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ABSTRACT N° SOFCOT24-144

Hématome surinfecté de la hanche et la fesse sur lésion de l’artère fessière (pseudo anévrisme) post-injection intra-musculaire. A propos d'un cas.

Sofiane FORTAS^{* 1}, Nazim BENMAYOUF¹, Yahia YAHIAOUI¹, Nacer KHERNANE¹

¹CHU, Batna, Algeria

Your abstract : L’abcès de la fesse est une complication fréquente après une injection intramusculaire et elle survient rarement après des semaines en post-injection. Cependant pour notre cas, une discordance radio-clinique et biologique de l’abcès sème une confusion diagnostic.

Et on se retrouve devant une complication exceptionnelle de découverte peropératoire par hémorragie de l'artère fessière supérieure sur probablement rupture d'un pseudo-anévrisme à son niveau. Les pseudo-anévrismes ont été rapportés moins de 150 fois dans la littérature.

Material and methods : Patient de 62 ans, admis pour hématome surinfectée de sa fesse droite survenu 28 jours après une injection intramusculaire de corticoïde. Conscient, état général conservé, fébrile, pale. Une TA à 120/60 mmHg et FC a 95 P/M.

Une tuméfaction mole douloureuse, rouge étendu à sa fesse droite est apparu depuis 10 jours. Infiltration œdémateuse au niveau de sa fesse et de sa hanche droite.

À la palpation un placard marbré d'ecchymoses étendue au niveau de la totalité du membre inférieur.

Les pouls périphériques parallèles et symétriques.

Une anémie à 8 g/dl d’hémoglobine et hyperleucocytose à 13300 éléments.

L’échographie a objectivé avec une double collection hétérogène de la région fessière droite profonde (des hématomes surinfectés). Au doppler : absence d'anomalies vasculaires des membres inférieurs. L’angioscanner non réalisé par manque.

Results : L'exploration chirurgicale a évacués 2 hématomes surinfectés de grande abondance, subitement un saignement très actif de sang rouge, incontrôlable, malgré les multiples tentatives de clampage et d'hémostase. Ce qui nous a fait évoquer une atteinte de l'artère fessière supérieure qui s'est rétracté en haut. Une hémostase temporaire par des tampons et des transfusions.

On a sollicité l’aide de l'équipe de chirurgie générale. Un abord inguinal est réalisé pour la ligature de l'artère hypogastrique droite, ce qui a abouti à une diminution significative du saignement de la région fessière, suivit de la mise en place d'un packing dans l’abord fessier, et la fermeture des 2 abords.

Le patient a été repris 48 h pour l’ablation du packing et le contrôle de l’hémostase.

Une amélioration des marbrures et régression des infiltrats durant les jours suivants.

Discussion : Un pseudoanévrisme par brèche ou amincissement de la paroi artérielle est causé par des traumatismes contondants, pénétrants, ou rarement par des infections et l'athérosclérose. Dans ce cas un traumatisme par une injection intramusculaire qui s'est aggravé reste une étiologie trés pertinente devant la cause infectieuse. La nécessité d'exploration radiologique vasculaire est indispensable pour éviter les surprises peropératoires.

Conclusion : Les pseudoanévrismes sont rares, d’étiologie variable et d’expression clinique différente. Elles peuvent induire la mortalité si elles sont mal diagnostiquées et prise en charge. Il faut toujours veiller à de meilleure exploration vasculaire par les médecins traitants pour une chirurgie plus adapté et prévisible.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-151

Une revue systématique des études comparatives entre les tiges recouvertes d’hydroxyapatite (Corail®) avec collerette d’une part, et sans collerette d’autre part, pour l’arthroplastie totale de la hanche de première intention sans ciment. Y a-t-il une différence de survie, des résultats fonctionnels et des signes radiologiques ?

Vasileios Giovanoulis^{* 1, 2}, Eustathios Kenanidis¹, Eleftherios Tsiridis¹, Florence Aïm², Simon Marmor²

¹Academic Orthopaedic Department, Aristotle University Medical School, General Hospital Papageorgiou, Ring Road Efkarpia, Thessaloniki, Greece, ² Orthopedic Surgery Department, Groupe Hospitalier Diaconnesses Croix Saint-Simon, Paris, France

Your abstract : Cette revue systématique vise à évaluer de manière critique la littérature des études comparatives examinant les tiges Corail avec et sans collerette en cas de PTH primaire afin de trouver des différences dans les taux de révision, les résultats radiographiques et fonctionnelles, et les complications postopératoires entre ces deux types de la même tige.

Material and methods : Les études éligibles ont été trouvées en effectuant des recherches sur PubMed, Science Direct/Scopus et la base de données Cochrane des revues systématiques depuis la conception jusqu'à mai 2023. Les directives PRISMA ont été suivies. L'enquête comprenait des essais contrôlés randomisés, des séries de cas, des études comparatives, de cohorte et observationnelles qui évaluaient au moins un résultat comparatif ou une complication entre les tiges Corail avec et sans collerette.

Results : Douze études comparatives portant sur 90 626 patients subissant une PTH primaire ont été incluses. Il y avait 40 441 tiges avec collerette et 58 543 tiges sans collerette. Le suivi allait de 12 à 360 mois. Notre étude a démontré qu'il n'y avait pas de différence significative dans le risque relatif de révision de la tige [RR = 0,68 ; Intervalle de Confiance (IC) à 95 %, 0,23, 2,02 ; p = 0,49], le nombre de liseré [RR = 0,3, IC à 95 % 0,06, 2,28 ; p = 0,29] et le risque global de complication (RR = 0,62 ; IC à 95 %, 0,22, 1,76 ; p = 0,37) entre les tiges avec et sans collerette. Les tiges avec collerette ont montré un enfoncement significativement moindre [différence moyenne : 1,01 mm, 95 % -1,77, -0,25 ; p = 0,009] et un risque réduit de fractures périprothétiques [RR = 0,52 ; IC à 95 % 0,29, 0,92 ; p = 0,03].

Conclusion : Les études comparatives entre les groupes de tiges avec et sans collerette ont montré des taux de survie similaires et des taux de complication globaux et des résultats fonctionnels similaires. Les taux de révision similaires entre les groupes rendent l'impact d'un enfoncement plus élevé pour les tiges sans collerette incertain. Le risque plus faible de fractures périprothétiques dans le groupe de tiges avec collerette doit être clarifié davantage, mais pourrait être lié à une stabilité rotationnelle élevée

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-166

Intérêt de l'Acide Tranexamique dans L'Arthroplastie Totale Primaire du Genou

Bilel Tebib^{* 1}, Ahmed Mohamed Lazar¹, Ahlem Belhanafi¹, Yacine Naceri¹, Rabah Benkhlil¹, Aissa Saadou¹, Abdelmalek Bouchouicha¹, Chahid Safi¹

¹Orthopedie / HCA, SACOT, Alger, Algeria

Introduction : L'arthroplastie totale du genou (PTG) est une solution efficace pour traiter la gonarthrose au stade terminale, des rapports encourageants concernant ses résultats cliniques à long terme ont été publiés.Environ 24 % des patients subissant une arthroplastie totale élective présentent une anémie préopératoire et, par conséquent, nécessitent une quantité importante de transfusion sanguin, qui est parfois associée à un séjour hospitalier prolongé et à de mauvais résultats cliniques.L'application d'agent antifibrinolytique tell que l'acide tranexamique (TXA) dans les PTG peut diminuer considérablement la perte sanguine totale et le besoin transfusionnel sans augmenter l'incidence de la thrombose veineuse profonde.Par conséquent, nous avons conçu la présente étude pour effectuer une évaluation préliminaire de l'efficacité et de la sécurité du TXA pour les patients ayant subi une PTG primaire.

Material and methods : Notre objectif était de discuter l'efficacité de l'administration d'acide tranexamique (TXA) pour contrôler la perte de sang chez les patients subissant une PTG primaire. Nous avons examiné rétrospectivement les données cliniques concernant une série consécutive de patients atteints d'une PTG unilatérale primaire. Les patients ont été divisés en groupe TXA (ayant reçu du TXA en périopératoire) et groupe témoin (n'ayant pas reçu de TXA). Les mesures des résultats comprenaient le volume de drainage ; taux d'hémoglobine et d'hématocrite enregistrés en préopératoire et au cours des 5 premiers jours postopératoires ; quantité de transfusion sanguine et la présence de la thrombose.

Results : 96 cas ont été inclus dans l’étude. Les données démographiques, l'état de santé général et les conditions préopératoires étaient comparables entre les deux groupes. Cependant, un volume de drainage significativement plus faible (P < 0,001), les pertes sanguines (P < 0,001) et un volume de transfusion sanguine (P = 0,046) ont été notés dans le groupe TXA. Les taux d'hémoglobine et d'hématocrite étaient significativement plus élevés dans le groupe TXA le premier jour postopératoire (P = 0,006), mais globalement, la baisse des taux d'hémoglobine et d'hématocrite au cours des 5 premiers jours postopératoires était similaire entre les groupes (P = 0,763), tout comme l'incidence des TVP (P = 0,794).

Conclusion : Le TXA a un rôle positif pour les patients dans le cadre d'une arthroplastie totale primaire du genou, le TXA diminue les pertes sanguines et le besoin de transfusion sanguine, qui semble principalement efficace le premier jour postopératoire d'une PTG.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-182

Fixation des fragments ostéochondraux instables par des greffons ostéochondraux dans les ostéochondrites du genou. A propos de 24 cas

Ahmed Mohamed Lazar^{* 1}, Bilel Tebib¹, Ahlem Belhanafi¹, CS A.Med Lazar¹, Rym Mammeri Chaal¹, Rabah Benkhelil¹

¹Hôpital Central de l'Armée, Alger, Algeria

Your abstract : Plusieurs traitements ont été proposé dans l'ostéochondrite disséquante à commencer par la séquestrectomie jusqu’à la greffe des chondrocytes en passant par la fixation du fragment ostéochondral et la mosaïcoplastie : Le but de ce travail est d’évaluer les résultats de cette technique et le taux d’intégration des fragments ostéochondraux.

Material and methods : 24 patients présentant des ostéochondrites disséquantes des condyles fémoraux classés stade 2 et 3 de BEDOUELLE qui ont bénéficié d’une fixation du fragment ostéochondral par des greffons ostéocartilagineux de 2,5 cm sur 4,5 mm de diamètre, entre 2009 et 2021. L’âge moyen des patients était de 30 ans (entre 17 et 41 ans).

La surface moyenne des ostéochondrites était de 1,4 cm² avec une minimale de 1 cm² et une maximale de 2,2 cm².

Les patients ont bénéficié d’une fixation du fragment ostéochondral par 1 ou 2 greffons ostéocartilagineux prélevés de la rampe condylienne médiale. 12 patients ont bénéficié, en plus de fixation du fragment ostéochondral de perforations tranchondrales.

Les résultats ont été évalués sur le plan fonctionnel en utilisant les scores d’IKDC subjectif ainsi que le score de Hughston modifié.

Les patients ont tous bénéficiés de radiographies de contrôle, une IRM et ou un arthroscanner, ce qui a permis de les classer selon le score radiologique de Hughston et le score MOCART.

Sur le plan morphologique, on a évalué nos résultats selon l’ICRS après une arthroscopie de contrôle.

Results : Les résultats ont été évalués avec un recul de 47 mois en moyenne On note une amélioration sur le plan fonctionnel avec un IKDC subjectif à 75,56 %. Il y a eu 84% d’excellents et bons résultats pour le score fonctionnel de Hughston.

Sur le plan radiologique, on a eu un bon score de MOCART avec 75 % de bons résultats.

On note qu’il y a eu une amélioration du score ICRS ; on n’a pas eu de complications.

Discussion : Les fixations sont indiquées pour les ostéochondrites disséquantes instables avec un bon os sous chondral sous-jacent.

On a utilisé pour ces fixations des broches, des vis et des vis sans tête. Actuellement certains utilisent des vis et des broches résorbables mais la résorption forme un milieu acide qui souvent ne permet pas l’intégration du fragment ostéochondral.

Donc pour notre série, on a fixé le fragment par des greffons ostéochondraux prélevés au dépend de la rampe condylienne médiale.

Les résultats de ces fixations sont satisfaisants à 4 ans de recul moyen. Avec une une intégration du fragment et une reconstruction de la surface articulaire.

Conclusion : La fixation des ostéochondrites disséquantes par des greffons ostéochondraux est une bonne indication pour les lésions classées stade 2 et 3 de BEDOUELLE.

Cette technique permet une fixation stable avec un apport sanguin à la base du fragment ostéochondral sans utiliser de matériel d’ostéosynthèse.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-205

Fractures de hanches periprotetiques type B2 osteoporotiques - révisions fémorales avec tiges Revitan non cimentés, câbles, plaques Dall Milles

Stefan Cristea^{* 1, 2}, Florin Groseanu^{1, 2}, Yanis Hamaz¹, Mihai Nicolae Cristea³

¹Chirurgie Orthopedique,, Hopital d’Urgences Saint Pantelimon , Bucarest, Roumanie, ²Faculte Medecine, UMF Carol Davila, Bucharest, Romania, ³Saint Joseph Mons Hellora, Orthopedie, Mons, Belgium

Introduction : la synthese par plaque et plusieurs câbles renforce la structure ostéoporotique fémorale, dans les revisions non cimentée de hanches.

Material and methods : Nous avons examiné 245 révisions fémorales consécutives implantées dans notre clinique (2006-2023). Dans cet article, nous ne présentons que des révisions avec le stock osseux ostéoporotique et la fracture fémorale type B2 diaphysaire à l’aide de tige Revitan incurvée - 80 cas. Nous avons utilisé une tige épaisse et courte verrouillée distalement d’au moins 6 cm dans une structure fémorale forte. Dans la dépendance, nous avons utilisé des plaques et des câbles Dall Milles pour obtenir une stabilité primaire. Ces 80 hanches à 2 à 15 ans de suivi (moyenne de 63 mois; intervalle, 24 à 114 mois) ont survécu sans autres révisions. Les indications de révision comprenaient le relâchement aseptique de la tige (60 %), les révisions en deux étapes (13,84 %), le relâchement acétabulaire (12,31 %), les luxations récurrentes (3,08 %), les fractures périprothétiques (10,77 %). Les plaques doubles Dall Milles dans 14 cas, et les plaques simples dans 31 caisses étaient avec 7 trous, en 17 avec 9 trous et en 3 avec 5 trous et nous avons ajouté 3-9 câbles pour obtenir un ensemble solide.

Results : Les patients ont fait l’objet d’un suivi actif à intervalles réguliers pour déterminer l’état de révision et les mesures de résultats, y compris le Merle d’Aubigné , les questionnaires WOMAC et les radiographies . Les radiographies ont été évaluées pour l’affaissement de la tige (mm). Au cours de la période de suivi, 3 hanches se sont disloquées (4,61 %). Chaque événement s’est produit avant six mois après la chirurgie. Un seul de ces cas s’est disloqué deux fois. Une réduction fermée a été effectuée dans tous les cas. Aucun n’a nécessité une chirurgie de reprise par la suite, et ils sont tous restés stables.

Discussion : La tige Revitan fémorale courbée offre une bonne stabilité en utilisant une tige épaisse et courte verrouillée distalement et synthetise par des plaques et des câbles Dall Milles. On choisi la longueure et les nombres des plaques et des câbles, justqu'on obtienne une stabilité primaire.

Conclusion : La tige Revitan fémorale courbée offre une bonne stabilité en utilisant une tige épaisse et courte verrouillée distalement d’au moins 6 cm dans une structure fémorale forte. Malheureusement, ces clous ne peuvent être verrouillés distalement que s’ils mesurent plus de 18 mm. Dans la structure osseuse fragile, la stabilité doit être augmentée avec des plaques et des câbles. Seule la stabilité de rotation pendant l’opération pouvait décider du nombre de câbles et de la longueur des plaques de Dall Milles, ou de la nécessité de plaques supplémentaires.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-215

Ischemic deformity of the femoral head: surgical treatment

Mikail P. Teplenky^{* 1}

¹National Ilizarov Medical Research Centre for Traumatology and Ortopaedics, Kurgan, Russia

Introduction : Ischemic deformity of the femoral head entails incongruent articular surfaces and is considered to be the leading cause of progressing arthritis in young people. The possibilities with salvage procedures are rather limited with the patients.

Review short and middle term results of intraarticulare hip reconstruction in adolescents and young adults with ischemic deformity of femoral head.

Material and methods : Treatment outcomes of 25 patients with ischemic deformity of femoral head were analyzed. Mean age at intervention was 17,3 years (13-22). The grade of arthrosis in joints were assessed according to Tonnis: I – 22, II - 3. The congruence of all the hips was evaluated as Coleman grade IV. The mean acetabulum-head index (AHI) was 0.57±0.03. The patients were treated with Ganz head reduction osteotomy (17 joints) and heilectomy (8 joints).

Results : Outcomes were followed from 1,5 to 5 years. Functional outcomes according to d'Aubigne-Postel were: Pain 4,9±0,1 points. ROM – 4,4±0,2 points. Walking ability – 4,6±0,1 points. Joint surface congruence according to Coleman showed: type I - 3, type II - 4, type III - 15, type IV - 3. The mean AHI was 0.9 ± 0.02. The grade of arthrosis progressed one grade in 2 joints. The positive outcomes made up 88%.

Discussion : In conditions of pronounced discongruence of articular surfaces due to deformation of the head, the possibilities of extra-articular centering interventions are limited, and their outcome is unpredictable. Operations aimed at changing the shape of the head can be a supplement or alternative to well-known palliative surgery, such as shelf osteoplasty or Chiari osteotomy

Conclusion : Differentiated application of intraarticular hip reconstruction in young patients with ischemic deformity of the femoral head allows for improved function of the hip joint and delayed total hip replacement.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-230

Fracture unicondylienne du fémur : étude radio-clinique portant sur 26 cas

Fedi Dahech¹, Nizar Sahnoun^{* 1}, Cyrine Fourati¹, Hassib Keskes¹

¹Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, CHU Habib Bourguiba, Sfax, Tunisia

Your abstract : Les fractures unicondyliennes de l’extrémité distale du fémur sont des lésions rares affectant une articulation portante. Elles présentent parfois des difficultés diagnostiques et peuvent être confondues avec des entorses graves, particulièrement lorsque la fracture est peu déplacée et que le genou est globuleux. Le traitement est le plus souvent chirurgical. La réduction anatomique est nécessaire pour restaurer la surface articulaire et prévenir les complications, principalement la pseudarthrose, les cals vicieux et surtout la raideur articulaire.

Material and methods : Nous avons mené une étude rétrospective portant sur 26 cas de fractures unicondyliennes du fémur Nous avons utilisé la classification de Nordin et exigé un suivi d'au moins un an pour évaluer les résultats. Les critères de Megy ont été utilisés pour étudier les résultats fonctionnels et les complications survenues.

Results : L'âge moyen était de 51 ans, avec des extrêmes de 21 à 81 ans et une prédominance masculine. L'ostéosynthèse a été réalisée par vissage dans tous les cas. La qualité de la réduction était jugée bonne dans 42 %, moyenne dans 46 % et mauvaise dans 3 cas (raideur articulaire). Une récupération d’une marche normale a été observée dans 42 % des cas.

Discussion : En raison de leurs mauvais résultats fonctionnels, le traitement orthopédique doit être réservé aux fractures unicondyliennes non déplacées chez les sujets âgés, ostéoporotiques ou alités. L'utilisation de vis larges est recommandée pour les fractures sagittales et coronales déplacées, tandis que le vissage antéropostérieur de rappel est indiqué pour les fractures de Hoffa.

Conclusion : Une réduction parfaite, une ostéosynthèse solide avec des vis larges et une rééducation précoce permettent d’obtenir de bons résultats dans le traitement des fractures unicondyliennes du fémur.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-232

Le verrouillage d’un crochet trochantérien dans la tige de reprise permet l’appui postopératoire après trochantérotomie élargie dans les reprises de prothèses totales de hanche

Philippe Massin^{* 1, 2}

¹CMC Ambroise Paré, Neuilly Sur Seine, ²Clinique Saint Louis, Poissy, France

Introduction : Introduction. En chirurgie de révision des prothèses totales de hanche, l’abord de la diaphyse fémorale peut être facilité par la pratique d’un volet trochantero-diaphysaire. Un des clés du succès est une fixation stable. Les crochets trochantero-diaphysaires ont été proposés, nécessitant une fixation par câbles métalliques et vis, mais les suites opératoires comportent une restriction d’appui de 6 semaines à 2 mois.

Nous rapportons ici une expérience où le trochanter a été fixé par un crochet trochantero-diaphysaire verrouillé dans la tige de reprise. L’hypothèse était que ce dispositif permettait la consolidation du grand trochanter tout en autorisant l’appui postopératoire.

Material and methods : Patients et Méthodes. Chez onze patients (7 femmes, 4 hommes) d’âge moyen 77 ans (36-97), la reprise a concerné le seul composant fémoral dans 3 cas : un descellement fémoral unipolaire aseptique avec pseudarthrose d'une ostéotomie métaphysaire, et 2 fractures périprothètiques. Dans 8 cas, les 2 composants ont été changés : 4 révisions cotyloïdiennes sans ciment (2 conversions au couple céramique/céramique et 2 changements de cupules suite à une cassure de bille en céramique), et 4 reconstructions cotyloïdiennes sur croix de Kerboull et cupule à double mobilité. Les tiges ont été reprises par le système modulaire Prius (Evolutis Briennon France). Dans 7 cas, un volet trochantéro-diaphysaire été pratiqué. Dans 3 cas, une longue fenêtre fémorale a été effectuée sans ostéotomie du trochanter mais une fracture peropératoire a nécessité la fixation par crochet. Dans un cas, il s’agissait d’une désostéotomie pseudarthrosée d’une ancienne ostéotomie de varisation. Les crochets de 20 ou 25 mm de longueur, fournis avec le système Prius ont été verrouillés dans la tige. Un viseur vissé sur la partie métaphysaire de la tige permettait de positionner les 2 vis de 4,5 métaphysaires dans la bonne direction. Le reste de la plaque était appliqué sur la diaphyse par des câbles métalliques (cable ready, Zimmer, Warsaw Indiana).

Results : Résultats. Avec 6 mois de recul minimum (6-21) , aucun des grands trochanters ne s’est mobilisé , malgré la reprise d’un appui immédiat total. Les complications étaient: un descellement fémoral aseptique, qui a nécessité une réimplantation d’une tige sans ciment plus courte avec déverrouillage mais conservation du crochet, et deux luxations antérieures précoces sans récidive. Un décès est survenu à 4 mois causé par une pneumopathie d’inhalation.

Discussion : Discussion. Ce dispositif semble de nature à simplifier les suites de ces reprises difficiles chez les patients âgés sans compromettre la consolidation du grand trochanter. Il faut au préalable s’assurer de la parfaite stabilité primaire de la tige avant de verrouiller le crochet. Le crochet doit être de longueur suffisante pour ponter le volet osseux.

Conclusion : Conclusion: Outre une solide fixation, cette technique permet le positionnement anatomique automatique du grand trochanter et apparait compatible avec l’appui complet précoce.

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Conflits d’intérêts :

P. Massin Consultancy, Expert: Veodis, Patent or product inventor: Evolutis

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ABSTRACT N° SOFCOT24-238

Fracture-avulsion de la tubérosité tibiale antérieure chez l'adolescent . A propos de 3 cas .

Sofiane FORTAS^{* 1}, Fadila BENDAOUD¹, Nazim BENMAYOUF¹, Chaouki DERDOUS¹

¹CHU, Batna, Algeria

Your abstract : Une lésion rare, décrite la 1ère fois en 1950, apanage de l’adolescent sportif. Représente 0,4 à 11 % de toutes les lésions épiphysaires. La réception d’un saut est la cause plus fréquente. Multi-étiologiques mais sa relation avec la maladie d’Osgood-Schlatter, beaucoup plus fréquente.

Material and methods : 03 Cas. 1er cas : adolescent de 15 ans victime d’accident sportive par flexion brusque du genou avec contraction du quadriceps lors d’atterrissage en saut ; entrainant une avulsion de la TTA associée a une désinsertion distale du tendon patellaire de la TTA type OGDEN 2B avec inversion de TTA. Cette association rend l’entité encore plus grave et plus rare. Bénéficiant de traitement par réduction de la TTA et fixation par monovissage extraconjugale et réinsertion du tendon sur la TTA et fixation par des points trans-osseux multiples. Le montage est protégé par cadrage au fil métallique. Une ablation du cadrage a 60 jours est marqué par la redésinsertion de la TTA obligeant un renforcement du montage et prolongation de son immobilisation a 45 jours suivie de rééducation active.

2eme cas : adolescent de 17 ans suite à un accident sportif par contraction violente du quadriceps avec un pied fixe de son genou droit occasionnant une facture avulsion de la TTA type OGDEN 3B ,bénéficiant de traitement chirurgicale par réduction de la TTA et sa fixation par double vissage épiphysaire et métaphysaire extra conjugale cependant des refonds de la TTA a entrainer des petits diastasis lors du serrage des visses surtout métaphysaire ce qui a motiver une prolongation de l’immobilisation avant d’entamer la rééducation a presque 3 mois. 3eme cas un adolescent de 14 ans lors d’un accident de jeu et une mauvaise réception après un saut entrainant une fracture avulsion de sa TTA type OGDEN 3B. Il a bénéficié de réduction et fixation par triple vissage dont un épiphysaire et les autres métaphysaire, après 60 jours le patient a entamé sa rééducation.

Results : Le 1er cas un retard de consolidation a été constaté à cause de redésinsertion de la TTA secondairement ce qui a prolongé l’immobilisation ainsi que la rééducation, dont une raideur en flexion a nécessité une rééducation plus prolongée. Le 2 et le 3ème cas ont eus des suites rapidement favorables entretenu par une rééducation active et une récupération complète du second et en cours de finalisation du 3ème.

Discussion : Prédominance masculine nette, son traitement chirurgical sans compromettre la croissance future de cette région. Le maintien de la réduction de l’avulsion contre la force de traction constante du quadriceps reste difficile, heureusement que l’âge survient en fin de croissance.

Conclusion : Une lésion assez rare. Un diagnostic précoce et un traitement chirurgical précis ont permis de bons résultats fonctionnels et un retour à la pratique sportive dans les cas simple mais l’association lésionnelle est particulièrement difficile a traité. Le genurecurvatum constitue une des complications envisageables et a évité.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-248

Plastie au fascia lata sous arthroscopie dans les reconstructions du ligament croisé antérieur du genou, à propos de 176 cas.

Ahmed Mohamed Lazar^{* 1}, Karim Riad Ami moussa¹, Ahlem Belhanafi¹, Bilel Tebib¹, CS A.Med Lazar¹, Rabah Benkhelil¹, Rym Mammeri Chaal¹

¹Hôpital Central de l'Armée, Alger, Algeria

Your abstract : Les reconstructions du ligament croisé antérieur utilisant le fascia lata ont pour la première fois été décrites par Hey-Groves en 1917, quelques modifications techniques ont été apportées par Mac intosh en 1972 et par Jaeger plus récemment. L’outil arthroscopie a contribué à améliorer la technique .

Material and methods : Il s’agit d’une série prospective continue monocentrique mono opérateur de patients opérés selon la technique au fascia lata sous arthroscopie avec prélèvement mini invasif.

Critères d’inclusion : sujets jeunes entre 18 et 36 ans, des sportifs de compétition, chirurgie de première intention, opérés dans des délais de 6 à 24mois ,avec un bilan préopératoire complet : cliniquement ces patients sont positifs ++ au test de Lachman–trillat, un pivot shift positif à deux croix. IRM, laximétrie radiologique.

Critères d’exclusion : nous avons exclu du protocole : les reprises de ligamentoplastie et les lésions multi ligamentaires. Technique chirurgicale : prélèvement de la plastie avec incision de 5cm en regard de l’épicondyle fémoral qui remonte le long de la partie postérieure de la face latérale de la cuisse. La plastie doit mesurer entre 16 et 18cm et avoir une largeur de 2cm en distalité vue l’épaisseur de la partie distale à ce niveau et de 4cm à sa portion proximale plus fine à ce niveau pour augmenter le diamètre du transplant pour la partie intra articulaire.

Results : Notre série comprend 176 patients de sexe masculin des sportifs de compétitions. L’amélioration fonctionnelle de l’ensemble des patients était fortement significative entre le préopératoire et le dernier recul. Le score IKDC concernant la laxité a été classé A dans 82 % et B dans 14 %. L’engouement pour ligament antero latéral LAL ces dernières années et sa reconstruction nous ont poussé à travailler sur cette technique et de la moderniser notamment avec l’outil arthroscopique.

Discussion : Le fascia lata constitue un transplant de très haute résistance mécanique comparable aux autres transplants couramment utilisés, il permet une reconstruction du ligament antéro latéral (ténodése extra articulaire) et du ligament intra articulaire avec préservation de l’appareil extenseur et fléchisseur. Les écueils techniques apportés par Jaeger résident dans le prélèvement et la fermeture après section de la cloison intermusculaire externe et sa translation en dehors ainsi que par l’effet mixte extra articulaire et intra articulaire.

Nos résultats se rapprochent des résultats des séries publiées notamment celles de Jaeger, Burgot, Witvoët, Bahuaud ...

Conclusion : La ligamentoplastie au fascia lata sous arthroscopie présente d'excellents résultats. Les détracteurs rapportent le site de prélèvement avec sa grande cicatrice, mais on note qu'on peut y remédier avec l'astuce de Jaeger et qu'avec le fascia lata on peut reconstruire le Ligament Antéro Latéral.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-249

Association de la synovectomie chirurgicale et de la synoviorthèse dans le traitement des synovites villo-nodulaires du genou, à propos de 25 cas

Ahmed Mohamed Lazar^{* 1}, Ahlem Belhanafi¹, Bilel Tebib¹, Rym Mammeri Chaal¹, CS A.Med Lazar¹, Rabah Benkhelil¹

¹Hôpital Central de l'Armée, Alger, Algeria

Your abstract : La synovite villo-nodulaire est une pathologie proliférative de la synoviale, relativement rare, dont les conséquences douloureuses et fonctionnelles peuvent altérer la qualité de vie. Le traitement n'est pas codifié et l'intérêt de la synoviorthèse isotopique reste à préciser.

L'objectif de cette étude est d’analyser les aspects évolutifs de la synovite villo-nodulaire sur une série de 25 cas.

Material and methods : C’est une étude rétrospective sur 25 patients présentant des synovites villo-nodulaires du genou colligées sur 10 ans. L’âge moyen était de 25,6 ans. Le sex-ratio était de 14 femmes pour 11 hommes.

85% des patients ont été orientés par les rhumatologues. Tous ont bénéficié d’une IRM. Ces patients ont été traités par synovectomie chirurgicale suivie dans 65% par une synoviorthèse à l'yttrium 90.

La forme était diffuse dans 84%, et les signes cliniques les plus fréquents étaient la douleur (80%), l'épanchement (79%) et l'hémarthrose (75%).

Des anomalies radiologiques sont retrouvées chez 7 cas. L’IRM a montré des signes caractéristiques des synovites (dépôts d’hémosidérine).

Results : Le recul moyen était de 22 mois. Les patients traités par l’association chirurgie et synoviorthèse n’ont présenté que 6 récidives avec un intervalle de 13

mois. Contrairement aux patients qui ont bénéficié d’un seul traitement.

Discussion : La synovite villo-nodulaire est une pathologie assez grave de par son évolution et sa prise en charge.

En effet, cette prise en charge doit être multidisciplinaire, elle doit être pratiquée par le rhumatologue, le radiologue, le rééducateur et le chirurgien orthopédiste avec chacun son traitement (synoviorthèse, synovectomie).

Conclusion : L’IRM et l’arthroscopie ont amélioré le diagnostic précoce ainsi que la prise en charge des synovites villo-nodulaires, dont la prise en charge doit réunir le rhumatologue et le chirurgien.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-265

Infection tuberculeuse périprothétique de la hanche : diagnostic, prise en charge, défis et résultats

Zakaria Chabihi^{* 1, 2}, Tariq Aalil¹, Brahim Demnati³, Abdelwahed Soleh¹, Yassine Fath El Khir¹, El Mehdi Boumediane¹, Mohamed Amine Benhima¹, Imad Abkari¹

¹Traumatologie orthopedie B, CHU Mohamed VI, ²Laboratoire de recherche clinique et épidemiologique de la pathologie osteoarticulaire, Université Cadi Ayyad, Marrakech, ³Université Hassan II , Casablanca, Morocco

Introduction : L'infection tuberculeuse sur prothèse de hanche (HPPTI) est une complication rare mais grave de l'arthroplastie de la hanche, qui pose un défi diagnostique et thérapeutique, en particulier dans les régions endémiques. La littérature sur l'HPPTI est rare et se compose principalement de rapports de cas isolés ou de petites séries de cas, sans examen complet du sujet.

Material and methods : Nous avons rapporté une série de cas de 17 patients atteints d'HPPTI, traités dans notre centre entre 2020 et 2023. Nous avons décrit les caractéristiques cliniques, radiologiques, microbiologiques et histologiques, ainsi que les stratégies thérapeutiques et les résultats.

Results : L'étude a inclus 17 patients d'un âge moyen de 54,8 ans (± 12,4), majoritairement de sexe masculin (64,7 %). Des antécédents de tuberculose ont été notés chez 23,5 % des patients, dont 17,6 % présentaient une tuberculose pulmonaire active au moment du diagnostic. Le délai moyen entre l'arthroplastie de la hanche et le diagnostic d'HPPTI était de 18,2 mois (± 14,6). Les manifestations cliniques comprenaient principalement des douleurs (100 %), des serosités (88,2 %) et de la fièvre (70,6 %). Les tests de laboratoire ont indiqué des valeurs élevées de VS, CRP et WBC chez la plupart des patients. Les résultats radiologiques ont montré un descellement de la tige (88,2 %) et une ostéite fémorale irrégulière (70,6 %). Les résultats microbiologiques ont donné des cultures négatives dans 70,6 % des cas. L'examen histologique a confirmé une inflammation granulomateuse chez 17,6 % des patients. Le traitement impliquait un régime antituberculeux standard d'une durée moyenne de 13,2 mois (± 2,4), et l'intervention chirurgicale comprenait le remplacement de la prothèse par un spacer en ciment. Le taux de guérison après traitement était de 88,2 %, avec un score moyen de Harris Hip (HHS) de 82,4 (± 12,6) au dernier suivi, indiquant un résultat majoritairement positif.

Discussion : Notre série de cas, la plus grande rapportée à ce jour, et la première du Maroc et de l’Afrique du Nord. Elle met en évidence les caractéristiques épidmiologiques et note une prédominance masculine et une moyenne d’âge plus jeune que celle des infections articulaires prothétiques typiques. La discussion aborde également la prévalence élevée de la tuberculose dans la région et l’absence d’un protocole de traitement anti-TB, malgré les recommandations de certains auteurs. Les auteurs soulignent la présentation précoce et la détection de la HPPTI dans leur population, ainsi que l’efficacité du traitement médical standard et l’option chirurgicale d’échange en deux étapes, qui a montré un taux de réussite de 88.2%.

Conclusion : À notre connaissance, il s'agit de la première série de cas d'HPPTI du Maroc et d'Afrique du Nord, et la plus grande série de cas de la littérature. Nous soulignons l'importance d'une approche multidisciplinaire et coordonnée, impliquant des chirurgiens orthopédistes, des spécialistes des maladies infectieuses, des microbiologistes, des pathologistes, des radiologues et des physiothérapeutes, pour une prise en charge et des résultats optimaux de l'HPPTI.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-279

Cupule cimentée double mobilité dans les fractures médiales de la hanche

Mariano Pastor Luna^{* 1}, Nicolas Bonin², Erick Geovanni Tarifa Meriles ³

¹Hopital Clinic UBA, Buenos Aires, Argentina, ²lyon-ortho-clinic, lyon-ortho-clinic, Ville lyon, France, ³Service Traumatología clinique, Hospital de Clínicas José de San Martin , Buenos Aires, Argentina

Introduction : Les fractures médiales de la hanche ont une incidence élevée chez les patients âgés, constituant ainsi un chapitre très important dans la pratique de la traumatologie et la rééducation interdisciplinaire précoce d'un patient présentant une fracture de la hanche est d'une importance vitale, puisque la survie diminue dans les 12 premiers mois postopératoires.

L'objectif est de montrer la méthode et les résultats du scellement par cupule à double mobilité chez les patients âgés présentant une fracture de la hanche.

Material and methods : 'alésage du cotyle est réalisé avec des forets progressifs et ascendants. La cupule à implanter aura 2 diamètres plus petits que le dernier foret travaillé, ce qui nous permettra de cimenter avec une épaisseur de 2 à 4 mm.- Obtenant ainsi un manteau de ciment approprié à la biomécanique de l'interface os, ciment, métal, polyéthylène.- Trois trous d'ancrage, supérieur, antérieur et postérieur, de 6 à 8 mm, avec lavage pulsatile la surface est laissée conditionnée pour une bonne interdigitation ciment-os. - le ciment est posé manuellement, technique de cimentation de première génération. La pression exercée lors de la pose doit être suffisante pour assurer une couche de ciment homogène entre 2 et 4mm.- L'évaluation a été réalisée avec des radiographies frontales des deux hanches à un mois, 3 mois, 6 mois et un an ; recherche de zones de radiotransparence et de démarcation dans les zones de Grüen.

Results : Sur les 278 patients opérés, 201 répondaient aux critères d'inclusion, parmi eux 41 ne sont pas entrés dans l'étude pour cause de décès (20 %) et 20 ont été perdus de vue (10 %), laissant 140 patients évalués chez lesquels nous n'avons pas eu de démarcation, de descellement mécanique, ni d'arrachement de ces cupules DM cimentées.-

Discussion : Le patient âgé souffrant de hanches représente un problème de santé dans le monde entier. Dans notre pays, pour les fractures médiales déplacées de la hanche chez le patient âgé, le traitement de choix est une arthroplastie totale de hanche cimentée dans les deux composants. - Dans notre service et constatant les excellents résultats de l'école française avec la cupule double mobilité dès un an En 2018, nous avons développé un produit national avec des caractéristiques similaires pour le ciment.-

Dans notre environnement, le scellement d'une cupule continue d'être une option valable dans la population étudiée en raison de l'altération de la qualité osseuse, et du coût global de l'implant national dans ce type de pathologie.

Conclusion : les résultats obtenus dans notre série nous confortent dans la conclusion que la technique de cimentation manuelle de la cupule continue d'être une option valable chez les patients âgés présentant une fracture de la hanche , qui devrait être dans l'arsenal de tout spécialiste pour sa mise en œuvre.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-312

Thromboprophylaxie et reconstruction chirurgicale du ligament croisé antérieur du genou. A propos d’une étude prospective.

Reida R. Doumi^{* 1}, Mouloud Tair¹, Abdelatif Beguiret², Fatikha Kheira Lahouel³

¹Hôpital militaire universitaire spécialisé en chirurgie orthopédique rééducation fonctionnelle et appareillage, ²Hôpital militaire universitaire spécialisé en chirurgie orthopédique rééducation fonctionnelle et appareillage, Alger, ³centre hospitalier universitaire d'oran, Oran, Algeria

Your abstract : La chirurgie de reconstruction du ligament croisé antérieur du genou est la chirurgie ligamentaire la plus réalisée en Algérie. Dans notre pratique quotidienne, on a remarqué que les complications thromboemboliques sont rares. Dans la littérature, la ligamentoplastie du genou est considérée comme une chirurgie orthopédique à risque thromboembolique modérée, la poursuite de la prophylaxie après le dixième jour postopératoire n’étant pas considérée comme nécessaire.

Material and methods : Nous avons colligé 74 patients présentant une rupture du ligament croisé antérieur et opérés par autogreffe libre du tendon rotulien intra-articulaire . Tous les patients ont bénéficié d’un protocole de prise en charge précoce en Médecine Physique et Réadaptation. Ils ont reçu aussi un traitement par héparine de bas poids moléculaire pendant 10 jours. Un suivi clinique régulier a été effectué en consultation. Nous avons fait chez tous les patients, un dépistage clinique des évènements thromboemboliques symptomatiques. L’analyse statistique était faite par le logiciel Statistical Package for Social Sciences version 20.

Results : Aucun cas d’incident thromboembolique clinique symptomatique n'a été retrouvé chez les 74 patients répondant aux critères d’inclusion. Tous les patients étaient de sexe masculin. L’âge moyen au moment de l’intervention chirurgicale était de 29 ans avec un indice de masse corporelle moyen de 24,96 Kg/m2. La notion de tabagisme était retrouvée chez 28.4 % des patients. Le genou droit était le plus touché par l dans 52.7 % des cas et 56,7% des sujets ont été opérés au niveau de leur membre inférieur dominant. La durée moyenne d'hospitalisation dans le service de chirurgie orthopédique était de 05 jours.

Discussion : Dans la littérature l’incidence de survenu d'un incident thromboembolique clinique symptomatique après reconstruction du ligament croisé antérieur du genou est très variable selon les études. Dans notre étude aucun incident thromboembolique clinique symptomatique n’a été signalé malgré la réduction de la durée du traitement par héparine de bas poids moléculaire à 10 jours. Ces résultats nous obligent de revoir nos pratiques concernant la thromboprophylaxie après reconstruction du ligament croisé antérieur et de proposer une réduction de la durée à moins de 10 jours, surtout chez les sujets jeunes sans facteurs de risque.

Conclusion : La reconstruction du ligament croisé antérieur du genou est considérée comme une chirurgie orthopédique à risque thromboembolique modérée. La durée de la thromboprophylaxie en Algérie n’est pas codifiée. La thromboprophylaxie est utilisée systématiquement après cette chirurgie, mais sa durée n’est pas encore bien précise. Ces résultats nous interpellent sur la durée de la prise en charge préventive des accidents thromboemboliques déjà utilisée dans les services de chirurgie orthopédiques après RCLCA, surtout chez les sujets jeunes sans facteurs de risque.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-314

Comparaison entre la prothèse unicompartimentale du genou personnalisée et classique : Analyse biomécanique de la marche à différentes vitesses

Haithem M'barki^{* 1, 2}, Étienne L. Belzile^{3, 4}, Katia Turcot^{1, 2}

¹Département de kinésiologie, Université Laval, ²Centre interdisciplinaire de recherche en réadaptation et intégration sociale (Cirris), ³Faculté de médecine, Université Laval, ⁴Hôpital Enfant-Jésus, CHU de Québec-Université Laval, Québec city, Canada

Introduction : Le choix de la taille des compartiments et la pose sont des facteurs cruciaux pour la réussite et la survie des prothèses unicompartimental du genou. Les prothèses unicompartimentales personnalisées (PUCP) à l’anatomie du patient ont montré un meilleur positionnement des compartiments et des résultats cliniques proche du genou sain. Toutefois, aucune étude biomécanique n’a comparé leur différence d’un point de vue fonctionnelle.

Le but de cette étude est de déterminer si la PUCP de Bodycad UKS (BUKS), mène à une amélioration supérieure de la fonction articulaire du genou en comparaison à une prothèse classique (Oxford UKA) lors de la marche à vitesse confortable et rapide.

Material and methods : 19 patients ont participé à cette étude jusqu’à présent. 12 patients opérés avec la prothèse Oxford UKA (OUKA) et 7 patients opérés avec la prothèse BUKS. Les patients ont été invités à marcher dans un couloir de 10m à deux vitesses : confortable et rapide. Un système d’analyse de mouvement (Vicon) et quatre plateformes de force (AMTI) sont utilisés pour quantifier la cinématique et la cinétique du membre inférieur. Les maximums des angles de flexion et d'extension (lors des phases de mise en charge, milieu d'appui et oscillante) ont été calculés, ainsi que les pics des moments au genou dans les plans sagittal et frontal. Le Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) a aussi été utilisé afin d’évaluer la fonction du genou opéré. Une analyse de variance à mesure répétées est utilisée pour comparés les variables entres les différentes prothèses et sous les deux conditions de marche.

Results : Les résultats montrent aucun effet de groupe sur les conditions de marche (p=0.75). Sur le plan sagittal, aucun effet de groupe n’est observé sur la flexion maximale du genou à la mise en charge (p=0.13) et la phase oscillante (p=0.35). Un effet de groupe est montré à l’extension maximale au milieu d’appui (p=0.049). Sur le plan frontal, aucune différence n’est observée sur l’angle maximal d’adduction durant la phase d’appui (p=0.79). Pour la cinétique et sur le plan sagittal, un effet de groupe est observé au maximum du moment fléchisseur (p=0.007) ainsi qu’au 2ème pic du moment extenseur (p=0.028). Sur le plan frontal, aucune différence n’est observée (p=0.27). Aucune différence sur le score total du KOOS n’est observée (p=0.68).

Discussion : À un suivi à moyen terme, les PUCP ont démontré des résultats similaires à ceux des prothèses classiques en termes de biomécanique de marche dans les deux conditions, ainsi qu’aux résultats cliniques du KOOS. Cependant, les patients OUKA ont montré une diminution de l’extension du genou à la fin de la phase d'appui par rapport aux patients BUKS, suggérant un mécanisme protecteur développé par les patients OUKA.

Conclusion : Des analyses additionnelles sont nécessaires pour valider ces résultats dans d'autres tâches fonctionnelles plus complexes afin de montrer l’efficacité des PUCP pour la prise en charge des patients.

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-316

Prise en charge en médecine physique et réadaptation d’une ligamentoplastie du genou type KENNETH JONES : protocole accéléré versus protocole classique.

Reida R. Doumi^{* 1, 1}, Mouloud Tair¹, beguiret abdelatif², Fatikha Kheira Lahouel³

¹Hôpital militaire universitaire spécialisé en chirurgie orthopédique rééducation fonctionnelle et appareillage, ²hôpital militaire universitaire spécialisé en chirurgie orthopédique rééducation fonctionnelle et appareillage, alger, ³centre hospitalier universitaire d'oran, Oran, Algeria

Your abstract : La rupture du ligament croisé antérieur entraîne des conséquences neurophysiologiques. L’intervention chirurgicale est préconisée pour rétablir la stabilité. La rééducation peut être longue. Le choix de notre problématique de comparaison (protocole classique versus protocole accéléré) se base sur les nouvelles connaissances en matière de plasticité cérébrale.

Material and methods : Notre étude porte sur une série de 178 patients présentant une laxité antérieure chronique symptomatique opérée par autogreffe libre du tendon rotulien intra-articulaire type KENNETH JONES. La population étudiée est répartie en deux groupes : 104 patients opérés et ayant bénéficié d’un protocole classique de rééducation , 74 patients opérés et bénéficiant d’un protocole accéléré . Les instruments métriques utilisés ont été le système CLAS de la classification ARPEGE, l’échelle de Lysholm. Pour l’analyse statistique, le programme Statistical Package for Social Sciences version 20 a été utilisé.

Results : Résultats fonctionnels à 12 mois selon l’échelle LYSHOLM : différence statistiquement très significative (P < 0,000) entre les patients des deux protocoles ; protocole accéléré, 0% de mauvais résultats fonctionnels, 2,7 % de bons résultats, et 97,3 % de résultats excellents. Le taux de survenu d’une douleur résiduelle chez les patients qui ont bénéficié d’un protocole classique (59,8 %) est significativement (p< 0,000) plus élevée par rapport à celui du protocole accéléré (12,4 %). La raideur de la flexion du genou opéré touche 32,3 % des patients du protocole classique contre 2,7 % des patients soumis au protocole accéléré, avec une différence statistique très significative (p< 0,000). La raideur de l’extension a été notée chez 4,5 % des patients appartenant tous au groupe du protocole classique, avec une différence statistique significative (p < 0,02). L’activité sportive antérieure a été reprise dans 58,1% en cas de protocole accéléré, ce qui est significativement (p <0,000) plus élevée par rapport au protocole classique (32,9 %).

Discussion : Les résultats fonctionnels retrouvés chez les patients du groupe protocole accéléré, selon l’échelle de Lysholm, rejoignent ceux de la littérature. Par contre, les résultats des patients soumis au protocole classique et ceux de la littérature sont largement inférieurs à ceux du groupe soumis au protocole accéléré. Ceci s’explique par l’importance des complications retrouvées chez les patients du protocole classique. Ces complications interviennent directement et indirectement dans les items constituant l’échelle de Lysholm et donc sur les résultats finals

Conclusion : En Médecine Physique et Réadaptation, nous avons opté pour le programme accéléré au stade postopératoire en fonction des résultats favorables par rapport à ceux du protocole classique. La priorité repose sur l’éviction de la mise en place de la plasticité négative ou mal adaptative qui conduit à des stratégies de non-utilisation et de déconditionnement.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-320

Y a-t-il une différence du point de vue de l’ostéointégration entre cotyle Press fit vissé et cotyle Press fit seul ?

Ahlem Belhanafi^{* 1}, Billel Tebib¹, Adlen Cherfi¹, Ahmed Mohamed Lazar¹, camélia soltani¹

¹Hôpital central de l'armée, Alger, Algeria

Your abstract : Notre étude concerne la PTH à couple de frottement CoC, à revêtement complet en HA chez les sujets jeunes, avec pour but de démontrer la nécessité d’une fixation complémentaire par ajout de vis pour un cotyle « press-fit », où la rigidité de ce couple fait craindre une non ostéointégration par excès de contraintes à la jonction os-métal back et un risque de descellement aseptique à la longue.

Material and methods : Etude prospective, comparative, monocentrique, mono operateur, qui concerne 60 patients (31 hommes pour 29 femmes), 21 patients présentent une atteinte bilatérale opérés simultanément, soit 81 hanche au total. Avec un recul de 3 ans. L’évaluation clinique s’est faite selon les scores de PMA et Harris. L’analyse radiologique de l’interface os-métal back de nos deux groupes de cotyles a été effectuée, selon la classification topographique de De Lee et Charnley et les critères de Moore et al pour l ostéointégration qui comprennent cinq signes radiologiques dont la mesure des angles de renforcements supérolatéral et inféromédial (RSL,RIM). Des mesures confirmées par étude scanographique utilisant la technique MAR.

Results : Série homogène, qui inclue 47 hanches gauches et 34 droites, opérées entre 2020 et 2021. Avec un recul de 3ans.La moyenne d’âge est de 41ans (18 à 59 ans). 43 cotyle implantés en pressfit, et 38 en pressfit vissé. Le score de PMA est passé de 8.45 en pré op a 17,44 (14-18) .Le gain moyen du score de Harris est de 56 pts, atteignant un score de 97.18 pts. L’étude radiologique de l’ostéointégration des cotyles, retrouve une meilleure croissance osseuse avec une différence significative en faveur du groupe des cotyles vissés avec des RSL, RIM plus étendus (RSL de 32.29°±5.17(24°,47°) /25.89°±5.60°(16°,38°) dans le Groupe pressfit et RIM de 21.91°±4.48(12°,31°)/ 18.60°±4.52°, (11°, 30°) pour le Groupe Press fit

Discussion : De nombreuses études ont suggéré que le sous-fraisage de l'acétabulum et l'utilisation d’un implant surdimensionné autorise une fixation acétabulaire en press fit, suffisante pour obtenir la stabilité initiale, Cependant en pratique, les chiffres diffèrent, quant au taux d’apposition osseuse (Cook, Collier, Harris) qui reste insuffisant, de plus ,en raison des propriétés viscoélastiques du cotyle il existe une réduction de la qualité du press fit prévu( Hanmann). Le rajout de vis améliore la stabilité locale (Hsu) avec une croissance osseuse autour des vis et des renforcements périphériques plus importants (Pidhorz, notre série).Ce qui permet de retarder les reprise(Naterra)

Conclusion : Sur la base de nos résultats, pour assurer une stabilité et meilleure ostéointégration de la cupule d’un jeune patient actif, nous pensons que l’indication de vissage supplémentaire doit être plus qu’une mesure de protection, mais plutôt effectuée de manière systématique.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-353

Fracture-luxation obturatrice de la tête fémorale associée à une fracture du grand trochanter et de la branche ischio-pubienne homolatérale

A propos d’un cas (Revue de la littérature)

Latifa Tehir^{* 1, 2} and Bensaada.MC, Belaref.S, Naili.R, Afaifia.M, Lahat. T, Trad H.

¹Faculté de médecine Badji Mokhtar, ²Centre hospitalo-universitaire Ibn Rochd, Annaba, Algeria

Your abstract : Les luxations traumatiques de la hanche sont le résultat d’un mécanisme traumatique à haute énergie (1,2). Les luxations antérieures de la hanche sont rares 10 à 15%, (2,3).Les associations lésionnelles sont rares; fracture de la tête fémorale (5–8) , fracture du col fémoral (1,9). L’association à une fracture du grand trochanter est rare , peu de publications dans la littérature (10–15).

Nous présentant un cas de luxation obturatrice de la hanche, fracture de la tête fémorale en plus d’une impaction ostéochondrale, fracture du grand trochanter et une fracture de la branche ischio-pubienne homolatérale.

Les auteurs attirent l’attention sur l’association lésionnelle rare d’une telle luxation et les mécanismes impliqués.

Le but : apporter de nouvelles données aux classifications et aux mécanismes de ces lésions rares.

Material and methods : Patiente âgée de 31 ans, victime d’un accident de la route, bilan radio-clinique : luxation antéro-inférieure de la hanche gauche , fracture de la tête fémorale , du grand trochanter et du cadre obturateur homolatérales.

Results : Réduction à foyer fermé, en tenant compte du risque de fracture du col fémoral et ou d’irréductibilité par incarcération du fragment céphalique (16). Ostéosynthèse chirurgicale à J5 d’une fracture détachant un fragment antérieur dépassant le tiers et prenant toute la circonférence de la tête fémorale dans le plan coronal, trans fovéal détachant une partie du ligament rond, fracture du grand trochanter détachant de multiples fragments avec un refond cervico-trochantérien et une fracture de la branche ischio-pubienne homolatérale .

Discussion : Les différentes classifications des luxations antérieures décrivent la position céphalique fémorale ; Epstein et Wiss (5,(19). Delee et al (6) (9). La fracture de la tête fémorale a donné lieu à diverses classifications (Pipkin, Brumback ,Yoon, Lafosse et Chiron). (7,3,10,11,20).

La description du fragment céphalique se fait uniquement dans le plan sagittal ou axial, supra ou infra-foveal.

Dans notre cas la fracture de la tête fémorale s’est faite dans le plan coronal, interessant toute la circonférence de la tête.

L’association à une impaction ostéochondrale est très rare. (24,25).

L’association à une fracture du grand trochanter est rare , peu de publications dans la littérature (10–15),(26,27).

Conclusion : Les fractures luxation traumatiques antérieures sont rares. Chez notre patiente, fracture luxation obturatrice de la tête fémorale détachant un fragment antérieur, prenant toute la circonférence de la tête dans le plan coronal, oblique par rapport au col fémoral et trans-foveal, prenant la moitié de l’insertion du ligament rond. Impaction supéro-externe de la tête fémorale. Fracture du grand trochanter et de la branche ischio-pubienne homolatérale. Aucun cas similaire n’a été décrit dans la littérature.

À notre connaissance, il n’existe pas encore de classification détaillée pour ce type de lésion ainsi que son mécanisme lésionnel.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-413

Double ostéotomie d'un cal vicieux du plateau tibial avec grande déformation en recurvatum

Ahmed El Amine Mebarki^{* 1}, abdelbaki meslem²

¹chuo, oran, ²privé, mascara, Algeria

Your abstract : La fracture du plateau tibiale concernent le bloc metaphyso-epiphysaire de l’extrémité supérieure du tibia, il s’agit d’une fracture articulaire qui doit être traitée en urgence et dont la réduction ne doit souffrir d’aucune imperfection afin d’éviter des séquelles grave comme le cal vicieux.

Material and methods : a propos d'un patient, victime d’un accident de la voie publique ayant occasionné une fracture complexe du plateau tibial gauche classée schatzker V.

Celle-ci est traitée orthopédiquement par un plâtre cruro-pédieux et le patient décide seul d ôter sans platre à 30 jours

le patient est revu à 06 mois de la fracture, il présente un cal vicieux avec une déformation très importante du genou en recurvatum

on réalise des radiographies standard et un angio-scanner

on réalise un traitement chirurgical par double ostéotomie du cal, par deux voies d'abords médial et latéral et une ostéosynthèse par deux plaque autobloquantes, pas de greffe osseuse associée

Results : nous avons pu obtenir une bonne réduction et reaxation du membre

pas de complication majeurs : vasculaire, nerveuse, cutanée

infection de la voie latéral traitée par antibiotique seulement

mobilités articulaire du genou 0/0/140

appui sans béquille avec consolidation complète à 06 mois

Discussion : le cal vicieux du plateau tibial est une complication grave, il est responsable d'une mauvaise tolérance fonctionnelle.

le choix du traitement est difficile entre traitement palliatif par ostéotomie du cal plus ou moins associée à une ostéotomie intra-articulaire ou un traitement radical par prothèse totale du genou.

plusieurs techniques d'ostéotomies ont été décrites dans la littérature, nous avons choisi de faire une ostéotomie du cal décrite par judet par rapport a la grande déformation

Conclusion : Le traitement orthopédique des fractures bi-tubérositaires du plateau tibial déplacées n’est pas un bon choix thérapeutique, il peut être responsable de cal vicieux avec grande déformation

Le traitement chirurgical dépend de la tolérance fonctionnelle du patient, le choix reste difficile en proposant soit un traitement palliatif par des ostéotomies soit un traitement radical par prothèse total du genou.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-428

L’AMI existe-t-il pour un genou arthrosique ? Nécessité d’une classification spécifique à la gonarthrose

Alexandre TRAPE^{* 1}, Henri FAVREAU¹, Mekki TAMIR¹, François BONNOMET¹, Matthieu EHLINGER^{1, 2}

¹Service de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie, Hôpital de Hautepierre II, 1 avenue Molière, 67098 Strasbourg cedex, ²Laboratoire ICube, Université de Strasbourg – CNRS, 4 rue de la Manufacture des tabacs, 67000 Strasbourg, France

Introduction : L’AMI a été décrite par B.Sonnery-Cottet pour un genou agressé (traumatisme, chirurgie). 4 stades existent, en relation avec une réaction musculaire secondaire d’origine centrale, induite semble-t-il par la douleur. Le maitre mot rapporté par les patients consultant pour gonarthrose est la douleur. L’objectif de ce travail prospectif observationnel était 1/ d’identifier l’AMI pour cette population arthrosique et 2/ d’adapter au besoin la classification. L’hypothèse était qu’il existe une AMI en présence d’une gonarthrose mais que cette classification doit être adaptée

Material and methods : par un suivi prospectif, les patients vus en consultation pour gonarthrose étaient classés (si bilatéral = 1 fiche par genou). Était relevé : côté, âge, sexe, infiltration dans les 3 derniers mois, amplitudes articulaires, douleur, importance de l’arthrose (globale, isolée), stade de l’arthrose si isolée (Ahlback, Iwano)

Results : 52 patients (35 femmes) pour 61 genoux (9 bilatéraux), pour 34 côtés droits étaient analysés. L’âge moyen était de 68,5 ans, la douleur moyenne de 6,4/10 (médiane 7/10). 17 arthroses globales pour 44 isolées (6 latérales, 32 médiales, 6 fémoro-patellaires). Étaient observés 48 stades AMI 0, 13 AMI 2 dont 8 flessum totalement réductibles ce qui correspond à des AMI 2a, et 5 flessum partiellement réductibles par des exercices de fatigabilité des ischio-jambiers (IJ) réalisés en consultation qui sont inclassables selon la proposition princeps. Le stade 3 n’a pu été identifié car il s’agit d’un flessum nécessitant un geste chirurgical dans la description originelle. Lorsqu’il existait un flessum (AMI 2) l’ascension de la patella était systématiquement présente et 5 fois le VMO était actif (4 des 8 patients AMI 2a, 1 des 5 flessum partiellement réductibles) ce qui diffère de la description princeps

Discussion : Le stade 0 était facilement identifiable. Le stade 2 signe un flessum secondaire à une contracture réflexe des IJ dans la description princeps. Le flessum est beaucoup plus difficile à appréhender ici car il est multifactoriel (raideur, ostéophyte, contracture des IJ). Ici le flessum est totalement réductible 8 fois et partiellement 5 fois. La réduction partielle du flessum n’est pas retenue dans la version originelle. Ainsi nous proposons une nouvelle classification : stade 0 pas de flessum et quadriceps et VMO actifs, stade 1a pas de flessum et réveil du quadriceps et du VMO après exercices, stade 1b pas de flessum et réveil VMO et du quadriceps nécessitant une rééducation, stade 2a flessum complètement réductible, stade 2b flessum partiellement réductible en consultation par des exercices, stade 2c flessum réductible avec de la rééducation (le stade 2 étant avec ou sans VMO actif), stade 3 flessum non réductible

Conclusion : L’hypothèse a été confirmée et une nouvelle classification adaptée à la gonarthrose doit être proposée. Une étude à plus grand échelle est nécessaire pour confirmer ces données préliminaires

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Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-438

Résultats des reprises par tiges longues des fractures péri-prothétiques de hanche .

SAADEDINE H. AMOURI^{* 1}, Mohamed Fouzi DJIDI¹, Salim FOURMAS¹, Abdelhamid BENDIFALLAH¹, Mustapha YAKOUBI¹

¹ORTHOPEDIE, EHS BENAKNOUN, ALGER, Algeria

Introduction : Les fractures péri-prothétiques de hanche sont de plus en plus fréquentes avec l'augmentation des prothèses de hanche de première intention et l'utilisation de plus en plus fréquentes des tiges non cimentées. Elles confrontent les chirurgiens à de multiples difficultés dont le choix du bon implant de reprise. les tiges longues donnent-elles des résultats satisfaisants ?

Material and methods : Nous avons réalisé une études rétrospective sur 20 fractures péri-prothétiques de hanche reprisent par tige longue de janvier 2018 à juin 2023. Nous avons évalué les suites opératoires immédiates et tardives, la durée de consolidation , le score fonctionnelle HSS et PMA post opératoire et les signes de descellement radiologique à moyen terme.

Results : la moitié des fractures étaient classées B2 , huit patients ont été repris par une tige cimentée et 12 par une tige sans ciment verrouillée. Les suites opératoires ont été marqué par deux sepsis ayant nécessité une révision, et 18 patients ont consolidé dans des délais disparates.

Conclusion : Les tiges longues reste une solution acceptable pour la prise en charge des fractures péri-prothétiques de hanche malgré l'escalade chirurgicale qu'elles engendrent .

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Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-452

L’intérêt de l’arthroplastie totale dans le traitement de la dysplasie de la hanche : à propos de 45 cas

Mohamed Moussadiq^{* 1}, El hassan RAIS¹, Abdewahd Soleh¹, Mohamed Haddou¹, Yassine Fath El Khir¹, El mehdi Boumediane¹, Said Aziz¹, Mohamed Amine Benhima¹, Imad Abkari¹

¹Service de traumatologie orthopédie B HôpitalAR-RAZI, Centre hospitalier universitaire Mohammed VI, Marrakech, Morocco

Introduction : La dysplasie de la hanche est un défaut architectural de l’articulation de la hanche. Elle constitue une étiologie de coxarthrose précoce chez le sujet jeune.

Le but de notre travail est d’étudier l’intérêt de l’arthroplastie totale dans le traitement de la dysplasie de la hanche, ses différentes techniques opératoires et ses complications et d’étudier le profil épidémiologique, clinique, radiologique et évolutif.

Material and methods : Etude rétrospective monocentrique d’une série de 45 cas qui ont bénéficié d’un traitement prothétique pour une dysplasie de la hanche entre 2019 et 2023.

Analyser le profil épidémiologique, clinique, radiologique et évolutif de la dysplasie la hanche et l’intérêt du traitement arthroplastie et de comparer notre étude avec les données de la littérature.

Results : •L'âge de nos patients était de 50 ans avec une prédominance féminine.

•La répartition selon CROWE était : stade 1 : 19 patients - stade2 : 21 patients - stade 4 : 5 patients.

•Tous les patients ont bénéficiée d’une radiographie du bassin face et un scanner du bassin dans le but de la planification pré opératoire .

•La voie d’abord : Voie d’Harding : 25 patients - Voie de Moore : 18 patients - une trochanterotomie chez 2 patients.

•Type de Prothèse : Standard : 10 patients et double mobilité : 35 patients

•Type de fixation : Cimenté : 13 patients - non cimenté : 23 patients - Hybride : 9

•Une butée osseuse : 6 cas.

•Un anneau de soutien : 4 cas

•Une ostéotomie était réalisée chez 4 patients dont 2 était sous trochantérienne de dérotation, une de raccourcissement et l’autre de varisation.

•Tous les patients avaient bénéficié d’une rééducation postopératoire.

•Sur un recul moyen de 18 mois :

-L’évaluation fonctionnelle clinique était estimée par le score de Postel merle d’Aubigné, qui passait de 9 en préopératoire à 14.28 en post opératoire.

-Nous avons noté les complications suivantes : 2 cas de surinfection de la cicatrice opératoire, 2 cas de thrombophlébite et un seul cas de descellement aseptique.

Discussion : La dysplasie de la hanche est un trouble du développement de l’articulation coxofémorale, qui se traduit par des anomalies anatomiques architecturales à l’origine d’une mauvaise répartition des pressions au niveau de la hanche.

L’arthroplastie totale de la hanche chez des patients atteints de Dysplasie présente des défis en matière de reconstruction, consécutifs à un stock osseux acétabulaire déficient à une anatomie fémorale anormale, à une différence de longueur du membre inférieur, à une insuffisance d'abducteurs et à des contractures des tissus mous.

La PTH a montré son intérêt dans la Prise en charge de la dysplasie, en permettant l’amélioration considérable de la qualité de vie de ces patients, malgré les difficultés techniques et les complications que l’on peut rencontrer dans ce type de chirurgie.

Conclusion : La PTH représente un gold Standard dans la prise en charge des hanches dysplasiques, faisant appel à une programmation et une technicité adaptée. Cependant son bénéfice est limité par le taux élevé de révisions surtout chez la population jeune.

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Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-468

The Advantages of Dynamic Hip Screw in Functional Rehabilitation: A Study of 30 Cases

Badreddine Benali^{* 1, 2} and Remel Soumaya, Triki Walid

¹SACOT, ²SAMER, Annaba, Algeria

Your abstract : Elderly individuals are highly susceptible to hip fractures, leading to increased morbidity, mortality, and financial burden. This study investigates the effectiveness of Dynamic Hip Screw (DHS) fixation in trochanteric fractures, emphasizing its role in patient rehabilitation

Material and methods : The Dynamic Hip Screw (DHS) technique is an extramedullary osteosynthesis and fixation method for cervico-trochanteric fractures, pioneered before the Proximal Femur Nail (PFN). Currently, it has regained its position as the leading technique for fixing trochanteric fractures, as confirmed by several studies in this field. In this study, 30 patients with trochanteric fractures were treated using the minimally invasive DHS technique. The advantages of this technique were evaluated using the Harris Hip Score (HHS).

Results : Positive outcomes were observed in 94% of the cases, as assessed by the HARRIS functional score. Two cases experienced screw loosening due to uncontrollable factors

Discussion : Despite the availability of various osteosynthesis materials, DHS remains a standard technique, providing stable fixation, ideal compression for consolidation, and significant rehabilitative benefits, as confirmed by numerous authors. However, successful hip functional recovery depends on factors like bone condition and fracture type

Conclusion : In accordance with other findings, this study further validates the advantages of the DHS method. Surgical records and follow-up data highlighted its efficacy in functional rehabilitation, emphasizing its relevance in contemporary orthopedic surgery practices

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-471

Gonarthrose et Cellules Souches Mésenchymateuses:une nouvelle dimension pour la qualité de vie des patients

Siham Dkhissi^{* 1}, Brahim Demnati², Fahd Idarrha³, Fatimaezzahra Marhoum⁴, Hamza Khattab⁴, Maryam Hakkour⁴, Youness Abdelfettah^{1, 5}, Anass Belbachir⁴, Mohamed Amine Benhima^{1, 3}

¹Laboratoire de recherche clinique et épidémiologique de la pathologie ostéoarticulaire, Université Cadi Ayyad, Marrakech, ²Laboratoire de chimie, biochimie, nutrition et environnement et santé, Faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Hassan II, Casablanca , ³Service de Chirurgie Orthopédique Traumatologie B, Faculté de Médecine et de Pharmacie,CHU Mohammed VI, ⁴Centre de médecine Régénérative, CHU Mohamed VI, ⁵Service de médecine physique et réadaptation fonctionnelle, CHU Mohammed VI, Marrakech, Morocco

Your abstract : La prévalence mondiale de la gonarthrose, affectant 350 millions d'individus, se caractérise par des douleurs persistantes et des limitations fonctionnelles, entraînant une détérioration significative de la qualité de vie. Dans ce contexte, cette introduction explore de manière prospective la convergence prometteuse entre la gonarthrose et les cellules souches mésenchymateuses, ouvrant ainsi la voie à des traitements novateurs visant la réhabilitation de la fonction articulaire et l'amélioration du bien-être des patients.

Material and methods : Dans le cadre de notre essai clinique prospectif, mené auprès de 34 patients souffrant de gonarthrose, notre méthodologie repose sur l'injection de CSM autologues, prélevées tant de la moelle osseuse que du tissu adipeux. L'objectif principal de cette étude est d'analyser les évolutions de la qualité de vie des participants à différents points temporels, soit 1 mois, 3 mois, 6 mois et un an après l'injection. Pour évaluer ces changements, nous utilisons les scores KOOS, WOMAC, SF36 et EVA, des outils standardisés reconnus pour leur précision dans la mesure des aspects fonctionnels, symptomatiques et de la douleur liés à la gonarthrose.

Results : Les résultats préliminaires de notre essai clinique sont porteurs d'encouragements significatifs. Parmi les participants, 22 ont bénéficié d'une injection de concentré d'aspiration de moelle osseuse (BMAC) et 12 d'une injection de tissu adipeux micro-fragmenté et du concentré de moelle osseuse (BMAC+MFAT). Une majorité de patients a enregistré une amélioration significative des scores KOOS, WOMAC et SF36, particulièrement notable au sixième mois. De plus, 92% des participants ont rapporté une réduction de la douleur selon l'échelle visuelle analogique (EVA). Les effets secondaires étaient principalement des douleurs localisées et temporaires au site d'injection, sans aucun cas grave.

Discussion : L'étude confirme l'efficacité des injections de CSM dans le traitement de la gonarthrose, en accord avec la littérature. Des améliorations significatives, notamment au sixième mois selon les scores KOOS, WOMAC et SF36, ainsi qu'une réduction de la douleur évaluée par l'EVA, soulignent un impact positif sur la qualité de vie. Le pic d'amélioration à ce stade suggère un point critique de récupération, indiquant des bénéfices optimaux stabilisés. Cependant, des investigations supplémentaires, incluant des études longitudinales et des analyses biologiques, sont nécessaires pour approfondir la compréhension des mécanismes temporels sous-jacents à ces résultats.

Conclusion : Les cellules souches mésenchymateuses montrent un potentiel prometteur pour améliorer la qualité de vie des patients souffrant de gonarthrose.Les résultats des études expérimentales suggèrent des effets bénéfiques sur les symptômes et la régénération tissulaire,ouvrant la voie à des avancées significatives dans la médecine régénérative pour traiter cette affection de manière plus ciblée et personnalisée.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-490

Influence de l’obliquité de l’interligne articulaire post-ostéotomie tibiale proximale sur le pronostic biomécanique et clinique

Charles David^{* 1, 2}, Katia Turcot^{1, 2}, Étienne Belzile³

¹Université Laval, ²Cirris, ³Centre Hospitalier de l'Université Laval, Québec, Canada

Your abstract : L’ostéotomie tibiale proximale (High tibial osteotomy, HTO) soulage les patients atteints d’une déformation varum du genou arthrosique en répartissant équitablement les forces compressives au sein du genou. Une correction excessive de l’angle du genou peut entraîner une obliquité de l’interligne articulaire (knee joint line obliquity, KJLO). Une hypothèse proposée dans le contexte est qu’une KJLO supérieure à quatre degrés suite à la procédure entrainerait davantage de complications que lorsqu’elle est inférieure à quatre degrés, mais les études à ce sujet sont insuffisantes et contradictoires. Cette étude rétrospective vise à comparer des patients post-HTO dont la KJLO résultante est inférieure ou supérieure à quatre degrés d’un point de vue biomécanique et clinique.

Material and methods : Quinze participants sains et 15 patients post-HTO seront invités à participer à l’étude. Les participants seront équipés de marqueurs réfléchissants et effectueront des tâches fonctionnelles, soit la montée d’escalier, la marche confortable/rapide, le squat et le lever de chaise. Elles permettront de mesurer leur cinématique (flexion et extension de la hanche, du genou et de la cheville) et cinétique articulaires (par ex. : moment d’adduction du genou, force de réaction au sol). Ces mouvements seront enregistrés par caméras infrarouges et plateformes de force. Les questionnaires du Knee injury and osteoarthritis outcome score (KOOS) et la UCLA activity scale seront administrés pour caractériser la douleur et la fonction. Les radiographies du genou post-opératoires seront évaluées afin de mesurer la KJLO des participants et les séparer entre deux groupes, selon si la KJLO est inférieure ou supérieure à quatre degrés. Les données anthropométriques seront vérifiées pour la normalité par test de Shapiro-Wilk et soumises à un test-t indépendant pour confirmer la comparabilité des échantillons. La détection d’évènements et la normalisation des cycles de marche seront effectuées via les logiciel Motion Monitor et Matlab. Pour les variables cinétiques et cinématiques, une analyse par cartographie statistique paramétrique sera conduite entre les groupes, notamment pour les paramètres de poussée varus, de moment total de support et de moment d’adduction du genou. Les pics de poussée varus et du gait deviation index seront comparés par test-t.

Results : La collecte des données est toujours en cours.

Discussion : Notre hypothèse préliminaire est que les données biomécaniques et cliniques présenteront une différence significative entre les participants sains et opérés, et seront significativement plus favorables pour les patients dont la KJLO est inférieure à quatre degrés.

Conclusion : Ces données visent une optimisation des soins en arthrose médiale du genou en produisant des données probantes sur le paramètre de la KJLO. Elles pourront servir à personnaliser le plan de réadaptation post-opératoire et permettre des choix plus éclairés pour cliniciens et patients.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Genou ligamentaire

ABSTRACT N° SOFCOT24-528

Reconstruction du ligament croisé antérieur aux ischios-jambiers : Résultats fonctionnels et laximétriques d’une technique au demi-tendineux pédiculé comparée à une technique au demi-tendineux pédiculé combinée à une reconstruction du ligament antéro-latéral

Grégoire Vaz^{* 1}, Guillaume André²

¹Centre Chirurgical Emile Gallé, Nancy, ²Clinique Claude Bernard, Metz, France

Introduction : Le ligament antéro-latéral (LAL) joue un rôle clé dans la biomécanique du genou et la stabilité rotatoire. Sa reconstruction associée à la reconstruction du ligament croisé antérieur n’est pas systématique. Elle dépend des habitudes du chirurgien et du contexte clinique. Nous avons émis l'hypothèse qu'une reconstruction du LCA au semi-tendineux pédiculé combinée à une plastie de reconstruction du ligament antérolatéral au gracilis (groupe 2 : ST ped + LAL) donne de meilleurs résultats fonctionnels et laximétriques (en translation antérieure et en rotation interne) qu’une reconstruction isolée du LCA (groupe 1 : ST ped isolé).

Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique incluant 89 patients. Les scores fonctionnels pré et post-opératoire (KOOS 12, Lysholm, ACL-RSI, échelle de Tegner) ont été recueillis ainsi qu’une mesure de laximétrie automatisée (Genourob Dyneelax) au dernier recul. Le recul minimum était de 18 mois. Les patients ont été revus entre 18 et 24 mois.

Results : Au dernier recul, les patients du groupe 2 (ST peu + LAL) avaient des scores cliniques et laximétriques statistiquement supérieurs à ceux du groupe 1 (ST peu isolé). Le score ACL-RSI était de 77.93 (± 17.71) pour le groupe 2 (DT ped + AAL DI) contre 62.5 (± 23.04) pour le groupe 1 (DT ped), p = 0,008. Le score sur l’échelle de Tegner était de 6.42 (± 1.8) pour le groupe 2 contre 5.6 (± 2.32) pour le groupe 1, p = 0,032. La différence pré/post opératoire sur l’échelle de Tegner était de -0.0233 (± 1.71) pour le groupe 2 contre -0.417 (± 0.647), pour le groupe 1, p = 0,008. Le KOOS 12 était de 41.33 (± 5.63), pour le groupe 2 contre 39.31 (± 6.75), p = 0,178. La différence entre le pré et le post opératoire était de 19.4 (± 7.87) pour le groupe 2 contre 14.08 (± 10.07) pour le groupe 1, p = 0,005). Le Lysholm était de 89.21 (± 13.47) pour le groupe 2 contre 83.9 (± 13.69) pour le groupe 1, p = 0,048, avec une différence pré post opératoire de 42.67 (± 18.94) pour le groupe 2 contre 33.52 (± 23.83) pour le groupe 1, p = 0,047). La mesure postopératoire de la laxité antérieure, comparativement au genou controlatéral, sur dyneelax était de 0,677 (± 1,59) pour le groupe 2 contre 1,44 (± 2,13) pour le groupe 1, p = 0,02. La mesure postopératoire de la rotation interne, comparativement au genou controlatéral, sur dyneelax, était de -0,671 (± 2,3) pour le groupe 2 contre 1.64 (± 2.98) pour le groupe 1, p < 0,001. Le taux de rupture de plastie du LCA était de 6,98% dans le groupe 1 contre 18,75% dans le groupe 2.

Conclusion : La reconstruction du LCA par prélèvement du semi tendineux pédiculé combinée à une reconstruction du ligament antérolatéral par le gracilis donne de meilleurs résultats qu’une reconstruction isolée du LCA au semi tendineux pédiculé.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-532

L’arthropathie tabétique la mangeuse de l'os silencieuse: à propos de 02 cas

Ahmed El Amine Mebarki^{* 1}, mohammed elambri¹

¹chuo, oran, Algeria

Your abstract : l'objectif de notre observation est de décrire les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, biologiques, radiographiques et thérapeutiques de l'Arthropathie tabétique qui reste des lésions très rares.

Material and methods : A propos de 02 cas atteints d'AT; le diagnostic a été retenu sur des critères cliniques (discordance entre déformations articulaires et l'indolence), radiologiques (lésions destructrices et constructives), biologiques (sérologie syphilitique "+" dans le liquide articulaire, sang et/ou LCR).

Results : Il s’agissait de 02 patients ; un homme et une femme âgés respectivement de 57 ans et 48 ans. Le chancre syphilitique rapporté chez l’homme avec des rapports sexuels non protéger, pas d’autres IST. Les deux patients avaient une tuméfaction articulaire avec déformation indolore qui était le principal mode révélateur de la maladie, arthralgie légère et mécanique, un retard de diagnostic de 25 ans, le genou était le site quasi constant avec atteinte de la cheville en 2ème ordre puis la hanche ; Le TPHA était "+" dans le sang et le liquide synovial des 02 patients, VDRL "+" que dans le sang. Les examens radiologiques ont montré des lésions destructrices et constructives avec la présence de fragments intraosseux et périarticulaires, avec atteinte monoarticulaire ( genou) chez l’homme et atteinte bilatérale symétrique (genou, hanche et cheville) chez la femme, l’homme a reçu la péniG par voie intraveineuse, la femme non diagnostiquée et non traitée avant ; une synovectomie du genou droit a été réalisée chez elle, une biopsie ostéo-articulaire réalisée chez l’homme, pas de notion d’immobilisation dans les 02 cas.

Discussion : l'arthropathie tabétique est une arthropathies neurogène destructrice avec une incidence inconnue en Algérie, se voient dans 5 à 10% des cas de tabès et apparaissent (10-20 ans) après les premiers signes du tabès. Elle est devenue rare grâce à l’efficacité du traitement précoce de la syphilis. Cependant, elle peut constituer le signe révélateur d’un tabès à symptomatologie discrète. L’atteinte est habituellement mono ou polyarticulaire et prédomine aux membres inférieurs (60 à 75%), touchant par ordre décroissant le genou, la cheville, le tarse, la hanche, le rachis dorsolombaire, l’épaule et le coude. Enfin, il existe de rares formes polyarticulaires. Sa pathogénie reste discutée et 02théories sont évoquées :la théorie trophique : perturbation de la trophicité ostéoarticulaire et a théorie mécanique : l’anesthésie articulaire supprime toute protection de l’articulation qui est soumise à des traumatismes répétés

Conclusion : l'arthropathie tabétique, une des complications exceptionnelles de la neurosyphilis, mais reste encore d’actualité du fait de la fréquence de la syphilis. Il faut savoir les évoquer devant toute atteinte articulaire destructrice et indolore. Vu la difficulté de prise en charge de cette forme articulaire, une prévention basée sur la prise en charge de la syphilis à un stade précoce avant la survenue de complications est indispensable.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-548

Résultat fonctionnel d’une fracture avulsion de la tubérosité tibiale antérieure traitée chirurgicalement (À propos d’un cas)

Alban Cala^{* 1}, Amine Roujdi¹, Hicham Arfaoui¹, Mehdi Hanbli¹, Othmane Baba¹, Yasser Sbihi¹, Oussama El Adaoui¹, Yassir El Andaloussi¹, Ahmed Reda Haddoun¹, Driss Bennouna¹, Mustapha Fadili¹

¹Service de traumatologie orthopédie Aile 4 , Casablanca, Morocco

Your abstract : Les fractures avulsions de la tubérosité tibiale antérieure (TTA) sont rares et représentent 3 % de toutes les fractures de l’extrémité proximale du tibia.

La classification d’Ogden identifie six types en fonction du siège du trait de fracture et du déplacement.

L'intérêt est de rapporter le cas d’une fracture avulsion de la TTA traitée chirurgicalement.

Material and methods : Nous rapportons le cas d’un sujet âgé de 18 ans qui s’est présenté à la suite d’un traumatisme fermé du genou gauche causé par un accident de sport et dont l’examen clinique objectivait une impotence fonctionnelle totale du membre inférieur gauche, un œdème de la face antérieure du genou, une douleur exquise de la TTA ainsi qu’un déficit de l’extension active du genou gauche sans ouverture cutanée.

Le bilan radiologique fait d’une radiographie du genou gauche face profil associé à une TDM du genou objective d’une fracture avulsion de la TTA de type IIIA d’Ogden, on notait également une persistance du cartilage de croissance.

Results : Le patient avait bénéficié d’une ostéosynthèse à foyer ouvert par une voie d’abord antérieur du genou. L’exploration chirurgicale a mis en évidence une fracture avulsion de la TTA. Nous avons procédé par un vissage de la TTA par 3 vis spongieuses 4.0 antéro-postérieur parallèles avec rondelles, le tout sous contrôle scopique.

Le résultat fonctionnel était une récupération des amplitudes articulaires et reprise d’une marche indolore avec une force musculaire à 5/5.

Discussion : Le mécanisme de la fracture avulsion de la TTA est une flexion brutale et forcée du genou contre un quadriceps tendu et contracté.

Les arrachements de la tubérosité tibiale nécessitent un traitement chirurgical par ostéosynthèse dans 88% des cas.

La fixation de la fracture peut se faire par vissage ou brochage en fonction de la taille et de la comminution du fragment osseux.

Conclusion : Les fractures de la TTA sont rares et touchent l’adolescent sportif en fin de croissance, lors d’un saut ou d’une prise d’impulsion brutale.

Le traitement chirurgical est systématique pour tous les arrachements déplacés afin de permettre la restauration anatomique et fonctionnelle du genou.

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-674

Résultats d’une prise en charge en Médecine Physique et Réadaptation des ruptures du LCA opérées.

Rachid Hebhoub^{* 1}, Reida Doumi¹

¹MPR. Hôpital Militaire Universitaire Spécialisé, Alger, Algeria

Your abstract : La rupture du ligament croisé antérieur post traumatique est une pathologie relativement fréquente. Le traitement est le plus souvent chirurgical associé à une prise en charge en MPR.

Material and methods : Notre expérience se fonde sur l’étude de 178 dossiers, concernant des patients opérés pour une entorse grave du genou pour lesquels nous avons appliqué prospectivement un suivi, une prise en charge en MPR et une évaluation fonctionnelle.

Results : L’âge moyen au moment de la rupture du LCA est de 26,82 ans.

Tous les patients sont de sexe masculin (100 %).

L’indice de masse corporel (IMC) moyen est de 24,96 Kg/m2

La notion de tabagisme a été retrouvée chez 31 % des patients.

Le genou droit est le plus concerné par l’entorse grave du genou dans 59 % des cas.

Tous nos patients présentaient une rupture totale du ligament croise antérieur à l'IRM.

La lésion du ligament collatéral médial a été constatée à l’IRM dans 1,7 % des cas.

Le taux des lésions du ménisque latéral est de 15,2 %.

Le taux des lésions du ménisque médial est de 44,4 %.

Tous les patients ont bénéficié d’une ligamentoplastie type Kenneth Jones.

Une méniscectomie partielle y a été associée dans 23 % des cas.

Les résultats fonctionnels selon l’échelle de LYSHOLM, après au minimum un an de la ligamentoplastie et la prise en charge en MPR étaient : bon à excellent dans 48,9 % des cas, moyen dans 36,5 % et mauvais dans 14,6 % des cas.

L’arrêt complet de l’activité sportive concerne 40 % des patients. 34,2 % des patients ont changé le type de sport pratiqué, pour un sport sollicitant moins leur genou, contre 25,8 % des patients qui ont gardé le sport favori après le traitement.

84,8 % des patients ont repris leur activité professionnelle antérieure. L’aménagement de l’activité professionnelle a concerné 4 % des patients et le reclassement professionnel a été constaté chez 11,2 % des patients.

L’étude analytique entre le résultat fonctionnel et les facteurs suivant : poids, taille, IMC, âge, niveau socio-économique, niveau d’instruction, tabagisme, latéralité, côté opéré, grade scientifique et l’ancienneté du chirurgien ainsi que le type d’anesthésie, a montré que ces facteurs n’ont pas intervenu sur le résultat fonctionnel final dans notre étude.

Discussion : Après la chirurgie, la majorité des patients s’attendent à pouvoir reprendre leur activité sportive habituelle sans aucune restriction. Malheureusement, dans notre série seule 25,8% des patients ont pu reprendre le sport antérieur à 12 mois de recul. Les patients qui obtiennent des scores plus élevés à l’échelle de LYSHOLM ont plus de retrouver leur niveau sportif d’avant la blessure.

Conclusion : Malgré le développement de la chirurgie des ruptures du LCA et des techniques de prise en charge en MPR, les résultats fonctionnels restent inferieurs aux attentes des malades et des médecins et le retour au même niveau d’activité physique et sportive reste un problème pour nos jeunes patients.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-681

Ablation arthroscopique d'un ostéome ostéoïde chez une fille de 13 ans: À propos d'un cas

Kamal Doulache^{* 1}, Douadi Alem¹, Lakhdar Anis Hassam¹, Rachid Azoug¹, Kamel Achour¹, Mohammed Yacef¹, Reda Harrar¹

¹EHS Salim Zemirli Alger, Alger, Algeria

Your abstract : L'ostéome ostéoïde est une tumeur osseuse bénigne mais douloureuse chez les jeunes. Traditionnellement traité par chirurgie ouverte, l'ablation arthroscopique mini-invasive offre des avantages potentiels. L'objectif de ce travail est de présenter un cas d'ablation arthroscopique réussie chez une patiente de 13 ans, d'évaluer les résultats et de discuter des avantages, de la sécurité et des applications futures de cette approche

Material and methods : Cas clinique d'une fille de 13 ans avec ostéome ostéoïde du genou. Évaluation préopératoire par imagerie. Procédure d'ablation arthroscopique , sous anesthésie locorégionale. Exérèse complète de la lésion à l'aide d'instruments arthroscopiques. Évaluation postopératoire de la résolution des symptômes, récupération fonctionnelle et complications sur un suivi prospectif

Results : Résolution complète de la douleur liée à l'ostéome ostéoïde dans les semaines suivant l'intervention.

Récupération progressive et satisfaisante de l'amplitude articulaire du genou à 3 mois postopératoires.

Reprise des activités quotidiennes normales et de la pratique sportive à 4 mois.

Absence de complications majeures postopératoires (infection, névralgie, raideur).

Contrôles radiologiques ne montrant aucun signe de récidive de la lésion.

Satisfaction élevée de la patiente et de ses parents concernant les résultats fonctionnels.

Discussion : L'approche arthroscopique s'est avérée efficace et sûre, avec des avantages sur la chirurgie ouverte: procédure mini-invasive, récupération accélérée, préservation de la mobilité articulaire et diminution des risques de complications. Cependant, elle requiert une expertise en arthroscopie et imagerie guidée précise. Un suivi prolongé est nécessaire pour détecter les récidives tardives. Cette étude de cas soutient l'utilisation de l'arthroscopie pour l'ostéome ostéoïde pédiatrique, où la préservation articulaire est cruciale. Davantage d'études comparatives aux traitements standards sont requises. L'arthroscopie pourrait également être appliquée à d'autres tumeurs osseuses bénignes accessibles. En résumé, ce cas illustre les bénéfices potentiels de l'arthroscopie pour une prise en charge optimale et préservante de l'ostéome ostéoïde pédiatrique.

Conclusion : L'ablation arthroscopique de l'ostéome ostéoïde est une approche mini-invasive prometteuse, alliant efficacité et préservation articulaire chez l'enfant. Ce cas illustre ses bénéfices: résolution des douleurs, récupération fonctionnelle rapide, sans complication ni récidive. Ces résultats concordent avec les avantages démontrés: taux de guérison élevé, mobilité préservée, hospitalisation réduite. Une expertise spécifique est requise. Cette option pourrait s'appliquer à d'autres tumeurs osseuses bénignes accessibles

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-682

Rééducation pour optimiser les résultats sous-optimaux après une arthroplastie de la hanche ou du genou : Une revue narrative pour la compréhension actuelle, les questions sans réponse et les orientations futures

Stéphane Poitras^{* 1}, Motahareh Karimijashni¹, Paul Beaulé ²

¹Université d'Ottawa, ²Hôpital d'Ottawa, Ottawa, Canada

Introduction : Bien que l'arthroplastie de la hanche ou du genou soit généralement une intervention réussie, conduisant à une amélioration des niveaux de douleur et de l'état fonctionnel, il est documenté que 15% à 30% des patients subissant une arthroplastie rapportent peu ou pas d'amélioration. Plusieurs facteurs démographiques et cliniques se sont avérés être des facteurs de risque de moins bons résultats. Cette revue narrative vise à fournir une vue d'ensemble des principaux résultats des concepts dans la gestion des résultats sous-optimaux après une arthroplastie de la hanche ou du genou.

Material and methods : Les articles ont été recherchés dans Medline, Embase et CINAHL jusqu'en novembre 2023, en combinant les termes clés suivants : joint replacement, joint arthroplasty, poor outcomes, factors, predictive factors, prognostic factors, outcome measures, psychometrics properties, patients need, patient priority, functional priority, rehabilitation, physiotherapy. L'inclusion était limitée à l'arthroplastie totale de la hanche et du genou due à l'arthrose. Les essais cliniques, prospectives et rétrospectives, transversales, les commentaires et les revues systématiques ont été retenus. Google Scholar et les articles trouvés dans les références des articles extraits des bases de données ont fait l'objet d'une recherche manuelle.

Results : Il a été suggéré que la réadaptation pré et postopératoire devrait cibler les patients qui ne se rétablissent pas bien et/ou qui risquent de mal se rétablir, au lieu d'une prise en charge globale pour tous. Cependant, il faut d'abord identifier la manière appropriée d'évaluer la récupération après une arthroplastie de la hanche ou du genou. Bien qu'il existe plusieurs outils pour mesurer les résultats de l'arthroplastie de la hanche ou du genou, il n’est pas clair quels sont les instruments et les méthodes les plus appropriés.

Discussion : Le fait de ne pas savoir quels sont les résultats les plus importants pour les patients constitue un obstacle à l'évaluation d'un rétablissement significatif centré sur le patient. Des interventions personnalisées et adaptées gérant les facteurs prédictifs et associés modifiables d'un moins bon rétablissement pourraient être une solution pour optimiser les résultats après une arthroplastie. Cependant, des variations importantes dans les facteurs affectant les résultats ont été identifiées, ce qui rend difficile l'identification des facteurs à prendre en compte. En outre, la manière dont ces facteurs devraient être gérés n'est pas claire.

Conclusion : Malgré les nombreuses interventions de réadaptation disponibles, la manière la plus efficace de fournir une réadaptation aux patients à risque ou qui se rétablissent mal après une arthroplastie n'a pas encore été déterminée. Les lacunes actuelles dans les connaissances concernant les concepts de mesures des résultats centrés sur le patient, la définition d'un mauvais résultat, les facteurs affectant les résultats après une arthroplastie et la gestion de ces facteurs doivent être comblées afin de prendre en charge les patients à risque ou dont la récupération n'est pas optimale.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Genou ligamentaire

ABSTRACT N° SOFCOT24-683

Évaluation de l’impact des caractéristiques morphométriques de la fracture d’impaction du condyle fémoral sur l'échec de réparation du ligament croisé antérieur : une étude rétrospective

François Vaillancourt^{* 1}, Sonia Bédard^{2, 3}, Yoan Bourgeault-Gagnon¹, François Vézina¹

¹Chirurgie orthopédique, ²École de réadaptation, Université de Sherbrooke, ³Centre de recherche, CIUSSS de l'Estrie-CHUS, Sherbrooke, Canada

Introduction : Lors du mécanisme de pivot provoquant une rupture du ligament croisé antérieur (LCA), une fracture par impact peut survenir dans la région latérale du condyle fémoral médian. Cette lésion, communément appelée Lateral Femoral Notch (LFN), est décrite depuis 1977, mais son influence sur les résultats cliniques, en particulier le risque d'échec de la reconstruction du LCA, demeure peu étudiée. Cette étude visait à vérifier s’il existe un lien entre les lésions LFN et le taux de récidive de rupture ou d’élongation du greffon après reconstruction du LCA. De façon secondaire, la fidélité inter-évaluateurs des mesures radiologiques de morphométrie du LFN (longueur, profondeur, position) a été vérifiées.

Material and methods : Il s'agit d'une étude rétrospective incluant des patients opérés pour une reconstruction du ACL entre 2008 et 2019, avec un suivi minimal de 2 ans. Les données cliniques telles que l'âge, le sexe, la stabilité (Lachman, Pivot), la taille du greffon et les déchirures méniscales associées ont été collectées à partir des dossiers médicaux. Les données radiologiques, comprenant la profondeur, la longueur et la position de la région latérale du fémur (par rapport à la ligne de Blumensaat), ont été collectées à partir des radiographies et des IRM pré-opératoires. Une analyse descriptive et une comparaison des données cliniques et radiologiques ont été réalisées entre 2 groupes de patients : stable et instable (re-rupture confirmée, chirurgie de révision ou Lachman de grade 2, Pivot de grade 2). La fidélité inter-évaluateurs a été analysée entre un orthopédiste expérimenté et un résident d’orthopédie sénior pour valider la méthode de mesure de la morphométrie du LFN.

Results : De 2008 à 2019, 730 patients ont été inclus dans cette étude dont 75 ont été classés avec un genou instable. Un appariement des patients avec genou instable a été réalisé dans un rapport de 3:1 avec des patients ayant un genou stable en fonction du sexe, de l'âge et du diamètre du greffon totalisant 221 stables/ 75 instables.

L'analyse des données radiologiques n'a pas démontré de différences entre les 2 groupes pour la morphométrie du LFN, y compris la profondeur (p = 0,746), la longueur (p = 0,781) et la position (distance par rapport à la ligne de Blumensaat) (p = 0,989).

La fidélité des mesures radiologique à la radiographie et à l’IRM a été confirmée avec une corrélation inter-évaluateurs variant de 0,80 à 0,97, considérée bonne à excellente.

Discussion : Cette étude nous a permis d’observer que le LFN, peu importe sa morphométrie, a peu d’impact sur le taux de récidive d’instabilité après une reconstruction du LCA. Malgré son devis rétrospectif, la pertinence clinique de cette étude revêt son importance, reliée à la rareté d’études antérieures sur le sujet et de sa puissance statistique.

Conclusion : Les caractéristiques morphométriques de la fracture d’impaction du condyle fémoral, engendrée lors du mécanisme de pivot dans les lésions du ligament croisé antérieur, n'ont pas d'incidence sur le taux de récidive de l'instabilité après une reconstruction du LCA.

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Conflits d’intérêts :

F. Vaillancourt Research support/Scientific studies: Le service d’orthopédie de Sherbrooke reçoit des subventions non restrictives à la fondation de recherche et enseignement d’orthopédie de Sherbrooke (FREOS) de la part de: DePuy, une société de Johnson & Johnson; Wright Medical Technology, Inc; Zimmer; Medtronic,

S. Bédard Research support/Scientific studies: Le service d’orthopédie de Sherbrooke reçoit des subventions non restrictives à la fondation de recherche et enseignement d’orthopédie de Sherbrooke (FREOS) de la part de: DePuy, une société de Johnson & Johnson; Wright Medical Technology, Inc; Zimmer; Medtronic,

Y. Bourgeault-Gagnon Research support/Scientific studies: Le service d’orthopédie de Sherbrooke reçoit des subventions non restrictives à la fondation de recherche et enseignement d’orthopédie de Sherbrooke (FREOS) de la part de: DePuy, une société de Johnson & Johnson; Wright Medical Technology, Inc; Zimmer; Medtronic,

F. Vézina Research support/Scientific studies: Le service d’orthopédie de Sherbrooke reçoit des subventions non restrictives à la fondation de recherche et enseignement d’orthopédie de Sherbrooke (FREOS) de la part de: DePuy, une société de Johnson & Johnson; Wright Medical Technology, Inc; Zimmer; Medtronic

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ABSTRACT N° SOFCOT24-691

Rupture de l'implant céramique avec déformation du col morse dans une prothèse totale de hanche : à propos d'un cas

Nour Benkharfallah^{* 1}, Hichem Amouri¹, Mustupha Yakoubi¹

¹EHS Benaknoun, Alger, Algeria

Your abstract : Dans la quête du matériau idéal pour les remplacements prothétiques de hanche, le couple de frottement céramique-céramique a pendant un temps représenté une solution de choix, de par ses propriétés tribologiques, sa faible réaction tissulaire, et sa forte résistance à l’usure. Cependant, ses complications redoutables telles que les fractures freinent son utilisation.

Material and methods : Patiente de 33 ans, opérée 10 ans auparavant pour ostéonécrose avasculaire des 02 têtes fémorales par 02 prothèses totales de hanche céramique-céramique. Les suites opératoires immédiates étaient favorables, à part un squeaking bilatéral bien toléré. A 09 ans post-op, suite à un traumatisme minime, la patiente a rapporté un craquement à gauche avec notion d’instabilité de la hanche, boiterie, douleur et augmentation du squeaking. Une TDM est revenue en faveur d’une fracture de la tête en céramique gauche.

Results : La patiente a été reprise. A l’exploration, nous avons objectivé une importante métallose, une fracture de la tête en céramique, une usure de l’insert et une déformation du col morse. Nous avons procédé à l’extraction des débris, à l’ablation difficile de la prothèse et à un remplacement prothétique par une tige et une pièce cotyloïdienne cimentées double mobilité, en optant pour un couple de frottement métal-polyéthylène. Les suites opératoires ont été favorables. L’appui total fut autorisé à 48h, disparition du squeaking à gauche, amplitudes articulaires correctes à 06 mois de recul. Score PMA à 17.

Conclusion : Le couple céramique-céramique offre de nombreux avantages. Cependant, ce couple de frottement n’est pas à l’abri de la fracture. Et toute reprise chirurgicale dans ce cas devient laborieuse. Le squeaking est une complication gênante et fréquente, à ne pas négliger.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-696

Enraidissement des articulations adjacentes aux cours des allongements osseux

N.A. Gorodtsov^{* 1}, A.V. Popkov ¹, D.A. Popkov¹, T.A. Auassa¹

¹Centre national médical de recherches en orthopédie et traumatologie académicien G.A. Ilizarov, Kurgan, Russia

Introduction : Pour la régénération osseuse réparatrice, la stabilité de l'ostéosynthèse, le traumatisme de l'intervention chirurgicale, l'approvisionnement en sang complet au niveau du segment du membre allongé, le rythme et le taux de distraction optimaux, la fonction du membre pendant l'allongement sont très importants. Les complications et l'ostéosynthèse longue ont été critiqués. La limitation de la liberté des muscles, des fascias et de la peau lors de l'allongement par fixateur externe provoquait un enraidissement articulaire. Cela a été l'une des raisons de l'apparition de distracteurs cinétiques intramédullaires qui ne limitaient pas la fonction articulaire. Le but est d'étudier les complications de l'allongement automatique de membres inférieurs par fixateur externe équipé de distracteurs intramédullaires

Material and methods : L’experience de la clinique est l’allongement automatique des membres inférieurs chez 126 patients: un allongement de la jambe 56, du fémur58, du fémur et de la jambe en même temps 12 patients. L’âge moyen de patients était de 17,2 ans, l'inégalité moyennes de femur était de 2,4 cm, de la jambe de 2,8 cm.

Results : Les enraidissements des articulations adjacentes ont été attribuées à des complications légères disparaissant à la fin de l'allongement sans intervention chirurgicale. Pendant la période de distraction et de fixation, les mouvements dans les articulations adjacentes étaient limités par des éléments du fixateur externe. Ces enraidissements ont disparu dans les 2-3 mois suivant le retrait du fixateur chez 83,3% des patients.

Discussion : Les points de vue sur formation des enraidissements des articulations adjacentes sont associés à des changements dans la capsule du tissu conjonctif du muscle, dont les angles d'intersection des fibres sont réduits au maximum sous l'influence de la tension de traction et étirés à la limite, se déplaçant distalement par rapport aux fibre musculaires. Simultanément, la réduction du périmètre du muscle provoque une compression transversale des fibres musculaires, leur atrophie et des changements destructeurs réactifs.

Conclusion : L'ostéosynthèse par distraction associée des broches centromédullaires revêtus d'hydroxyapatite augmente le volume et la vitesse du flux sanguin au segment du membre soumis à l’allongement. Augmentation du débit sanguin dans le membre allongé, y compris en raison de la néoformation de capillaires vers les fibres musculaires, ce qui peut être considéré comme un phénomène compensatoire: le taux d'allongement automatique jusqu'à 3 mm/jour, ne modifie pas ni la morphologie, ni l’anatomie des muscles allongés. La stimulation de la formation osseuse permet de raccourcir la période de fixation lors de l'allongement à 15 jours/cm.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-708

La luxation postérieure de la hanche dans sa variété ischiatique, à propos d’un cas

Nazim Benmayouf^{* 1}, Toufik Boussaha¹, Sofiane Fortas¹, yahia Yahiaoui¹, Ilias hasrouri¹, Hamza Allaoua², Abdallah Boukhentiche¹, Chaouki Derdous¹, Nacer Khernane¹

¹service de chirurgie orthopédique, ²CHU Batna, Batna, Algeria

Your abstract : Les luxations natives de la hanche sont la conséquence d’un traumatisme violent (62-93% lors d’accidents de la circulation). La variété postérieure représente 90 % des luxations. Souvent associée à d’autres lésions qu’il faut rechercher : une fracture acétabulaire dans 70 % des cas (dont 25% sont de parois postérieures), des lésions fémorales et patellaires ainsi que des lésions nerveuses. Les complications tardives restent la nécrose avasculaire de la tête fémorale et la coxarthrose. Peu de luxations dans leur variété ischiatique ont été décrites dans la littérature dont nous rapportons un cas.

Material and methods : Patient de 23 ans, victime d’un accident de la circulation (syndrome du tableau de bord). L’examen clinique objective des douleurs de la hanche gauche, membre raccourci, fixé en flexion, en adduction et en rotation interne et ecchymose à la face antérieure du genou. La radiographie du bassin objective une luxation postérieure de la hanche dans sa variété ischiatique avec la présence d’un fragment osseux sous le bord inférieur de la tête fémorale. Réduction orthopédique douce sous anesthésie générale, 4 heures après la survenue de l'accident. La hanche est stable. L’examen vasculo-nerveux du membre est sans particularité. Une TDM est demandé qui confirme la fracture du bord inférieur du cotyle qui a repris sa place après réduction. Une décharge du membre pendant 45 jours, avec reprise de la marche progressivement.

Results : Revus à 18 mois, absence totale de la douleur, sans limitation de la mobilité articulaire. La radiographie ne retrouve pas de signes de nécrose céphalique.

Discussion : Les luxations postérieures de la hanche surviennent fréquemment lors de collisions automobiles (62-93% des cas). La variété ischiatique survient lors d’un choc direct du genou contre le tableau de bord, la hanche en hyperflexion-adduction-rotation interne. Le diagnostic est radio-clinique et permet de rechercher les lésions associées. La TDM permet une meilleure analyse des lésions osseuses (fracture acétabulaires ou fémorales).

La complication la plus courante est une lésion du nerf sciatique, qui a été rapportée dans environ 20 % des cas, chose que nous n’avons pas retrouvée.

La nécrose de la tête fémorale survient dans 10-15% des cas. Ce risque augment à 50% si la réduction se fait au-delà des 12 heures. Ceci n’a pas été retrouvé chez notre patient qui a été réduit 4 heures après son accident.

Conclusion : Les luxations traumatiques de la hanche surviennent suite à un traumatisme violent dont les accidents de la circulation sont la cause la plus fréquente actuellement. Un diagnostic précis et une prise en charge rapide de moins de 6 heures permettent de prévenir les complications tardives (nécrose céphalique et coxarthrose).

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-742

Maladie pré-arthritique de la hanche : une pathologie labrale isolée constitue un diagnostique valable

Paul Beaulé^{* 1}, Marc-Antoine Martin Ricard¹, Lissa Pacheco-Brousseau¹, Koorosh Kashanian¹, Stéphane Poitras², Sasha Carsen¹

¹Division de Chirurgie Orthopédique, ²Faculté des sciences de la santé, Université d’Ottawa, Ottawa, Canada

Introduction : Les connaissances sur la maladie préarthritique de la hanche ont considérablement évolué, mais il y a encore plusieurs défis qui compliquent la catégorisation du diagnostique ainsi que le choix de traitements. Cette étude vise à comparer les mesures rapportées par les patients (PROM) de quatre conditions différentes dans le cadre d'une chirurgie conservatrice de la hanche.

Material and methods : De 2018 à 2021, 380 patients ont bénéficié d’une chirurgie de préservation de la hanche. 134 hommes (35,3 %) et 246 femmes (64,7 %) ont été inclus dans l’analyse, avec un âge moyen de 33,0 et un IMC (indice de masse corporelle) moyen de 26,4. Au total, 380 patients ont été classés en cinq groupes de pathologies; dysplasie : 82 (21,6 %), conflit fémoro-acétabulaire (FAI) : 173 (45,4 %), déchirure labrale isolée : 103 (27,1 %), échec de préservation de la hanche : 20 (5,3 %) et antécédents de maladie infantile et autre : 2 (0,5 %). Les mesures rapportées par les patients collectés avant l’intervention, 3 mois et 1 an après l’opération inclus l’outil i-Hot-12, PROMIS, et le score numérique de douleur. Un suivi de 94% au 3 mois et 82% à 1 an a été compilé.

Results : L'arthroscopie (75,5 %) était l'intervention la plus courante, suivie de l'ostéotomie péri-acétabulaire (PAO) (22,4 %) et de la dislocation chirurgicale (2,1 %). Les taux de réopération selon les groupes de pathologies étaient respectivement de 18,3 % (15), 5,8 % (10), 4,9 % (5), 30 % (6) et 0 %. De ces 36 réopérations : 14 (39 %) pour des conséquences involontaires de la chirurgie initiale, 10 (28 %) pour une mauvaise correction conduisant à une nouvelle opération, 8 (22 %) pour une progression d’arthrose et 4 (11 %) pour un diagnostic/intervention initial incorrect. Les réopérations les plus fréquentes étaient ablation de matériels 31 % (7 PAO, 3 dislocations chirurgicales et 1 ostéotomie fémorale de dérotation, l'arthroscopie 31 % (11) et l'arthroplastie 28 % (10). Tous les groupes ont présenté des améliorations significatives de leurs échelles de douleur physique et numérique IHOT-12 ainsi que PROMIS, à l'exception de ceux dont la préservation de la hanche a échoué. Le groupe de patients dysplasiques a montré une récupération plus lente.

Discussion : L’ensemble de cette étude démontre une relation claire entre les groupes de pathologies, leurs interventions respectives et les améliorations significatives des PROMs, une pathologie labrale isolée étant donc un diagnostic valide.

Conclusion : Un suivi plus long est nécessaire pour surveiller la survie globale de ces différentes procédures.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-746

Taux de survie élevé et résultats fonctionnels satisfaisants des cupules à double mobilité cimentées dans la chirurgie de révision de la prothèse totale de hanche avec un recul minimum de 5 ans

Mathilde Cochonat^{* 1}, Guillaume Mesnard¹, Cecile Batailler¹, Elvire Servien¹, Sebastien Lustig¹

¹Croix-Rousse-HCL, Lyon, France

Introduction : L'utilisation des cupules à double mobilité (CDM) est un atout majeur pour éviter les luxations, qui reste l'une des principales complications dans la chirurgie de révision de prothèse totale de hanche (RPTH). Dans les cas de reprise avec perte de substance osseuse acétabulaire, la cimentation d’une CDM dans un anneau de soutien acétabulaire peut être nécessaire. Compte tenu du nombre croissant de PTH réalisées chaque année et de l’augmentation de l’espérance de vie, le nombre de RPTH devraient également augmenter. Cette étude avait pour objectifs d’évaluer la survie des CDM cimentées dans la chirurgie de reprise et leurs résultats à moyen terme.

Material and methods : Cette étude rétrospective monocentrique incluait toutes les CDM cimentées dans un anneau de soutien acétabulaire et implantées durant une RPTH entre 2010 et 2019, avec un suivi minimum de 5 ans. Cinquante-neuf patients ont été inclus. Le score Harris Hip préopératoire (HHS), les indications de RPTH et le type de reconstruction acétabulaire ont été recueillis. L'âge moyen était de 69,8 ±12,8 ans, l’indice de masse corporelle moyen était de 26,1 ± 5,2 kg/m2 et 63,3 % étaient des femmes. Toutes les interventions ont été réalisées par voie postérieure. Un anneau de soutien acétabulaire était nécessaire pour tous les patients. Les complications et les révisions post-opératoires ont été recueillies lors du suivi. L'échec a été défini comme une révision avec changement de l'implant. Lors du dernier suivi, le HHS postopératoire a été recueilli.

Results : Lors du dernier suivi, dix échecs ont été observés (16,9 %) : 6 dus à une infection chronique profonde (10,2 %), 3 à un descellement acétabulaire aseptique (5,1 %) et 1 à une luxation (1,7 %). La survie de l'implant CDM à 5 ans, toutes causes confondues, était de 81,5 % (IC à 95 % : 68,3-89,6). La survie de l'implant CDM à 5 ans pour cause mécanique était de 93,2 % (IC à 95 %, 82,9-97,4 %), et pour cause septique était de 88,1 % (IC à 95 %, 76,7-94,2 %). Le délai moyen avant la reprise était de 9,9 ± 9,3 (1-32) mois. Six complications sans changement d'implant ont été rapportées (10,2 %), dont un hématome (1,7 %), un retrait de vis (1,7 %), trois luxations (5,1 %) et un descellement aseptique sans indication de reprise (1,7 %). Lors du dernier suivi, le HHS moyen était de 82,7 ± 13,6 (37-100).

Conclusion : L'utilisation des CDM cimentées avec anneau de soutien acétabulaire dans les RPTH complexes avec défects osseux est une option intéressante pour obtenir de bons résultats fonctionnels sans risque élevé de luxation ou de défaillance mécanique.

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Conflits d’intérêts :

M. Cochonat: Pas de conflit déclaré ,

G. Mesnard: Pas de conflit déclaré ,

C. Batailler: Pas de conflit déclaré ,

E. Servien Consultancy, Expert: Corin ,

S. Lustig Consultancy, Expert: Revenus de Stryker, Smith and Nephew, Consultant pour Heraeus, Depuy Synthes et Serf. Soutien financier à la recherche pour Lepine et Amplitude. Membre du comité éditorial du Journal of Bone and Joint Surgery (Am).

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ABSTRACT N° SOFCOT24-756

L'identification des facteurs pré-opératoires indiquant un séjour hospitalier suite à une prothèse de hanche et genou

Paul Beaulé^{* 1}, Stéphane Poitras¹, Koorosh Kashanian¹, Antoine Bureau¹

¹Division de Chirurgie Orthopédique, Université d’Ottawa, Ottawa, Canada

Introduction : Il y a un nombre croissant d'arthroplasties de la hanche et du genou qui sont exécutées sur une base ambulatoire. Un séjour hospitalier non nécessaire est associé à un poids économique accru. L'objectif principal de cette étude est d'identifier des caractéristiques chez les patients qui peuvent prédirent la durée de séjour (DS) à l'hôpital.

Material and methods : Une étude de cohorte rétrospective a été faite; les PTH/PTG réalisées entre le 1er janvier 2019 et le 1er novembre 2021 ont été identifiées. Les données démographiques de chaque patient ont été enregistrées, ainsi que les scores préopératoires tels que l'indice de comorbidité fonctionnelle (FCI), le score d'Oxford et l'échelle de santé mondiale PROMIS. Les patients ont été rassemblés en 3 groupes, selon la durée de leur séjour; 0, 1 et 2+ jours. Les caractéristiques des patients ont été rapportées en utilisant la moyenne et l'écart type pour les variables continues ainsi que la fréquence et les pourcentages pour les variables catégoriques. Le test T et les tests du chi carré ont été utilisés, pour comparer les groupes.

Results : Un total de 1197 hanches et 865 genoux ont été inclus dans l’analyse. Il y avait 954 articulations dans le groupe SDD, 571 dans le groupe d'un jour et 537 dans le groupe de 2 jours et plus. Les patients avec un âge plus jeune, un indice de masse corporelle plus faible, un taux d'hémoglobine plus élevé, un score ASA de 1 ou 2 ainsi que les patients vivant avec un membre de la famille et les patients avec un score FCI inférieur avaient une probabilité plus élevée de recevoir leur congé le jour même. Il n'y avait aucune différence dans les scores d'Oxford et PROMIS entre les patients du groupe SDD et LOS d’un jour. Les facteurs associés à une durée de séjour de 2+ étaient le sexe féminin, un score ASA de 3 ou 4, des scores Oxford et PROMIS inférieurs, ainsi qu'un score FCI plus élevé.

Discussion : Il n'y a pas de différence dans les scores fonctionnels préopératoires entre les patients opérés sur une base ambulatoire et ceux demeurant une journée à l'hôpital. Les facteurs modifiables identifiés pour diminuer la durée de séjour comprennent l'optimisation de l'hémoglobine et le soutien social à domicile.

Conclusion : Les résultats de cette étude aident à filtrer davantage les candidats appropriés pour une sortie le jour même après une arthroplastie totale. De plus, l'anémie préopératoire apparaît clairement comme le risque majeur d'hospitalisation prolongée après une arthroplastie.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-771

Ostéotomie péri acétabulaire en ambulatoire : rêve ou réalité?

Paul Beaulé^{* 1}, Stéphane Poitras¹, Ariane Parisien¹, Alexandra Marshall¹

¹Division de Chirurgie Orthopédique, Université d’Ottawa, Ottawa, Canada

Introduction : L'accès rapide aux traitements chirurgicaux pour jeunes patients souffrant de dysplasie de la hanche est essentiel. Cependant le manque de lits et le taux d’occupation >100% dans les hôpitaux publiques est un obstacle. Cette étude évalue la faisabilité de réaliser une ostéotomie péri acétabulaire (PAO) suivi d’un séjour de moins de 24 heures.

Material and methods : 24 patients on reçut une PAO suivi d’un séjour de moins que 24 heures, 18 femmes et 6 hommes [âge moyen de 28,7 ans (17-46) ; IMC moyen 25,15 kg/m2 (18,9-37,1)], a été apparié à un groupe de 24 patients hospitalisés, 18 femmes et 6 hommes [âge moyen de 28,7 ans (17-44) ; IMC moyen 26,37kg/m2 (98,4-34,6)].

Un protocole standardisé de gestion de la douleur a été utilisé pour tous les patients : infiltration locale de ropivacaïne/épinéphrine/kétorolac et kétorolac systémique, 10 mg de dexaméthasone et 1g d'acide tranexamique IV. La gestion de la douleur préopératoire comprenait : du célécoxib et de l'acétaminophène avec l'ajout de Tramadol, de dexaméthasone pendant 3 jours et d'Hydromorphone en postopératoire. Tous les patients ont été évalués par un physiothérapeute.

Results : Groupes ambulatoires, 19 patients ont reçu leur sortie le jour même, 5 patients ont eu un séjour de < 24 heures (séjour moyen de 11,8 heures), un échec de sortie en raison de la douleur et une durée de séjour de 4 jours. La durée de séjour moyenne pour les patients hospitalisés était de 3,13 jours (2-8). Les patients ambulatoires ont eu une perte de sang moyenne de 531 ml (250-900 ml) et une durée moyenne d'intervention de 113 minutes (83 - 158 minutes), versus 698 mL (300-1 500 mL) et 139 minutes (79-260 minutes) pour les patients hospitalisés. À 90 jours, il y a eu une réadmission dans chaque groupe : déhiscence de la plaie nécessitant une irrigation et un débridement en ambulatoire ; un saignement épigastrique inférieur nécessitant une embolisation chez le patient. Dans le groupe ambulatoire, 50% on reçut une procédure complémentaire : arthroscopie (33%), ostéochondroplastie (13%) ; décompression (4%). Dans le groupe de patients hospitalisés, 87,5% ont reçu de la PAO seule et 12,5% ont subi une arthroscopie.

Discussion : Cette étude démontre que les PAO ambulatoires/séjour <24 heures sont sécuritaires et efficaces. Depuis le rajour de la dexamethasone, nous avons complété 25 PAO ambulatoire consécutive sans échec. Une optimisation de la gestion de la douleur ainsi ouvre la porte à une utilisation plus répandue de la PAO ambulatoire.

Conclusion : L'analyse de cette étude a permis d’évaluer la sécurité et l'efficacité de la réalisation d'une ostéotomie péri-acétabulaire en ambulatoire.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-775

Taux de complications entre une fracture précoce du fémur après resurfaçage de la hanche ou après prothèse totale de la hanche

Paul Beaulé^{* 1}, George Grammatopoulos¹, paul Kim¹

¹Division de Chirurgie Orthopédique, Université d’Ottawa, Université d’Ottawa, Canada

Introduction : La fracture périprothétique du col fémoral est une complication du resurfaçage de la hanche (RH) qui nécessite une PTH. De façon similaire une fracture précoce du fémur proximal après PTH nécessite une reprise. L’étude a pour but d’évaluer l'incidence des fractures périprothétiques postopératoires précoces et comparer les résultats de la révision à une cohorte de fractures périprothétiques après PTH.

Material and methods : L’étude rétrospective regroupe 1875 patients ayant subi un resurfaçage entre 2002 et 2021 (N = 1875). Toutes les fractures périprothétiques du col fémoral dans les 90 jours suivant le resurfaçage ont été identifiées. Une série consécutive de 1145 PTH a été examinée pour les fractures périprothétiques du fémur autour d'une tige courte sans ciment. Les fractures intraopératoires et postopératoires du fémur qui n'ont pas subi de chirurgie ultérieure ont été exclues. Les fractures avec implants stables ayant une fixation ont été exclues. Les fractures Vancouver B2 et B3 nécessitant une révision ont été incluses dans la cohorte comparative. Les morbidités associées à une révision chirurgicale précoce ont été considérées.

Results : Parmi les 1875 HRA (90 % d'hommes, âgés de 50,3 ans [19-74]). 9/14 ont eu un diagnostic de fractures périprothétiques du col du fémur et une incidence globale de 0,5 % dans les 90 jours suivant la chirurgie. 39 patients sur 1145 (3,4 %) ont subi une fracture périprothétique du fémur. 9/39 (23 %) répondaient aux critères d’inclusion. Les groupes différaient significativement selon le sexe et l'âge [RH 89 % d'hommes, âge moyen 55,7 contre PTH 22 % d'hommes, âge moyen 72,6 ; p < 0,05]. Les scores ASA préopératoires étaient équivalents entre les groupes (p < 0,05). 2/9 (22 %) et 5/9 (56 %) resurfaçage et la PTH, respectivement, ont nécessité une réopération. Les réopérations comprenaient deux infections dans la cohorte resurfaçage. Dans la cohorte PTH, il y a eu une infection, une instabilité récurrente et un affaissement de la tige.

Discussion : L'incidence de l'échec précoce d'un resurfaçage de la hanche due à des fractures périprothétiques du col fémoral est marginale. La conversion en PTH est une procédure sûre qui peut être réalisée via l'approche chirurgicale initiale avec une morbidité limitée. À l’inverse, l’échec précoce d’une PTH secondaire à une fracture périprothétique du fémur est associé à une morbidité significative.

Conclusion : Cette étude clarifie la différence entre le taux de complications des arthroplasties totales de la hanche et des resurfaçage de la hanche.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-798

Traitement arthroscopique du conflit fémoro-acétabulaire antérieur chez les sportifs

Amine Chabchoub^{* 1}, Mehdi Meddeb¹, Med Ali Triki¹, Yahia Aissaoui¹, Khalil Habboubi¹, Mondher Mestiri¹

¹Service Adultes, Institut Kassab, Mannouba, Tunisia

Your abstract : Le conflit fémoro-acétabulaire antérieur (CFA) est une cause fréquente de douleurs antérieures de la hanche chez les sportifs. Afin de corriger ce conflit, plusieurs approches chirurgicales sont dénombrées, dont l’arthroscopie. Le but de notre travail est de décrire les résultats à court et moyen terme de l’arthroscopie dans le traitement CFA.

Material and methods : Il s’agissait d’une étude rétrospective transversale réalisée entre 2018 et 2022 incluant les patients opérés d'une arthroscopie de la hanche pour CFA soit par effet came ou par effet tenaille permettant d’étudier un total de 9 hanches. Tous les patients ont été explorés sur le plan épidémiologique, clinique et radiologique en préopératoire et au dernier recul. Nous avons évalué les résultats cliniques en utilisant 3 scores fonctionnels et la reprise sportive ainsi que les paramètres radiologiques.

Results : L’âge moyen de la chirurgie était de 26,8 ans. Le recul moyen était de 2,7 ans. Nous avons retrouvé une amélioration significative des scores fonctionnels (score PMA, Oxford-12-score et score de Harris) et un taux de retour au sport au même niveau de 67%. Nous avons rapporté une diminution significative de l’angle alpha de 13,3° mais l’évolution des paramètres coxométriques n’était pas significative. Deux complications ont été rapportées : une atteinte du nerf cutané latéral de la cuisse et une ossification hétérotopique. Nous n’avons rapporté aucune reprise chirurgicale.

Discussion : Le CFA désigne un ensemble d’anomalies morphologiques osseuses de l’articulation de la coxofémorale qui se traduit par un contact anormal durant le mouvement. En cas d’abstention thérapeutique, ces conflits peuvent entrainer des lésions cartilagineuses et labrales et aboutir à une coxarthrose. Un consensus international a d’ailleurs été établi, en 2016, pour mieux appréhender cette pathologie. Le traitement chirurgical conservateur arthroscopique, après échec du traitement médical, est préconisé. Des améliorations significatives cliniques et radiologiques ont été retrouvées par la majorité des auteurs dans la littérature. Cela démontre que le traitement arthroscopique des CFA est une technique efficace dans la prise en charge de cette pathologie surtout chez les sportifs. Les complications retrouvées étaient peu nombreuses et le taux de reprises était relativement bas dans la littérature.

Conclusion : L’arthroscopie de la hanche est une technique efficace dans le traitement des CFA. Les bons résultats clinico-radiologiques et les taux élevés de retour sportifs dépendaient d’une bonne indication en respectant les préalables. L’Imagerie par résonance magnétique et l’arthroscanner ont permis une meilleure planification préopératoire. Le dépistage reste les meilleurs garants d’un bon résultat clinique et prévenir l’évolution arthrosique.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-816

Traitement de l’Instabilité rotulienne par la technique MPFL , à propos de 07 cas.

Nadir Mahdi^{* 1}, ibrahim Delloul¹, mohamed Boussad¹

¹sacot, bejaia, Algeria

Your abstract : L’instabilité rotulienne est l’apanage de l’adolescent et l’adulte jeune, avec une prédominance féminine, elle est la conséquence de facteurs multiples d’ordre osseux, capsulo-ligamentaires et musculaires.

Material and methods : Nous rapportons sept cas de patients, cinq femmes et deux hommes ,l’âge moyen est de 26 ans, qui présente une instabilité rotulienne du genou, marquée par la survenue de plusieurs épisodes de luxations, devenues invalidantes et justifiant d’une prise en charge. On a réalisé chez ces patients une plastie MPFL avec le tendon droit interne fixée par une vis d’interférence au niveau du condyle fémoral et suture du tendon sur lui-même après avoir passé le tunnel au niveau de la rotule, suivi d’une immobilisation par attelle en genouillère, puis rééducation fonctionnelle.

Results : Avec un recul de deux ans, les résultats sont satisfaisants avec une rotule stable, disparition des luxations, Sur le plan subjectif, disparition des douleurs et de l’appréhension

Discussion : L’instabilité rotulienne objective est une pathologie peu commune. La TDM permet de préciser différents facteurs nécessaires pour adopter l’indication chirurgical, sachant que l’instabilité rotulienne objective relève d’un acte chirurgical à la carte seul capable de stabiliser la rotule.,la plastie MPFL est une excellente technique qui a donné de bons résultats.

Conclusion : La plastie MPFL est une excellente technique, elle est de plus en plus utilisée dans le traitement de l’instabilité rotulienne.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-837

La Luxation obturatrice de la hanche ( a propos de 4 cas )

zied mansi ¹, Abdelkader Tounsi^{* 2}, ines sboui³, islem chneti ¹, hedi rbai ²

¹hopital kairouan - service orthopédie , ²hopital kairouan - service orthopedie , kairouan , ³service de chirurgie de la main et chirurgie reparatrice institut mohamed taieb kassab , tunis, Tunisia

Your abstract :

La luxation antérieure de la hanche, rare mais grave, se produit généralement lors d'accidents à haute énergie. Son traitement privilégié est la réduction non chirurgicale. La principale complication est la nécrose avasculaire de la tête fémorale, avec un risque de coxarthrose ultérieure

Material and methods : 4 cas cliniques avec un recul de 24 mois

Results :

Dans le premier cas, M. BA, âgé de 29 ans, a été hospitalisé après un accident de la route en octobre 2000. Il présentait une luxation obturatrice de la hanche droite associée à une fracture ouverte supracondylienne gauche. Le traitement a consisté en une réduction fermée suivie d'une traction au lit pendant 6 semaines. Après 39 mois, la hanche droite était mobile et normale sur les radiographies

Dans le deuxième cas, M. CA, âgé de 26 ans, a été hospitalisé en février 2004 pour une luxation obturatrice de la hanche droite après un accident de la route. La réduction fermée a été réalisée 24 heures après l'accident, suivie de 10 jours de traction au lit. Après 24 mois, aucune nécrose avasculaire n'a été observée

Dans le troisième cas, M. SA, âgé de 33 ans, a été admis pour des blessures multiples après un accident de la route en septembre 2005. Il présentait une luxation obturatrice de la hanche droite avec un fragment intra-articulaire. La réduction de la hanche a été réalisée, mais le fragment a persisté en raison de contraintes financières et de l'absence d'équipement adéquat. Après 15 mois, des signes précoces de coxarthrose ont été observés

Dans le quatrième cas, M. DS, âgé de 31 ans, a été hospitalisé en septembre 2013 après un accident de la route. Il présentait une luxation obturatrice de la hanche gauche, traitée par réduction fermée et traction au lit. Après 20 mois, aucune nécrose avasculaire n'a été détectée à l'IRM

Discussion :

Les luxations antérieures de la hanche, survenant généralement dans des accidents à haute vélocité, constituent une blessure rare mais grave, représentant 5% à 18% de toutes les luxations de hanche. Elles sont souvent associées à des lésions ostéoarticulaires et des complications neurologiques et abdominales. Le traitement de choix est la réduction fermée sous anesthésie générale, idéalement dans les 6 heures suivant le traumatisme. La stabilité de la hanche après réduction doit être confirmée, et les lésions intra-articulaires doivent être traitées pour éviter la coxarthrose à long terme. Un suivi à long terme est nécessaire pour surveiller la nécrose avasculaire de la tête fémorale et la coxarthrose, principales complications associées

Conclusion : La luxation obturatrice de la hanche est une urgence orthopédique rare, généralement causée par des traumatismes de haute énergie et associée à d'autres lésions traumatiques. Le traitement implique généralement une réduction fermée sous anesthésie générale. Cependant, la complication principale est la nécrose avasculaire de la tête fémorale, nécessitant un suivi attentif à l'aide de scintigraphies osseuses ou d'IRM pour évaluer son évolution

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-846

Est-ce que la reconstruction du MPFL agit sur la hauteur rotulienne ? A propos de 08 cas et revue de la littérature

Mohammed Barrached^{* 1}, Achraf Tebbaa El Hassali¹, Adnane LACHKAR¹, Najib ABDELJAOUAD¹, Hicham YACOUBI¹

¹Centre Hospitaliser Universitaire Mohammed VI d'Oujda, Oujda, Morocco

Your abstract : La reconstruction du MPFL pour l'instabilité rotulienne est considérée comme une reconstruction anatomique dont les premiers résultats ont été encourageants. Cependant, son effet sur la hauteur rotulienne n'a pas été étudié. L'objectif de cette étude était d'évaluer les changements radiographiques de la hauteur de la rotule après une reconstruction du MPFL chez de jeunes patients.

Material and methods : Une étude rétrospective de 08 patients traités pour une instabilité rotulienne par reconstruction du MPFL au sein de notre structure 2017 et 2023. Des radiographies standard de profil préopératoires et postopératoires (en flexion d'au moins 30 degrés) ont été mesurées par un examinateur pour 3 indices de hauteur rotulienne : Index de Caton-Dechamps, Index d'Insall-Salvati, et l’angle plateau rotule. Toutes les mesures ont été calculés par le même examinateur.

Results : 08 patients (04 hommes, 04 femmes), un âge moyen de 14,5 ans . Tous nos patients ont été opéré pour une instabilité rotulienne par reconstruction du MPFL avec comme choix de greffon le droit interne. Il y avait une diminution statistiquement significative dans les 3 indices la de hauteur rotulienne mesurés, suggérant une diminution postopératoire de la magnitude de la hauteur rotulienne.

Discussion : L'étude actuelle a montré l'hypothèse que la reconstruction du MPFL était associée à une amélioration de la hauteur patellaire dans le cadre d'une instabilité rotulienne, ce qui signifie que la reconstruction du MPFL peut fonctionner à la fois en restaurant le principal stabilisateur dynamique médial de la rotule et en restaurant la stabilisation statique en dirigeant la rotule médialement et distalement dans le sillon trochléen. Dans l’étude cadavérique réalisée par W. Jeffrey Grantham et Al qui ont montré qu’en cas de rupture du MPFL il y aura un déplacement supérieur significativement important de la rotule. La patella alta en tant que facteur de risque indépendant ou résultat de l'instabilité fémoro-patellaire reste peu clair, Bien que de nombreux auteurs ont rapporté que les patients présentant une instabilité fémoro-patellaire ont un risque plus élevé de rotule haute. ykissas et al. Ont montré une amélioration de la hauteur rotulienne dans les limites de la normale en postopératoire ce qui confirme nos résultats. Dans l’étude de Jarret M. Woodmass et al. qui ont montré que La reconstruction du MPFL réduit de manière prévisible la hauteur patellaire selon 3 mesures radiographiques déjà cités et que les mesures préopératoires de la patella alta peuvent revenir à la normale après la reconstruction du MPFL.

Conclusion : La reconstruction anatomique du MPFL n'est pas strictement médial mais médial et inférieur. Ainsi, une reconstruction du MPFL, en plus de limiter la translation latérale, diminuerait également la hauteur de la rotule.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-867

Place de l'Arthroplastie Unicompartimentale du Genou dans l'Ostéonécrose Avasculaire du Genou :

Étude cas-témoins

Bilel Tebib^{* 1}, Ahlem Belhanafi¹, Ahmed Mohamed Lazar¹, Yacine Naceri¹, Rabah Benkhlil¹, Aissa Saadou¹, Abdelmalek Bouchouicha¹, Chahid Safi¹

¹Orthopédie / HCA, SACOT, Alger, Algeria

Your abstract : Les ostéonécroses primitive (ou spontanées) (ONPG) et secondaires du genou peuvent conduire à une gonarthrose sévère , affectant principalement le compartiment médial, pour laquelle une arthroplastie totale ou unicompartimentale peuvent être envisagées.

Notre objectif était de déterminer si l'ostéonécrose primitive pouvait être traitée efficacement par une arthroplastie unicompartimentale du genou (PUC).

Material and methods : Il s'agit d'une étude cas témoin dans laquelle nous avons examiné les résultats fonctionnels de six patients (4 : hommes et 2 : femmes) qui ont bénéficié d'une PUC à plateau fixe dans notre centre,opérés par le mème chirurgien entre 2018 et 2020. L'indice de masse corporelle moyen des patients était de 28,2 et qui étaient diagnostiqués ONPG par radiographie et confirmé par (IRM). Le suivi moyen était de 47 mois.

Results : Les scores Oxford Knee et HSS suite à une PUC ont démontré des améliorations fonctionnelles significatives, et aucun problème particulier n'a suivi les interventions. Survie sans aucune révision pour tous nos patients au dernier recul.

Discussion : Lors du traitement des patients atteints de ONPG, les chirurgiens orthopédistes ont la PUC comme un outil précieux. Les résultats fonctionnels et une bonne capacité de survie donnent du crédit à cet argument. Bien que des investigations supplémentaires soient nécessaires pour comprendre pleinement la genèse et l'évolution du processus de la maladie, la PUC reste un choix réalisable et plus cinématiquement raisonnable qui peut avoir un taux de réussite plus élevé que les autres options chirurgicales.

Les résultats à long terme de la PUC dans l'ostéonécrose sont comparables à ceux de la PUC dans la gonarthrose.

Conclusion : L'arthroplastie unicompartimentale est une option durable et efficace pour traiter les patients atteints d'ostéonécrose unicompartimentale du genou.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-914

Epiphysiloyse femorale superieure apres osteosynthese d'une fracture sous trochanterienne du femur chez l'enfant

Farouk Chatbouri^{* 1}, mohsen chamakh¹, aymen ben fredj¹, ahmed mahmoudi¹, ali hagui¹

¹faculté de medecine de sousse, sousse, Tunisia

Your abstract : L'épiphysiolyse femorle superieure chez les enfants après osteosynthese d'une fracture sous-trochantérienne est une entité exceptionnelle qui pose d'importants défis thérapeutiques.

Ce type de fracture doit être traité précocement et de manière adéquate pour éviter cette complication inhabituelle.

Material and methods : nous rapportons le cas d'un garçon agé de douze ans operé pour fracture sous trochanterienne du femur gauche par osteosynthese par lame plaque qui a guéri et consolidée au bout de 3 mois sans incident.

6 mois après l'opération, il nous a consulté pour une douleur aiguë à la hanche operée avec une boiterie d'esquive.

L'examen clinique a révélé une impotence fonctionnelle douleureuse de la hanche gauche avec attitude en rotation externe en rotation externe. Les radiographies ont montré une épiphysiolyse femorle superieure .

le patient a subi une intervention chirurgicale où la plaque à lames a été retirée et l'epiphysiolyse a été réduite et fixé avec 2 vis canulées.

Results : a 9 mois post operatoire aucune compliction n' a été noté , le patient marchait correctement avec une mobilité complete et indolore de la hanche

Discussion : Bien que le nombre de cas similaires rapportés dans la littérature soit encore très faible, le lien entre fracture du fémur proximal et l'epiphysiolyse femorale superieure reste vague.

la Pseudarthrose , le retard de consolidation , l'irritation des implants , la nécrose avasculaire de la tete femorale sont parmi les facteurs prédictifs de cette complication

Dans notre cas, nous avons retenu que la mise en charge précoce et l'altération des forces de cisaillement sur la plaque épiphysaire étaient responsables du l'epiphysiolyse femorale superieure apres l'osteosynthese de la fracture sous trochanterienne homolaterale.

Conclusion : l'epiphysiolyse femorale superieure après le traitement d'une fracture sous-trochantérienne du femur chez l'enfant est une complication très rare qui doit être reconnue et traitée rapidement.

Les soins postopératoires et la mise en charge retardée sont importants pour éviter les complications.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-916

Résultats d'une prise en charge chirurgicale de la dégénérescence mucoïde du ligament croisé antérieur

Nadir Mahdi^{* 1}, ibrahim Delloul¹, mohamed Boussad¹

¹sacot, bejaia, Algeria

Your abstract : La dégénérescence mucoïde du ligament croisé antérieur (LCA) est une pathologie mal connue. Il s'agit d'une lésion infiltrante qui s'intègre dans le cadre de la pathologie mucoïde de la tente des croisés. Le tableau clinique habituel d'un LCA mucoïde symptomatique est celui d'une douleur postérieure du genou avec limitation de la flexion.

Material and methods : Nous rapportant deux cas de patients l’un âgé de 35 ans et l’autre de 40 ans, présentant une dégénérescence mucoïde du LCA symptomatique, dont la clinique retrouve une douleur postérieure du genou et une limitation de la flexion. L’IRM montre les images de dégénérescence mucoide qui siège a la partie moyenne du LCA. Les deux patients ont été opérés sous arthroscopie ayant bénéficié d’une résection totale du LCA avec ligamentoplastie aux ischio-jambier (DIDT) et un suivi postopératoire comportait une évaluation clinique et un bilan radiographique standard.

Results : Les deux patients ont bénéficiés d’une résection totale du LCA emportant la lésion mucoide et remplacement par une ligamentoplastie aux ischio-jambiers (DIDT) avec fixation par des vis d’interférence, l’exploration arthroscopique n’a pas retrouvé de lésion méniscale et de lésion cartilagineuse.

La douleur postérieure disparaissait pour les deux patients, en moyenne à 4semaines après l'intervention. Le gain de flexion moyen était de 25°. Le test de Lachman ne trouve pas de laxité postopératoire. Actuellement a deux aux de recul en moyenne les patients sont satisfait des résultats.

Discussion : La résection arthroscopique des dégénérescences mucoïdes du LCA entraîne une amélioration rapide de la douleur postérieure, de la limitation de la flexion, la ligamentoplastie aux ischiojambiers peropératoire permet d’éviter la laxité clinique qui peut devenir symptomatique, avec un risque d'instabilité. Les indications de résection du LCA doivent donc être posées avec soin. Le patient jeune et actif devra être prévenu du risque de ligamentoplastie.

Conclusion : Le diagnostic de dégénérescence mucoïde du LCA doit être suspecté devant une douleur postérieure inhabituelle avec limitation de la flexion. L'IRM confirme le diagnostic. La résection arthroscopique des LCA dégénératifs symptomatiques et remplacement par une ligamentoplstie aux ischio-jambiers donnes de bons résultats subjectifs.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-943

Résultats des tiges fémorales accourcies cimentées dans les arthroplasties de hanche de première intention

Khalil Fendri^{* 1}, Mohamed Amine selmene², Mohammed Mallat², mourad zaraa¹, hedi annabi¹, sabri mahjoub¹

¹orthopédie, centre de traumatologie de ben arous, Ben arous , ²orthopédie, centre de traumatologie de ben arous, Ben Arous , Tunisia

Introduction : Le design et la longueur des tiges fémorales connaissent d'énormes progrès au fil des années. La littérature a été riche en ce qui concerne les tiges courtes et standards, contrairement aux tiges accourcies, notamment cimentées, qui font actuellement l'objet de nombreux débats.

Nous avons évalué les résultats cliniques et radiologiques des tiges fémorales accourcies cimentées dans les arthroplasties totales de hanche de première intention.

Material and methods : C’était une étude descriptive rétrospective étendue de 2016 à 2022 portant sur 74 arthroplasties totale de hanche (ATH) avec une tige accourcie cimentée. Nous avons recueilli les données démographiques des patients, les données cliniques préopératoires et postopératoires (EVA,marche, le score PMA (Postel-Merle-d'Aubigné) et le score de hanche de Harris (HHS)) et les données radiographiques postopératoires (qualité de cimentation, évaluation de l'enfoncement de la tige, la position de la tige dans le plan frontal, l’index de remplissage diaphysaire et l’inégalité de longueur des membres inférieurs) et enfin les complications peropératoires et postopératoires. Les résultats ont été évalués à 6 mois postopératoires et au dernier suivi.

Results : L'âge moyen était de 60 ans. La cause traumatique était incriminée dans 31 cas. Le suivi moyen était de 60 mois. Une amélioration significative de tous les scores cliniques a été notée. La qualité de la cimentation a été classée grade A dans 51 cas et B dans 23 cas au dernier suivi, l’enfoncement moyen des tiges était de 0mm à 6 mois et de 2mm au dernier suivi, l’inégalité de longueur moyenne était de 4mm à 6 mois et de 5mm au dernier suivi. Nous n'avons pas noté de complications per-opératoires ou postopératoires. Les patients étaient satisfaits et très satisfaits à 6 mois et au dernier suivi.

Discussion : Notre série constitue, à notre connaissance, la première étude des résultats cliniques et radiologiques des tiges cimentées accourcies dans la littérature. Les résultats à moyen terme (60 mois) sont satisfaisants. Ces tiges offrent, d'une part, les avantages de la cimentation : stabilité primaire, évitant les complications possibles des tiges impactées : collapsus, stress shielding, douleurs de cuisse, et d'autre part, les avantages des tiges accourcies : la facilité de mise en place par voie antérieure et un meilleur remplissage métaphysaire avec un bon alignement axial.

Conclusion : Les tiges accourcies cimentées pourraient être une alternative intéressante pour les patients candidats à l'ATH. Elles combinent les avantages des autres modèles de tiges et évitent leurs inconvénients. Ceci devrait être attesté dans des séries plus importantes avec un suivi plus long.

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-953

L’ostéotomie dans les grandes déviations du genou : notre expérience

Mohammed Barrached^{* 1}, Achraf Tebbaa El Hassali¹, Adnane LACHKAR¹, Najib ABDELJAOUAD¹, Hicham YACOUBI¹

¹Centre Hospitaliser Universitaire Mohammed VI d'Oujda, Oujda, Morocco

Your abstract : L'ostéotomie est considérée comme une technique chirurgicale visant à préserver l'articulation du genou pour traiter les désaxassions dans le plan frontal et/ou sagittal, avec ou sans instabilité associée. c’est une opération pratiquée depuis longtemps, tient encore une place importante malgré les progrès de l’arthroplastie uni-compartimentale et totale du genou.

Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective porté sur 6 cas d’ostéotomies auteur du genou pour des grandes déviations, réalisées au sein du service de chirurgie orthopédique et traumatologique de notre structure sur une durée de 7 ans s’étalant de 2015 jusqu’à 2023. Les différents patients ont été retrouvés à l’aide du système d’archivage informatisée de notre service. Les malades ont été contactés et convoqués par téléphone. L’exploitation des données s’est basée des observations cliniques englobant toutes les données épidémiologiques, cliniques, radiologique et thérapeutiques ainsi que le suivi post- opératoire

Results : 6 cas ont été notés durant cette période, nous avons noté un âge moyen à 23 ans avec des extrêmes allant de 17 à 32 ans, une prédominance féminine avec sexe ratio de 0,42, La douleur et Le préjudice esthétique étaient le motif de consultation chez tous les patients, 5 cas avaient une atteinte bilatérale, 1 cas avait une atteinte unilatérale du côté droit. La déviation était d’origine tibiale dans 4 cas et mixte dans 2 cas . Tous les patients ont été régulièrement suivis en consultation, le recul moyen était de 26 mois, L’évolution était favorable dans la majorité de nous cas avec aucune complication.

Discussion : Même si les prothèses du genou ont une courbe de survie de 95 % après 10 à 15 ans, leurs performances à l’effort ne sont pas suffisantes pour que l’on propose régulièrement cette solution à des sujets jeunes et actifs, chez lesquels les résultats se sont d’ailleurs dégradés plus rapidement que pour les sujets âgés dans toutes les séries publiées.

Conclusion : Le traitement par ostéotomie s’est imposé depuis plus d’un demi-siècle comme un traitement de choix pour les déviations axiales du genou et il reste actuellement une solution thérapeutique chirurgicale très utilisée dans l’attente du remplacement prothétique.

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-957

Apport de l'Abord Posteromédial du Genou dans la Prise en Charge des Fractures du Plateau Tibial avec un Fragment Posteromédial

Anis Bouaziz^{* 1}, Med Samih Kacem¹, Sami Bahroun¹, Alaa Aloui¹, wajih oueslati ¹, Med Samir Daghfous¹

¹institut kassab d'orthopédie , manouba, Tunisia

Your abstract : Les fractures du plateau tibial, bien que relativement fréquentes, présentent un défi significatif dans la préservation de la fonction du genou. Le fragment posteromédial est fréquemment associé, retrouvé dans 28 à 70% des fractures bicondyliennes. Malheureusement, il est souvent sous-estimé et mal traité, malgré sa forte incidence. Notre étude se concentre sur l'apport de l'abord posteromédial dans la gestion des fractures du plateau tibial avec un fragment posteromédial.

Material and methods : Douze cas de fractures fermées et non compliquées du plateau tibial avec un fragment Postéromédial ont été analysés par scanner préopératoire. L'âge moyen des patients était de 42.3 ans, avec des mécanismes de survenue variés : 6 accidents de la voie publique, 4 accidents de travail, et 2 accidents domestiques. Tous les cas présentaient une fracture séparation de la colonne posteromédiale, avec 7 cas d'atteinte bitubérositaire et 5 cas d'atteinte de la colonne externe uniquement.

Tous les patients ont subi une ostéosynthèse par double abord, avec une plaque LCP pour la colonne externe. L'abord posteromédial selon Lobbenhofer a été réalisé pour exposer et réduire le fragment posteromédial, avec la possibilité d'une ostéosynthèse de la colonne médiale si nécessaire.

Results : À un an de recul, toutes les fractures ont consolidé en position anatomique. Une infection du site opératoire a été observée chez un patient, traitée avec succès par lavage et antibiothérapie.aucun cas de nécrose cutanée n’était observé . La mobilité articulaire moyenne était de 5° d'extension et 110° de flexion. Les scores fonctionnels Lysholm étaient en moyenne de 87.4.

Discussion : Les fractures du plateau tibial présentent un défi majeur, impactant la fonction future du genou. Les classifications conventionnelles telles que Dupar et Schatzcker ne prennent pas en compte les fractures de la colonne postérieure, souvent négligées mais responsables de réductions imparfaites et de séquelles d'arthrose.

Les abords conventionnels, qu'ils soient externes ou internes, ne permettent pas toujours un accès adéquat au fragment posteromédial. L'abord posteromédial selon Lobbenhofer a montré son efficacité en offrant une meilleure exposition et une réduction anatomique du fragment. De plus, il offre la possibilité d'une ostéosynthèse de la colonne médiale si nécessaire, offrant ainsi une approche plus complète dans la prise en charge de ces fractures complexes du plateau tibial.

Conclusion : l'abord posteromédial émerge comme une stratégie chirurgicale décisive, souvent négligée, mais cruciale dans le traitement des fractures du plateau tibial avec un fragment spécifique, offrant ainsi une voie prometteuse pour une récupération fonctionnelle optimale.

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Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-960

Complication vasculaire lors d’une reprise de prothèse totale de hanche : Comment l’éviter ?

Mohamed Habib Sanaa^{* 1}, Ahmed Ben Abid², Souha Bennour², Mohamed Seddik Akermi², Mondher Kooli², Mohamed Ben Salah²

¹Service d'orthopedie, ²Service d'orthopédie, Hôpital Charles Nicolle, tunis, Tunisia

Your abstract : La chirurgie de reprise de prothèse totale de hanche est une chirurgie complexe avec un taux de complications non négligeable.

Parmi ces complications, les lésions vasculaires sont exceptionnelles mais doivent être redoutées car elles engagent à la fois le pronostic vital et le pronostic fonctionnel du membre.Il est donc essentiel de réaliser une évaluation préopératoire minutieuse de l'anatomie vasculaire et de prendre des mesures préventives pour éviter ces complications.

Material and methods : Nous rapportons le cas d’un homme âgé de 48 ans, aux antécédents de prothèse totale de la hanche droite en 2017 et de la hanche gauche en 2018, qui consulte pour des douleurs de la hanche gauche évoluant depuis 1 an d’aggravation progressive avec retentissement sur la vie quotidienne.

Results : L’examen clinique a révélé une marche avec aide, une cicatrice opératoire propre et solide avec une douleur à la mobilisation de la hanche gauche.La Radiographie du bassin a montré un décèlement bipolaire de la prothèse avec présence d'une vis de la pièce cotyloïdienne saillante dans le bassin.Devant ce tableau, une reprise de la prothèse a été décidée.

Dans le cadre de la planification préopératoire, une angioTDM du bassin a été faite montrant la présence d’une vis de la pièce acétabulaire gauche ayant un trajet endopelvien et rasant le bord inferieur de l’artère glutéale supérieure homolatérale sans extravasation de PDC.

Afin d’éviter une complication vasculaire peropératoire, un avis des chirurgiens vasculaires a été demandé.

La décision était de faire une embolisation de l’artère glutéale supérieure gauche.Le patient a eu son embolisation puis il a été opéré sans incidents.

Discussion : Les complications vasculaires lors d’une chirurgie prothétique de la hanche sont rares avec une fréquence moyenne de 0,3 % selon les séries de littératures.

Dans les situations à risque, essentiellement les chirurgies de reprises, l'évaluation paraclinique devrait comprendre, outre la radiographie habituelle, un angioscanner pour définir le rapport anatomique entre les éléments prothétiques et les structures vasculaires. Cette exploration, en collaboration avec des chirurgiens vasculaires, devrait nous permettre d'identifier la conduite à tenir thérapeutique.

De nos jours, L'embolisation préopératoire des vaisseaux représente une avancée significative dans la prévention des complications vasculaires lors de la chirurgie de reprise de prothèse totale de hanche. Son intérêt principal réside dans sa capacité à réduire le risque de complications graves, telles que les hémorragies massives ou les lésions artérielles, en diminuant le flux sanguin dans les vaisseaux adjacents à la zone chirurgicale.

Conclusion : L'embolisation préopératoire des vaisseaux présente un intérêt significatif dans la prévention des complications vasculaires lors de la reprise de prothèse totale de hanche. Cette approche permet de réduire les risques de saignement excessif et de lésions vasculaires, et favoriser une récupération plus rapide des patients.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-961

Résultat à long terme des révisions acétabulaires de prothèse totale de hanche par implant monobloc augmenté non cimenté à double mobilité.

Antoine A. Piercecchi^{* 1}, Pierre Martz¹

¹CHU Dijon, Dijon, France

Introduction : La révision acétabulaire chez les patients avec une perte de substance osseuse est associée à un risque important d’instabilité et de descellement mécanique.

Peu d’études ont rapportées les résultats à long terme des implants monobloc à double mobilité non cimentés chez les patients avec perte de substance osseuse modérée à majeure.

Nous avons émis l’hypothèse que ce type d’implant permettrait de limiter le risque de luxation et favoriser une bonne ostéo-integration sur le long terme malgré le défect osseux acétabulaire.

Material and methods : Il s’agit d’une étude mono-centrique rétrospective dont la période d’inclusion s’étend de 2009 à 2019. Les critères d’inclusions étaient la révision acétabulaire par l’implant monobloc à double mobilité non cimenté COPTOS du laboratoire SERF. Nous avons exclu les patients dont la durée de suivi était inférieure à 5ans. La perte de susbtance osseuse était évaluée par la classification de Paprosky. Le critère de jugement principal était le descellement aseptique acétabulaire. Les critères secondaires étaient le taux de complication (luxation, infection, reintervention) l’évaluation clinique au dernier recul par le score de Harris (HHS) et Postel Merle d’Aubigné (PMA), l’évaluation radiographique (mesure du centre de rotation de la hanche, ossifications hétérotopiques, zone d’ostéolyse).

Results : La population d’étude était composée de 60 patients dont 55% d’hommes (n= 33/60). L’âge moyen est de 77,2 +/- 12,4 ans. Le suvi moyen était de 7,7 ± 3,5 ans. Le suivi à plus de 5ans concerné 80% de la population d’étude (n=48/60).Les indications de révisions comprenaient : 40 descellements aseptiques dont 12 descellements acétabulaires isolés, 11 révisions sur sepsis chronique, 3 pour usures du polyéthylène, 4 fractures acétabulaires et 1 pour instabilité. La perte de susbtance osseuse était évaluée par la classification de Paprosky dont la répartition était 2A= 20% ; 2B= 26,5% ; 2C=36,5% ; 3A=5% ; 3B= 12%. Durant notre étude, il y a eu 47 révisions bipolaires et 13 révisions acétabulaires. Au dernier suivi nous avons observé 9 descellements : 5 acétabulaires et 4 fémoraux. Sur les cinqs descellements intéressant l’acetabulum, 3 ont mené à une nouvelle révision. La médiane de survie de l’implant acétabulaire était de 100% à 5ans et de 95,3% à 10ans (95% CI : 82,4-98,8).Le taux d’instabilité isolée était de 7% (n=4/60) et aucune instabilité chronique n’a été constatée durant l’étude. Les scores de Harris et PMA à 10ans étaient respectivement de 89,9 (95% CI 85,7- 94,1) et de 16,5 (95% CI : 15,7-17,3) au dernier suivi.

Discussion :

Conclusion : L’utilisation d’un implant monobloc augmenté à double mobilité non cimenté dans la révision acétabulaire avec pertes de substance osseuses semble permettre des résultats à long terme satisfaisants avec un faible taux de descellement et d’instabilité.

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Genou ligamentaire

ABSTRACT N° SOFCOT24-1004

Retour au sport après reconstruction du LCA, quel est l’intérêt d’une analyse du mouvement sur tapis instrumenté ?

Rodolphe Testa¹, Gregory Morel¹, remi Philippot¹, Thomas Neri^{* 1, 2}

¹service de chirurgie orthopédique , ²LIBM, Saint Etienne, France

Introduction : Après reconstruction du LCA, l’évaluation de l’aptitude du patient à la reprise du sport (RTS) est un critère primordial afin d’éviter la rupture itérative et le risque de blessure du côté controlatéral. L’objectif était de déterminer la place de l’utilisation de l’analyse du mouvement par rapport à des tests classiques de retour au sport à 6 mois post-reconstruction du LCA.

Material and methods : Nous avons inclus tous les patients opérés d’une reconstruction du LCA (n=150, decembre 2022-aout 2023). Dans le cadre d’un suivi de RTS, un protocole d’évaluation à 6 mois a été réalisé et était constitué : d’une analyse des forces à la marche et à la course sur un tapis instrumenté, d’un test de puissance monopodale lors de saut verticaux (CMJ), d’un test sur machine d’isocinétisme, de tests d’évaluation fonctionnels (single hop test, side hope test), de scores fonctionnels (KOOS, IKDC et ACL RSI). Tous les tests étaient effectués en bilatéral et analysés en pourcentage d’écart entre le côté opéré et le côté sain. L’analyse statique recherchait des corrélations entre les éléments mesurés.

Results : Il existait une corrélation entre le CMJ et les scores fonctionnels (R2=0,42) et avec les tests isocinétiques du quadriceps (R2=0,55 à 60°/s, R2=0,63 à 240°/s) et avec le side hope test (R2=0,59). La force verticale maximale était corrélée avec les scores fonctionnels (R2=0,29) et avec les tests isocinétiques du quadriceps (R2=0,46 à 60°/s, R2=0,47 à 240°/s).

Le pic de freinage était faiblement corrélée avec les scores fonctionnels (R2=0,23) et plus fortement corrélé avec les tests isocinétiques du quadriceps (R2=0,5 à 60°/s, R2=0,48 à 240°/s) et des ischiojambiers (R2=0,30 à 60°/s, R2=0,41 à 30°/s en excentrique).

Discussion : Les analyses du mouvement sur tapis instrumenté sont faiblement corrélées aux scores fonctionnels et parfois corrélés à des données de force spécifique d’un mouvement. Ce faible niveau de corrélation montre que les batteries de tests standards sont insuffisants dans l’analyse dans la phase de RTS.

Conclusion : L’utilisation d’une analyse du mouvement sur tapis instrumenté permet d’avoir des données objectives complémentaires aux batteries de test standards dans l’évaluation du RTS après reconstruction du LCA.

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Genou ligamentaire

ABSTRACT N° SOFCOT24-1010

Quels sont les facteurs prédictifs de la survenue d'une arthrogenic muscle inhibition après une reconstruction du LCA?

Gregory Morel¹, Rodolphe Testa¹, remi Philippot¹, alexandre rambaud¹, Thomas Neri^{* 1, 2}

¹service de chirurgie orthopédique , ²LIBM, Saint Etienne, France

Introduction : L’Arthrogenic Muscle Inhibition (AMI) est une complication fréquemment retrouvée après une reconstruction du LCA (rLCA). Afin de limiter sa survenue, notre objectif était de déterminer les facteurs de risque entrainant AMI après une reconstruction rLCA.

Material and methods : Il s’agissait d’une étude rétrospective sur une série continue de rLCA (du 01-2023 au 11-2023). La présence d’une AMI était recherchée dans les 3 premiers mois postopératoire et classifiée selon la classification de Sonnery-Cottet et al (1). Étaient analysés les facteurs socio-démographiques (âge, IMC, profession, Tegner), les facteurs préopératoires (délais chirurgie, épanchement, flessum), les facteurs peri-opératoires (temps de garrot, lésion méniscale ou cartilagineuse associée, EVA, consommation morphinique), postopératoire (EVA, gonflement, force musculaire quadriceps homo et controlatéral, les scores fonctionnels : IKDC KOOS, GRS, et ACL-RSI, le score composite au Star Excursion Balance Test bilatéral, le score qualitatif à la réalisation du test de 10 squats unipodaux de chaque côté (nombre de valgus dynamiques) et le score qualitatif au Single Hop Test (échelle QASLS). Les facteurs prédictifs ont été déterminés à partir d'analyses de régression univariées et multivariées intégrant tous ces critères.

Results : Les facteurs influençant la survenue d’une AMI étaient : les catégories socio-professionnels supérieures (profession intellectuelle, étudiants niveau supérieur, cadre), le déficit d’extension et l’épanchement pré-opératoire, la score EVA en postopératoire immédiat, la force du quadriceps controlateral à 3 mois. Les autres facteurs n’étaient pas prédictifs de la survenue d’une AMI.

Discussion : Ce phénomène complexe neuro-musculaire a une origine multifactorielle intégrant des paramètres démographiques (haute catégorie socio-professionnelle), pré-opératoire (flessum, épanchement), peri-opératoire (douleur, épanchement) et post-opératoire (force quadricipes coté sain).

Conclusion : L’ensemble de ces facteurs pré, péri et post-opératoire sont à identifier dans la prévention de la survenue d’une AMI après reconstruction du LCA.

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Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-1011

Découverte fortuite d'une ochronose lors d'une arthroplastie totale de hanche

Hamida Bouchachia^{* 1}, Saadedine Hichem Amouri¹, Mustapha Yakoubi¹

¹Ehs benaknoun, Alger, Algeria

Your abstract : L’ochronose est une maladie héréditaire autosomique récessive rare, due a l’absence de l’enzyme acide homogentisique oxydase, entrainant l’accumulation de l’acide homogentisique dans le cartilage et les tissus conjonctifs. Son diagnostic est souvent tardif mais le dépistage doit être fait dès l’apparition des 1ers signes (cutanés et oculaires)

Nous rapportons l’observation d’une patiente de 57ans atteinte d’ochronose (de diagnostic tardif) chez qui nous avons réalisé une arthroplastie totale de la hanche.

Material and methods : Notre patiente se plaignait de douleurs chroniques mécaniques de la hanche rebelles aux antalgiques usuels, une limitation du périmètre de marche et des amplitudes articulaire

Le bilan radiologique a témoigné d’une arthropathie dégénérative, et l’indication opératoire fut posée.

Celle-ci a révélé la présence de pigment noirâtre sur le cartilage et la capsule articulaire, une étude anatomo-pathologique des tissus a été faite revenant en faveur d’une ochronose.

Results : L’appui fut autorisé à j01 POST OP, l’ablation du redon à j 02 et des fils à 15 jours.

les séances de rééducation fonctionnelle ont débuté à21 jours

la marche normale sans tuteur était possible avec un score de PMA de 16 à partir du 03ème mois.

Par ailleurs nous avons adressé la malade en rhumatologie a la recherche d’atteinte d’autres articulation, en cardiologie pour le dépistage d’une éventuelle valvulopathie pourvoyeuse d’une endocardite infectieuse ainsi qu’en ophtalmologie et en dermatologie.

Conclusion : L’ochronose reste une pathologie peu commune mais il est impératif pour le chirurgien orthopédiste de la dépister avant tout geste opératoire car elle nécessite une prise en charge multidisciplinaire.

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-1055

Arthroplastie totale d’emblée sur genu varum. Pourquoi l’ostéotomie n’a pas été planifiée ? Enquête auprès de 100 femmes

Seif Eddine Mahjoubi^{* 1}, Mehdi Ben Ayed¹, Med Ali Khlif¹, Maher Barsaoui¹, Khaled Zitouna¹

¹Chirurgie orthopédique et traumatologique, CHU La Rabta, Tunis, Tunisia

Your abstract : L’ostéotomie tibiale de valgisation est une intervention conservatrice qui a montré ses preuves pour l’usure débutante sur déviation d’axe. Malgré sa place de choix, nombre de patients atteignent des stades évolués sans en bénéficier et seule l’arthroplastie devient salvatrice. Le but de ce travail était de relever les causes qui expliqueraient que des patientes avec une arthrose peu évoluée sur un varum n’aient pas eu à temps une ostéotomie.

Material and methods : Nous avons enquêté auprès de 100 femmes atteintes d’une gonarthrose primitive sur un varum et ayant eu une prothèse totale du genou d’emblée.

Results : Notre enquête a révélé que nos patientes avaient des conditions socio-économiques assez favorables puisque 73% d’entre elles étaient citadines, 95% étaient propriétaires de leur logement, 91% habitaient près d’un hôpital. La gêne occasionnée a motivé nos patientes à consulter précocement : 48% ont consulté à moins d’un an de l’apparition des gonalgies et toutes ont été prises en charge avant 5 ans. L’enquête sur le volet thérapeutique a par contre montré que les recommandations sur la prise en charge n’ont que très peu été respectées. Bien que toutes les patientes aient eu une médication, 65 n’ont pas eu de conseil diététique et 60 ont eu une arthroplastie sans aucune rééducation. Sur 100 femmes potentiellement candidates à une ostéotomie, seules 3 ont été informées de cette option. L’examen physique de ces patientes lors de la mise en place de la prothèse reflétait les insuffisances de la prise en charge puisque le périmètre de marche était réduit chez 77 femmes, un flessum été retrouvé chez 27 %. Le varus moyen était de 13,8°.

Discussion : Dans cette étude sur la gonarthrose primitive, l'absence fréquente d'ostéotomie tibiale de valgisation (OTV) préventive chez les patientes a été examinée. Une enquête auprès de 100 femmes ayant subi une arthroplastie totale du genou (PTG) a révélé des défauts dans le cheminement thérapeutique, notamment le manque d'information sur l'OTV et la sous-utilisation de la rééducation. Des recommandations ont été proposées, telles que des formations pour les médecins généralistes, la création d'un suivi régulier du patient et une sensibilisation accrue sur l'OTV comme option thérapeutique précoce.

Conclusion : La gonarthrose est une pathologie dont l’évolution peut être ralentie par une chirurgie conservatrice. En pratique cette prise en charge reste insuffisante et plusieurs lacunes ont été relevées. Un suivi clinique et radiologique organisé et une hiérarchisation des moyens thérapeutiques doivent être institués.

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-1085

Déformation en tibia valga bilatéral chez une patiente de 22 ans insuffisante rénale chronique hémodialysé

Borchani Nizar^{* 1}, Achraf Abdennadher¹, Ghrissi Sirine¹, Khalil Amri¹

¹hôpital militaire de Tunis, Tunis, Tunisia

Your abstract : L'insuffisance rénale chronique entraine des déformation de l'appareil locomoteur chez les jeunes patients probablement due à une combinaison de facteurs, notamment un retard de croissance osseuse, une faiblesse musculaire et une diminution de la densité osseuse.

Parmi ces déformations, le tibia valga. Il est dû à une courbure interne du tibia. Il entraine un préjudice fonctionnel ( gonalgie, instabilité, fatigue musculaire) et esthétique ( genu valgum important)

Quand la déformation est importante, un réalignement chirurgical des membres s'impose. La difficulté réside dans la planification de l'ostéotomie, le choix du matériel d'ostéosynthèse et la nécessité d'une greffe associée.

Material and methods : Il s'agit d'un Case Report, à propos d'une patiente de 24 ans, insuffisante rénale chronique, hémodialysée depuis 06 ans, présentant un genu valgum bilatéral important sur déformation en valgus du tibia en bilatéral, s'accentuant progressivement, et entrainant un préjudice fonctionnel et esthétique, obligeant la patiente à utiliser une canne béquille. L'examen radiologique comprenant un pangonogramme montre un tibia valga bilatéral. Un traitement chirurgical a été envisagé chez ce patient après planification. Une première ostéotomie péronière suivie d'une ostéotomie trapézoïdale de correction tibiale avec fixation par un clou intramédullaire sur mesure a été réalisée bilatéralement dans le même temps opératoire.

Results : La patiente a été suivie de près car elle présentait un retard de consolidation (8 mois). Lors du dernier suivi, la patiente est très satisfaite de son résultat fonctionnel et surtout esthétique. Elle marche sans boiter sans assistance. Elle ne présente plus d'inégalité de longueur de jambe et n'a plus de handicap fonctionnel

Discussion : Le genu valgum est une déformation courante qui peut entraîner des douleurs, des handicaps et des problèmes esthétiques. La correction chirurgicale est une option intéressante pour les patients présentant une déformation sévère qui ne répond pas aux traitements non chirurgicaux.

Dans ce cas, la patiente présentait une grave déformation du genu valgum qui lui causait d'importants problèmes fonctionnels et esthétiques. Elle présentait également un risque élevé d'arthrose du genou.

L'intervention chirurgicale a permis de corriger la déformation et d'améliorer les symptômes de la patiente. Elle a pu reprendre ses activités normales de la vie quotidienne et son travail.

La technique chirurgicale décrite dans ce cas est une approche relativement nouvelle de la correction du genu valgum. Elle présente l'avantage d'être peu invasive et de permettre une mise en charge précoce.

Conclusion : Les déformations osseuses liées à l'insuffisance rénale constituent un handicap majeur dans la vie des patients.

Lorsque ces déformations sont sévères, il ne faut pas hésiter à recourir au traitement chirurgical qui peut redonner la fonction, et améliorer la qualité de vie des patients.

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Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-1089

Fractures de l’extrémité supérieure du fémur chez les sujets âgés: études des facteurs prédictifs de la mortalité

El Ayachi Montassar^{* 1}, Chedi Saadi¹, Mohamed Chaker¹, Khalil Habboubi¹, Mondher Mestiri¹ and Institut Kassab d'orthopédie - Service Adultes

¹Institut Kassab d'orthopédie, Tunis, Tunisia

Your abstract : Les fractures de l'extrémité supérieure du fémur sont de plus en plus fréquentes chez les sujets âgés en raison du vieillissement de la population et de la dégénérescence osseuse.

L'objectif de notre étude est d'identifier les facteurs prédictifs de mortalité par les fractures de l'extrémité supérieure du fémur selon le type de fracture : fracture du col versus fracture du massif trochantérien.

Material and methods : Etude rétrospective et descriptive, des patients pris en charge dans notre service pour une fracture de l’extrémité supérieure du fémur sur une période de deux ans

La mortalité a été recensée à 1mois, entre 1-3mois, entre 3-12mois et après plus qu’une année.

Results : Nous avons inclus 328 sujets âgés de plus de 65 ans. Le taux de mortalité à 1 an était de 23%.

Les facteurs prédictifs de mortalité à 1 an pour la fracture du col de fémur étaient : les antécédents d’autre fracture, le milieu de vie, le score de Parker, le score d’ASA, la classification GARDEN, letype du traitement et l’appui à la sortie.

Les facteurs prédictifs de mortalité à 1 an pour la fracture du massif trochantérien étaient : l’âge, l’antécédent de néoplasie, le score de Parker et d’ASA et la transfusion.

Discussion : Les fractures de l'extrémité supérieure du fémur sont associées à un taux élevé de mortalité à un an pouvant atteindre les 30% %.

Les grandes études épidémiologiques ont montré une diminution relativement peu importante de la mortalité depuis 20 ans malgré une attitude active de prise en charge chirurgicale et médicale de plus en plus précoce. Ces études ont montré que le taux de mortalité pourrait être réduit de moitié en prévenant les comorbidités

Conclusion : La prise en charge médicale des fractures de l’extrémité supérieur du fémur en milieu orthopédique est caractérisée par des taux élevés de mortalité et de morbidité.

L'amélioration de cette prise en charge médicale passe par un meilleur contrôle des facteurs de fragilité avec une approche multidisciplinaire impliquant la participation de tous les intervenants avec une prise charge gériatrique.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-307

Collecte des PROMS dans la chirurgie de remplacement articulaire : Application mobile ou site web ?

Julien Lebleu¹, Andries Pauwels¹, Marianne Sarazin², Ahmed BAKALI EL KASSIMI², Pierre-Luc Fresard², Bertrand Semay^{* 2}

¹moveUP, Bruxelles, Belgium, ²Clinique mutualiste Saint Etienne, Saint-Etienne, France

Introduction : La collecte des PROMS (Patient-Reported Outcome Measures) est essentielle pour évaluer l'efficacité des interventions chirurgicales orthopédiques telles que les prothèses totales de genou et de hanche. L'utilisation des applications mobiles offre une nouvelle approche pour recueillir ces données de manière efficace et efficiente. Cette étude vise à comparer l'utilisation des applications mobiles et des sites web pour la collecte des PROMS chez les patients ayant subi une chirurgie de remplacement articulaire.

Material and methods : Un total de 1953 patients ayant subi une prothèse totale de genou (965) ou de hanche (859) dans une clinique ont été inclus dans cette étude rétrospective. Les patients ont été invités à remplir les scores Oxford, KOOS/HOOS, Forgotten Joint Score, Knee Sociery Score, et EQ5D, soit via une application mobile, soit via un site web sécurisé. Les données démographiques ont été collectées et comparées entre les deux groupes. Des statistiques descriptives ont été utilisées pour analyser les caractéristiques des patients et leur préférence pour l'application ou le site web.

Results : Parmi les patients inclus, 381 ont utilisé l'application mobile pour remplir leurs PROMS, tandis que 1572 ont préféré utiliser le site web. L'âge moyen des patients utilisant l'application mobile était de 67 ans (+/-8), tandis que celui des utilisateurs du site web était de 72 ans (+/-9). Aucune différence significative n'a été observée en termes de sexe ou de type de chirurgie entre les deux groupes. Cependant, une différence d'âge statistiquement significative a été observée (p <0,001), avec les patients plus jeunes montrant une préférence pour l'application mobile.

Discussion : Bien que la majorité des patients aient opté pour le site web, les patients plus jeunes ont montré une préférence pour l'application mobile. Ces résultats soulignent l'importance de proposer des options de collecte de données variées pour répondre aux préférences individuelles des patients, ce qui peut améliorer l'adhésion.

Conclusion : Cette étude met en évidence une différence dans la préférence des patients pour la collecte des PROMS via une application mobile ou un site web dans le contexte de la chirurgie de remplacement articulaire

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-1132

Que reste-il des ostéotomies tibiales dans le traitement de l’arthrose fémoro-tibiale et fémoro-patellaire d’origine mécanique (à propos de 217 ostéotomies tibiale d’addition)

Rabah Atia^{* 1, 1}, Soumaya Remel¹, Ilhem Labidi¹

¹Faculté de Médecine, Université Badji Mokhtar, Annaba, Algeria

Introduction : L’avènement de l’arthroplastie du genou à fait régresser de façon excessive les indications des ostéotomies dans les gonarthroses. L’objective de ce travail est de monter les effets positifs de l’ostéotomie tibiale d’ouverture d’addition sur l'arthrose fémoro-tibiale et patellaire

Material and methods : Etude rétrospective, 217 patients (1996-2020), Age 42-77 ans (46,58%, / 55-65), 163 femmes (ratio 3,97), Morphotype, pangonogramme, calque de l’ostéotomie, Chirurgie sous garrot pneumatique, coussin fesse controlatérale, préparation de la crête controlatérale, chirurgien côté controlatéral, Ostéotomie de bas en haut de dedans en dehors passant au-dessus de la tubérosité tibiale en direction de l’articulation tibio--fibulaire, Contrôle peropératoire souhaité mais pas nécessaire Synthèse plaque spécifique ou agrafe, Contention limitée antidouleur, rééducation du genou au 8e jour et appui progressif à partir du 21e jour, Suivi à court et moyen terme et évaluation à 18 mois

Results : Age moyen 58 ans, sans antécédents 58%, 42% Citadins Motif 100% douleurs et gène à la position assise, 78% Bilatéralité, 95% Genu Varum, 60% genou stable Syndrome rotulien, 76% des cas, signes méniscaux 78% ; Classification d'Ahlback 67% I et II avec 72% d’arthrose fémoro-patellaire. 217 Ostéotomies dont 13 bilatérales en un seul temps opératoire ; 69% des patient sont normo-corrigés, 12% hypercorrigés ; Effet de la translation latérale de la tubérosité tibiale à 100% ;Au dernier contrôle 61% régression de la douleur et 32% ablation du matériel ; 8% de complications, infection, dé bricolage de matériel, et consolidation aléatoire ; 75% de genou mobile et 63% sont normoaxés ; 87% souhaite être opéré de l’autre cote ; Les opérés de deux cotés ont eu du mal à reprendre la marche mais sont très soulagés ; L’aspect radiographique a été amélioré dans 87% dans le type II d'Ahlback, Au quotidien 77,16 % pensaient avoir un meilleur résultat

Discussion : Les échecs sont dus au morphotype tridimensionnel du patient pour une correction dans le plan frontal et une sous-estimation de la lésion initiale ; L’activité physique étant diminué chez certaines patients font qu’elles sont sujette à une insuffisance de préparation et au non-respect des contraintes de la rééducation souvent décalée. Le spectre de la prothèse ne les quitte pas mais les patients préfèrent le geste conservateur ; L’ostéotomie d’ouverture a un avantage sur la fermeture concernant le raccourcissement du membre et les suites opératoires du fait que l’attelle fibulaire ; reste intacte mais 17 % se plaignent du site donneur

Conclusion : L’indication d’une ostéotomie d’addition d'ouverture dans les gonarthroses en genu varum doit être discutée et préférée à la fermeture avant la prothèse

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ABSTRACT N° SOFCOT24-1153

L’impact de chirurgiens droitiers sur les résultats des arthroplasties totales de hanche

Khalil Fendri^{* 1}, Mohamed Amine selmene¹, Mohammed Mallat^{1, 1}, mourad zaraa¹, hedi Annabi¹, sabri mahjoub¹

¹orthopédie, centre de traumatologie de Ben Arous, Ben Arous, Tunisia

Introduction : L'appareil locomoteur est réparti de manière symétrique, de sorte que le côté dominant du chirurgien peut avoir un impact sur la qualité de la chirurgie orthopédique et plus précisément dans l'arthroplastie totale de la hanche (ATH).

L'objectif de cette étude était d'examiner si le côté dominant du chirurgien pouvait affecter le résultat clinique et le positionnement de l’implant acétabulaire lors d'une ATH réalisée par des chirurgiens droitiers.

Material and methods : Il s'agissait d'une étude rétrospective comparative monocentrique portant sur des patients opérés par une ATH par trois chirurgiens droitiers entre Janvier 2019 et Décembre 2023. Nous avons réparti nos patients en deux groupes selon le côté opéré : côté droit (DT) et côté gauche (G). Nous avons exclu les causes traumatiques de l’ATH de notre série.

Nous avons comparé le score fonctionnel de Harris à 6 semaines postopératoire, et évalué la longueur des membres inférieurs en postopératoire immédiat. Radiologiquement, nous avons comparé le positionnement de la cupule acétabulaire.

Results : Nous avons recensé 120 patients, 60 dans chaque groupe. Nos deux groupes étaient statistiquement comparables en termes d'âge, de sexe et d'IMC.Les voies d’abord utilisées étaient les voies antérieure (n=82) et postéro-latérale (n=38).

Nous n’avons pas noté de différence sur le plan fonctionnel ni en termes d’inégalité de longueur des membres inférieurs. Le temps opératoire moyen était respectivement de 78,8 min pour l'ATH gauche et de 83,8 min pour l'ATH droite.

L'antéversion moyenne de la cupule était de 20.1° et de 18,6°pour respectivement le groupe G et DT sans différence significative.

L'inclinaison frontale moyenne était de 42° et de 45,5° dans les groupes G et DT respectivement (p = 0,012). La cupule a été positionnée dans la zone de sécurité de Lewinnek dans 85 % et 95% des cas pour l'antéversion et 72 % et 74% des cas pour l'inclinaison pour les groupes G et DT respectivement. Aucun cas de luxation n’a été recensé.

Discussion : L'impact du côté dominant du chirurgien sur la position de l'implant acétabulaire dans l'arthroplastie totale de la hanche (ATH) n'est pas bien étudié. Cette étude a démontré que le côté dominant du chirurgien est probablement un facteur contribuant à l'inclinaison et à l'antéversion de la cupule lors d'une arthroplastie de la hanche. En effet lors d'une ATH droite, le chirurgien se place du côté droit du patient ce qui sera confortable et pratique pour aléser et implanter le composant acétabulaire pour un droitier. Cependant, lors d'une ATH gauche, cette situation se complique. Ce changement de position spatiale des chirurgiens peut entraîner une différence d'orientation de l'implant acétabulaire.

Conclusion : Le côté dominant du chirurgien semble influencer la position de l’implant acétabulaire dans les ATH primaires selon qu’il s’agit d’un côté droit ou gauche. Ce facteur serait sans impact sur le plan fonctionnel.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-1176

Les genoux raides. La mise en place d’une prothèse totale du genou est-elle une bonne décision.

Lyes Ait El Hadj^{* 1}, Hadia Haouari¹, Ayoub Touati¹, Abdesselam benamirouche¹, Mustapha Yakoubi¹

¹chirurgie orthopedique EHS benaknoun, SAGHA, Alger, Algeria

Introduction : Implanter une prothèse totale sur un genou raide pose des problèmes techniques, variables en fonction du type et du degré de la raideur. Le but de l’arthroplastie est d’obtenir la correction aussi complète que possible du flexum. Le but général est l’obtention d’un genou indolore, stable et mobile, des gestes techniques particuliers, à effectuer dans un certain ordre, peuvent être nécessaires dès que le flexum atteint une dizaine de degrés. Il faut insister sur la difficulté de ces interventions pour lesquelles il faut effectuer des libérations majeures tout en préservant au maximum le capital osseux.

La problématique de ces cas : Est-ce que l’arthroplastie totale permet un gain en mobilité de ces genoux enraidis par l’arthrose, une arthrite inflammatoire, ou une l’hémophilie, ou encore par des séquelles de traumatismes ?

Material and methods : Au cours de ces 10 dernières années dans notre service 32 patients, soit 43 prothèses (28 hommes ,4 femmes) ont bénéficié d’un remplacement prothétique sur genou enraidie voir ankylosé.18 cas d’arthropathies hémophiliques,7 cas d’arthrodèses, 4 enraidissements sur arthrose et 3 cas post arthrite. Tous nos patients avaient un score de Cleveland inferieur a 65 points en pré opératoire et un score IKS inferieur a 50 points.

Types de prothèses posées ;22 prothèses de première intention, 4 prothèses a contraintes type CCk et 16 prothèses a charnière

Results : Un gain de mobilité moyenne d’environ 32 degrés a été obtenu, mais le principal gain était que la mobilité était dans le secteur fonctionnel chez 90% des patients avec réduction nette du flexum. Le résultats sur la douleur chez les hémophiles était spectaculaire avec 14 patients sont très satisfaits, 1 satisfait et un peu satisfait (il attendait plus), ce qui nous donne 90% de satisfaction au dernier recul.

Les complications sont particulièrement élevées, nous avons eu 3 hémarthroses post opératoire survenu toutes entre la 2eme et la 3eme semaine post opératoire probablement suite à la chute d’escarres. Une nécrose cutanée qui a bénéficié d’une nécrectomie et d’un lambeau de couverture. Dans la série charnière 3 complications majeurs a type de sepsis qui ont nécessité 2 re arthrodèses et une amputation.

Discussion : L’arthroplastie totale du genou (PTG) dans les genoux raides pose d’immenses défis techniques, qui incluent la difficulté à obtenir une bonne exposition et à atteindre un bon équilibre ligamentaire. La correction du flexum fait systématiquement partie des objectifs de l’arthroplastie totale de genou, au même titre que le soulagement de la douleur.

Conclusion : L’établissement d’un contrat clair avec le patient privilégiant le soulagement de la douleur sur la récupération de la mobilité apparait moins risqué.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-1182

La Qualité de vie après le traitement chirurgical conservateur de l'ostéonécrose aseptique de la tête fémorale.

El Mehdi Boumediane^{* 1}, yassine fath el khir¹, brahim demnati², amine benhima¹, Imad abkari¹

¹CHU Mohammed VI ,Service de Chirurgie Orthopédique Traumatologie B, Marrakech, ²Université Hassan 2, Laboratoire de chimie, biochimie, nutrition et environnement, faculté de Médecine et de Pharmacie, Casablanca, Morocco

Your abstract : L’ostéonécrose aseptique de la tête fémorale se caractérise par une perturbation de la

perfusion de la tête fémorale provoquée par plusieurs facteurs étiologiques. Il s'agit d'une

maladie insidieuse et progressive qui peut conduire à la détérioration complète de l'articulation

de la hanche et qui survient le plus souvent chez des individus âgés de 30 à 50 ans.

Material and methods : L’objectif du traitement chirurgical conservateur est de préserver l'articulation de la hanche

et d'éviter ou de retarder le recours à la PTH, en particulier chez les sujets jeunes.

Nous avons réalisé une étude rétrospective sur 16 hanches de 10 patients présentant des

ONATF stade I, II et III selon la classification d’Arlet et Ficat et traitées par forage simple ou

amélioré.L’âge moyen était de 34,4 ans. Le sexe féminin était le plus prédominant avec un sex-ratio

de 4. L’ONTF était d’origine idiopathique chez la moitié de nos patients. La douleur moyenne

initiale était de 6.93 sur l’échelle visuelle analogique (EVA). Le périmètre de marche moyen initial était réduit à 440 mètres. Le score de Postel-Merle d’Aubigné (PMA) moyen initial était de 10.3/18. D’après la classification d’Arlet et Ficat, 3 hanches étaient stade I, 4 hanches étaient

stade IIa, 3 hanches étaient stade IIb et 6 hanches stade III.

Le forage simple a été pratiqué pour 6 hanches, le forage avec greffe cortico-spongieuse

pour 6 hanches et le forage avec instillation du PRP pour 4 hanches.

Results : A un recul moyen de 28.4 mois, aucune complication liée au traitement n’est survenue et

la majorité de nos patients ont objectivé une nette diminution de la douleur avec un score moyen de 3.6 sur l’EVA. La majorité des patients ont vu leur périmètre de marche s’améliorer dont deux cas avec un périmètre de marche illimité. Le score de PMA moyen après traitement a été de 13.9/18.

La répartition des hanches selon les stades radiologiques d’Arlet et Ficat au dernier recul

est comme suit : 1 hanche stade I, 5 hanches stade IIa, 2 hanches stade IIb, 3 hanches stade III et 5 hanches stade IV.

La technique du forage a été considérée comme réussie, avec un taux de survie global de

69 %. Le taux survie des hanches selon les stades radiologiques était de 100% pour le stade I,

75% pour le stade IIa, 66% pour le stade IIb et 50 % pour le stade III.

Conclusion : Le forage de décompression est une méthode bonne et sûre qui peut être utilisée aux

stades débutants (Stades I et II d’Arlet et Ficat) où il trouve sa meilleure indication, mais en plus

dans les stades avancés, son efficacité est prouvée dans un but antalgique en attendant le

recours à la PTH.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Genou ligamentaire

ABSTRACT N° SOFCOT24-1205

Résultats cliniques et fonctionnels de la ligamentoplastie du croisé antérieur par le long péronier

Sirine Ghrissi^{* 1, 1}, Nizar Borchani¹, Khaled Khelil¹, Achraf Abdennadher¹, Talel Znagui¹

¹HMPIT, Tunis, Tunisia

Introduction : De nombreuses techniques de plasties du ligament croisé antérieur (LCA) ont vu le jour depuis la première reconstruction chirurgicale au début du 20eme siècle et ont été depuis, couramment utilisées. Néanmoins, l’autogreffe du tendon long péronier a été peu étudiée et son indication est actuellement un sujet de controverse.

Material and methods : Nous recensons 22 patients ayant un âge moyen de 27ans, pris en charge par un même opérateur pour une rupture du ligament croisé antérieur. Tous les patients ont eu une plastie par autogreffe du tendon long péronier. Les paramètres cliniques d’évaluation étaient la laxité sagittale et la trophicité de la cuisse. Les paramètres d’évaluation fonctionnelle étaient le score de Tegner Lyscholm et IKDC pour le genou, ainsi que le score AOFAS pour la cheville.

Tous nos patients ont été opérés sous arthroscopie, Un premier temps d'exploration était systématique. Le prélèvement du long péronier s’est fait par un mini abord rétro malléolaire au strippeur fermé. L’extrémité distale du long péronier était suturée bout a bout au court péronier avec protection du rétinaculum des extenseurs.

Le recul minimal était de 10 mois.

Results : Deux de nos patients ont été perdus de vue.

Un patient a nécessité un geste de suture méniscale et a été exclus de l’étude.

Au dernier recul 16 patients ont repris les sports de contact. Le score de Tegner Lyscholm était bon à excellent pour 15 patients et le score IKDC était de grade A pour 16 patients.

A l’évaluation clinique tous nos patients avaient un Trillat lachman négatif.

Deux patients avaient une amyotrophie de la cuisse comprise entre 1 et 2 cm.

Le score AOFAS pour évaluer la fonction du site donneur était de 96% en moyenne pour tous nos patients.

Discussion : L’évaluation de la ligamentoplastie par le tendon du long péronier a été peu décrite dans la littérature. Néanmoins nos résultats étaient comparables aux études retrouvées, mettant en évidence les propriétés biomécaniques de ce tendon.

Moins de complications liées au site donneur des autres plasties ont été notées comme l’amyotrophie quadricipitale et les douleurs antérieures du genou.

L’évaluation clinique et fonctionnelle de la cheville était par ailleurs sans anomalie, ceci peut être expliqué par l’action synergique des péroniers et à l’importance du court péronier dans la cinématique de la cheville.

Conclusion : La ligamentoplastie du LCA par autogreffe du long péronier permet de donner d’excellents résultats cliniques et fonctionnels avec moins de complications liées au site de prélèvement.

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-1216

Association des lésions du ligament croisé antérieur et des rampes méniscales: sont elles aussi fréquentes?

Youssef Souayah¹, Hichem Abid^{* 1}, Ahmed Zendaoui¹, Anis Bousrih¹, Yassine Belhedi¹, Khlil Ezzaouia¹

¹CHU Mongi Slim, Tunis, Tunisia

Your abstract : Les lésions de la rampe méniscale interne sont définies comme un type particulier de lésion de la corne postérieure du ménisque médial et ses attaches méniscocapsulaires. Associées aux lésions du ligament croisé antérieur (LCA), elles sont de plus en plus décrites dans la littérature.

Nous étudions l’incidence et le type de ces lésions chez les patients opérés pour une rupture du LCA ainsi que les caractéristiques de ces patients et les facteurs associés.

Material and methods : Deux cent quatre-vingt-neuf patients qui ont subi une reconstruction du LCA de janvier 2016 à décembre 2021 ont été étudiés rétrospectivement. Un formulaire préétabli a été rempli pour chaque dossier et nous avons relevé: les caractéristiques épidémiologiques, cliniques dont le pivot shift,radiologiques surtout les signes IRM ainsi que thérapeutiques. Les données arthroscopiques ont été notées et analysées.

Results : Quarante-trois patients présentaient des lésions de rampe avec une incidence de 14,9 %.

Le délai entre le traumatisme et la chirurgie était plus long chez les patients présentant des lésions de rampe. Le pivot shift explosif était associé aux lesions completes des rampes.

Trente-quatre lésions sur quarante-trois ont été réparées et neuf ont été respectées.

Conclusion : Les lésion de la rampe méniscales doivent être recherchées car leur absence à l’IRM n’exclut pas leur présence. Elles ne sont pas visibles par les voies arthroscopiques classiques. Leur réparation influe sur la stabilité du genou.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-1253

Luxation de l’appareil extenseur associée à une fracture ostéochondrale coronale de la rotule chez l’adolescent, à propos d’un cas.

Aymeric Deygas^{* 1}, Gratiana Georgescu¹, Younes Ouchrif¹, Charles Court¹

¹Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, Assistance Publique des Hôpitaux de Paris, GH Université Paris-Saclay, CHU Bicêtre, Le Kremlin-Bicêtre, France

Introduction : L'instabilité rotulienne est une pathologie fréquente chez les adolescents. Une luxation de la rotule s'accompagne souvent de lésions associées, comme une lésion ostéochondrale de la rotule, retrouvée dans près de la moitié des IRM réalisées après une luxation, ainsi qu'une image en miroir sur le condyle fémoral latéral. Une atteinte constante du ligament fémoropatellaire médial (MPFL) est associée. Nous présentons le cas d'un adolescent de 14 ans ayant eu une luxation de la rotule accompagnée d'une fracture ostéochondrale coronale emportant la totalité de la surface cartilagineuse. L'objectif de cette étude est de rapporter une technique de réduction et de fixation par arthrotomie de cette fracture.

Material and methods : Il s'agit d'un patient de 14 ans ayant subi un traumatisme du genou au football. Il présente un antécédent de Syndrome de Kakubi, une malformation congénitale rare, responsable notamment d'hyperlaxité. Le bilan effectué à son admission a révélé une fracture coronale de la rotule avec luxation. Sur le scanner le fragment ostéochondral emportait la totalité du cartilage rotulien, et la TAGT était augmentée à .20 mm. Il s’agissait du premier épisode de luxation. Malgré plusieurs tentatives de réduction par manœuvres externes, le fragment portant le cartilage est resté luxé latéralement. Une réduction par arthrotomie parapatellaire médiale a été réalisée, avec section partielle de l'aileron rotulien latéral. Le fragment a été repositionné et fixé par des sutures transosseuses avec des points dans l'épaisseur de la rotule avec du fil PDS™., noués sur la face antérieure de la rotule. Une plastie du vaste médial par abaissement et suture en paletot a également été effectuée pour réduire le risque de récidive.

Results : La réduction était anatomique et le fragment était stable sans récidive de luxation jusqu'à 120° de flexion testée peropératoire. Le patient a été immobilisé en postopératoire avec une attelle en extension, autorisant l'appui et la mobilisation passive jusqu'à 60° de flexion. Un an après l'intervention, la consolidation était obtenue sans récidive d'instabilité.

Discussion : Il s’agit du second cas de fracture coronale de la rotule rapporté dans la littérature. Le choix d'une suture transosseuse a permis une fixation stable tout en préservant le cartilage central de la rotule ; de plus, il s'agit d'un matériel résorbable. Parmi les autres techniques d'ostéosynthèse discutées, le vissage enfoui par vis canulée à double filetage n'a pas été retenu en raison du risque arthrogène. L'arthrotomie par voie patellaire médiale a été préférée pour permettre une réduction et une exposition adéquates de la rotule. Nous avons opté pour une plastie du vaste médial plutôt qu'une translation de la TTA (cartilages de croissance non fusionnés) ou une reconstruction du MPFL pour stabiliser la rotule.

Conclusion : La suture transosseuse est une option chirurgicale satisfaisante pour les fractures avec luxation coronale de la rotule.

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Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-1297

Chondrosarcome myxoïde de la hanche, de l'arthroplastie totale à l'arthrodèse : à propos d'un cas

Mohamed Ali Triki^{* 1}, amine chabchoub¹, ahmed mzid¹, mehdi meddeb¹, khalil habboubi¹, mondher mestiri¹

¹adulte, institut Med Kassab d'orthopédie, mannouba, Tunisia

Your abstract : Le chondrosarcome est l'une des tumeurs osseuses les plus fréquentes chez les adultes. Cette tumeur peut atteindre une taille importante, surtout pour les patients vivant dans des zones rurales. Les sites les plus fréquents de chondrosarcome sont le bassin, le fémur et le tibia. Après la résection d'une tumeur pelvienne, la reconstruction est extrêmement difficile en raison de la structure complexe de l'os iliaque et de la présence des organes pelviens. On peut faire soit l'arthroplastie totale, soit l'arthrodèse de la hanche.

Material and methods : Il s'agit de présentation d'un cas clinique d'une femme diagnostiquée d'un chondrosarcome myxoide de l'aile iliaque multi-opéré dans notre service de 2019 à 2023. Le but de ce travail est de préciser la complexité de la prise en charge et les différentes modalités thérapeutiques.

Results : Il s'agit d'une femme âgée de 64 ans sans antécédents particuliers qui s'est présentée à la consultation pour des douleurs de la hanche. Les explorations radiologiques confirment la présence d'une tumeur de l'aile iliaque gauche. Le diagnostic d'un chondrosarcome myxoïde de haut grade est retenu à l'histologie. Le staff multidisciplinaire opte pour la chirurgie de résection carcinologique suivie de chimiothérapie. On a fait une résection en bloc de la tumeur et une reconstruction sur prothèse totale de la hanche (PTH) avec greffe du toit par la tête fémorale. L'évolution était marquée par l'apparition d'une infection tardive à Candida compliquant la prise en charge. On a décidé de faire une dépose de la PTH et de la mettre sous antifongique pendant 6 mois. L'infection est jugulée avec une bonne évolution, mais sur le plan fonctionnel, elle reste limitée et s'ajoute aussi une éventualité intra-pelvienne. La patiente a été opérée en collaboration avec les chirurgiens viséralistes. Dans un premier temps antérieur, on a fait une cure de l'hernie et une ablation du reste du matériel et du spacer. Puis, en 2e temps, par un abord postérieur, on a fait une arthrodèse à l'aide d'une plaque LCP en titane pré moulée conçue après planification par reconstruction tridimentionnelle et greffe par péroné et aile iliaque controlatérale. Le montage a été protégé par un Hemi-burmuda pendant les deux premiers mois. Au dernier recul, elle va bien avec une marche autonome et une bonne qualité de l'arthrodèse au scanner.

Conclusion : La prise en charge des tumeurs osseuses est difficile et longue, nécessitant une collaboration multidisciplinaire afin de garantir le meilleur résultat. Les progrès scientifiques et la planification assistée par les ingénieurs nous apportent une aide importante pour améliorer la prise en charge.

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Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-1316

Reprise des activités sportives et niveau satisfaction après ostéotomie péri-acétabulaire pour dysplasie de

hanche

Guillaume Soudé^{* 1}, Marie Le Baron¹, Jean-Noël Argenson¹, Xavier Flecher¹

¹AP-HM, Marseille, France

Introduction : La dysplasie de hanche est souvent découverte chez des patients jeunes et sportifs. L'une des options

thérapeutiques consiste en une ostéotomie péri-acétabulaire, permettant la réorientation de l’acetabulum. Dans

cette population, le niveau et les facteurs influençant la reprise sportive et le niveau de satisfaction sont peu

détaillés dans la littérature. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer le taux de reprise des activités

sportives, les objectifs secondaires de définir les facteurs influençant cette reprise et la satisfaction du patient.

Material and methods : Dans une série rétrospective monocentrique, 46 patients (84% de femmes) âgés de 29,7 ± 9,7 ans (13-52) ont

été suivis avec un recul allant jusqu'à 12 ans après une ostéotomie périacétabulaire (dont 13% avec une chirurgie

antérieure). L'évaluation clinique était réalisée à l'aide de scores fonctionnels (UCLA, mHHS, HOOS) et du type

d’activités sportives pratiquées. L'état symptomatique acceptable (PASS) était défini selon les données de la

littérature. L’analyse radiologique incluait les angles VCE et HTE pré et postopératoire et l'évolution de l'arthrose

selon la classification de Tönnis.

Results : Les score UCLA, mHHS et HOOS sont passés respectivement de 6,7 ± 1.1 à 8.5 ± 1.3, de 55,9 ± 18.4 à 80.9 ±

14,6 et 49.5 ± 18.5 à 80.9 ± 14.6 (p<0,001). 61 % des patients étaient « extrêmement satisfaits », 19 % « très

satisfaits », 6 % « satisfaits » et 6 % « peu satisfaits ». 92% des patients ont pu reprendre une activité sportive :

52% dans une meilleure condition qu'en pré-opératoire, 40% des activités sportives identiques à leur début de

symptômes (fitness, course, escalade, natation, football, danse ski). La reprise des activités sportives était

corrélée à la satisfaction globale de la prise en charge, ainsi qu'à atteindre l'état symptomatique acceptable.

Discussion : Notre étude confirme les excellents résultats de reprise d’activité sportive au-delà de 80%. La reprise du sport est

un facteur influençant la satisfaction du patient . La reprise des activités sportives n'influençait pas la progression

radiologique arthrosique, un angle VCE < 0° en préopératoire semblait être le seul facteur de risque ayant une

influence négative sur la reprise sportive.

Conclusion : L'ostéotomie périacétabulaire est une procédure efficace dans le traitement de la dysplasie de hanche,

permettant une reprise des activités sportives, avec 9 fois sur 10 une amélioration des capacités fonctionnelles.

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Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-1322

Choice of implants in hip replacement

Wiem Guibane^{* 1}, Mariem Gargouri¹

¹Centre de Traumatologie et Des Grands Brûlés , Ben Arous , Tunisia

Your abstract : During 2021, 140 hip prostheses were placed in the orthopedic and traumatological surgery department of the traumatology center.

Our objective is to assess whether the recommendations of the High Health Security are respected and to analyse their average costs in order to optimize pharmaceutical validation by creating a prescription sheet for orthopedic implants.

Material and methods : Census of the various interventions carried out during the year 2021 by type of act: Total Hip Prostheses (THP); Intermediate Prosthesis (IHP); Repeats (REP); Rebuilds (REB); Analysis of the different friction couples (head/insert): Ceramic/polyethylene (C/PE); Metal/PE (M/PE); C/C. The software used for data collection is ACCESS and for statistical analysis is SPSS.

Results : 140 hip interventions including: 34 HIP; 88 THP; 16 REP; 2 REB

Ages according to the type operations carried out: 25.71% (≤50 years); 12.85% (50-70 years); 61.44% (≥70); with the distribution according to the type of prosthesis: THP (mean age 75 years); PIH (82 years); REP (47 years).

Clinical indications: coxarthrosis 39.23% (THP); Femur fracture 14.28% (HIP, THP); Osteonecrosis 7.14% (THP); Rheumatoid arthritis 10.71% (IHP); Dislocation 17.81% (REP);

Friction couples used: C/PE 3.57%; M/M 13.71%; C/C 82.72% distributed according to CLAS rating: competition (100% C/C), activity (78.7% C/C), leisure (80.8% M/PE), sedentary (100% M/PE)

Breakdown of the average cost according to the allocated budget: 62.85% THP, 24.28% HIP, 8.57% REP, 1.42% REB.

Discussion : The most frequent interventions are IHP and THP.

IHP are placed in very elderly patients in whom osteosynthesis is not possible.

The most costly intervention is THP;

The C/C couple is reserved for people under the age of 50, with a level of activity and a life expectancy.

Results are in accordance with the recommendations of the HAS.

Conclusion : This study allowed us to create a prescription sheet from the analysis of these data indicating: identification of the patient specifying age and activity; clinical indication and type of prosthesis and friction.

This procedure optimises the pharmaceutical validation by directing the clinician towards the right medical and pharmacoeconomic choice of the prosthesis.

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Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-1358

L’épiphysiolyse fémorale supérieure de l’adolescent : à propos de 20 cas

Aymen Fekih^{* 1}, Ikram Haddada², Said Abid¹, Hatem Belgacem¹, Atef Ltifi¹, Bilel Faizi¹, Habib Haj Taieb¹, Jacem Saadana¹, Issam Aloui¹, Firas Chaouch¹, Abderrazak Abid¹

¹Service d'orthopédie CHU Fattouma Bourguiba, Monastir, ²Service de médecine physique CHU Tahar Sfar, Mahdia, Tunisia

Your abstract : L’épiphysiolyse fémorale supérieure correspond à un glissement de l’épiphyse par rapport au col fémoral. Le but de ce travail est d’étudier les particularités cliniques et radiologiques de cette pathologie et les différentes modalités de prise en charge ainsi que les résultats à court et à moyen terme.

Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective s’étendant sur une période de 9 ans portant sur 20 patients présentant une épiphysiolyse fémorale supérieure.

Nous avons adopté deux types de classifications : la classification de Loder basée sur le type de glissement (stable, instable) et la classification de Carlioz basée sur l’importance du glissement en calculant l’angle de glissement formé par l’axe de l’épiphyse fémorale supérieure et l’axe cervical (3 stades).

Nous avons analysé nos résultats cliniquement et radiologiquement avec un recul moyen de 4 ans, en se basant sur la grille en 4 catégories proposées par Schmitt.

Results : L’âge moyen au moment du diagnostic était de 14 ans chez les garçons et 12 ans et 8 mois chez les filles avec une prédominance masculine (85%). La notion de traumatisme minime révélateur et d’obésité ont été fréquemment notées avec un taux respectivement de 55% et de 50 %.

L’épiphysiolyse était stable dans 13 cas (65%) et instable dans 7 cas (35%). Le mode évolutif était aigu 5 fois (25%), chronique 8 fois (40%) et aigu sur un fond chronique 7 fois (35%).

Le déplacement était stade I dans 10 hanches (50%), stade II dans 8 (40%) et stade III dans 2 cas (10%).

Tous les enfants ont eu un traitement médical à base d’antalgiques et d’anti-inflammatoires. Toutes les hanches ont été opérées par un vissage, in situ dans 80% des cas et après réduction dans les autres 20%.

Nos résultats ont été évalués après un recul moyen de 4 ans. L’évolution a été jugée très bonne dans 8 hanches (40%), bonne dans 9 autres (45%), moyenne dans 1 cas (5%) et mauvaise dans 2 cas (10%).

Les complications rencontrées étaient la cassure du matériel d’ostéosynthèse dans un cas

(5%) et l’effraction articulaire dans un autre (5%). L’atteinte du côté controlatéral a compliquée l’évolution de 3 hanches opérées (16%) avec un délai moyen de 1an et 4 mois.

Conclusion : L’épiphysiolyse fémorale supérieure n’est plus une pathologie rare, il faut savoir la rechercher chez un adolescent en surpoids. Elle pose encore de problèmes étiopathogéniques.

Le traitement diffère selon le stade de déplacement épiphysaire. Deux principaux paramètres influencent le pronostic de l’épiphysiolyse fémorale supérieure : le diagnostic précoce et la prise en charge adéquate.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-1364

Les lésions méniscales dégénératives : à propos de 15 cas

Aymen Fekih^{* 1}, Ikram Haddada², Atef Ltifi¹, Bilel Faizi¹, Habib Haj Taieb¹, Said Abid¹, Hatem Belgacem¹, Jacem Saadana¹, Issam Aloui¹, Firas Chaouch¹, Abderrazak Abid¹

¹Service d'orthopédie CHU Fattouma Bourguiba, Monastir, ²Service de médecine physique CHU Tahar Sfar, Mahdia, Tunisia

Your abstract : Le concept de lésion méniscale dégénérative (L.M.D) est apparu pour la première fois en 1970 et la reconnaissance de cette lésion a été sujette à controverse.

L’objectif de notre étude est d’étudier et d’analyser les résultats du traitement arthroscopique des L.M.D à court terme et de poser les indications des méniscectomies en cas de L.M.D.

Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective sur 15 patients présentant une lésion méniscale dégénérative diagnostiquée sur l’IRM et traitée par arthroscopie du genou.

Le traitement chirurgical n’était retenu qu’après échec d’un traitement médico-rééducatif bien conduit.

Les différents types de lésions méniscales ont été répertoriés en fonction des constatations per opératoires, selon la classification de la Société Française d’Arthroscopie.

Les éventuelles lésions cartilagineuses contemporaines des lésions méniscales, constatées lors de l’intervention, ont été classées selon la classification de Béguin et Locker

Results : Notre population est majoritairement masculine avec un âge moyen de 51 ans. Le principal motif de consultation est une gonalgie sans contexte traumatologique connu. Sur le plan clinique, il existe un syndrome méniscal interne dans la majorité des cas avec lésion méniscale sur l’IRM.

L’arthroscopie a confirmé la nature dégénérative de la lésion méniscale et dans deux tiers des cas, on a réalisé une méniscectomie partielle afin de régulariser la lésion.

Au recul moyen de 2 ans, l’évolution était bonne dans 10 cas avec diminution de la douleur et amélioration de la fonction du genou.

Discussion : La lésion méniscale dégénérative (L.M.D) se définit comme une altération dégénérative de la structure méniscale qui entraîne une perte des qualités mécaniques des structures fibro-cartilagineuses du ménisque.

Le diagnostic est orienté par l’examen clinique et confirmé par l’IRM.

Le traitement peut être conservateur ou chirurgical. L’option conservatrice reste quand même la plus utilisée tandis que l’opération est réservée aux patients qui ont des symptômes rebelles au traitement conservateur. La méniscectomie partielle sur L.M.D apparaît comme une solution chirurgicale améliorant initialement la symptomatologie mais ses résultats semblent se dégrader dans le temps et son impact sur le développement de l’arthrose reste incertain.

Conclusion : La L.M.D est reconnue actuellement comme un facteur de risque indépendant dans la survenue d’une arthrose et la méniscectomie a un impact “arthrogène” démontré. Il est donc impératif de bien sélectionner les cas pour lesquels ce geste s’impose sachant que l’abstention chirurgicale et/ou la prise en charge médicale seront toujours de mise dans un premier temps.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-1365

Troubles du sommeil chez les sujets âgés opérés pour une fracture de l’extrémité supérieure du fémur.

Aymen Fekih^{* 1}, Ikram Haddada², Bilel Faizi¹, Habib Haj Taieb¹, Said Abid¹, Hatem Belgacem¹, Atef Ltifi¹, Jacem Saadana¹, Issam Aloui¹, Firas Chaouch¹, Abderrazak Abid¹

¹Service d'orthopédie CHU Fattouma Bourguiba, Monastir, ²Service de médecine physique CHU Tahar Sfar, Mahdia, Tunisia

Your abstract : Les troubles du sommeil sont fréquents chez les personnes âgées, ils constituent un enjeu appréciable dans le domaine orthopédique, vue que ces troubles peuvent non seulement augmenter le risque de chutes et d’accidents de la route, mais également diminuer la densité osseuse.

Notre but est d'évaluer la prévalence des troubles de sommeil chez les patients âgés ayant subi une fracture de l’extrémité supérieure du fémur, ainsi que les facteurs de risque associés.

Material and methods : L’étude a regroupé des patients ayant été pris en charge pour une fracture de l’extrémité supérieure du fémur (col de fémur ou massif trochantérien).

Les données ont été recueillies à l'aide d'un questionnaire comprenant des informations concernant les antécédents médicaux, les circonstances du traumatisme, la durée du temps passée au sol, la disponibilité de l'entourage, l'estime de soi et la qualité du sommeil évaluée à l'aide du score PSQI (Pittsburgh Sleep Quality Index).

Results : Notre étude a inclus 40 patients (28 femmes et 12 hommes) âgés de 59 à 94 ans. Pour 78,9 % de ces patients, il s’agit de leur première chute à l'origine de la fracture.

Dans 47,4 % des cas, la glissade était la cause de la chute, tandis que la syncope était la cause dans 5,3 % des cas. Dans 15,8 % des cas, la durée du temps passé au sol était supérieure à une heure. L'entourage était disponible dans 57,9 % des cas. L'estime de soi était très faible dans 37,1 % des cas, faible dans 21,1 % et moyenne dans 21,1 % des cas. 94,7 % des patients ayant une mauvaise qualité du sommeil.

Discussion : Les résultats de notre étude montrent que la plupart des patients ont eu leur première chute à l'origine de la fracture de l’extrémité supérieure du fémur, ce qui suggère que la prévention des chutes est importante pour prévenir ces fractures chez les personnes âgées. De plus, la qualité du sommeil était mauvaise chez la plupart des patients, ce qui est cohérent avec les études antérieures montrant que les fractures de l’extrémité supérieure du fémur sont souvent associées à des troubles de sommeil. Il est important de souligner que la disponibilité de l'entourage a été rapportée dans seulement 57,9 % des cas, ce qui souligne la nécessité d'une évaluation plus approfondie des besoins en matière de soins des personnes âgées après une fracture de l’extrémité supérieure du fémur.

Conclusion : Les troubles de sommeil chez les sujets âgés après une fracture de l’extrémité supérieure du fémur sont courants et peuvent affecter leur qualité de vie. Cette étude montre que la qualité du sommeil était mauvaise chez la plupart des patients, et que la prévention des chutes et l'amélioration de la disponibilité de l'entourage peuvent être importantes pour améliorer la qualité de vie de ces patients.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-1388

L’Ochronose endogène : A propos d’un cas

Omar Mokaddem^{* 1}, Mohamed Amine Selmene¹, Skander Hamila¹, Mourad Zaraa¹, Hedi Annabi¹, Sabri Mahjoub¹

¹Chirurgie orthopédique et traumatologique, Centre de traumatologie et des grands brûlés de Ben Arous, BEN AROUS, Tunisia

Your abstract : L'ochronose endogène ou alcaptonurie est une affection bénigne héréditaire autosomique récessive rare. Elle a été décrite pour la première fois en 1908 par Garrot.

Dû à un déficit en acide homogentisique-oxydase, elle est caractérisée par le dépôt de pigment d'ochre, notamment au niveau de la peau, des articulations et des tissus conjonctifs.

Material and methods : Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 67 ans, opéré d’une gonarthrose tri-compartimentale gauche par une arthroplastie totale du genou.

Il s’agissait d’un ancien travailleur de mine avec notion d’exposition à plusieurs métaux dont le fluor, le plomb, la silice, l’amiante ... Le patient avait comme antécédents pathologiques, une silicose pulmonaire, une ochronose exogène diagnostiquée en 2004 et des lithiases rénales à répétition avec néphrectomie droite en 2019.

Results : Cliniquement, le patient présentait une coloration bleuâtre au niveau de la face, des sclérotiques, des lobes des oreilles et du nez. Ses plaintes fonctionnelles étaient des lombalgies chroniques de type mécanique avec des gonalgies mixtes prédominantes.

Les radiographies ont montré une gonarthrose tri-compartimentale bilatérale avec un pincement complet des interlignes fémoro-tibiaux.

En per-opératoire nous avons constaté un dépôt noirâtre au niveau du cartilage articulaire, de la synoviale et du tendon patellaire.

L’examen anatomopathologique réalisé sur les coupes osseuses n’a pas montré d’arguments en faveur d’une pathologie particulière.

Le patient a été adressé à la consultation de médecine du travail pour enquête étiologique. L’origine de ces dépôts était l’ochronose endogène éventuellement associée à un syndrome de Caplan-Colinet (silicose fibrogène) et à l’exposition chronique au fluor.

Discussion : L'ochronose endogène est une maladie familiale rare de diagnostic tardif.

Elle se manifeste cliniquement par des dépôts noirs au niveau cutanéomuqueux et par un ensemble de symptômes, notamment articulaires, conduisant à une destruction des grosses articulations.

Pour le cas de notre patient, le diagnostic d’Alcaptonurie a été évoqué devant ses antécédents pathologiques, l’aspect de la face, les arthralgies, les constatations per opératoire des dépôts noirâtres et la notion d’urine noirâtre évoquée en post opératoire.

Néanmoins devant ce tableau clinique et surtout devant les antécédents d’exposition du patient, nous pouvons également évoquer une affection provoquée par l’exposition au fluor ou bien une association à un syndrome de Caplan-colinet.

Conclusion : L’ochronose endogène est une pathologie rare de découverte souvent tardive. En cas d’atteinte articulaire, elle s’accompagne de dépôts noirâtres sur le cartilage articulaire et les tendons qui ne devraient pas faire craindre l’évolution et la réussite de la chirurgie de remplacement prothétique. Sa prise en charge reste avant tout pluridisciplinaire.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-1418

Bilateral fibular hemimelia associated with hip dislocation and femoral head necrosis

zied mansi ¹, Abdelkader Tounsi^{* 1}, ines sboui ², hedi rbai ¹

¹hopital ibn jazzar, kairouan , ²institu kassab , tunis , Tunisia

Your abstract : An 8-year-old girl with fibular hemimelia, who had been limping since birth, was examined clinically and diagnosed with hip dislocation in addition to the fibular condition. X-rays confirmed fibular hemimelia along with femoral head necrosis. Treatment involved femoral head replacement surgery followed by physiotherapy, resulting in a successful outcome

Material and methods : We report the case of an 8-year-old girl issued from a consanguineous marriage; the parents complained of a foot deformity observed since the birth and limping.

Results : Physical examination revealed antalgic limping. The left foot was smaller than the right with the absence of two external toes and equinovalgus ankles. We found also a valgus deformity of the knee and anteroposterior laxity, straight tibias with painful and limited movements of the hip especially internal rotation and abduction, the limbs were equal in length.

Conventional radiographs show bilateral agenesis of the fibula, the absence of two external digital rays of the left foot and dislocation of the right hip complicated with femoral head avascular necrosis

The child was treated with surgical replacement of the femoral head by prosthesis associated with physiotherapy; the follow-up was marked by the acquisition of walking.

Discussion : It is almost always present with other bone abnormalities of the lower limb, suspected in case of gait disorder, and requires a complete clinical and radiological evaluation of the lower limbs with full-length radiography; the upper limbs can be explored when a particular syndrome is evoked , and a hip dislocation can be associated

Conclusion : The case involves an 8-year-old girl born of consanguineous parents presenting with fibular hemimelia, hip dislocation, and femoral head avascular necrosis, resulting in antalgic limping and foot deformity. Diagnosis was confirmed through clinical examination and radiographs. Treatment comprised surgical femoral head replacement and physiotherapy, leading to successful walking acquisition. This case underscores the importance of early detection, comprehensive evaluation, and multidisciplinary management in pediatric orthopedics, particularly for complex musculoskeletal conditions like fibular hemimelia.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-825

La prothèse totale de genou avec assistance robotisée répond-elle au défi des déformations en valgus ?

Pierre-Henri Vermorel¹, Justine Bidard^{* 1}, Vincent Genestoux¹, Bertrand Boyer¹, Thomas Neri¹, Rémi Philippot¹

¹Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, CHU Nord, Saint-Etienne, France

Introduction : La prothèse totale de genou (PTG) dans le cadre du genou valgum est un défi chirurgical. L’obtention d’un équilibre ligamentaire optimal, d’un alignement des implants neutre ou en valgus modéré sont essentiels, mais les ancillaires conventionnels peuvent conduire à des positionnements erratiques. Les avantages offerts par la PTG avec assistance robotisée (PTGAR) pourraient répondre à ce défi. Les objectifs de notre étude étaient d'évaluer 1.) la précision de la PTGAR pour le positionnement des implants dans le plan frontal pour les genoux valgum, 2.) la fiabilité du positionnement rotatoire de l’implant fémoral, 3.) le taux de chirurgie de révision 4.)les résultats fonctionnels pour cette population.

Material and methods : Cette étude est basée sur une série continue de 454 RATKA. Les implants ont été positionnés selon un alignement spécifique et des inserts postéro-stabilisés ont été utilisés. Les valeurs de valgus, l'amplitude de mouvement, le KOOS et les taux de reprise chirurgicale ont été évalués un an après l'opération. Le positionnement rotatoire du composant fémoral a été analysée en peropératoire.

Results : Le système de navigation MAKO a confirmé un valgus préopératoire chez 34 patients. La valeur moyenne du valgus postopératoire était de -1,5°±1,53 [-5 à 1], 85% des patients avaient un valgus résiduel entre 0 et -3°, 97% des patients avaient une différence <3° entre le valgus planifié et le valgus mesuré à un an postopératoire. La rotation moyenne de la pièce fémorale était de +2,65°±1,87 [0 à 6,8°] de rotation externe liée à l'angle condylien postérieur. Aucune reprise chirurgicale n'a été effectuée. La valeur moyenne du KOOS à un an était de 80,79. Soixante-seize pour cent des patients (n=26) avaient un bon (70-80) ou un excellent (>80) score KOOS. La valeur moyenne de la flexion était de 133°±12 [100 à 140].

Conclusion : Dans le cadre du valgus, la PTGAR améliore la précision du positionnement de l'implant et réduit significativement le risque d’outliers. La PTGAR facilite également le contrôle du positionnement en rotation du composant fémoral. Les résultats fonctionnels et l'amplitude des mouvements à un an sont excellents.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-793

Évaluation de la qualité de vie des patients après pose d’une prothèse totale du genou

El Mehdi Boumediane^{* 1}, brahim Demnati², yassin Fath elkhir¹, mohamed amine benhima¹, imad abkari¹

¹Service de Chirurgie Orthopédique Traumatologie B, CHU Mohammed VI, , Marrakech, ²Laboratoire de chimie, biochimie, nutrition et environnement, faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Hassan 2, Casablanca, Morocco

Introduction : Ce travail est une étude rétrospective concernant 250 cas d'arthroplasties totales du genou, réalisées chez 165 patients au sein de notre service de chirurgie orthopédique et traumatologique sur une durée de 10 ans s'étalant de janvier 2006 jusqu'à la fin de décembre 2017. L'objectif de notre travail est de démontrer l'intérêt de l'arthroplastie totale du genou dans l'amélioration de la qualité de vie des patients, notamment à travers le soulagement de la douleur et l'amélioration de la mobilité articulaire.

Material and methods : L'âge moyen de nos patients était de 63.91 ans, la prédominance féminine était marquée avec 72 femmes soit 77 % et 22 hommes soit 23 %. L'indication opératoire était posée devant la douleur invalidante et/ou la limitation articulaire. L'indice algofonctionnel de Lequesne et le score IKS ont été utilisés pour évaluer l'état du genou avant et après l'intervention de chaque patient. La qualité de vie des patients a été évaluée par le score de Parker et l'indice de Jensen. L'acte opératoire a consisté en une arthroplastie totale du genou semi-contrainte dans 96.67% des cas et de type contrainte dans (3.33%). Tous nos patients ont été suivis pendant une durée moyenne de 28 mois.

Results : Les complications postopératoires ayant été objectivées sont : 3 cas de retard de cicatrisation, 2 cas d'infection cutanée superficielle, 2 cas d'hématome, 3 cas de thrombose, 1 cas de désunion cutanée, 2 cas de raideur résiduelle, et 1 cas de descellement. Chez tous ces patients, il a été constaté une amélioration spectaculaire de la douleur, et une augmentation considérable du périmètre de marche, ainsi qu'une amélioration de leurs activités quotidiennes. Les résultats de notre étude rejoignent les données de la littérature, et confirment l'apport bénéfique de la prothèse totale du genou dans l'amélioration de la qualité de vie des patients. La qualité du résultat fonctionnel obtenu dépend de la qualité du geste chirurgical, de l'état articulaire initial et de la bonne adaptation de la rééducation postopératoire.

Conclusion : notre étude met en lumière les bénéfices significatifs de l'arthroplastie totale du genou dans la gestion de la douleur et l'amélioration de la mobilité articulaire chez les patients. Les résultats obtenus soulignent l'importance d'une approche chirurgicale précise et d'une rééducation postopératoire adaptée pour optimiser les résultats fonctionnels et la qualité de vie postopératoire

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-1060

L'arthroplastie totale du genou robotisée ne se traduit pas par une durée de séjour plus courte ni par des scores de douleur plus bas dans les premiers jours suivant l'opération.

Stefaan Van Onsem^{* 1}, Alex Demurie¹, Hans Van den Wyngaert¹, Maxime Van de Veegaete², Cindy Buyle², Ignace Ghijselings¹

¹AZ Alma, Eeklo, ²Ghent University, Gand, Belgium

Introduction : L'arthroplastie totale du genou robotisée prend d'assaut les salles d'opération du monde entier. Une des revendications est qu'elle devrait entraîner une durée de séjour plus courte après la chirurgie et également moins de douleur postopératoire au cours des premiers jours suivant l'intervention chirurgicale. L'intention de cette étude était d'évaluer cette affirmation. L'étude compare une technique de balance de rotule conventionnelle (patella in place balancing technique: PIPB) réalisée par des chirurgiens à haut volume, par rapport aux mêmes chirurgiens utilisant une technique assistée par robot.

Material and methods : Au total, 99 cas de patients subissant une TKA ont été analysés. L'âge moyen au moment de la chirurgie était de 66,7 ans (SD 9,8, plage 45,5-84,9). De tous les cas, 52,5% étaient des femmes et 50,5% concernaient des genoux droits. L'IMC moyen était de 28,9 (SD 5,2, plage 22-56,9). Le chirurgien 1 a opéré 37,4% des patients (n = 37), le chirurgien 2 36,4% (n = 36) et le chirurgien 3 26,3% (n = 26). Tous les cas ont été analysés en deux groupes selon la méthode de chirurgie utilisée : Patella in Place Balancing comparé à RATKA. Les mesures de résultats dans cette partie de l'étude sont les scores VAS les jours 1, 2, 3 et 4 (1 étant le jour de la chirurgie et 4 étant 3 jours après la chirurgie). La durée de la chirurgie ainsi que la durée du séjour à l'hôpital ont également été prises en compte, ainsi que les notes pertinentes des dossiers infirmiers.

Results : La durée moyenne de la chirurgie pour le groupe BRP était de 85,47 minutes (SD 19,2), tandis que pour le groupe RATKA, la durée moyenne était de 97,88 minutes (SD 18,6). Le test t de Student sur échantillons indépendants n'a révélé aucune différence significative entre les deux techniques.

La durée moyenne du séjour à l'hôpital pour le groupe RATKA était de 2,7 jours (SD 1,49), tandis que la moyenne pour le groupe BRP était de 3,0 jours (SD 1,29). Un test U de Mann-Whitney n'a montré aucune différence significative entre les deux groupes (p = 0,123).

Aucune différence statistiquement significative n'a été trouvée en comparant les moyennes des scores VAS du jour 1 au jour 4 entre les deux groupes.

Conclusion : Lors de la comparaison entre la RATKA et la technique BRP, aucune différence dans la durée du séjour ni dans les scores de douleur plus bas n'a été rapportée. Cependant, cela ne signifie pas que le robot ne procure aucun avantage. Les données recueillies pendant la chirurgie peuvent être utilisées pour améliorer le flux de travail et les résultats futurs.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-899

Déterminer la pertinence d'une arthroplastie totale pour l'arthrose de la hanche et du genou : un modèle conceptuel centré sur le patient

Lissa Pacheco-Brousseau¹, Stéphane Poitras^{* 1}, Dawn Stacey¹

¹Université d'Ottawa, Ottawa, Canada

Introduction : L'arthroplastie totale de la hanche et du genou est l'une des nombreuses options thérapeutiques présentant des avantages et des inconvénients que les patients apprécient différemment. Cependant, le processus de détermination de la pertinence de cette chirurgie élective ne tient pas suffisamment compte des préférences des patients. Nous proposons un modèle conceptuel centré sur le patient pour déterminer l'opportunité d'une arthroplastie totale élective pour l'arthrose de la hanche et du genou.

Material and methods : Le modèle conceptuel s'appuie sur une analyse documentaire et une série d'études, dont un examen systématique des instruments de mesure permettant de déterminer la pertinence de l'arthroplastie totale, une étude qualitative visant à comprendre le processus de détermination de la pertinence dans la pratique clinique et une analyse environnementale des ressources en ligne destinées aux patients et aux professionnels de la santé qui participent à la décision, réalisée par le premier auteur. En outre, une analyse documentaire dans sept bases de données électroniques (CINAHL, Medline, Embase, PsycINFO, Pubmed, PEDro, Cochrane Library) à la recherche d'études sur la pertinence de l'arthroplastie totale élective pour l'arthrose primaire de la hanche et du genou. Les articles ont été recherchés jusqu'en février 2024 en utilisant diverses combinaisons de termes clés (par exemple, "osteoarthritis", "appropriateness", "criteria", "indication", "joint replacement", "joint arthroplasty", "osteoarthritis", "decision-making", "guidelines", "shared decision-making", "decision aids", "physiotherapy", "physical therapy"). Aucune limite de temps n'a été appliquée. Les lacunes dans la détermination de l'adéquation de l'arthroplastie totale pour l'arthrose, révélées par l'analyse de la littérature et par la série d'études, ont été synthétisées. Le modèle conceptuel a été élaboré pour combler les lacunes identifiées par le premier auteur et édité par l'équipe de recherche interdisciplinaire.

Results : Les concepts clés sont l'éligibilité à l'arthroplastie totale, la voix du patient et l'état de préparation du patient. Selon le modèle conceptuel proposé, l'adéquation est déterminée à l'aide d'une série d'étapes interdépendantes dans lesquelles l'éligibilité minimale est déterminée, suivie de l'avis du patient indiquant les valeurs des résultats des options et les attentes, et si les préférences pour la chirurgie déterminent l'état de préparation du patient. L'arthrose étant une maladie chronique, ces étapes peuvent être revues au fil du temps avec les patients pour parvenir à une approche plus inclusive de la détermination de l'adéquation.

Conclusion : Un processus décisionnel davantage centré sur le patient peut permettre d'améliorer la qualité des décisions et des résultats de l'arthroplastie totale.

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Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-130

Résultats à 5 ans des ténotomies endoscopiques de l'iliopsoas sur prothèse totale de hanche

Julien Erard^{* 1}, Maria-Roxana Viamont-Guerra^{1, 2}, Sonia Ramos-Pascual³, Mo Saffarini⁴, Nicolas Bonin¹

¹Lyon Ortho Clinic, Clinique de la Sauvegarde, Lyon, France, ²Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, Brazil, ³ReSurg, Nyon, Switzerland, ⁴ReSurg, Nyon, France

Introduction : L'objectif était d'évaluer les résultats cliniques à moyen terme de patients ayant bénéficié d'une ténotomie endoscopique de l'iliopsoas (TEI) pour tendinopathie de l'iliopsoas après prothèse totale de hanche (PTH), et de les analyser en fonction de l'inclinaison, de l'antéversion et/ou du débord de la cupule acétabulaire.

Material and methods : Nous avons recontacté une série consécutive de patients ayant bénéficié entre 2014 et 2017 d'une TEI pour tendinopathie de l'iliopsoas sur PTH, réalisée entre le petit trochanter et la vallée du psoas. La cohorte initiale comprenait 16 hommes (17 hanches) et 32 femmes (33 hanches), âgés de 60,8±10,5ans. Les indications de TEI sur PTH étaient posées devant des douleurs du pli inguinal lors de la flexion active de hanche après exclusion des autres causes de douleur sur PTH et devant l'absence de rémission de la douleur après 6 mois de traitement conservateur.

L'inclinaison et l'antéversion de la cupule acétabulaire avant la ténotomie ont été mesurées sur les radiographies; le débord axial et sagittal de la cupule acétabulaire ont été mesurés sur les coupes tomodensitométriques passant par le bord antérieur du cotyle. Le score de hanche d'Oxford (OHS), le score de Harris modifié (mHHS) et la douleur inguinale ont été enregistrés avec un recul ≥5 ans.

Results : 5 hanches ont subi une révision bipolaire, 2 ont subi une révision acétabulaire isolée, 1 a subi une ténotomie itérative de l'iliopsoas et 2 ont été perdues de vue. 40 hanches ont été inclues dans l'analyse. L'inclinaison et l'antéversion du cotyle étaient respectivement de 46,2±6,2º et de 14,6±8,4º, tandis que le débord axial et sagittal de la cupule était respectivement de 4,4±4,0mm et de 6,9±4,5mm. A minimum 5 ans de recul, l'OHS s'est amélioré de 23±10 points et le mHHS s'est amélioré de 31±16 points. La douleur post-ténotomie était minime dans 20.0%, légère dans 17.5%, et modérée dans 12.5%. 92.5% des patients étaient satisfaits ou très satisfaits et 70% ne présentaient aucune douleur ou des douleurs minimes. Aucune complication n'a été notée. Les analyses de régression ont montré que l’amélioration du score mHHS diminuait avec l’augmentation du débord sagittal acétabulaire (β=-3,1;95%CI=-4,6- -1,7;p<0,001), mais qu'il n'existait pas d'association entre la position de la cupule et la variation de l'OHS.

Conclusion : La ténotomie endoscopique de l'iliopsoas donne de bons résultats cliniques à moyen terme chez les patients souffrant de tendinopathie de l'iliopsoas sur PTH. L'amélioration du score mHHS diminuait avec l'augmentation du débord sagittal de la cupule acétabulaire.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-992

La prothèse totale de hanche robotisée bilatérale en un temps limite l’inégalité intra-articulaire post-opératoire comparativement au deux temps.

Abdullah Alrubaie^{* 1}, Remy Coulomb¹, Pascal Kouyoumdjian ¹

¹Chirurgie orthopédique, CHU Nîmes, Nîmes, France

Introduction : La prothèse totale de hanche (PTH) bilatérale en un temps offre un confort logistique avec un seul séjour à l'hôpital, une unique anesthésie, période de rééducation, de mobilité réduite. Toutefois peu d’études s’intéressent à son avantage sur la gestion de l'inégalité de longueur intra-articulaire (LIA) entre les deux hanches. L’objectif principal de cette étude était de comparer la LIA post-opératoire entre des PTH robotiques mises en 1 temps versus 2 temps. Les objectifs secondaires étaient de comparer les éléments de morbi-mortalité, de couts et de scores fonctionnels entre les deux groupes.

Material and methods : Il s’agissait d’une étude rétrospective monocentrique, de patients opérés de PTH bilatérales robotisées par voie antérieures en 1 ou 2-temps, par deux opérateurs. Il y avait 20 patients dans le groupe 1-temps (40 PTH) et 40 dans le groupe 2-temps (80 PTH). Un observateur indépendant a mesuré sur les radiographies le delta de LIA controlatéral (entre les deux hanches) en préopératoire, après la première chirurgie (groupe 2-temps) et à 1 an postopératoire de la seconde chirurgie. Les données démographiques, de complications, d’hospitalisation cumulée, de temps de vacation opératoire cumulée, de saignement cumulée, d’irradiation cumulée et de cout pour la société cumulée (GHS) était colligées. Les scores fonctionnels de Harris, Oxford et Forgotten Joint Score (FJS) étaient comparés au recul de 1 an postopératoire.

Results : Les groupes étaient comparables sur le score ASA (p=0.079), l’IMC (p=0.935) et le sexe (p=0.176) mais pas sur l’âge (p=0.002). Le delta LIA controlatéral après la première chirurgie (2-temps) 5.1 mm +/- 3.8 était significativement supérieure à celle après 1-temps, 1.2 mm +/-1.9 (p<0.001). Le delta LIA controlatérale après la deuxième chirurgie en 2-temps, 2.9 mm +/- 4.0 était significativement supérieure à celle après 1-temps, 1.2 mm +/-1.9 (p=0.038). Toute les données cumulées de durée d’hospitalisation (8.1 jours versus 5.6 jours, p=0.006), de perte sanguine cumulée (5.2 versus 3.8 point d’hémoglobine ; p = 0.044), d’irradiation (1679.8 versus 845.5 Gy.cm2 ; p<0.001) et de cout pour la société (10230.9€ versus 5258.4€ ; p<0.001). Il n’y avait pas de différence concernant le temps de vacation opératoire (185.1 minutes versus 201.3 minutes ; p=0.198), le taux de complications per et postopératoires (p=0.107 et p=0.291) et les scores fonctionnels au recul (Harris, p=0.342 ; Oxford, p=0.763 ; FJS, p=0.707).

Conclusion : La PTH bilatérale robotisée en 1-temps est supérieure au 2-temps pour la gestion de l'égalisation des longueurs intra-articulaires des PTH. Cette étude confirme l’intérêt logistique mais aussi financier, pour la société, du 1-temps.

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Conflits d’intérêts :

A. Alrubaie: Pas de conflit déclaré ,

R. Coulomb Consultancy, Expert: Stryker,

P. Kouyoumdjian Consultancy, Expert: Stryker, Lepine

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Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-404

Impact de l'offset et de la longueur des membres sur les résultats fonctionnels post-PTH - À quel point la reconstruction coronale doit-elle être précise ?

Camille Vorimore^{* 1}, Moritz Innmann², Sebastian Mavromatis³, Andrew Speirs⁴, Jeroen Verhaegen⁵, George Grammatopoulos³

¹Orthopédie, La Croix Saint Simon, Paris, France, ²Orthopédie, Heidelberg University, Heidelberg, Germany, ³Orthopédie, Ottawa hospital, ⁴Carleton University, Ottawa, Canada, ⁵University Hospital Antwerp, Antwerp, Belgium

Introduction : Une reconstruction précise de la hanche est associée à une meilleur biomécanique après une arthroplastie totale de la hanche (PTH). Cependant, il est inconnu si cela est associé à une amélioration des résultats rapportés par les patients (PRO).

Cette étude visait à : 1) Décrire la capacité de reconstruire la géométrie coronale après une PTH, sans recourir à une technologie avancée ; 2) Évaluer si la restauration de l'offset global (GO) et de la longueur des membres inférieurs (LL) est associée à une amélioration des PRO ; 3) Examiner si l'augmentation de l'offset fémoral (FO) pour compenser la réduction de l'offset acétabulaire (AO) influence les PRO.

Material and methods : Il s'agit d'une étude de cohorte prospective, multicentrique, consécutive, portant sur 500 patients traités par PTH primaire sans robotique ni navigation. Le Oxford Hip Score (OHS) a été obtenu préopératoirement et lors du suivi à 1 an. Les radiographies pelviennes antéropostérieures (AP) en position allongée ont été analysées pour déterminer AO, FO, GO et LL, par rapport au côté controlatéral natif. Des contour graphs pour ΔOHS basées sur ∆LL et ∆GO ont été créées, et ΔOHS a été calculé dans et en dehors de différents intervalles (±2,5, ±5 ou ±10mm).

Results : Les différences de GO et de LL entre les côtés étaient de 0±7 mm et 0±8 mm respectivement. Dans la hanche opérée, le FO a augmenté jusqu'à 3±6 mm (range : -16–27), tandis que l'AO diminuait jusqu'à 2±4 mm (range : -17–10). Le contour graph pour les zones de ±2,5 mm a montré les meilleurs résultats (ΔOHS > 25) avec GO et LL centrés sur 0±2,5 mm (p < 0,01). Cependant, seuls 10% ont atteint une telle reconstruction. Lorsque les différences de GO et de LL étaient dans ±10 mm, ΔOHS était supérieur lorsque AO et FO étaient tous deux dans l'intervalle ±5 mm (24±10 ; range: -5–40) par rapport à lorsque FO était supérieur à 5 mm pour compenser une réduction de AO (22±11 ; range : -10–46 ; p = 0,040).

Discussion : La reconstruction moyenne de GO et de LL était de 0 mm, avec une précision de 7 et 8 mm respectivement, en utilisant des techniques manuelles. Les PRO étaient associés à la reconstruction biomécanique, et la meilleure amélioration clinique peut être attendue lorsque les différences de GO et de LL étaient toutes deux dans 2,5 mm. Le maintien de AO est important, car la compensation par une augmentation de FO est associée à un OHS inférieur

Conclusion : La reconstruction coronale de la biomécanique de la hanche améliore les résultats cliniques.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-337

Impact du Morphotype Rachidien sur la mobilité pelvienne sagittale entre la position debout et la position allongée lors des arthroplasties totales de hanche. Conséquences pour le risque d’instabilité des PTH par voie antérieure.

Elhadi Sariali¹, Danilo Casasola^{* 2}, Sena Boukhelifa²

¹Chirurgie orthopédique, 1Hôpitaux Universitaires La Pitié Salpêtrière-Charles Foix, ²Chirurgie orthopédique, Hôpitaux Universitaires La Pitié Salpêtrière-Charles Foix, Paris, France

Introduction : Il existe peu d’études dans la littérature analysant la mobilité du bassin entre les positions debout et en décubitus dorsal. Récemment, certains auteurs ont rapporté qu’en préopératoire d’une PTH, lors du passage de la position debout à la position allongée, le bassin s’antéversait de 5° en moyenne sauf dans 4% des cas générant ainsi un risque accru d’instabilité antérieure. Cependant, il n’existe aucune étude analysant l’impact du morphotype rachidien sur cette mobilité. Le but était d’analyser l’influence du morphotype rachidien sur la mobilité debout-couché du bassin en préopératoire des PTH par voie antérieure directe afin d’évaluer les conséquences sur la planification de l’antéversion acétabulaire.

Material and methods : Une étude rétrospective sur données collectées prospectivement a inclus tous les patients opérés de Janvier 2021 à Décembre 2022 avec PTH basée sur une planification 3D scanner et ayant eu un EOS préopératoire en position debout. Les paramètres suivants ont été mesurés : la pente sacrée (PS), l’incidence pelvienne (IP), le tilt pelvien (PT), la lordose Lombaire (LL), et la gite en T9. Ces mesures ont été faites sur l’EOS en position debout et sur la scout-view en position allongée. Le morphotype rachidien des patients a été déterminé selon la classification de Roussouly.

Results : Ont été inclus 97 patients consécutifs (45 femmes/52 hommes) âgés en moyenne de 60 ±13 ans. La pente sacrée (SS) moyenne était significativement augmentée en position allongée (45.5° ± 8°) comparativement à la position debout (41 ± 9°, p=0.0004). SS était significativement augmentée dans 64%, inchangée dans 22% et diminuée dans 13.6% des cas. L’augmentation était significativement corrélée à : une SS préopératoire faible (cc=-0.7), un tilt pelvien élevé, une LL préopératoire faible (-0.24) et au morphotype de Roussouly. Le sous-groupe de patients ayant un morphotype Roussouly IV avait une augmentation de SS significativement plus faible (2.3 ± 6°, 5 ± 5°, p=0.01).

Discussion : Une rétroversion paradoxale du bassin lors du passage en décubitus dorsal était retrouvée dans 13.6% des patients, ce qui génère théoriquement un risque plus élevé d’instabilité antérieure par augmentation de l’antéversion acétabulaire. Cependant, bien que l’effectif de la cohorte soit plus élevé que ceux publiées, il reste relativement faible et ne permet pas de mettre en évidence de facteurs de risque.

Conclusion : La mobilité du bassin lors du passage de la position debout à la position couchée dépend du morphotype rachidien. Les facteurs de risque de faible mobilité sont une pente sacrée élevée et une lordose élevée soulignant l’importance d’analyser l’équilibre rachidien en préopératoire d’une PTH.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-386

Évaluation de l’activité sexuelle avant et après arthroplastie totale de hanche à Dakar

Badara Diop^{* 1}, Amadou Ndiassé Kassé¹

¹Hopital Idrissa Pouye, dakar, Senegal

Introduction : Les pathologies de la hanche entrainent douleur et raideur qui perturbent l’activité sexuelle des patients et que l’arthroplastie permet, en principe, de corriger. L’activité sexuelle après arthroplastie de hanche reste un sujet tabou en Afrique ou très peu d’études existent. Le but de cette étude est d’évaluer l’activité sexuelle avant et après arthroplastie totale de hanche.

Material and methods : Nous avons mené une étude rétrospective sur une période de cinq ans incluant tous les patients porteurs de PTH, âgés de 18 à 70 ans, ayant une vie sexuelle active et qui ont accepté de répondre au questionnaire. Sur une population de 239 patients opérés d’une ATH, cent patients ont été retenus. En plus des données sociodémographiques et sur l’arthroplastie, l’activité sexuelle avant et après prothèse a été étudiée.

Results : L'âge moyen était de 42,7. Les adultes jeunes et les grands adultes étaient les plus représentés (86 %). Notre population d'étude était caractérisée par une prédominance masculine (56 %). Les mariés étaient les plus représentés (87%).

La coxarthrose était la principale indication de l'arthroplastie totale de hanche avec 88 %. Il s’agissait principalement de prothèses non cimentées (92%).

Avant la pose de la prothèse, les patients qui avaient plus d’un rapport par semaine étaient les plus représentés (61 %) avec des patients qui rencontraient des difficultés sexuelles liées à la raideur et à la douleur articulaire. La position du missionnaire (position n°5) était la plus adoptée (53%).

Le délai moyen de reprise des activités sexuelles était de 5,75 mois. La fréquence de l’activité sexuelle des patients était inchangée après PTH mais la peur de luxation et la faiblesse musculaire du membre inférieur ont conduit à un changement de position observé chez 82 % des patients après l'arthroplastie. La position 8 était la plus utilisée avec 31 %. La satisfaction sexuelle était augmentée chez 49 % des patients.

Discussion : Les patients rencontrent souvent des difficultés avant d'envisager une arthroplastie pour soulager leurs douleurs articulaires.

Selon les études, une amélioration théorique significative est attendue après une arthroplastie, offrant aux patients un soulagement durable.

L'information des patients avant une arthroplastie est cruciale pour qu'ils comprennent les bénéfices, les risques et les attentes liés à la procédure.

Les brochures informatives sont un outil précieux pour aider les patients à comprendre le processus de l'arthroplastie et à prendre des décisions éclairées.

Il est essentiel d'intégrer l'activité sexuelle dans l'évaluation fonctionnelle post-arthroplastie, car cela fait partie intégrante de la qualité de vie des patients et de leur rétablissement global.

Conclusion : La prise compte de l’activité sexuelle dans l’arthroplastie de hanche en Afrique doit être amélioré par un meilleur dialogue malade-chirurgien avant et après la procédure.

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Conflits d’intérêts :

B. Diop Research support/Scientific studies: Hopital Idrissa Pouye,

A. N. Kassé Research support/Scientific studies: Hopital Idrissa Pouye

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ABSTRACT N° SOFCOT24-790

Évaluation de la qualité de vie des patients après une prothèse totale de hanche

El Mehdi Boumediane^{* 1}, Brahim DEMNATI², Yassine Fath elkhir ¹, Mohamed amine benhima¹, imad abakri¹

¹Service de Chirurgie Orthopédique Traumatologie B, CHU Mohammed VI, , CHU MOHAMED 6, Marrakech, ²Laboratoire de chimie, biochimie, nutrition et environnement, faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Hassan 2, Casablanca, Morocco

Introduction : Malgré un début difficile dans le monde de la chirurgie orthopédique moderne, l’arthroplastie non cimentée de la hanche a désormais acquis une place très importante dans l’arsenal thérapeutique des pathologies affectant la hanche. Il semble même qu'il y ait eu une tendance universelle vers ce type de fixation dans les pays occidentaux, témoignant de la satisfaction des chirurgiens vis-à-vis de la fixation sans ciment.

Material and methods : Notre travail est une étude rétrospective de 55 patients (69 prothèses) colligés au sein de notre formation (Service de traumatologie orthopédique) durant la période allant du 1er janvier 2013 au 31 décembre 2017. La moyenne d'âge de nos patients au moment de l'intervention était de 46 ans. Les coxopathies d'origine inflammatoire et traumatique représentaient les principales indications de pose de la prothèse.

Toutes les tiges implantées dans notre série étaient non cimentées (100%), avec des tiges de type 1 (droites) dans 84% des cas. Les cupules étaient non cimentées dans 77% des cas (47% impactées, 32% à vis, 17% à double mobilité). Quatre-vingt-neuf pour cent (89%) des couples de frottement utilisés étaient en métal-polyéthylène.

Les patients ont été évalués cliniquement et radiologiquement au dernier recul par le Harris hip score, cotation PMA, SF-36, score ARA, score Engh, et la classification de Brooker.

Results : L'analyse radiologique postopératoire du positionnement des cupules a objectivé un angle d'inclinaison de 45.6°±5°, un angle d'antéversion de 13°±5°. Plus de 80% des cupules avaient un angle d'inclinaison et d'antéversion correct.

L'analyse du positionnement des tiges dans notre série dans le plan frontal a objectivé 81% de tiges axées, 12% varisées et 7% valgisées. L'analyse de l'enfoncement de la tige a objectivé 77% de tiges en place, 13% trop enfoncées et 10% suspendues.

Au dernier recul (25 mois), 97% des tiges étaient ostéointégrées ou suspectées ostéointégrées, avec une ostéointégration excellente ou bonne dans 94% des cas (on a retrouvé un liseré).

Conclusion : Les résultats cliniques et radiologiques des prothèses non cimentées de la hanche sont prometteurs. Malgré un début difficile, cette technique s'est affirmée comme une option thérapeutique satisfaisante pour les pathologies de la hanche, avec des résultats favorables au dernier recul.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-1184

La Qualité de vie après le traitement chirurgical conservateur de l'ostéonécrose aseptique de la tête fémorale.

El Mehdi Boumediane^{* 1}, yassine fath elkhir¹, brahim demnati², amine benhima¹, Imad abkari¹

¹ Service de Chirurgie Orthopédique Traumatologie B, CHU Mohammed VI, Marrakech, ²Laboratoire de chimie, biochimie, nutrition et environnement, faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Hassan 2, Casablanca, Morocco

Introduction : L’ostéonécrose aseptique de la tête fémorale se caractérise par une perturbation de la

perfusion de la tête fémorale provoquée par plusieurs facteurs étiologiques. Il s'agit d'une

maladie insidieuse et progressive qui peut conduire à la détérioration complète de l'articulation

de la hanche et qui survient le plus souvent chez des individus âgés de 30 à 50 ans.

Material and methods : L’objectif du traitement chirurgical conservateur est de préserver l'articulation de la hanche

et d'éviter ou de retarder le recours à la PTH, en particulier chez les sujets jeunes.

Nous avons réalisé une étude rétrospective sur 16 hanches de 10 patients présentant des

ONATF stade I, II et III selon la classification d’Arlet et Ficat et traitées par forage simple ou

amélioré.L’âge moyen était de 34,4 ans. Le sexe féminin était le plus prédominant avec un sex-ratio

de 4. L’ONTF était d’origine idiopathique chez la moitié de nos patients. La douleur moyenne

initiale était de 6.93 sur l’échelle visuelle analogique (EVA). Le périmètre de marche moyen initial était réduit à 440 mètres. Le score de Postel-Merle d’Aubigné (PMA) moyen initial était de 10.3/18. D’après la classification d’Arlet et Ficat, 3 hanches étaient stade I, 4 hanches étaient stade IIa, 3 hanches étaient stade IIb et 6 hanches stade III.

Le forage simple a été pratiqué pour 6 hanches, le forage avec greffe cortico-spongieuse

pour 6 hanches et le forage avec instillation du PRP pour 4 hanches.

Results : A un recul moyen de 28.4 mois, aucune complication liée au traitement n’est survenue et

la majorité de nos patients ont objectivé une nette diminution de la douleur avec un score moyen de 3.6 sur l’EVA. La majorité des patients ont vu leur périmètre de marche s’améliorer dont deux cas avec un périmètre de marche illimité. Le score de PMA moyen après traitement a été de 13.9/18.

La répartition des hanches selon les stades radiologiques d’Arlet et Ficat au dernier recul

est comme suit : 1 hanche stade I, 5 hanches stade IIa, 2 hanches stade IIb, 3 hanches stade III et 5 hanches stade IV.

La technique du forage a été considérée comme réussie, avec un taux de survie global de

69 %. Le taux survie des hanches selon les stades radiologiques était de 100% pour le stade I,

75% pour le stade IIa, 66% pour le stade IIb et 50 % pour le stade III.

Conclusion : Le forage de décompression est une méthode bonne et sûre qui peut être utilisée aux

stades débutants (Stades I et II d’Arlet et Ficat) où il trouve sa meilleure indication, mais en plus

dans les stades avancés, son efficacité est prouvée dans un but antalgique en attendant le

recours à la PTH.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-300

Application des techniques neorac et ci-thérapie aux programmes de réadaptation chez patients après une pose d’une prothèse totale de la hanche

Levan Nugzarovich Nachkebiia^{* 1}, Martirosian Artur Averisovich¹

¹Établissement budgétaire de santé public "Hôpital municipal № 8 de la ville de Sotchi" ministère de la santé du territoire de Krasnodar, Sotchi, Russia

Introduction : Les lésions dégénératives dystrophiques des articulations sont parmi les maladies les plus courantes de la seconde moitié du 20ème début du 21ème siècle. La pathologie est répandue principalement dans la population adulte; les patients plus âgés sont à risque. Les complications après la pandémie de covid19 ont réduit l'âge des personnes souffrant de coxarthrose. Le choix des approches et des méthodes de traitement de ces patients porte caractêre médico-social.

Material and methods : Les résultats de la rééducation chez 126 patients après la pose d'une prothèse totale de la hanche (PTH) ont été étudiés. Chez 67% des patients (n 85 ) âgés de 22 à 73 ans, l'évolution de la période postopératoire tardive et éloignée a été compliquée. Un programme de réadaptation des patients après PTH était basé à l'évaluation de leur état clinique et fonctionnel à l'admission. L’échelle visuelle analogue, des méthodes biomécaniques et physiologiques ont été utilisés. Les mesures de récupération comprenaient la thérapie médicamentause, la kinésithérapie, le massage et la physiothérapie. Récemment, l'activation neuro-musculaire est largement utilisée. Cette technologie offre des possibilités supplémentaires pour renforcer les stabilisateurs dynamiques principaux de l'articulation de la hanche. Avec renforcement des muscles impliqués à la phase d'appui et de transfert, cette technique permet au patient de contrôler la position du bassin et d'effectuer une résistance dosée ou d'initier des mouvements à 3D. En outre, le système de suspension “Redcord” fait la thérapie PNF dans le processus de réadaptation plus facile.

Results : Les 126 patients ont suivi un cours de réadaptation sous notre contrôle, dont les 110 ont amélioré leurs indicateurs : la fonction du membre opéré et l'amplitude des mouvements sont proches des normes physiologiques, les 16 patients après 1-ere étape ne sont pas venus pour réadaptation.

Discussion : L'état psycho-émotionnel du patient est d'une grande importance dans la réadaptation des patients. La tâche principale de résoudre un problème possible est la rupture de l'anneau sensorimoteur. Le moyen idéal est l'application de la thérapie ci, après laquelle les patients augmentent l'utilisation des membres endommagés dans les activités quotidiennes. La durée du programme n'est que de 23 jours, le patient assiste quotidiennement à des cours de développement moteur. Le travail est effectué sur la motricité fine et grande, les exercices continuent à la maison.

Conclusion : Les avantages du traitement combiné avec la thérapie ci et la technique neurac sont: une approche étudiée et très fiable du traitement. L'activité cérébrale est restaurée et il y a une réorganisation de la matière grise dans l'activité motrice primaire, les couches corticales et l'hippocampe.Les patients reviennent plus rapidement à la normale dans la société. Plus tard dans la vie, ils dépensent moins pour les services médicaux

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ABSTRACT N° SOFCOT24-736

Comparaison des contenus des mesures des résultats fonctionnels après une arthroplastie du genou ou de la hanche à l'aide de la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF) : Une revue systématique.

Stéphane Poitras^{* 1}, Motahareh Karimijashni¹, Paul Beaulé ²

¹Université d'Ottawa, ²Hôpital d'Ottawa, Ottawa, Canada

Introduction : Le type de mesure des résultats sélectionné a un impact sur l'évaluation de l'efficacité du traitement, et le fait de ne pas savoir quels sont les résultats les plus importants pour les patients rend difficile l'évaluation d'une amélioration significative de la santé centrée sur le patient. Bien qu'il existe plusieurs PROM pour mesurer les résultats fonctionnels de l'arthroplastie de la hanche ou du genou, on ne sait pas exactement quels PROM sont les plus appropriés. Cette étude systématique a évalué le contenu des mesures de résultats existantes utilisées pour l'arthroplastie du genou et de la hanche chez les adultes souffrant d'arthrose en utilisant la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF) modifiée pour l'arthrose.

Material and methods : Quatre bases de données ont fait l'objet d'une recherche systématique afin d'identifier les instruments de mesure des résultats utilisés pour évaluer la fonction après une arthroplastie du genou et de la hanche. Au moins deux évaluateurs ont indépendamment vérifié et extrait les données des études incluses. Nous avons ensuite évalué le contenu des PROM éligibles en les reliant à l'ensemble de base modifié de la CIF pour l'arthrose, sur la base des règles de liaison établies par la CIF.

Results : Sur les 421 études incluses dans cette revue, 48 mesures de résultats rapportés par les patients. La composante "activités et participation" de la CIF était la plus fréquente, suivie par les fonctions corporelles. Les catégories les plus fréquentes de la CIF étaient d4104 (se tenir debout), d4509 (marcher, sans précision), d451 (monter et descendre les escaliers), d4701 (utiliser un moyen de transport motorisé privé) et d640 (faire des travaux ménagers). Les facteurs environnementaux ont été peu abordés. Une perspective descriptive a été adoptée dans la plupart des items PROM, souvent en combinaison avec une évaluation de l'intensité.

Conclusion : Bien qu'aucun des PROM ne représente toutes les activités de l'ensemble de base modifié de la CIF pour l'arthrose, ce qui pourrait limiter leur applicabilité clinique, cette étude fournit une analyse du contenu des mesures de résultats pour l'arthroplastie du genou ou de la hanche qui peut aider les cliniciens à sélectionner les PROM sur la base des catégories couvertes liées aux objectifs cliniques poursuivis.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-737

Interventions de réadaptation postopératoire chez les patients risquant d'obtenir de moins bons résultats après une arthroplastie du genou ou de la hanche : Une revue systématique

Stéphane Poitras^{* 1}, Motahareh Karimijashni¹, Paul Beaulé ²

¹Université d'Ottawa, ²Hôpital d'Ottawa, Ottawa, Canada

Introduction : Bien que l'arthroplastie totale de la hanche ou du genou soit un traitement réussi, des résultats sous-optimaux ont été observés chez 15 à 30 % des patients. L'efficacité de la rééducation postopératoire pour les patients qui risquent d'obtenir de moins bons résultats n'est pas connue. Cette revue systématique a évalué l'efficacité des interventions de rééducation postopératoire pour les patients qui risquent d'obtenir de moins bons résultats après une arthroplastie.

Material and methods : Six bases de données électroniques ont été consultées jusqu'en décembre 2023, et seuls les essais contrôlés randomisés ont été inclus. Deux examinateurs ont procédé à la sélection et à l'extraction des données. La qualité méthodologique des études incluses a été évaluée à l'aide du Cochrane Risk of Bias Tool.

Results : Les 32 études incluses (2 723 patients) ont utilisé divers facteurs associés à de moins bons résultats, notamment la douleur, le déficit d'amplitude de mouvement, la différence de longueur des jambes, la limitation fonctionnelle, les comorbidités multiples, le soutien à domicile insuffisant, un indice de masse corporelle élevé, la catastrophisation de la douleur, la kinésiophobie et l'âge avancé, la majorité d'entre eux ayant été évalués avant l'opération. La plupart des interventions ont débuté dans les deux premières semaines suivant l'opération, et la majorité d'entre elles ont duré moins de six semaines. Des preuves limitées appuient la thérapie cognitivo-comportementale pour la douleur chez les patients souffrant de kinésiophobie, et le conseil pour la qualité de vie à court terme chez les patients plus âgés. Certaines données montrent que le mouvement passif continu pour les patients présentant un déficit de l'amplitude des mouvements ne serait pas bénéfique pour la fonction. L'efficacité des autres interventions de rééducation n'est pas concluante en raison de la grande hétérogénéité des interventions et des mesures de résultats utilisées dans les études, et du risque de biais élevé ou peu clair pour la plupart des éléments dans la majorité des études.

Conclusion : Bien qu'il y ait des preuves limitées pour certaines formes de thérapie sans exercice, il n'y a pas suffisamment de preuves pour évaluer l'efficacité des interventions de réadaptation sur la récupération fonctionnelle postopératoire chez les patients qui risquent d'avoir de moins bons résultats après l'arthroplastie. Des preuves solides sont nécessaires pour informer la pratique clinique future et la recherche sur les interventions personnalisées ciblant les facteurs de mauvais résultats et la normalisation des mesures de résultats.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-897

Abord antérieur versus abord posterolatéral dans l'arthroplastie totale de la hanche

Khalil Fendri^{* 1}, Mohamed Amine Selmene¹, Houssem Eddine Kraiem², malek bachar¹, Hedi Annabi¹, Wael Chebbi¹

¹orthopédie, centre de traumatologie de ben arous , Ben Arous, Tunisia, ²orthopédie, centre hospitalier de valence, valence, France

Introduction : L'arthroplastie totale de la hanche (ATH) est une intervention qui a prouvé son efficacité sur le plan fonctionnel à court et à long terme. Plusieurs voies d’abord permettent de réaliser ce type de chirurgie avec des avantages et des inconvénients pour chacune d’elles.

L'objectif de notre étude était de comparer les résultats cliniques et radiologiques des ATH primaires réalisées par voie antérieure et par voie postéro-latérale.

Material and methods : Il s'agissait d'une étude rétrospective comparative à propos de patients opérés d’une ATH de première intention entre Janvier 2016 et Décembre 2020. Nous avons divisé nos patients en deux groupes : patients opérés par voie antérieur (ANT) et par voie postéro-latérale (PL). Nous avons comparés les suites opératoires, les résultats fonctionnels à court et à moyen terme via le score de Postel Merle d'Aubigné (PMA) et le score de Harris, le positionnement radiologique de l'implant ainsi que les complications.

Results : Nous avons recensé 200 patients, 100 pour chaque groupe. Le recul moyen de suivi était de 30 mois. Le groupe ANT était associé à moins de douleur postopératoire précoce, moins de saignement, un temps opératoire plus court,un séjour hospitalier plus court et des scores PMA et Harris meilleurs au recul de 6 semaines. Ces scores étaient similaires à 6 mois et à un an. Radiologiquement, un meilleur positionnement de la cupule cotyloïdienne, un sous dimensionnement de la tige fémorale, plus de fractures iatrogènes peropératoires du fémur proximal, plus de complications cutanées et nerveuses (nerf cutané latéral de la cuisse) ont été notés dans le groupe ANT. Nous n’avons pas noté de différence en termes d’ossifications hétérotopiques, d'infections et de descellement. Par ailleurs, nous avons noté plus de luxations dans le groupe PL.

Discussion : Les résultats cliniques et radiologiques après une ATH dépendent de divers facteurs, notamment l'abord choisie. Les études ont montré que l'abord antérieur est associée à une récupération plus rapide, moins de douleur postopératoire avec une prothèse stable.

L'abord postérieur est associé à une période de récupération plus longue, mais les résultats à long terme peuvent être similaires.

Conclusion : Les données actuelles comparant les résultats d'une ATH primaire par voie antérieur et postérieure ne démontrent pas clairement la supériorité d'une approche. Nous recommandons le choix de l'approche chirurgicale basées sur les caractéristiques du patient et les habitudes et la préférence du chirurgien.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-999

Impact du côté dominant du chirurgien sur l'orientation de la cupule acétabulaire dans l'arthroplastie totale de la hanche

Fandri Khalil^{* 1}, Amine Selmene¹, melek Bachar¹, mourad zaraa¹, hedi annabi¹, sabri mahjoub¹

¹orthopédie, centre de traumatologie de ben arous , Ben arous, Tunisia

Introduction : L'appareil locomoteur est répartie de manière symétrique, de sorte que le côté dominant du chirurgien peut avoir un impact sur la qualité de la chirurgie orthopédique et plus précisément dans l'arthroplastie totale de la hanche (ATH).

L'objectif de cette étude était d'examiner si le côté dominant du chirurgien pouvait affecter le positionnement de la cupule lors d'une ATH réalisée par des chirurgiens droitiers.

Material and methods : il s'agissait d'une étude rétrospective portant sur 120 PTH de première intention répartis en deux groupes : côté gauche versus côté droit réalisées par 3 chirurgiens droitiers, au centre de traumatologie et des grands brulées de ben Arous entre 2018 et 2021.

nous avons comparé la position de la cupule sur la radiographie standard réalisée en postopératoire immédiat par la mesure de l'inclinaison frontale et de l'antéversion et quelle cupule pourrait être la plus adaptée à la zone de sécurité de Lewinneck.

Results : Nos deux groupes étaient statistiquement comparables en termes d'âge, de sexe et d'IMC.

Le temps opératoire moyen était respectivement de 87,8 min pour l'ATH gauche et de 83,8 min pour l'ATH droite.

L'antéversion moyenne était de 20.11° pour l'ATH gauche et de 18,61° pour l'ATH droite, cette différence n'était pas significative ( p  < 0.327).

L'inclinaison frontale moyenne était de 42° dans l'ATH gauche et de 45,94° dans l'ATH droite (p = 0,012). Du côté gauche, la cupule a été positionnée dans la zone de sécurité de Lewinnek dans 85 % des cas pour l'antéversion, 72 % pour l'inclinaison et 63 % pour l'antéversion et l'inclinaison.

En revanche, le positionnement de la cupule dans la zone de sécurité de Lewinnek était respectivement de 95% et 73 % pour le côté droit.

Aucun cas de luxation ne s'est produite dans les deux groupes.

Discussion : Nos données démontrent que le côté dominant du chirurgien est probablement un facteur contribuant à l'inclinaison et à l'antéversion de la cupule lors de la réalisation d'une ATH. En effet les paramétrés radiologiques de la pièce condylienne réalisée par la main dominantes sont plus précis.

Conclusion : Le côté dominant du chirurgien a montré une tendance à avoir un impact sur le positionnement de la cupule dans l'ATH. La chirurgie robotique pourrait aider le chirurgien à éliminer l'impact négatif.

Cependant, l'impact du côté dominant du chirurgien sur les résultats cliniques doit encore faire l'objet d'une observation plus approfondie

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ABSTRACT N° SOFCOT24-1330

Intérêt de l utilisation de la WALANT pour réduire le risque hemmoragique lors de chirurgie de la hanche chez le sujet âgé

Oussama Deham^{* 1}, Kamel Achour¹, Samir Tebani¹, Nacer Rouag¹, Rachid Azoug¹, kamal Doulache¹, Douadi Alem¹, Mohamed Sohaib Mekideche¹, Lakhdar Anis Hassam¹, Mohammed Yacef¹, Reda Harrar¹

¹EHS Salim Zemirli, Alger, Algeria

Introduction : La chirurgie de la hanche est une intervention complexe souvent associée à des risque hémorragique important et à des temps opératoires prolongés surtout chez les sujets âgés .L'anesthésie locale avec adrénaline ou la technique de WALANT est de plus en plus utilisée pour diverses procédures chirurgicales, a émergé comme une méthode prometteuse pour aborder ces défis. Cette étude prospective vise à évaluer l'intérêt de l'utilisation de la technique WALANT dans la chirurgie de la hanche, en mettant l'accent sur ses avantages hémostatiques et sa capacité à réduire le temps opératoire.

Material and methods : Soixante-dix-huit patients ont été inclus dans cette étude prospective. Tous ont subi une intervention chirurgicale de la hanche sous rachi-anesthésie associée à la technique WALANT. Les données démographiques, les caractéristiques chirurgicales, les résultats hémostatiques et la durée opératoire ont été recueillis et analysés.

Results : Nous avons observé une maîtrise efficace de l'hémostase , avec une réduction significative du saignement per-opératoire. De plus, la durée opératoire moyenne a été réduite de manière significative par rapport aux techniques conventionnelles.Nous n’avons pas mis en évidence de majoration des complications.

Discussion : Les résultats de cette étude suggèrent que l'utilisation de la technique WALANT dans la chirurgie de la hanche offre des avantages significatifs en termes de contrôle hémostatique et de temps opératoire réduit. Cette approche pourrait potentiellement améliorer les résultats chirurgicaux tout en minimisant les complications associées au saignement et a la durée de l intervention .

Conclusion : Cette étude prospective confirme l'intérêt de l'utilisation de la technique WALANT dans la chirurgie de la hanche, offrant à la fois un contrôle hémostatique efficace et une réduction du temps opératoire. Ces résultats incitent à poursuivre la recherche et à envisager cette approche comme une option sûre et efficace pour les interventions chirurgicales de la hanche.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-463

Madelung's deformity: Prophylactic bilateral section of the Vicker's ligament

Ricardo Sousa^{* 1}, Bárbara Costa¹, André Guimarães², José Araújo³, Sofia Dantas⁴, Armando Campos⁵, Ângelo Encarnação⁵

¹Orthopaedics, CHUCB, Covilhã, ²CHTMAD, Vila Real, ³ULS Nordeste, Bragança, ⁴ULS Litoral Alentejano, Santiago do Cacém, ⁵CHUdSA, Porto, Portugal

Your abstract : Madelung's deformity is predominantly an autosomal dominant disease described as congenital dyschondrosis of the growth cartilage of the distal radius. It leads to partial deficiency of physeal growth, resulting in radial deviation, volar inclination and ulnocarpal impactation. It commonly occurs bilaterally and with a higher incidence in female adolescents, the majority of which being asymptomatic until skeletal maturity. There is a decisive tensional action exerted by the Vickers ligament; a thickened volar fibrous band with insertion in the distal radius, triangular fibrocartilage and semilunar bone. Prophylactic release of the Vickers ligament in children at risk has been described but it is not the usual approach. The aim of the following description is to illustrate a successful case of prophylactic release of the Vicker's ligament.

Material and methods : We bring you un otherwise healthy 7-year-old female patient followed in the outpatient clinic due to positive family history of Madelung’s deformity (mother and sister). The girl presented without any evident clinical symptoms or deformities. Owing to her family’s background, the patient underwent prophylactic bilateral Vickers ligament section and distal radioulnar joint release.

Results : Two months after surgery, she had slight loss of wrist dorsiflexion and, at six months postoperative, full range of painless motion was achieved. The radiographs showed bilateral remodeling of the ulnar aspect of the distal radial epiphysis. The following evolution of radiological angles measured on the right and left, respectively, was observed after a 3-year follow-up period: 23º and 24º of radial inclination, 2º and 0º of volar tilt, preoperatively; 27º and 40º of radial inclination, 2 and 0º of volar tilt. The ulnar variance always remained negative.

Discussion : Vickers and Nielsen proposed the early diagnosis of children with skeletal immaturity and family history of Madelung's disease, arguing that they are candidates for prophylactic release of the Vickers ligament, with the aim of preventing the progression of the deformity. Even though the outcomes obtained in this single clinical case were good, the literature regarding the medium and long-term results of this prophylactic procedure is still scarce.

Conclusion : In conclusion, sectioning of the Vickers ligament is a valid surgical solution for the treatment and prophylaxis of Madelung's deformity in the skeletally immature individuals.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-495

Déformation rachidienne secondaire à une résection d’un ostéochondrome costal

Houssem Eddine Chahed^{* 1}, Wajdi Arfa¹, Mohamed Amine Ben Amara¹, Khaled Anis Kamoun¹, Zied Jlailia¹, Mourad Jenzri¹

¹Service d’orthopédie infantile - Institut Kassab d’orthopédie, Ksar Said, Tunisia

Your abstract : Les tumeurs costales primitives sont des tumeurs rares. L’ostéochondrome, représente la tumeur costale bénigne la plus fréquente et touche souvent l’adulte jeune et l’enfant. La résection chirurgicale est le traitement de choix. L’objectif de ce travail était de rapporter les particularités de l’évolution postopératoire d’une résection d’un ostéochondrome costal étendu au rachis dorsal.

Material and methods : Il s’agissait de l’étude d’un cas d’un ostéochondrome costo-vertébral traité chirurgicalement dans notre service d’orthopédie pédiatrique.

Results : Nous rapportons le cas d’une fille âgée de 15 ans, aux antécédents d’ostéochondrome de l’arc postérieur de la dixième cote droite étendu aux côtes adjacentes, au rachis dorsal, et aux foramens intervertébraux droits de T10-T11 et T11-T12. Elle a eu, à travers une thoracotomie droite, une exérèse de la tumeur en réalisant une résection des arcs postérieurs de la neuvième, dixième et onzième côte avec une hémi-laminectomie droite de T10. L’évolution a été marquée par l’installation, en quelques mois, d’une cyphoscoliose thoracique importante avec une gibbosité droite. L’angle de Cobb était à 45° avec une cyphose à 110°. L’enfant a été tractée par halo crânien pendant quinze jours suivie d’une arthrodèse vertébrale postérieure instrumentée T2-L5. En postopératoire, l’angle de Cobb résiduel était à 15° et la cyphose thoracique était à 66°.

Discussion : La laminectomie est responsable chez l’enfant de troubles de croissance du rachis dans plus de 50% des cas. La cyphose est la déformation la plus fréquente. Selon Langenskiold et Michelson, la résection costale associée à une laminectomie peut induire une scoliose comme dans notre cas. Une instrumentation postérieure d’emblée peut être discutée si la chirurgie programmée est à haut risque de déstabilisation rachidienne.

Conclusion : La laminectomie et la résection costale chez l’enfant, peuvent causer une cyphose ou une cyphoscoliose en postopératoire. Cette évolution doit être prise en considération lors de l’élaboration de stratégie thérapeutique, afin de prévenir l’installation de cette déformation par une instrumentation postérieure préventive.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-712

Growing rods for early-onset scoliosis in Ehlers-Danlos disease

mohamed nizar aouinti^{* 1}, Ahmed Amine Mohseni¹, rim boussetta¹, Walid saied¹, sami bouchoucha¹, Mohamed Nabil Nessib¹, mohamed zairi¹

¹Orthopedie infantile, hopital d'enfants Bechir Hamza, tunis, Tunisia

Introduction : To study the results and complications of Traditional Growing Rods (TGR) for the treatment of Early-Onset Scoliosis (EOS) in patients with Ehlers-Danlos syndrome (EDS).

Material and methods : This is a retrospective study of patients with EDS treated for EOS between 2012 and 2018 by TGR. For each patient, we evaluated the evolution of the Cobb angle of the main coronal curve before the first surgery, postoperatively and at the last follow-up. We also noted every complication.

Results : Four patients have been evaluated. Age at the index surgery ranged from 3- to 6-year-old. All the patients had a Kyphoscoliosis. The preoperative Cobb angle of the main coronal curve ranged from 70° to 104°. Prior to surgery, a progressive correction of the spinal deformity by Halo-gravity traction was performed for all patients. One patient had several complications with a poor result after final fusion. Three patients did not sustain any complication and presented good results. Follow-up ranged from 3 to 8 years. For two of our patients, further lengthening procedures are still needed.

Conclusion : TGR is a good surgical option for the treatment of EOS in EDS. A progressive preoperative correction is recommended. Anchor-related complications must be minimized in these patients with an important kyphosis. Level of evidence Level IV.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-725

La pseudarthrose post-traumatique du col du fémur chez l’enfant : à propos d’un cas

Hamdi Abdelhamid Ziadi^{* 1}, wajdi arfa¹, Mohammed Ghammem¹, Zied Jlailia¹, Khaled Kamoun¹, Mourad Jenzri¹

¹Institut Med Taieb Kassab, Tunis, Tunisia

Your abstract : Les fractures du col du fémur sont rares chez l'enfant et représentent moins de 1 % de toute la traumatologie infantile. La nécrose de la tête fémorale, la coxa vara, le raccourcissement du membre et la pseudarthrose constituent les principales complications. L’objectif de ce travail était de décrire la prise en charge de la pseudarthrose du col du fémur chez l’enfant.

Material and methods : Il s’agissait de l’étude d’un cas de pseudarthrose ayant compliqué une fracture du col du fémur opérée dans notre service d’orthopédie pédiatrique.

Results : Nous rapportons le cas d’un garçon âgé de 13 ans qui a eu une fracture du col du fémur droit classée type 2 de Delbet suite à accident de la voie publique.

La fracture a été réduite sur table de traction et fixée par un vissage percutané à l’aide de 2 vis sous contrôle scopique.

Une interdiction d’appui sur le membre inférieur droit a été indiquée pendant 3 mois.

Après reprise de la marche, l’enfant se plaignait de douleur mécanique d’aggravation progressive au niveau de la hanche opérée. L’examen physique a objectivé une boiterie et une réduction de la mobilité de la hanche droite.

La radiographie standard et la TDM ont confirmé le diagnostic d’une pseudarthrose du col du fémur droit.

Une ablation des vis a été réalisée, suivie d’une ostéotomie inter-trochantérienne de valgisation maintenue par une vis plaque DHS.

A 8 mois de recul, la hanche droite était indolore avec une mobilité complète comparable au coté gauche. La radiographie a montré une consolidation du foyer de pseudarthrose sans signes de nécrose de la tête fémorale.

Discussion : La pseudarthrose complique 6 à 10% des fractures du col du fémur chez l’enfant. C’est une complication grave. Elle est plus fréquente dans le type 2 de la classification de Delbet comme dans notre cas. Les facteurs de risque principaux sont : un défaut de réduction ou d’ostéosynthèse, le retard de la prise en charge, l’orientation verticale du trait de la fracture et le déplacement de la fracture. Son traitement est basé essentiellement sur l’ostéotomie inter trochantérienne de valgisation qui permet de transformer un trait de fracture vertical pseudarthrosé en un trait horizontal. Cette nouvelle situation transforme les forces de cisaillement génératrices de pseudarthrose en forces de compression bénéfiques pour la consolidation.

Conclusion : La pseudarthrose est une complication grave des fractures du col du fémur chez l’enfant. Une réduction anatomique et une synthèse stable permettent de diminuer le risque de sa survenue. Une fois installée, l’ostéotomie inter trochantérienne de valgisation est la meilleure option thérapeutique.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-744

Arthrite septique du coude chez l’enfant révélatrice d’une affection hématologique : à propos d’un cas

Hamdi Abdelhamid Ziadi^{* 1}, wajdi arfa¹, Mohammed Ghammem¹, Zied Jlailia¹, khaled kammoun¹, Mourad Jenzri¹

¹Institut Med Taieb Kassab, Tunis, Tunisia

Your abstract : Les infections ostéoarticulaires chez l’enfant constituent un motif d’hospitalisation fréquent. Leur prise en charge doit être rigoureuse non seulement à cause de leur gravité mais aussi car elles peuvent être révélatrice d’autres pathologies sous-jacentes. L’objectif de ce travail était de rapporter le cas d’une arthrite septique révélatrice d’une affection hématologique chez un enfant.

Material and methods : Il s’agissait de l’étude d’un cas d’arthrite septique du coude chez un enfant opérée dans notre service d’orthopédie pédiatrique.

Results : Nous rapportons le cas d’un nourrisson âgé de 16 mois, sans antécédents, présentant depuis 4 jours une tuméfaction fébrile du coude gauche sans notion de traumatisme. L’examen physique a objectivé une fièvre à 39º et une douleur à la mobilisation douce du coude. La palpation des métaphyses était indolore. La radiographie standard était normale. L’échographie a objectivé un épanchement articulaire. La CRP était à 48 mg/l, les GB à 18000 /mm3 et l’hémoglobine à 9g/dl. La ponction articulaire a ramené du pus. Le diagnostic d’une arthrite septique du coude a été retenu. L’enfant a eu une arthrotomie, un lavage et un drainage articulaire. Une antibiothérapie probabiliste à base d’amoxicilline et d’acide clavulanique a été démarrée. L’examen bactériologique a isolé une salmonelle. L’antibiothérapie était adaptée et l’enfant était mis sous sulfaméthoxazole triméthoprine. Étant donnée la forte association entre les hémoglobinopathies et les infections à salmonelle, une électrophorèse d’hémoglobine a été demandée. Une béta thalassémie mineure a été retenue chez l’enfant puis chez sa mère. L’évolution clinique et biologique était favorable sous antibiotique.

Discussion : L’association des affections hématologiques notamment les hémoglobinopathies à des infections ostéoarticulaires est largement rapportée dans la littérature. Les germes les plus incriminés sont les salmonelles. Dans l’arthrite septique, les articulations les plus atteintes sont la hanche, le genou et l’épaule. La particularité de notre cas est la présence de béta thalassémie dans sa forme mineure avec une atteinte du coude qui est une localisation rare. L’évolution post opératoire est habituellement favorable après un traitement chirurgical bien conduit et une antibiothérapie adaptée.

Conclusion : Ce cas clinique montre que l’association entre les hémoglobinopathies et les infections ostéo articulaires doit toujours être recherchée. Une électrophorèse d’hémoglobine doit être pratiquée devant toute infection à salmonelle.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-829

Résultats anatomiques et fonctionnels du traitement chirurgical des ostéochondrites primitives de la hanche chez l'enfant

Ahmed Msakni¹, Mohamed Nizar Aouinti^{* 1}, Ahmed Amine Mohsni¹, Rim Boussetta¹, Mohamed Zairi¹, Sami Bouchoucha¹, Mohamed Nabil Nessib¹

¹Hôpital d'enfants de Tunis, Tunis, Tunisia

Your abstract : L'ostéochondrite primitive de la hanche est une affection pédiatrique complexe. Son traitement a évolué vers des interventions chirurgicales ciblées pour maintenir une articulation congruente, réduisant le risque d'arthrose. Cette étude évalue l'efficacité des techniques chirurgicales courantes et explore les facteurs de succès ou d'échec. Elle contribue ainsi à optimiser la prise en charge de cette maladie complexe, améliorant la qualité de vie des patients et ouvrant la voie à de futures améliorations cliniques.

Material and methods : Notre étude était rétrospective et longitudinale sur huit ans. Nous avons analysé le traitement chirurgical de l'ostéochondrite primitive de la hanche en se basant sur les résultats anatomiques et fonctionnels.

Results : Nous avons colligé 42 patients et 49 hanches. La prédominance masculine était nette (ratio de 3,28) avec des symptômes se manifestant en moyenne à l'âge de 6,77 ans. Les antécédents étaient marqués par l'hyperactivité (82%) et le tabagisme passif (68%), tandis que tous les patients présentaient boiterie, douleur et limitation de la mobilité avant la chirurgie. L'évaluation radiologique a révélé des variations dans les stades de Catterall, Hering et Stulberg, tout en montrant des améliorations significatives en termes de sphéricité de l'épiphyse fémorale et d'angle de Wiberg après la chirurgie. Comparativement aux ostéotomies du bassin, la varisation a été associée à une réduction significative de la boiterie.

Discussion : Il est crucial de prendre en compte l'individualité de chaque patient pour choisir la meilleure technique chirurgicale. Le diagnostic précoce et une intervention appropriée sont essentiels pour des résultats optimaux à long terme.

Nos résultats fonctionnels ont montré une amélioration significative de la boiterie et de la mobilité articulaire après le traitement chirurgical de l'ostéochondrite primitive de la hanche. De plus, des corrélations significatives ont été observées entre les résultats fonctionnels et les stades radiologiques de Catterall et Herring. Ces résultats soulignent l'importance de l'évaluation clinique et radiologique conjointe dans l'évaluation de l'efficacité du traitement chirurgical. Cependant, il est important de noter que les résultats peuvent varier en fonction de l'âge de début des symptômes, et un début de la symptomatologie à un grand âge est associé à un pronostic moins favorable.

L'évaluation anatomique de nos patients a révélé des améliorations significatives de la couverture externe, de l'angle de Wiberg et du débord externe. Ces résultats sont essentiels pour prévenir la déformation de la tête fémorale et réduire le risque d'arthrose précoce à long terme.

Conclusion : Le choix de la technique chirurgicale dans le traitement de l'ostéochondrite primitive de la hanche est une décision complexe qui dépend de plusieurs facteurs, notamment l'âge du patient, le stade radiologique de la maladie et la sévérité des déformations.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-834

Apport de l’IRM dans le stratégie opératoire de la main bote radiale congénital

Amel Dehou-Mahmoudi^{* 1}, nassima AZZOUZ²

¹EHS Boukhrofa AEK Canastel , Oran, ²EHS mère-enfant Tlemcen, Tlemcen, Algeria

Your abstract : La main bote radiale est une attitude vicieuse permanente de la main liée à l'hypoplasie ou à l'absence de radius.

Sa prise en charge relève de différentes techniques qui dépendent de l’état anatomiques des muscles.

Material and methods : c’est une étude est prospective comprenant 23 mains botes radiales qui ont été prises en charge à l’EHS Canastel sur une durée de 2014 à 2024.

Il s’agit de 56% de sexe féminin et 44% de sexe masculin

17,4 % rentraient dans le cadre d’un syndrome polymalformatif

L’indication opératoire a été posée chez tous nos patients avec le même abord chirurgical, par contre la décision d’une centralisation ou d’une radialisation a été décidée en fonction de la présence ou non des muscles extenseurs radiaux du carpe.

Le but de cette communication est de voir la fiabilité de l’IRM concernant la présence ou non des muscles radiaux et leur aspect puisque ceci détermine le choix entre radialisation et centralisation.

Le bilan pré opératoire de tous nos patients a été muni d’un examen IRM.

Results : L’IRM a été fiable à 100% concernant la présence ou l’agénésie des muscles radiaux.

Mais, en cas d’hypoplasie importante les reliquats fibreux qui sont très fins surtout quand l’enfant à moins de 12 mois n’ont pas pu être mis en évidence .

Discussion : La fiabilité de l’IRM concernant la présence ou non les structures musculaires à transférer pourrait modifier l’abord, puisque en cas de centralisation qui se fait sans transfert musculaire, un mini abord centré sur l’articulation du poignet est suffisante pour cette indication ; alors qu’en cas de radialisation qui nécessite des des transferts musculaires, un large abord est nécessaire et donc l’incision classique en S italique sera réalisée puisqu’elle permet un bon jour sur les structures anatomiques nécessaires au transferts.

Conclusion : Chez tous nos patients, une concordance radio-clinique versus per opératoire a été constatée,

Cela peut ouvrir à la discussion de la voie d’abord qui pourra être décidée en pré opératoire.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-871

DEGA acetabuloplasty in children with cerebral palsy: Percutaneous approach versus conventional approach

Yamina Ouadah Oussadit^{* 1, 2}, Boumediene Aboubekr^{1, 2}, nassima azzouz^{1, 2}, nassima azzouz^{1, 2}, amel dehou mahmoudi³

¹Faculté de médecine Dr Benzerdjeb, ²EHS mère enfants de Tlemcen, ³Hopital pédiatrique de Canastel, Tlemcen, Algeria

Your abstract : The impact of neuromuscular damage on the hip joint in cerebral palsy, is frequent, exceeding 70% and can be a source of severe complications ranging from a simple vicious attitude making perineal hygiene care difficult, to subluxation or dislocation source of pain in more than 30% and osteoarthritis. Hip surgery is necessary, even for bedridden spastic children, the goal is to obtain a reduced, painless and stable hip.

We compared the results of the minimally invasive Dega acetabuloplasty versus the classic approach to demonstrate the value or not of this new percutaneous approach described by Canavese in the treatment of subluxations and dislocations of the hip with acetabular dysplasia.

Material and methods : We conducted an open-label clinical trial including 21 children with spastic tetraparesis cerebral palsy, presenting acetabular dysplasia with subluxation or dislocation of the hip treated by classical and percutaneous Dega pelvic osteotomy, associated with varization-shortening-derotation femoral osteotomy. The primary endpoint was measurement of the Reimers index and the secondary endpoints studied were acetabular angle, pain intensity, intraoperative data including level of intraoperative irradiation, blood loss, operating time as well as the length of hospitalization.

Results : A total of 25 hips were operated on (21 patients), 12 hips by percutaneous Dega osteotomy and 13 hips by conventional pelvic osteotomy. The mean age of the patients was 7 years-old, 16 patients were GMF-CS IV level and 5 GMF-CS V patients. The mean operating time was 28 minutes during percutaneous pelvic surgery and 58 minutes lord of the classic first. The percentage of Reimers migration went from 70 ± 28% preoperatively to 13 ± 28% after OPP and from 93 ± 12% to 10.27% after OPC and the acetabular angle went from 37 ± 7 ° to 15 ° after OPP and 45 ± 6 ° at 21 ° after OPC at the last follow-up

Conclusion : The two percutaneous and conventional approaches give similar results with regard to the correction of acetabular dysplasia, on the other hand the minimally invasive pelvic approach has clear advantages: Shortened operating time, less blood loss, duration of shorter hospital stay. The disadvantage of this first method is the higher irradiation for the surgeon

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-942

Ostéonécrose chez les patients drépanocytaires: analyse multicentrique des facteurs de risque

Clara Van Vyve^{* 1}, Simon Koulischer²

¹Université libre de Bruxelles (ULB), ²CHU Saint-Pierre, Bruxelles, Belgium

Your abstract : L'ostéonécrose constitue une complication majeure de la drépanocytose, une des maladies génétiques les plus répandues au monde. La drépanocytose altère le flux sanguin vers les articulations en raison de l'agrégation des globules rouges déformés et favorise le développement de zones nécrotiques. Cette complication peut considérablement affecter la qualité de vie des patients. Notre étude vise à identifier les facteurs de risque associés à cette affection, afin de faciliter le développement de stratégies préventives et thérapeutiques efficaces.

Material and methods : Il s’agit d’une étude de registre basée sur le registre national belge des patients drépanocytaires. Nous avons calculé les Odds Ratio (OR) pour chaque facteur de risque étudié.

Results : Notre cohorte comprend un total de 882 patients, dont 146 sont atteints d’ON (16,5%). Parmi les facteurs de risque analysés, nous retrouvons la survenue de crises vaso-occlusives (CVO) et de syndromes thoraciques aigus (STA). Parmi les 607 patients n’ayant jamais présenté de CVO, 8,5% ont développé une ON, contre 34,1% parmi ceux ayant souffert de CVO (OR=5,5; p<0,0001). Pour le STA, nous retrouvons 14,8% d’ON parmi les 796 patients non atteints contre 32,5% chez les patients ayant présenté un STA (OR=2,77; p<0,0001). Nous avons également étudié le génotype du patient, SS ou SC selon le type de mutation du gène codant pour la ß-globine (OR=1,41 pour les patients SS; p>0,2), ainsi que le sexe du patient (OR=1,33 pour le sexe féminin; p>0,1), mais ces résultats n’ont pas montré d’association statistiquement significative.

Discussion : Nos résultats soulignent l’importance du rapport entre la survenue d’ON et la sévérité de la DC, évaluée par la survenue de CVO et de STA. Cette association souligne le rôle critique des mesures de prévention de ces complications fréquentes, telles que la prévention de la déshydratation, de la désaturation ou de l’acidose. Nos résultats ne suggèrent pas de corrélation entre l’apparition d’ON et le génotype SS de la maladie. En effet, nous savons que les patients SS souffrent d’une forme clinique plus sévère que les patients SC, mais peu d’études expliquent l’impact des variabilités génétiques de la DC sur l’occurrence d’ON. Contrairement aux conclusions de l'étude de Mahadeo et al, qui portait sur une cohorte de 182 patients et indiquait une association significative (p=0,02) entre le sexe masculin et un risque accru d’ON, nos résultats ne suggèrent pas que le sexe masculin est associé à un risque plus élevé.

Conclusion : Dans notre étude incluant 882 patients, des associations entre la survenue de CVO et de STA et l’ON soulignent l'importance de stratégies de prévention et de dépistage de l’ON. Cependant, pas de corrélation significative avec le génotype SS ni avec le sexe féminin n’a été mis en évidence. Ces résultats éclairent la voie vers une prise en charge améliorée des patients drépanocytaires, avec un potentiel d'impact significatif sur leur qualité de vie.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-967

Pseudarthrose congénitale du radius traitée par la technique de la membrane induite à propos d’un cas et revue de la littérature

Ahmed Oussama Boushaba^{* 1}, houssem salah eddin bouarrata¹, Zakaria Oumlergueb¹, ASSIA BENHABILES², Mahdjoub BOUZITOUNA¹

¹orthopédie et traumatologie B, ²orthopédie et traumatologie A, centre hospitalo-universitaire constantine, constantine, Algeria

Your abstract : La pseudarthrose congénitale de l’avant-bras représente une entité rare qui est souvent associée à la neurofibromatose de type 1

L’ulna est le plus touché, suivie du Radius et des deux os de l’avant-bras.

Material and methods : Il s’agit d’un enfant âgé de 04 ans qui a présenté une déformation évolutive du membre supérieur droit en main botte radiale sans notion de traumatisme, ni syndrome infectieux la Rx a montré une pseudarthrose atrophique importante du radius , le Dg de pseudarthrose congénitale est ainsi posé .

Results : La PEC était chirurgicale ou en a procédé dans un premier temps à une décortication avec comblement par du ciment suivie d’une greffe ultérieure corticospongieuse selon la technique de la MEMBRANE INDUITE. Suivie dans un 2ème temps d’une ostéotomie ulnaire de raccourcissement. Les résultats ont été très satisfaisants.

Discussion : Le traitement orthopédique par plâtre et les électrostimulations, essayées dans certains cas, ne peuvent aboutir à la Consolidation

Les techniques de greffes conventionnelles de même que la technique de greffe utilisant un lambeau libre de périoste vascularisé enroulé en cylindre et rempli d’os spongieux n’ont pas fait preuve de grande efficacité

La reconstruction par transfert fibulaire vascularisé mène pratiquement toujours à la consolidation, mais reste de pratique très difficile

Conclusion : la technique de la membrane induite est une méthode accessible et donne des résultats satisfaisants

Conflits d’intérêts :

A. O. Boushaba: Pas de conflit déclaré ,

H. S. E. bouarrata: Pas de conflit déclaré ,

Z. Oumlergueb Consultancy, Expert: centre hospitalo-universitaire Constantine, Trainings, Teaching: centre hospitalo-universitaire Constantine,

A. BENHABILES Consultancy, Expert: centre hospitalo-universitaire Constantine, Trainings, Teaching: centre hospitalo-universitaire Constantine,

M. BOUZITOUNA Consultancy, Expert: centre hospitalo-universitaire Constantine, Trainings, Teaching: centre hospitalo-universitaire Constantine

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ABSTRACT N° SOFCOT24-970

Post-burn first web contracture in pediatric patients: How to simplify the surgical procedure to obtain the proper functional result

Doha Laamarti^{* 1}, Meriem Ben Khedher¹, Iheb Taieb¹, Mariem Chaieb¹, Nidhal Mahdhi¹

¹CHU Sahloul, Sousse, Tunisia

Your abstract : The opposed thumb is one of several particularities that marked the evolution of humans from primates. This concept explains the importance that thumb injuries hold in hand surgery. Post-burn first web-space contracture can significantly reduce the hand’s ability to grasp and the first digit motion which consequently diminish the hand function.

In our study we aim at assessing the results of surgery in post-burn contracture of first web space and propose a therapeutic scaffold.

Material and methods : It consists on a retrospective study about 42 patients and 43 hands treated in the plastic surgery department between 2000 and 2022. Preoperative assessment included the measurements of the first web opening, the function of extrinsic and intrinsic muscles of the thumb. X ray was systematically prescribed for all patients.

Surgical methods included skin grafts, random flaps and pedicled flaps. Associated tendon tenolysis was decided during the procedure. Immobilization was carried by splinting or pinning.

Results : In total 43 retractions were operated. The average age of our patients was 10 (1 to 13 years old). Cutaneous contractures with a range of motion superior to 45° were observed in 37 hands, 8 of them have undergone full thickness skin graft, 13 Z plasties, and 15 trident plasties. The rest of our patients presented severe contractures with tendon entrapment and to whom tenolysis and local flaps were performed. Pinning was indicated in 12 cases. All our patients were attended by a physiotherapist.

Our results were judged excellent in all stage 2 contractures and good to excellent in stage 3 contractures.

Discussion : The study's success in treating post-burn first web space contractures emphasizes the significance of timely intervention and varied surgical approaches. The outcomes, particularly in stage 2 contractures, affirm the effectiveness of local plasties and skin grafts when coupled with diligent postoperative physiotherapy. These findings underscore the importance of a multidisciplinary approach in optimizing functional outcomes for patients with hand contractures.

Conclusion : In this study, we proved that local plasties and skin grafts can have excellent results in advanced first web post-burn contractures as long as the patient is followed regularly by a physiotherapist.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-1030

Manifestations orthopédiques de la neurofibromatose de Von Recklinghausen chez l'enfant : A propos d'un cas rare.

Nassima S. Azzouz^{* 1} on behalf of Dehou-Mahmoudi Faiza Amel, Faiza Amel Dehou-Mahmoudi²

¹EHS mère et enfant , Tlemcen, ²EHS Canastel , Oran, Algeria

Your abstract : La neurofibromatose-1 (NF-1) est une maladie neuro-cutanée affectant principalement la peau et le système nerveux. Une atteinte de plusieurs systèmes est possible. Les atteintes orthopédiques chez les patients NF-1 concernent principalement le rachis et le tibia. D'autres localisations exceptionnelles sont possibles. Les manifestations orthopédiques de NF-1 sont un domaine peu étudié et sous-estimé, ce qui souligne l'importance de ce rapport de cas.

Material and methods : Une jeune fille de 14 ans s'est présenté avec un pied déformé en pied convexe par un gonflement indolore du pied droit, qui a été confirmé comme étant une masse dysplasique à la biopsie. L'examen physique a également révélé des macules café au lait et des taches de rousseur au niveau des plis mammaires, conduisant à un diagnostic de NF-1.

Results : Les lésions osseuses chez les patients NF-1 concernent principalement le rachis et le tibia. Des localisations orthopédiques exceptionnelles peuvent s'associer à la NF-1 et peuvent évoluer vers une déformation si une prise en charge précoce n'est pas débutée.

Conclusion : Des recherches plus approfondies sont nécessaires pour avoir une vision plus complète de la NF-1 et de l'orthopédie, afin de diagnostiquer et de gérer ces complications osseuses à un stade précoce

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-1086

L’évolution des fractures du col du fémur de l’adolescent de plus 12ans se rapproche de celles de l’adulte A propos de 48 cas

Rabah Atia^{* 1}

¹Faculté de Médecine, Université Badji Mokhtar, Annaba, Algeria

Introduction : les fractures du col du fémur de l’adolescent (12-16 ans) sont rares et exceptionnelles elles posent les mêmes problèmes que celle de l’adulte

Material and methods : Série homogène même service 48/141patients (1987-2017) Diagnostic posé à la radiographie standard. Classement selon Rigault et Touzet. L'extension continue, expectative du traitement définitif non réalisable en urgence Traitement chirurgical en urgence; Réduction par manœuvres externes douces sous scopie. Ostéosynthèse à foyer fermé mais arthrotomie si nécessaire L'ostéosynthèse par vis et/ou des broches. L'évacuation de l'hématome supposé compressif n'a pas été systématique.

Results : 31,75% des fractures du col de l'enfant. 0,03% de toutes les fractures; 78,70% garçons ; 57,14% à droite ; 56% Chute lieu élevé. 25% accidents voie publique ; 11 % polytraumatisés ; Type 01: 00%, Type 02: 42.85%;. Type 03: 57.14% ; Synhèse à foyer fermé 83% ;arthrotomie nécessaire 14% ; Réduction anatomique 92,55% ; 2 après reprise précoce ; 41 Vissages ; Un sepsis sévère. Recul moyen 5à2m (3 à 18 ans). Évaluation selon Ratliff plus un facteur pronostic et l’inégalité de longueur des membres. 73% de bons résultats

Discussion : Le type un n’a pu être isolé des epiphysiolyses et un cas de complication d’ostéoarthrite de la hanche La réduction doit être le plus possible anatomique, réalisée à foyer fermé autant et particulièrement associée à une évacuation de l'hématome intra capsulaire. L'ostéosynthèse la plus sûre reste le vissage simple sans trop de manipulation (forage excessif du col et lésion du cartilage de conjugaison et du cartilage articulaire). La date du traitement, l'avantage de son urgence reste la facilité de la réduction et l'opportunité de l'évacuation d'un éventuel hématome intra capsulaire. L'hématome compressif reste une utopie, parce que la plupart des fractures déplacées s'accompagne d'une brèche capsulaire et, c'est seulement quand la fracture est peu ou pas déplacée (type 3) que cette théorie se discute. Il semblerait que plus le trait est plus proche de la tête et en cas de déplacement important (tête folle) que le résultat soit plus péjoratif.

Conclusion : Les enfant de plus de douze ans la plupart des filles ont entamés leur puberté et l’anatomie radiologique de l’épiphyse ressemble à celle de l’adulte font de cette catégorie une entité à part

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-1088

La chirurgie des fractures du fémur de l’enfant ne doit pas se justifier ni pour le déplacement des fragments ni pour le confort du patient A propos de 487 cas

Rabah Atia^{* 1}, Soumaya Remel¹, Ilhem Labidi^{1, 1}

¹Faculté de Médecine, Université Badji Mokhtar, Annaba, Algeria

Introduction : Depuis l’avènement de l’embrochage élastique, le traitement orthopédique recule de façon significatif à cause du confort et de la pratique publique-privée

Material and methods : Etude rétrospective, 487 cas (1996-2020); Bilan clinique et radiologique standard, Traitement orthopédique, réduction, ambulatoire ou hospitalisation Traitement chirurgical, ciel fermé ou ouvert, ostéosynthèse broches, plaque, clou Complications, suivi à court terme, consolidation, cals vicieux. Inconvénients et avantages des traitements Analyse à long terme et à la fin de la croissance

Results : âge 1-15 ans (52,23% moins 6 ans), 336 garçons (sexratio 2,24), Côté gauche 53,9% Evacuation médicalisées seulement 4,52%, 30,45 % de citadins ; 6,17% avec antécédents L'accident de la voie publique représente 27,57% ; la chute de sa hauteur lors des jeux 27,16% dont 15,22% de mécanisme direct ; Consultation en urgence à 100 % avec une symptomatologie bruyante Répartition selon les lésions associées Les lésions associées sont retrouvées dans 13,58% (le traumatisme crânien surtout). L’anatomie pathologique retrouve une fracture médio-diaphysaire dans 74,48% à trait transversal (33%) ; Le déplacement est angulaire à 44,03 %. Patients hospitalisés 54 % (2 jours) ; Le traitement orthopédique touche 68,72 % des cas Le traitement chirurgical s’est fait à foyer ouvert à 97,36 avec 56,57% d’embrochage A court terme, 6 sepsis Avec un recul 47,52 mois le plus âgé de nos patient à 19 ans et le plus jeune a 5A2M. 78% des fractures ont très bien évoluées tout âge, tous types et traitements confondus. 15 patient ont un cal vicieux angulaire sans conséquence fonctionnelle actuellement. L’inégalité de longueur n’a jamais dépassé les 15 millimètres sans conséquence. Les cals vicieuses rotatoire concernent les fractures du tiers supérieur Des épiphysiodèses fémorales inférieures provoquées par l’embrochage

Discussion : La chirurgie des fractures du fémur n’est pas justifiée sous le prétexte du confort. Il y a eu des dépassements lors de l’avènement de la plaque vissée et du clou centromédullaire et avec l’avènement de l’ECMES. Le traitement orthopédique trouve sa place pour toute les fractures mais il faut réduire la fracture, surtout la rotation qui peut être difficile dans les fractures du tiers proximal. Pour l’enfant en face d’adolescence et au cas par cas la chirurgie peut être indiquée Pour les enfants de moins de 7 ans le traitement doit être orthopédique Pour les enfants de 7 à 12 ans, une traction bien faite de quelques jours pourrait faciliter un traitement orthopédique. Un plâtre pelvi-pédieux pourrait être confectionné sous anesthésie générale et contrôle scopique

Conclusion : Le traitement des fractures de la diaphyse fémorale de l’enfant est avant tout orthopédique

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ABSTRACT N° SOFCOT24-1091

L’évacuation en urgence de l’hématome traumatique n’empêche pas les complications dues à la compression supposée dans les fractures du col du fémur de l’enfants de moins de 12 ans A propos de 94 cas

Rabah Atia^{* 1}, Hanène Ayoub¹

¹Faculté de Médecine, Université Badji Mokhtar, Annaba, Algeria

Introduction : Pertinence de l’urgence du traitement et de l'évacuation de l'hématome intra-articulaire.

Material and methods : Série homogène même service 141 patients; 94 âgés de un à onze (1987-2017). 68,25% des fractures du col de l'enfant. 0,1% de toutes les fractures; 3% des fractures du fémur proximal ; 58,70% garçons ; 57,14% à droite ; 56% Chute lieu élevé. 25% accidents voie publique ; 11 % polytraumatisés. Diagnostic posé à la radiographie standard. Classement selon Rigault et Touzet. L'extension continue, expectative du traitement définitif non réalisable en urgence.Traitement chirurgical en urgence; Réduction par manœuvres externes douces sous scopie. Ostéosynthèse à foyer fermé 83% mais arthrotomie nécessaire dans 14%. L'ostéosynthèse par vis et/ou des broches. L'évacuation de l'hématome supposé compressif n'a pas été systématique. Le traitement par plâtre pelvi-pédieux a été réalisé dans 3 cas (3,19%).

Results : Type 01: 06.30%, âge 14 mois - 12 ans. Type 02: 42.85%, âge moyen 10,92. Type 03: 50.79%, âge moyen 09,75. Très voisin de la littérature. Réduction anatomique: les fractures plâtrées étaient et sont restées anatomiques ; les fractures opérées, 87 cas anatomiques (92,55%) dont 6 après reprise précoce. 4 fractures très déplacées traitées à foyer fermé n'ont pas été réduites. 22 embrochages, 42 visages et 3 associations. Un sepsis sévère. Recul moyen 7A5M (3 à 18 ans). Évaluation selon Ratliff plus un facteur pronostic et l’inégalité de longueur des membres. 63% de bons résultats. Toutes les complications décrites dans la littérature ont été rencontrées sauf deux: la coxa vara isolée et la pseudarthrose.

Discussion : La réduction doit être le plus possible anatomique, réalisée à foyer fermé autant et particulièrement associée à une évacuation de l'hématome intra capsulaire. L'ostéosynthèse la plus sûre reste le vissage simple sans trop de manipulation (forage excessif du col et lésion du cartilage de conjugaison et du cartilage articulaire). La date du traitement, l'avantage de son urgence reste la facilité de la réduction et l'opportunité de l'évacuation d'un éventuel hématome intra capsulaire. L'hématome compressif reste une utopie, parce que la plupart des fractures déplacées s'accompagne d'une brèche capsulaire et, c'est seulement quand la fracture est peu ou pas déplacée que cette théorie se discute. Il semblerait que plus le trait est plus proche de la tête et en cas de déplacement important (tête folle) que le résultat soit plus péjoratif.

Conclusion : Même faite à temps l'arthrotomie pour évacuer un éventuel hématome n’empêche pas les complications car d’autres facteurs aussi grave les uns que les autres y participent

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-1151

Neglected Femoral Neck Fracture In Children : Is Free Fibular Graft A Good Therapeutic Option?

Ibrahim Najjar^{* 1}, Amine Sioud¹, Issam Khalifa¹, Maher Teka¹, Hazem Ben Ghozlane¹, Faouzi Abid¹

¹CHU Tahar Sfar, Mahdia, Tunisia

Your abstract : Paediatric femoral neck fractures are rare lesions. Usually, diagnosis is easily made. However, it could be unnoticed. Treatment should be estabished urgently to avoid complications such as avascular necrosis (AVN). Therapeutic options include closed or open reduction through different techniques.

The aim of this study was to highlight the outcome of free fibular graft when treating neglected femoral neck fracture in children

Material and methods : We report the case of an 8-year-old girl with a medical history of epilepsy and autism spectrum disorder who presented at our hospital with closed hip trauma. The child has fallen from a three-meter distance a month ago.

Physical examination excluded any head,thoracic or abdominal injuries. Nevertheless, it revealed a deformity of a swelling lower limb, without any neurological,vascular or cutaneous complications.

X-rays revealed a displaced femoral neck fracture classified Delbet 2.

Results : Based on these findings, the patient was immediatly admitted to our department. She underwent an open reduction through lateral approach. A 70 mm non vascularised fibular graft was harvested and fixed using cannuated screws. Spica cast was held for three motnhs. The child was allowed to full weight bearing four months after surgery, date of consolidation.

At the last follow-up, there was neither a sign of infection nor AVN. However, we noticed a 1 cm length discrepancy which was well tolerated.

Discussion : The two major complications of this neglected fracture are AVN of the femoral head and non-union. The Delbet 2 type is suspected to increase the risk of pseudarthrosis due to retinacular vessels lesions.

Grafting is not always necessary and still controversial, but fibular graft is the most used technique when necassary. It offers not only biological union stimulation,but also mechanical strenth and stability. Valgus osteotomy could be associated to the graft.

Conclusion : Femoral neck fracture in children are uncommun injuries. They usually result from high-energy trauma. Diagnosis is easy most of the time but could be delayed if the fracture is not displaced.

A complete and careful examination of the child is mandatory to detect and treat in time this lesion.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-1158

Bénéfice de la Chirurgie dans la luxation congénitale de la hanche (LCH) aprés l’âge de la marche A propos de 439 cas (286 traitement orthopédique et 153 cas traitement chirurgical)

Rabah Atia^{* 1}, Soumaya Remel¹, Ilhem Labidi¹

¹Faculté de Médecine , Université Badji Mokhtar, Annaba, Algeria

Introduction : La découverte d’une luxation congénitale de la hanche (LCH) à l’âge de la marche est un drame sociétaire. L’étude condamne l’échec du dépistage et une chirurgie couteuse aboutissant à une prothèse

Material and methods : Etude de type rétrospectif (1996 à 2020). 439 cas découverts après l’âge de la marche (286 traitement orthopédique et153 traitement chirurgical) comparés à 1087 nouveaux nés pris en charge à la naissance Les données anamnestiques, cliniques et radiologiques Traitement à la naissance par simple langeage en abduction grâce à un molleton arrangé Traitement orthopédique par traction suivi d’un plâtre Chirurgie complète klisix Suivi jusqu’à la reprise de la marche et 5 ans de recul et Coxométrie

Results : Taux élevé en campagne, 50% découverte à la marche 89% filles, 90% unilatérale, 17% consanguinité, 25% premier enfant 100% grossesse suivi, 61% à terme, 64% facteur de risque 60% accouchement eutocique, 8% siège 39% poids de naissance normal 36,11 % découverte entre 2 et 5 ans Chirurgie 2 à 5 ans avec 38,88% à 5 ans Radiologie : HTE 50% 25-50° VCE 72,72ù% inférieur 30° CC’D 59,09% inférieur 130 ° Sphéricité 22,22% bonne Concentricité absente 36,11% Selon Tonnis 24% stade IV Néo cotyle présent 41,66% 41,66% traction avant chirurgie, 13,33% 6 semaines, 16,66% opérés 6-12 mois 25% Klisic avec 6% repris 25% boiterie, 16,66% abduction correcte, 25% rotation interne correct, 16% Inégalité, 8% Ostéochondrite Amélioration nette de la coxométrie 33,33% bons résultats selon Séverin groupe I et II Selon la classification de Severin 33,32% de bons et très bon résultats groupes I et II. 50% bon et très bon résultat traitement orthopédique contre 33,32% chirurgie Traitement à la naissance coxométrie quasi normale. 5e mois hanche réduite ; 0,22% deux nécrose sévères, dysplasie cotyloïdienne corrigée, 0,22% 02 cas mis sous traction 0,34% 03cas dysplasie résiduelle opérée

Discussion : Les études de Seringe, Ghanem et Wicart (Paris), de C. Benez et J. Le Chevallier (Rouen), de Ghandour, Mallem et Petit plaide pour le dépistage et l’échec de la chirurgie au stade invétéré et ce quelques soit la technique Toute les hanches seront prothésées

Conclusion : La maladie luxante motive depuis très longtemps l’un des soucis majeurs de la chirurgie orthopédique Le dépistage néonatal reste à l’heure actuelle la solution idéale pour traiter la maladie luxante. Par conséquent, il est de notre devoir d’instaurer un réseau de dépistage Informer tout le monde et à tous les niveaux

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ABSTRACT N° SOFCOT24-1162

La Rétronychie : Une Complication Rare de l'Immobilisation Plâtrée chez l'Enfant. A propos d’un cas

Yamina Ouadah Oussadit^{* 1, 2}, Mehdi Driss Oussadit³, nihad Benour², Manel bouchaour²

¹Faculté de médecine Dr Benzerdjeb, ²EHS mère enfants , ³Clinique médico chirurgicale pédiatrique Dr Oussadit, Tlemcen, Algeria

Your abstract : La rétronychie se caractérise par l'incarnation de l'ongle dans le lit unguéal, entraînant diverses complications. Bien que peu fréquente, elle peut survenir comme une complication de l'immobilisation plâtrée. Cette présentation vise à sensibiliser les soignants à cette complication rare et à discuter des mesures préventives.

Material and methods : Il s’agit d’un garçon de 14ans qui se présente pour paronychie sub aigue, prise à tort pour un abcès unguéal, à l’examen le patient présentait une paronychie ainsi qu’une rétronychie des 2éme, 3éme et 4éme rayon de la main gauche. A l’interrogatoire, fracture des deux os de l’avant-bras homolatéral remontant à 10 mois, immobilisé par plâtre brachio-anté brachio palmaire pendant 04 mois.

Results : Le patient a été opéré pour panaris péri unguéal du 3éme et 4éme rayon de la main gauche, sans issu de pus lors de la mise à plat. Devant la persistance de la symptomatologie une concertation avec les dermatologues a conduit au diagnostic de rétronychie. Le patient a été mis sous traitement local à base de corticoïdes, qui a conduit à une récupération totale.

Discussion : Les résultats mettent en évidence une corrélation entre l'immobilisation prolongée et le développement de la rétronychie chez l'enfant. Les facteurs tels que la durée d'immobilisation, l'âge et l'emplacement du plâtre sont susceptibles d'influencer le risque de rétronychie.

Conclusion : La rétronychie demeure une complication rare mais significative de l'immobilisation plâtrée chez l'enfant. Les facteurs tels que la durée d'immobilisation, l'âge et l'emplacement du plâtre sont susceptibles d'influencer le risque de rétronychie. Cette présentation souligne l'importance d'une vigilance accrue, de la prévention et d'une prise en charge appropriée pour réduire les risques liés à cette condition.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-1169

La prise en charge du pied bot varus équin idiopathique à la naissance n’a pas beaucoup de concequences fontionnelles et esthétiques sur sa prise en après l’âge de la marche A propos de 1751 cas idiopathiques

Rabah Atia^{* 1}

¹Faculté de Médecine, Unversité Badji Mokhtar, Annaba, Algeria

Introduction : Le traitement du pied bot varus équin idiopathique (PBVEI) est long et astreignant pour les patients et leurs parents. Le résultat ne sera connu qu’en fin de croissance et les séquelles à l’âge adulte ne sont pas négligeables. L’unanimité à été faite pour la prise en charge à la naissance mais la méthode a été longtemps discutée

Material and methods : Le bilan est basé sur la réductibilité du pied. Les PBVEI invétérés sont classés en trois groupe selon l’appui : appui partiel antéro-externe ; appui bord externe, et appui dorso-externe. Les PBVEI vus à la naissance ont était classé au début selon la réductibilité résiduelle de l’équin (Inférieur 20°, 20-40° supérieur 40°) Le traitement du PBVEI invétéré a commencé par trois plâtres d’assouplissement suivi d’une libération chirurgicale suivi de plâtre de marche. Le traitement du PBVEI vu à la naissance consiste en plâtres successifs avec une correction progressive. La chirurgie est faite vers le troisième mois pour les ténotomies ou vers le 18eme mois pour la grande libération. Le résultat est apprécié sur le bilan clinique fonctionnel et radiologique ostéo articulaire

Results : Pour le PBVEI invétérés, il est bon dans 68% des cas sans aucune influence par le sexe. Les unilatéraux sont meilleurs et les groupes 01 et 02 sont mieux que le 03. Quatre complications cutanées graves. Les plus de 10 ans sont satisfaits. Pour les PBVEI vus à la naissance 61 % sont corrigés. Pour les PBVEI vus à la naissance, les 2/3 des pieds sont corrigés et les plus difficiles sont nettement améliorés. La chirurgie complémentaire est souvent nécessaire, elle a été rendu facile sur un pied assez bien réduit. Le sexe, la latéralité n’ont pas eu beaucoup d’influence sur le résultat mais plutôt le revenu des parents et la sévérité de la déformation. Les anomalies ostéoarticulaires sont pratiquement identiques même si le pied a et pris en charge très tôt

Discussion : Le plâtre d’assouplissement a réglé le souci majeur de la chirurgie celui de la fermeture cutanée et surtout la nécrose secondaire pour le PBVEI invétéré. La prise en charge à la naissance par les plâtres correcteurs donne un résultat aussi satisfaisant que la méthode fonctionnelle mais les complications dû aux manipulations et le plâtres posent le problème de la prise en charge trop tôt entrainant un écrasement des structures ostéo-cartilagineuses

Conclusion : Il n’est pas nécessaire de se précipiter de prendre en charge dès la naissance le pied bot varus équin congénital

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ABSTRACT N° SOFCOT24-1250

La ténotomie tripolaire du musculus sternocleidomastoideus (sterno-cléido-mastoïdien) dans le torticolis musculaire congénital assure un résultat sur la fonction, l’esthétique et la croissance harmonieuse à propos de 26 patients

Rabah Atia^{* 1, 1}

¹Faculté de Médecine, Université Badji Mokhtar , Annaba, Algeria

Introduction : Le muscle sterno-cléido-mastoïdien augmente légèrement la capacité thoracique d'où son rôle de muscle inspiratoire accessoire en dehors de sa fonction dans ans la mobilité tridimensionnelle du cou . Sa Rétraction unilatérale entraîne une position asymétrique de la tête et du cou par raccourcissement d’un des chefs du muscle dont la pathogénie exacte de la maladie reste inconnue. Elle se fait toujours vers l’aggravation. Aucune guérison n’est possible sans chirurgie. A ne pas confondre avec le torticolis congénital postural qui se corrige par de simples manipulations dès la naissance.

Material and methods : 26 patients (1995-2020), âgés de 2 à 4 ans, Diagnostic clinique, rechercher des associations (LCH) et les complications (rachis) La rétraction, souvent mal vue de face, est visible en corrigeant la posture de la tète L ’obliquité du regard reste un très bon repère avant et après la chirurgie. Anesthésie général, cousin sous les scapulas, repérage du sterno-cléido-mastoïdien au niveau de ses trois insertions qui sont mises sur des pincettes, sections en même temps au bistouri froid, fermeture Mise en place d’une attelle en inclinaison pré préparée. Rééducation douce à 21 jours

Results : Aucune complication et aucune récidive. Aucun problème esthétique ; discrète asymétrie musculaire. Le regard devient horizontal dans les 24 mois. Trois patients âgés de plus de sept et deux en pré adolescence ont gardé un regard oblique.

Discussion : Les ténotomies doivent se faire avant les cinq ans. L’allongement musculaire laisse une cicatrice et ne permet pas au muscle atrophie de prendre du volume aggravant le profil du cou.

Conclusion : La chirurgie précoce et à minima donne un profil presque normal si ce geste est fait avant la cinquième année

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ABSTRACT N° SOFCOT24-1353

Manifestations ostéoarticulaires révélant un neuroblastome. À-propos de 2 cas.

Anis Lassoued^{* 1}, Wajdi Arfa¹, Malek Fakhfakh¹, khaled Anis Kamoun¹, Zied Jlalia¹, Mourad Jenzri¹

¹Institut Taieb Kassab service d'orthopédie infantile , Mannouba, Tunisia

Your abstract : Le neuroblastome est une tumeur maligne fréquente chez l’enfant. Dans 50 % des cas, la tumeur est disséminée au moment du diagnostic avec des métastases osseuses fréquentes. Ceci explique la fréquence des signes ostéoarticulaires qui peuvent révéler cette tumeur. L’objectif de notre travail était de rappeler les manifestations cliniques du neuroblastome métastasé au niveau de l’os

Material and methods : Nous rapportons les cas de 2 enfants pris en charge dans notre service pour une symptomatologie ostéoarticulaire qui a révélé un neuroblastome

Results : 1er cas : Il s’agissait d’une fille âgée de 4 ans qui a consulté pour une boiterie fébrile. L’examen a objectivé une douleur et une limitation à la mobilisation de la hanche droite. La radiographie du bassin et la biologie étaient normales. L'échographie a révélé un épanchement de la hanche droite. L'IRM a montré deux anomalies de signal en hypo T1 situées au niveau des parois du cotyle droit. Une origine infectieuse ou tumorale primitive a été suspectée. Cependant, on a découvert une exophtalmie et une ecchymose périorbitaire droite. Le scanner cérébral a révélé une lésion lytique sphénoïdale envahissant le muscle oculomoteur externe droit. Une origine métastatique a été suspectée. Le scanner abdominal a mis en évidence une masse rétropéritonéale et la biopsie a confirmé le diagnostic de neuroblastome.

2eme cas : Il s’agissait d’une fille âgée de 3 ans qui a consulté pour une douleur du coude gauche sans traumatisme ni fièvre. L’examen a objectivé une tuméfaction et une impotence du coude gauche et des adénopathies axillaires homolatérales. La radiographie puis le scanner ont révélé une image lytique mal limitée de la palette humérale. La protéine C-réactive était à 30 mg/L. La scintigraphie a montré une hyperfixation. Une origine infectieuse ou tumorale primitive a été suspectée. Une biopsie de la lésion et de l’adénopathie axillaire était pratiquée. L’examen anatomopathologique a retenu le diagnostic d’une métastase de neuroblastome

Discussion : Le neuroblastome est la tumeur solide maligne extracrânienne la plus fréquente chez l’enfant. La symptomatologie est souvent atypique, et varie en fonction de la localisation de la tumeur primaire et des métastases. Les métastases osseuses induisent des douleurs osseuses et une limitation de la mobilité articulaire et par conséquence elles peuvent simuler certaines affections notamment l'ostéomyélite et les tumeurs osseuses primitives. Nous discutons dans ces deux cas le problème diagnostic que nos patients ont été confronté et le fait qu’une simple échographique ou TDM abdominale à la recherche de la tumeur primitive aurait permis de poser le diagnostic

Conclusion : Le neuroblastome peut se révéler par des métastases osseuses. Les orthopédistes doivent évoquer cette éventualité chez des enfants qui présentent des lésions osseuses atypiques présumées tumorales primitives ou infectieuses. L’apport de l’imagerie abdominale est fondamental pour orienter le diagnostic vers le neuroblastome en montrant la tumeur

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ABSTRACT N° SOFCOT24-1389

Un cas pédiatrique exceptionnel d'une triable terrible du coude associée à une avulsion du condyle latéral

Hatim Jabri^{* 1}, Mohammed Tazi Charki¹, Hicham Abdellaoui¹, Karima Atarraf¹, Moulay Abderrahmane Afifi¹

¹Service de Chirurgie Pédiatrique Orthopédique et Traumatologique, CHU HASSAN 2 , FES, Morocco

Your abstract : La triade terrible du coude est définie comme une luxation du coude associée à une fracture de l'apophyse coronoïde et de la tête radiale.Cette lésion est exceptionnelle chez l’enfant. L'avulsion de l'épicondyle latéral est une particularité du squelette immature.Un scanner post-réduction est nécessaire pour un bilan plus précis. La réduction à foyer ouvert est indiquée en cas d'instabilité en extension. L'objectif est de presenter la prise en charge d'un cas très rare d'une triable terrible du coude associée à une fracture de l'épicondyle latéral.

Material and methods : Un garçon de 14 ans a était admis aux urgences pour un traumatisme du coude droit. L'examen clinique a révélé un coude déformé douloureux avec un examen vasculo nerveux sans anomalies. La radiographie standard a révélé une luxation postéro-interne avec une fracture déplacée de la tête radiale et des fragments osseux dont l'origine était difficile à identifier. Une réduction fermée a était tentée sous sédation,mais le coude était instable en extension. L'arthoscanner a montré une fracture de la tête radiale déplacée avec fracture complexe du processus coronoïde (Type 2 de Morrey et Regan) et une avulsion de l'épicondyle latéral. Après un abord latéral du coude, la tête radiale et l'épicondyle latéral ont été fixés par des broches de Kirchner et le fragment du processus coronoïde a été fixé par une ostéosuture.

Results : Le patient a bénéficié d'une immobilisation pendant 4 semaines. Le patient a gardé une légère limitation de la mobilité ayant bénéficié d'une kinésithérapie. Sur un recul de 1 an le patient était asymptomatique avec mobilité normale du coude.

Discussion : La luxation du coude est rare chez l'enfant avec une incidence de seulement 3à6 % de toutes les atteintes du coude et est associée à des fractures et des avulsions autour du coude dans 64à75 % des cas.La triade terrible du coude est exceptionnelle dans un squelette immature. Peu de cas ont été rapportés dans la littérature. Chez les enfants, cette lésion présente certaines particularités dans son évaluation et sa gestion liées aux propriétés de l'os immature. Dans notre cas, cette atteinte était associée à une avulsion de l'épicondyle latéral.

L'identification des fragments osseux sur une radio standard est difficile ainsi un scanner doit être réalisé après la réduction pour planifier le traitement.

Le but du traitement de cette lésion est de restaurer une stabilité parfaite et une congruence articulaire.Plusieurs voies d’abord sont possibles.

Conclusion : La prise en charge de la triade terrible chez l'enfant est similaire à celle de l'adulte avec quelques particularités liées aux propriétés des os et des ligaments.Après une réduction et un test de stabilité en extension sous anesthésie, un scanner post-réduction est nécessaire.Le traitement non opératoire est autorisé si le coude est stable en extension avec une fracture de la tête radiale non déplacée et une fracture du processus coronoïde de Type 1. Dans le cas contraire, une intervention chirurgicale est indiquée.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-688

Reprise de l'activité sportive apres Dunn. Notre exeperience.

mohamed nizar aouinti^{* 1}, Ahmed Amine Mohseni¹, rim boussetta¹, Walid saied¹, sami bouchoucha¹, Mohamed Nabil Nessib¹, mohamed zairi¹

¹Orthopedie infantile, hopital d'enfants Bechir Hamza, tunis, Tunisia

Introduction : L’opération de Dunn dans le traitement des épiphysiolyses est une chirurgie difficile réputée avoir des suites post opératoire longues pour éviter le risque de nécrose épiphysaire.

Le but de ce travail est d’étudier la reprise sportive chez ces malades d’apres notre expérience.

Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique incluant 36 malades.

Nous avons analysé nos résultats cliniquement et radiologiquement avec un recul moyen de 36 mois, avec des extrêmes allant de 24 à 56 mois.

L’installation se faisait en décubitus dorsal sur table avec contrôle scopique. La voie d’abord était antérieure. L’ostéotomie sous-capitale était trapézoïdale. La réduction de la tête était contrôlée par scopie, de même que la fixation.

L’évaluation clinique était faite selon le score (PMA) et l’évaluation radiographique était basée sur l’angle de South Wick et l’étude de la viabilité de l’épiphyse.

Pour évaluer le traitement, nous avons adopté la classification de Rey

la reprise de l'appui est variable, selon les operateurs, entre quelques jours et trois mois de décharges prolongées. Le sport quand a lui est interdit pour au moins six mois en dehors de la natation qui pourra être reprise plus vite.

Results : l’âge moyen était de 12,5 (entre 11 et 15 ans) avec une prédominance masculine 25. Elle était dans sa forme stable dans 32cas 88% et instable dans 4cas. Le déplacement était stade II dans 15 cas et en stade III dans 16 cas. Tous les enfants ont eu un traitement médical à base d’antalgiques. Une traction pratiquée en pré op pour toutes les hanches et en post op pour 5 cas . Vint cinq hanches ont été opérées par osteotomie de dunn avec mise en place de deux vis et 11 cas vis + broche . La reprise de l’appui était instauré dans 3mois pour 15 malades(Grade1) et dans 6mois pour 21malades(Grade2). Nous avons trouvé 3 cas de nécroses épiphysaire : 2 dans Grade1 et un cas pour Grade 2. Donc la durée de reprise sportive n’influe pas la probabilité de nécrose épiphysaire après 3mois.

Conclusion : L’opération de Dunn semble une chirurgie assez fiable qui permettras une reprise sportive précoce chez les adolescents à condition d’être sous surveillance médicale.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-117

RESULTAT DE LA CHIRURGIE PALLIATIVE DANS LA PARALYSIE OBSTETRICALE DU PLEXUS BRACHIAL

Ismahal Halima Beressa ^{* 1}, Alaa Hamidou¹

¹Université Médecine Oran 1 , Oran, Algeria

Your abstract : La paralysie obstétricale du plexus brachial (POPB) est le traumatisme obstétrical le plus fréquent durant la période néonatale. Si la réparation nerveuse et admise pour les paralysies totales , l'attitude vis-à-vis des formes incomplètes reste controversée. En effet , le traitement conservateur à lui aussi sa place, il associe la rééducation à la chirurgie palliative .

Objectif: Evaluer les résultats de la chirurgie palliative .

Material and methods : Etude rétrospective sur dossier incluant des enfants pris en charge pour des séquelles de POPB par la chirurgie palliative .

L’étude est clinique, radiologique et électrique dans certains cas.

L’évaluation clinique a été basée sur: la classification des formes anatomo-cliniques selon Narakas, l’évaluation des amplitudes articulaires et le score fonctionnel de Mallet .L’évaluation radiologique est basée sur des radios standards et sur des IRM ou TDM des épaules classées selon le score de Friedman.

Results : Nous avons recensé 40 enfants dont 17 filles et 23 garçons. Il y avait 26 cas de paralysie C5C6 et 14 cas de paralysie C5,C6,C7 .

Nous avons pratiqué 57 actes opératoires. Dans notre étude 86% de cette chirurgie visait l'épaule à savoir (19 libérations postérieures du muscle sous scapulaire ,15 transferts du muscle grand dorsal et 15 ostéotomies de derotation humérale) et 7 % visait le poignet il s’agissait essentiellement de transfert de réanimation de l'extension du poignet.

Discussion : La libération postérieure du muscle sous scapulaire a permis dans tous les cas d'obtenir une rotation externe coude au corps supérieur à 60 degrés. Ce résultat a été maintenue grâce au transfert du muscle grand dorsal pratiqué en second temps.

Le transfert du muscle grand dorsal a donné une amélioration du score de Mallet , ces résultats se sont détériorés pour 4/15 ; ceci serait lié à l’abandon précoce de la rééducation par les parents chez des enfants qui avaient une raideur en rotation interne initiale de l’épaule, ou bien aux déformations initiales de l’articulation gléno-humérale qui étaient déjà très évoluées (Friedman IV). L’ostéotomie de dérotation doit être pratiqué avec prudence car elle ne doit pas faire perdre au malade sa rotation interne nous pensons qu’elle ne doit pas dépasser les 20 degrés et doit être pratiqué en fin de croissance pour éviter les récidives .

Le transfert du fléchisseur ulnaire du carpe (FCU) sur les radiaux a permis obtenir une extension active du poignet et au minimum un effet ténodése .

D'autres interventions ont été pratiquées telles que l'intervention de Steindler (transpositions des epithrochléens ) et l'intervention d'Oberlin ( la neurotisation du nerf musculo-cutané par des fascicules du nerf ulnaire ) mais le nombre restreint de malade ne nous permet pas de tirer des conclusions

Conclusion : Dans notre étude la chirurgie palliative à court et moyen terme a donné de bons résultats et a permis dans tous les cas une amélioration de la fonction du membre.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-231

Ostéomyélite aigu chez l’enfant: localisations inhabituelles à propos de deux cas

Fedi Dahech¹, Nizar Sahnoun¹, Cyrine Fourati^{* 1}, Mohamed Ali Rekik¹, Wassim Zribi¹, Hassib Keskes¹

¹Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, CHU Habib Bourguiba, Sfax, Tunisia

Your abstract : L’ostéomyélite aiguë hématogène est une pathologie de moins en moins fréquente. Bien que rare, elle peut parfois se manifester à des localisations inhabituelles, ce qui peut compliquer le diagnostic. À travers deux observations médicales, nous tentons de clarifier cette entité rare.

Material and methods : Nous rapportons un premier cas d’un enfant âgé de 14 ans présentant une douleur à l’épaule accompagnée d'une fièvre à 39°C. Les radiographies standards étaient normales, mais les analyses biologiques ont révélé un syndrome inflammatoire. L’enfant a été hospitalisé et des examens complémentaires d’échographie et de tomodensitométrie ont été réalisés, mettant en évidence un abcès sous-périosté de l’acromion.

Le deuxième cas concerne une fille de 12 ans consultant pour douleur et rougeur dorsale de la main évoluant depuis 4 jours après un traumatisme. Les radiographies initiales étaient normales, mais une analyse biologique a montré un syndrome inflammatoire. Un scanner a révélé un abcès sous-périosté au niveau du troisième métacarpien.

Results : Les deux enfants ont été traités par une chirurgie urgente associée à une antibiothérapie par voie générale. L'examen bactériologique a identifié un staphylocoque doré méthi-sensible dans les deux cas. Les suites opératoires ont été marquées par une amélioration clinique et biologique. Lors du dernier suivi, les patients n’ont pas présenté de récidive et ont retrouvé une fonction normale.

Discussion : L’ostéomyélite aiguë hématogène affecte principalement les métaphyses des os longs. Les localisations scapulaires ou métacarpiennes sont exceptionnelles et représentent moins de 5 % des cas d'ostéomyélite. Elles peuvent souvent être confondues avec une arthrite septique. La mobilisation douce est un élément crucial de l'examen et peut parfois permettre de différencier les deux pathologies.

Conclusion : L’ostéomyélite aiguë hématogène doit toujours être envisagée chez les enfants présentant une douleur osseuse associée à de la fièvre. Il s'agit d'une urgence vitale nécessitant un drainage chirurgical associé à une antibiothérapie parentérale.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-251

Luxation congénitale de hanche récurrente au traitement chirurgicale traiter par fixateur externe. A propos d'un cas.

Sofiane FORTAS^{* 1}, Fadila BENDAOUD¹, Toufik BOUSSAHA¹, Nacer KHERNANE¹

¹CHU, Batna, Algeria

Your abstract : L'échec récurrent du traitement chirurgical de la luxation congénital de hanche constitue un véritable drame. Devant cette situation on se retrouve désarmée et en bord de l'arrêt thérapeutique.

Plusieurs causes peuvent être incriminées notamment mauvaise libération capsulaire et mauvaise ostéotomie fémorale.

Une conduite thérapeutique atypique parfois permettent de palier à cette récurrence.

Material and methods : Une fille née en 2015, sans antécédent particuliers, diagnostiquée de luxation congénital de hanche (LCH) à l'âge de 4 mois bénéficiant d'un traitement orthopédique par coussin d'abduction relié par harnais de Pavlick. La patiente est perdue de vue pendant la suite de son traitement.

Ramener par ses parents à l'âge de 4 ans pour boiterie sur LCH marchante avec la radio un acétabulum très dysplasique, tête déformée, coxa valga en Tonnis 4.

1er traitement : Ténotomie, capsulorraphie, Ostéotomie de Salter et plâtre pelvi-pédieux 45 jours. Résultat : Reluxation après ablation du plâtre.

2ème traitement : par traction axiale collée pendant 20 jours en abduction. Résultat : aucun changement.

3éme traitement : révision de la hanche luxée par nettoyage acétabulaire très encombrés. Saignement diffus en nappe (difficultés opératoires). Remise en tension de la capsule supérieur et libération de sa partie inférieure, révision du ligament transverse. Plâtre pelvi-pédieux.

Résultat : Un vrai drame, toujours luxée et instable.

4éme traitement : reprise orthopédique de la luxation par réduction et plâtre pelvipédieux.

Résultats : reluxation sous plâtre et difficile de confronter la tête fémorale face au cotyle.

Constat : reluxation récurrente ; la hanche est devenue très instable.

Results : 5éme traitement : réduction et stabilisation par fixateur externe type F.E.S.S.A a montage ilio-fémoral sur hanche en abduction et légère rotation interne. Sous contrôle scopique. Durée : 45 jours.

Résultat : hanche réduite et stable, entretenue par attelle d’abduction pendant 45 jours.

Le recul a 20 mois : Clinique : MC KAY Grade 1 (excellent). Radiologique : SEVERIN groupe 2 (bon). Cicatrices chéloïdes iliaque.

Discussion : L’échec thérapeutique récurrent de la luxation congénitale de la hanche, une vraie expérience qui nous a épuisé toutes notre arsenal thérapeutique pour à la fin recourir à la fixation externe comme ultime recours, ce qui a permis aux structures anatomiques de cicatriser et stabiliser la hanche.

Conclusion : Peut-être que nous devrions songer à introduire ce dispositif dans le traitement de la L.C.H ?, à condition d’avoir de bonnes prises iliaques et fémorales des fiches du fixateur.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-268

L'IRM de la dysplasie acétabulaire résiduelle chez l’enfant, un double defect osseux et cartilagineux antéropostérieurs. A propos de 21 cas.

Sofiane FORTAS^{* 1}, Fadila BENDAOUD¹, Nazim BENMAYOUF¹, Nacer KHERNANE¹

¹CHU, Batna, Algeria

Your abstract : La radiographie ne mesure que des repères osseux, l’acétabulum n’est pas complètement ossifié qu’à maturité. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) permet les mesures des structures osseuses et cartilagineuses. Des valeurs normatives des indices IRM ont été établies (Bos et col) pour le diagnostic de la dysplasie de hanche. Notre étude de 21 IRM a permis d'étudier la complexité de la dysplasie acétabulaire résiduelle.

Material and methods : Des rapports de couverture de la tête fémorale cartilagineuse et osseuse par l’acétabulum cartilagineux et osseux dans les plans coronal et sagittal (Domenech.B, Baunin.C). Le plan de coupe est celui passant par le plus grand diamètre de la tête fémorale, en coronal et sagittal.

Plan coronal :

-Indice de couverture osseux coronal (BCAHI). Sa moyenne est 96,4%.

-Indice de couverture cartilagineuse coronal (CCAHI). Sa moyenne est 87%.

Plan sagittal :

-Indice de couverture osseuse sagittale (BSAHI). Sa moyenne est 106,2 % +/- 4,8%.

-Indice de couverture cartilagineuse sagittale (CSAHI). Sa moyenne est 98,3 % +/- 4,1%.

Results : Pour nos résultats 21 IRM :

L’indice de couverture cartilagineuse coronale (C.C.A.H.I) = Sa moyenne de 73 +/-12 %.

L’indice de couverture osseuse coronale (B.C.A.H.I) = Sa moyenne de 60 +/-15 %.

L’indice de couverture cartilagineuse sagittale (C.S.A.H.I) = Sa moyenne de 95 +/- 8 %.

L’indice de couverture osseuse sagittale (B.S.A.H.I) = Sa moyenne de 98 +/-9 %.

La comparaison de tous les indices IRM avec les valeurs de références avait montré des différences significatives de leurs valeurs sur le plan statistique (P =0,000).

Discussion : Plan coronal :

•L’indice C.C.A.H.I : confirme la présence d'une découverture cartilagineuse acétabulaire coronale.

•L’indice B.C.A.H.I : confirme la présence d'une découverture osseuse acétabulaire coronale.

Plan sagittal :

•L’indice C.S.A.H.I : confirme la présence d'une découverture acétabulaire cartilagineuse sagittale.

•L’indice B.S.A.H.I : confirme la présence d'une découverture osseuse acétabulaire sagittale.

En récapitulant ; les hanches de notre série présentaient une dysplasie acétabulaire à double composante cartilagineuse et osseuse (convergente) bien marquée dans les deux plans coronal et sagittal.

Conclusion : La dysplasie de l’acétabulum cartilagineux était la plus touchée dans notre étude, ce qui va rendre la correction spontanée de la dysplasie acétabulaire très insuffisante pendant la croissance.

Ainsi dans notre série, la correction des hanches de dysplasiques résiduelles ne pourrait se faire que par une ostéotomie acétabulaire.

La complexité de la dysplasie acétabulaire résiduelle devrait justifier le recours à des explorations radiologiques spécifiques pour un meilleur bilan lésionnel.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-372

Avulsion fracture of the anterior tibial tuberosity in children: A report of 8 cases

Ahmed El Mouloua^{* 1}, Amine ELKHASSOUI ¹, Tarik SALAMA¹, Elmouhtadi AGHOUTANE¹, Redouane ELFEZZAZI¹

¹Orthopédie et traumatologie pédiatrique, CHU Mohamed VI , Marrakech, Morocco

Introduction : Fractures of the anterior tibial tuberosity are rare in children. They are mostly seen in adolescent aged between 13 and 16 years old. The aim of this study is to better understand the mechanisms of these fractures and to assess the long-term outcomes of different therapeutic options.

Material and methods : This is a retrospective study conducted on 8 children who presented with an avulsion fracture of the anterior tibial tuberosity over a period of 7 years, from 2016 to 2022, at the pediatric orthopedic and trauma departmet. The radiologicaly, to evaluate displacment we used the classification of Watson-Jones modified by Ogden.

Results : The mean age of our patients was 12.6 years. The circumstances of the trauma for all patients were sports-related accidents. The tibial tuberosity fracture was isolated in all patients, it was non-displaced (stage IA) in 3 case treated orthopedically, and displaced in the other 5 cases requiring osteosynthesis: two screws with washer for stage IIB fracture, and a single screw with washer for stage IB fracture. Immobilization was maintained for an average of 6 weeks. The functional outcome was excellent in all our patients afetr minimum of 12 months follow-up.

Conclusion : The circumstances and mechanisms of anterior tibial tuberosity fractures are stereotyped and should guide diagnosis. The functional prognosis of the knee depends mainly on associated injuries.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-396

Expulsion Spontanée d’un séquestre osseux suite à une ostéomyélite de la jonction diaphyso-métaphysaire proximale de l’humérus . Chez un enfant .A propos d’un cas (Revue de la littérature)

Latifa Tehir^{* 1, 2} on behalf of Bensaada.MC, Ayadi.N, Belaref.S, Maghlout.M, Chitioui. and Bensaada.MC, Ayadi.N, Belaref.S, Maghlout.M, Chitioui R.

¹Faculté de médecine Badji Mokhtar, ²Centre hospitalo-universitaire Ibn Rochd, Annaba, Algeria

Your abstract : La plupart des infections post-opératoires chez l’enfant sont causées par une contamination du site chirurgical .

Les broches de Kirchner sont l’implant le plus utilisé en chirurgie traumatologique pédiatrique, et l'inoculation infectieuse, pouvant aller de l'infection superficielle à l'infection ostéo-articulaire profonde , dont la prise en charge est médico-chirurgicale.

Les auteurs rapportent un cas d’expulsion spontanée d’un séquestre osseux suite à un trajet fistuleux d’une ostéomyeilite chronique, secondaire à une chirurgie orthopédique métaphysaire humérale post-traumatique chez un enfant.

Les auteurs attirent l’attention sur l’évolution et le potentiel de guerisson de ces infection redoutables chez l’enfant.

Material and methods : Enfant âgé de 5 ans ayant présenté en 2022, suite à une chute ,une fracture de la jonction métaphyso-diaphysaire proximal de l’humérus. Pris en charge par une réduction et un embrochage percutané .

Results : L’évolution à trois mois s’est faite vers la consolidation et le remodelage osseux, d’où l’ablation du materiel.

A six mois, ostéomyélite chronique, avec formation d’un abcès de Brodie et trajet fistuleux vers le revêtement cutané.

A neuf mois, expulsion spontanée du séquestre osseux à travers le trajet fistuleux.

Actuellement guerisson totale sans sequelles.

Discussion : Très peu d’études ont décrit l’infection musculosquelettique pédiatrique secondaire à la chirurgie ; les taux rapportés des infections consécutives à l’utilisation des broches de Kirschner est très faible, se situe entre 1-2%.

Le matériel d'ostéosynthèse représente un corps étranger où peuvent se développer des foyers d'infection, par inoculation directe, de façon précoce ou à distance, pouvant aller de l'infection superficielle à l'infection ostéoarticulaire. Sans un traitement chirurgical adéquat, qui vise à éxciser le séquestre osseux, et l’ensemble des tissus dévitalisés, l’évolution naturelle est caractérisée par des alternances d’épisodes aigus, puis abcédation et fistulisation; selon l’agressivité du germe et la réaction immunitaire du patient, de longues périodes de suintement chronique et un risque de septicémie dans 1 à 2 % des cas.

Conclusion : L’ostéomyélite chronique pédiatrique nécessite une prise en charge avec combinaison de chirurgie et d’antibiotiques adaptés, mais il ne faut pas sous-estimer la capacité innée du corps à guérir surtout chez l’enfant.

Dans notre cas, guérison spontanée avec expulsion naturelle du séquestre à travers le trajet fistuleux et remodelage osseux sans séquelles.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-425

Coude flottant chez l’enfant, quelle stratégie thérapeutique ?

Adem Rassouli^{* 1}, seif eddine amiour¹, sami maouche¹, Islam Garoui¹, mohamed khenfri¹, nadjib othmani marabout¹, assya benhabiles¹

¹chu constantine , constantine, Algeria

Your abstract : le coude flottant est l’association d’une fracture de l’humérus et d’une fracture d’un ou des deux os de l’avant-bras homolatéral. Il s’agit d’une association lésionnelle rare qui survient dans un contexte de traumatisme de forte énergie. L’objectif de cette étude vise à évaluer la fonction du membre et la stratégie thérapeutique.

Material and methods : Il s’agit une étude rétrospective, qui a inclus les enfants moins de 16 ans présentant un coude flottant. Le bilan initial : clinique et radiologique. Au recul, l’évaluation clinique a recherché la présence de douleur, cubitus valgus, limitations articulaires et le retentissement sur le poignet. Les résultats ont été évalués selon les critères de Flynn modifiés par Templeton et Graham.

Results : L’étude a concerné 10 dossiers entre 2012-2022. L’âge moyen était de 8 ans. Le mécanisme était indirect, le côté gauche était intéressé dans 2/3 des cas. Les associations lésionnelles étaient diverses, 9 fractures Supra-condyliennes, une fracture du condyle latéral, 3 fractures de l’avant-bras, 7 fractures du ¼ distal du radius. Le traitement était chirurgical dans 90% des cas. La stratégie régulière était de commencer par la lésion de l’humérus distal.7 cas embrochage percutané selon judet pour l’humérus.2 cas de fractures de l’avant-bras stabilisé par ECMES, 5 cas d’embrochage percutané pour le radius distal. Les complications observées: 2 cas de paralysie radial initiale, un cas de syndrome des loges. Le recul moyen a été de 24 mois.

Discussion : Le coude flottant est une lésion étagée du membre supérieur. La stabilisation par embrochage percutané des fractures supra-condyliennes est recommandée par l’ensemble des auteurs, par contre la prise en charge au niveau de l’avant-bras reste controversée, aucun consensus pour la chronologie de la stabilisation des lésions. Le taux de lésions neurologiques aiguës dans ces coudes flottants est presque deux fois supérieur à celui observé chez les patients présentant des fractures supra-condyliennes isolées.

Conclusion : le coude flottant est une lésion rare et grave. La réduction et l’embrochage percutané des deux lésions sont la technique de choix. La stratégie thérapeutique reste discutée en absence d’études à haut niveau de preuve.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-431

Voluminous Plexiform Neurofibroma of the Foot in a Newborn - A Case Report

Nacer Khernane^{* 1}, Hemza Amrane¹, Ilies Hasrouri¹

¹CHU, BATNA, Algeria

Your abstract : Neurofibromas are the cardinal dermatological signs of neurofibromatosis type I (NF1) also, they are benign tumours of the nerve sheaths. We report a rare case of a voluminous congenital plexiform neurofibroma (PN) in a 7-month-old infant at his left foot, to whom a surgical resection was performed.

Material and methods : A 7-month-old baby was oriented for a tumour of the left foot for surgical management. The tumour, including both lobes, measures 110 × 70 × 90 mm. We also noted the presence of many café-au-lait macules. The father and the sister also presented café-au-lait macules and several cutaneous neurofibromas. Ultrasound and MRI were performed, the biological tests are very disturbed. Additionally, the diagnosis of bilateral renal nephrocalcinosis was established. However, due to the Covid-19 pandemic, the management was disrupted. The diagnosis of PN is confirmed by anatomopathological study.

Results : After the resection of the tumour, there was a minimal and diffuse bleeding on the dorsal side. The wound healed in 21 days. The mobility of the ankle and toes was normal. The child began to walk at the age of 12 months.

Unfortunately, after the ninth post-operative month, another painless mass of 2 cm appeared under the skin in the same surgical site. We then decided to resect it again, at the age 19-months-old; fortunately, we did not have another relapse.

Discussion : The actual case of PN in neurofibromatosis is exceptional. Before discussing this, we refer to the literature to define the word voluminous. Berlit used the term Giant to refer to neurofibromas weighing 20% or more, of the body weight. From our part, we did not weigh the tumour, but its dimension is important in relation to the infant's body. In both cases, the tumour is uncontrolled and sometimes it is of a rapid growth, and it has harmful effects at the local, regional, and distant levels. This tumour has two particularities: it has never been described in the literature and it is congenital.

About the medical treatment, the United States Food and Drug Administration (FDA) recently approved the MEK inhibitor selumetinib for use in children with PN. As for surgery, it still has a place in the treatment. As for the postoperative haemorrhage, it was reported by the same authors, it did not cause us any problem.

Conclusion : we conclude that the spontaneous evolution of PN is harmful, especially in new-born babies, and that early surgical resection remains the most important option. However, we remain confused about the association of NF1, PN, nephrocalcinosis and phosphocalcic disorder, which remains an area of further research.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-451

Le test de concordance de script dans l’évaluation de la compétence clinique en orthopédie pédiatrique

Yamina Ouadah Oussadit^{* 1}, nassima azzouz¹, Manel bouchaour², Boumediene Aboubekr¹, Samir Azzouni¹

¹Faculté de médecine Dr Benzerdjeb, ²EHS mère enfants Tlemcen, Tlemcen, Algeria

Your abstract : Les outils de mesure actuellement appliqués dans l’évaluation sanctionnante des résidents de chirurgie pédiatrique en fin de cursus, semblent imparfaits et insuffisants (Questions ouvertes, cas cliniques), ils ne permettent pas une bonne discrimination en fonction du raisonnement clinique qui est la clé de voute de la compétence professionnelle. L’objectif de ce travail et d’apporter les résultats du TSC appliqué dans l’évaluation formative des résidents de dernière année de chirurgie pédiatrique, aussi de démontrer l’intérêt de sa faisabilité pour l’évaluation formative et sommative de la compétence clinique d’un futur chirurgie pédiatre.

Material and methods : Ainsi 06 résidents de chirurgie pédiatrique ont été soumis à une double évaluation formative (TCS et questions ouvertes). Les 02 épreuves portaient sur les mêmes thématiques. . Le TCS était composé de 40 questions à deux ou 3 hypothèses, soumis à un panel de 10 experts de 03 centres différents, alors que la deuxième épreuve portait sur 15 questions à réponses ouvertes courtes (CROQ).

Results : 100% des résidents ont obtenu une note supérieure à 14/20 à l’épreuve théorique (Questions ouvertes), à l’inverse 50% des résidents ont obtenu la moyenne au TCS.

Discussion : Le TCS évalue non seulement les connaissances théoriques des résidents mais aussi le processus de raisonnement clinique et de mobilisations de ces connaissances. Ainsi il permet de discriminer les apprenants selon leurs compétences cliniques.

Conclusion : Les questions théoriques gardent leurs intérêts en début de cursus alors qu’en fin de cursus il semble important d’évaluer le degré de raisonnement des apprenants, par ailleurs cette double évaluation montre l’intérêt de l’acquisition d’un raisonnement clinique adéquat tout au long du cursus de formations des résidents.

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Wrist / Hand

ABSTRACT N° SOFCOT24-185

Modification de la technique de Sauvé-Kapandji avec ténodèse de l'extenseur ulnaire du carpe

Rym Mammeri Épouse Chaal^{* 1}, c s¹, ahmed mohamed lazar¹

¹hopital, alger, Algeria

Your abstract : depuis l'introduction de la technique de Sauvé-kapandji (SK) en 1936 associant une arthrodèse de l'articulation radio ulnaire inferieure à une pseudarthrose intentionnelle de l'extrémité inferieure de l' ulna , de nombreuses modifications ont été créées comme stabilisateurs dynamiques pour résoudre les séquelles douloureuses post opératoires et l'instabilité du moignon ulnaire proximal créées par l'ostéotomie ulnaire distale . parmi ces techniques , la ténodèse de l'extenseur ulnaire du carpe (ECU: extensor carpi ulnaris)est celle adoptée par nos équipes

Material and methods : patient âgé de 30ans ,consultant pour une raideur de la pronosupination de l’avant-bras gauche suite à une intervention chirurgicale (résection de la tête radiale suite à une fracture complexe de cette dernière ) , à l’origine d’une synostose radio-ulnaire supérieure ,visualisée à la radiographie standard

le patient a bénéficié d’un SK associé une ténodèse de l’ECU

le suivi du patient c’est effectué sur 24 mois

Results : on note chez notre patient une amélioration significative de la pronosupination postopératoire ainsi que la flexion ,extension du poignet avec persistance d'une douleur juste à la pression directe du moignon ulnaire

le patient à présenté une perte de la force de préhension , récupérée après des séances de rééducations accrues

les différents bilans radiologiques chronologiques de contrôle ont démontrés un alignement de l'ulna proximal dans un plan coronal et latéral

Discussion : a stabilisation du moignon ulnaire proximal associé à la technique de Sauvé-Kapandji est une intervention utile afin de prévenir une complication de la technique telle créée en 1936 à savoir un moignon ulnaire proximal douloureux et instable

cette stabilisation fait appelle dans notre cas à la ténodèse de l'ECU

Conclusion : la technique de Sauvé-Kapandji est une option de traitement des raideurs de la pronosupination de l'avant bras. les séquelles douloureuses et d'instabilité du moignon ulnaire proximal ont incité à développer une méthode de stabilisation du moignon ulnaire proximal en utilisant entre autre la ténodèse de l'ECU

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Wrist / Hand

ABSTRACT N° SOFCOT24-319

Schwannome des Nerfs Périphériques des Membres  :

Une étude rétrospective d'une tumeur rare

Bilel Tebib^{* 1}, Ahlem Belhanafi¹, Ahmed Mohamed Lazar¹, Yacine Naceri¹, Rabah Benkhlil¹, Aissa Saadou¹, Abdelmalek Bouchouicha¹, Chahid Safi¹

¹Orthopédie / HCA, SACOT, Alger, Algeria

Your abstract : Un schwannome ou neurinome est une tumeur bénigne, isolée, non invasive et encapsulée provenant des cellules de Schwann de la gaine nerveuse périphérique. L'incidence d'un schwannome est rare. Les schwannomes n'ont pas de prédilection sexuelle et surviennent généralement chez les patients de la quatrième décade. La transformation maligne est inhabituelle ; cependant, il est important de noter qu’il existe des variantes malignes des schwannomes et qu’elles représentent environ 5 à 10 % de tous les sarcomes des tissus mous.

Bien qu'il s'agit d'une tumeur des nerfs périphériques la plus fréquente, le schwannome est souvent mal diagnostiqué ou méconnu en raison de sa faible incidence, de sa croissance lente et de ses symptômes ambigus.

L’objectif de l’étude est de présenter une série de schwannome des membres supérieurs et inférieurs, dont certains sont extrêmement rares.

Material and methods : Une étude rétrospective monocentrique a été réalisée chez 26 patients, présentant un schwannome périphérique isolé opérés entre 2017 et 2024. L'examen clinique, des explorations électrophysiologiques et d'imagerie ont été réalisés pour poser le diagnostic ; aucune biopsie préalable n’a été réalisée. L'indication chirurgicale a été posé devant des symptômes neurologiques ou des signes déficitaires des membres . Le diagnostic de schwannome a été confirmé dans chaque cas par des études histologiques et immuno-histochimiques.

Results : Une énucléation complète de la tumeur a été réalisée sous microscope ou loupes grossissante pour chaque patient. Après deux ans de recule, il n’y avait aucun signe de récidive. La satisfaction des patients était élevée et chaque patient a bénéficié d'une pleine insertion socioprofessionnelle. Le volume tumoral moyen préopératoire mesuré à l'IRM était de 2,36 cm. Les symptômes préopératoires les plus fréquents étaient des paresthésies (86 %), un pseudo-Tinel (78 %) et des hypoesthésies (29 %). En revanche, les manifestations neurologiques motrices préopératoires étaient exceptionnelles (3 %). Les taux de nouveaux déficits moteurs postopératoires, de paresthésies et de déficits sensitifs étaient nuls.

Discussion : Face à une masse des tissus mous, il faut envisager la possibilité d’une tumeur neurogène. La plupart de ces tumeurs sont bénignes. Les petits schwannomes sont particulièrement rares et, comme elles sont généralement asymptomatiques, un diagnostic tardif se produit souvent. Cependant, un interrogatoire, l'examen clinique et l’imagerie approprié peuvent faciliter le diagnostic.

Conclusion : La résection chirurgicale peut être une procédure sûre pour le traitement du schwannome des nerfs périphériques avec des résultats fonctionnels satisfaisants et un risque acceptable de complication postopératoire.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-342

Place de la Colle de Fibrine dans la Réparation des Nerfs Périphériques

Étude contrôlée, comparative, et prospective

Bilel Tebib^{* 1}, Ahlem Belhanafi¹, Ahmed Mohamed Lazar¹, Rym Mammeri², Yacine Naceri¹, Rabah Benkhlil¹, Aissa Saadou¹, Abdelmalek Bouchouicha¹, Chahid Safi¹

¹Orthopédie / HCA, SACOT, ²SACOT, Orthopédie / HCA, Alger, Algeria

Your abstract : La colle de fibrine gagne en popularité dans le domaine de la chirurgie des nerfs périphériques en remplaçant les sutures microchirurgicales traditionnelles . Elle présente les avantages d’être techniquement simple à utiliser, nécessitant moins de manipulations tissulaires et des temps opératoires plus courts pour la reconstruction nerveuse.

L'objectif de cette étude est de comparer les résultats de l'application de la colle de fibrine dans la réparation des nerfs périphériques avec ceux d'une réparation par suture traditionnelle.

.

Material and methods : Il s'agit d'une étude prospective, comparative et monocentrique, réalisée sur 32 patients, opérés pour section post-traumatique des différents nerfs périphériques au niveau de la main et de l'avant-bras, répartis sur 2 groupes, 1ier groupe de 17 patients (micro suture avec colle de fibrine) (C.F)et un groupe contrôle de 15 patients (micro suture traditionnelle) (S.T), l'âge moyen des patients est de 29 ans, 16 nerfs ulnaires, 12 nerfs médians et 4 lésions combinées (médiane et ulnaire). Tous les patients ont été systématiquement surveillés et ont subi une évaluation clinique, radiologique et électrophysiologique. Le suivi moyen est de 18 mois.

Results : Les deux groupes avaient retrouvé des fonctions motrices et sensitives similaires au suivi final, 75 % des (S.T) et 82 % des réparations par colle de fibrine ont retrouvé une motricité utile (c'est-à-dire grade M3 ou supérieur). Pour la récupération sensitive, 61 % des réparations par sutures traditionnelle et 73 % des (C.F) ont atteint une fonction sensitive grade S3 ou supérieur.Par contre, une différence significative a été noté concernant le Tinnel résiduel au niveau de la réparation nerveuse dont 3 patient du groupe (S.T) ont nécessités une reprise par lambeau musculaire de couverture et aucun patient du groupe (C.F). Aucune différence statistiquement significative n'a été trouvée en ce qui concerne, la force de préhension, les résultats électrophysiologiques ou les complications postopératoires.

Discussion : Cette étude vise à fournir un aperçu de l’utilisation de la colle de fibrine pour la réparation des nerfs périphériques et à comparer ses résultats avec la réparation par suture conventionnelle.

Nos résultats indiquent que la régénération nerveuse peut être similaire dans les réparations par la colle de fibrine,sutures traditionnelles ou par combinaison des deux. Cependant, l’utilisation de colle de fibrine seule entraîne une déhiscence accrue. La combinaison de colle de fibrine avec des sutures de positionnement permet une orientation plus précise des fibres nerveuses et produit une résistance suffisante pour empêcher la déhiscence.

Conclusion : Néanmoins, la colle de fibrine semble être une alternative prometteuse à la microsuture dans les cas de coaptation des nerfs périphériques.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-376

Kyste anévrismal agressif du métacarpe

Ilies Hasrouri^{* 1}, Hemza Amrane ¹, Nouar Boudjouraf¹, Nazim Benmayouf¹, Hamza Allaoua¹, Toufik Boussaha¹, Chaouki Derdous ¹, Nacer Khernane ¹

¹CHU Benflis Touhami, BATNA, Algeria

Your abstract : Le Kyste anévrismal est une dystrophie osseuse bénigne. Nous rapportons une localisation rare sur le 1er métacarpien, cette tumeur était volumineuse soufflant presque la totalité de l’os.

Material and methods : Il s’agit d’une femme âgée de 40 ans ; secrétaire ; qui consulte pour une tuméfaction de la main et du pouce apparue suite a un traumatisme banal .Cette tuméfaction est douloureuse même au repos, avec retentissement sur la fonction de préhension.

Bilan Radiographique : On retrouve une tumeur kystique diaphyso-métaphysaire soufflant les corticales et n’épargnant que partiellement les épiphyses du 1er métacarpien. La patiente a été opérée bénéficiant d’une résection de tout le métacarpien avec reconstruction par un greffon iliaque autologue et arthrodèse bipolaire pouce en position physiologique, la fixation était confiée à un faisceau de broches.

Évolution : 12 mois plus tard, On ne note aucune récidive. Le greffon a bien tenu avec fusion aux os du carpe d’un coté et à la première phalange de l’autre ; Le pouce figé en position d’opposition.

Results : Avec un recul de 12 mois, les douleurs ont disparues, l’œdème aussi. La patiente a retrouvé une fonction de préhension acceptable.

Discussion : Le kyste anévrismal a été décrit pour la première fois par JAFFE et LICHTENSTEIN en 1942. C’est une dystrophie osseuse bénigne touchant avec prédilection les os long (50% à 60%). La localisation au niveau de la main est rare (3% à 5%).Le diagnostic de certitude est histologique. A coté du traitement conservateur type curetage comblement, la résection large et totale - dans les formes agressives- reste le seul recours ; mais avec une reconstruction correcte.

Conclusion : Le kyste anévrismal métacarpien, est rare, parfois agressif nécessitant une résection segmentaire et une reconstruction par autogreffe. Dans les localisations métacarpiennes, le pronostic reste bon.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-469

Le syndrome de Secrétan : Peut-on enfin l’évoquer ?

Achraf Tebbaa El Hassali^{* 1}, Mohammed Barrached¹, Adnane Lachkar¹, Abdeljaouad Najib¹, Hicham Yacoubi¹

¹Centre Hospitalier Universitaire Mohammed VI d'Oujda, Oujda, Morocco

Your abstract : Le syndrome de Secrétan a été décrit à travers plusieurs cas rapportés de tunneliers suisses qui présentaient des fractures osseuses et des lésions persistantes des mains ne pouvant par être expliquées par les traumatismes minimes subis . Cette description clinique a été élargie par la suite pour inclure d’autres localisations.

Material and methods : L’ensemble des données cliniques , radiologiques et thérapeutiques proviennent du dossier médical du patient , remplis au cours de leur hospitalisation et suivi ambulatoire ultérieur et utilisées dans ce travail après consentement du patient

Results : Nous rapportons le cas d’un syndrome de Secrétan sans facteur déclenchant chez une jeune patiente de 17 ans. Elle consulte en effet pour une tuméfaction unilatérale et douloureuse de la face dorsale de la main gauche, apparue progressivement depuis une vingtaine de jours sans aucune notion de traumatisme ou facteur ne déclenchant ni autres signes associés. L’examen clinique et les explorations paracliniques ont montré des résultats discordants ne pouvant pas expliquer le tableau clinique .L’évolution après la sortie de l’hôpital a été marquée par une résolution spontanée de l’œdème sans aucun traitement au bout de 5 jours prédite par la patiente qui a exigé un geste chirurgical pour mettre fin à sa douleur. Une évaluation psychiatrique et une thérapie cognitive et comportementale fut indiquée et suivie régulièrement par la patiente après l’annonce du diagnostic du Syndrome de Secrétan comme un appel à l’aide au lieu d’une approche agressive et punitive.

Discussion : Le syndrome de Secrétan caractérisé par l’apparition d’un œdème dur et parfois avec cyanose au niveau de la face dorsale d’une ou des deux mains , a été décrit pour la première fois en 1901 par le médecin suisse Henri François Secrétan (1856–1916). L’étiologie exacte de ce syndrome demeure mal connue. Trois formes cliniques existent actuellement: la forme bénigne, la forme hyperplasique et la forme mixte. Une similitude avec les automutilations et le syndrome de Münchhausen est rapportée dans la littérature. Les soignants doivent être attentifs aux symptômes rapportés et doivent proposer une prise en charge spécialisée à chaque fois qu’une origine factice est suspectée.

Conclusion : Le syndrome de Secrétan est une entité clinique rare et sous diagnostiquée. Considéré comme un diagnostic d’élimination la démarche médicale doit être systématique et minutieuse. Aucun traitement spécifique n’est indiqué. La prise en charge doit être pluridisciplinaire et personnalisée.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-470

La Technique de Lasso Zancolli dans le traitement de la griffe cubitale

Achraf Tebbaa El Hassali^{* 1}, Mohammed Barrached¹, Adnane Lachkar¹, Abdeljaouad Najib¹, Hicham Yacoubi¹

¹Centre Hospitalier Universitaire Mohammed VI d'Oujda, Oujda, Morocco

Your abstract : La Technique de Lasso Zancolli repose sur un transfert actif cravatant une poulie du canal digital et se réfléchissant en aval de l'axe de flexion métacarpo-phalangien. Sa réalisation suppose un environnement médico-chirurgical permettant une prise en charge du patient dans les phases pré et post-chirurgicales pour des soins de rééducation et d'appareillage qui font partie intégrante du traitement et qui conditionnent en grande partie la qualité du résultat final.

Material and methods : Il s’agit d’une série de cas cliniques de 5 patients pris en charge pour une griffe cubitale et ayant bénéficié de la technique de Lasso Zancolli.

’ensemble des données cliniques , radiologiques et thérapeutiques proviennent des dossiers médicaux des patients , remplis au cours de leur hospitalisation et suivi ambulatoire ultérieur et utilisées dans ce travail après consentement du patient

Results : Nous rapportons le cas de 5 patients dont 3 femmes et deux homme et sans antécédents pathologiques notables. Ils ont été hospitalisé et pris en charge pour une griffe cubitale au sein d'un service de traumatologie orthopédie d'un Centre hospitalier universitaire. Le diagnostic étiologique majoritaire est représenté par les plaies traumatiques. Nos patients ont bénéficié d’un transfert tendineux selon la technique de Lasso Zancolli sans aucune complication post opératoire notable. Nos résultats sont relativement satisfaisants.

Discussion : Plusieurs cas similaires ont été rapporté dans la littérature concernant l’usage de la technique de Lasso Zancolli dans la prise en charge chirurgicale des cas de griffe cubitale post traumatique ou même causée par la lèpre. Cette technique autant que moyens de stabilisation passive est très utilisée mais ses difficultés techniques, responsables parfois d’échecs, sont connues de tous. Certains auteurs proposent mêmes des ajustements techniques visant à faciliter au maximum cette stabilisation articulaire tout en gardant l’efficacité des techniques classiques de Zancolli : il s’agit de « la capsuloplastie Trans osseuse à forage antéropostérieur ». 

Conclusion : La chirurgie des griffes cubitales des doigts est en large diffusion. Son indication repose sur une analyse sémiologique précise de l'handicap ainsi que des besoins du patient.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-499

Etude comparative des résultats cliniques et radiologiques des luxations périlunaires : avec ou sans fracture du scaphoïde

Chaouki DERDOUS^{* 1}, IIies HASROURI¹, Nazim BENMAYOUF¹, Mohamed MIMECHE¹, Sofiane Fortas¹, Nacer KHERNANE¹

¹Orthopédie, traumatologie, CHU Touhami Benflis, Batna, Algeria

Introduction : Ce sont des lésions graves, complexes, rare, passent encore inaperçues.

Notre étude compare les résultats cliniques et radiologiques de deux lésions périlunaires qui associés ou non une fracture du scaphoïde.

L’objectif de cette étude est de faire la différence entre 2 lésions, l’une ligamentaire pure et l’autre osseuse et ligamentaire associées

Material and methods : Notre série se compose 2 types de lésion d’une part : les luxations périlunaires sans fracture du scaphoïde avec 21 cas « dite pure », D’autre part : les luxations périlunaires avec fracture du scaphoïde avec 38 cas.

Notons que les 2 lésions ne comportent pas d’autres fractures des os du carpe.

L’âge moyen des 2 lésions est de 31 ans avec des extrêmes de (17 – 70 ans) dont 85 % ont un âge inférieur à 45 ans. Le sexe masculin prédomine. 42% de nos patients entre dans un cadre de polytraumatisé ou polyfracturés.

La bascule du lunatum a été déterminée selon la classification de Witvoet et Allieu. Les méthodes d’évaluation ont été selon le score de Conney, un bilan radiologique standard et dynamique bilatéral a été demandé.

Results : L’analyse de nos résultats est pragmatique puisqu’elle fait référence à l’état du poignet sain. Nous avons pris uniquement les patients ayant un recul supérieur à 12 mois.

Les luxations périlunaires sans fractures du scaphoïde : le recul moyen est de 59,11 mois. 18 patients ont été revus. On ne note pas d’excellents résultats, la majorité des résultats sont moyens 72,22%. 17 poignets sont douloureux (à des degrés variables, de la simple gène à la douleur intense). La force moyenne est de 77,35% et la mobilité est de 82,94%.

Les luxations périlunaires avec fracture du scaphoïde : 27 cas ont été revus avec un recul de 55,74 mois. 33,33% des résultats sont excellent, 40,7% des poignets ne sont pas douloureux. La force moyenne est de 81,42% et la mobilité est de 84,65%.

Discussion : Notons qu’il existe une différence de 08 à 10% entre les résultats fonctionnels des 02 groupes ; ceux avec fracture du scaphoïde sont meilleurs.

Les 2 lésions présentent une nette différence dans les résultats globaux, Avec absence d’excellents résultats dans les luxations périlunaires sans fracture du scaphoïde, la présence de la douleur est quasi constante dans cette lésion alors qu’elle est absente dans 40,7% dans l’autre lésion. La force et la mobilité sont supérieurs dans la luxation périlunaire avec fracture du scaphoïde.

Plusieurs auteurs incriminent les deux lésions (ligamentaires et/ou osseuses) dans une même série ce qui va biaiser les résultats globaux.

Conclusion : Les luxations périlunaires du carpe restent une pathologie difficile et rare. Chaque type de lésion doit être étudié seul pour avoir des résultats et des indications les plus fiables possibles.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-509

Osteome osteoide du capitatum : à propos d’une observation

Rachid Nemmar^{* 1}, Mohamed Derradji¹, Ali Mohand Oussaid¹

¹CHU Mustapha, Alger, Algeria

Your abstract : Rapporter cette localisation rare au niveau du capitatum et decrire notre demarche diagnostique et thérapeutique

Les ostéomes ostéoïdes sont des tumeurs osseuses primitives bénignes fréquentes. Ils représentent 10 à 12 % de l'ensemble des tumeurs osseuses bénignes. La main et le poignet ne sont touchés que dans 6 à 13 % des cas où la lésion tumorale siège d'abord aux phalanges, puis aux métacarpes. La localisation carpienne est exceptionnelle.

Material and methods : Nous rapportons un cas d'ostéome ostéoïde du capitatum chez un patient agé de 30 ans

La symptomatologie clinique est faite de douleurs de la face dorsale du poignet droit à predominance nocturne soulagées par la prise de salycilés evoluant depuis deux ans

Ces douleurs sont associées à une diminution des amplitudes articulaires

La tomodensitometrie est en faveur d’un osteome osteoide avec image de nidus

Le traitement a consisté en un curetage associée a une greffe corticospongieuse iliaque

Results : Nous avons obtenu un bon résultat clinque et fonctionnel avec disparition de la douleur et amelioration des amplitudes articulaires

Sur le plan radiologique , la prise du greffon s’est faite à deux mois et demi

La reprise de travail s’est faite au troisième mois post-opératoire

Discussion : Le carpe est une localisation rare de tumeur osseuse primitive. Il s'agit souvent de lésions bénignes et l'ostéome ostéoïde est la tumeur la plus fréquente .

Le lunatum et le scaphoïde sont le plus souvent atteints , suivi par le capitatum

Le traitement consiste en une exérèse chirurgicale complète de la tumeur associée ou non à une greffe corticospongieuse

L'arthrodèse intracarpienne dans le même temps opératoire est indiquée en cas d'effraction articulaire étendue

Conclusion : L'ostéome ostéoïde du capitatum est rare. La symptomatologie est faite surtout de douleurs de localisation dorsale l'examen le plus spécifique est la tomodensitométrie

Le traitement chirurgical bien conduit permet la guérison en apportant l'indolence

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-513

Les mélanomes unguéaux : à propos de trois cas

Rachid Nemmar^{* 1}, Mehdi Azouaou¹, Mohamed Derradji¹, Ali Mohand Oussaid¹

¹CHU Mustapha, Alger, Algeria

Your abstract : Le but de notre travail est d’établir la démarche diagnostique et thérapeutique des mélanomes unguéaux.

Material and methods : Il s'agit d'une etude retrospective concernant trois cas dont deux patients de sexe feminin et un de sexe masculin L'âge moyen des patients est de 50 ans Sur le plan clinique un des patients a presente une bande mélanique au niveau du majeur, le deuxieme patient a présente un mélanome acromique de l'annulaire et le troisieme patient qui a consulté tardivement a présente une pigmentation diffuse du pouce Nos patients ont bénéficié d'une dermoscopie en dérmatologie.

Results : L'étude histologique apres biopsie a objectivé les varietes anatomo-pathologiques suivantes: un mélanome acrolentigineux, un mélanome achromique et un mélanome nodulaire un bilan d'extension per-opératoire a été pratiqué chez nos patients Le traitement chirurgical a été conservateur dans deux cas et radical dans un cas et a consisté en une désarticulation du pouce.

Discussion : Le mélanome est une tumeur maligne à haut potentiel métastatique développée aux dépens des mélanocytes. C'est la principale cause de décès par cancer cutané. Le mélanome unguéal est une forme rare du mélanome malin. Il représente 1,8 à 8,1% des mélanomes cutanés La première étape de la prise en charge des mélanomes unguéaux est diagnostique L'examen clinique doit donc être rigoureux L'étude histologique après biopsie permet de poser le diagnostic de certitude après biopsie de la lésion mélanique La deuxième étape est thérapeutique grâce au traitement chirurgical qui est soit conservateur soit radical.

Conclusion : Le mélanome unguéal est rare et parfois méconnue Le diagnostic doit être précoce pour améliorer son pronostic. La pise en charge doit être est pluridisciplinaire Dans la prise en charge du mélanome unguéal, la chirurgie est une étape essentielle du traitement curatif.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-535

Etude comparative entre l'embrochage et la plaque vissée dans le traitement de la fracture du radius distal (à propos de 181 cas).

H. Lakdim^{* 1}, O. Fallouli¹, M. Cheddadi¹, R. Hachimi Alaoui¹, M. Bensaka¹, H. Abid¹, M. Elidrissi¹, A. Elibrahimi¹, A. Elmrini¹

¹CHU Hassan II, Fès, Morocco

Your abstract : Les fractures de l’extrémité distale du radius sont des fractures fréquentes qui peuvent mettre en jeu le pronostic fonctionnel du membre supérieur. Elles se voient à tout âge mais sont beaucoup plus fréquentes chez la femme en période post-ménopausique.

Le diagnostic est évident cliniquement, la radiographie permettra de préciser le type de fracture et l’indication thérapeutique. Les séquelles sont relativement fréquentes : cals vicieux en main botte radiale, raideur du poignet, raideur des doigts, etc…

Le but de cette étude est de préciser le profil thérapeutique et évolutif des fractures du radius distal traitées par plaques vissées et celles traitées par embrochage.

Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 181 patients colligés au service de chirurgie traumato-orthopédique sur une période de cinq ans (du Janvier 2016 à Décembre 2021). Les patients étaient opérés et revus en consultation post-opératoire. Chaque patient était évalué par le score de DASH.

Results : L’âge moyen des patients était 51 ans (extrêmes : 17-92 ans) avec prédominance féminine : 94 femmes (52%), 87 hommes (48%), soit un sexe ratio H–F à 0.9.

Les fractures à déplacement postérieur étaient les plus fréquentes (64%).

Nous avons noté : 141 cas de fractures extra-articulaires. 38 cas de fractures articulaires simples. 74% de cas opérés par ostéosynthèse par embrochage, 26% de cas opérés par mise en place de plaque vissée.

Plusieurs complications peuvent survenir en postopératoire en fonction du type d’intervention chirurgical. Chez les patients du groupe A (traité par embrochage), les suites étaient marquées par : cal vicieux (24%), déplacement secondaire (20%), infections (20%), migration des broches (13%), syndrome algodystrophique (15%), rupture tendineuse (8%). Chez les patients du groupe B (traité par plaque vissé) : déplacement secondaire (6%), syndrome algodystrophique (6%), cal vicieux (6%), rupture tendineuse (2%), syndrome de canal carpien (2%).

La moyenne du QuickDash était à 24.4 ; le meilleur résultat est celui de la plaque (score à 22.7). Le score QuickDash de l’embrochage était à 26.1.

Discussion : L’étude de cette série permet d’analyser les résultats et les complications, et de définir les indications de ces techniques opératoires.

L’embrochage était indiqué pour le traitement des fractures extra-articulaires de l’extrémité inferieure du radius à déplacement postérieur type Pouteau-Colles, tandis que l’ostéosynthèse par plaque vissée était privilégiée pour le traitement des fractures à déplacement antérieur.

Conclusion : Le choix entre les deux techniques dépend souvent de nombreux facteurs et chaque technique a ses avantages et inconvénients propres. Une prise en charge adéquate et globale assure un minimum de complications.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-565

Métastase métacarpienne révélant un cancer du sein masculin : à propos d'un cas

Majd Dellai^{* 1}, Mouna Ounaies¹

¹Institue Kassab d'orthopédie, Manouba, Tunisia

Your abstract : Les métastases de la main sont rares, la plupart se produisent au niveau des os et dont l'incidence se situe entre 0,1 et 0,3 %. Principalement, les phalanges sont touchées, les métacarpiens sont d'une fréquence secondaire.

Material and methods : Nous présentons le cas d'un homme de 64 ans, ouvrier, tabagique, aux antécédents d’hépatite C chronique , diverticulose colique et œsophagienne , qui a présenté une tuméfaction de la main gauche douloureuse évoluant depuis 5 semaines sans notion de traumatisme ni d’inoculation et rebelle aux antalgiques avec notion d’altération générale et une masse palpable du sein gauche dure, fixe et indolore.

Results : La radiographie de la main gauche a montré une réaction périostée en regard de M3. La TDM TAP a montré une masse du sein gauche associée à des adénomégalies axillaires homolatérales. Le résultat anatomopathologique de la biopsie chirurgicale a évoqué une métastase osseuse d’un carcinome d’origine primitive mammaire.

Le patient a été adressé au service d'oncologie médicale pour prise en charge optimale.

Discussion : Bien que rares, les métastases métacarpiennes du cancer du sein sont d'importance particulière qui mérite une considération attentive. Cette condition atypique, présente des enjeux en termes de diagnostic, de traitement et de perspectives pour les patients.

En général, les métastases osseuses liées au cancer du sein ont tendance à se manifester plus fréquemment au niveau des os longs, de la colonne vertébrale ou des os plats. Toutefois, lorsque ces métastases touchent les os de la main, notamment les métacarpiens, cela peut poser des défis en matière de diagnostic et de traitement.

D'un point de vue diagnostique, l'identification précoce de la métastase métacarpienne revêt une importance cruciale. Bien que des symptômes puissent servir d'indicateurs, la similarité de ces symptômes avec d'autres affections peut compliquer le processus diagnostic. L'utilisation de techniques d'imagerie avancées pourrait s'avérer nécessaire pour une évaluation approfondie.

En ce qui concerne le traitement, la prise en charge des métastases métacarpiennes du cancer du sein requiert une approche multidisciplinaire. Les options thérapeutiques peuvent inclure la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie, en fonction de divers facteurs.

Enfin, en ce qui concerne le pronostic, les métastases métacarpiennes sont souvent associées à un pronostic défavorable. La prise en charge de ces cas doit donc intégrer des aspects de soins palliatifs, la gestion de la douleur et un soutien psychologique approprié pour les patients et leurs familles.

Conclusion : Les métastases métacarpiennes du cancer du sein méritent une compréhension et gestion adéquate pour offrir aux patients la meilleure qualité de vie possible et optimiser les résultats cliniques. La recherche continue et la participation à des études cliniques peuvent contribuer à élargir nos connaissances sur cette condition spécifique et à améliorer les options de traitement disponibles.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-598

la cheiralgie de wartenberg : a propos d’un cas

Nesrine Rehaimia^{* 1}, Lyes Ait el hadj ², atika mazari³

¹eph hammam bouhadjar , ain temouchent, ²Ehs benaknoun, Alger, ³chu blida, blida, Algeria

Your abstract : décrite initialement par ROBERT WARTENBERG en 1932 reste un diagnostic bel et bien méconnu par beaucoup de praticiens

Material and methods : Nous décrivons le cas d'une dame de 28ans qui se présente avec des douleurs intenses diurnes du bord radial de son poignet ; évoluant depuis deux mois ; vue par plusieurs spécialistes (orthopédistes ; neurologues et rhumatologues ) en vain. L'examen clinique retrouve un syndrome de cheiralgie paresthesique traduisant une irritation de la branche sensitive du nerf radial ..le diagnostic est confirmé par EMG ; et le diagnostic étiologique aboutit a une tendinite de dequervain type 2 perçue a l'IRM après deux échographies normales . La patiente est traitée par trois injections de cortisone avec un intervalle de 21 jours et le port d'une orthese de repos

Results : l'evolution est favorable avec disparition totale des symptômes au bout de deux mois

Discussion : l'irritation de la branche sensitive du nerf radiale peut être due a plusieurs causes a savoir la compression externe par position inadéquate lors d'une sieste par exemple ; un bracelet serré ; ou interne par un processus inflammatoire ou tumoral

Conclusion : bien que rare ; la cheiralgie paresthesique est une pathologie des jeunes a ne pas méconnaître car affectant de manière directe l'activité des patients.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-748

Un grave syndrome de Volkmann après une morsure de serpent impose une décompression chirurgicale antérieure et

postérieure et une reconstruction ultérieure .

(a propos d'un cas)

Djillali Guendouz^{* 1}, meyada kemouche ¹, rabeh benkhelil¹, ahmed mohamed lazar¹