitaux Universitaires La Pitié Salpêtrière-Charles Foix, AP-HP, Paris, France

Introduction : La restauration de l’axe bi-épicondylien (BEC) est recommandée lors d'une arthroplastie totale de genou afin de maintenir une tension ligamentaire moyenne constante et donc une fonction correcte. Certains auteurs ont montré que cet axe était orthogonal à l’axe mécanique fémoral sauf dans les valgum ou il était valgus de 2°. Cependant, les recommandations concernant l’adaptation de l’angle HKS à utiliser lors des PTG réalisées avec un ancillaire mécanique restent variables selon les auteurs. Le but de notre étude était de comparer les angles HKS à utiliser lors des PTG faites avec un ancillaire mécanique entre l’alignement mécanique et l’alignement cinématique restreint. Notre hypothèse était que l’angle HKS à utiliser devait être plus élevé dans le genou valgus en cas d’alignement cinématique restreint.

Material and methods : 209 patients consécutifs ont été opérés pour gonarthrose primaire avec implantation d'une PTG. Une planification 3D basée sur scanner a été faite à l'aide d'un logiciel spécifique. L'axe bi-épicondylien était ensuite déterminé par repérage directe des épicondyles sur les reconstructions 3D. L’axe anatomique du fémur joignait le centre du genou, défini par le croisement des lignes de Whitside et de Blumensath, et le centre de la coupe axiale du fémur passant à la base du col fémoral. Le plan d'élection fémoral frontal était alors défini comme le plan passant par l'axe mécanique fémoral 3D et parallèle à l'axe BEC. Une simulation de la position de l'implant fémoral était alors faite soit parallèlement à l'axe BEC dans le plan frontal et également dans le plan axial (Alignement cinématique) soit orthogonalement à l’axe mécanique fémoral (alignement mécanique). L'angle fémoral HKS à utiliser lors de la chirurgie était alors calculé dans les 2 cas.

Results : L'angle HKS moyen planifié était de 5.7°± 3° en cas d’alignement cinématique et de 5.6°± 1° en cas d’alignement mécanique. Il n’y avait pas de différence significative d’angle HKS planifié entre les sous-groupes Varus et neutre (5.8° vs 5.4° p=0.2) alors que dans le sous-groupe Valgus, l’angle HKS était significativement plus faible en cas d’alignement mécanique (5.2°, p=0.03) et significativement plus élevé (7°, p=0.05) en cas d’alignement cinématique.

Discussion : Les résultats suggèrent de ne devoir adapter l’angle HKS que pour les genu valgum. Ceci peut expliquer en partie les résultats cliniques moins satisfaisant rapportés dans la littérature pour les PTG sur genu valgum étant donné que le plus souvent un angle HKS constant de 6° est utilisé.

Conclusion : Un angle HKS constant de 6° permet de restaurer l’axe biépicondylien en cas de varus ou d’alignement neutre quel que soit le type d’alignement souhaité. En revanche, le genu valgum nécessite une adaptation de cet angle avec une valeur plus faible de l’ordre de 5° pour obtenir un alignement mécanique et plus élevé de l’ordre de 7° en moyenne en cas d’alignement cinématique.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Research / Innovation

ABSTRACT N° SOFCOT24-667

Maximiser les bénéfices de la préhabilitation avant une prothèse totale du genou : une approche stratifiée des soins

Julien Lebleu^{* 1}, Daphné Piron¹, Medhi Matray², Younes Amezian², Philippe Anract³, Anissa Belbachir⁴

¹moveUP, Bruxelles, ²Université catholique de Louvain, Louvain-la-Neuve, Belgium, ³Service de Chirurgie Orthopédique, ⁴Service d’Anesthésie, Réanimation et Médecine Périopératoire, Hopital Cochin, Paris, France

Introduction : Malgré la chirurgie après la mise en place de la prothèse de genou (PTG), certains patients restent insatisfaits et présentent des déficiences persistantes en termes de douleur, de fonction, et d'équilibre au cours de la première année post-opératoire. Les périodes d'attente avant l'opération représentent une opportunité manquée pour initier des plans de soins adaptés. La préhabilitation préopératoire fait référence à un processus de préparation physique, psychologique et éventuellement nutritionnelle avant une intervention chirurgicale planifiée. Des études ont démontré que la préhabilitation préopératoire peut significativement améliorer la fonction et diminuer la douleur, chez les patients subissant une PTG. En identifiant les besoins, les capacités et les attentes individuelles des patients, les professionnels de santé pourraient élaborer des programmes d'exercices spécifiques et personnalisés en préopératoire, optimisant ainsi les résultats post-opératoires et réduisant les complications.

Material and methods : Une revue de la littérature a été réalisée pour évaluer l'efficacité de la préhabilitation avant mise en place d’une PTG. Les études ont été sélectionnées et évaluées par deux évaluateurs. Les bases de données PubMed et Embase ont été consultées en août 2023.

Results : Au total, 11 articles sur 36 ont été inclus après la sélection, dont 6 étaient des méta-analyses et 5 des revues systématiques. La taille des échantillons se situe entre 252 et 1499 patients, avec un âge moyen compris entre 60 et 70 ans. La préhabilitation par l'exercice avant une PTG semble bénéfique, bien que les preuves de son efficacité varient selon les revues. Les résultats montrent des effets positifs significatifs, sur la douleur et la fonction du genou, tant en préopératoire qu'à court terme (≤1 mois postopératoire) après l'opération. Cependant, les effets à moyen (6 semaines à 3 mois postopératoire) et long terme (6 mois à 12 mois postopératoire) nécessitent une évaluation plus approfondie pour déterminer l'efficacité à ces stades postopératoires. Les programmes de préhabilitation durent généralement entre 4 et 12 semaines avant l'opération, avec une fréquence de séances allant de de 3 à 5 séances par semaine.

Discussion : Une stratification des patients en fonction de leurs scores de douleurs préopératoires ou de tests fonctionnels pourrait permettre d'offrir ces soins aux patients les plus susceptibles d'en profiter. De plus, la préhabilitation peut aider les patients à mieux faire face à la douleur postopératoire et à réduire leur dépendance aux analgésiques après la chirurgie. Une approche multidisciplinaire impliquant des professionnels de la santé, tels que des kinésithérapeutes, et des spécialistes de la douleur, peut être nécessaire pour concevoir des programmes de préhabilitation efficaces et personnalisés.

Conclusion : En conclusion, la préhabilitation par l'exercice semble bénéfique en préopératoire et à court terme après mise en place d’une PTG, améliorant la douleur et la fonction du genou. Cependant, son efficacité à moyen et long terme nécessite une investigation supplémentaire.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-668

Préhabilitation avant la prothèse du genou : Qui devrait en bénéficier ?

Algorithme de triage pragmatique pour une personnalisation des soins

Julien Lebleu¹, Medhi Matray², Younes Amezian², Hervé Poilvache³, Philippe Anract⁴, Anissa Belbachir^{* 5}

¹moveUP, bruxelles, ²Université catholique de Louvain, Louvain-la-Neuve, ³CHIREC, Braine-L'alleud, Belgium, ⁴Service de Chirurgie Orthopédique, ⁵Service d’Anesthésie, Réanimation et Médecine Périopératoire, Hopital Cochin , Paris, France

Introduction : La préhabilitation avant la mise en place d'une prothèse de genou (PTG) est souvent standardisée et son efficacité est contestée. Une approche possible pour améliorer son efficacité est de stratifier les risques postopératoires en fonction de facteurs tels que les attentes des patients, la douleur, le risque de chute, le poids et la fonction du genou en préopératoire. Un algorithme de triage simple pourrait aider à identifier les patients bénéficiant le plus de la préhabilitation avant la PTG, simplifiant ainsi le processus pour les patients et les prestataires de soins.

Material and methods : Nous avons sélectionné divers questionnaires validés pour évaluer différents aspects avant la mise en place d'une PTG, en fonction de la littérature scientifique et des avis d'experts, visant à minimiser le nombre de questions.

Results : Nous avons sélectionné plusieurs questionnaires pour évaluer différents aspects avant une PTG : le questionnaire de l'Hospital for Special Surgery pour les attentes postopératoires du patient, l'échelle Visuelle Analogique (EVA) et la section "douleur" du PROMS Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) pour évaluer la douleur, le questionnaire FROP-COM pour évaluer le risque de chute, l'Indice de Masse Corporelle (IMC), et la section "fonction, vie quotidienne" du KOOS.

Les patients à haut risque sont définis comme ceux ayant un score KOOS douleur ≤ 25 et une EVA ≥ 7, un score entre 4 et 9 au FROP-COM, un IMC ≥ 35, ou un score KOOS fonction ≤ 25. Ces patients à haut risque recevraient une préhabilitation spécifique et personnalisée ciblant les facteurs de risque identifiés.

Notre algorithme utilise des intervalles de score pour classifier les patients à risque moyen, avec une décision partagée entre les prestataires de soins et le patient pour déterminer la nécessité de la préhabilitation. En cas d'incertitude sur le risque de chute ou la fonction, des tests tels que le Timed Up and Go ou le 30-second chair rise sont réalisés.

Tous les questionnaires, ainsi que les deux tests fonctionnels, peuvent être réalisés à distance via des applications mobiles.

Discussion : Malgré l'ambiguïté entourant l'efficacité de la préhabilitation avant une PTG, une approche stratifiée des risques pourrait bénéficier aux patients à risque de récupération tardive. L'utilisation de questionnaires validés permet une évaluation efficace des risques. L'algorithme de triage développé constitue une étape cruciale dans la personnalisation des soins et l’amélioration des résultats postopératoires et de la récupération pour les patients bénéficiant d'une PTG.

Conclusion : L'adoption d'un algorithme de triage stratifié avant une PTG pourrait améliorer les résultats postopératoires et la récupération des patients. Cet algorithme représente une avancée significative dans la personnalisation des soins et mérite une attention particulière dans la pratique clinique.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-714

Efficacité du bloc au canal des adducteurs associé à l’infiltration capsulaire postérieure sur la douleur et la reprise de la marche après arthroplastie totale du genou: analyse comparative aux blocs fémoral et sciatique

Grégoire MICICOI^{* 1}, Lyna TAMINE¹, Nicolas FAURE¹, Siam KNECHT², Pierre TRAN¹, Jean-Christophe ORBAN³, Nicolas BRONSARD¹, Jean-François GONZALEZ¹

¹Service d'Orthopédie, Institut Universitaire Locomoteur et du Sport (IULS), Hôpital Pasteur 2, CHU de Nice, Nice, ²Aix-Marseille Université, CNRS, EFS, ADES, Marseille, ³Département d’anesthésie réanimation et médecine péri-opératoire, Hôpital privé Cannes Oxford, Cannes, France

Introduction : L’analgésie péri-opératoire après arthroplastie totale de genou (ATG) permet de diminuer la consommation de morphiniques et permettre un retour rapide à la la fonction du membre inférieur. L’objectif principal de cette étude était de comparer la douleur et la consommation morphinique entre les patients ayant eu un bloc au canal des adducteur et de la capsule postérieure avec ceux ayant eu un bloc continu du nerf fémoral associé à un bloc sciatique poplité. Les objectifs secondaires étaient d’analyser le délai de récupération de la marche précoce, les durées de séjours hospitaliers et les complications liées aux blocs entre les deux groupes après ATG.

Material and methods : Cette étude rétrospective monocentrique incluait 774 arthroplasties totales de genou (ATG) opérées entre janvier 2020 et mars 2023. Deux prises en charge de bloc locorégionaux ont été évaluées ; les patients ayant eu un bloc continu du nerf fémoral avec bloc du sciatique en dose unique (Groupe BCNF + BS) opérés avant mars 2022 et ceux ayant eu un bloc au canal des adducteurs en dose unique associée à une infiltration articulaire postérieure (Groupe BCA + IP) opérés après mars 2022. Un patient du groupe BCA + IP était apparié à deux patient du groupe BCNF + BS selon le sexe, l’âge et l’IMC. Au total, 725 arthroplasties totales du genou ont été inclues dans l’analyse finale ; 500 pour le groupe BCNF + BS et 225 pour le groupe BCA + IP. La population d’étude était constituée de 471 femmes (64,9 %) avec un âge moyen de 72,2 ± 8,2 ans et un IMC moyen de 28,2 ± 4,6.

Results : Les patients du groupe BCNF + BS avaient moins de douleurs au score de l’EVA (Δ = 0,5, p < 0,001) et moins de patients requéraient une titration morphinique (13,8 % contre 6,8 %, p = 0,02) dans les 8 premières heures de l’intervention sans différence à 24 heures, 48 heures et 72 heures. Les doses moyennes de morphiniques administrées étaient similaires entre les groupes.

La reprise de la marche était significativement plus longue dans le groupe BCNF + BS (Δ = 0,6 jours, p = 0,003) et les durées d’hospitalisation étaient similaires entre les groupes.

Conclusion : La réalisation d’un bloc au canal des adducteurs associé à une infiltration de la capsule postérieure ne permet pas de réduire les douleurs postopératoires comparativement au bloc fémoral et du sciatique poplité dans les conditions de cette étude. La consommation d’opioïdes semble similaire entre les groupes avec un plus grand nombre de patient requérant des morphiniques dans les huit premières heures pour le groupe BCA + IP. Ces résultats sont balancés par une reprise de la marche plus rapide et dans un plus grand nombre de cas au premier jour postopératoire pour les patient du groupe BCA + IP.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-450

Étude Des Facteurs Psycho-Sociaux Prédictifs De La Douleur Chronique Post-Chirurgicale D’Une Prothèse Totale De Genou

Clara Croppi^{* 1, 2}, Violaine Récopé de Tilly- Blaru^{1, 3}, Fanny Delaigue¹, Jules Descamps¹, Jawad Rahal¹, Flore Devriese¹, Pascal Bizot^{1, 3}, Rémy Nizard^{1, 3}, Pierre-Alban Bouche^{1, 3}

¹Hôpital Lariboisière, Paris, ²UVSQ, Montigny-le-Bretonneux, ³Université Paris Cité, Paris, France

Introduction : La gonarthrose est une maladie articulaire invalidante dont l’incidence ne cesse d’augmenter.

Bien que la prothèse totale du genou (PTG) en soit un traitement courant, de nombreux patients (20 à 40%) continuent de ressentir des douleurs chroniques post-chirurgicales (DCPC). Ces douleurs, souvent multifactorielles, peuvent être liées à des facteurs psycho-socio-économiques qui restent peu étudiés.

L’objectif de notre étude était d’identifier les facteurs de risques psycho-socio-économiques influant sur les DCPC.

Material and methods : Il s’agit d’une étude prospective mono-centrique menée de septembre 2022 à septembre 2023. Tous les patients opérés d’une PTG primaire ont été inclus. Un questionnaire a été administré avant l'intervention pour évaluer : le contexte social, l’anxiété et la dépression (échelle HAD, STAI-YB, APAIS), le catastrophisme (PCS), l’intensité et le type de douleur (EN, DN4, FJS-12). L’évaluation de la douleur a été recueillie en postopératoire à 3 mois et 6 mois à l’aide de l’échelle EVA. Notre critère de jugement principal était d’évaluer les différents facteurs de risques psychos-socio-économiques entre les patients présentant une faible douleur (EVA <4/10 ) à ceux présentant des douleurs moyennes à fortes (EVA>3/10) à 6 mois postopératoire.

Results : Au total 204 patients ont été inclus. L'âge moyen était de 69,7 ans (± 8.59), avec une majorité de femmes (70,6%). L’IMC moyen était de 30,5 kg.m2 (± 5.29).

En préopératoire, l’anxiété (HADS et STAI-Y2) était en moyenne de 7.13 (± 4.02) et 39.67 (±9.61). La dépression (HADS) affichait une moyenne de 4.85 (±3.59). L’intensité moyenne de la douleur (EVA), était de 6.34 (±2.16). L'évaluation de la douleur neuropathique (DN4) présentait une moyenne de 3.09 (±2.23),

A 3 mois de suivi, 58 patients (28,4%) avaient un score > 3/10 et ils étaient encore 36 (17,6%) à 6 mois.

A 6 mois, les facteurs significativement liés à la DCPC étaient : l’anxiété HADS (avec un score moyen pré-opératoire de 8,74 contre 6,80 (p = 0,014)), la dépression HADS (6 contre 4,62 (p=0,048)), l’anxiété STAI (44,52 contre 38,58 (p=0,007)), le désir d’information APAIS (5,94 contre 4,82 (p=0,030), le catastrophisme (22,88 contre 15,93 (p=0,009)) et l’intensité de la douleur (7,14 contre 6,16 (p= 0,028)). Seul l’échelle DN4 n’était pas significativement liée au risque de DCPC (3,58 contre 2,96 (p = 0,25)).

Discussion : Les DCPC après une PTG sont un problème relativement courant. Si de nombreux facteurs de risque ont déjà été identifiés, peu d'études se sont concentrées spécifiquement sur les facteurs psycho-socio-économiques. Cette étude montre que le profil psycho-social des patients est un facteur de risque de DCPC.

Conclusion : Cette étude souligne l'importance d'une approche multidimensionnelle dans l'évaluation et la prise en charge des patients. Ainsi, on peut supposer qu’un dépistage systématique par le chirurgien en pré-opératoire de ces facteurs permettrait d’améliorer les résultats post-opératoires et la qualité de vie des patients à long terme.

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Communication orale

Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-427

Complex Regional Pain Syndrome Recurrence in Total Knee Arthroplasty

Jacques Hernigou^{* 1, 1}, Sagi Martinov¹, Esfandiar Chahidi², Gauthier Gamela³, Antoine Callewier¹, Olivier Bath¹

¹chirurgie orthopédique, CH EpiCURA, Baudour, ²Chirurgie orthopédique, Université Libre de Bruxelles, Bruxelles, ³Service d'anesthésie, CH EpiCURA, Baudour, Belgium

Introduction : The etiology of postoperative complex regional pain syndrome (CRPS) is multifaceted and largely elusive. Risk factors for CRPS have been extensively studied, yet none have been conclusively identified. As reported in case reports, one potential risk factor could be a history of CRPS in patients. However, most studies investigating CRPS after orthopedic surgery have excluded patients with a history of CRPS. This work explores the risk of CRPS recurrence after total knee arthroplasty.

Material and methods : From January 2017 to December 2021, this retrospective study included 998 patients who were operated on TKA. Comprehensive reviews of each patient's medical records were conducted to determine any prior incidence of CRPS. A history of CRPS was established if the medical records provided sufficient evidence to confirm a positive score according to the Budapest criteria. Patients with pre- or postoperative infections, fibromyalgia, hard drug addiction, less than 6 months of follow-up (for any reason), or diagnosed psychiatric disorders were not considered for inclusion in the study. Multiple data were analyzed: including demographic information, body mass index, history of diabetes, cardiovascular and pulmonary past conditions, toxic substance use (alcohol and tobacco), vitamin C supplementation, anesthesia modality, use of tourniquet, use of cemented or cementless implants and patella resurfacing.

Results : A total of 940 TKA were included in the study (58 patients excluded). 45 had a history of CRPS, and 895 did not have a history of CRPS. Among the patients with a history of CRPS, 40% (18/45) experienced CRPS after their TKA, compared to 10.7% (96/898) in the group without a history of CRPS. After multivariate regression, history of CRPS was found to be an independent risk factor of CRPS post-TKA (p<0.001; OR=4.5 CI95[2.3 ;8.9]). In patients with a history of CRPS, vitamin C supplementation was found to reduce the frequency of CRPS after TKA: 20% (4/20) compared to 56% (14/25) in patients without vitamin C (p<0.018). This difference was also observed in the whole population. The only other identified factor for CRPS was the use of a tourniquet during surgery (p<0.05).

Discussion : This retrospective study is the first to investigate the risk of CRPS post TKA in patients with a history of CRPS. The frequency of CRPS in patients without a history is documented in the literature and is around 10 to 15% after wrist trauma, foot surgery, TKA, or arthroscopic shoulder surgery. The risk appears to be much more significant in patients with a history of CRPS. Vitamin C supplementation after has demonstrated its benefits in preventing CRPS in the various locations mentioned above. Our work is the first to demonstrate its effectiveness in patients with a history of CRPS.

Conclusion : The risk of recurrence is higher in patients with a history of CRPS (OR=5). 40% of patients experience a recurrence of their CRPS, regardless of the primary location of the pathology. Vitamin C appears to reduce this risk by 50% in patients with a history of CRPS.

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Communication orale

Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-393

Tibial tubercle osteotomy in revision total knee arthroplasty: evaluating safety procedure. Through a monocentric, retrospective and comparative study.

Arnaud Meylan^{* 1}, Alexandre Terrier², Sylvain Steinmetz¹

¹Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, Centre hospitalier universitaire vaudois (CHUV), ²École Polytechnique Fédérale de Lausanne (EPFL), Lausanne, Switzerland

Introduction : Revision Total Knee Arthroplasty (RTKA) poses considerable challenges to exposure the joint who may require a Tibial Tubercle Osteotomy (TTO).

TTO is a useful and well-established technique on your hands but various reports have described potential osteotomy-related complications such as extensor lag, tibia fracture, nonunion and tibial tubercle migration.

This study aims is to assess the clinical and radiological outcomes of patients undergoing one-stage RTKA with and withoutTTO, thereby examining the safety and efficacy of this approach.

Our hypothesis was that TTO represents a safe and effective strategy of RTKA.

Material and methods : A retrospective, single-center cohort study was conducted, including patients who underwent one-stage RTKA with or without TTO between September 2009 to October 2020. Patient demographics, clinical outcomes (e.g., range of motion), radiographic alignment (osteotomy consolidation, tibial tubercle migration and patellar height), and complication rates (reoperation and non-reoperation) were extracted from electronic medical records for comprehensive analysis.

Results : We included 128 patients with a mean age of 66.3 years (SD ±9.23) and 59.4% of female.

The TTO’s group with 50 patients experienced TTO-related complications in 14% of cases (4 had discomfort related to osteosynthesis material; 2, fracture-displacement; 1, non-union). TTO-related revisions were necessary in 8% of knees for osteosynthesis material ablation (3) and tibial tubercle osteosynthesis (1). Five patients (10%) were revised for non-TTO related causes; 3 had diffuse pain; 2, wound debridement. At the time of 14 weeks union of the osteotomy was attested on X-ray in 98% (49) of cases.

In the noTTO group with 78 patients, revisions were necessary in 15.38% (12) of cases. The reasons for revision included extensor mechanism rupture (3 patients), wound debridement (2 patients), patellar dislocation (2 patients), nickel allergies (2 patients), infection (1 patient), luxation of prosthesis (1 patient), arthrolysis (1 patient).

Postoperative flexion at the last follow-up increased to 106.8° from a baseline of 96.1° in the TTO group and to 120.12° from 109° in the noTTO group, with no significant difference observed in flexion progression between the groups (p = 0.97).

Comparative radiological assessment scores, including Insall-Salvati, Caton-Deschamps, and Blackburn, showed no statistical differences between the two groups.

Conclusion : Our study suggests the use of TTO to improve the surgical approach in difficult one-stage RTKA.

This surgical technique presents a viable strategy for improving postoperative knee flexion with low risk of complications.

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Communication orale

Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-1033

Les allogreffes d’appareil extenseur après prothèse totale du genou : une procédure efficace mais avec un risque de complications non négligeable.

Martin Ecki^{* 1}, Deroche Etienne¹, Cécile Batailler¹, Elvire Servien¹, Sébastien Lustig¹

¹Hopital Croix Rousse, Lyon, France

Introduction : La rupture de l’appareil extenseur est une complication redoutée après une prothèse totale du genou (PTG), avec un taux d’incidence moyen allant de 0,1 % à 2,5 %. La tendance actuelle pour les ruptures chroniques est le traitement chirurgical, notamment grâce aux allogreffes d’appareil extenseur. L’objectif de cette étude était d'évaluer le taux de survie et les résultats fonctionnels des allogreffes d’appareil extenseur après PTG.

Material and methods : Cette étude rétrospective, monocentrique, incluait tous les patients opérés d’une allogreffe d’appareil extenseur sur PTG, entre Février 2011 et Juillet 2022, avec un suivi minimum de 12 mois. Les critères d’exclusion étaient les allogreffes sur genoux natifs et les allogreffes partiels d’appareil extenseur. Cinquante allogreffes d’appareil extenseur ont été inclues (50 patients). L’âge moyen était de 65,8 ans ±9. Les ruptures d’appareil extenseur étaient majoritairement situées sur le ligament patellaire (36,0%) et sur le tendon quadricipital (34,0%). Vingt-un patients ont bénéficié d’une allogreffe d’appareil extenseur en même temps qu’une révision de PTG (42%). Vingt-neuf patients ont bénéficié d’une allogreffe d’appareil extenseur isolé sans geste sur la PTG (58%). L'analyse a porté sur le taux de complications mécaniques et septiques, la survie sans révision de l'allogreffe et les résultats fonctionnels.

Results : Le déficit moyen d'extension du genou était de 17,8° (±29,5°) après un suivi moyen de 20,4 mois (12 à 53 mois). Le taux de complications était de 30% (n=15), dont 6% de complications septiques (n=3) et 24% de complications mécaniques (n=12). La cause la plus fréquente d'échec mécanique était la rupture du tendon quadricipital (n=7). Le taux de survie sans révision de l'allogreffe était de 81,5 %, avec un délai moyen de révision de 11,3 mois. Les résultats fonctionnels, les taux de complications mécaniques et la survie de l'allogreffe n'ont pas été influencés par la révision simultanée de la PTG. Dans le sous-groupe rupture de tendon quadricipital préopératoire, il y avait 29,4% de re-ruptures au même niveau sur le tendon quadricipital.

Conclusion : Les allogreffes d’appareil extenseur sur PTG représentaient une solution thérapeutique raisonnable et fiable, bien que considérée comme une opération de " dernier recours ". Cette procédure était associée à une morbidité significative et à des résultats fonctionnels modestes, mais à un taux de survie de l’allogreffe satisfaisant à moyen terme. Le tendon quadricipital était une zone de vulnérabilité spécifique de ces allogreffes. La révision concomitante de la PTG n'augmentait pas les complications et ne compromettait pas la survie de l'allogreffe.

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-1212

Risque transfusionnel après PUC bilatérale versus PTG bilatérale

Jean-Luc Raynier^{* 1}, Gilles Clowez¹, Patrice Weber², Christophe Trojani¹

¹Chirurgie du genou, ²Anesthésie, Institut de Chirurgie Réparatrice Locomoteur & Sport, Clinique Kantys Centre, Groupe Kantys, Nice, France

Introduction : L’objectif de cette étude était de comparer le risque transfusionnel d’un échantillon de patients opérés par prothèse uni-compartimentale bilatérale en une session opératoire (PUC Bi 1S) au risque transfusionnel d’un échantillon de patients opérés par Prothèse Totale du Genou bilatérale en une session opératoire (PTG Bi 1S). L’hypothèse était que le risque transfusionnel serait significativement inférieur dans le groupe PUC Bi 1S.

Material and methods : Entre Janvier 2021 et Décembre 2023, 28 patients consécutifs étaient opérés par PUC Bi 1S et 50 patients consécutifs étaient opérés par PTG Bi 1S.

Dans le groupe PUC Bi 1S, il s’agissait de 13 femmes et 15 hommes, d’âge moyen 67,3 ans (50 à 84 ) et d’IMC moyen 27,6 (20,9 à 36,3). Sept patients étaient ASA 1, 16 ASA 2 et 5 ASA 3. Le taux d’hémoglobine préopératoire était de 14,9 g/dl (12,3 à 16,9)).

Dans le groupe PTG Bi 1S, il s’agissait de 25 femmes et 25 hommes, d’âge moyen 69,8 ans ( 49 à 80) et d’IMC moyen 28,6 (20,7 à 42,7). Vingt et un patients étaient ASA 1 et 29 ASA 2.

Le taux d’hémoglobine préopératoire était de 14,4 g/dl (13 à 15,6).

Tous les patients bénéficiaient d’un suivi du taux d’hémoglobine à J1 et J3, permettant de calculer le pourcentage de pertes sanguines et d’un suivi transfusionnel jusqu’à J90. La morbi-mortalité précoce, dans les 90 premiers jours, était également observée ainsi que la survie au dernier recul.

Results : Dans le groupe PUC Bi 1S, le pourcentage de perte sanguine était de 14,9 % (1,6 à 34). Aucun patient n’a été transfusé dans les 3 premiers jours post-opératoire, aucun autre patient n’était transfusé jusqu’aux 90 premiers jours post-opératoire.

Dans le groupe PTG Bi 1S, le pourcentage de perte était de 35 % (13,1 à 52). Onze patients étaient transfusés dans les 3 premiers jours post-opératoire et 2 autres patients étaient transfusés jusqu’aux 90 premiers jours post-opératoire, soit un total de 22,5 % (13/50) des patients transfusés.

La différence entre les deux groupes était significative.

Discussion : Cette étude montre que le risque transfusionnel est significativement inférieur après PUC Bi 1S par rapport aux PTG Bi 1S. Dans les conditions de cette étude, le remplacement prothétique par PUC bilatérale en une session opératoire ne nécessite pas un fréquent recours à la transfusion homologue.

Conclusion : La PUC Bi 1S n’expose pas au risque transfusionnel.

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-134

Meilleurs Résultats Fonctionnels de la PUC versus OTV dans l'Arthrose Fémoro-Tibiale Médiale du Genou.

Étude comparative, randomisée, prospective et en double aveugle

Bilel Tebib^{* 1}, Ahlem Belhanafi¹, Ahmed Mohamed Lazar¹, Yacine Naceri¹, Rabah Benkhlil¹, Aissa Saadou¹, Abdelmalek Bouchouicha¹, Chahid Safi¹

¹Orthopédie / HCA, SACOT, Alger, Algeria

Introduction : Le traitement chirurgical de la gonarthrose unicompartimentale est encore une question controversée. Les options therapeutique sont soit: médicales ou chirurgical tel que l'arthroscopie, ostéotomie tibiale de valgisation, arthroplastie unicompartimentale et la PTG. Le débat demeure quant à savoir si l'(OTV) ou la (PUC) est plus bénéfique pour le traitement de l'arthrose unicompartimentale du genou. Le but de cette étude était de comparer les résultats fonctionnels, les scores du genou, les niveaux d'activité et les complications entre les deux procédures.

Material and methods : Il s'agit d'une étude clinique prospective, comparative, randomisée et en double aveugle effectué sur 70 patients scindé sur deux groupes: OTV et PUC de manière équitable. Les critères d'inclusion étaient: L'âge: 50-70 ans; BMI inf à 30 ; Varus moins 15°, Intégrité du pivot central, AHLBACK: 2 à 3 et IWANO 1. Toutes les ostéotomies ont été réalisées par fermeture latérale. PUC (plateau fixe métal-back, cimenté). Aucune différence significative entre les deux groupes n'a été notée en ce qui concerne les caractéristiques démographiques à savoir : l’age (OTV :61 ; PUC :60), sexe (p=0.130), BMI : OTV :27.8 et PUC :26.9 . Pas de différence significative concernant les caractéristiques cliniques ou fonctionnelles ; mobilité moyenne préopératoire est de 97°: OTV et 99°: PUC; HSS moyen (60-69) dans les 2 groupes; 97.1% des patients du groupe OTV et 85.7% du groupe PUC ont un KOOS moyen à modéré (60-69). Le score d’Oxford OTV est de 28.6 (25-31) et le score PUC de 28.7 (26-31) ; 82.9% des patients du groupe OTV et 85.7% des PUC ont une arthrose grade III d’Ahlback, Le recul moyen est de 26 (14-36) mois.

Results : En post-operatoire et au dernier recul, on ne note pas de différence significative entre les deux groupes concernant le score de Charneley, l’oxford ainsi que les complications post-operaoires, aucune détérioration du compartiment controlatéral ou fémoro-patellaire dans les 2 groupes, Cependant, la PUC produit de meilleurs résultats par rapport à l'OTV en termes de résultats fonctionnels, concernant le score de Devane, mobilité post-operatoire, le flessum, l’HSS et Koos,par contre le taux de survie est 100% chez les OTV et 97% pour les PUC, mais cette différence n’est pas significative.

Discussion : Les PUC donnent de meilleurs résultats fonctionnels et permettent une réadaptation plus rapide. Leurs désavantages résident dans une technique opératoire exigeante pour le positionnement des implants au risque de voir une dégradation rapide de la prothèse ou du compartiment opposé. Notre étude a permis, d’introduire des scores fonctionnels modernes comparant OTV et PUC et de préciser les indications de chacune des deux techniques.

Conclusion : Nous pensons que les deux techniques sont efficaces à conditions de respecter leur cahier des charges respectif. Sur la base de nos résultats et l'analyse des études récentes, la PUC semble être aussi efficace et aussi sûre et produit de meilleurs résultats fonctionnels que l'OTV dans le traitement de la gonarthrose médiale.

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Communication orale

Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-1199

Préservation du ligament croisé antérieur dans l’arthroplastie totale de genou avec 2 hemi-plateaux tibiaux : résultats prospectifs à moyen terme d’une série de 19 patients sélectionnés

Philippe Massin^{* 1, 2}

¹CMC Ambroise Paré, Neuilly Sur Seine, ²Clinique Saint Louis, Poissy, France

Introduction : Introduction. Nous avons décrit une technique de préservation des 2 ligaments croisés dans l’arthroplastie totale de genou consistant à utiliser 2 hemi-plateau tibiaux. L’avantage est de préserver l’os tibial métaphysaire et le massif des épines tibiales, tout en réglant séparément les compartiments femoro-tibiaux interne et externe.

Nous rapportons une expérience à moyen terme de 18 patients actifs (19 genoux). L’hypothèse était que la préservation du ligament croisé antérieur permettait d’obtenir un pourcentage de genoux oubliés supérieur à 60%.

Material and methods : Matériel et Méthodes. Dix-huit patients (14 femmes et 6 hommes) d’âge moyen 48 ans (37-69) ont été opérés d’une prothèse totale de genou pour arthrose tricompartimentale invalidante après un consentement éclairé. Une technique d’alignement cinématique avec coupe fémorale première a été effectuée. Dix genoux étaient en valgus (Moyenne 4°, 1 à 10°) et 9 en varus (moyenne 7°, 2 à 18°). Les patients ont été revus avec un recul moyen de 5 ans (8 à 80 mois) et évalués par score IKS, Womac, FJS, et contrôle radiographique.

Results : Résultats. Une patiente été reprise à 4 mois pour raideur mixte (30° de flexum et 75° de flexion) en partant de 10° de flexum et 90° de flexion preopératoires. Une révision unipolaire tibiale a été effectuée pour implanter un composant tibial classique deep-dished après résection du LCA. Chez les 17 patient restants, les corrections angulaires ont permis d’aligner les genoux à 2° de varus en moyenne Les plus grosses corrections concernaient la patiente avec un varus bilatéral qui partait de 18 et 13° de varus pour se retrouver avec 6 et 9° de varus. Neuf patients déclaraient avoir un genou oublié dont 2 après 2 années postopératoires douloureuses (flexion finale moyenne 130° ; 115 à 140°). Sept patients sont très satisfaits mais rapportent des douleurs à la fatigue, ayant nécessité chez 3 d’entre eux des infiltrations du tendon poplité, chez 2 d’entre eux des infiltrations au niveau de la patte d’oie (Flexion finale 122° ; 90 à 140°). Deux restent mécontents l’un malgré un gnou stable et mobile et l’autre multiopéré pour une ostéochondrite, gardant une flexion limitée à 90°. Les radiographies n’ont pas montré de mobilisation des implants ni de liséré d’interface.

Discussion : Discussion. Le taux de genoux oubliés (47%) n’est pas supérieur à celui des prothèses conventionnelles. Le taux de reprise (5%) est en rapport avec une raideur post-opératoire. Le résultat définitif ne s’est avéré acquis qu’après plusieurs mois voire années selon les patients, ce qui retentit sur le degré de satisfaction même si le résultat final est bon

Conclusion : Conclusion : cette chirurgie garde des résultats peu prévisibles, nécessitant des techniques d’équilibration encore mal codifiées avec risque de tension excessive de l’espace en flexion. Des techniques de navigation permettant de chiffrer la cinétique notamment la rotation automatique permettraient d’affiner la balance ligamentaire et la mesure des tiroirs.

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Communication orale

Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-163

Résultats fonctionnels des nouvelles indications de prothèse uni-compartimentale : Age > 75 ans, BMI > 30, Déformation > 8°

Fernando Vanoli¹, Corentin Pangaud^{* 1}, Matthieu Ollivier¹, Jean-Noël Argenson¹, Sylvain Guy¹, Christophe Jacquet¹

¹Bouches du Rhône, Institut du Mouvement et de l'Appareil Locomoteur, Marseille, France

Introduction : Les indications des prothèses uni-compartimentales sont restreintes par de multiples critères. Ces critères originaux sont actuellement débattus et se pose la question de les élargir pour augmenter l'accessibilité aux prothèses unicompartimentales (PUC). L'objectif de cette étude est d'étudier les résultats fonctionnels des prothèses uni-compartimentales médiale dans une population ne correspondant pas aux critères d'Oxford originaux.

Material and methods : Une population de 129 patients ayant bénéficié d'une PUC pour arthrose médiale entre 2017 et 2020 a été incluse. Deux groupes de patients ont été comparés, ceux répondant aux critères d'Oxford et ceux présentant au moins une contre-indication : âge > 75 ans, IMC > 30 ou déformation coronale du membre >8°. L'implant utilisé était une PUC médiale à plateau fixe cimenté. Le suivi minimal était de 3 ans. Le critère de jugement principal était les résultats fonctionnels selon l'International Knee Society Score et les résultats secondaires étaient les taux de complication et de révision.

Results : 62 patients étaient inclus dans le groupe avec indication (groupe 1) et 67 dans le groupe sans indication (groupe 2). Aucune différence significative n'a été observée entre les deux groupes en ce qui concerne la taille, le sexe ratio, le côté opéré, la localisation de l'arthrose ou le stade de l'arthrose (valeur p > 0,05). Il n'y avait pas de différence significative entre l'IKS dans les deux groupes (valeur p = 0,96). Après 3 ans de suivi, le taux de survie sans révision était de 100 % dans le groupe avec indication et de 95,38 % dans le groupe sans indication (p = 0,57). Le taux de complications était de 12,9 % dans le groupe avec indication et de 8,96 % dans le groupe sans indication (p = 0,47).

Discussion : Cette étude s'inclue dans un objectif scientifique global d'élargissement des indications des prothèses unicompartimentales. Cavaignac et al avaient publié en 2013 une absence de différence de survie des PUCS chez les patients obèses à 12 ans de suivi. L'équipe d'Oxford a montré en 2018 une absence de différence de survie concernant l'age des patient opéré de prothèse uni compartimentale à plateau mobile. En 2017, Seng et al publiaient dans KSSTA une survie et des résultats fonctionnels satisfaisant chez les patients avec une déformation coronale de 15°. Ces données scientifiques rassurante sur la survie des PUC en dehors des critères d'Oxford nous ont conduit à étudier les résultats fonctionnels dans ces indications. Les limites de notre étude sont son caractère rétrospectif et monocentrique. Ses forces sont sa large population incluse et l'analyse en sous groupe des 3 paramètres étudiés.

Conclusion : Les PUC pour arthrose médiale permettent d'obtenir les mêmes résultats fonctionnels chez les patients présentant au moins une contre-indication théorique entre un IMC >30, un âge >75 et une déformation coronale du membre >8° sans altérer le taux de complications ou de révisions à 3 ans de suivi.

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Conflits d’intérêts :

F. Vanoli: Pas de conflit déclaré ,

C. Pangaud: Pas de conflit déclaré ,

M. Ollivier: Pas de conflit déclaré ,

J.-N. Argenson Consultancy, Expert: Zimmer, Adler, Symbios,

S. Guy: Pas de conflit déclaré ,

C. Jacquet: Pas de conflit déclaré

Communication orale

Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-354

Aller plus vite que les PROM : Évaluation anticipée de la récupération post-PTG/PTH grâce à des marqueurs d’activité physique

Julien Lebleu¹, Bruno Bonnechère^{2, 3}, Kim Daniels⁴, Andries Pauwels¹, Hervé Poilvache^{* 5}

¹moveUP, Bruxelles, ²REVAL Rehabilitation Research Center, ³Technology-Supported and Data-Driven Rehabilitation, Hasselt University, ⁴Department of PXL—Healthcare, PXL University of Applied Sciences and Arts, Hasselt, ⁵Orthopedic Surgery Department, CHIREC, Braine L'alleud, Belgium

Introduction : La MCID (Minimal Clinically Important Difference) des PROMs (Patient Reported Outcome Measures) est un critère important dans l’étude des résultats des prothèses totales de genou (PTG) et de hanche (PTH), permettant d’évaluer l’effet de l’intervention ainsi que la vitesse de rétablissement post-opératoire des patients. Le développement d’outils de mesure de l’activité physique sur smartphones offre de nouvelles possibilités, comme la réalisation de tests de marche non intentionnels, pouvant venir en complément de la collecte de PROMs classiques. Dans cette étude, nous proposons l’utilisation de mesures automatiques d’activité dans les suites de PTG et de PTH en complément du Forgotten Joint Score (FJS).

Material and methods : 1144 patients ayant subi d’une PTG (N=461) ou d’une PTH (N=683) ont bénéficié d’un suivi à l’aide d’une application numérique pendant au moins 6 semaines post-opératoires. L'âge moyen était de 62 ans, avec un indice de masse corporelle (BMI) de 29. La répartition par genre était de 51% de femmes et de 49% d'hommes. Les données d’activité physique ont été collectées à l’aide de smartwatchs Garmin Vivofit 4, permettant d’extraire plusieurs paramètres importants avant et après l’intervention : le nombre de pas par jour, le pic de cadence sur 1 minute (P1M) et le pic de cadence consécutive sur 6 minutes (P6MC). Les patients ont été divisés en deux groupes sur base de la MCID du FJS à 3 mois post-opératoires (PTG/MCID+ : patients opérés d’une PTG ayant atteint la MCID ; PTG/MCID- : patients opérés d’une PTG n’ayant pas atteint la MCID ; PTH/MCID+ : PTH ayant atteint la MCID ; PTH/MCID- : PTH n’ayant pas atteint la MCID) afin de comparer ces deux paramètres.

Results : Les patients du groupe PTH/MCID- (N=243) ont mis plus de temps à atteindre leur niveau d’activité pré-opératoire (PTH/MCID+ (N=440): 33 jours, PTH/MCID- : 40 jours). Ils n’ont par ailleurs pas retrouvé leurs valeurs pré-opératoires de P1M au cours du suivi, tandis que les patients du groupe PTH/MCID+ l’ont atteint à 35 jours post-opératoires. Concernant le P6MC, les patients du groupe PTH/MCID+ ont eu une récupération plus rapide (29 jours, PTH/MCID- : 32 jours).

Les patients du groupe PTG/MCID- (N=266) n’ont pas retrouvé leur niveau d’activité pré-opératoire au terme du suivi, et ont mis plus de temps pour normaliser le P1M (PTG/MCID+ (N=195) : 38 jours, PTG/MCID- : 50 jours) et le P6MC (PTG/MCID+ : 29 jours, PTG/MCID- : 39 jours).

Conclusion : Les résultats de notre étude montrent l’intérêt du P6MC et du P1M dans l’étude de la récupération post-opératoire dans les suites de PTH ou de PTG et semblent associés aux résultats du FJS à 3 mois.

Ces paramètres ont l’avantage de pouvoir être collectés quotidiennement, sans supervision, et de manière automatique dans le cadre du suivi post-opératoire et offrent de nouvelles perspectives dans le cadre de la surveillance post-opératoire et du suivi des résultats fonctionnel, en complément des PROMs.

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Conflits d’intérêts :

J. Lebleu Research support/Scientific studies: moveUP,

B. Bonnechère: Pas de conflit déclaré ,

K. Daniels: Pas de conflit déclaré ,

A. Pauwels Research support/Scientific studies: moveUP,

H. Poilvache: Pas de conflit déclaré

Communication orale

Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-566

Intérêt des cupules doubles mobilités dans la prévention de l’instabilité post-opératoire après prothèse totale de hanche de première intention.

Résultats d’une série prospective continue de plus de 1000 prothèses totales de hanche

Rahifa Hassanati^{* 1}, Bertrand Boyer², Frederic Farizon³, Remi Philippot⁴

¹Chirurgie orthopédique (CHU), Rahifa Hassanati, ²Chirurgie orthopédique (CHU), Bertrand Boyer, ³Chirurgie orthopédique (CHU), Frederic Farizon, ⁴Chirurgie orthopédique (CHU), Remi Philippot, Saint Etienne, France

Introduction : La luxation prothétique est une complication précoce fréquente après une arthroplastie totale de la hanche (PTH), avec des taux allant de 2 % à 5 % dans la plupart des séries. Il a été démontré que l'utilisation d'une cupule à double mobilité (DMC) réduit le risque de luxation en chirurgie primaire et de reprise. Dans notre institution, nous avons utilisé exclusivement une cupule à double mobilité monobloc pour l'arthroplastie de première intention au cours des 20 dernières années. L'objectif de cette étude est de rapporter le taux de luxation postopératoire dans une large série prospective continue d'arthroplasties de première intention utilisant une DMC.

Material and methods : Cette étude monocentrique continue et prospective inclue 1062 PTH de première intention (Les PTH sur fractures du col fémoral et sur échecs d’ostéosynthèse ont été exclues de l’étude) réalisées entre 2009 et 2019 en utilisant la même DMC monobloc sans ciment de dernière génération (DMC cylindro-hémisphérique press fit avec double revêtement associant un spray titane et de l’Hydroxyapatite).

Le suivi moyen est de 4,4 ±3 ans , et l'âge moyen à l'implantation est de 68,3 ±12,7 ans.

Les patients ont fait l'objet d'un suivi clinique et radiologique à 45 jours, 1 an, 5 ans et 10 ans. Les complications et les révisions ont été rapportées prospectivement.

Results : Lors du dernier suivi, 117 patients sont décédés et 73 sont perdus de vue.

Le taux de luxation au dernier recul est de 0,6 % (6 cas).

L’étiologie ostéonécrose apparaît comme un facteur de risque de survenue d’une instabilité.

Nous rapportons au dernier suivi : 15 fractures fémorales, 5 infections précoces nécessitant un lavage, 7 infections tardives nécessitant une explantation et une révision en deux temps, 1 changement isolé du liner en polyéthylène et 2 révisions aseptiques de cupules.

Le taux de survie à 10 ans selon Kaplan Meyer en prenant comme critère la reprise pour cause aseptique de la cupule était de 99%.

Discussion : Notre étude confirme que l'utilisation d'une DMC monobloc dernière génération permet de réduire le taux de luxation postopératoire dans les arthroplasties de première intention. Les cupules dernière génération avec un double revêtement en spray titane et hydroxyapatite présentent un risque de descellement aseptique plus faible que les générations précédentes. Les progrès réalisés au niveau de la géométrie, de la résistance et de la composition du liner en polyéthylène réduisent les problèmes d’usure et font disparaître les risques de luxations intra-prothétiques.

Conclusion : la DMC monobloc moderne permet de conjuguer stabilité post-opératoire et fixation pérenne et peut être utilisé en toute sécurité dans l'arthroplastie de première intention.

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Conflits d’intérêts :

R. Hassanati: Pas de conflit déclaré ,

B. Boyer: Pas de conflit déclaré ,

F. Farizon Consultancy, Expert: SERF,

R. Philippot Consultancy, Expert: SERF

Communication orale

Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-763

Etude comparative du taux de luxations après arthroplastie intermédiaire de hanche par voie antérieure et par voie postérieure en traumatologie.

Theo Verdier^{* 1}, Marie Le Baron², Maxime Fabre¹, Xavier Flecher², Jean-noël Argenson¹, Christophe Jacquet¹

¹Service du Pr. Argenson, ²Service du Pr. Flecher, APHM, Marseille, France

Introduction : Associé au vieillissement de la population, le nombre d’arthroplasties intermédiaires de hanche dans le domaine de la traumatologie ne cesse d’augmenter. Ce type d’intervention concerne une population âgée particulièrement à risque. Une des principales complications redoutées est représentée par la luxation prothétique (6 à 17% selon les séries) et ses conséquences. L’objectif de cette étude était de comparer les hémi-arthroplasties réalisées par voie postéro-externe de Moore et celles réalisées par voie antérieure directe de Hueter.

Material and methods : Etude prospective multicentrique randomisée incluant des patients opérés entre novembre 2021 et mars 2023 d’une arthroplastie intermédiaire de hanche pour fracture du col par voie antérieure directe sans table orthopédique ou par voie postérieure.

Les données péri-opératoires ont été recueillies permettant d’analyser le temps opératoire, l’estimation des pertes sanguines et la durée de séjour. La survenue de complications per et post-opératoires (fractures, luxations, infections et reprises chirurgicales) ainsi que la mortalité ont également été analysés.

294 patients (160 dans le groupe voie postérieure (P) et 134 dans le groupe voie antérieure (A)) ont pu être inclus dans cette étude avec un âge moyen de 86,4 ans et un suivi moyen de 1,7 ans. Dans les 2 groupes des tiges cimentées ont été utilisées

Results : L’analyse des caractéristiques démographiques retrouvait comme seule différence significative un BMI supérieure dans le groupe voie postérieure (23.7 vs 26.1).

Le temps opératoire était significativement plus long de 16,3 minutes dans le groupe A. Aucune différence significative n’a été observé en terme de saignement, de fracture per-opératoire et de durée de séjour hospitalier.

Les taux de luxation prothétique était significativement différent ( 7.8 %dans le groupe P contre 2,4% dans le groupe A) de même que le taux de reprise chirurgicale pour instabilité (reprise tige ou conversion en PTH) (4.1% groupe P vs 0.7 % groupe A).

Aucune différence n’a été observée entre les deux groupes concernant la mortalité hospitalière et la mortalité globale.

Conclusion : Le recours à la voie antérieure dans le cadre des arthroplasties intermédiaires de hanche par un chirurgien formé à cette technique présente un intérêt pour réduire le risque de luxation.

Bien qu’aucune différence n’ait pu être observée sur la mortalité, cette stratégie chirurgicale est à adapter à l’état clinique du patient du fait d’une augmentation du temps opératoire.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

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ABSTRACT N° SOFCOT24-545

Evaluation de cinq différentes voies d'abord dans la prothèse totale de hanche de première intention : une méta-analyse en réseau

Anne-Marie Schofield^{* 1}, Simon Corsia¹, Georgio Nahed¹, Jules Descamps¹, Pascal Bizot¹, Rémy Nizard¹, Pierre-Alban Bouché¹

¹Chirurgie orthopédique, Hôpital Lariboisière, Paris, France

Introduction : La coxarthrose est une maladie courante et invalidante présentant une incidence de 241 pour 100 000 habitants. Son traitement ultime est la prothèse totale de hanche (PTH). Ce sont plus d'un million de prothèse posées en France sur six ans. Chaque voie d'abord présente ses avantages et ses inconvénients et il n'y en a pas une qui semble largement supérieure aux autres en termes de complications et de suites opératoires. L'objectif de cette étude est de comparer cinq différentes voies d'abord afin de déterminer si une d'entre elle présente de meilleurs résultats sur les plans fonctionnels, radiologiques et sur les variables péri-opératoires.

Material and methods : Nous avons inclus les essais contrôlées et randomisés comparant au moins deux voies d'abord entre elles. Nous avons recherché parmi les bases de données électroniques, les grands congrès et revues orthopédiques, ClinicalTrials.gov et la plateforme des registres des études cliniques internationales de l'OMS entre le 1er janvier 2010 et le 1er octobre 2022. Ceci a conduit à l'inclusion de 73 études contrôlées randomisées et de 9360 PTH de première intention (fractures exclues). Deux chercheurs ont sélectionné les études et extrait les données de façon indépendante. Les critères de jugement principaux sont les résultats cliniques précoces (score fonctionnel relevé entre 3 et 6 mois post-opératoires) et le taux de luxation de hanche. Les critères secondaires sont les résultats radiologiques (inclinaison frontale de la pièce cotyloïdienne et position en varus ou valgus de la tige) et les variables péri-opératoires (fracture, infection, inégalité de longueur des membres, durée opératoires, pertes sanguines, durée d'hospitalisation, douleur selon l'EVA, les autres complications).

Results : Il n'y a pas de différence significative sur les scores cliniques post-opératoires entre les différentes voies d'abord ni en terme de luxations de hanche. Il n'y a pas de différence significative dans la position des implants prothétiques sur les radiographies de contrôle. Il existe plus de pertes sanguines per-opératoires avec la voie d'abord latérale. Les durées opératoires semblent plus courtes en cas de voie d'abord postérieure. Il n'y a pas de différence sur les complications en dehors des neurapraxies fémoro-cutanées qui sont plus fréquentes dans la voie antérieure.

Discussion : Cette méta-analyse en réseau ne permet pas de confirmer de façon évidente la supériorité d'une voie d'abord par rapport à une autre dans la PTH de première intention. Il semble exister un saignement plus abondant dans la voie latérale et une durée d'intervention écourtée pour une voie postérieure conventionnelle.

Conclusion : Il paraît raisonnable de recommander à tous les chirurgiens de maîtriser au moins deux voies et de faire son choix en fonction des contraintes techniques et anatomiques du patient. La chirurgie prothétique de hanche s'est rendue indispensable dans le quotidien des malades. La question de la voie d'abord reste essentielle, car celles-ci sont de plus en plus nombreuses avec la recrudescence des voies modifiées qui cherchent à devenir le moins invasives possible.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

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ABSTRACT N° SOFCOT24-786

Intérêt de la cupule double-mobilité non cimentée dans les révisions en deux-temps d’arthroplastie totale de hanche

Justine Bidard^{* 1}, Bertrand Boyer¹, Nicolas Zadel¹, Thomas Neri¹, Rémi Philippot¹, Frédéric Farizon¹

¹Chirurgie orthopédique, CHU , Saint-Etienne, France

Introduction : La principale complication après arthroplastie totale de hanche demeure la luxation. En cas de révision, le taux de luxation est plus important, particulièrement chez les patients ayant bénéficié d’une révision en deux-temps pour une infection ostéo-articulaire. L’intérêt de la cupule double-mobilité lors des reprises chirurgicales a déjà été démontré, mais avec un faible niveau de preuve scientifique. Nous avons émis l’hypothèse que le taux de luxation chez les patients bénéficiant d’une cupule double mobilité non cimentée est identique pour les révisions en un temps versus deux temps.

Material and methods : Nous avons conduit une étude cas-témoins, monocentrique et rétrospective de Janvier 2011 à Décembre 2020. Durant cette période, 220 patients ont bénéficié d’une révision de prothèse totale de hanche. Parmi eux, 40 patients ont bénéficié d’une révision en deux temps. Ce groupe constitue le groupe de cas. Chaque cas a été apparié avec deux patients-contrôle correspondant aux révisions de prothèse totale de hanche en un temps. L’appariement a été effectué sur le sexe et l’âge. Le critère de jugement principal correspond au taux de luxation après révision chirurgicale.

Results : Aucune différence significative sur le taux de luxation n’a été mise en evidence entre les deux groupes (7.5 % vs 3.8 %, p = 0.40). En analyse univariée, une maladie auto-immune et la présence d’un traitement immunosuppresseur étaient des facteurs de risque de luxation. Il n’y avait pas de différence significative sur le taux de survie sans luxation (log-rank test, p = 0.38) ou sur le taux de re-révision (log-rank test, p = 0.78) entre les deux groupes. A 36 mois, la mortalité était similaire entre les deux groupes. Aucune instabilité chronique n’a été rapportée à la fin du suivi pour l’ensemble des patients.

Conclusion : L’utilisation d’une cupule double-mobilité semble efficace pour prévenir la luxation dans les révisions chirurgicales en deux temps d’arthroplastie totale de hanche en cas d’infection ostéo-articulaire.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

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ABSTRACT N° SOFCOT24-1203

Les tiges à collerette sont un facteur de protection contre les fractures périprothétiques précoces dans l'arthroplastie totale de la hanche. Une analyse multivariée dans une cohorte de 1623 patients.

Florian VOIRIN^{* 1}, Constant Foissey¹, Cécile Batailler¹, Elvire Servien¹, Sébastien Lustig¹

¹Hopital Croix Rousse, Lyon, France

Introduction : Le design des tiges fémorales dans la prothèse totale de hanche (PTH) est en constante évolution. L'impact de la collerette sur le risque de fracture périprothétique reste controversé. Cette étude avait pour objectif de déterminer si l'ajout d'une collerette à la tige fémorale avait un impact sur le risque de fracture périprothétique précoce dans les 90 jours suivant l'intervention chirurgicale.

Material and methods : Cette étude rétrospective, monocentrique, incluait 1623 patients ayant bénéficié d'une PTH primaire entre janvier 2010 et décembre 2020. Les critères d'inclusion étaient une tige non cimentée avec ou sans collerette, en première intention, sans antécédent de chirurgie de la hanche. Les données évaluées étaient les caractéristiques démographiques (âge, sexe, nombre d'obèses (indice de masse corporelle > 30kg/m2)), la simple ou double mobilité, la voie d’abord chirurgicale, les complications précoces, en particulier les fractures fémorales périprothétiques, et leurs types. Sur les 1623 patients, 1380 ont reçu une tige avec collerette (85%), et 243 une tige sans collerette (15%). Une analyse multivariée a été réalisée pour déterminer l'effet de la collerette sur le risque de fracture périprothétique précoce (<90 jours).

Results : Neuf fractures périprothétiques précoces ont été identifiées dans l'ensemble de la cohorte (0,55%). Il y a eu quatre fractures (1,65%) dans le groupe des tiges sans collerette et cinq fractures (0,36%) dans le groupe des tiges avec collerette (p=0,005). Un patient a dû subir une reprise chirurgicale dans le groupe tige avec collerette, tandis que deux patients ont dû subir une reprise chirurgicale dans le groupe tige sans collerette. Le modèle de régression logistique multinomiale a indiqué un risque statistiquement significatif (p<0,05) plus faible de fracture périprothétique précoce dans les 90 jours suivant l'intervention chirurgicale dans le groupe des tiges avec collerette. Aucun autre facteur de risque de fracture périprothétique précoce n'a été identifié.

Conclusion : L'utilisation de tiges fémorales avec collerette dans la PTH primaire était un facteur protecteur contre les fractures fémorales périprothétiques précoces dans les 90 jours suivant l'intervention chirurgicale.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-1260

Comparaison du positionnement et du taux de complications entre une cupule acétabulaire en céramique préassemblée et modulaire dans l'arthroplastie totale de la hanche : une étude prospective randomisée sur 302 hanches.

Philippe Gerard^{* 1}, Antoine Mouton¹, Guillaume Auberger¹, Thomas Aubert¹, Vincent Le Srat¹, Younes Kerroumi¹, Simon Marmor¹

¹Hopitial de la Croix Saint Simon, Paris, France

Introduction : La quatrième génération de céramique des prothèses totales de hanche (PTH) a permis de réduire considérablement le taux de fracture de céramique. Une des causes de fracture est le mauvais positionnement de l’insert dans la cupule en peropératoire, de sorte que des cupules préassemblées ont été développées pour éviter cette complication. Ces implants peuvent être plus difficiles à positionner en raison du porte cotyle plus volumineux et la qualité de l’impaction ne peux être vérifiée qu’en périphérie de l’implant en l’absence de trou accessible au fond du cotyle. L’objectif de notre étude est de comparer la qualité de positionnement et d’impaction des cotyles préassemblés et modulaires.

Material and methods : Il s’agit d’une étude prospective randomisée incluant 302 patients opérés d’une PTH avec couple de frottement en céramique. 151 patients ont reçu une cupule modulaire et 151 une cupule préassemblée dont 75 avec l’impacteur original et 76 avec une nouvelle version d’impacteur moins encombrant. La qualité d’impaction était évaluée en mesurant la distance entre le fond de la cupule et le fond de la cavité préparée sur les radiographies postopératoires. Le taux de complication et la qualité d’implantation (inclinaison, antéversion) étaient comparés puis une recherche de facteurs de risque d’impaction incomplète réalisée.

Results : La distance entre le fond de la cupule et le fond de la cavité préparée était plus importante avec la cupule préassemblée positionnée avec le nouvel impacteur qu’avec l’impacteur original ou la cupule modulaire (p<0,001). L’inclinaison de la cupule était similaire entres les deux types d’implant (42,7° ± 4,8° versus 43.2° ± 5.8°, p=0,44), les cupules préassemblées moins antéversées (18,8° ± 9,4° versus 21,0° ± 8,4°, p=0,01).

Aucune fracture de céramique n'a été observée. En revanche, une fracture acétabulaire et 5 échecs d'implantation avec la cupule préassemblée (4%) ont conduit à implanter une cupule modulaire en peropératoire. L’analyse multivariée retrouve l’ostéocondensation importante (OR = 3,7) et le nouvel impacteur comme facteur de risque d’impaction incomplète (OR = 3,3).

Discussion : Si les cotyles préassemblés sécurisent l’assemblage de l’insert en céramique, leur impaction est plus délicate et ont conduit à 4% d’échec d’implantation en peropératoire. Les défauts d’impaction observés avec le nouvel impacteur pourraient être expliqués par son manque de rigidité par rapport à la version d’origine, responsable d’une déperdition de transmission des forces. Une impaction incomplète peut engendrer une latéralisation excessive et un abaissement du centre de rotation du cotyle responsable d’un allongement du membre inférieur ou d’un conflit péri prothétique. En cas d’ostéocondensation importante du cotyle, un fraisage plus important en périphérie pourrait limiter le risque d’impaction insuffisant.

Conclusion : L’implantation d’une cupule préassemblée est délicate, nécessite un impacteur rigide et un fraisage généreux de l’entrée du cotyle si celui-ci est scléreux.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-323

Utilisation d’implants poreux non cimentés en tantale pour gérer les pertes de substance acétabulaires et restaurer le centre de rotation de la hanche lors d'une révision acétabulaire : une étude clinique et radiologique à dix ans de recul minimum.

Alessandra Cipolla^{* 1}, Martinique Vella-Baldacchino², Jean-Noël Argenson³, Xavier Flecher³

¹CTO Hospital (C.T.O. Centro Traumatologico Ortopedico) , University of Turin, Torino, Italy, ²Department of Surgery & Cancer, Sir Michael Uren Hub, MSk Lab – Imperial College London, London, United Kingdom, ³Sainte-Marguerite Hospital, Institute for Locomotion, Department of Orthopedics and Traumatology, Aix-Marseille University, Marseille, France

Introduction : La gestion de la reconstruction des pertes de substance (PDS)acétabulaires et la restauration du centre de rotation de la hanche (COR) en cas de reprise de prothèse totale de hanche (RPTH) rendent techniquement difficile cette intervention chirurgicale. Parmi les nombreuses options existantes, les implants en tantale ont montré des résultats encourageants sur une période de suivi à court et moyen terme. Le but de cette étude était de décrire les résultats cliniques et radiographiques au recul minimum de 10 ans (moyenne x, 10 à 17 ans) des RPTH à l'aide d'une cupule en tantale modulaire accompagnées ou non d’augments.

Material and methods : Les patients ayant bénéficié de l’utilisation de cupules en tantale lors de révisions acétabulaires entre 2006 et 2013 ont été inclus dans une étude monocentrique observationnelle rétrospective continue. Les résultats cliniques ont été mesurés à l’aide du Harris Hip Score. Les résultats radiologiques ont été analysés à l’aide des signes d’ostéointégration selon les critères de Moore, en évaluant les signes de radiotransparence dans les zones de Charnley et la stabilité de la cupule acétabulaire selon Massin. Le centre de rotation de la hanche et l’angle d’inclinaison de la cupule acétabulaire ont été mesurés à l’aide de la méthode Callaghan.

Results : 98 patients (49 hommes et 49 femmes) ont été inclus et 73 patients ont été analysés (8 décédés et 17 perdus au follow-up). L'âge moyen au moment de l'intervention chirurgicale était de 59 ans (extrêmes : 24-86). Les pertes de substance acétabulaires ont été classés selon Paprosky en 18 IIA (24,6 %), 17 IIB (23,2 %), 11 II C (15 %), 13 IIIA (17,8 %) et 14 IIIB (19 %). Une reprise fémorale associée a été nécessaire chez 31 patients (43 %). Aucune greffe osseuse n'a été réalisée mais des augments supplémentaires au tantale ont été nécessaires chez 50 patients (68 %). 3 hanches (4,1%) ont été repris pour descellement aseptique, la survie de l'implant était donc de 96 % au recul moyen de 14 ans (range : 10-17). La survie globale était de 83,6 % si toutes les raisons de révisions étaient considérées comme critère d’évaluation (5 révisions pour luxations, 1 pour infection, 1 pour fracture et 1 pour ossifications hétérotopiques). Les complications les plus fréquentes étaient la luxation (13,7 %) et les infections (12 %). Le HHS moyen était de 81 (range : 39-100). L'inclinaison acétabulaire moyenne était au recul de 43,3° (range 25°-63°). Plus de 80 % des hanches présentaient des signes radiologiques d'ostéointégration et aucun changement de la position du COR au dernier recul.

Conclusion : L'utilisation des implants acétabulaires poreux non cimentés en tantale dans les RPTH peut être considérée comme une solution favorable pour gérer les pertes de substance acétabulaires et restaurer le centre de rotation de la hanche avec des résultats cliniques et radiologiques satisfaisants dans un suivi à long terme.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

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ABSTRACT N° SOFCOT24-278

La cupule RM Pressfit Cup® à 10 ans de recul minimum

Adrien P. M. Portet^{* 1}, marion besnard², Louis-Romée Le Nail¹

¹Orthopédie , CHU Trousseau, Tours , ²Orthopédie , Centre hospitalier Robert Debré, Amboise , France

Introduction : Depuis plus de 10 ans, nous utilisons dans le service la cupule RM Pressfit cup™ qui est un implant monobloc, élastique, sans ciment, conçu avec un polyéthylène (PE) de très haut poids moléculaire recouvert d’un mince revêtement de particules de titane. JUSTIFIER Il n’existe à ce jour aucune étude évaluant cette cupule à plus de 10 ans de recul. Nous avons mené une étude rétrospective afin de : 1) évaluer la survie de l’implant avec un recul minimum de 10 ans, 2) évaluer les scores fonctionnels au dernier recul, 3) mesurer l’usure du PE, 4) identifier les descellements radiologiques, 5) rechercher des facteurs de risque de dépose de la cupule, 6) identifier les complications ayant nécessité une prise en charge au bloc opératoire.

Hypothèse :

L’hypothèse de travail était que la survie de cet implant était supérieure à 95% à 10 ans de recul en accord avec les critères NICE (National Institute for Health and Care Excellence).

Material and methods : Il s’agissait d’une étude rétrospective monocentrique, incluant des patients majeurs opérés d’une PTH (prothèse totale de hanche) de première intention avec une cupule RM Pressfit cup™ pour coxarthrose (primaire ou secondaire) ou ostéonécrose de la tête fémorale. Les critères d’exclusion étaient un suivi de moins de 10 ans, une dépose de l’implant suite à une fracture de l’acetabulum post-traumatique (n=1) ou la mise en place d’une cupule RM Pressfit cup™ en seconde intention d’une PTH (n=5). Au total, 163 patients (182 hanches) d’âge médian (Q1-Q3) de 63 (56-68) ans, avec un sexe ratio H/F de 1,7 ont été inclus. Les scores fonctionnels étaient évalués par les scores de Harris et d’Oxford. Les radiographies étaient analysées en postopératoire immédiat et à 10 ans.

Results : La médiane de suivi était de 10,5 (10-11,5) ans. Sur les 182 hanches incluses, 7 cupules ont été déposées correspondant à une survie de 96,1%. Les scores de Harris et d’Oxford médians à 10,5 ans étaient respectivement de 95 (90-98) et de 19 (17-23) points. L’usure médiane du PE était de 0,058 (0,039-0,087) mm/an et le sexe masculin était un facteur associé à l’usure (p=0,012). Dix (6%) cupules montraient une instabilité radiologique avec migration supérieure à 3mm et/ou variation d’inclinaison supérieure à 8° et seulement 9 (6%) hanches présentaient une raréfaction de la trame osseuse. Aucun facteur n'a été associé à la dépose de la cupule. La luxation de prothèse représente 71% des causes de dépose de la cupule. L’augmentation de l’inclinaison de la cupule était un facteur associé à la luxation prothétique (p=0,0003). Les complications globales ayant nécessité une prise en charge au bloc opératoire représente 8,3% des cupules implantées.

Conclusion : La cupule RM Pressfit cup™ donne de bons résultats cliniques et radiologiques à long terme avec une survie globale de 96,1% et un taux de complications faible à plus de 10 ans. Sa pose nécessite de l’expérience et une technique chirurgicale rigoureuse.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

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ABSTRACT N° SOFCOT24-236

Excellents résultats cliniques à 10 ans de recul minimum des arthroplasties totales de hanche basées sur une planification 3D et une tige anatomique incluant une double courbure sagittale et une hélitorsion.

Sena Boukhelifa^{* 1}, Elhadi Sariali¹

¹Chirurgie Orthopedique, Hôpital la Pitié Salpêtrière, APHP, Paris, France

Introduction : Récemment, certains auteurs ont rapporté une meilleure précision de reconstruction de l’anatomie de hanche après arthroplastie totale de hanche (PTH) avec une tige anatomique spécifique incluant une hélitorsion et une double courbure sagittale (SPS Evol) par comparaison à une tige droite standard doublement conique qui reste le dessin le plus utilisé au monde. Cependant, Il n’existe aucune étude dans la littérature analysant les résultats à dix ans de recul des PTH utilisant cette tige. L’objectif de notre étude était d’évaluer les résultats cliniques à long terme des PTH utilisant ce concept de tige anatomique.

Material and methods : Une étude de cohorte prospective consecutive longitudinale a inclus 135 patients consécutifs (63 femmes et 72) hommes) âgés en moyenne de 62±12 ans (32 à 90), opérés par un seul chirurgien entre décembre 2011 et décembre 2013, avec une PTH basée sur une planification préopératoire 3D scanner. Une tige anatomique (SPS Evolution) avec traitement de surface proximal exclusif, un composant acétabulaire sans ciment (APRIL) et un couple de frottement céramique-céramique Delta ont été utilisés chez tous les patients. Au dernier recul, 24 patients étaient décédés. Au total, 111 patients (55 femmes/56 hommes) correspondant à 127 hanches, âgés en moyenne de 55 ±12 ans le jour de l’intervention, ont été évaluées avec un suivi moyen de 10,6 ± 0,6 ans (de 10 à 12 ans), en utilisant le score de hanche de Harris et un auto-questionnaire de qualité de vie d'Oxford. La fixation et la stabilité de la tige fémorale ont été évaluées avec le score d'Engh. La survie de la tige a été calculée à l'aide de la méthode Kaplan-Meier.

Results : Une seule reprise précoce a été effectuée chez une femme de 69 ans, sur le versant fémoral, suite à une fracture post-traumatique précoce du fémur à 3 semaines de recul. En considérant le descellement aseptique comme critère de révision, le taux survie était de 100 % (95,4-99,9) à 10 ans. D’excellents résultats cliniques ont été obtenus avec un score de Harris moyen de 97.6 (± 6.1 ; de 69 à 100) et un score OHS de 44.7 (± 5.3 ; de 23 à 48). Toutes les tiges étaient considérées comme stables et intégrées.

Discussion : Peu d’études rapportent les résultats à long terme de tiges à fixation courte. Cette étude démontre qu'un excellent taux de survie à 10 ans a été obtenu avec la tige SPS Evolution, qui bénéficie d'une fixation proximale métaphysaire exclusive. Malgré un angle cervico-diaphysaire faible, la rapprochant des tiges varus à offset fémoral élevé, aucun descellement tardif n'est survenu, contrairement aux tiges droites latéralisées, pour lesquelles des défaillances mécaniques ont été rapportées à moyen terme.

Conclusion : Un excellent taux de survie à 10 ans a été obtenu avec la tige SPS évolution dont le dessin comprend une large expansion médio-latérale, une double courbure sagittale et une torsion. Elle permet en plus d’une reconstruction de hanche précise, une fixation proximale durable et d’excellents résultats cliniques, prouvant que la tige SPS évolution est un implant "conservateur" fiable.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

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ABSTRACT N° SOFCOT24-146

Arthroplastie de hanche : que nous a appris le registre multicentrique de la SOFCOT après 18 années d’existence ?

Christian Delaunay^{* 1}, Christian BRAND², SOFCOT SOFCOT³

¹RENACOT, Paris, France, ²Université de Berne, ISPM, Berne, Switzerland, ³CNP-COT, Paris, France

Introduction : Le registre multicentrique des Prothèses de hanche (PH) de la SOFCOT a collecté les données de près de 100 centres en France depuis 2016.

Material and methods : En décembre 2023, 58 314 PH primaires ont été enregistrées, principalement pour coxarthrose primitive (76,4%) puis fracture du col (8,4%). L’âge moyen était de 71 ans avec une 57% de femmes. 73% des implants étaient non cimentés. 170 noms de marque ont été répertoriés.

Sur la même période, 5 853 réinterventions ont été répertoriées. La correspondance du numéro de sécurité sociale et du sexe des patients a permis d’en identifier 777 (13,3%) concernant une PH 1aire déjà enregistrée. Le calcul de l’indice de révision pour 100 composants observés année (IRp100coa) permet de comparer les résultats des implants (seuil d’alerte >1,3).

Results : Les causes de ces 777 révisions précoces à un recul de 1,4 ans était la luxation (24,6%), une fracture péri-prothétique (22,5%), un descellement aseptique (13,3%) et une infection aigüe (13%).

L’IRp100coa de l’ensemble des PH 1aires était de 0,25 à 5,4 ans de recul moyen. Cet indice était de :

Selon le type d’implant :

-0,23 pour les PH à CDM à 4,7 ans ;

-0,25 Pour les PH à tiges fémorales courtes à 4,4 ans ;

-0 révisions pour les resurfaçages à 2,5 ans.

Selon le mode de fixation :

-0,21 pour les PTH totalement cimentées à 7,8 ans ;

-0,29 pour les PTH totalement non cimentées à 4,9 ans ;

Selon le couple de frottement :

-0,12 pour les PTH métal-métal conventionnelles à 9,7 ans ;

-0,29 pour les PTH couples alumine-alumine à 5,1 ans.

Enfin, sur 170 modèles enregistrés, 1 cup et 3 tiges non cimentées indiquent un IRp100coa >1,3 et 1 seule tige cimentée un IRp100coa >3.

Discussion : Après 18 années d’observation, quelques points interpellent :

-Quoique l’IRp100coa des PH à tiges fémorales conventionnelles cimentées ne soit que de 0,18 à 5,9 ans de recul moyen alors que celui des tiges conventionnelles non cimentées est de 0,34 à 4,4 ans, la tendance au non-cimentage fémoral n’a cessé de s’affirmer.

-La survie à 10 ans des PH à tiges fémorales courtes se compare favorablement avec celle des PH à tiges conventionnelles

-Les resurfaçages donnent d’excellents résultats du fait d’une sélection drastique des implants et d’opérateurs habilités

-Le couple métal-métal conventionnel continue de donner d’excellents résultats à près de 10 ans de recul moyen

-Il n’y a pas encore de différence significative entre la survie des PH avec insert en polyéthylène conventionnel versus hautement réticulé.

Conclusion : Malgré sa faible représentativité (3%) ce registre interroge quant aux techniques et aux implants utilisés en France comparativement aux données d’autres registres. On peut anticiper que l’adjonction d’un suivi clinique et de PROMs au sein du nouveau registre SOFCOT RENACOT ainsi que les obligations de re-certification participent à sa promotion.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-158

Resurfaçage de hanche chez les moins de 30 ans : étude à 10 ans de recul.

antoine Urbain^{* 1}, sophie putman¹, henri migaud¹, philippe alexandre faure¹, Julien Girard¹

¹Orthopédie C, CHU, Lille, France

Introduction : Le resurfaçage de hanche (RTH) est une alternative aux traditionnelles prothèses (PTH) pour une population de patients jeunes et actifs étant donné ses nombreux avantages : usure réduite, absence d’instabilité, préservation du stock osseux fémoral, absence de contre-indication fonctionnelle mêmes pour les sports à impact. Pour les très jeunes patients (moins de 30 ans), les PTH montrent des résultats fonctionnels satisfaisants mais avec une faible survie et un taux de complication élevé. Nous avons donc voulu évaluer, au travers d’une étude rétrospective, les résultats des RTH implantés chez des patients de moins de 30 ans.

Material and methods : Durant la période d’inclusion (2007-2021), nous avons collecté au sein d’une basse de données mono-opérateur, tous les RTH effectués chez des patients âgés de moins de 30 ans lors de la chirurgie avec un suivi minimal de 2 ans.

Results : 103 RTH chez 93 patients (77 hommes et 16 femmes) ont été inclus. L’âge moyen lors de la chirurgie était de 27.7 ans (18-29,9). Les 2 diagnostics préopératoires les plus fréquents étaient la coxarthrose (54 RTH (52.2%) et la dysplasie ou luxation congénitale de hanche dans 20 cas (19.4%). 41 hanches avaient eu des chirurgies préalables (8 ostéotomies fémorales, 7 Chiari, 9 ostéosynthèses, 6 arthroscopies, 5 butées, 3 ostéotomies pelviennes et 1 forage. Des gestes complémentaires au RTH ont été effectués dans 20 cas (ostéotomies fémorales, arthrolyse...). Aucun patient n’a été perdu de vue et 3 patients sont décédés (5 RTH) de causes indépendantes de la chirurgie. Il y a eu 2 révisions d’implant avec conversion en PTH (une pour descellement aseptique fémoral et une pour récidive septique chez une patiente aux antécédents d’ostéoarthrite néonatale). Aucune luxation ou réaction adverse aux ions métalliques n’a été retrouvée. Au recul moyen de 10,4 ans (2-17,4), les scores moyens d’activité d’UCLA et d’Oxford (OHS) étaient respectivement augmentés de 5,4 (1-7) et 39,9 (25-55) en préopératoire à 7,9 (3-10) et 15,8 (12-34) (p<0.001). De même, le score moyen d’Harris passait de 41,6 (22-63) à 91,8 (72-100) (p<0.001). Il n’y a pas eu d’observation radiologique d’ostéolyse ou de migration d’implants et 2 liserés autour de la tige fémorale stables dans le temps ont été retrouvés. Le taux de survie de Kaplan-Meier, en prenant comme critère une révision d’implant quel qu’en soit la cause, était de 98% à 10,8 ans (pour un taux de survie attendu selon les critères NICE de 95%).

Discussion :

Conclusion : Cette série de RTH effectués chez des patients de moins de 30 ans a le recul le plus long de la littérature. Malgré une cohorte de patients présentant des challenges chirurgicaux, le taux de survie excède les critères stricts de survie du NICE. Le RTH est donc une alternative fiable et validée par le temps aux PTH dans cette catégorie de patients avec d’excellents résultats fonctionnels et un taux de complications extrêmement faible.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-225

Étude comparative d’implants de prothèses de hanche chez les moins 30 ans : prothèse totale de hanche ou resurfaçage de hanche ?

Nathan Alloun^{* 1}, Pierre Martinot¹, Philippe-Alexandre Faure¹, Julien Girard¹

¹Orthopédie C , CHU Lille, Lille, France

Introduction : Introduction : La prothèse totale de hanche (PTH) est une intervention peu fréquente chez des patients très jeunes (moins de 30 ans) qui expose à de nombreuses complications et de faibles taux de survie. Une alternative à la PTH consiste en un resurfaçage total de hanche (RTH) bien que peu de séries ont étudié ces techniques pour cette population spécifique. Nous avons donc voulu analyser et comparer au travers d’une étude rétrospective une série de RTH et de PTH implantés chez des patients de moins de 30 ans dans le but d’évaluer la survie et de déterminer les résultats fonctionnels ainsi que que les complications. Notre hypothèse était que le RTH présentait une meilleure survie que les PTH classiques, avec également, de meilleurs résultats fonctionnels et d’activité.

Material and methods : Matériels et méthode : Cent treize patients correspondant à 62 RTH et 51 PTH réalisés chez des patients âgés de moins de 30 ans ont été appariés et inclus. Nous avons analysé le nombre de reprises chirurgicales ainsi que leurs causes pour en déterminer la survie. De plus nous avons analysé différents scores (scores de Merle d’Aubigné, UCLA, FJS, Oxford-12, Harris et Devane). A partir du score d’Oxford-12 le PASS a été étudié.

Results : Résultats : Il y avait 11,8% (6/51) de reprises dans le groupe PTH contre 1,6% (1/62) dans le groupe RTH (p=0,002). L’analyse du taux de survie à 8 ans était en faveur du groupe RTH avec 98,4% versus 85,6% (IC : 0,85935 ; 0,96682) (p=0,02). Au recul, le score FJS était meilleur dans le groupe RTH avec 83 points versus 67,9 points (p=0,02). Au dernier recul, les scores d’Oxford, Harris et Devane étaient systématiquement meilleurs dans le groupe PTH avec respectivement : 15,5 points(IQR : 14 à 19) versus 14 points (IQR : 12 à 17) (p = 0,0301) ; 96,4 points (IQR : 91,5 à 100) versus 91,5 points (IQR : 86 à 97) (p=0,005) et 4 points (IQR : 4 à 5) versus 4 points (IQR : 3 à 5) (p=0,02). Cependant, l’analyse du PASS ne démontrait pas de différence entre les deux groupes (p= 0,79).

Discussion : Le RTH permet de s’affranchir de certaines complications des PTH (telle que l’instabilité) et d’afficher d’excellents résultats fonctionnels. Cependant, cette technique, qui démontre une supériorité chez les sujets de moins de 30 ans par rapport aux PTH, n’est pas systématiquement envisageable car plusieurs contre-indications existent (nécrose massive, petit diamètre de tête fémorale…).

Conclusion : Nos données confirment que le RTH semble être une option pertinente à long terme pour les patients de moins de 30 ans, quand cette technique est réalisable.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-409

Les mesures de la version fémorale varient significativement entre les méthodes couramment utilisées - Implications pour le diagnostic et la prise en charge

Camille Vorimore^{* 1}, Kevin Smit², Kawan Rakhra², Jeroen Verhaegen³, Marco Schneider⁴, Paul Beaulé⁵, Andrew Speirs⁶, George Grammatopoulos⁵

¹Orthopédie, La Croix Saint Simon, ²Orthopédie, Ottawa hospital, Paris, France, ³University Hospital Antwerp, Antwerp, Belgium, ⁴Auckland university, Auckland, New Zealand, ⁵Orthopédie, Ottawa hospital, ⁶Carleton University, Ottawa, Canada

Introduction : La mesure précise de la torsion fémorale est essentielle pour diagnostiquer les déformations torsionnelles, déterminer la nécessité d'une intervention chirurgicale ou établir l'étendue de la correction requise. Cependant, dans la littérature, de nombreuses techniques de mesure ont été décrites. Cette étude vise à 1) Évaluer la variabilité entre différentes techniques bidimensionnelles (2D) et tridimensionnelles (3D) pour mesurer la version fémorale ; 2) Étudier la fiabilité intra- et inter-observateurs parmi les chirurgiens orthopédistes et les radiologues ; et 3) Évaluer l'effet de la version sur les différences entre les techniques de mesure.

Material and methods : Il s'agit d'une étude rétrospective, monocentrique, universitaire. 100 patients/fémurs (50 gauches/50 droits) ayant subi une chirurgie de préservation de la hanche (75 % arthroscopie ou 25 % OPA) ont été analysés (70 % de femmes ; âge : 36,1 ± 8,9). Des scanners pelviens, incluant le fémur distal, ont été utilisés pour mesurer la torsion fémorale, en utilisant différents ensembles de repères selon différentes définitions - deux pour le fémur proximal et deux pour le fémur distal. La version fémorale était mesurée à partir de coupes axiales (2D) (méthodes Murphy et Reikeras), ou à partir de reconstructions 3D de fémurs segmentés (méthodes Sugano et Lee). Quatre évaluateurs ont effectué les mesures axiales (1 fellow en chirurgie de préservation de la hanche ; 2 chirurgiens orthopédistes et 1 radiologue). Les mesures ont été effectuées par rapport aux axes condyliens postérieurs et inter-épicondyliens.

Results : La version moyenne selon les 4 méthodes variait entre 8,9° ± 11,6 (Reikeras ; le plus bas) et 16,3° ± 12,2 (Murphy ; le plus élevé), avec une différence maximale de 12,6° ± 4,2. L'utilisation de l'axe épicondylien réduisait en moyenne les mesures de version de 5,2° ± 2,6, par rapport à l'axe condylien postérieur. Des corrélations inter-observateurs significatives dans les mesures ont été observées, mais l'accord était meilleur pour la méthode de Murphy (ICC : 0,80 ; IC 95 % : 0,72-0,86), comparé à Reikeras (ICC : 0,74 ; IC 95 % : 0,63-0,82). La version fémorale était positivement corrélée avec la différence dans les mesures de version fémorale avec les différentes méthodes (ρ=0,34, p<0,001).

Discussion : Des différences significatives dans les valeurs de version fémorale en fonction de la méthode utilisée pourraient conduire à des évaluations erronées de la variance anatomique présentée en clinique si la technique utilisée est différente des techniques décrites pour les données normatives (principalement définies sur la base des méthodes 3D). Dans le cadre clinique, les mesures 2D sont plus faciles à réaliser que les mesures 3D qui nécessitent une segmentation. Parmi les quatre observateurs, la méthode de Murphy a montré le meilleur accord mais a illustré la plus grande version par rapport au reste, ce qui doit être pris en compte car négliger ces différences peut entraîner des erreurs dans la prise de décision chirurgicale.

Conclusion : Les versions fémorales mesurées présente de grande variation en fonction de la méthode utilisée.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-504

Douleur sacro-iliaque après une arthroplastie totale de la hanche : analyse combinée des données cliniques et EOS en position debout et assise.

Jean-Yves Lazennec^{* 1}, Aidin Eslam Pour²

¹orthopédie La Pitié, Sorbonne médecine Université Assistance Publique Hopitaux de Paris, Paris, France, ²Yale University, New Haven CT, United States

Introduction : Les douleurs sacro-iliaques DSI sont volontiers sous estimées après une PTH. Cette étude explore les explications avancées pour les DSI en particulier la laxité, les troubles posturaux et l’inégalité de longueur des membres.

Material and methods : Dans cette étude cas-témoins rétrospective, 94 patients opérés d’une PTH et avec DSI ont été comparés à 94 patients témoins sans DSI après PTH. Le diagnostic de DSI a été affirmé par les tests cliniques validés . Les patients ont été évalués par imagerie EOS® debout et assis. Les paramètres 3D analysés comprenaient l'incidence pelvienne IP, la pente sacrée PS, la lordose lombaire LL, l’inégalité de longueur fonctionnelle des membres intégrant la hauteur de l’arrière-pied, l'inclinaison pelvienne coronale, le Sagittal Vertical Angle SVA, l’angle de rotation pelvienne axiale.

Results : Une partie significative (28,7 %) du groupe DSI avait déjà une arthrodèse du rachis. Les patients sans DSI présentaient une différence moyenne de -1,5° (-8° à 5°) pour l’IP entre les positions debout et assise, tandis que ceux avec DSI avaient une différence moyenne de -3,3° (-12° à 0°) (p<0,0001), indiquant une mobilité accrue du complexe articulaire sacro-iliaque. Les patients avec DSI avaient moins de changement de LL debout/assis (moyenne 6,3°, -8° à 27°) par rapport à ceux sans DSI (moyenne : 9,5°, -12° à 28°) (p=0,006). La PS associée était plus faible. Il n'y avait pas de différence d’écarts de longueur fonctionnelle des membres entre les patients avec DSI (moyenne 7 mm, 0-12 mm) et sans DSI (moyenne 7 mm, 0 -11 mm) (p=0,973).Les variables significatives dans la régression logistique univariée ont été incluses dans l'analyse de régression logistique multiple. La différence d'IP debout/assis (OR 0,74, IC : 0,616 à 0,8702, p<0,0001), la différence d'inclinaison pelvienne coronale (OR 1,12, IC : 1,009 à 1,2415, p=0,033), la rotation pelvienne axiale (OR 1,29, IC : 1,148 à 1,448, p<0,0001), la différence de SVA (OR 0,952, IC : 0,914 à 0,992, p=0,02) et l'IMC (OR 1,2, IC : 1,038 à 1,372, p=0,012) étaient prédictifs de DSI

Discussion : Cette étude rétrospective présente des limites car nous n'avions pas d'EOS préopératoire pour tous les patients, ce qui nous aurait permis d'investiguer l'effet de la PTH sur l'équilibre global, les paramètres pelviens et la longueur des membres pour leur corrélation avec la DSI. Ce travail révèle qu'en position assise, le sacrum se déplace plus postérieurement par rapport à l'ilium, indiquant un mouvement sacral anormal, en particulier chez les patients avec une fusion vertébrale. L'absence de clichés en flexion antérieure n’a pas permis l’évaluation d'un éventuel mouvement sacral antérieur excessif.

Conclusion : En cas de DSI post-PTH, cette étude rapporte une mobilité significativement plus importante du complexe articulaire sacro-iliaque exprimée par les changements d’IP entre les positions debout et assise. La posture sagittale dynamique est particulière avec moins de changements de LL. Contrairement aux idées courantes, la DSI n'est pas corrélée à une disparité exagérée de longueur des membres inférieurs par rapport aux cas témoins.

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Communication orale

Risk management

ABSTRACT N° SOFCOT24-604

Prévention de la transfusion sanguine au cours des PTH chez des patients porteurs d’une anémie préopératoire

Herve Hourlier^{* 1, 2}, Guillaume Fricault³, Peter Fennema⁴

¹Orthopedie, Polyclinique de la Thiérache, ²SERVICE ORTHOPEDIE, POLYCLINIQUE DE LA THIERACHE, Wignehies , ³SERVICE ORTHOPEDIE, CHU de SAINT PIERRE, Saint Pierre, France, ⁴AMR, Mannehorf, Switzerland

Introduction : Le but de cette étude rétrospective visait à évaluer la perte sanguine et la performance d’un protocole de prévention transfusionnel (PPT) au cours d’une arthroplastie totale de hanche chez des patients porteurs d’une anémie préopératoire.

Material and methods : À partir d'une base de données collectée prospectivement, toutes les PTH unilatérales programmées implantées consécutivement de janvier 2013 à octobre 2023 par le même opérateur ont été incluses. Les critères d’exclusion étaient les révisions et l’absence de données du laboratoire. La cohorte a été divisée en deux groupes selon l’hémoglobinémie de base, inférieure à 12 g/dl (groupe A) ou supérieure ou égale de 12 g/dl (groupe témoin).

Le PPT comportait la prescription préopératoire par le chirurgien d’époétines (EPO) chez les patients à risque de transfusion, l’utilisation d’acide tranéxamique, une anticoagulation préventive postopératoire et l’utilisation de seuils transfusionnels restrictifs.

La perte sanguine a été estimée à l’aide d’un indice hémorragique (IS-7) calculé en additionnant (1) la chute hémoglobinique mesurée en g/dl, entre le jour de l’admission et le septième jour postopératoire (2) au nombre d’unités de sang transfusés durant cette période. La régression linéaire multiple a été utilisée pour évaluer les différences potentielles de IS-7 entre les deux groupes

Results : L’étude a porté sur 1442 patients avec un suivi hémoglobinique complet. Parmi ceux-ci, 104 (7.2%) présentaient une hémoglobinémie de base inférieure à 12 g / dl (groupe A). Dans ce groupe, 46 patients (44,2 %) ont reçu un traitement EPO, mais aucun n’a été transfusé. Les valeurs moyennes ajustées de IS -7 étaient de 2.7 (intervalle de confiance (IC) à 95 % de 2.6, à 2.7) g/dl pour le groupe témoin et de 2,2 (IC à 95 % de 1.9 à 2 .4) g/dl pour le groupe A. La différence de IS-7 (0,5 g/dl,) était statistiquement significative (p < 0,001

Discussion : Au cours des dernières années, la perte sanguine pendant et après la chirurgie de PTH a diminué en raison de l'utilisation de l'acide tranéxamique, de l'amélioration des dispositifs chirurgicaux, de l'avancement des compétences et de l'introduction de la chirurgie mini-invasive. Dans notre série,les patients anémiques avant la pose d’une PTH unilatérale programmée n’ont pas montré de risque accru de saignement ou de complications hémorragiques. Leur perte de sang est réduite. Aucun n’a été transfusé

Conclusion : Le PPT comporte l’administration d’une faible dose d’EPO chez les patients ayant une hémoglobinémie de base inférieure à 11 g/dl. Ce seuil est relevé à 12 g/dl pour les PTH complexes avec ostéotomie d'accourcissement du fémur, mais il doit être validé dans des cohortes plus importantes.

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Communication orale

Risk management

ABSTRACT N° SOFCOT24-755

Prédiction du risque de transfusion après arthroplastie totale de genou : utilisation d’un algorithme de machine learning

Nicolas FAURE^{* 1}, Siam KNECHT², Pierre TRAN¹, Lyna TAMINE¹, Jean-Christophe ORBAN³, Nicolas BRONSARD¹, Jean-François Gonzalez¹, Grégoire MICICOI¹

¹Service d'Orthopédie, Institut Universitaire Locomoteur et du Sport (IULS), Hôpital Pasteur 2, CHU de Nice, Nice, ²Aix-Marseille Université, CNRS, EFS, ADES, Marseille, ³Département d’anesthésie réanimation et médecine péri-opératoire, Hôpital privé Cannes Oxford, Cannes, France

Introduction : La réalisation d’une arthroplastie totale du genou (ATG) présente un risque hémorragique et de transfusions postopératoires important. La stratégie d’épargne sanguine a évoluée pour permettre de diminuer les pertes sanguines après ATG passant par l’identification préopératoire des facteurs de risque du patient. En pratique, un bilan de numération formule sanguine est souvent réalisé qui modifie rarement la prise en charge ultérieure du patient. L’objectif de cette étude était d’identifier les variables préopératoires permettant la création d’un modèle de machine learning prédictif du risque de transfusion après arthroplastie totale de genou et de réalisation d’une numération formule sanguine.

Material and methods : Cette étude rétrospective monocentrique incluait 774 arthroplasties totales de genou (ATG) opérées entre janvier 2020 et mars 2023. Vingt-cinq variables préopératoires ont été intégrées dans le modèle de machine learning et filtrées par un aglorithme de ‘’recursive feature elimination’’, les variables les plus prédictives sélectionnées permettaient la construction d’un algorithme de ‘’gradient boosting machine’’ pour définir le modèle global de risque de transfusion postopératoire. Deux groupes ont été constitués de patients transfusés et non-transfusés après ATG, les Odds ratio étaient définis et la performance du modèle était évaluée par l’aire sous la courbe.

Results : Sur les 774 patients inclus ayant subi une chirurgie d’ATG, 100 ont été transfusés en postopératoire (12,9%). Cinq variables ont été retenues dans le modèle prédictif de machine learning incluant le sexe, l’âge, l’indice de masse corporelle, l’administration d’acide tranexamique et le taux d’hémoglobine préopératoire. La performance globale était bonne avec une aire sous la courbe à 0,93 [IC95% 0,884 – 0,966], la sensibilité était de 84,5 % [IC95% 79,5 – 89,4] et la spécificité de 94.3 % [IC95% 91.1 – 97.6]. L’outil développé pour l’évaluation du risque de transfusion sanguine après ATG est disponible sur le site [anonymisé].

Conclusion : Le risque de transfusion postopératoire après arthroplastie totale de genou peut être prédit par un modèle qui identifie les patients à risque faible et ceux à risque élevé en fonction de cinq variables préopératoires. Cet outil de machine learning est disponible sur une plateforme web disponible à tous, simple à utiliser et avec une performance élevée de prédiction. L’intérêt du modèle permettrait de limiter la réalisation de bilans de routine systématiques en fonction du risque présenté par le patient.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Risk management

ABSTRACT N° SOFCOT24-494

Facteurs de risques de dégradation de la fonction rénale après arthroplastie totale de genou :

étude rétrospective de 130 PTG

Giulia De Guio¹, Sagi Martinov², Muregancuro Aimée³, Adonis Safar², Harkirat Bhogal², Jacques Hernigou^{* 2, 2}

¹Chirurgie orthopédique, Université libre de Bruxelles, Bruxelles, ²chirurgie orthopédique, ³Service d'anesthésie, CH EpiCURA, Baudour, Belgium

Introduction : Les douleurs post PTG sont à l’origine d’un retard dans la rééducation et allongent le séjour. L'antalgie est un des pilier de la récupération rapide. Les opiacés du à leurs éffets indésirables ont disparu au profit des anti-inflammatoires. Le risque d’insuffisance rénale aigue (IRA) lié à ces traitements est difficile à prédire, résultant de plusieurs facteurs : antécédents médicaux, polymédications, et saignement per-opératoire. L’objectif était d’identifier les facteurs liés à une IRA après PTG et ainsi identifier les patients pouvant bénéficier d'anti inflammatoire.

Material and methods : 160 patients opérés d’une PTG entre 01/2020 et 31/12/2021 ont été inclus. L’évolution de la fonction rénale en post-opératoire a été étudiée sur base de la créatinine sérique pré et post opératoire à J1 et J3. Le diagnostic d'IRA était retenu si : une augmentation de 10% de la créatinine était observée entre le pré et le post opératoire à J1 et/ou si une majoration de la créatinine de 0,3mg/dl était observée entre J1 et J3. Différents facteurs de risque d'IRA ont été recherchés et comparés entre le groupe IRA et le groupe controle (pas d'IRA): antécédents médicaux; traitements; saignement; antalgiques, modalité anesthésique.

Results : 130 patients ont été inclus (30 exclus). 30 patients (23%) ont présenté une IRA en post opératoire. 4 facteurs de risque ont été identifiés (p<0.05). La présence d’une insuffisance rénale chronique pré opératoire OR=3.9), le diabète (OR=2.9), l’anémie pré opératoire (OR=14) et l'anesthésie générale (OR=3.6). Le cumul d'au moins deux de ces facteurs de risque augmentait le pourcentage de patient présentant une dégradation de la fonction rénale. L'utilisation d'AINS en post opératoire immédiat n'était pas associé à une dégradation de la fonction rénale chez les patients opérés d'une PTG. Sur base des résultats précédents, nous avons établis un score de risque de dégradation de la fonction rénale après PTG. Ce score permet d’identifier 3 types de patients, les patients à haut risque de dégradation de la fonction rénale, les patients à risque modéré et les patients à risque faible avec une sensibilité et une spécificité de 80 et 89% pour les patients à haut risque.

Discussion : Aucun lien entre la prise d’AINS en pré ou post opératoire et l'IRA a été observé. La littérature est indécise sur le sujet. Notre score a pour avantage de fromer trois groupes, un groupe à risque faible, un à risque élevé et un à risque modéré. Ainsi, pour les groupes à risque faible ou élevé, la question de l’utilisation des AINS en post opératoire ne se pose pas (pas d’AINS pour le risque élevé et AINS pour le risque faible), leur utilisation pour les patients à risque modéré doit s’accompagner de précautions supplémentaires comme la surveillance accrue de la fonction rénale et l’adaptation des doses.

Conclusion : L’utilisation d’AINS après chirurgie prothétique du genou n’était pas lié à une dégradation de la fonction rénale. Les facteurs de risques de dégradation de la fonction rénale mis en évidence et la création d'un score permettent de mieux cibler les patients pouvant bénéficier des AINS.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Risk management

ABSTRACT N° SOFCOT24-759

Prédiction du risque de trouble de la kaliémie et d’insuffisance rénale aigüe après arthroplastie totale de genou : utilisation d’un algorithme de machine learning

Nicolas FAURE^{* 1}, Siam KNECHT², Pierre TRAN¹, Lyna TAMINE¹, Jean-Christophe ORBAN³, Nicolas BRONSARD¹, Jean-François Gonzalez¹, Grégoire MICICOI¹

¹Service d'Orthopédie, Institut Universitaire Locomoteur et du Sport (IULS), Hôpital Pasteur 2, CHU de Nice, Nice, ²Aix-Marseille Université, CNRS, EFS, ADES, Marseille, ³Département d’anesthésie réanimation et médecine péri-opératoire, Hôpital privé Cannes Oxford, Cannes, France

Introduction : La réalisation d’une arthroplastie totale du genou (ATG) présente un risque de troubles électrolytiques et de la fonction rénale et qui est rare mais aggravé s’il n’est pas correctement identifié. Un bilan de routine est très souvent réalisé pour évaluer le ionogramme et la fonction rénale après ATG qui nécessite rarement une intervention clinique en cas de perturbation de celui-ci. L’objectif de cette étude était d’identifier les variables péri-opératoires permettant la création d’un modèle de machine learning prédictif du risque de troubles de la kaliémie et/ou d’insuffisance rénale après arthroplastie totale de genou et de la justification d’un ionogramme et d’une créatininémie systématique.

Material and methods : Cette étude rétrospective monocentrique incluait 774 arthroplasties totales de genou (ATG) opérées entre janvier 2020 et mars 2023. Vingt-cinq variables préopératoires ont été intégrées dans le modèle de machine learning et filtrées par un aglorithme de ‘’recursive feature elimination’’, les variables les plus prédictives sélectionnées permettaient la construction d’un algorithme de ‘’gradient boosting machine’’ pour définir le modèle global de risque de trouble de la kaliémie et/ou d’insuffisance rénale aigüe (K+R) postopératoire. Deux groupes ont été constitués de patients K+R et non- K+R après ATG, une analyse univariée était réalisée et la performance du modèle de machine learning était évaluée par l’aire sous la courbe.

Results : Sur les 774 patients inclus ayant subi une chirurgie d’ATG, 46 patients (5,9 %) ont présenté un trouble de la kaliémie postopératoire ayant nécessité une correction et 13 patients (1,7 %) une insuffisance rénale dont 5 patients (0,6 %) ont bénéficié d’un remplissage vasculaire. Huit variables ont été retenues dans le modèle prédictif de machine learning incluant l’indice de masse corporelle, l’âge, la présence d’un diabète, la durée opératoire, la pression artérielle moyenne la plus basse, le score de Charlson, le tabagisme et le débit de filtration glomérulaire.

La performance globale était bonne avec une aire sous la courbe à 0,979 [IC95% 0,938 – 1,02], la sensibilité était de 90,3 % [IC95% 86,2 – 94,4] et la spécificité de 89,7 % [IC95% 85,5 – 93,8]. L’outil développé pour l’évaluation du risque de trouble de la kaliémie et/ou d’insuffisance rénale après ATG est disponible sur le site [anonymisé]

Conclusion : Le risque de trouble de la kaliémie et d’insuffisance rénale postopératoire après arthroplastie totale de genou peut être prédit par un modèle qui identifie les patients à risque faible et ceux à risque élevé en fonction de huit variables pré- et peropératoires. Cet outil de machine learning est disponible sur une plateforme web disponible à tous, simple à utiliser et avec une performance élevée de prédiction. L’intérêt du modèle permettrait de limiter la réalisation de bilans biologiques systématiques en fonction du risque présenté par le patient.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Theme of the year: Quality of life in the workplace

ABSTRACT N° SOFCOT24-254

Influence de la catégorie socioprofessionnelle sur la durée d’arrêt maladie après arthroplastie de genou

Baptiste Bouyge^{* 1, 2}, Simon Marmor¹, Antoine Mouton¹, Thomas Aubert¹, Luc Lhotellier¹, Vincent Le Strat¹, Younes Kerroumi¹, Wilfrid Graff¹

¹Groupe Hospitalier Diaconesses Croix Saint Simon, Paris, ²CHU Rouen, Rouen, France

Introduction : Un nombre important (15-45 %) d’arthroplasties de genou est réalisé chez des patients encore en activité professionnelle. La durée de l’arrêt de travail postopératoire est variable, multifactorielle et difficile à prévoir. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’influence de la catégorie socioprofessionnelle (CSP) sur la durée d’arrêt maladie (AM) après une arthroplastie de genou.

Material and methods : Il s’agit d’une étude prospective et monocentrique réalisée entre Février 2020 et Juin 2023. Les patients âgés de 18 à 65 ans encore en activité professionnelle rémunérés ou bénévoles et opérés d’une arthroplastie de genou ont été inclus. Les CSP ont été classées selon l’INSEE et la pénibilité selon le Code du travail. Un AM initial médian de 62 jours [59 - 65] a été prescrit à tous les patients. Sa prolongation a été recherchée lors de la consultation postopératoire à 90 jours.

Results : 100 patients ont été classés selon 4 CSP dont 41 % exerçaient une profession considérée comme pénible. L’AM était prolongé au-delà de 90 jours chez 43 % des patients ayant tendance à être particulièrement jeunes (OR = 0,887 ; IC95 % : 0,784 - 1,003 (p = 0,056)), avec un IMC élevé (OR = 1,1 ; IC95 % : 1,005 - 1,236 (p = 0,039)). Les cadres et professions intellectuelles supérieures étaient moins susceptibles d’être prolongés au-delà de 90 jours (OR = 0,338 ; IC95 % : 0,133-0 ,859 (p = 0,023)) que les patients appartenant aux autres CSP (professions intermédiaires, employés et ouvriers). En analyse multivariée, les prolongations de l’AM au-delà de 90 jours ont été observées chez les patients exerçant une profession pénible (OR = 11,049 ; IC95 % : 3,555 - 34,336 (p = 0,0001)).

Discussion : La pénibilité professionnelle est un facteur prédictif de prolongation de l’arrêt maladie au-delà de 90 jours. La littérature retrouve également les emplois physiquement exigeants pour le genou ainsi que les professions manuelles comme facteur influant négativement sur la reprise du travail après arthroplastie de genou (Tilbury 2014, Al-Hourani 2021, Van Leemput 2022, Zaballa 2023).

Conclusion : Réaliser une arthroplastie de genou chez des patients encore en activité professionnelle peut avoir des conséquences socio-économiques importantes pour l’opéré, la société et l’employeur. Les patients doivent en être informés en préopératoire et, dans certains cas, envisager avant arthroplastie un reclassement professionnel ou un aménagement du poste de travail afin de favoriser leur reprise d’activité.

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Communication orale

Theme of the year: Quality of life in the workplace

ABSTRACT N° SOFCOT24-847

Les travailleurs manuels changent-ils de profession après une réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs ? Revue à 9 ans minimum d’une série de 165 cas.

Donald Tedah^{* 1}, Philippe Collin^{2, 3}, Laurent Baverel¹

¹Centre Hospitalier Privé, Rennes, ²Clinique Victor Hugo, ³Hopital Américain de Paris, Paris, France

Introduction : Nous avons peu de connaissance quant à l’aptitude des travailleurs manuels à continuer leur profession diverses années après une chirurgie de la coiffe de rotateurs. Cette étude a pour objectif d’évaluer le résultat clinique et l’éventuel changement de profession chez des travailleurs manuels ayant subi une réparation arthroscopique de la coiffe avec un recul minimum de 9 ans.

Material and methods : Une étude rétrospective monocentrique était effectuée sur les patients exerçant un travail manuel opérés d’une rupture de la coiffe avec un recul d’au moins 9 ans. Parmi 200 travailleurs opérés, 165 ont été inclus. Ils étaient évalués à 6 mois et au dernier recul avec un score de Constant, un score SSV (subjective shoulder value) et au dernier recul avec un questionnaire concernant leur statut professionnel, un changement de profession et dans le cas échéant une éventuelle corrélation avec l’épaule opérée. Ils étaient distingués en fonction de leur profession (travail de force ou travail répétitif), leur statut (salarié ou indépendant) et de leur âge (< 53 ans et > 53 ans).

Results : Les travailleurs répétitifs avaient des scores légèrement inférieurs à ceux des travailleurs de force mais cette différence n’était pas significative (p=0,117). Cent-vingt-huit (77%) ont gardé la même profession après l’intervention, cependant 37 (23%) ont changé. Parmi ces derniers, chez 25 patients ceci était lié à l’épaule opérée. Trente-un (84%) étaient des travailleurs de force et les 6 autres exerçaient un travail répétitif. Au dernier recul les scores de Constant et SSV moyen étaient respectivement de 82 et 82 pour les patients qui ont gardé la même profession et de 73 et 74 pour ceux qui ont changé avec une différence significative (p<0,05). En outre, Les indépendants semblaient moins enclins à changer de profession après l’intervention comparé aux salariés avec une différence significative (p<0,05). Aucune différence significative n’a été relevée concernant l’âge et le sexe. En associant l’âge à la profession, 82% des patients plus âgés (>53 ans) qui exerçaient un travail de force ont changé de profession contre 55% chez les travailleurs répétitifs du même groupe.

Discussion : Cette étude a montré des résultats cliniques satisfaisants à long terme. La majorité des patients a pu continuer la même profession au moins 9 ans après l’intervention. Les salariés de plus de 53 ans qui exercent un travail de force avec des résultats cliniques moins bons semblent plus à risque de changer de profession après une chirurgie de réparation de la coiffe des rotateurs.

Conclusion : La réparation des ruptures de la coiffe chez les travailleurs de force ou répétitifs détermine de bons résultats cliniques à long terme et garantie une bonne probabilité d’exercer la même profession pendant au moins 9 ans après l’intervention.

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Communication orale

Risk management

ABSTRACT N° SOFCOT24-177

Un panneau limitant l’accès aux salles d’intervention permet-il une réduction de la circulation du personnel dans le bloc opératoire ?

Roger Erivan^{* 1, 1}, guillaume villatte¹, stéphane descamps¹, stéphane boisgard¹

¹orthopédie, chu clermont ferrand, clermont ferrand, France

Introduction : Les infections en chirurgie orthopédique sont rares mais difficiles à traiter. Parmi les moyens de prévention le seul élément ayant obtenu 100% dans le consensus de la MSIS était le contrôle des entrées et sorties de salle opératoire. Cette proposition relève du bon sens mais à notre connaissance n’a pas été évaluée dans une étude comparative. Aussi nous avons mené une étude prospective observationnelle « avant après » application d’un panneau destiné à limiter les entrées sorties afin : 1) de préciser l’effet d’un panneau d’information sur l’ouverture des portes d’une salle d’intervention et sur le nombre de personnes présentes en salle d’intervention en chirurgie orthopédique, 2) d’évaluer le risque d’infection de site opératoire à distance de l’utilisation de ce panneau d’information.

Hypothèse : Ce type de panneau permet de diminuer le nombre d’ouverture des portes.

Material and methods : Il s’agissait d’une étude prospective observationnelle. Nous avons inclus les patients opérés dans une de nos salles d’intervention pendant 6 semaines. Nous avons comptabilisé le nombre d’entrées, de sorties, et les temps d’ouverture de porte. Au bout de 3 semaines, nous avons mis en place un panneau d’information sur les portes de bloc opératoire informant les personnes que le risque d’infection était majoré s’ils entraient en salle sans en avoir besoin, relevé le type d’intervention, la durée des interventions, le nombre de personnes en salle à l’incision, le nombre d’entrées et de sorties. Enfin nous avons suivi les patients pendant deux ans pour vérifier si une infection péri-opératoire était survenue. Le critère de jugement principal était le nombre d’ouvertures de porte de la salle d’intervention, le critère secondaire était le nombre d’infections à deux ans postopératoires.

Results : Les deux groupes (avant et après mise en place du panneau) étaient homogènes. Le nombre moyen d’ouvertures de porte dans toutes les salles était de 28,9±19,6 [2 – 90]. Dans le groupe sans panneau, il était de 33,3±20,9 [3 - 90], dans le groupe avec panneau, il était de 21,0±14,7 [2 - 50] (p = 0,011). Le nombre de personnes maximal en salle à un même moment était de 8,32±1,84 [4-12] dans le groupe sans panneau et de 8,44±1,98 [5-12] dans le groupe avec panneau (p=0,8). Le nombre d’infections postopératoires au recul de 2 ans était au total de 3. Tous les patients ayant eu une infection étaient dans le groupe sans panneau, aucune infection n’est survenue dans le groupe avec panneau. Le taux d’infection était de 6,4% (3/47) dans le groupe sans panneau versus 0% (0/25) dans le groupe avec panneau (p= 0,197).

Discussion : Notre étude prospective permet de mettre en avant un moyen simple de diminuer les nombres d’entrée et de sortie, le nombre de personnes en salle d’intervention et probablement le risque infectieux lié à la chirurgie

Conclusion : Il serait nécessaire de faire une autre étude de plus grande ampleur pour évaluer exactement l’effet de ce type de panneau, notamment sur le risque infectieux.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Risk management

ABSTRACT N° SOFCOT24-276

Intérêt d’une batterie spécialisée de tests épicutanés dans une cohorte de patients adressés pour hypersensibilité à leur implant orthopédique. Une étude multicentrique du Groupe de Dermato-Allergologie (DAG) de la Société Française de Dermatologie (SFD).

Camille Gautier^{* 1}, Françoise Giordano-Labadie², Pierre Marcant³, Florence Castelain⁴, Brigitte Milpied⁵, Corina Bara⁶, Flore Kurihara¹, Nadia Raison-Peyron⁷, Haudrey Assier⁸, Marie-Christine Ferrier Le Bouëdec⁹, Justine Pasteur⁹, Florence Tétart¹⁰, Cécile Morice¹¹, Juliette Delaunay¹², Aude Valois¹³, Claire Bernier¹⁴, Claire Boulard¹⁵, Marie-Noëlle Crépy¹⁶, Camille Leleu¹⁷, François Chasset¹, Alexandre Hardy¹⁸, Annick Barbaud¹

¹Dermato-Allergologie, Hôpital Tenon, Paris, ²Dermatologie, CHU Toulouse, Toulouse, ³Dermatologie, CHU Lille, Lille, ⁴Dermatologie, CHU Besançon, Besançon, ⁵Dermatologie, CHU Bordeaux, Bordeaux, ⁶Dermatologie, CH du Mans, Le Mans, ⁷Dermatologie, CHU Montpellier, Montpellier, ⁸Dermatologie, Hôpital Henri Mondor, Créteil, ⁹Dermatologie, CHU Clermont-Ferrand, Clermont-Ferrand, ¹⁰Allergologie, CHU Rouen, Rouen, ¹¹Dermatologie, CHU Caen, Caen, ¹²Dermatologie, CHU Angers, Angers, ¹³Dermatologie, HIA Toulon, Toulon, ¹⁴Dermatologie, CHU Nantes, Nantes, ¹⁵Dermatologie, Groupe Hospitalier du Havre, Le Havre, ¹⁶Dermatologie, Hôpital Hôtel Dieu, Paris, ¹⁷Dermatologie, CHU Dijon-Bourgogne, Dijon, ¹⁸Chirurgie Orthopédique, Chirurgie du Sport, Paris, France

Introduction : Rares, des complications à type de douleurs, inflammation, impotence locale, surviennent parfois après la pose d’un implant orthopédique (IO). Un mécanisme allergique est parfois suspecté. Les patch tests (PT) font partie des explorations allergologiques les plus fréquentes dans ce contexte. Des batteries variées comportant des allergènes présents dans le matériel orthopédique ont été évaluées sur des petites séries de patients. Notre objectif était d'évaluer la prévalence de sensibilisation aux composants des IO, grâce à une batterie de PT, chez des patients ne tolérant pas leurs implants, adressés par leur chirurgien.

Material and methods : Adressés par 15 centres de dermato-allergologie, 253 patients ont été inclus rétrospectivement pour suspicion d’hypersensibilité retardée à leur IO, les causes infectieuses ou mécaniques ayant été éliminées. La batterie proposée par le DAG sur les données de la littérature comportait 14 allergènes dont les 3 métaux et le 2-HEMA de la Batterie Standard Européenne en plus de 10 allergènes supplémentaires (métaux, composants des ciments). Les données cliniques des patients étaient recueillies grâce au « Questionnaire Allergie » de la Société Française de Chirurgie Hanche et Genou (SFHG).

Results : 81,3% avaient une intolérance à une prothèse de genou. 47,4% avaient au moins un PT positif à l’un des allergènes de la batterie Prothèse. 97,5% patients sensibilisés étaient positifs à au moins l’un des métaux testés. La prévalence de sensibilisation était de 30,8% pour le nickel, de 7,1% pour le chrome et 10,3% pour le cobalt. Il y avait 1 cas de sensibilisation au molybdène, 10 cas au titane. 4% des cas étaient sensibilisés à l’un des composants du ciment (acrylates, aminosides...).

Discussion : Sur une large population de patients intolérants à leurs IO, le pourcentage de sensibilisés aux métaux est élevé et supérieur à celui rapporté dans la population générale européenne (2,7 fois supérieure pour le nickel, 3,9 fois pour le chrome et 3,8 fois pour le cobalt). Cela ne permet pas d’affirmer qu’une hypersensibilité aux composants provoque l’intolérance.

Conclusion : Même si certaines études n’ont pas montré d’amélioration systématique quand un nouvel IO sans haptènes sensibilisants est posée, le bilan allergologique avec une batterie ciblée peut aider le chirurgien dans son choix de matériel en cas de ré-intervention.

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Communication orale

Research / Innovation

ABSTRACT N° SOFCOT24-179

Les études prospectives contrôlées randomisées respectent-elles les protocoles déposés ? Etude des spins à propos de 206 études du JBJS entre 2010 et 2023

Roger Erivan^{* 1}, bastien michon², guillaume villatte¹, stéphane descamps¹, stéphane boisgard¹, pierre martz²

¹orthopédie, chu clermont ferrand, clermont ferrand, ²orthopédie, chu dijon, dijon, France

Introduction : Les études prospectives randomisées contrôlées sont des études avec une méthodologie forte. Certains protocoles peuvent ne pas être accessibles au moment de la lecture de l’article. Certains auteurs peuvent changer la méthodologie décrite entre le protocole déposé avant la réalisation de l’étude et l’étude réellement publiée. D’autres déforment les résultats afin de parvenir à des résultats plus attractifs et des conclusions favorables à leurs hypothèses. Le but de cette étude était de faire un point sur les études randomisées contrôlées publiées dans le JBJS afin d’évaluer :

1)                                        Le taux d’études ayant un protocole déposé accessible au lecteur

2)                                        Si les études suivaient scrupuleusement les protocoles déposés

L’hypothèse était que les protocoles étaient disponibles dans plus de 80% de cas et que les protocoles étaient suivis pour plus de 80% des études pour le critère de jugement principal.

Material and methods : Il s’agissait d’une étude rétrospective portant sur l’ensemble des articles publiés dans le journal JBJS entre le Janvier 2010 et Novembre 2023. Les critères d’inclusion étaient toutes les études prospectives randomisées (RCT) publiées dans le journal JBJS. Des différences entre les protocoles et les articles concernant le critère de jugement principal et les critères de jugement secondaires ont été recherchées

Results : Parmi les 206 articles étudiés qui concernaient des RCT, 113 (54.9%) décrivaient des critères de jugement clairs et identifiables, 93 (45.1%) n’étaient pas identifiables et ont été déduits dans les résultats (voir méthodologie). 184 (89.3%) articles identifiaient un protocole d’étude déclaré dans le texte et 22 (10.7%) n’en n’avaient pas ni dans le texte ni dans les annexes. Parmi les 184 articles (89.3%) déclarant un protocole d’étude dans le texte, 23 (11.1%) n’étaient pas accessible. Au final pour 45 articles (21.8%), le protocole n’était pas accessible sur internet donc non accessible au lecteur car non cité dans le texte ou non disponible. Le taux de protocole accessible était donc de 161/206= 78.2%.

Concernant notre critère de jugement principal, le critère principal des articles était resté le même dans 97 articles (47.1%) sur les 206 étudiés, il avait été changé dans 64 articles (31.1%) et était manquant (protocole non accessible) dans 45 articles (21.8%).

Concernant le critère secondaire, les critères secondaires des articles étaient inchangés dans 61 articles (29.6%) sur les 206 étudiés. Ils étaient différents dans 100 articles (48.5%) et étaient manquant dans 45 articles (21.8%). Il s’agissait d’un retrait de critère secondaire dans 10 cas (4.9%), un rajout de critère dans 26 cas (12.6%), d’un changement des critères secondaires (ajout et retrait) dans 64 cas (31.1%).

Discussion : Notre hypothèse n'était pas vérifiée.

Conclusion : A l’instar d’autres journaux de premier ordre, les articles RCT du JBJS comportent une part non négligeable de différences entre les protocoles préopératoires et les méthodes utilisées dans la recherche.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Theme of the year: Quality of life in the workplace

ABSTRACT N° SOFCOT24-362

Quels sont les facteurs étiologiques des amputations de membres dans notre contexte : étude prospective à propos de 72 cas

Badarou CHAIBOU^{* 1}, Mahaman Bachir ABDOULAYE², François FERCHAUD³

¹Chirurgie orthopédique et traumatologique, hôpital de référence de Mardi, ²Chirurgie Générale, Université Dan Diko Dankoulodo de Mardi (UDDM), Maradi, Niger, ³Chirurgie orthopédique et traumatologique, Hôpital Saint-Louis de La Rochelle, La Rochelle, France

Introduction : Les causes des amputations de membres sont multiples et l’un des facteur le plus souvent impliqué est le retard de prise en charge.

Le but de cette étude était de déterminer les facteurs étiologiques des amputations de membres dans notre contexte.

Material and methods : Il s’agissait d’une étude prospective sur 30 mois (d’Aout 2021 à février 2024), portant sur les patients des deux sexes, de tout âge, chez qui une amputation de membre était réalisée dans notre formation.

Results : Au total 72 cas d’amputation étaient enregistré sur 996 interventions durant la période d’étude soit 7,2%. L’âge moyen était de 41,3 ans (7- 98 ans) , avec un sex-ratio homme/femme de 2 (48/24). Parmi nos patients 19,4% (n=14) étaient diabétiques. 37, 5% (n= 27) étaient instruits. 48,6% (n= 35) étaient sans emploi, 41,6% (n= 30) commerçants ou cultivateurs et 9,7% (n=7) fonctionnaires. Ces patients venaient des zones rurales dans 62,5% (n= 45). 52,8% (n=38) étaient référés contre 41,2% (n=34) ayant consulté directement. Le délai d’admission moyen était de 168,8 jours (26h – 4ans). 45,8% (n=33) avaient consulté au-delà de 30 jours après le début. Les causes d’amputation étaient traumatique dans 44,44%(n=32), vasculaires dans 29% (n= 21, dont 19,44% (n=14) diabétiques), tumorales dans 18% (n=13). 54,1% (n=39) des patients auraient fait un traitement traditionnel en premier, dont 19,4% (n= 14) par manque de moyens et 34,7% (n= 25) pour raison de croyances populaire. Les amputations intéressaient le membre pelvien dans 79% (n=57), dont 36% (n=26), Trans-fémorale et 41,7% (n=30) Trans-tibiale. Les complications enregistrées était à type d’infection du site opératoire chez 18% (n=13) , récidive tumorale chez 1 cas. Seuls 6,9% des amputés avaient bénéficié d’une prothèse de marche.

Discussion : Dans notre étude, le retard de prise en charge occupe une part importante dans les facteurs étiologiques des amputations de membres. En effet, l’ignorance, le manque de moyens financiers, les croyances populaires sont tout autant des facteurs qui influencent les patients a entreprendre un traitement traditionnel, plus tôt que dans les structures hospitalières. Pour une part moins important, la précarité des plateaux techniques hospitaliers intervient aussi.

Conclusion : Selon les résultat de notre étude, les causes des amputations de membres sont multiples. Le plus souvent le retard de prise en charge hospitalière est incriminé. Plus de la moitié des patients avaient entrepris un traitement traditionnel, un phénomène qu’il faudrait combattre.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Communication orale

Risk management

ABSTRACT N° SOFCOT24-260

Décomposition des étapes peropératoires de la fixation externe par complexité, incidents, durée, facteurs externes et facteurs de risque : une étude observationnelle

Zakaria Chabihi^{* 1, 2}, Brahim Demnati³, Ahmed Idoukitar¹, Yassine Fath El Khir¹, El Mehdi Boumediane¹, Mohamed Amine Benhima¹, Imad Abkari¹

¹Traumatologie orthopedie B, CHU Mohamed VI, ²Laboratoire de recherche clinique et épidemiologique de la pathologie osteoarticulaire, Université Cadi Ayyad, Marrakech, ³Université Hassan II , Casablanca, Morocco

Introduction : La prise en charge des fractures des membres inférieurs par fixation externe a été largement étudiée, en mettant l'accent sur les complications postopératoires. Cependant, il existe un vide critique dans la compréhension des facteurs préopératoires et peropératoires affectant le succès et la complexité de ces interventions. Cette étude vise à combler ce vide en examinant les difficultés des étapes de fixation externe au-delà des complications postopératoires.

Material and methods : Une étude observationnelle prospective portant sur 80 cas de fractures des membres inférieurs a été menée. Des données sur l'étapes de la fixation externes ont été collectées, notamment des parameters sur les durées, les facteurs des risque, les incidents per-operatoires et les facteurs de complexité.

Results : L’étude a examiné des patients avec un âge moyen de 23,6 ans (SD = 7,4) et un score ASA moyen de 1,7. 62,5% avaient des fractures ouvertes, surtout au tibia (57,5%). La procédure durait en moyenne 56,8 minutes. La réduction de la fracture (35,7 minutes) etait l'étape la plus chronophage. La rachianesthésie était fréquente (47,5%), avec des fiches de 4,8 mm (SD = 0,7) et des composants de cadre moyens de 8,4 (SD = 5,9). Les réductions fermées représentaient 66,2% et le nombre moyen d’images fluoroscopiques était de 13,2 (SD = 7,5). Des corrélations ont montré que les patients plus âgés ou avec un score ASA plus élevé avaient plus de complications d’anesthésie (tau = 0,42, p < 0,001), et ceux avec un IMC plus élevé avaient plus souvent une anesthésie générale (tau = 0,35, p = 0,002). Les fractures complexes augmentaient les incidents de stérilisation (tau = 0,44, p = 0,001) et les fractures comminutives nécessitaient plus de broches (tau = 0,42, p < 0,001) et un temps de placement plus long (tau = 0,37, p = 0,001). Les fixateurs complexes allongeaient le temps d’assemblage (tau = 0,48, p < 0,001) et augmentaient les incidents (tau = 0,32, p = 0,003). Une bonne qualité d’image fluoroscopique réduisait les incidents (tau = -0,29, p = 0,01).

Discussion : Notre étude met en exergue l’importance des facteurs pré et peropératoires dans la gestion des fractures des membres inférieurs par fixation externe. Elle révèle que la réduction de la fracture est une phase complexe, influençant l’efficacité chirurgicale. Les patients âgés ou avec des scores ASA élevés présentent plus de risques de complications. La recherche souligne aussi le besoin de simplifier les fixateurs pour diminuer les infections et insiste sur l’amélioration de la qualité des images fluoroscopiques pour un meilleur résultat opératoire.

Conclusion : Cette étude apporte une perspective holistique sur le processus de fixation externe peropératoire, comblant ainsi le fossé de la littérature. Les résultats soulignent l'importance de prendre en compte les facteurs préopératoires et peropératoires pour améliorer l'efficacité des procédures et les résultats pour les patients. Malgré ses limites, cette recherche jette les bases d’une exploration et d’un perfectionnement plus approfondis de la prise en charge des fractures des membres inférieurs.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré