Programme

Occurrence des fractures fémorales péri-prothétiques dans les fémurs de type Dorr B et C par voie d’abord antérieure de Hueter avec implants cimentés selon les principes du « French Paradox »

Présentation 4 min + disussion 2 min

Orateur(s) : Maxime SADOUN (Garches)

09h00 / 09h06

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Communications orales

 

Hip

ABSTRACT N° SOFCOT25-201

Occurrence des fractures fémorales péri-prothétiques dans les fémurs de type Dorr B et C par voie d’abord antérieure de Hueter avec implants cimentés selon les principes du « French Paradox »

 

Maxime SADOUN^{* 1, 2}, Pierre LABOUDIE^{2, 3}, Charles FALKENRODT², Aurélien HALLE^{2, 3}, Philippe ANRACT², Moussa HAMADOUCHE²

¹Chirurgie orthopédique et traumatologique, AP-HP Hôpital Raymond Poincaré, Garches, ²Chirurgie orthopédique et traumatologique, AP-HP Hôpital Cochin, Paris, ³Chirurgie orthopédique et traumatologique, Clinique du Sport, Mérignac, France

Introduction : Les fractures fémorales péri-prothétiques (FFP) sont une préoccupation croissante après arthroplastie de hanche chez les sujets âgés, notamment après arthroplastie intermédiaire de hanche (AIH) pour fracture du col fémoral (FCF). L’objectif de cette étude rétrospective était d’évaluer le taux de FFP précoces associées à une pièce fémorale Charnley-Kerboull (CK) cimentée selon les principes du « French Paradox » par voie d’abord antérieure de Hueter (VAH) chez des patients dont le fémur était de type Dorr B et/ou Dorr C

Material and methods : Cette étude monocentrique prospective concernait tous les patients opérés d’une AIH par une tige fémorale CK (AmisK®, Medacta, Castel San Pietro) pour FCF dans notre service d’Octobre 2017 à Juillet 2023 par VAH avec un fémur type Dorr B ou C. Les critères d’exclusion étaient l’utilisation d’un implant fémoral non cimenté, une voie d’abord différente de la VAH et un fémur type Dorr A. Le bone-stem angle (BSA) a été mesuré, une valeur négative indiquant un alignement en valgus de la pièce fémorale.

Results : Au total, 670 pièces fémorales CK implantées par 26 chirurgiens d’expérience variable ont été incluses. Tous les patients avaient un suivi minimal d’un an avec un délai moyen de 20,9 mois (12 – 90). L’âge moyen était de 85,5 ± 8,0 ans et l’IMC moyen était de 22,1 ± 4.4 kg/m². Selon la classification de Dorr, 357 (53,3%) hanches étaient de type Dorr B et 313 (46.7%) Dorr C. Le BSA moyen était de –0.43° ± 1.4°. Parmi les 670 pièces fémorales implantées, 10 FFP (1.49% ; IC 95% : 0.57 – 2.41%) ont été observées, dont 5 parmi les fémurs Dorr B (1.40% ; IC 95 % : 0.18 – 2.62%) et 5 parmi les fémurs Dorr C (1.60% ; IC 95 % : 0.21 – 2.99%). Aucun des paramètres évalués n’était associé à un risque plus important de fracture.

Discussion : Les résultats de cette étude sont meilleurs que la plupart des résultats rapportés avec des pièces fémorales non cimentées et avec certaines pièces fémorales cimentées Un suivi à plus long-terme est nécessaire pour évaluer le taux de fracture qui pourrait survenir lors de la phase de remodelage osseux autour du composant fémoral.

Conclusion : Cette étude indique que les pièces fémorales CK cimentées selon les principes du « French Paradox » étaient associées à un taux faible de FFP de 1,49 % dans une population à risque très élevé. Aucun des paramètres évalués n'était associé à un risque plus important de fracture.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Moins de douleur, plus d’antalgiques ? L’étrange paradoxe de l’âge après une arthroplastie totale de la hanche. Etude rétrospective sur la base de données Orthense

Présentation 4 min + disussion 2 min

Orateur(s) : Nicolas Reina (Toulouse)

09h06 / 09h12

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Communications orales

 

Hip

ABSTRACT N° SOFCOT25-620

Moins de douleur, plus d’antalgiques ? L’étrange paradoxe de l’âge après une arthroplastie totale de la hanche. Etude rétrospective sur la base de données Orthense

 

Anne-Elisabeth Petit¹, Julie Tourtrol¹, Mathilde Strumia¹, Charlotte Laborde¹, Nicolas Reina^{* 2}

¹Département de Pharmacie, ²Service Orthopédie, CHU Toulouse, Toulouse, France

Introduction : La gestion périopératoire de la douleur est majeure après une arthroplastie totale de hanche (ATH). Les personnes âgées semblent accepter mieux les suites opératoires que les plus jeunes. Nous avons fait l’hypothèse que l’âge influençait la prise d’antalgique et la douleur.

Material and methods : Etude rétrospective de cohorte monocentrique incluant des patients ayant bénéficié d’une ATH dans un CHU entre février 2022 et septembre 2023. Le recueil de Patient Related Outcome Measures (PROMS) digitalisé sur la plateforme Orthense® (Digikare, France) a permis d’analyser la perception d’une douleur nocturne (0-10) et la déclaration d’utilisation d’antalgiques à plusieurs temps pré et post-opératoire de J-21 à J+42. Des régressions logistiques non ajustées puis ajustées sur le sexe, le statut tabagique, la douleur et le diabète ont été réalisées.

Results : Nous avons inclus 380 patients qui ont été divisés en deux groupes : âge < 65 ans (N=183) et âge ≥ 65 ans (N=197). A J-21 et J-7, les patients < 65 ans déclaraient des scores de douleur nocturne significativement plus élevés que ceux ≥ 65 ans (p=0,006 et p=0,010 respectivement). Après l’ATH, cette différence persistait à J+3 (p=0,040) et J+7 (p=0,039), mais s’atténuait à partir de J+14. En préopératoire, les patients ≥ 65 ans utilisaient davantage d’antalgiques que les < 65 ans (70,1% vs 59,9%, p=0,038). En postopératoire, aucune différence significative n’était observée aux premiers temps (de J+3 à J+21), mais les patients ≥ 65 ans étaient plus nombreux à en consommer à J+28 (45,1% vs 33,1%, p=0,031). Une analyse multivariée confirmait que l’âge ≥ 65 ans était associé à une déclaration de consommation d’antalgiques plus élevée en préopératoire (OR ajusté=1,68 [1,06-2,66], p=0,026) et en postopératoire à J+28 (OR ajusté=2,18 [1,25-3,77], p=0,006) et à J+35 (OR ajusté=1,82 [1,02-3,25], p=0,043).

Discussion : Les patients plus jeunes rapportent une douleur nocturne plus intense en préopératoire et postopératoire immédiat. Ils présentent souvent une symptomatologie plus inflammatoire avec une demande fonctionnelle plus importante. Les patients plus âgés ont une consommation d’antalgiques plus élevée en préopératoire et plus tardivement en postopératoire. Ces résultats sont cohérents avec la littérature suggérant une moindre perception de la douleur chez les patients âgés mais également des habitudes de consommation médicamenteuse plus élevée avec un profil douloureux plus chronique et moins inflammatoire. La consommation accrue d’antalgiques interroge sur la iatrogénie de certaines classes d’antalgiques et la polymédication des personnes âgées.

Conclusion : La variabilité de la perception et de la gestion de la douleur selon l’âge, pouvant justifier une adaptation personnalisée des stratégies antalgiques périopératoires. D’autres études seront nécessaires pour identifier des seuils d’âge et de profil douloureux mais également pour analyser l’impact clinique de cette consommation médicamenteuse.

Conflits d’intérêts :

A.-E. Petit: Pas de conflit déclaré ,

J. Tourtrol: Pas de conflit déclaré ,

M. Strumia: Pas de conflit déclaré ,

C. Laborde: Pas de conflit déclaré ,

N. Reina Consultancy, Expert: Amplitue, Enovis, BBraun, Adler, Stock shareholder: Digikare

Y a-t-il une influence du niveau de douleur postopératoire précoce après une arthroplastie totale de la hanche sur le retour aux activités de la vie quotidienne ? Une étude monocentrique de 435 cas

Présentation 4 min + disussion 2 min

Orateur(s) : François Fauré (Lyon)

09h12 / 09h18

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Communications orales

 

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ABSTRACT N° SOFCOT25-338

Y a-t-il une influence du niveau de douleur postopératoire précoce après une arthroplastie totale de la hanche sur le retour aux activités de la vie quotidienne ? Une étude monocentrique de 435 cas

 

François Fauré^{* 1}, Nicolas Bonin¹

¹Chirurgie orthopédique, Lyon Ortho Clinic, Lyon, France

Introduction : La Prothèse totale de hanche (PTH) est une intervention largement pratiquée pour traiter l'arthrose de la hanche au stade terminal. Cependant, l'influence des niveaux de douleur postopératoire précoce sur le retour aux activités de la vie quotidienne (AVQ) reste mal comprise.

L'objectif de cette étude était d'évaluer l'impact des niveaux de douleur postopératoire précoce sur le retour aux activités de la vie quotidienne après une arthroplastie par voie antérieure. Plus précisément, nous avons cherché à identifier les facteurs associés à une reprise tardive des AVQ, en mettant l'accent sur la douleur postopératoire précoce, mesurée à l'aide de l'échelle visuelle analogique (EVA) au repos et pendant les activités.

Material and methods : Il s'agit d'une étude rétrospective, monocentrique, incluant 435 patients suivis via une application numérique dédiée, ayant subi une PTH primaire par voie antérieure entre janvier 2022 et décembre 2023. Les patients ont été classés en deux groupes en fonction de leur récupération des AVQ dans les 3 mois suivant l'opération. Le groupe AVQ comprenait la marche indépendante, la montée normale des escaliers, l'autonomie retrouvée, la conduite automobile, les achats et la reprise d'activités sportives légères. Le résultat principal était la reprise des AVQ, et les résultats secondaires comprenaient les scores de douleur EVA mesurés à plusieurs reprises tout au long du processus de rétablissement et les mesures des résultats rapportés par les patients (PROM). Des analyses statistiques ont été réalisées pour identifier les facteurs significatifs influençant la récupération.

Results : Parmi les 435 patients inclus, 361 (83%) ont récupéré complètement les AVQ dans les 3 mois. Le sexe masculin était indépendamment associé à une plus grande probabilité de récupération des AVQ (OR = 1,93, 95% CI [1,07-3,48], p = 0,03). Les PROMs étaient significativement meilleurs dans le groupe AVQ, avec notamment un score de Harris (92,7 ± 7,61 vs. 87,53 ± 12,08, p = 0,008) et un score HOOS (86,42 ± 23,28 vs. 83,78 ± 20,4, p = 0,017) plus élevés à 3 mois. Les scores de douleur EVA n'ont pas différé du 1er au 45ème jour mais étaient significativement plus bas dans le groupe AVQ au 90ème jour postopératoire (0,497 ± 1,05 vs. 0,824 ± 1,29, p = 0,012).

Conclusion : Cette étude confirme l'efficacité de la voie antérieure pour faciliter le retour rapide aux AVQ après l'arthroplastie, 83 % des patients atteignant une AVQ complète dans les trois mois. Le retour aux AVQ a été significativement influencé par le sexe, mais pas par le niveau de douleur postopératoire précoce.

Conflits d’intérêts :

F. Fauré: Pas de conflit déclaré ,

N. Bonin Consultancy, Expert: Dedienne, Patent or product inventor: Dedienne

Analyse de la stabilité des cupules doubles mobilités de petites tailles après prothèse totale de hanche de première intention

Présentation 4 min + disussion 2 min

Orateur(s) : rahifa hassanati (Saint-Étienne)

09h18 / 09h24

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ABSTRACT N° SOFCOT25-532

Analyse de la stabilité des cupules doubles mobilités de petites tailles après prothèse totale de hanche de première intention

 

rahifa hassanati^{* 1}, frederic farizon¹, rémi philippot¹

¹Orthopédie , CHU, Saint-Etienne, France

Introduction : La luxation prothétique est une complication majeure après une arthroplastie totale hanche (ATH). Il a déjà été démontré que dans la plupart des séries les cupules doubles mobilités (DMC) de dernière génération réduisaient drastiquement ce risque. Cependant, l’efficacité des DMC de petite taille (≤ 45 mm) reste controversée avec un taux allant jusqu’à 3,2 % selon les séries (taux pouvant atteindre 15% pour les cupules standards).

L’objectif de cette étude est de rapporter le taux de luxation post-opératoire dans une série prospective et continue de plus de 90 ATH de première intention utilisant une DMC

Material and methods : Cette étude monocentrique continue et prospective inclue 93 ATH de première intention (ostéonécrose aseptique, coxarthrose primaire et secondaire à l’exclusion des fractures et échecs d’ostéosynthèses) réalisée entre 2009 et 2019 en utilisant la même DMC monobloc sans ciment de dernière génération de petite taille (41, 43 et 45 mm).

Les données démographiques, les complications post-opératoires et les révisions ont été analysées avec un suivi moyen de 5 ans ±3 ans. Le critère de jugement principal (CJP) était la survenue d’une luxation prothétique.

Results : Lors du dernier suivi, 11 patients sont décédés et 1 perdue de vue.

Le taux de luxation au dernier recul est de 0 %.

Nous rapportons 1 cas de révision de cupule pour sepsis tardif, 0 cas de révision aseptique, 0 cas de fractures fémorales. Le taux de survie à 10 ans selon Kaplan Meyer en prenant comme critère la reprise est de 98.9 %.

Discussion : Les DMC offrent une protection efficace contre les risques de luxation, même chez les patients présentant des configurations anatomiques limitant l’utilisation d’implants de grandes tailles. Ces données contrastent avec les taux de luxation rapportés dans la littérature qui oscillent entre 3 et 15%.

Conclusion : Cette étude confirme l’intérêt de ces cupules chez les patients présentant une anatomie acétabulaire de petite taille, notamment les femmes de faibles corpulences.

Conflits d’intérêts :

R. hassanati: Pas de conflit déclaré ,

F. farizon Consultancy, Expert: SERF,

R. philippot Consultancy, Expert: SERF

Tige fémorale sur-mesure dans les luxations congénitales de hanche : étude rétrospective monocentrique à 20 ans de recul

Présentation 4 min + disussion 2 min

Orateur(s) : Arthur Barbaret (Nancy)

09h24 / 09h30

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Communications orales

 

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ABSTRACT N° SOFCOT25-224

Tige fémorale sur-mesure dans les luxations congénitales de hanche : étude rétrospective monocentrique à 20 ans de recul

 

Arthur Barbaret^{* 1}, Philippe Laisne², Xavier Flecher², Christophe Jacquet², Jean-Noel Argenson²

¹Centre chirurgical Emile Gallé, Nancy, ²IML, Marseille, France

Introduction : La pose de prothèse totale de hanche (PTH) dans les luxations congénitales de hanche (LCH) est un défi technique qui expose à des complications chirurgicales avec des résultats cliniques moins évident. La technique majoritairement réalisée est l'ostéotomie fémorale de raccourcissement. La technique présentée dans cette étude est une technique sans ostéotomie mais utilisant des tiges fémorales sur-mesure réalisées après planification 3D pré-opératoire. Notre objectif est de réaliser une étude de survie à 20 ans de recul des tiges fémorales sur-mesure dans cette indication.

Material and methods : Une analyse rétrospective de 77 hanches chez 62 patients, classées selon la classification de Crowe, et traitées par tige fémorale sur-mesure sans ostéotomie de raccourcissement avec un suivi minimum de 20 ans a été réalisée. L'évaluation clinique a été réalisée à l'aide du score de hanche de Harris (HHS) à 6 semaines après l'opération et lors du dernier suivi. L'analyse de survie de Kaplan-Meier a été réalisée en prenant en considération les révisions fémorales dues à un descellement aseptique.

Results : Le score HHS moyen a montré une augmentation significative entre l'évaluation préopératoire (49 ± 22 points), l'évaluation 6 semaines après l'opération (86 ± 13) et l'examen de suivi le plus récent (82 ± 12). L'inégalité moyenne de longueur des jambes était de 7 ± 11 mm (-20 à 80 mm). Cinq paralysies nerveuses transitoires (6%) ont été notifiées. La tige a été révisée dans 12 hanches (16%), 9 (12%) pour descellement aseptique, 2 (3%) pour fracture et 1 (1%) pour infection tardive.

L'analyse de survie de Kaplan-Meier à 20 ans, considérant la révision pour descellement aseptique du composant fémoral comme le critère d'évaluation, était de 88 % (intervalle de confiance à 95 % [0,81 ; 0,96]). Sept patients (9 hanches) ont été perdus de vue (12%). Dix patients (11 hanches) sont décédés pendant la période de l'étude (14%) mais aucun d'entre eux n'a été repris chirurgicalement.

Discussion : Les résultats de survie observés sont comparables aux études avec ostéotomie fémorale, il en est de même pour les résultats cliniques et les inégalités de longueur. L'avantage de la tige fémorale sur mesure est qu'elle n'expose pas au risque de pseudarthrose de la fémorotomie. L'antéversion du col est respectée de manière anatomique.

Conclusion : Cette étude de tige sur mesure sans ostéotomie dans les LCH a permis l'obtention de bons résultats fonctionnels durables. La survie des implants, comparable aux techniques classiques (75 à 98 % à 10-15 ans), confirme cette approche comme une alternative prometteuse pour la LCH.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Pas de différence de Taux de fracture périprothétique précoce après une arthroplastie totale de la hanche sans ciment planifiée en 3D avec une tige anatomique par rapport à une tige quadrangulaire droite. A propos d’une cohorte prospective de 1184 patient

Présentation 4 min + disussion 2 min

Orateur(s) : Elhadi Sariali (Paris)

09h30 / 09h36

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Communications orales

 

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ABSTRACT N° SOFCOT25-285

Pas de différence de Taux de fracture périprothétique précoce après une arthroplastie totale de la hanche sans ciment planifiée en 3D avec une tige anatomique par rapport à une tige quadrangulaire droite. A propos d’une cohorte prospective de 1184 patients.

 

 

Elhadi Sariali^{* 1}, Sena Boukhelifa¹

¹Chirurgie Orthopédique, Hôpital La Pitié Salpêtrière, PAris, France

Introduction : Les fractures périprothétiques précoces dans les PTH sans ciment demeurent un problème poussant les chirurgiens à préférer parfois la fixation cimentée. Un des facteurs intervenant est le dessin de la tige qui peut augmenter le risque de fracture en cas de ratio fit-fill inadéquat. Notre objectif était de comparer ce taux de fracture entre ces 2 types de dessins, en se basant sur notre registre.

Material and methods : Une étude comparative sur données collectées prospectivement a inclus 1184 patients consécutifs, âgés en moyenne de 62 ±17 ans (16-94), opérés par voie antérieure directe. Une tige anatomique sans ciment à fixation courte a été utilisée dans 618 cas, une tige droite générique quadrangulaire doublement conique dans 342 cas et une tige anatomique sur-mesure dans 224 cas. Tous les patients avaient une planification 3D préopératoire (P3D). En cas d’impossibilité de reconstruction précise de l’anatomie jugée sur le P3D, une tige anatomique sur-mesure était dessinée sur TDM avec adaptation à l’intra-canalaire et correction des troubles de torsion. Le taux de fractures peropératoires et précoces a été évalué pour chaque type d’implant. Les Odds Ratio ajustés (ORa) du modèle logistique multivarié (ajusté sur le sexe, l’âge, le BMI, le stade ASA, l’offset fémoral, la position du grand trochanter) ont été estimés pour évaluer le risque de survenu de fractures périprothétiques précoces selon le type de tige. Les valeurs seuils discriminantes pour le risque de fracture ont été identifiées par analyse de courbe ROC (indice de Youden).

Results : Le taux de fractures était significativement plus élevé dans le groupe tige droite que dans le groupe tige anatomique (2.9% vs 0.8%, p = 0.005). Aucune fracture précoce n’a été constatée dans le groupe custom. Les patients fracturés étaient significativement plus âgés (74 ans vs 62 ans ; p<0.001). En revanche le modèle multivarié ne retrouvait que l’âge comme facteur significativement associé au risque de fracture (ORa = 1.08 [IC95% : 1.014 - 1.14], p=0.01). L'analyse par courbe ROC a identifié un seuil optimal d'âge prédictif de fracture précoce à 75 ans pour la tige droite (AUC : 0.63 ; IC 95% : [0.42, 0.83]) et 68 ans pour la tige anatomique (AUC : 0.85 ; IC 95% : [0.72, 0.98]).

Discussion : Il s’agit de la première étude comparant le taux de fractures précoces entre une tige anatomique et une tige droite, planifiées en 3D, avec détermination de limites d’utilisation des tiges sans ciment en termes de risque de fracture précoce. Une fixation cimentée doit être discutée au-delà de ces seuils d’âge.

Conclusion : L'utilisation d'une tige anatomique sans ciment, en association à un P3D, permet un taux de fractures périprothétiques précoces faible et les tiges anatomiques sur-mesure permettent de les éviter. Les implants sans ciment semblent à risque de fractures précoces après 75 ans pour les tiges droites et 68 ans pour les tiges anatomiques.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Étude prospective randomisée comparant une tige fémorale sans ciment de taille raccourcie avec une tige fémorale sans ciment de taille conventionnelle

Présentation 4 min + disussion 2 min

Orateur(s) : Florian Kruse (Paris)

09h36 / 09h42

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ABSTRACT N° SOFCOT25-328

Étude prospective randomisée comparant une tige fémorale sans ciment de taille raccourcie avec une tige fémorale sans ciment de taille conventionnelle

 

Florian Kruse^{* 1}, Alix Addi¹, Philippe ANRACT¹, David BIAU¹

¹Chirurgie orthopédique, CHU Cochin, Paris, France

Introduction : La fixation fémorale sans ciment est privilégiée pour l’arthroplastie totale de hanche. Malgré de bons résultats, des phénomènes de stress shielding et des douleurs à la cuisse peuvent survenir. Des tiges courtes sans ciment ont été introduites pour préserver le stock osseux proximal, permettre une transmission des charges mécaniques plus physiologique et faciliter la préparation fémorale par voie mini-invasive. Les implants dits « raccourcis », dérivés de tiges conventionnelles, sont particulièrement intéressants car ils conservent une extension diaphysaire, limitant le risque de malposition dans le plan frontal. Cependant, il existe peu de données cliniques validant leur sûreté d’utilisation, notamment pour les implants dérivés de tiges Corail-like. Ainsi, l'objectif de cette étude est de comparer la stabilité radiologique à deux ans entre la tige Hype® raccourcie et la tige Hype® conventionnelle chez des patients présentant une coxarthrose, en étudiant leur migration radiologique.

Material and methods : Il s’agit d’une étude comparative prospective randomisée de non-infériorité, en simple aveugle, réalisée entre 2018 et 2021. Les patients ont bénéficié d’une arthroplastie totale de hanche avec la tige Hype® de taille conventionnelle (groupe Hype® Std) ou raccourcie (groupe Hype® mini). Le critère de jugement principal est la migration radiologique des tiges Hype® mini et Hype® Std à deux ans, mesurée avec le logiciel EBRA-FCA. Les critères de jugement secondaires incluent les complications per et post-opératoires, les douleurs de cuisse persistantes et les résultats fonctionnels mesurés par le score d'Oxford.

Results : 153 hanches pour 127 patients ont été randomisées. 139 hanches ont été incluses pour l’analyse clinique (n = 70 Std, n = 69 mini) et 110 pour l’analyse radiologique (n = 55 par groupe). La migration radiologique moyenne selon EBRA-FCA à deux ans était de 0,95 mm (σ = 0,49) pour le groupe Hype® mini et de 0,93 mm (σ = 0,62) pour le groupe Hype® Std, sans différence significative (p = 0,45). Aucune différence significative n’a été observée concernant les complications, l’incidence des douleurs de cuisse et le score fonctionnel d’Oxford à 12 mois.

Conclusion : La tige Hype® mini semble démontrer une non-infériorité par rapport à la tige Hype® Std en termes de stabilité radiologique à deux ans. Ainsi, elle ne devrait pas présenter de surrisque de faillite mécanique.

Conflits d’intérêts :

F. Kruse: Pas de conflit déclaré ,

A. Addi: Pas de conflit déclaré ,

P. ANRACT Consultancy, Expert: Medacta, Amplitude, Grunenthal, Sanofi ,

D. BIAU Consultancy, Expert: Lilly, Sanofi, Johnson & Johnson Medical, SERF, Stryker, Zimmer

Modèle prédictif de la qualité de vie postopératoire à un an après arthroplastie

Présentation 4 min + disussion 2 min

Orateur(s) : Anthony Guérot ()

09h42 / 09h48

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Communications orales

 

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ABSTRACT N° SOFCOT25-692

Modèle prédictif de la qualité de vie postopératoire à un an après arthroplastie

 

Pascal Recchia¹, Anthony Guérot^{* 1}, Nicolas REINA²

¹DIGIKARE, Blagnac, ²Hôpital Pierre Paul Riquet, CHU de Toulouse, Toulouse, France

Introduction : Les arthroplasties de hanche ou de genou sont en forte croissance. Elles ont démontré des résultats cliniques et une survie satisfaisants, mais les bénéfices perçus par les patients restent hétérogènes.

Notre hypothèse était que la collecte de données préopératoires permettait de prévoir la trajectoire d’un patient sur la qualité de vie rapportée par le patient (QVrP) un an après une prothèse totale de genou (PTG) ou de hanche (PTH) via le développement un modèle prédictif (1YQoL). L’objectif est d’évaluer la pertinence de ce modèle pour personnaliser la prise en charge et réduire la variabilité des résultats perçus.

Material and methods : Une cohorte de 2 420 patients ayant bénéficié d’une PTG ou une PTH a été analysée à partir de données de vie réelle, collectées numériquement et prospectivement sans intervention des soignants. Un ensemble de 104 variables préopératoires a été utilisé pour entraîner et évaluer 26 modèles de classification. Après comparaison selon la précision et la sensibilité, le modèle de classification supervisé ExtraTreesClassifier a été retenu pour prédire la QVrP à un an. Le poids des variables a été évalué par l’attribution des scores d’importance par le modèle et confirmée par une Analyse en Composantes Principales (ACP).

Results : Le modèle atteint une précision de 85 % (F1-score 0,85) et une aire sous la courbe ROC (AUC 0,89).

La mesure du poids des variables identifie l’IMC (23 %), l’âge (22 %) et le Mini Nutritional Assessment (MNA) comme les principaux déterminants de la QVrP à un an. Toutes les dimensions du MNA n’ont pas le même poids : l’évaluation clinique globale (18 %) pèse davantage que le score total (17 %) ou le dépistage nutritionnel (13 %).

Le type d’arthroplastie (3 %) et le sexe (3 %) ont un impact limité, soulignant que la perception de l’amélioration de la qualité de vie est principalement associée aux caractéristiques préopératoires du patient, indépendamment du type d’intervention.

Le modèle 1YQoL stratifie les patients en fonction de leur trajectoire de qualité de vie perçue, avec une précision de 83 % pour ceux déclarant une amélioration (F1-score 0,83), 84 % pour une stabilité (F1-score 0,84) et 90 % pour une détérioration (F1-score 0,90).

Conclusion : Jusqu’à présent, la QVrP était un indicateur de contrôle post-opératoire. L’automatisation de sa collecte et l’exploitation de données préopératoire ont permis de développer un modèle prédictif pertinent pour les orthopédistes.

En identifiant précocement les patients à risque de moindre bénéfice ou de complications, ce modèle ouvre la voie à une prise en charge individualisée, ciblant les déterminants modifiables avant l’intervention. Son intégration en clinique pourrait contribuer à affiner la prise en charge préopératoire, en identifiant précocement les patients à risque de moindre bénéfice perçu après arthroplastie.

Conflits d’intérêts :

P. Recchia Stock shareholder: DIGIKARE,

A. Guérot Stock shareholder: DIGIKARE,

N. REINA Stock shareholder: DIGIKARE

Introduction
Orateur(s) : Sébastien Martres (Hyères), Guillaume Demey (Lyon)

11h00 / 11h05

Revue de la littérature
Orateur(s) : Sébastien Martres (Hyères)

11h05 / 11h12

Présentation de l’étude prospective et de la fiche RENACOT
Orateur(s) : Alois Bouy ()

11h12 / 11h19

Le matériel
Orateur(s) : Jean-Luc Raynier (Nice)

11h19 / 11h26

Méthode statistique
Orateur(s) : Matthieu Ollivier (Marseille)

11h26 / 11h31

Type d’implants d’utilisés et les techniques de pose
Orateur(s) : Agathe Yvinou (Brest)

11h31 / 11h38

Les résultats cliniques
Orateur(s) : Cécile Batailler (Lyon)

11h38 / 11h45

Les résultats radiologiques
Orateur(s) : Jefffrey Michaud (Nîmes)

11h45 / 11h52

Les complications
Orateur(s) : Sylvain Gadeyne (Saint Saulve)

11h52 / 11h59

Comparaison avec les anciens symposiums et les données PMSI
Orateur(s) : Benoît Brunschweiler (Amiens)

11h59 / 12h06

Conclusion
Orateur(s) : Guillaume Demey (Lyon)

12h06 / 12h15

A Novel Classification System for Femoral Notching in Total Knee Arthroplasty
Orateur(s) : Alexander Antoniadis (SUISSE)

14h00 / 14h06

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Communications orales

 

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-130

A Novel Classification System for Femoral Notching in Total Knee Arthroplasty

 

Alexander Antoniadis^{* 1}, Julien Wegrzyn¹

¹Service d'orthopédie et de traumatologie, CHUV, Lausanne, Switzerland

Introduction : Femoral notching in Total Knee Arthroplasty (TKA) is commonly associated with the potential risk of periprosthetic fractures in cases of excessive resection. However, femoral notching also has significant implications for implant fit, joint stability, and overall biomechanics. Despite its importance, a comprehensive classification system to evaluate femoral notching in TKA has not been proposed to date. This study introduces a novel Femoral Notch Classification based on anterior/posterior resection depths and trochlear geometry, which can be assessed intraoperatively to guide surgical decisions and prevent over- or under-resection of the anterior and posterior compartments, independent of the alignment technique utilized.

Material and methods : The classification system was developed through clinical observations and biomechanical understanding, focusing on avoiding excessive femoral cuts that could compromise anterior cortical integrity, while still allowing for a "controlled notch" if necessary. This is achieved by controlling resection depth in relation to implant thickness and balancing anterior and posterior cuts. Four types of femoral notching were identified, providing a structured intraoperative guide for decision-making.

Results : •                                  Type 0: No Notch – The anterior resection matches the implant thickness precisely, leaving the anterior cortex intact with no visible notch. Posterior over-resection must be carefully controlled.

•                                         Type 1: On the Line – The anterior resection is flush with the femoral cortex, creating a subtle notch that remains biomechanically stable, without compromising the cortex.

•                                         Type 2: Controlled Notch – A deeper anterior resection is required due to the trochlear geometry to avoid overstuffing the anterior compartment while maintaining balance through appropriate posterior cuts. Posterior under-resection must be carefully controlled.

•                                         Type 3: Critical Notch – Excessive anterior resection weakens the cortical integrity and increases the risk of posterior compartment overstuffing. Surgeons should be cautious and check for proper implant alignment.

For all types, perpendicularity to the anterior cortex might be evaluated independently and adjusted as necessary based on alignment philosophy and implant design.

Discussion : The Femoral Notch Classification provides a practical intraoperative tool for assessing femoral notching in TKA. It helps guide surgeons in avoiding over- or under-resection of the compartments, ensuring optimal implant fit while allowing for a controlled notch when trochlear geometry and implant fit require it. By standardizing intraoperative assessment, this system can help improve surgical precision. However, further clinical validation is needed to evaluate its impact on long-term patient outcomes.

Conclusion : This classification serves as a systematic intraoperative method for evaluating femoral notching in TKA.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Évaluation des différents types d’alignement dans la prothèse totale du genou de première intention : une méta-analyse en réseau
Orateur(s) : Georgio Nahed (Paris)

14h06 / 14h12

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Communications orales

 

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-525

Évaluation des différents types d’alignement dans la prothèse totale du genou de première intention : une méta-analyse en réseau

 

Georgio Nahed^{* 1}, Sleiman Geagea¹, Rémy Nizard¹, Flore Devriese¹, Mohammad-Jawad Rahal¹, Ali Asfour¹, Pascal Bizot¹, Jules Descamps¹, Pierre-Alban Bouché¹

¹Chirurgie orthopédique, Hôpital Lariboisière, Paris, France

Introduction : La prothèse totale du genou (PTG) est une intervention courante pour traiter l’arthrose avancée du genou, visant à améliorer la fonction articulaire et la qualité de vie des patients. Cependant, la stratégie d’alignement optimale reste débattue, les alignements mécanique, anatomique et cinématique étant les plus étudiés et adoptés en pratique clinique. Plus récemment, l’alignement fonctionnel a été proposé comme une alternative personnalisée visant à restaurer l’axe physiologique propre à chaque patient. En l’absence de consensus sur la supériorité d’une approche, une méta-analyse en réseau a été réalisée afin de comparer ces techniques en termes de résultats radiologiques, fonctionnels et du taux de complications.

Material and methods : Les essais contrôlés randomisés comparant les différents types d’alignement (mécanique, anatomique, cinématique et fonctionnel) en PTG ont été recherchés dans les bases de données électroniques (MEDLINE, Cochrane, EMBASE), les principales revues et congrès orthopédiques, ClinicalTrials.gov et la plateforme des registres de l’OMS jusqu’au 1er août 2023. Deux investigateurs ont sélectionné les études et extrait les données de manière indépendante. Les critères de jugement principaux étaient l’amplitude de mouvement, les scores fonctionnels (WOMAC, KSS, Oxford Knee Score, KOOS, FJS-12, SF-12) et la survie à 2 ans. Les critères secondaires portaient sur les résultats radiologiques (HKA, LDFA, MTPA) et les complications péri-opératoires.

Results : Cette méta-analyse en réseau a inclus 14 essais contrôlés randomisés portant sur un total de 1 232 patients (âge moyen : 68,33 ans). Aucun essai contrôlé randomisé n’a été identifié concernant l’alignement fonctionnel. À court terme (6 mois), l’amplitude de mouvement était significativement meilleure avec l’alignement cinématique par rapport à l’alignement mécanique (MD = 22,98 [20,6 ; 25,66]), tandis qu’à long terme (12 mois), aucune différence significative n’a été observée entre les alignements anatomique, cinématique et mécanique. Concernant les scores fonctionnels, le score KSS total à 6 mois était significativement meilleur avec l’alignement mécanique (MD = -17,48 [-35,38 ; -3,49]). En revanche, aucune différence significative n’a été observée pour l’Oxford Knee Score à 6 et 12 mois, ni pour le score KOOS, le score FJS-12, et le score WOMAC6 entre les alignements anatomique, mécanique et cinématique. Concernant les complications post-opératoires et le taux de révision, aucune différence significative n’a été observée.

Conclusion : Cette méta-analyse en réseau ne permet pas de conclure à la supériorité évidente d’un type d’alignement sur un autre dans la PTG. Ces résultats suggèrent que le choix de l’alignement devrait être individualisé en fonction des caractéristiques du patient et des objectifs cliniques. Des études supplémentaires, incluant des critères de suivi plus prolongés et intégrant l’alignement fonctionnel, sont nécessaires pour affiner les recommandations et optimiser les résultats postopératoires.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Amélioration de la précision et meilleure restauration de l'interligne articulaire avec l’assistance robotique basée sur l'imagerie par rapport à l’assistance robotique sans imagerie : Analyse comparative de l'arthroplastie unicompartimentale latérale ave
Orateur(s) : Clément Favroul (Lyon)

14h12 / 14h18

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Communications orales

 

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-606

Amélioration de la précision et meilleure restauration de l'interligne articulaire avec l’assistance robotique basée sur l'imagerie par rapport à l’assistance robotique sans imagerie : Analyse comparative de l'arthroplastie unicompartimentale latérale avec assistance robotique chez 135 patients.

 

Clément Favroul^{* 1}, Cécile Batailler¹, Elvire Servien¹, Sébastien Lustig¹

¹Hôpital de la Croix Rousse, Lyon, France

Introduction : La prothèse unicompartimentale (PUC) latérale du genou est une procédure moins courante que la PUC médiale, représentant seulement 10 % des cas. Sa complexité découle des biomécaniques spécifiques du compartiment latéral, notamment le mécanisme de verrouillage du genou ("screw-home mechanism"), qui compliquent le positionnement précis des implants avec un ancillaire mécanique. Le défaut de précision dans l’alignement est une cause majeure de révision chirurgicale, entraînant douleur, défaillance mécanique et résultats cliniques sous-optimaux. Les assistances robotiques chirurgicales, incluant des les systèmes basées sur l'imagerie (IBRA) et ceux sans imagerie (ILRA), ont été développés afin d’améliorer la précision chirurgicale. L'objectif de cette étude était de comparer le positionnement et l'alignement des implants entre IBRA et ILRA dans les PUC latérales.

Material and methods : Cette étude rétrospective monocentrique a analysé des patients traités par PUC latérale pour une arthrose fémoro-tibiale latérale soit par IBRA (Restoris MCK, MAKO®), soit par ILRA (NAVIO® Journey 1 UKA). Les procédures IBRA ont été réalisées entre avril 2022 et juin 2024, tandis que les interventions par ILRA ont eu lieu d'octobre 2013 à mai 2024. Les critères d'exclusion comprenaient les procédures combinées (PUC + PFP, bi-PUC), les déformations coronales ou sagittales sévères et l'instabilité ligamentaire clinique. L'évaluation radiographique comprenait l'alignement hanche-genou-cheville (HKA), la restauration de l'interligne articulaire (JL) et la pente tibiale postérieure (PTS). Toutes les interventions ont suivi une approche mini-invasive standardisée par voie latérale, avec des évaluations radiographiques pré et post-opératoires.

Results : L’alignement post-opératoire HKA a été atteint dans 94,9 % des cas IBRA contre 78,9 % des cas ILRA (p = 0,011). La restauration de l’interligne articulaire a été plus précise avec l’IBRA avec 76,2 % atteignant l’objectif ± 2mm (vs 31,6 % avec ILRA, p < 0,001). Les résultats de la pente tibiale postérieure étaient comparables entre les groupes (p = 0,30). La durée opératoire était significativement plus courte dans le groupe IBRA (61,6 ± 13,5 minutes) par rapport au groupe ILRA (81,9 ± 26,1 minutes, p < 0,001).

Conclusion : L’assistance robotique basée sur l’imagerie (IBRA) a démontré une précision supérieure en termes d'alignement post-opératoire et de restauration de l'interligne articulaire par rapport à l’assistance robotique sans imagerie (ILRA), avec un temps opératoire significativement réduit. Ces résultats soulignent le potentiel de l’assistance robotique basée sur l’imagerie (IBRA) pour améliorer la précision et l'efficacité lors des chirurgies de PUC latérales.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Influence de l’apport de la navigation sur la survie à moyen terme de 1018 implants de prothèse totale de genou de première intention.
Orateur(s) : Emeline Chapron ()

14h18 / 14h24

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Communications orales

 

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-715

Influence de l’apport de la navigation sur la survie à moyen terme de 1018 implants de prothèse totale de genou de première intention.

 

Emeline Chapron^{* 1}, Océane Brut¹, Philippe Marchand¹, Rémy Coulomb¹, Pascal Kouyoumdjian¹

¹CHU, Nîmes, France

Introduction : L’apport de la navigation dans la mise en place des prothèses totales de genou (PTG) a permis d'améliorer la précision du positionnement des implants. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'impact de cette technologie sur la survie à moyen terme des implants dans les PTG de première intention.

Material and methods : Il s’agissait d’une étude monocentrique, multi-opérateurs, comparative réalisée à partir d’une cohorte historico-prospective continue de patients opérés d’une PTG Triathlon® Stryker CS de première intention, entre janvier 2012 et janvier 2020. Au total, 1 018 patients ont été identifiés à partir de la base de données de la pharmacie. Deux groupes ont été constitués en fonction de l’utilisation de l’assistance de navigation (groupe navigué) ou non (groupe manuel). Le suivi a été défini comme la période entre la date de l’intervention initiale et la reprise chirurgicale pour défaillance mécanique (raideur, instabilité, descellement aseptique, fracture, rupture de l'appareil extenseur et luxation) ou la date du dernier suivi du patient . Le recul moyen était de 5,4 ans. La méthode de Kaplan-Meier a été utilisée pour estimer les probabilités de survie entre la « date d'inclusion » et la « date de reprise chirurgicale mécanique », ainsi que leurs intervalles de confiance ponctuels à 95 %. Une analyse multivariée a été réalisée afin d’évaluer l’influence simultanée de plusieurs variables sur la reprise chirurgicale.

Results : À 2 ans, la survie sans reprise chirurgicale était de 95,2 % (IC 95 % : 93,0-96,7) pour le groupe manuel et de 97,4 % (IC 95 % : 95,3-98,5) pour le groupe navigué. À 5 ans, la survie sans reprise chirurgicale était de 93,9 % (IC 95 % : 91,3-95,7) pour le groupe manuel et de 96,7 % (IC 95 % : 94,4-98,1) pour le groupe navigué. À 10 ans, la survie sans reprise chirurgicale était de 91,4 % (IC 95 % : 87,3-94,2) pour le groupe manuel et de 95,8 % (IC 95 % : 92,9-97,5) pour le groupe navigué. Il y avait une différence significative de la survie à cette date entre le groupe manuel et le groupe navigué (p = 0,0325).

En analyse multivariée, le hazard ratio (HR) était de 1,81 (IC 95 % : [0,92 ; 3,55], p = 0,0856) pour les patients du groupe manuel, par rapport aux patients du groupe navigué.

Conclusion : L’avènement de l’assistance de navigation dans la mise en place des prothèses totales de genou (PTG) a permis d'améliorer la survie mécanique des implants à moyen terme, en faisant une option incontournable dans l'arthroplastie de première intention pour gonarthrose.

Conflits d’intérêts :

E. Chapron: Pas de conflit déclaré ,

O. Brut: Pas de conflit déclaré ,

P. Marchand Consultancy, Expert: Stryker,

R. Coulomb: Pas de conflit déclaré ,

P. Kouyoumdjian Consultancy, Expert: Stryker

Mise en évidence d'un taux élevé de descellements précoces d'une prothèse massive cimentée à charnière fixe à partir d'une étude rétrospective monocentrique sur 46 cas.
Orateur(s) : Alessander D'ascoli (Paris)

14h24 / 14h30

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Communications orales

 

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-412

Mise en évidence d'un taux élevé de descellements précoces d'une prothèse massive cimentée à charnière fixe à partir d'une étude rétrospective monocentrique sur 46 cas.

 

Alessander D'ascoli^{* 1}, Paul Ruterana¹, Valérie Dumaine¹, David Biau¹, Philippe Anract¹

¹Chirurgie Orthopédique, Hôpital Cochin - APHP, Paris, France

Introduction : La prothèse massive s’est imposée comme thérapeutique de référence dans les reconstructions articulaires complexe. L’industrie a développé des prothèses modulaires, à charnière fixe ou rotatoire avec fixation cimentée ou non cimentée. Aucun modèle ne s’est imposé comme gold-standard. Les complications les plus fréquentes sont la faillite mécanique et l’infection. Cette étude vise à étudier les résultats des reconstructions autour du genou, par une prothèse massive de genou cimentée à charnière fixe (Implancast) dans un centre expert pour le traitement des tumeurs.

Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective menée de 2016 à 2021. Nous avons inclus 46 patients qui ont eu une reconstruction du genou par prothèse massive après résection tumorale ou descellement prothétique. Il s’agissait 38 fois d’une reconstruction au fémur distal, et 8 fois du tibia proximal. La médiane de suivi était de 30 mois (extrêmes : 15-48 mois). Le critère de jugement principal était la reprise avec changement de l’implant. Les critères secondaires étaient les complications, un descellement radiologique et les résultats fonctionnels étaient évalués par le score MSTS.

Results : Le taux de survie des implants était de 71,2% (33/46) au recul de 30 mois. Cinq patients supplémentaires présentaient un descellement fémoral symptomatique mais n’ont pas été repris au terme de l’étude. Le taux de complications toutes causes confondues était de 56,5% (26/46). La probabilité de descellement fémoral aseptique à 3 ans était de 36%. Le taux de révision pour infection était de 12,5%. Le score MSTS moyen était de 77%. L’âge, l’IMC, la longueur de résection, l’indication chirurgicale, le diamètre et la longueur de la tige prothétique n’étaient pas associés au risque de descellement aseptique.

Discussion : Cette série montre une survie altérée de cette prothèse à charnière fixe, à fixation cimentée à court et moyen terme. Le taux de descellement fémoral aseptique est élevé, supérieur aux données de la littérature. Nous n’avons pas retrouvé dans notre série de facteur associé au risque de descellement mécanique. La littérature montre une survie moindre des prothèses à charnière fixe, ce que semble confirmer cette étude.

Conclusion : Les prothèses massives cimentées à charnière fixe sont à haut risque de descellement et de reprise. Un autre modèle de fixation ou l’utilisation d’un modèle à charnière rotatoire semble préférable.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Taux de révision, survie, et facteurs de risque d’échec des prothèses de genou à charnière rotatoire. Une cohorte de 230 révisions de PTG avec un recul minimum de 2 ans.
Orateur(s) : Antoine Vincent (Lyon)

14h30 / 14h36

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Communications orales

 

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-834

Taux de révision, survie, et facteurs de risque d’échec des prothèses de genou à charnière rotatoire. Une cohorte de 230 révisions de PTG avec un recul minimum de 2 ans.

 

Antoine Vincent^{* 1}, Cécile BATAILLER¹, Sébastien Lustig¹, Elvire Servien¹

¹Service de chirurgie orthopédique, CHU Lyon Croix-Rousse, Hospices civils de Lyon, Lyon, France

Introduction : Les implants à charnière rotatoire (RHK) sont parfois nécessaires dans les révisions de prothèses totales de genou (RPTG). Malgré les avancées dans la conception des implants, des complications fréquentes telles que le descellement aseptique, la luxation ou la rupture de l’appareil extenseur demeurent préoccupantes. Cette étude avait pour objectifs d’évaluer les complications, les révisions et le taux de survie après une RPTG par RHK à un suivi minimum de 2 ans, et d’identifier les facteurs de risque d'échec.

Material and methods : Cette étude rétrospective, monocentrique, a inclus 230 patients ayant subi une RPTG par RHK entre 2010 et 2021. Les RHK étaient utilisées dans les cas d'insuffisance des ligaments collatéraux, de pertes osseuses sévères, de certaines fractures périprothétiques, de raideur sévère et de débridement extensif pour infection. L'âge moyen des patients était de 69,7 ans ± 9,7, avec un indice de masse corporelle (IMC) moyen de 30,8 kg/m² ± 5,8. Les patients ont été suivis pendant une durée moyenne de 55,2 mois ± 31,4. Les complications et révisions étaient collectées au dernier recul. Les taux de survie ont été analysé à l'aide de la méthode de Kaplan-Meier, en fonction des critères suivants : révisions avec changement des implants pour toutes causes confondues et révisions avec changement des implants pour causes mécaniques. Une régression logistique multinomiale a été utilisée pour identifier les facteurs de risque d'échec de l'implant.

Results : Au dernier recul, 46% des patients ont présenté une ou plusieurs complications. Une révision avec changement des implants a eu lieu dans 18% des cas. Un descellement aseptique était observé dans 5,7 % des cas, une luxation fémorotibiale dans 3,0 % et une rupture de l’appareil extenseur dans 3,0 %. Les taux de survie des implants étaient de 79,2 % à 5 ans et de 67,3 % à 10 ans pour les révisions toutes causes confondues, et de 85,0 % à 5 ans et de 74,7 % à 10 ans pour les révisions pour causes mécaniques. L'instabilité comme cause de révision était un facteur de risque significatif de nouvelle révision mécanique (p=0,019). Un IMC inférieur à 30 kg/m² était associé à un risque réduit de réopérations (p=0,014). Aucun facteur de risque significatif n'a été identifié pour les révisions toutes causes confondues.

Conclusion : Les RPTG par RHK offraient des taux de survie acceptables, mais avec un risque significatif de complications. Le risque accru de révision mécanique dans les cas de RPTG pour instabilité soulignait l'importance d'une sélection rigoureuse des patients et d'une planification chirurgicale minutieuse, notamment concernant le choix des implants.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Aucune différence significative entre resurfaçage rotulien versus non-resurfaçage à 5 ans de recul minimum dans une étude randomisée portant sur 250 arthroplasties totales du genou.
Orateur(s) : Antoine Catteeuw (ÉMIRATS ARABES UNIS)

14h36 / 14h42

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Communications orales

 

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-904

Aucune différence significative entre resurfaçage rotulien versus non-resurfaçage à 5 ans de recul minimum dans une étude randomisée portant sur 250 arthroplasties totales du genou.

 

Antoine Catteeuw^{* 1}, Hannes Vermue¹, Anais lefeuvre¹, Cécile Batailler¹, Elvire Servien¹, Sebastien Lustig¹

¹Hospices civils de lyon, Lyon, France

Introduction : Malgré de nombreuses études, la prise en charge optimale de la rotule lors de prothèse totale de genou (PTG) reste controversée. Cette étude avait pour objectif de comparer les résultats cliniques et radiologiques à cinq ans d’une PTG postérostabilisée moderne avec ou sans resurfaçage rotulien.

Material and methods : Cette étude randomisée prospective monocentrique incluait 250 genoux (245 patients) opérés d’une PTG de première intention entre avril 2017 et novembre 2018. Les critères d’exclusion étaient une arthrose fémoropatellaire isolée et la nécessité d’une PTG contrainte. Les patients étaient randomisés en deux groupes : resurfaçage (R) ou non-resurfaçage (NR) rotulien. La PTG postérostabilisée “patella-friendly” était la même pour tous les patients. L’évaluation clinique comprenait le score Knee Society (KSS genou et fonction), le Forgotten Joint Score (FJS), les scores Kujala et Lille pour les douleurs antérieures et les mobilités articulaires à un suivi minimum de 5 ans. Sur les radiographies à 5 ans, l’arthrose fémoropatellaire et des signes de descellement de l’implant rotulien étaient recherchés. Les complications et les révisions chirurgicales ont également été collecté.

Results : Au dernier recul, il y avait 9% de perdus de vue et 4% de patients décédés. Deux cent treize genoux (109 dans le groupe R et 104 dans le groupe NR) ont donc été évalués à un recul moyen de 69 mois. Les résultats cliniques au dernier recul n’étaient significativement pas différents entre les deux groupes (KSS genou p=0,21 ; KSS fonction p=0,19 ; FJS p=0,24 ; Kujala p=0,36 ; Lille p=0,43). Radiologiquement, 87% des patients NR présentaient un score d’Iwano ≤ 2. Aucun liseré radiologique n’était retrouvé dans le groupe R. Cinq patients (4,5 %) ont nécessité un resurfaçage secondaire dans le groupe NR. Deux patients (1,8%) ont nécessité un changement de bouton rotulien dans le groupe R. Le taux de révision chirurgicale pour motif fémoro-patellaire était de 3,8 %, sans différence entre les deux groupes (p=0,28). À 60 mois, aucune différence significative n’existait entre les deux groupes pour la survie globale (R=85,6 % vs NR=85,3 % ; p=0,96).

Discussion : Cette étude, une des plus larges séries prospectives randomisées sur une même PTG postérostabilisée moderne, confirmait à cinq ans l’absence de bénéfice clair du resurfaçage rotulien systématique. Si le resurfaçage diminue théoriquement le risque de douleurs antérieures postopératoires, il présente néanmoins des complications spécifiques potentielles telles que la fracture peropératoire ou une altération de la cinématique rotulienne à l’origine de douleurs postopératoires. Ainsi, un resurfaçage rotulien à la carte est une option raisonnable dans la prise en charge optimale de la rotule lors de PTG.

Conclusion : Il n'existait aucune supériorité entre resurfaçage ou non-resurfaçage rotulien lors de PTG en termes de résultats cliniques ou radiologiques à 5 ans de recul minimum. Il n’y a pas d’arguments suffisants pour recommander un resurfaçage rotulien systématique.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Courbe d'apprentissage de la PTG à préservation des deux croisés avec guidage robotisé
Orateur(s) : Frédéric Lavoie ()

14h42 / 14h48

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Communications orales

 

Degenerative knee condition

ABSTRACT N° SOFCOT25-809

Courbe d'apprentissage de la PTG à préservation des deux croisés avec guidage robotisé

 

Xavier Thibault¹, Frédéric Lavoie^{* 2, 3}

¹Faculté de Médecine, Université de Montréal, ²Chirurgie orthopédique, Centre hospitalier de l'Université de Montréal (CHUM), ³Département de chirurgie, Université de Montréal, Montréal, Canada

Introduction : L’assistance robotique en prothèse totale du genou (PTG) vise à améliorer les résultats chirurgicaux, mais son adoption implique une phase d’apprentissage. La durée de cette phase pour le temps opératoire varie considérablement selon les études (6 à 29 patients), suggérant l’influence de plusieurs facteurs. Aucune étude n'a encore analysé la courbe d'apprentissage du système robotique CORI pour l'implantation d'une PTG à préservation des deux ligaments croisés (BCR), alors que cette prothèse pourrait potentiellement bénéficier d'un guidage robotisé du fait de sa technique opératoire plus demandante. Nous émettons l’hypothèse que cette phase d’apprentissage pourrait être plus longue avec ce type d'implant que ce qui est rapporté dans la littérature et même ne jamais égaler le temps d’une chirurgie sans robot.

Material and methods : Les temps opératoires de 142 patients opérés pour une PTG BCR, avec ou sans assistance robotique, par un même chirurgien ont été analysés (assisté: n=53, non-assisté: n=89), à partir des dossiers médicaux. Une analyse CUSUM a été réalisée afin de modéliser la courbe d’apprentissage, pour identifier le seuil auquel les temps avec technique robotisée deviennent stables. Les durées opératoires moyennes des deux groupes ont été comparées à l’aide de tests de Student pour échantillons indépendants.

Results : La phase d’apprentissage de procédure assistée a été estimée à 32 cas pour la prothèse BCR. Bien qu'une période d’adaptation soit observée avec le système CORI, son utilisation sur l’échantillon analysé n’a pas permis de réduire complètement l’écart de temps opératoire entre les procédures assistées et non-assistées pour la prothèses BCR (99 vs. 88 minutes, p<0.001), contrairement à certaines affirmations de la littérature.

Conclusion : Le système robotique CORI allonge le temps opératoire, et il apparaît peu probable qu’une expérience accrue renverse cette tendance. D’autres bénéfices cliniques devront être démontrés afin de contrebalancer les coûts et le temps supplémentaire associés à son utilisation.

Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Introduction
Orateur(s) : Jean-Marie Philippeau (Saint-Herblain)

15h45 / 15h51

Revue de la littérature
Orateur(s) : Cyril Brossier (Saint-Étienne)

15h51 / 15h57

Résultat de l’enquête
Orateur(s) : Alexandre Blairon (Valenciennes)

15h57 / 16h03

Description de la série rétrospective
Orateur(s) : Henri Favreau (Strasbourg)

16h03 / 16h09

Description de la série prospective
Orateur(s) : Ophelie Manchec (Toulouse)

16h09 / 16h15

Analyse des résultats par sous-groupe

• 16h15 Simple mobilité Cer/cer, Henri PEUCHOT
• 16h21 Simple mobilité Cer-métal/PE, Sami SOUISSI
• 16h27 Resurfaçage, Lola RICHE
• 16h33 Double mobilité, Pierre MARTZ

Orateur(s) : Henri Peuchot (Marseille), Sami Souissi (Clermont-Ferrand ), Lola Riché (Lille), Pierre Martz (Dijon)

16h15 / 16h39

Analyse multivariée comparative
Orateur(s) : Victoria Teissier (Paris)

16h39 / 16h45

Conclusion et synthèse
Orateur(s) : Sébastien Lustig (Lyon)

16h45 / 16h51