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ABSTRACT N° SOFCOT24-1276

Transfert du muscle tibialis posterior dans la paralysie des releveurs du pied

Salim Lemmouchi^{* 1}, hichem fridi², lyes chaal², zoubir kara²

¹CHU Mustapha bacha, université d'alger faculté de medecine , ²chu mustapha bacha, alger, Algeria

Introduction : Le pied tombant est une affection relativement fréquente, marquée par un steppage avec

accrochage du pied lors du lancement du pas, plusieurs techniques ont été décrites pour traiter le pied tombant paralytique, dans notre étude on a utilisé un procédé selon la technique de TOMENO.

L’objectif de ce travail est de décrire les résultats fonctionnels du transfert tendineux du tibial postérieur sur le tibial antérieur dans le pied tombant et d’évaluer le risque de complications.

Material and methods : C’est une étude rétrospective sur 11 malades présentant toute une paralysie du nerf sciatique poplité externe (SPE) avec un pied tombant, traité tous par transfert tendineux du tibial postérieur sur tibial antérieur selon le procédé de Tomeno. Tous les patients ont bénéficié des électromyogrammes périodiques qui ont objectivé une atteinte sévère du nerf sciatique poplité externe, évoluant depuis plus de 12 mois, avec contrôle de la fonction et de la force motrice des muscles tibiaux postérieurs et du fléchisseur commun des orteils. Tous les patients ont bénéficié d’un traitement conservateur par les orthèses de posture et la rééducation avec réhabilitation musculaire sans amélioration fonctionnelle.

L’examen clinique préopératoire base sur la mesure de la mobilité articulaire de la cheville et l’évaluation de la force musculaire par un testing de 0 à 5 était réalisée.

Results : L’âge moyen des patients était de 29 ans (25-34 ans), 9 hommes et 2 femmes. La durée moyenne d’évolution des symptômes avant la chirurgie était de 27 mois (12 - 48 mois). Le recul moyen était de 48 mois (36 - 60 mois).

Après un recul de 4ans, la dorsiflexion active moyenne de la cheville a évolué de -35 ° (-30 à -40 °) en préopératoire à 15 ° (-10 à 20 °) en postopératoire. La flexion plantaire active moyenne a légèrement diminué. Le secteur de mobilité actif de la cheville est nettement amélioré. Aucune complication postopératoire n’a été enregistrée. Au dernier tous les patients étaient satisfaits du résultat fonctionnel.

Discussion : Le transfert tendineux est une technique simple et facile qui permet de restaurer la dorsiflexion de la cheville, la supination du pied, d’avoir un pied équilibré plantigrade et fonctionnel, quand la neurolyse et la greffe nerveuse ne donnent pas des résultats satisfaisants.

Plusieurs critères permettent un résultat fonctionnel optimal après un transfert ; des parties molles de couverture saines, une articulation mobile est stables, une force musculaire du tibial postérieur au moins égale à 4 au Testing musculaire (le transfert perd en général 1 point de force après l’intervention, la synergie entre le muscle transféré et le muscle à réanimer, et un tunnel de passage le plus direct possible.

Conclusion : Le transfert tendineux dans la paralysie des releveurs des pieds est une technique chirurgicale efficace qui permet la restauration de la dorsiflexion, l’amélioration de la fonction du pied et la marche, avec peu de complications.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-935

Ostéotomie extra-articulaire du médio-pied dans le traitement du pied creux rigide Résultat clinique et radiologique À propos de 10 cas. The Cole Midfoot Osteotomy

Amel Djerbal^{* 1}, Samir Tebani¹, Yousria Akloul¹, Kamel Achour¹, Abd el Halim Ouldrouis¹, Anis Hassam¹, Mohamed Yacef¹, Reda Harrar¹

¹Faculté de médecine Alger 1 , hopital,Salim Zemirli, Alger , Algeria

Introduction : L'ostéotomie du medio pied, décrite pour la première fois par Cole , s'est avérée avoir un bon taux de réussite pour la correction du pied creux ces dernières années. C'est une ostéotomie avec une résection d'un coin osseux réalisée, incluant une partie du cunéiforme, du cuboïde et du naviculaire, juste à proximité des première et cinquième articulations tarso-métatarsiennes tout en préservant les articulations du médio-pied. notre but était de réaliser cette ostéotomie extra-articulaire du médio-pied et d'analyser les résultats cliniques et radiologiques.

Material and methods : 10 patients présentant un pied creux raides invalidant avec une déformation modérée sans signe de dégénérescence articulaire. Après échec du traitement conservateur, opérés dans notre service entre 2021 et 2022 , l'age moyen au moment de la chirurgie 15 ans , tous les patients avaient eu une ostéotomie extra-articulaire du médio-pied et fixation par agrafes, associée à un allongement du tendon d’Achille dans sa partie blanche (vulpius), aponévrotomie de l’aponévrose plantaire. Terminer par une confection d’une botte en résine pour une durés de 6 semaines. Puis rééducation après ablation de la résine avec appuis progressif.L'évaluation objective selon le score du pied de l'American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS), l'évaluation subjective selon la douleur, l'apparence du pied, le chaussage facile et la mise en charge et les résultats radiographiques (angle de Meary, pente calcanéenne ,angle tibio-talien et angle de Hibb).

Results : les suites postopératoires étaient simples on a pas eu de nécrose cutanée, d'infection, de lésion neurologique ou de pseudarthrose du site de l'ostéotomie. le recul moyen est de 19 mois . la majorité de nos patients sont satisfait, le score AOFAS et les résultats radiologiques se sont nettement améliorées.

Discussion : La correction chirurgicale du pied creux vise à obtenir l’indolence, à restaurer l’appui      plantigrade du pied et à retrouver l'équilibre de l'alignement osseux, des      forces musculaires et de la mobilité articulaire. Les gestes chirurgicaux sont nombreux comprennent les gestes sur les parties molles, les transferts tendineux, gestes osseux, arthrodèses. l’indication du geste chirurgicale est fonction du type et de la gravité de la déformation.la littérature récente indique que le pied creux chez l'adulte devraient être généralement traitées avec des ostéotomies extra articulaire qui préservent des articulations associées aux geste sur les parties molles moins qu’avec une triple arthrodèse

Conclusion : L’ostéotomie extra-articulaire du médio-pied, dans le traitement du pied creux raide et modéré donne de bon résultat clinique et radiologique tout en préservant les articulations sus et sous adjacentes. Cette technique chirurgicale efficace avec de faibles taux de dégénérescence et de raideur articulaire de la cheville et du pied.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-208

Technique originale de couverture d’une perte de substance étendue de la cheville

Zoubaier Ellouz¹, Nizar Sahnoun¹, Cyrine Fourati^{* 1}, Mohamed Ali Rekik¹, Hassib Keskes¹

¹Service de chirurgie orthopedique et traumatologie CHU Habib Bourguiba, Sfax, Tunisia

Your abstract : La gestion des pertes de substance cutanée au niveau de la jambe, surtout au tiers inférieur et au pied, représente un défi thérapeutique lorsque la lésion ne peut être suturée, ne cicatrise pas spontanément, et n'est pas propice à la greffe.

Material and methods : Le cas clinique concerne une fillette de 6 ans, sans antécédents médicaux notables, victime d'un accident de la circulation provoquant un traumatisme ouvert isolé au membre inférieur gauche, résultant en un écrasement du pied. L'examen révèle une importante perte de substance cutanée à la cheville gauche, exposant les os du tarse avec effraction corticale. Un fixateur externe a été utilisé, suivi de parages répétés. Face à une perte de substance de 176 cm2, une couverture a été réalisée par deux lambeaux, l'un sural et l'autre de type Cross-leg fascio-cutané, deux semaines après le traumatisme. La zone donneuse a été couverte par une greffe de peau totale en une seule intervention.

Results : Les résultats étaient satisfaisants avec une cicatrisation à deux mois post-opératoire, permettant à l'enfant de reprendre une vie normale, y compris la scolarité.

Conclusion : Par cette illustration on met en avant l'utilisation de deux lambeaux suraux pour traiter une perte de substance étendue à la cheville, expliquant que la cheville n'est pas accessible à un lambeau neuro-cutané standard en raison de la longueur insuffisante du pédicule pour couvrir l'avant-pied. Les principes de réparation des parties molles dans la région de la cheville et du pied sont discutés, privilégiant les lambeaux pédiculés quand possible, avec une préférence actuelle pour les lambeaux fascio-cutanés pédiculés homolatéraux ou le "cross leg", offrant d'excellents résultats. Le lambeau sural à pédicule distal, systématisé par Masquelet en 1992, est présenté comme une option classique pour la reconstruction des pertes de substance au tiers distal de la jambe et du pied, soulignant son intérêt dans la préservation vasculaire et musculaire, son accessibilité aux patients présentant des problèmes vasculaires, et sa rapidité d'exécution sans nécessiter un plateau technique sophistiqué.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-209

Illustration de couverture des pertes de substance de la cheville et du pied par le lambeau sural : étude de 5 cas.

Zoubaier Ellouz¹, Nizar Sahnoun^{* 1}, Cyrine Fourati¹, Mohamed Ali Rekik¹, Hassib Keskes¹

¹Service de chirurgie orthopédique et traumatologie CHU Habib Bourguiba , Sfax, Tunisia

Your abstract : La reconstruction des pertes de substance de la cheville et du pied représente un défi clinique majeur, où le lambeau neuro-cutané sural s'est imposé comme une technique classique. Notre étude rétrospective vise à évaluer son efficacité.

Material and methods : Nous présentons une série rétrospective portant sur cinq patients ayant bénéficié d'une couverture des pertes de substance cutanée de la cheville et du pied par un lambeau neuro-cutané sural sur une période de trois ans. Les données ont été collectées à partir des dossiers médicaux dans notre service de chirurgie orthopédique et traumatologique, incluant les caractéristiques démographiques, les étiologies des pertes de substance, la superficie des pertes de substance, les résultats radiologiques, les délais entre la lésion initiale et la réalisation du lambeau, ainsi que les complications postopératoires.

Results : Notre série comprend quatre femmes et un homme, avec un âge moyen de 34,2 ans. Les étiologies des pertes de substance incluent principalement des traumatismes, des ulcères chroniques et des excisions pour pied diabétique. La superficie moyenne des pertes de substance était de 88,4 cm², avec des variations significatives. Les délais entre la lésion initiale et la réalisation du lambeau variaient selon l'étiologie, allant d’une semaine à plusieurs mois. Aucune complication infectieuse ni thrombo-embolique n'a été observée, et la cicatrisation des sites donneurs a été satisfaisante dans tous les cas.

Discussion : Le lambeau sural reste une option privilégiée pour la couverture des pertes de substance de la cheville et du pied, y compris les pertes non portantes du talon. Bien que des alternatives existent, sa fiabilité et sa simplicité d'exécution en font une option préférée malgré certaines limites et complications potentielles.

Conclusion : Le lambeau neuro-cutané sural demeure une méthode fiable pour la reconstruction des pertes de substance du pied et de la cheville. Son utilisation est justifiée par sa préservation du capital vasculaire et musculaire, sa simplicité d'exécution et sa bonne vascularisation, en particulier chez les patients à risque vasculaire accru.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-250

Les sutures percutanées dans les ruptures du tendon achiléen. A propos de 36 cas

Ahmed Mohamed Lazar^{* 1}, Bilel Tebib¹, Ahlem Belhanafi¹, Rym Mammeri Chaal¹, CS A.Med Lazar¹, Rabah Benkhelil¹

¹Hôpital Central de l'Armée, Alger, Algeria

Your abstract : Les ruptures aiguës du tendon d’Achille posent un problème thérapeutique entre les adeptes du traitement conservateur et ceux du traitement chirurgical. Ce dernier permet une restitution tendineuse mais peut être grevé de complications cutanées. Le but de notre étude était d’apporter un intérêt en termes de complications postopératoires et de résultats fonctionnels des sutures percutanées.

Material and methods : Nous rapportons une série continue de 36 patients, d’un âge moyen de 40 ans. Le traumatisme sportif était en cause dans 77 % des cas. La rupture était en moyenne 5 cm de l’insertion calcanéenne du tendon. Le délai opératoire était en moyenne à 0 7 heures du traumatisme. Tous les patients ont bénéficié d’une suture percutanée associée à une infiltration du PRP et d’une rééducation précoce avec appui partiel à 3 semaines.

Results : Nous avons un recul moyen de 11 mois sans perdu de vue, aucun cas de rupture itérative et aucun cas de lésion définitive du nerf sural. Le délai moyen de reprise du sport était de 8,6 mois, avec un retour au même niveau dans deux tiers des cas. Le score fonctionnel de l’AOFAS et le score ATRS étaient bon.

Discussion : Il nous a semblé que l’échographie préopératoire, outil non invasif, accessible et précis, a permis de un bilan lésionnel. Elle s’avère être un véritable guide. Il faut également insister sur l’éducation indispensable du patient, sur son protocole de kinésithérapie. Elle nous a permis d’obtenir des résultats fonctionnels solides et fiables pour une population importante de patients sportifs. Nos résultats rejoignent les séries internationales publiées.

Conclusion : La suture percutée des ruptures aiguës du tendon d’Achille chez le sujet jeune permet son réinsertion sportive vu les résultats obtenus comparativement avec la revue de la littérature.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-289

Résultat fonctionnel de l’arthrodèse par clou rétrograde dans le traitement de l’arthrose post traumatique de la cheville

Marouene Berriri^{* 1}, Mokhtar Romdhani¹, Aymen Ben Fredj¹, Islem Chniti¹, Hedi Rbai¹

¹orthopedie, CHU ibn Jazzar, kairouan, Tunisia

Introduction : L'arthrose de la cheville est une pathologie courante qui affecte la qualité de vie des patients. Elle affecte environ 1% de la population mondiale, avec une incidence estimée de 30 cas pour 100 000 habitants. Elle représente 2 à 4% de l’arthrose générale. L'arthrodèse par clou rétrograde est une technique relativement nouvelle qui a émergé comme une alternative plus efficace que les méthodes traditionnelles : arthrodèse par plaque ou par vis.

Material and methods : Nous avons mené une étude rétrospective descriptive incluant 10 patients traités au service de traumatologie et de chirurgie orthopédique pour arthrose post traumatique de la cheville traitée par arthrodèse par clou rétrograde durant une période de 5 ans avec un recul moyen de 37,4 mois. Le score fonctionnel a été évalué par le score de l’AOFAS en pré et en post opératoire.

Results : Dans notre série, l’âge moyen était de 46 ans (25-67), avec un sexe ratio de 1,5. le traumatisme initial était réparti comme suit : 4 cas de fracture du pilon tibial, 3 cas de fracture bimalléolaire, un cas de fracture du talus et 2 cas de fracture luxation tibio-talienne. Sur le plan clinique, la douleur était le principal motif de consultation. Le score de l’AOFAS global a été amélioré en post opératoire d’une façon statistiquement significative. En effet, la moyenne du score de l’AOFAS en post opératoire était à 71,3. Ce score a été évaluée à 40,4 en préopératoire. Dans notre série, la moyenne pour le paramètre PM était 2,1/5 en préopératoire selon le score de l’AOFAS et 4,5 en post opératoire. La moyenne de score de l’AOFAS pour le paramètre de la douleur était de 35/40 en post-opératoire pour notre population. Ce score était initialement à 12.

Discussion : l'arthrodèse de la cheville utilisant un clou rétrograde parait une option chirurgicale efficace dans le traitement de l'arthrose post-traumatique. Les résultats fonctionnels, évalués à l'aide du score AOFAS, montrent une amélioration significative tant en période préopératoire qu'en période post-opératoire. Avant l'intervention, les patients présentent généralement une altération importante de leur fonctionnalité et une réduction de leur qualité de vie en raison de la douleur, de la raideur et de la déformation de la cheville. Cependant, après l'arthrodèse de la cheville, la majorité des patients connaissent une amélioration significative de leur fonctionnalité, avec une diminution de la douleur et une meilleure stabilité de la cheville.

Conclusion : En conclusion, l'arthrodèse de la cheville avec clou rétrograde est une approche efficace dans le traitement de l'arthrose post-traumatique de la cheville, avec des résultats fonctionnels encourageants. Il est essentiel que les patients soient évalués individuellement pour déterminer la meilleure approche chirurgicale en fonction de leur état clinique et de leurs besoins spécifiques, et que les complications potentielles soient prises en compte dans la décision clinique.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-291

Facteurs prédictifs de la survenue de l’arthrose post traitement chirurgical des fractures du pilon tibial

Marouene Berriri^{* 1}, Mokhtar Romdhani¹, Aymen Ben Fredj¹, Islem Chniti¹, Hedi Rbai¹

¹orthopedie, CHU ibn Jazzar, kairouan, Tunisia

Introduction : Les fractures des pilons tibial sont définies par les fractures métaphyso-épiphysaires de la portion renflée de l’extrémité inférieure du tibia atteignant au moins 30% de la surface articulaire. Le traitement chirurgical représente la meilleure option thérapeutique. Il a pour objectif une réduction anatomique pour minimiser le risque d’évolution vers l’arthrose tibio-talienne mettant en jeu le pronostic fonctionnel du membre avec parfois des répercussions socio-économiques.

Material and methods : Etude rétrospective à propos de 56 cas de fractures du pilon tibial traitées et suivies au service de chirurgie orthopédique sur une période de 6 ans allant de janvier 2016 à décembre 2021. La réduction a été évaluée initialement par les critères de réduction de Burwel-charnly. Et au recul, l’évolution vers l’arthrose a été évaluée selon la classification de kellegren et lawrence.

Results : L’arthrose tibio-talienne était de l’ordre de 26,8% des cas(15 cas /56). L’installation de l’arthrose est précoce (moyenne : 23 mois) Un cas d’arthrose stade 4 de Kellgren et Lawrence a nécessité une arthrodèse tibio-talienne. L’âge moyen du groupe présentant une arthrose tibio-talienne était de 43,2 ans. Par ailleurs, le groupe qui n’avait pas développé une arthrose avait un âge moyen de 38,3 ans(p=0,27). Les fractures types C selon la classification de l’AO augmentent le risque d’arthrose post-traumatique(86% des cas). Treize cas d’arthroses tibio-talienne ont été observés chez des patients traités par fixateur externe. Les deux autres cas étaient traités par ostéosynthèse interne (p=0.02). Le risque de survenue de l’arthrose en cas d’une fracture dd péronée associée était élevé pour les groupes traités par embrochage et abstention thérapeutique.

Conclusion : L’arthrose tibio-talienne est la complication la plus redoutable des fractures du pilon tibial. Dans notre série, cette complication était de l’ordre de 26,8% des cas. L’âge avancé, la gravité de la lésion, le type du traitement ainsi que le choix du traitement des fractures du péroné associées sont les principaux facteurs prédictifs de la survenue de l’arthrose.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-351

Evaluation des résultats cliniques et radiologiques du traitement chirurgical des fractures du pilon tibial type C

Marouene Berriri^{* 1}, Mokhtar Romdhani¹, Aymen Ben Fredj¹, Islem Chniti¹, Hedi Rbai¹

¹orthopedie, CHU ibn Jazzar, kairouan, Tunisia

Introduction : Les fractures du pilon tibial sont rares. La difficulté de leur prise en charge est due à la complexité de ce type de fracture et l’association fréquente à des lésions cutanées. En effet, leur traitement doit gérer à la fois la composante osseuse, en réalisant une réduction anatomique, et les parties molles : source de complications infectieuses et cutanées. L’objectif de notre travail est d’analyser les résultats cliniques et radiologiques des fractures du pilon tibial type C.

Material and methods : Etude rétrospective à propos de 29 cas de fractures fermées du pilon tibial type C selon l’AO traitées au service de chirurgie orthopédique sur une période de 6 ans allant de janvier 2016 à décembre 2021. Au recul, les résultats ont été évalués cliniquement selon le score de l’AOFAS et radiologiquement selon les critères de réduction de Burwel-charnly.

Results : L’âge moyen de notre série était de 39,7 ans, avec une prédominance masculine. Les accidents de la voie publique étaient la cause la plus fréquente de ces fractures. Nous avons trouvé une corrélation statistiquement significative entre l’ostéosynthèse interne de fractures type C et les résultats cliniques satisfaisants (p= 0,03). En effet, les fractures du pilon tibial fermées type C traitées par ostéosynthèse interne avaient des résultats cliniques satisfaisants dans 64,7% des cas. Cependant, la fixation externe avait seulement 41,7% des résultats cliniques satisfaisants. Nous avons constaté que 88,2% des patients traités par ostéosynthèse interne avaient des bons résultats radiologiques contre seulement 33,3% des patients traités par fixateurs externes.Tous les mauvais résultats radiologiques pour les fractures fermées type C ont été observés avec le fixateur externe (p= 0,002).

Discussion : Au terme de cette analyse, nous avons conclu à la supériorité de l’ostéosynthèse interne par rapport à la fixation externe. La fixation externe garde son indication devant une grande comminution ou un mauvais état local. Plusieurs auteurs préconisent actuellement que cette fixation ne serait pas le traitement définitif et exigent un deuxième temps opératoire. Carter et al étaient contre la prise en charge en deux temps opératoire et préconisent un seul temps opératoire en encourageant une fixation interne d’emblé. L’ostéosynthèse interne par des plaques anatomiques a des meilleurs résultats que l’utilisation des plaques traditionnelles type DCP. L’objectif de la fixation interne est de rétablir la surface articulaire et d’avoir une réduction anatomique. Par ailleurs, La fixation externe repose sur la réduction des déplacements par traction axiale.

Conclusion : Le pronostic des fractures du pilon tibial est étroitement lié au mécanisme de la fracture et de l’état cutané. Quel que soit le type de fracture et l'état cutané, l’ostéosynthèse interne est considérée comme le meilleur choix thérapeutique. Malgré les avancées des techniques chirurgicales et des outils d'ostéosynthèse, la réussite du traitement de ces fractures dépend d'une évaluation individuelle approfondie et d'une planification préopératoire minutieuse.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-410

Tumeur osseuse maligne du 2ème métatarsien : A propos d’un cas et revue de la littérature.

Mohamed Ali Rekik¹, Nizar Sahnoun^{* 1}, Cyrine Fourati¹, Khaled Keskes¹, Hassib Keskes¹

¹Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, CHU Habib Bourguiba, Sfax, Tunisia

Your abstract : Les tumeurs osseuses malignes primaires du pied sont extrêmement rares et un emplacement phalangien ou métatarsien est considéré exceptionnel. Particulièrement, le sarcome d'Ewing qui peut affecter n'importe quel os, touchant habituellement les os longs, le bassin et les côtes, mais rarement les os de la main et du pied dans 3 à 5% des cas.

Material and methods : Fille âgée de 09 ans aux ATCDS : surdité congénitale. Elle a consulté aux urgences pour une douleur et une tuméfaction rapidement croissante du dos du pied gauche évoluant depuis 04 mois. La radiographie standard du pied a montré une lésion ostéolytique en regard du 2ème métatarsien avec une réaction périostée pluri-lamellaire.

Un examen tomodensitométrique du pied a montré une masse tissulaire hétérogène vascularisée englobant le 2ème métatarsien en faveur d’une lésion tumorale osseuse agressive rapidement évolutive. Une biopsie chirurgicale a été faite concluant à un sarcome d’Ewing du 2ème métatarsien. Le bilan d’extension était négatif.

La patiente a eu une cure de chimiothérapie néoadjuvante et une tomodensitométrie de contrôle qui a montré un épaississement cortical circonférentiel hétérogène de M2 avec une réaction périostée pluri-lamellaire et une régression quasi-totale de la masse anciennement décrite. La patiente a eu une exérèse carcinologique et reconstruction suivie d’une radio-chimiothérapie post opératoire.

Results : L’évolution a été marquée par une bonne fonction du pied et absence de signe de récidive local ou métastatique à un recul de 03 ans.

Discussion : Le sarcome d'Ewing est une tumeur maligne rare affectant d'une façon prédominante les patients jeunes (âgés de 5 à 20 ans). Il affecte la diaphyse des os longs, moins fréquemment les os plats, et rarement les phalanges et les métatarses. L'incidence du sarcome d'Ewing dans le pied s'étend de 1 à 4%. Ces rares cas sont souvent faussement diagnostiqués ce qui mène à un retard thérapeutique déterminant pour le résultat. Le sarcome d’Ewing se manifeste initialement par des symptômes à type de douleur, d'œdème et parfois de fièvre par conséquent une large proportion de patients atteints du sarcome d’Ewing ont été initialement diagnostiqués avec une tendinite ou une ostéomyélite et traités comme telle amenant à un retard diagnostique. L’IRM offre la définition la plus précise de l'extension locale de la maladie ainsi que la relation avec les vaisseaux sanguins et les nerfs de voisinage, aussi elle est largement utilisée pour évaluer la réponse à la chimiothérapie néoadjuvante. L’imagerie seule est insuffisante pour le diagnostic du sarcome d’Ewing. Le diagnostic doit être confirmé par l'histologie. Une thérapeutique multimodale pour le sarcome d’Ewing inclut une association de chimiothérapie, chirurgie et de radiothérapie.

Conclusion : La localisation au niveau du pied reste exceptionnelle. La douleur et le gonflement sont les deux principaux symptômes. La prise en charge doit impérativement être multidisciplinaire.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-412

Syndrome du tunnel tarsien dû à un lipome, à propos d’un cas et revue de la littérature.

Mohamed Ali Rekik¹, Nizar Sahnoun¹, Cyrine Fourati^{* 1}, Khaled Keskes¹, Hassib Keskes¹

¹Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, CHU Habib Bourguiba, Sfax, Tunisia

Your abstract : Le syndrome du tunnel tarsien (STT) est une entité pathologique rare décrite en 1960 par Koppel et Thompson.

Keck en 1969 fut le premier à décrire une compression du nerf tibial postérieur par le ligament annulaire interne.

Il désigne la compression du nerf tibial postérieur (NTP) dans un conduit ostéo-fibromusculaire inextensible délimité en dehors par le calcanéum et en dedans par le ligament annulaire interne le plus souvent idiopathique.

A travers un cas de STT dû à une compression intrinsèque par un lipome, nous essayons de décrire les différentes particularités cliniques et paracliniques cette pathologie et de détailler ses modalités thérapeutiques et évolutives.

Material and methods : Femme de 36 ans. Sans ATCDS pathologiques : particulièrement pas de diabète ni de neuropathie. Consulte pour des paresthésies du bord interne du pied droit. L’examen trouve une tuméfaction rétro-malléolaire interne d’allure bénigne. L’électromyographie a objectivé un bloc de conduction sensitif du NTP. Le bilan biologique à visée étiologique ainsi que la radiographie standard de la cheville étaient normaux. Une masse polylobée hyperéchogène d’allure graisseuse et comprimant le NTP a été objectivé à l’échographie de la cheville. L’IRM a objectivé une masse d’allure graisseuse rétro malléolaire interne avec un aspect laminé du NTP. Elle a eu une exérèse de la masse tumorale avec une exoneurolyse du NTP. Le diagnostic d’un lipome a été confirmé par l’examen anatomopathologique de la pièce opératoire définitive.

Results : Au recul d’une année, la patiente retrouve une disparition de la symptomatologie nerveuse, une marche normale avec absence de conflit chaussures pieds et de récidive tumorale.

Discussion : Le STT correspond à une neuropathie par compression ou étirement du NTP ou de ses branches dans ce tunnel. La symptomatologie clinique est dominée par des signes sensitifs à type d’hypoesthésie, de dysesthésies, de paresthésies ou des douleurs de type neurogène dans le territoire des branches concernées. Les signes moteurs sont très exceptionnels. Une tuméfaction doit être toujours recherché en rétro malléolaire interne. Un électromyogramme confirmera la souffrance nerveuse dans au moins 85 % des cas. Ses étiologies sont diverses. Les compressions sont dominées par les kystes synoviaux et les lipomes qui restent rare.

Son traitement fait appel à une décompression chirurgicale du TT par l’exérèse du lipome associée à une exploration et une neurolyse du NTP et de ses branches.

Conclusion : Le STT est une pathologie rare. Ses étiologies sont diverses mais restent le plus souvent idiopathiques ou quadrant des troubles statiques du pied. Le traitement est chirurgical basée sur l’élimination de la cause compressive associé à une exoneurolyse du NTP . L’évolution est en général favorable en respectant le cahier de charge du toute chirurgie nerveuse canalaire décompressive.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-478

Les résultats fonctionnels des fractures bimalléolaires

El Hassan Rais^{* 1}, Mohamed Moussadiq¹, Tarik Aalil¹, Yassine Fath elkhir¹, Mehdi Boumdiane¹, Said Aziz¹, Mohamed Amine Benhima¹, Imad Abkari¹

¹traumato-orthopédie B , CHU Mohamed VI , Marrakech, Morocco

Introduction : Les fractures bimalléolaires sont des lésions articulaires qui désorganisent la pince malléolaire et menacent la stabilité latérale de la cheville. Elles sont fréquentes et occupent la 3ème place de l'ensemble des fractures du squelette. L’objectif de notre étude était de préciser les caractéristiques épidémiologiques et anatomo-pathologiques de ces fractures et d’analyser les résultats fonctionnels à moyens et à long terme.

Material and methods : Nous avons mené un travail rétrospectif portant sur 130 cas de fractures opérés pour une fracture bimalléolaire, sur une période de 5 an. L’âge moyen de nos patients est de 38.8 ans (17-70ans), 68% de nos patients sont de sexe masculin, le côté droit était lésé dans 70% des cas. Les étiologies sont dominées par les accidents de la voie publique dans 61% suivies des chutes avec 39% des cas.

Results : L'ostéosynthèse de la malléole externe a été faite par une plaque vissée dans la majorité des cas (85,5%). L'ostéosynthèse de la malléole interne a consisté en un vissage par deux vis dans la plupart des cas (52%). Avec un recul moyen de 20 mois, les résultats ont été évalués selon les critères de Vidal, avec 84% de bons résultat et 3,25% de mauvais résultats. Les complications sont dominées par l’algoneurodystrophie, le cal vicieux et 3 cas de sepsis repris chirurgicalement

Discussion : Afin d’évaluer les résultats du traitement des fractures malléolaires, de nombreux travaux ont été publiés, leur valeur est très relative car le recul des observations est variable d'une série à l'autre.

Nos résultats sont proches de celles de la littérature.

Conclusion : Les facteurs pronostiques et prédictifs d'arthrose à long terme sont : l’âge avancé, les lésions graves de la syndesmose, l'ouverture cutanée, fragment marginal postérieur, la luxation talo-crurale ainsi que le retard du traitement. La rééducation reste un complément thérapeutique indispensable dont la négligence peut favoriser la survenue de complications graves de traitement plus délicat et de retentissement néfaste sur la cheville. La meilleure prévention des fractures bimalléolaires dans notre contexte reste la lutte contre les accidents de la voie publique.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-503

Prise en charge d’une luxation pure fermée péritalienne dans sa forme externe

Salah Belhi¹, Mohamed Khiareddine^{* 1}, Mohamed Hasni¹, Melek Turki¹, Firas Al Omairi¹, Christophe Benez¹

¹Centre Hospitalier Eure Seine, Evreux, France

Your abstract : La luxation péritalienne est une lésion rare et grave qui s’associe souvent à des lésions cutanées et vasculonerveuses. Le pronostic fonctionnel est médiocre, mais peut-être amélioré par la précocité de la prise en charge. L'objectif de notre travail est d’illustrer au travers d’un cas clinique la prise en charge de cette lésion rare et d’insister sur la fréquence des lésions vasculo-nerveuses et capsulo-ligamentaires associées.

Material and methods : Il s’agit d’un patient de 51 ans sportif occasionnel victime d’une chute lors d’un match de foot lui occasionnant un traumatisme isolé fermé de la cheville gauche avec une déformation en valgus de la cheville. Aux urgences, un bilan radiologique complet a été fait, puis le patient a été conduit au bloc opératoire où une réduction par des manœuvres externes a été préconisée. Devant l’échec de la réduction orthopédique, un embrochage à travers un abord antérieur de la cheville a été fait avec la confection d'une botte plâtrée devant la stabilité du montage et l’excellent état cutané.

Results : En post-opératoire, le patient a bien toléré l’immobilisation et à J45, une ablation du plâtre et des broches a été faite sans déplacement secondaire. Une rééducation a été démarrée et à J90, le patient a trouvé une mobilité articulaire quasi complète. À 12 mois post-opératoire, le patient a développé un syndrome neuroalgodystrophique bien jugulé par la prégabaline et la vitaminothérapie. À 1 an et demi post-opératoire, une amélioration neurologique progressive a été notée, avec à l’imagerie une absence de nécrose talienne post-traumatique et quelques lésions dégénératives très modérées médio-tarsiennes et sous-taliennes post-traumatiques.

Discussion : Actuellement, la majorité des auteurs s’accorde sur le traitement conservateur des énucléations et des luxations péritaliennes en urgence et réserve l’arthrodèse aux complications septiques secondaires et aux décompensations arthrosiques tardives. La réduction de la luxation du talus doit être pratiquée en urgence pour prévenir les complications cutanées et vasculaires. Certains auteurs recommandent la réduction à foyer fermé en s’aidant d’une traction trans-calcanéenne. En cas d’échec, la voie sanglante s’impose. Le foyer ouvert permet, une fois le talus réduit, de réparer les structures capsulo-ligamentaires. L’immobilisation post-réductionnelle se fait par plâtre pendant 4 à 8 semaines ou par embrochage.

Conclusion : Il est admis de nos jours que les résultats du traitement des énucléations du talus sont aléatoires. Le traitement conservateur demeure l’une des éventualités thérapeutiques, mais reste tributaire d’une prise en charge rapide et de bon état.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Ankle / Foot

ABSTRACT N° SOFCOT24-512

Les fractures du calcanéus : à propos d'une série de 31 cas

Rachid Nemmar^{* 1}, Mohamed Derradji¹, Ali Mohand Oussaid¹

¹CHU Mustapha, Alger, Algeria

Your abstract : Decrire les lesions anatomo-pathologiques des fractures du calcanéus et les modalités thérapeutiques Les fractures thalamiques sont graves . Elles relèvent souvent d´un traitement chirurgical qui vise à rétablir l´anatomie de l´articulation sous-talienne

Material and methods : Les auteurs rapportent une série de 31 cas de fractures articulaires du calcanéus on note une predominance masculine avec un âge moyen 38 ans Il s'agit d'une étude rétrospective avec un recul moyen de 3 ans Le bilan radiologique comporte un cliché de cheville de face et de profil et une incidence rétro-tibiale, et un scanner Nous avons utilisé utilisé la classification de DUPARC L'intervention était pratiquée sous anesthésie loco-régionale dans la majorité des cas. L'abord chirurgical est externe avec réduction, et ostéosynthèse par plaque avec une survellance clinique et radiologique jusqu´au dernier recul. L' immobilisation de la cheville pendant 60 jours. La rééducation à la 8ème semaine et l'appui autorisé au 3 mois.

Results : Nos résultats ont été évalués selon l'angle de Bohler post-opératoire et le score fonctionnel de kitaoka. Selon la classification de DUPARC , Les fractures étaient types III de Duparc dans 43% des cas, types IV dans 35% et type V dans 12% des cas. L'enfoncement thalamique était de type vertical dans 10 cas, horizontal dans 8 cas et mixte dans 13 cas. L'ostéosynthèse par une plaque a été pratiquée entre le 3 ème et le 6 ème jour du post-traumatique Nous avons pas eu recours à une greffe cortico-spongieuse Selon la cotation de Kitaoka , Les résultats fonctionnels étaient excellent dans 15 % des cas, bon dans 57% des cas, moyen dans 24 % des cas et mauvais dans 4% des cas . L'angle de Böhler moyen au dernier recul était de 15° La reprise du travail s'est faite à 5 mois Nous avons eu à déplorer deux cas de désunion cutanée et un cas de sépsis traités par antibiothérapie et soins locaux. . Cinq patient ont présenté une une algodystrophie . Deux cas d'arthrose sous-talienne

Discussion : Le traitement des fractures articulaires déplacées du calcanéus reste un sujet controversé L'ostéosynthèse par plaque et le vissage constituent les principaux moyens d'ostéosynthèse La technique de réduction et d’ostéosynthèse par voie d’abord latérale étendue par plaques permet d’obtenir une restitution des paramètres anatomiques du calcanéus Les complications cutanées restent fréquentes

Conclusion : Le traitement chirurgical des fractures articulaires déplacées du calcanéus permet une amélioration des résultats fonctionnel et radiologique après réduction chirurgicale et ostéosynthèse, Le traitement vise à rétablir l'anatomie et la surface articulaire thalamique, et à limiter les complications cutanées et l'arthrose sous-talienne.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-525

Revue clinique et étiopathogénique de la maladie de Muller Weiss

Siham Mahchouche^{* 1}, Nasreddine Rouag², Elrobrini Abderrahim¹, Aicha Sayah¹, Hayat Cherifi¹

¹CHU Douera COA, ²EHS Zemirli, Alger, Algeria

Your abstract : Introduction :

La maladie de Muller Weiss est une dysplasie du naviculaire qui se développe pendant l'enfance et qui se manifeste à l'âge adulte.

Objectifs :

- Passer en revue la clinique, l'étiopathogénie et le traitement de Muller-Weiss tout en insistant sur les implications biomécaniques de la lésion.

- La physiopathologie reste un sujet de débat : l’ossification naviculaire retardée est-elle une condition suffisante pour développer la maladie de Muller Weiss ?

Material and methods : Nous rapportons deux cas cliniques, celui d’une femme R.Z., 50 ans, Et celui d’un homme R.M. 29 ans qui rapportaient l’installation progressive d’une douleur de type mécanique au niveau de leurs medio- pied droit. La radiographie standard et la tomodensitométrie de la cheville et du pied mettaient en évidence une ostéonécrose naviculaire avec une compression de l’os naviculaire et une arthrose à ce niveau. Le diagnostic de la maladie de Muller Weiss a été retenu. Le traitement a été chirurgical par une arthrodèse talo-naviculaire avec un greffon cortico-spongieux prélevé au niveau de la crête pour la femme et une double arthrodèse pour l’homme. La voie d’abord a été choisie selon la technique chirurgicale effectuée pour chaque patient.

Results : Les résultats étaient satisfaisants pour les deux malades, la douleur avait disparu et le score AOFAS s'est amélioré.

Discussion : Le syndrome de Mueller–Weiss est une maladie très rare. Le diagnostic est suspecté cliniquement devant l’installation progressive des douleurs au niveau du médio-pied de type mécanique, et confirmé par la radiographie et le scanner, mais la confusion dans le diagnostic clinique d'un pied plat varus paradoxal au lieu d'un pied plat valgus conventionnel conduira à un traitement inadéquat et à une absence de réponse au traitement conservateur et chirurgical. Sur le plan éthiopathologique, Il est nécessaire qu'un facteur mécanique agisse sur le naviculaire à maturation lente pour provoquer une répartition asymétrique de la charge et une dysplasie conséquente, Il s’agit donc d’une affection multifactorielle : il existe différents types de Muller Weiss, qui sont dus aux différents facteurs étiologiques, mais qui partagent tous les mêmes caractéristiques fondamentales de la dysplasie naviculaire et du varus sous-talien.

Conclusion : Muller Weiss est une affection rare, qui entraine un handicap fonctionnel du pied, dont le diagnostic doit être posé précocement pour prévenir les complications et les séquelles.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-557

Hémangiome kystique osseux du calcaneum

a propos d'un seul cas

Ilies Hasrouri^{* 1}, Toufik Boussaha¹, Hemza Amrane ¹, Nouar Boudjouraf¹, Nazim Benmayouf¹, Chaouki Derdous ¹, Hamza Allaoua¹, Nacer Khernane ¹

¹CHU Benflis Touhami, Batna, Algeria

Your abstract : L’hémangiome kystique osseux est une tumeur bénigne très rare, il constitue moins de 1% des tumeurs osseuses primitives et touche essentiellement le rachis . L’atteinte des autres os plats est très rare. Nous rapportons un cas d’hémangiome osseux du calcanéum chez une femme âgé de 34 ans

Material and methods : Il s’agit d’une femme âgé de 34 ans, sans antécédent pathologiques, qui a consulté pour des douleurs au niveau du talon droit évoluant depuis 8 mois dans un contexte apyrétique. L’examen physique retrouve une patiente en bon état général, une tuméfaction du talon droit sans anomalie de la peau . La radiographie a objectivé une lésion ostéolytique au niveau du calcanéum droit, multiloculée . Une TDM a montré une lésion kystique occupant l'os spongieux du corps du calcaneum , amincissant la cortical osseuse évoquant un kyste bénin   

Results : La patiente a eu une biopsie exerese chirurgicale avec un evidement totale de la tumeur qui a posé le diagnostic d’un hémangiome osseux. L’évolution était marquée par la disparition de la douleur.

Discussion : L’hémangiome osseux est une lésion rare moins de 1% des tumeurs osseuses primitives. Le crâne et les vertèbres constituent 75% des localisations. Contrairement au rachis et au crâne où l’hémangiome est de découverte fortuite, les autres localisations se manifestent par des douleurs ou une tuméfaction des parties molles. les radiographies standards, l’aspect grillagé ou en rayons de soleil caractéristique des angiomes vertébraux n’est pas observé au niveau des os plats ; il s’agit plutôt d’une lésion ovalaire et solitaire. La présence d' un aspect en nid d’abeille ou de bulles de savons entouré d’une ostéosclérose périphérique résultant d’une prolifération expansive de vaisseaux engorgés de sang avec remodelage des travées osseuses est évocateur . La tomodensitométrie confirme le siège exact de la lésion ( cortical, médullaire, juxta-cortical) sous forme d’une ostéolyse entourée d’une ostéocondensation, la présence de trabéculations épaisses de densité calcique se rehaussant de façon mouchetée par le produit de contraste, ce qui permet de le différencier avec une dysplasie fibreuse qui ne se rehausse pas . Le signal en IRM est celui de lacs sanguins à flux lent, est évocateur d’une composante graisseuse présente qui s’observe dans l’angiolipome. L’extension aux parties molles est mieux précisée. Le diagnostic histologique est facile Le traitement n’est recommandé que pour les formes symptomatiques ou compliquées de fracture ou quand le diagnostic n’est pas posé sur les seules données de l’imagerie .

Conclusion : L’hémangiome osseux des os plats est rare, symptomatique . L’imagerie met en évidence une lésion ayant les caractéristiques d’un processus bénin . Le diagnostic sera posé histologiquement

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ABSTRACT N° SOFCOT24-567

Résultat fonctionnel des fractures-luxations de Lisfranc ? ( À propos de 20 cas )

Alban Cala^{* 1}, Hicham Arfaoui¹, Amine Roujdi¹, Mehdi Hanbli¹, Othmane Baba¹, Yasser Sbihi¹, Oussama El Adaoui¹, Yassir El Andaloussi¹, Ahmed Reda Haddoun¹, Driss Bennouna¹, Mustapha Fadili¹

¹Service de traumatologie orthopédie Aile 4 , Casablanca, Morocco

Introduction : La fracture luxation de lisfranc décrite la première fois par Monteggia et Dupuytren puis détaillées par Malgaigne en 1855, ce sont des lésions rares et graves. Elles peuvent passer inaperçues, le plus souvent dans le cadre des polytraumatisés dont le traitement reste controversé.

Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective colligeant 20 cas au sein du service sur une période de 6 ans (allant de janvier 2014 à décembre 2019).

Results : L’âge moyen était de 39 ans avec un sex-ratio de 4, une prédominance des AVP avec 75%, 65% avait une ouverture cutanée et des lésions vasculo-nerveuse dans plus de la moitié des cas. On a noté une prédominance des fractures luxation columno-spatulaire homolatérale dans 50% des cas. Nous avons utilisé le score d’AOFAS après un recueil de 24 mois dont la moyenne était de 76 avec prédominance d’un bon résultat dans 45% des cas, excellent résultat dans 30%, résultat acceptable dans 10% et mauvais résultat dans 15% des cas.

Au long terme, 25% ont présenté une neuro-algodystrophie et 15% une arthrose.

Discussion : Les fractures luxations de Lisfranc sont relativement rare dont le diagnostic passe souvent inaperçu, touchent souvent le sujet jeune actif, dont le mécanisme est le plus souvent à haute vélocité dont témoigne la méta-analyse de Lievers en 2012. Ce sont des lésions de mauvais pronostic, dont le mécanisme indirect et le plus fréquent. Le diagnostic repose sur la radiographie standard et compléter par la tomodensitométrie pour mieux détailler le diagnostic

Conclusion : Les fractures luxations de Lisfranc sont des lésions de mauvais pronostic.

Le délai précoce de la prise en charge et la bonne réduction anatomique sont les préalables nécessaires à un résultat fonctionnel satisfaisant. Cela implique un traitement chirurgical en urgence, un suivi et une rééducation post-opératoire.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-569

Evaluation des fractures du calcaneum traitées chirurgicalement (à propos de 32cas).

Alban Cala^{* 1}, Hicham Arfaoui¹, Amine Roujdi¹, Mehdi Hanbli¹, Othmane Baba¹, Yasser Sbihi¹, Oussama El Adaoui¹, Yassir El Andaloussi¹, Ahmed Reda Haddoun¹, Driss Bennouna¹, Mustapha Fadili¹

¹Service de traumatologie orthopédie Aile 4 , Casablanca, Morocco

Introduction : Les fractures du calcanéum représentent 1 à 2% de l’ensemble des fractures Elles peuvent être soit de type extra-thalamiques ou thalamiques qui sont plus graves et plus complexes. Elles ont un impact fonctionnel considérable et psychologique plus important qu’un infarctus myocardique d’après des auteurs.

L’intérêt de notre travail est d'évaluer le devenir fonctionnel des fractures du calcanéum traité chirurgicalement.

Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective de 32 cas portée sur des patients présentant une fracture du calcanéum traités chirurgicalement , étalée sur une période de 4 ans ( depuis janvier 2018 jusqu’à Septembre 2022).

Results : L’âge moyen était de 39 ans avec un sex-ratio a prédominance masculine de 5,4, la principale cause était la chute d’un lieu élevé avec un taux de 84%, 37,5% avaient des lésions associées.

50% des malades avaient une atteinte du coté droit et 22% des cas avaient une atteinte bilatérale.

L’analyse radiologique a noté une prédominance des fractures thalamiques avec un taux de 79%, 42% avaient des fractures classées Sanders type IV et 37% un type III. L’angle de BOHLER était inversée chez 33% des malades, avec un angle moyen de 2,42%.

53% des patients ont bénéficié un traitement chirurgical par plaque vissée et 47% par vissage , une greffe osseuse cortico-spongieuse a été effectué chez 2 patients.

L’angle de Bohler post-opératoire était de de 26,21˚, le recul moyen de l’angle de Bohler trouve qu’il est à 20,5°. La perte moyenne était de 5,71°.

Le recul moyen était de 2ans, 18,75% des patients ont développé une arthrose sous talienne et 15,6% ont eu une nécrose cutané.

Nous avons utilisé le score KITAOKA pour l’évaluation fonctionnelle des malades, dont la moyenne était de 66,12 avec prédominance d’un résultat moyen dans 50% des cas, bon résultat dans 40%, et mauvais résultat dans 10% des cas.

Discussion : L’influence d’une bonne réduction avec une restitution de la surface thalamique dans le résultats fonctionnels.

L’utilisation des plaques anatomiques verrouillées dans le traitement chirurgical des fractures thalamique du calcanéum, apportent une meilleure stabilité biomécanique au montage, permettant de diminuer le recours aux greffes osseuses, et autorise une réadaptation plus précoce.

La réalisation d’une arthrodèse sous talienne d’emblée connait une émergence et est de plus en plus utilisée.

Conclusion : Les fractures articulaires du calcanéum déplacées, comme c'est la règle pour toutes les autres fractures articulaires, doivent faire l'objet d'une réduction anatomique, d'une fixation stable et d'une rééducation précoce.

L’étude des résultats fonctionnel au long court des fractures articulaires du calcanéum peut modifier la prise en charge, dans l'ensemble, le pronostic est généralement favorable surtout après l’utilisation d’une plaque anatomique verrouillée.

L’ arthrodèse primitives devant des fractures comminutives stade IV de Sanders permet de réduire le taux d’invalidité.

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Ankle / Foot

ABSTRACT N° SOFCOT24-621

Rupture spontanée bilaterale de tendon d'achille chez un hémodialysé

Kliouat Ahmed^{* 1}, Yacine Kassoul² and Dr kliouat/ Dr kassoul

¹Sacot, Douera, ²Sacot, Alger, Algeria

Your abstract : Les lésions du tendon d'Achille sont plus fréquentes que celles du tendon quadricipital ou patellaire. Les lésions bilatérales sont par contre plus

rares et sont souvent associées à une notion de tendinopathie, d'injection de corticoïdes ou de maladies systémiques tels que le lupus

érythémateux, l'ostéomalacie ou l'insuffisance rénale chronique.Notre cas presente une rupture bilaterale spontanée de tendon d'achille chez un hémodialysé.

Material and methods : Home de 52 ans ,hémodialysé victime d'une rupture des deux tendon d'achille suite a une seance de massage , notion de prise medicamenteuse (corticoide/cirofloxacine)

A l'examen clinique:

marche difficile avec piqués.

se mettre sur la pointe des pieds est impossible.

Une depression bilaterale a 5 cm de l'insertion de tendon d'achille

Signe de Thompson positif et bilateral

L'echographie confirme le diagnostic avec persistence de plantaire grêle des deux cotés. On préconise pour Notre patient une reparation a ciel ouvert par laçage selon Bunnel ,et immobilisation pendant 45jrs , 3semaines avec équin puis correction de l'équin . A 6 semaines, ablation de platre et reeducation fonctionnelle.

Results : Recuperation de la marche apres 45jrs d'immobilisation.

Discussion : La rupture tendineuse spontanée est une complication de l’hémodialyse chronique. Deux principles théories étiopathogéniques de la rupture tendineuse spontanée ont été évoquées: le remaniement dégénératif lié à l’acidose chronique et l’enthésopathie érosive liée à l’hyperparathyroïdie secondaire. Dans la littérature, quelques observations de rupture tendineuse spontanée chez l’hémodialysé ont été rapportées, notamment la rupture du tendon quadricepital, du tendon rotulien, du tendon d’Achille et du tendon tricipital. Dans notre cas le patient presente touts Les facteurs favorisants : sedentarité , prise medicamenteuse (cirofloxacine et corticoide ) et l'insuffisance renale avec ses complications pour developer la rupture de tendon d'achille.

Conclusion : L’hyperparathyroïdie secondaire et le

remaniement dégénératif lié à l’acidose chronique semblent

être les principales étiologies des ruptures tendineuses chez

l’hémodialysé chronique.

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Ankle / Foot

ABSTRACT N° SOFCOT24-627

Traitement des instabilités antero-laterales de la cheville par la technique d'Hemi-Castaing.A propos de 74 cas

Rafik SELLAM^{* 1} and bourihia.H/Chouiti,A/ Senouci ,MA/Labassi,MH

¹Hopital Militaire Universitaire d'ORAN, ORAN, Algeria

Your abstract : cette étude descriptive continue, mono opérateur sont d'analyser le profil épidémiologique et d'évaluer les résultats cliniques et radiologiques d'une série de patients souffrant d'une instabilité chronique antéro-latérale de la cheville et opérés par la technique de "ligamentoplastie" substitutive type Hemi-Castaing.

Material and methods : 74 chevilles ont été inclues pendant 39 mois. Le résultat fonctionnel a été apprécié par le score fonctionnel de la cheville de Karlsson et de Good/Jonnes/Livingstone avec un recul minimum de douze mois. Quarante-six cas ont été étudiés rétrospectivement sur les 74 cas. La rééducation proprioceptive préopératoire systématique reste capitale dans cette pathologie capsulo-ligamentaire. . Le diagnostic de l'instabilité antéro-latérale de la cheville est basé sur la clinique et l'imagerie médicale (arthro-scanner et IRM )

Results : L’âge moyen était de 29,5 ans avec un sexe ratio=15. Le recul moyen était de 26 mois. Les résultats montrent un gain de 47points selon la cotation de Karlsson et le score fonctionnel de Good/Jonnes/Livingstone. 86,6% des chevilles étaient classées au dernier recul comme bon ou très bon résultat . Radiologiquement, nous n'avons observé aucun cas de fracture des tunnels osseux, ni de dégénérescence arthrosique.

Discussion : Au dernier recul, nous avons constaté une amélioration significative de la laxité radiologique avec un angle tibio-talien (ATT) qui reste inférieur à 08° dans plus de 92% des cas, alors que l'angle talo-calcanéen (ATC), calculé chez les patients opérés pour instabilité type 03, était supérieur à 04° dans 07% de l'effectif (03 patients). 86% des patients sont restés au même niveau de performance sportives.

Conclusion : Pratiquée tôt tout en respectant les principes techniques et les indications, la technique chirurgicale de ligamentoplastie substitutive de la cheville type Hémi-Castaing améliore la fonction et la qualités de vie des patients avec des résultats persistant dans le temps. Elle reste un traitement de choix avant la décompensation arthrosique.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-648

Ossification de la syndesmose de la cheville : à propos d’un cas

Akram Zaier¹, Mohamed Khiareddine^{* 1}, Wajdi Chermiti¹, Amir Mhiri¹, Mahmoud Ben Maitigue¹, Karim Bouattour¹

¹Centre Hospitalo-Universitaire Sahloul de Sousse, Sousse, Tunisia

Your abstract : L’atteinte isolée de la syndesmose tibio-fibulaire distale est rare. Elle peut se compliquer d’une calcification ou ossification hétérotopique des tissus mous et conduire à une synostose de la synostose tibio-fibulaire distale.

Material and methods : Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 21 ans, sans antécédent, sportif amateur, suivi pour douleur de la cheville gauche évoluant depuis 7 ans avec notion de traumatisme à l’âge de 12 ans. La douleur était de type mécanique, accentuée par l’activité physique. À l’examen, la dorsiflexion du pied était limitée, le squeeze test était positif. La dorsiflexion rotation externe du pied entrainait une douleur intense. La radiographie de la cheville montrait une calcification des parties molles en regard de la syndesmose. L’IRM a montré une ossification de la membrane interosseuse tibio-fibulaire à son tiers distal avec irrégularité de la corticale interne de la fibula en regard.

Results : Le patient a eu une résection à ciel ouvert de cette ossification par voie antéro-externe centrée sur la syndesmose tibio-fibulaire distale. Les suites opératoires étaient simples, aucune complication n’a été notée et le patient a repris une mobilité normale de la cheville sans aucune limitation, avec verticalisation et marche sans aide à J1 post-opératoire.

Conclusion : Les lésions de la syndesmose sont souvent méconnues et nécessitent une attention particulière. Lorsque la membrane est ossifiée et que le retentissement fonctionnel est important, une résection chirurgicale peut être envisagée.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-697

Correction de la déformation en Dorsal Bunion du pied

par la technique de LAPIDUS modifiée

Fawez Bousaadoun^{* 1}, Ameni Ammar¹, Mohamed Samih Kacem¹, Oussama Hamdi^{1, 1}, Mahmoud Smida¹, Mohamed Samir Daghfous¹

¹Services des urgences orthopédiques, Institut Mohamed kassab, Tunis, Tunisia

Your abstract : De toutes les désaxassions du premier rayon du pied, le dorsal bunion est le moins connu. Il est définit par une diminution ou une absence d'appui au sol de la première tête métatarsienne et une flexion de l'articulation métatarso-phalangienne de l'hallux. Notre but est de décrire une technique chirurgicale inspirée de la technique de LAPIDUS pour la correction du dorsal bunion.

Material and methods : Il s’agissait d’un patient âgé de 30 ans qui présentait un dorsal bunion du premier rayon d’origine iatrogène (une libération postéro-interne réalisé à l’âge de 18 mois pour pied bot varus équin (PBVE) congénital). Il a eu une intervention associant une ostéotomie d’ouverture dorsale de la Cuneo-métatarsienne du 1er rayon, une incarcération d’un greffon osseux triangulaire à base dorsale à ce niveau et fixation par une agrafe, une désinsertion du tendon distal du long fléchisseur de l’hallux et son transfert sur le col de M1 en l’introduisant dans un tunnel creusé à ce niveau. Le tous a été stabilisé par une botte plâtrée maintenue pendant deux mois.

Results : Les suites opératoires ont été simples et le résultat fonctionnel a été satisfaisant.

Conclusion : Le dorsal bunion est une déformation rare et très mal connue. Elle cause une gêne à la fois fonctionnelle et esthétique. C’est Lapidus qui forgea le terme devenu classique de « dorsal bunion » et a mit au point une technique opératoire qui porte son nom. Plusieurs interventions ont été proposées dans la littérature, et dont la majorité découlent de l’intervention de Lapidus.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-738

Ostéoarthrite tarsienne : une localisation inhabituelle de la tuberculose, à propos d'un cas

Nazim Benmayouf^{* 1}, Sofiane Fortas¹, Toufik Boussaha¹, yahia Yahiaoui¹, Hamza Allaoua², Ilias hasrouri¹, Khadidja Benyahia², Abdallah Boukhentiche¹, Chaouki Derdous¹, Nacer Khernane¹

¹service de chirurgie orthopédique, ²CHU Batna, Batna, Algeria

Your abstract : La tuberculose ostéo-articulaire représente 2 à 5% de l'ensemble des tuberculoses et 11 à 15% des tuberculoses extra-pulmonaires, la localisation tarsienne est rare. Nous en rapportons une observation.

Material and methods : Patient âgé de 20 ans, agriculteur de profession, suite à un syndrome d’écrasement du pied gauche a présenté une fracture ouverte du 3ème métatarse classée stade 3 de Cauchois et Duparc après parage soigneux avec cicatrisation dirigée. Les suites opératoires ont été simples.

3 mois après, il s’est présenté pour douleur du pied avec impotence fonctionnelle et présence d’une fistule productive à berges enflammées du dos du pied en regard de la cicatrice. La radiographie objective un aspect cal vicieux avec lyse osseuse métaphysaire avec de multiples images radio-opaques qui pourraient être des corps étrangers.

Le diagnostic d’une ostéite chronique posé, une biopsie chirurgicale et un prélèvement bactériologique, associée à une excision des tissus inflammatoires et nécrotiques et ablation du trajet fistuleux, ont été réalisés. Résultats : Mycobacterium tuberculosis. L’enquête épidémiologique n’a pas retrouvé de notion de contage. Un traitement antituberculeux a été instauré d’une durée de 9 mois. 14 mois après, apparition d’une fistule sur le bord interne du pied, ayant nécessité une seconde mise à plat avec prélèvement bactériologique et biopsie confirmant la présence de Mycobacterium tuberculosis et un traitement spécifique est entrepris

Results : Revu 18 mois près, disparition des douleurs et des signes inflammatoires. Le bilan biologique est calme.

Discussion : La tuberculose ostéo-articulaire représente 2 - 5% de l'ensemble des tuberculoses. La localisation au niveau du pied est plus rare. Les manifestations cliniques aspécifiques, les bilans biologiques et les signes d'imagerie ne permettent pas de confirmer le diagnostic ce qui explique le retard diagnostique. Dans notre cas, le diagnostic s’est fait d’une façon fortuite lors de la prise en charge d’une éventuelle ostéite chronique post traumatique du tarse.

Parfois, le diagnostic de l'ostéoarthrite tuberculeuse est difficile, vu le caractère paucibacillaire. Il est surtout posé par l’étude ana-path et sa confirmation par méthode PCR (mise en évidence de l′ADN mycobactérien : spécificité de 92-98 %).

Il nous a été difficile de nous prononcer sur le 2ème épisode de cette atteinte, s’agit-il d’un échec thérapeutique initial ou d’une nouvelle contamination malgré l’absence de notion de contage ?

18 mois après, aucune récidive n’a été observée.

Conclusion : L'atteinte ostéo-articulaire du pied par le bacille de Koch est rare, c'est pourquoi devant tout tableau clinique traînant ou devant toute lésion osseuse suspecte ou de présentation atypique dans une région endémique, le diagnostic de tuberculose doit être évoqué afin d'éviter un retard diagnostique.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Ankle / Foot

ABSTRACT N° SOFCOT24-848

Maladie de MUELLER-WEISS : A propos d’un cas et revue de la littérature

Mehdi Bouzidi^{* 1}, Hichem Abid¹, Hedi Ezzine¹, Ramzi Bouzidi¹, Khlil Ezzaouia¹

¹CHU Mongi Slim, Tunis, Tunisia

Your abstract : La maladie de Mueller-Weiss est une pathologie idiopathique multifactorielle rare caractérisée par une ostéonécrose de l’os naviculaire du tarse. Elle se manifeste souvent chez les adultes par une fragmentation du scaphoïde tarsien, une arthrose péri naviculaire et à long terme par un effondrement progressif de l’arche longitudinale médiale du pied.

Material and methods : Dans ce travail, nous rapportons un cas clinique atteint de cette pathologie de manifestation assez précoce dans le cours évolutif de la maladie. Le terrain, le tableau clinique , radiologique ainsi que la démarche thérapeutique adoptée ont été détaillés. Le suivi à court et à moyen terme a été consigné.

Results : L’indication chirurgicale a été posée à la demande du patient qui n’était pas satisfait des résultats du traitement médical conservateur inefficace sur les douleurs, il a eu une arthrodèse talo-naviculaire isolée. L'évolution a été marquée par un bon résultat fonctionnel à un recul de trois ans.

Discussion : Les douleurs invalidantes constituent la principale plainte aux stades précoces avant l’installation des déformations et des troubles de la marche. Le diagnostic positif est radiologique et simple. L’indication chirurgicale reste de dernier recours après échec des thérapies conservatrices et dépend surtout de la gêne fonctionnelle que du stade évolutif radiologique. Le choix de la technique opératoire fait appel à un large éventail de solutions chirurgicales. C’est un traitement à la carte selon la présence ou non d’une perte de substance osseuse et d’arthroses du médio pied et de l’arrière pied associées.

Conclusion : On souligne que la maladie reste sous diagnostiquée. Sa prise en charge constitue un véritable défi car un diagnostic précoce est le seul garant d’un traitement efficace visant à éviter les séquelles irréversibles.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Ankle / Foot

ABSTRACT N° SOFCOT24-875

La prise en charge des fracture-luxation ouverte de la cheville ( à propos de 19 cas )

Alban Cala^{* 1}, Mohamed Amine Choukri¹, Abdellah Chrak¹, Amine Roujdi¹, Hicham Arfaoui¹, Mehdi Hanbli¹, Yasser Sbihi¹, Oussama El Adaoui¹, Yassir El Andaloussi¹, Ahmed Reda Haddoun¹, Driss Bennouna¹, Mustapha Fadili¹

¹Service de traumatologie orthopédie Aile 4 , Casablanca, Morocco

Your abstract : Les Fractures-luxations ouvertes de la cheville sont des lésions rares polymorphes et graves. Elles touches souvent le sujet jeune de sexe masculin. C'est une urgence traumatologique qui nécessite un choix thérapeutique rapide et judicieux sur la base d'un diagnostic radio-clinique précis.

Material and methods : Il s'agit d'une étude rétrospective sur une période de 4 ans s'étalant de janvier 2018 à décembre 2021 au niveau de notre service à propos de 19 patients admis pour une fracture luxation ouverte de la cheville.

Results : L'âge moyen de nos patients était de 31 ans avec des extrêmes allant de 25 à 59 ans , on note une prédominance masculine de 84,1%. Les accidents de la voie publie représente la première étiologie chez 16 patients.

La luxation tibio-talienne était retrouvé chez tous les patients associés à une fracture de la pince malléolaire chez 13 cas. Le délai moyen de la prise en charge était de 5 heures avec une réduction et ostéosynthèse en un seul temps chez 11 patients et une réduction puis ostéosynthèse chez les autres 8 patients ( un jeu ou double jeu de fixateur externe + un vissage par des vis spongieuses 4.0 associés à une ostéosynthèse du péroné par une plaque vissée ou un embrochage ).

Le recul moyen était de 16 mois avec 8 complications précoces ( 3 infections superficielles et 5 phlyctènes ) et 9 complications tardives ( 1 pseudarthrose , 4 sd algodystrophique et 4 arthrose talo-crurale ). 8 patients présentaient de bons résultats et 6 patients des résultats moyens selon le score de l'AOFAS.

Discussion : Celle lésion est une urgence chirurgicale qu'il faut opérer en urgence. Le délai d'intervention est un paramètre critique dans le devenir de ces traumatismes. Plus ce délai est important , plus le pronostic est sombre. La plupart des auteurs se fixent comme délai ultime 8 heures et l'atteinte vasculo-nerveuse est souvent associée.

Conclusion : Les fractures-luxations ouvertes de la cheville sont des entités traumatologiques rares et graves vue l'atteinte articulaire et le risque infectieux élevé d'où la nécessité d'une reconstruction anatomique dans les plus brèves délais.

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Ankle / Foot

ABSTRACT N° SOFCOT24-905

la prise en charge des fractures ouvertes de jambe , a propos d une série de 145 cas

Hichem Mohamed Labassi^{* 1} on behalf of SACOT and SACOT

¹SACOT, ORAN, Algeria

Your abstract : Les traumatismes ouverts de jambe constituent une urgence médico-chirurgicale, cette ouverture aggrave le pronostic surtout lorsque les lésions des parties molles sont majeurs, la stratégie thérapeutique obéit a deux objectifs indissociable qui sont la stabilisation du foyer de fracture dans un milieu aseptique et la couverture du foyer de fracture.

notre travail s est établi de 2004 a 2023, qui a consisté en la prise en charge des fractures ouvertes de la jambe, classés type 3 selon la classification de Cauchois, Duparc, Boulez et Gustilo,

L’objectif de ce travail est d’établir la démarche thérapeutique la plus parfaite possible des fractures ouvertes de jambe type 3 de Gustilo, dès la réception de ce type de patients

Material and methods : 145 patients présentant des fractures ouvertes type 3 de Gustilo ont été pris en charge entre 2004 et 2023 dans notre service, la conduite thérapeutique dépendait du type anatomo-pathologique de la fracture.

les critères de réussite dans notre série ete la consolidation osseuse et la cicatrisation après lambeaux de couverture

Results :

Les résultats étaient bons dans 93% et 7 % de mauvais résultats

Discussion : tous nos patient ont bénéficier dans l ordre d antibiothérapie prophylactique ,de parage et de débridement au bloc opératoire , stabilisation par fixateur externe et couverture du defect cutané par lambeaux.

Conclusion : La difficulté de choisir devant un traumatisme ouvert de jambe avec délabrement majeur des parties molles et du squelette entre conservation et amputation demeure un problème crucial , dans ce domaine l’ expérience du chirurgien davantage que la littérature représente encore le meilleure critère de choix entre ces deux indications .

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Conflits d’intérêts :

H. M. Labassi Research support/Scientific studies: SACOT, Consultancy, Expert: SACOT, Trainings, Teaching: SACOT

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Ankle / Foot

ABSTRACT N° SOFCOT24-975

An unusual case : Dorsal dislocation of the intermediate cuneiform associated with a lateral cuneiform fracture

Khalid El Khaymy^{* 1}, Youssef Bouzid¹, El Fatmi El Hamzaoui¹, Mohamed Laffani¹, Abdallah Chrak¹, Yasser Sbihi¹, Oussama Eladaoui¹, Mustapha Fadili¹

¹Traumatologie-Orthopédie et chirurgie réparatrice Aile 4, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Morocco

Your abstract : The intermediate cuneiform, positioned between the medial and lateral cuneiform bones, takes on a wedge shape and is firmly connected to the first metatarsal through robust ligaments. It is recessed at the second metatarsal base and forms the “keystone” of the Lisfranc tarsometatarsal joint complex. An isolated dislocation of the cuneiform is an exceedingly uncommon injury. Dislocation of intermediate cuneiform with non-displaced lateral cuneiform fracture is so rare.

Material and methods : A 35-year-old man, presented to the emergency department, after a closed trauma to the left foot resulting from a sport accident, involving a mechanism of plantar hyperflexion. The initial clinical examination of his foot revealed swelling and tenderness on dorsomedial aspect of the left foot. An initial plain radiograph showed dorsal dislocation of the intermediate cuneiform bone and a nondisplaced fracture of the lateral cuneiform.

Results : The patient was taken to the operating room under spinal anesthesia, where closed reduction was performed through external maneuvers under fluoroscopy guidance. Therefore, fixation of the second cuneiform was achieved using two Kirschner wires (K-wires).

Postoperative X-rays showed proper alignment of the intermediate cuneiform with the first and second cuneiforms, and no displacement of the lateral cuneiform fracture . A below knee splint cast was applied without weight-bearing.

K-wires and cast removal took place after 45 days. The active range of ankle motion started at the same time. At 3 months follow-up, radiographs revealed consolidation of the lateral cuneiform without displacement of the intermediate cuneiform. At 12 months post-surgery, the patient had a pain-free foot with normal walking and joint ranges of motion.

Discussion : The dorsal dislocation is more common due to wedge shape and dorsal base position. Isolated intermediate cuneiform dislocation was first described by Clark and Quint in 1933. Bertoldi revealed in his study that out of 17 documented cases of dislocation of the intermediate cuneiform in the sagittal plane, 10 cases were dorsal, and 7 were plantar dislocations

Closed reduction has little chance in these injuries. Although the failure rates of closed reduction are high, it should be attempted before open procedures. In this case, closed reduction was successful. Due to the rarity of this injury and technique, our case adds to the literature a novel reduction method

Conclusion : A thorough clinical examination is essential in the presence of pain and swelling in the anterior tarsus after a trauma. A standard radiological assessment should be systematic in cases where there is suspicion of a Lisfranc injury

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Ankle / Foot

ABSTRACT N° SOFCOT24-1015

La voie d'abord postéro-latérale dans le traitement chirurgical des fractures malléolaires : à propos de 26 cas

Mohamed Wajih Oueslati^{* 1}, Bahroun Sami¹, Samih Kacem¹, Bouaziz Anis¹, Masmoudi Zied¹, Daghfous Med samir¹

¹institut kassab d'orthopédie, tunis, Tunisia

Your abstract : Les fractures malléolaires avec fragment marginal postérieur représentent un défi majeur. Malgré les progrès récents, l'approche chirurgicale optimale reste controversée. Cette étude décrit les résultats de patients traités chirurgicalement par la voie d’abord postéro-latérale.

Material and methods : Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive, réalisée entre janvier 2017 et décembre 2022. Elle porte sur des patients ayant une fracture marginale postérieure traitée chirurgicalement par voie d'abord postéro-latérale. La qualité de la réduction de la fracture a été évaluée sur les radiographies postopératoires. Nous avons relevé les complications postopératoires ainsi que le délai de consolidation. Au dernier recul, les résultats fonctionnels (score AOFAS) et la mobilité de la cheville ont été évalués.

Results : Nous avons retenu 26 cas, avec un âge moyen de 36 ans et une prédominance masculine. Les fractures étaient majoritairement trimalléolaires (84.62%). Tous nos patients ont été opérés en décubitus ventral. Dans tous les cas, l'ostéosynthèse du fragment marginal postérieur a été réalisée à l'aide d'une plaque en console. Nous n'avons pas eu de complications infectieuses ou thromboemboliques sur l'ensemble de la série. Il n'y a pas eu d'atteinte des muscles péroniers ou des longs fléchisseurs de l'hallux, ni atteinte du nerf sural. Aux contrôles radiologiques postopératoires, il n'y a pas eu de déplacement secondaire. 21 patients avaient une réduction anatomique. Dans 3 cas, le diamètre sagittal du tibia distal était trop grand en raison d'une compression postéro-antérieure insuffisante résultant d'une position trop proximale de la plaque. Dans 2 cas, il y a eu un diastasis inférieur ou égal à 2 mm. La consolidation des fractures a été obtenue dans un délai moyen de 3 mois. Au dernier recul, nous avons détecté une dorsiflexion normale chez 20 patients et un manque de dorsiflexion de 5 à 10 degrés chez 6 patients par rapport au membre controlatéral non blessé. La moyenne des scores de l'AOFAS était de 90.15, dont 18 patients avec d'excellents résultats.

Discussion : Ces dernières années, la littérature a conclu qu'une réduction précise et une ostéosynthèse interne stable du la malléole postérieur ont un impact positif sur le pronostic fonctionnel de la cheville. La voie d'abord postéro-latérale est privilégiée par de nombreux auteurs. Elle permet de réaliser simultanément l'ostéosynthèse de la malléole externe et du fragment marginal postérieur. Cette technique présente un faible taux de complications et des résultats fonctionnels satisfaisants, ce que confirment nos résultats.

Conclusion : Malgré l'absence de consensus sur la meilleure technique d'ostéosynthèse de la malléole postérieure, l'approche chirurgicale postéro-latérale de la cheville offre une solution prometteuse.

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Ankle / Foot

ABSTRACT N° SOFCOT24-1062

Comparaison du résultats fonctionnels des fractures du pilon tibial traitées par plaque anatomique verrouillée versus fixateur externe

Alban Cala^{* 1}, Mohamed Amine Choukri¹, Abdellah Chrak¹, Amine Roujdi¹, Hicham Arfaoui¹, Mehdi Hanbli¹, Yasser Sbihi¹, Oussama El Adaoui¹, Yassir El Andaloussi¹, Ahmed Reda Haddoun¹, Driss Bennouna¹, Mustapha Fadili¹

¹Service de traumatologie orthopédie Aile 4 , Casablanca, Morocco

Introduction : Les fractures complexes du pilon tibial demeurent un problème d’actualité. Leur traitement doit prendre en compte le versant osseux, qui nécessite une stabilisation avec une reconstruction des surfaces articulaires afin d’éviter l’évolution arthrosique, mais également l’environnement des parties molles, source de fréquentes complications cutanées et infectieuses.

Material and methods : Etude rétrospective de 16 cas de fractures du pilon tibial complexe de 2019 à 2021, classées type II et IV selon VIVES. L’âge moyen était de 40 ans avec une prédominance masculine de 62٪ des cas. L’étiologie était dominée par les chutes suivie des AVP. Dans notre série, 38٪ de nos malades étaient des tabagiques, 20 ٪ diabétiques. Les lésions cutanées à type de phlyctènes étaient présentes chez 5 patients avec 2 cas d’ouverture cutanée de type II selon CAUCHOIX ET DUPARC. Le délai moyen de prise en charge était de 2 jours. 10 cas ont bénéficié d’une ostéosynthèse interne par plaque anatomique verrouillé et 6 cas d’une fixation externe du tibia associée à une ostéosynthèse première de la fibula dans 4 cas.

Results : Les résultats fonctionnels ont été évalués par la cotation de LECHVALLIER, au recul moyen de 18 mois, les résultats globaux sont bons dans 28%, moyens dans 44% et mauvais dans 28% des cas. En fonction du type du traitement on a noté de bons et de moyens résultats dans 78% des cas traités par ostéosynthèse interne mais avec plus de complications cutanées type nécrose dans 24% des cas. Pour le traitement par fixation externe les résultats étaient moyens et mauvais dans 77% des cas, avec 38% de raideur articulaire mais moins de complications cutanées.

Discussion : Les traumatismes à haute énergie du pilon tibial, réalisent des fractures complexes, difficiles à traiter. La reconstruction anatomique et le rétablissement de la congruence articulaire avec une préservation de la couverture de la région sont les seuls garants du résultat. Notre travail a permis d’objectiver de bons resultats fonctionnels avec l’ostéosynthèse interne, au dépend de prévalence de complications cutanées assez significative qui rend le pronostic sombre. La fixation externe a donné moins de resultats fonctionnels satisfaisants, mais a permis de réduire les complications cutanées.

Conclusion : Le traitement des fractures du pilon tibial reste un débat d’actualité qui suscite la recherche sur ce thème.

L'évolution naturels des fractures du pilon se fait le plus souvent vers de l'arthrose, malgré avec une réduction aussi anatomique que possible.

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Ankle / Foot

ABSTRACT N° SOFCOT24-1290

La ténorraphie percutanée dans les ruptures fraîches du tendon calcanéen : à propos de 44 cas

Hadia Haouari^{* 1}, Lyes Ait El Hadj¹, Abdeslem Benamirouche¹, Mustapha Yakoubi² and Société Algérienne de Chirurgie Genou Hanche et Arthroscopie SAGHA

¹EHS Benaknoun, ²Chirurgie orthopédique, Alger, Algeria

Your abstract : La rupture du tendon calcanéen est une des lésions les plus fréquentes en pathologie du sport, si le diagnostic de la lésion est aisé, son traitement prête aujourd'hui encore à controverse. Les deux méthodes thérapeutiques principales sont le traitement conservateur et le traitement chirurgical à ciel ouvert. Dans le but de minimiser leurs complications, des techniques mini-invasives de ténorraphie percutanée ont été proposées dont les résultats sont encourageants.

Material and methods : Il s'agit d'une étude rétrospective d'une série de cas de rupture sous cutanée du tendon calcanéen s’étalant de Avril 2018 au mois de juin 2023 concernant 56 patients ; 05 femmes et 51 hommes avec un âge moyen de 40 ans. La cause principale était un accident de sport dans 35 cas. Le diagnostic était évident à l'examen chez tous les patients. Tous les patients ont bénéficié d'une radiographie standard de la cheville confirmée par l’échographie.

Results : Une ténorraphie percutanée a été pratiqué chez tous les patients. Le recul moyen est de 48 mois, nous avons noté une reprise des activités professionnelles effective en moyen 90 jours après l'intervention et celle des activités sportives à 6 mois en moyenne. L’état cutané local a été jugé bon dans tous les cas. Par ailleurs les complications ont été marquées par un cas de sepsis superficiel traité par antibiothérapie adaptée après antibiogramme, un cas de rupture secondaire, absence de complication thromboembolique ou neurologique.

Discussion : Alliant simplicité du traitement orthopédique et fiabilité du traitement chirurgical conventionnel, la ténorraphie percutanée représente une technique de choix qui permet l'obtention d'excellents résultats au prix d'une intervention rapide. Cette méthode assure des résultats au moins équivalents à la chirurgie sans en avoir les inconvénients, c'est un geste simple rapide, facile à réaliser et ne provoque pas de complications cutanées significatives avec un risque de rupture itérative à peine supérieur à celui de la chirurgie à ciel ouvert, en plus de la supériorité du traitement percutané sur le plan esthétique.

Conclusion : Cette méthode est simple, efficace, peu coûteuse, facilement transmissible aux plus jeunes et permet d’obtenir des résultats satisfaisants dans la prise en charge des ruptures aiguës du tendon d’Achille.

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Ankle / Foot

ABSTRACT N° SOFCOT24-1377

Traitement arthroscopique d'une fracture de Tillaux chez un adulte : Une approche innovante. A propos du cas 01.

Majdi Ben Romdhane^{* 1}, majdi sghaier¹, akrem zaafouri¹, haithem kamoun¹, rafik elafram¹

¹Hopital fsi la marsa, Tunis, Tunisia

Your abstract : La fracture de Tillaux est une fracture articulaire de l'épiphyse tibiale distale chez l'enfant et l'adolescent. Cependant, il est exceptionnel de trouver une telle lésion chez l'adulte. Le diagnostic clinique et radiologique est parfois difficile, surtout en l'absence de déplacement, d'où la nécessité de compléter les investigations par un scanner. Le traitement classique est la réduction à ciel ouvert et le vissage, avec un temps de récupération prolongé.

Material and methods : Nous présentons un cas clinique de fracture de Tillaux chez un adulte, traité avec succès par une approche arthroscopique : après avoir bien explorer la fracture sous arthroscopie de la cheville réduction des fragments maintient par une broche et mise en place de deux vis canulées

Results : patient opère avec suite simple une reprise complète de la mobilité a 2 mois post opératoire

Discussion : Cette étude de cas démontre l'efficacité de l'approche arthroscopique dans la prise en charge des fractures de Tillaux. Elle permet d'établir un état lésionnel précis, de contrôler directement la réduction et de restaurer l'espace articulaire de manière anatomique. On peut conclure que cette technique est supérieure à l'approche classique, tout en étant beaucoup moins invasive en termes d'état cutané, d'œdème et de douleur post-opératoire. La récupération post-opératoire est plus rapide avec cette technique, permettant une mobilisation plus précoce.

Conclusion : Bien que les fractures de Tillaux chez l'adulte soient exceptionnelles et que la littérature ne rapporte que des cas sporadiques, elles doivent être prises en charge de façon optimale au vu des complications possibles.

Compte tenu des résultats prometteurs de l'approche arthroscopique par rapport à la chirurgie ouverte, en termes de réduction des lésions des tissus mous, de suivi postopératoire plus simple et de récupération fonctionnelle plus rapide, cette technique pourrait devenir une option thérapeutique privilégiée pour ce type de fracture, et pourrait également être étendue à d'autres types de fractures articulaires.

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Ankle / Foot

ABSTRACT N° SOFCOT24-1398

Une cause exceptionnelle du syndrome du tunnel tarsien.

A propos d’un cas.

Hemza Abdali^{* 1}, Abd malek Bouchouicha¹

¹HMRUO, Oran, Algeria

Your abstract : Les syndromes canalaires au pied sont très rares. Le plus connu est le syndrome du tunnel tarsien qui est une neuropathie compressive du nerf tibial sous le ligament retinaculum des fléchisseurs à la cheville, ou de ses branches terminales. les étiologies sont multiples ( le plus souvent des lésions post-traumatiques ou de déformations du pied ) et semblent avoir un impact sur les résultats du traitement, avec une meilleure réussite chirurgicale lorsqu’une lésion compressive est mise en évidence en comparaison à des STT idiopathiques ou post-traumatiques.

Material and methods : Nous rapportons le cas d’un patient de 35 ans , sans antécédents particuliers, ayant consulté aux urgences pour une névralgie plantaire droite avec une hypoesthésie plantaire, sans déficit moteur. La douleur était reproduite par la stimulation d’une zone gâchette à la face médiale du calcanéum avec masse palpable immobile de 3cm de grand axe. L’électromyogramme retrouvait une atteinte du nerf tibial droit à prédominance sensitive évoquant un syndrome du tunnel tarsien. L’IRM de la cheville confirmait le diagnostic de kyste mucoïde intra-neural avec une masse graisseuse bénigne .une décompression chirurgicale du nerf tibial postérieur a été faite.

Results : une bonne évolution (régression de la symptomatologie) sans récidive .

Discussion : Le kyste mucoïde intra-neural est un kyste mucoïde développé au sein de l’épinèvre d’un nerf, majoritairement le nerf fibulaire commun dans sa partie proximale. Il a une origine articulaire empruntant le trajet d’un rameau nerveux articulaire. Il concerne plus souvent les hommes jeunes, avec un contexte de surmenage articulaire. La présentation clinique variable et souvent strictement subjective du syndrome du canal tarsien en fait un diagnostic souvent méconnu. Le diagnostic se fait par l’imagerie (échographie ou IRM). L’IRM est un complément efficace de l’électromyogramme (EMG) dans le diagnostic positif et étiologique du syndrome du canal tarsien. Le traitement peut être médical (modification des chaussures, infiltration de corticoïdes, kinésithérapie) ou chirurgical (décompression du nerf tibial postérieur ou de l’une de ses branches, section du rétinaculum des fléchisseurs).

Conclusion : Le kyste intra-neural est une cause exceptionnelle de syndrome du tunnel tarsien, Son diagnostic ne doit pas être méconnu, car il peut relever d’une indication chirurgicale

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-1170

Intérêt de la chirurgie assistée par ordinateur sur les résultats cliniques dans le cadre des prothèses totales d’épaules naviguées ou planifiées.

Yannis Yahiaoui^{* 1}, Michel Chammas¹, Bertrand Coulet¹

¹Service de Chirurgie orthopédique du membre supérieur et des nerfs périphériques, Montpellier, France

Your abstract : Le mauvais positionnement des implants peut être source de complications postopératoires, pouvant aboutir à un moindre résultat fonctionnel dans la chirurgie prothétique de l’épaule. La planification 3D et la navigation peropératoire sont des moyens d’améliorer le placement de l’implant glénoïdien.

L’objectif de cette étude est d’évaluer l’impact de la navigation peropératoire sur le bénéfice clinique de la chirurgie, comparativement à une planification 3D seule. Notre hypothèse est que l’utilisation de la navigation peropératoire permet une amélioration des mobilités postopératoires.

Material and methods : Cette étude, monocentrique, multi-opérateurs porte sur 114 patients opérés entre 2018 et 2022, d’une PTE (Exactech Equinoxe®). Tous les patients ont bénéficié d'une navigation peropératoire. La répartition aléatoire a permis de former deux groupes : les prothèses naviguées, et les prothèses seulement planifiées. Étaient inclus, les patients opérés et bénéficiant d’un recul post opératoire de 1 an.

Les critères de non-inclusion comportaient l’absence de données cliniques pré opératoire. Étaient exclus les patients décédés au recul inférieur à 1 an, et les patients ré-opérés sur le même membre dans l’année ou ayant bénéficié d’une révision prothétique.

Les patients (67% de femmes, d’âge moyen 72,5 ans) étaient comparables entre les groupes. Nous avons comparé dans les deux groupes les mobilités cliniques, la présence de douleurs (EVN), la force en abduction, les scores fonctionnels de Constant et du quickDASH, ainsi que l’incidence des complications post opératoires. Une étude en sous-groupe a été réalisée en fonction du type de prothèse.

Results : 45 prothèses (35 naviguées et 10 planifiées) ont été incluses, au recul moyen de 24,1 mois. 25 patients (36%) ont été perdus de vue à un recul inférieur à un an.

Notre étude regroupait 27 prothèses inversées et 18 prothèses anatomiques.

Nous retrouvions des résultats similaires dans les deux groupes sur les mobilités postopératoires, sans différence significative, de même que les scores fonctionnels malgré une amélioration du score de Constant dans le groupe navigué (63.4 vs 56.5, P=0.450).

Le taux de complications (reprise chirurgicale, révision, descellement prothétique) était similaire dans les deux groupes.

Discussion : L’utilisation d’une navigation peropératoire produit des résultats similaires à une planification seule, sans risque accru de complications post opératoire. Notre série reste cependant limitée par l’absence de randomisation et la proportion de perdus de vue.

Conclusion : Cette étude retrouve des résultats similaires quant à l’utilisation de la navigation

peropératoire, comparativement à une planification seule, sur l’amélioration clinique après chirurgie.

Nous n’avons pas observé, lors de cette étude, d’augmentation du taux de

complications après réalisation d’une chirurgie naviguée.

D’autres études seront nécessaires pour déterminer les résultats cliniques à long terme de la navigation per opératoire.

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-1213

Le rôle de la consolidation des tubérosités dans la prothèse inversée de l'épaule : une analyse rétrospective

Anis Bouaziz^{* 1}, Med Samih Kacem¹, Sami Bahroun¹, wajih oueslati ¹, Alaa Aloui¹, Med Samir Daghfous¹

¹institut kassab d'orthopédie, Manouba, Tunisia

Your abstract : La fracture de l'ESH à trois ou quatre fragments est une lésion traumatique complexe de plus en plus fréquente, en particulier chez les sujets âgés de plus de 65 ans. Le traitement chirurgical de cette fracture est souvent difficile en raison de l'ostéoporose et de la mauvaise qualité de l'os, avec des résultats décevants avec les moyens conventionnels d'ostéosynthèse. La prothèse totale inversée de l'épaule (PTIE) a révolutionné la prise en charge de cette fracture, améliorant les scores fonctionnels et les amplitudes articulaires. Cependant, le rôle de la consolidation des tubérosités dans l'amélioration des résultats cliniques reste controversé dans la littérature.

Material and methods : Nous avons mené une étude de type cohorte rétrospective monocentrique sur des patients âgés de plus de 65 ans ayant subi une PTIE dans le cadre traumatique. Les critères d'inclusion ont porté sur les fractures céphalotubérositaires à trois et quatre fragments ainsi que sur les luxations récentes. Les résultats cliniques et radiologiques ont été collectés à trois semaines en postopératoire et au dernier recul. Nous avons établis les scores fonctionnels de l’EVA , constant et ASES au dernier recul et nous avons mesuré l’amplitude articulaire active comprenant l’antépulsion et les rotations.

Results : La cohorte comprenait 32 patients, avec une moyenne d'âge de 77 ans et une prédominance féminine de 72 %. Tous les patients ont bénéficié d'un abord deltopectoral avec réinsertion systématique des tubérosités. Le taux de consolidation osseuse a été de 59 %.

Concernant les scores fonctionnels, le groupe avec consolidation des tubérosités a présenté les valeurs suivantes : ASES (76.42) versus ASES (65.62), Constant (62.89) versus Constant (52.77), et EVA (1.89) versus EVA (1.92). Les amplitudes articulaires étaient en moyenne de 126.05° en antépulsion versus 109.23°, 26.23° en rotation externe versus 8.08°, et 50% de rotation interne par rapport à L3 versus 50% de rotation interne par rapport à la face latérale de la cuisse.

Les tests statistiques ont montré une nette amélioration significative (p < 0.001) pour les scores fonctionnels et les amplitudes articulaires dans le groupe avec consolidation des tubérosités, à l'exception du score EVA qui n'a pas été influencé par la consolidation.

Discussion : Malgré une réinsertion systématique, la consolidation des tubérosités n'a été complète que chez 59 % des patients. Ce taux est cohérent avec la littérature. Nous avons observé une forte relation entre la consolidation des tubérosités et les scores fonctionnels, en accord avec d'autres études. Cependant, le score EVA n'a pas été influencé par la consolidation des tubérosités, comme rapporté précédemment.

Conclusion : notre étude confirme l'importance de la consolidation des tubérosités dans l'amélioration des résultats cliniques de la PTIE dans le cadre traumatique.

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-1348

Arthroplastie versus résection dans la fracture de la tête radiale

Imad Eddine Badreddine^{* 1}, Saadedine hichem Amouri¹, Billel Benzergua¹, Ryad Bourouba¹, Mustapha Yakoubi¹

¹Orthopedie, Ehs benaknoun, Alger, Algeria

Introduction : la fracture de la tête radiale reste fréquente au pavillon des urgences sa prise en charge dans les formes complexes est souvent chirurgicale et cela par différentes techniques comme la résection et l'arthroplastie de la tête radiale alors y a t il réellement une différence dans les résultats des deux techniques opératoires ?

Material and methods : il s'agit dune étude retrospective sur 40 fractures de la tête radiale traitées entre 2017 et 2022 25 entre elles traitaient par résection et les autres par arthroplastie de la tête nous avons compare les résultats fonctionnels et radiologiques ainsi que la survenue des complications chez ces patients

Results : l âge moyen des patient était de 23 ans et la majorité des fractures était classe mason 3 les patients traitaient par résection presentais moins de complications immédiates mais évolue plus rapidement vers la raideur au dernier recul nous n avons pas trouve de différence sur le plan fonctionnel entre la résection et l'arthroplastie de la tête radiale

Conclusion : Le traitement par arthroplastie lors des fractures de la tete radiale donne des meilleurs resultats fonctionnels les premiers temps mais a long terme est équivalent au traitement par resection .

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-1362

Résultats du traitement chirurgical des fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus : plaque vissée versus embrochage

Aymen Fekih^{* 1}, Ikram Haddada², Hatem Belgacem¹, Atef Ltifi¹, Bilel Faizi¹, Habib Haj Taieb¹, Said Abid¹, Jacem Saadana¹, Issam Aloui¹, Firas Chaouch¹, Abderrazak Abid¹

¹Service d'orthopédie CHU Fattouma Bourguiba, Monastir, ²Service de médecine physique CHU Tahar Sfar, Mahdia, Tunisia

Your abstract : Les fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus sont fréquentes et touchent préférentiellement les sujets âgés. Seulement 15 à 20 % sont traitées chirurgicalement. L’ostéosynthèse de ces fractures fait encore l’objet de nombreuses discussions entre l’embrochage en palmier selon Kapandji et l’ostéosynthèse par plaque vissée

Material and methods : Nous rapportons une série de 90 cas de fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus colligés sur une période de 8 ans.

Pour l’appréciation des résultats fonctionnels, nous avons utilisé la «Cotation fonctionnelle de Constant ». Les résultats radiologiques ont été évalués selon les critères du symposium de la SOFCOT 1997.

Results : Les patients revus étaient âgés entre 16 et 73 ans avec une moyenne d'âge de 43 ans et une légère prédominance féminine. Les fractures étaient extra-articulaires dans 58 cas soit 64.4% :

• 38 fractures de fractures du col chirurgical soit 42.2%.

• 20 fractures de fractures sous tubérositaires associée à une fracture du trochin ou du trochiter soit 22.2%.

Les fractures articulaires étaient au nombre de 32 soit 35.6% :

• 2 cas de fractures du col anatomique soit 2.2 %.

• 30 cas de fractures céphalo tubérositaires soit 33.3%.

L’ostéosynthèse a été faite par un embrochage type Kapandji chez 42 patients et par une plaque vissée anatomique chez 48 patients.

La prise en charge chirurgicale précoce avant le 4ème jour était un facteur de bon pronostic et elle était liée à un résultat fonctionnel satisfaisant.

Quelque soit l’âge, l’ostéosynthèse par plaque vissée donne un meilleur résultat fonctionnel avec un score de Constant moyen de 86.3 contre 75.4 pour l’embrochage Kapandji.

On a conclu que le traitement par plaque vissée permet d’avoir un résultat radiologique immédiat meilleur par rapport à l’embrochage Kapandji avec une corrélation statistiquement significative.

Par contre, on n’a pas trouvé de différence significative en termes de délai de consolidation entre les deux techniques.

Conclusion : 80 %à 85 % des fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus sont peu ou non déplacées et peuvent être traitées orthopédiquement.

Pour les 15 à 20 % restants, les fractures sont instables ou à grand déplacement et le traitement chirurgical s’impose dans ce cas. Plusieurs techniques et moyens ont été décrits et font encore l’objet de nombreuses discussions qui témoignent des difficultés rencontrées.

Dans notre étude on a essayé de comparer l’embrochage Kapandji à l’ostéosynthèse par plaque vissée qui avait de bons résultats.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-1371

La technique de Metaizeau, rapporte-t-elle de bons résultats dans le traitement des fractures du col du radius chez l’enfant ?

Sami Chebbi^{* 1}, Lassaad Hassini¹, Ibrahim Najjar¹, Wajdi Chermiti¹, Mourad Mtaoumi¹, Karim Bouattour¹

¹CHU Sahloul, Sousse, Tunisia

Your abstract : Les fractures du col du radius représentent 1 % des fractures de l'enfant. La réduction par enclouage centromédullaire élastique stable (ECMES) selon la technique de Metaizeau est l'intervention de référence utilisée dans les bascules de plus de 30º.

Le but de cette étude est de dégager les principales caractéristiques cliniques de la fracture du col du radius chez l'enfant, d'évaluer les résultats anatomiques et fonctionnels de la technique de Metaizeau et de proposer un schéma thérapeutique pour cette fracture.

Material and methods : Il s'agit d'une étude retrospective et analytique concernant 22 dossiers de patients âgés de moins de 16 ans hospitalisé pour une fracture du col du radius sur une période de 16 ans. Les patients ont été répartis en fonction de la bascule radiologique initiale (classification de Métaizeau). L'évaluation clinique à distance se faisait sur le Mayo Elbow Performance Score (MEPS) et l'évaluation radiologique par la mesure de la bascule résiduelle.

Results : L'âge moyen était de 8.68 ans. La répartition des fractures était de 54%. 32% et 14% respectivement pour les stades II, III et IV. La réduction a été effectuée à foyer fermé, par poinçonnage percutané et à foyer ouvert dans respectivement 16, 3 et 3 cas.

En postopératoire immédiat, les mesures radiologiques montraient une bascule résiduelle de la tête radiale moins de 20° dans 86,3 % et plus de 20° dans 13,7 % des cas.

Au recul moyen de 13 mois et demi, le score MES était excellent et bon pour 17 patients. Quatre types de complications ont été retrouvés : une nécrose de la tête radiale dans 1 cas, une pseudarthrose dans 1 cas, une calcification péri-articulaire dans 2 cas et une raideur du coude dans 3 cas.

Discussion : Les fractures du col du radius constituent une lésion rare chez l'enfant, les caractéristiques épidémiologiques de notre étude sont comparable à celle des autres séries. Il existe une controverse quant à l'indication chirurgicale en fonction de l'angle de la bascule . La plupart des auteurs s'accordent à dire qu'une angulation de plus de 30° nécessite un traitement chirurgical chez les enfants de moins de 10 ans et de plus de 15° en fin de croissance .

Pour les complications dans notre série, après une revue de la littérature, des taux élevés de raideur du coude et de nécrose de la tête radiale ont été notés après une réduction à ciel ouvert. La raideur du coude après technique de Metaizeau se voit surtout dans les formes traitées tardivement et en cas de lésion associée, en particulier une luxation du coude qui constitue un facteur pronostique important. Certaines études ont noté que le pronostic était d'autant plus mauvais que l'enfant était plus âgé. Ainsi, une réduction incomplète des fractures du col du radius peut être tolérée chez les enfants plus jeunes.

Conclusion : L'ECMES selon la technique de Metaizeau représente une option chirurgicale élégante et efficace pour le traitement des fractures déplacées du col radial avec un résultat satisfaisant.

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-1372

Traitement chirurgical versus traitement orthopédique dans les fractures de l'extrémité proximale de l'humérus

Seyfeddine Kantour^{* 1}, Abdesslam Ghorma¹, Mustapha Yakoubi¹, Mohamed el hadi Djoudi¹, Badreddine Imadeddine¹, Hicham Amouri¹, Sabrina Messaoudi¹, Fouad Bourenane ¹

¹Chirurgie orthopédique Ehs Benaknoun, Ehs Benaknoun, Alger, Algeria

Introduction : Les fractures de l'extrémité proximale de l'humérus sont fréquentes au pavillon des urgences, l'intérêt d'une prise en charge chirurgicale chirurgicale reste peu clair dans ces fractures, cependant le recours a ma chirurgie est en augmentation. Notre objectifs est d'évaluer l'efficacité clinique du traitement chirurgical contre le traitement orthopédique.

Material and methods : Il s'agit f'une étude rétrospective sur 100 fractures de l'extrémité proximale de l'humérus impliquant le col chirurgical traitées entre 2016 et 2020 ,50 entre elles traitées chirurgicalement led autres par immobilisation (traitement orthopédique) . Nous avons comparé les résultats fonctionnels et radiologiques ainsi que la survenue des complications chez ces patients avec in recul de 3 ans, une réadaptation standardisée ambulatoire et communautaires a été effectué à ces deux groupes.

Results : L'age moyen des patients était de 63 ans et la majorité des fractures était Classés NEER 3. Le critère d'évaluation principal était le score de l'épaule d'Oxford, qui évaluait la douleur ey les activités de la vie quotidienne par 12 éléments, avec des scores totaux allant de 0( pire) à 56 ( meilleur) . Le critère d'évaluation secondaire s'agissait de la formule courte 12 (SF -12) qui englobe les complications liées à la chirurgie et aux fractures. Les résultats des deux groupes étaient très proches que ce soit sur le score OSS pu la formule SF-12.

Conclusion : Le traitement chirurgical lors des fractures de l'extrémité proximale de l'humérus donne de meilleures résultats fonctionnels les premiers temps maisa long terme est équivalent au traitement orthopédique.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-1399

Résultats du traitement chirurgical du compression du nerf cubital au coude : mini incision Vs voie classique

Amine Soussou^{* 1}, Ashref Mestiri¹, Doha Laamarti ¹, Hichem Msek ², Mohamed Faouzi Hamdi³, Abderrazek Abid⁴

¹Service de chirurgie orthopédique et traumatologie CHU fattouma Bourguiba Monastir, Resident , ²Service de chirurgie orthopédique et traumatologie CHU fattouma Bourguiba Monastir, Assistant hospitalo universitaire, ³Service de chirurgie orthopédique et traumatologie CHU fattouma Bourguiba Monastir, Professeur, ⁴Service de chirurgie orthopédique et traumatologie CHU fattouma Bourguiba Monastir, Professeur et chef de service, Monastir, Tunisia

Introduction : Le traitement chirurgical du syndrome du tunnel cubital par diverses techniques donne souvent des résultats décevants. Dans le cadre d'initiatives visant à réduire la morbidité opératoire, les complications et les coûts associés, les techniques d'incision minimale ont trouvé un rôle de plus en plus important.

Material and methods : Une étude rétrospective incluant 10 patients : 4 hommes et 6 femmes entre la période de janvier 2020 et décembre 2021 faite par l'équipe de chirurgie plastique et réparatrice du service orthopédie CHU Fattouma Bourguiba Monastir ont eu une décompression du nerf cubitale par mini incision

Results : 9 patients ont présenté une récupération fonctionnel complète avec disparition totale de la symptomatologie dont 2 patients ont nécessités un élargissement et exploration complète car il n'y avait pas de compression au niveau de l'arcade d'Osborne . 1 patient a garder la même symptomatologie et dont l'exploration ultérieure à montrer un double crush syndrome .

Discussion : De nombreux rapports ont démontré que le succès de la libération in situ du nerf ulnaire par division du fascia d'Osborne est équivalent aux taux de réussite d'opérations plus invasives pour la neuropathie ulnaire. Ce point de vue est préférable dans la majorité des cas de neuropathie cubitale . Cette technique peut être élargie, si nécessaire, sur la base des résultats chirurgicaux, avec seulement quelques indications pour les procédures de grande épicondylite ou de transposition.

Conclusion : La décompression in situ est réalisée en tenant compte des diverses causes potentielles de la neuropathie cubitale.

La mini incision permet une exposition adéquate et des résultats reproductibles et satisfaisant.

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-1406

Luxation traumatique de la scapulo-humérale chez un nourrisson : à propos d’un cas

Sami Chebbi^{* 1}, Lassaad Hassini¹, Akrem Zaier¹, Wajdi Chermiti¹, Mourad Mtaoumi¹, Karim Bouattour¹

¹CHU Sahloul, Sousse, Tunisia

Your abstract : La luxation traumatique de l’épaule chez le nourrisson sain est exceptionnelle. A cette tranche d’âge, un nombre négligeable de luxation a été rapporté dans la littérature contrairement à ce que l’on observe dans la population adulte. Cette atteinte est généralement sous jacente à un conflit neuromusculaire, une paralysie obstétricale du plexus brachiale ou des séquelles d’ostéoarthrite. Le traitement de cette lésion est extrapolé de celui destiné à la luxation de l’épaule de l’adulte et de l’adolescent.

Le but de ce travail est de rapporter un cas rare de luxation antéro-interne de l’épaule chez un nourrisson de 20 mois et de discuter en se basant sur la littérature les modalités thérapeutiques et le taux de récidive.

Material and methods : Nous rapportons le cas d’un nourrisson âgé de 20 mois, sans antécédents pathologiques notables, qui a présenté une luxation pure post-traumatique de l’épaule de mécanisme inconnu. La fillette n’avait pas d’antécédents d’épisodes similaires ni de laxité ligamentaire.

La luxation a été réduite sous anesthésie générale, ensuite immobilisée par un bandage de type Mayo-clinc pendant deux semaines.

Results : Le dernier bilan clinique a trouvé une mobilité complète de l’épaule, sans aucune laxité ligamentaire aux différentes articulations.

Aucune récidive de la luxation n’a été notée.

Discussion : La luxation traumatique de l’épaule chez l’enfant est rare, voir exceptionnelle chez le nourrisson bien portant. Très peu de cas de luxations de l’épaule chez l’enfant d’âge inférieure à 5 ans ont été rapportés à travers le monde. Les cas cités dans la littérature sont généralement due à des pathologies sous jacentes. La luxation post traumatique de l’épaule a été rarement observée chez l’enfant de bas âge et ce ci parce que le traumatisme provoque souvent un décollement épiphysaire au niveau de l’extrémité supérieure de l’humérus au lieu de la luxation.

Le taux de récidive rapporté dans la littérature après le premier épisode chez l’enfant est plus important que chez l’adulte.

Le consensus de prise en charge thérapeutique de la luxation traumatique de l’épaule de l’enfant est controversé, en effet il y a des partisans du traitement conservateur et d’autres de la chirurgie.

Conclusion : La luxation traumatique de l’épaule chez l’enfant de bas âge est rare. Le mécanisme en cause diffère de celui de l’adulte.

La prise en charge thérapeutique est extrapolée de celle de l’adulte.

La majorité des auteurs s’accordent sur le principe du traitement conservateur de la luxation avec une immobilisation de courte durée.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-1410

Place de l’arthroplastie de la tête radiale dans les triades terribles du coude

Sami Chebbi^{* 1}, Lassaad Hassini¹, Houcine Bagga¹, Wajdi Chermiti¹, Mourad Mtaoumi¹, Karim Bouattour¹

¹CHU Sahloul, Sousse, Tunisia

Your abstract : La triade terrible du coude pose, souvent, un problème de prise en charge en termes de choix des options thérapeutiques pour chaque composante de la triade. La prothèse de la tête radiale représente une option pour les fractures complexes comminutives de la tête radiale permettant de restaurer la longueur du radius ainsi que la continuité de la colonne huméro-radiale, élément important de la stabilité du coude. Cependant, cette prothèse nécessite une évaluation aussi bien anatomique que fonctionnelle afin de prouver son intérêt et de revoir les indications dans cette entité.

Material and methods : Nous avons mené une étude rétrospective sur une période de 07 ans allant de 2014 à 2020, incluant 20 cas de prothèses de la tête radiale réalisés dans le cadre d'une fracture non reconstructible de la tête radiale dans la triade terrible du coude. Nous avons adopté la classification de Mason modifiée par Morrey et Broberg pour la fracture de la tête radiale et celle de Regan et Morrey pour la fracture de processus coronoide. Les résultats cliniques (douleur et mobilité du coude), fonctionnels (score de MEPS, score de QUICK DASH) et radiologiques ont été recueillis au dernier recul. Une analyse multi variée a été réalisée pour identifier les facteurs pronostiques.

Results : L'âge moyen était de 41 ans, avec un sex-ratio (H/F) à 4. L’accident de travail était le mécanisme le plus fréquent (55%). La fracture de la tête radiale a été classé stade IV, alors que le stade 1 a dominé les fracture de processus coronoide (50%). Le recul moyen était de 39 mois. La mobilité moyenne était : flexion à 121,5 (110-128), extension à 13,8 (40-5), pronation à 72,35 (20- 76) et supination à 73 (65-78). Les scores de MES et QUICK DASH moyens étaient respectivement à 82,5 (60-100) et 18,2 (2-56). La stabilité du coude a été corrélée à la synthèse de processus coronoide (p< 0,001). Les résultats cliniques et fonctionnels (score de MEPS) ont été corrélés à la durée d'immobilisation (p<0.01). Les complications ont été dominées par les ossifications hétérotopiques (15%) dont un seul cas a eu une résection chirurgicale. Le taux de reprise chirurgicale était de 10 % des cas (deux patients).

Discussion :

Conclusion : Selon notre étude et les données de la littérature, les résultats de cette prothèse dans la littérature sont fort encourageants et les complications inhérentes peuvent être évitées moyennant une bonne technique chirurgicale; le rétablissement de longueur et la courbure pronatrice du radius, ainsi que le traitement des lésions associées si l'instabilité persiste.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-1417

La fracture-décollement de l’épiphyse médiale de la clavicule avec déplacement postérieur : A propos d’un cas

Omar Mokaddem^{* 1}, Ahmed Amine Lahmar¹, Youssef Jaballah¹, Mohamed Amine Khelil¹, Ahmed Belhajmessaoud¹, Mohsen Trabelsi¹, Sabri Mahjoub¹

¹Chirurgie orthopédique et traumatologique, Centre de traumatologie et des grands brulés de Ben Arous, Ben Arous, Tunisia

Your abstract : Les fractures-décollements épiphysaires proximales de la clavicule restent une entité méconnue.

Du fait de l’apparition puis de la fusion tardive du noyau épiphysaire entre 22 et 25ans, elles se rencontrent essentiellement chez l’adolescent et chez l’adulte jeune réalisant une perte de contact entre la clavicule et son noyau épiphysaire simulant une luxation sterno-claviculaire.

Material and methods : Il s’agit d’un patient de 16ans qui consulte suite à une chute de vélo avec réception sur le moignon de l’épaule.

A l’examen le patient présentait un œdème en regard de l’articulation sterno-claviculaire avec diminution de la mobilité de l’épaule et une douleur à la palpation, sans trouble respiratoires ni de trouble de la déglutition.

Devant le tableau clinique et des radiographies non concluantes le patient a eu un angio-scanner qui a confirmé le diagnostic de fracture-décollement de l’épiphyse médiale de la clavicule avec déplacement postérieur sans atteinte de la veine sous clavière, ni du tractus oeso-trachéale.

Results : Le patient a eu une réduction à ciel ouvert sous AG avec un abord direct de l’articulation sterno-claviculaire suivie une immobilisation par un bandage coude au corps pendant 6semaine

L’évolution a été bonne avec une reprise de l’activité sportive à3 mois.

Le scanner de contrôle à 1mois montre une bonne réduction de l’articulation.

Discussion : La fracture-décollement épiphysaires proximale de la clavicule est rare, elle fait suite généralement à un traumatisme de haute énergie.

Devant un tableau clinique peu évocateur et une superposition des structures anatomiques à la radiographie conventionnelle, le recours à la tomodensitométrie est indispensable pour confirmer le diagnostic et éliminer d’éventuelles complications.

Pour la fracture à déplacement antérieur, le traitement est généralement fonctionnel. Par contre pour celles à déplacement postérieur le traitement est chirurgical avec réduction à ciel ouvert et stabilisation de l’articulation selon une des techniques décrites dans la littérature.

Conclusion : Le décollement épiphysaire de l’extrémité médiale de la clavicule mime la luxation sterno-claviculaire chez l’enfant et l’adolescent.

Il peut être grave en raison du risque de compression viscérale et vasculaire. La tomodensitométrie reste irremplaçable et le traitement chirurgical est indiqué pour les déplacements postérieurs et pour les instabilités antérieures symptomatiques.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-1427

Compression du nerf ulnaire au coude par une pseudotumeur hémophilique

Lina Benkharfallah^{* 1}, Salim Fourmas¹, Hichem Amouri¹, Mustapha Yakoubi¹

¹EHS Benaknoun, Alger, Algeria

Your abstract : L’évolution normale de l’hémophilie est étayée d’hémorragies musculaires et d’arthropathies. N’engageant que rarement le pronostic vital, elles impactent parfois les structures adjacentes ; à savoir les nerfs, induisant des compressions, menaçant la fonction à long terme. La pseudotumeur hémophilique représente une des complications les plus rares.

Material and methods : Nous avons opéré un patient de 43 ans, hémophile A, qui a présenté un hématome du coude évoluant depuis plusieurs années, compliqué d’une compression du nerf ulnaire objectivée cliniquement par des paresthésies de la face palmaire du 4ème et 5ème doigts sans troubles moteurs, et confirmée à l’EMG. L’échographie a retrouvé un hématome encapsulé se développant aux dépens des muscles épicondyliens médiaux. Nous avons procédé, après substitution à 100% en facteurs et dégression progressive sur une durée de 15 jours, à une résection de la pseudotumeur avec transposition du nerf ulnaire.

Results : La disparition des signes nerveux a été obtenue dans les 03 semaines suivant la chirurgie. Par ailleurs, le patient était porteur d’une arthropathie chronique du coude bien tolérée, avec des amplitudes articulaires correctes. A 03 ans de suivi, le patient conserve sa mobilité, sans signes cliniques en faveur d’une récidive de la pseudotumeur.

Conclusion : L’hémophilie de par ses manifestations musculosquelettiques peut menacer le pronostic fonctionnel de l’articulation et du membre atteints. Le meilleur traitement repose sur la prévention. Il faut savoir évoquer le diagnostic de pseudotumeur hémophilique, malgré sa rareté, et enclencher une prise en charge adéquate avant l’apparition de complications.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-1392

Ténotomie ou ténodèse isolée du biceps en cas de rupture massive et irréparable de la coiffe des rotateurs : l'intervention oubliée

Jules Descamps^{* 1}, Pierre-Alban Bouché¹, Mikael Chelli², Michel Azar², Pascal Boileau²

¹Chirurgie orthopédique, Hôpital Lariboisière, Paris, ²ICR Nice, Nice, France

Introduction : La ténotomie ou ténodèse isolée du biceps (TIB) est un traitement efficace pour soulager les symptômes et améliorer la fonction de l’épaule chez les patients qui présentent ruptures massives et irréparables de la coiffe des rotateurs (MIRCT) avec épaule fonctionnelle. Notre objectif est d'évaluer la survie à long terme et les résultats de cette procédure arthroscopique dans une grande cohorte monocentrique de patients consécutifs traités par TIB pour une rupture massive et irréparable de la coiffe des rotateurs symptomatique.

Material and methods : Au total, 1028 patients consécutifs ont été opéré par une chirurgie conservatrice pour des MIRCT symptomatiques entre janvier 2005 et juin 2021, 283 patients ont été traités par TIB ; 211 patients (âge moyen, 68 ± 10 ans) étaient disponibles pour un suivi à long terme, ce qui donne une durée moyenne de suivi de 10 ± 4,8 ans. Les MIRCT concernaient généralement les tendons supra-épineux et infra-épineux, avec une arthropathie minime ou nulle de la coiffe des rotateurs (grade 1 ou 2 de Hamada) et un muscle deltoïde fonctionnel (pas de pseudoparalysie de l'épaule). Des scores cliniques (SSV, EVA, Auto-Constant, amplitude articulaire) ont été recueillis. Des analyses de survie ont été réalisées en utilisant le risque compétitif, l'échec chirurgical (défini comme tout besoin de réopération) et l'échec clinique (défini comme un score de valeur subjective de l'épaule < 60 %). Des analyses univariées ont été réalisées.

Results : Une ténotomie a été réalisée dans 124 cas (59%) et une ténodèse dans 87 cas (41%). Onze acromioplasties associées ont été réalisées. Le taux de survie de l'intervention à 5 ans était de 97% et de 94,6% à 10 ans. Au total, 15 patients (7 %) ont été considérés comme des échecs chirurgicaux et ont été réopérés pour réaliser une arthroplastie inversée de l'épaule après une moyenne de 7,4 ans. En outre, 35 patients (17 %) ont été considérés comme des échecs cliniques (SSV < 60 %) ; cependant, aucun de ces patients n'a souhaité être réopéré. Le risque d'échec de l'intervention (chirurgical et clinique) était de 3 % à 2 ans, 4 % à 5 ans, 9 % à 10 ans et 14 % à 14 ans. Le risque compétitif de décès du patient au cours de la période d'étude était de 2 % à 2 ans, 7 % à 5 ans, 18 % à 10 ans et 35 % à 14 ans. Au dernier suivi, la SSV était de 72,4 % ± 22,9 , le score de douleur était de 2,4 ± 3 , et le score de Constant ajusté de 79,8 ± 17,3 .

Conclusion : La TIB reste un traitement efficace des MIRCT symptomatiques avec une survie à long terme, une fonction de l'épaule maintenue dans le temps et d'excellents résultats subjectifs, ce qui permet de retarder ou d'éviter le recours à la prothèse inversée. Les résultats subjectifs favorables et la faible incidence des échecs à long terme renforcent le rôle de la TIB comme "procédure de référence" par rapport aux alternatives plus récentes pour le traitement chirurgical des MIRCT (Ballon, SCR,...).

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-558

Optimisation de l'amplitude de mouvement dans l'arthroplastie inversée de l'épaule : Le rôle crucial de l'inclinaison et de la latéralisation glénoïdiennes

Mark Mouchantaf^{* 1}, Marco Parisi¹, Gregorio Secci¹, Manon Biegun¹, Mikael Chelli¹, Phillip Schippers¹, Pascal Boileau¹

¹Chirurgie de l'epaule, Institut de Chirurgie Réparatrice, Locomoteur & Sports, Nice, France

Introduction : Un positionnement optimal de la glène dans l'arthroplastie inversée de l'épaule (RSA) est important pour fournir une amplitude de mouvement (ADM) sans conflit. La latéralisation et la correction de l'inclinaison ne sont pas encore utilisées de manière systématique. En utilisant un logiciel de planification, nous avons simulé les positions d'implants glénoïdiens les plus utilisées. L'objectif principal était de déterminer la configuration offrant la meilleure amplitude de mouvement théorique sans conflit.

Material and methods : En utilisant un logiciel de planification tridimensionnelle (Blueprint®) pour la RSA, 41 épaules chez 41 patients consécutifs (17 hommes et 24 femmes ; âge moyen de 73 ±7 ans) subissant une RSA ont été planifiées. Pour le même positionnement antéropostérieur et la même rétroversion de l'implant glénoïdien, quatre configurations différentes de plaque de base glénoïdienne ont été utilisées sur chaque épaule pour comparer l'ADM : (1) Pas de correction de l'angle RSA et pas de latéralisation (C-L-), (2) correction de l'angle RSA avec médialisation par évidement inférieur (C+M+), (3) correction de l'angle RSA sans latéralisation par compensation supérieure (C+L-), et (4) correction de l'angle RSA et latéralisation supplémentaire (C+L+). Le même implant huméral inversé et le même positionnement ont été utilisés du côté huméral pour les 4 configurations glénoïdiennes différentes avec un insert en polyéthylène incliné symétrique de 3 mm à 135°.

Results : La configuration avec latéralisation et correction de l'angle RSA (C+L+) a conduit à une meilleure ADM en flexion, extension, adduction et rotation externe (p≤ 0,001). Seule la rotation interne n'était pas significativement différente entre les groupes (p=0,388). La configuration où la correction de l'inclinaison était réalisée par médialisation (C+M+) a conduit à la pire ADM en adduction, extension, abduction, flexion et rotation externe de l'épaule

Conclusion : Notre étude logicielle montre que, lors de l'utilisation d'un implant huméral inversé incliné à 135°, la correction de l'inclinaison glénoïdienne (angle RSA=0°) et la latéralisation du composant glénoïdien en utilisant un augment osseux ou métallique incliné de 8 à 10 mm fournissent une ADM optimale sans conflit.

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Conflits d’intérêts :

M. Mouchantaf: Pas de conflit déclaré ,

M. Parisi: Pas de conflit déclaré ,

G. Secci: Pas de conflit déclaré ,

M. Biegun: Pas de conflit déclaré ,

M. Chelli: Pas de conflit déclaré ,

P. Schippers: Pas de conflit déclaré ,

P. Boileau Consultancy, Expert: Smith and Nephew and Stryker, Trainings, Teaching: Smith and Nephew and Stryker, Invitation to national or international congresses: Smith and Nephew and Stryker

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-796

Morpho-anatomie de la région acromio-humérale chez la population Marocain

El Mehdi Boumediane^{* 1}, brahim Demnati², yassin Fath elkhir¹, mohamed amine benhima¹, imad abkari¹

¹Service de Chirurgie Orthopédique Traumatologie B, CHU Mohammed VI, , Marrakech, ²Laboratoire de chimie, biochimie, nutrition et environnement, faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Hassan 2, Casablanca, Morocco

Introduction : L’atteinte de la coiffe des rotateurs est une cause fréquente de douleur de l’épaule chez l’adulte. L’étiologie

spécifique de cette atteinte n’est pas complètement élucidée, mais reste considérée comme résultante d’une

combinaison de facteurs intrinsèques et de facteurs extrinsèques. Les facteurs extrinsèques reconnus comprennent

essentiellement la morphologie de cette région anatomique.

Material and methods :

Notre travail a pour but d’étudier la morpho-anatomie de la

région acromio-humérale chez la population Marocaine et Déterminer le retentissement de cette morphologie sur la

survenue de lésions de la coiffe des rotateurs.

Results : L'âge de nos patients variait entre 16 et 77 ans avec une moyenne de 51.17ans. Il existait une prédominance

féminine (70%). Le côté droit était étudié dans 61.1% des cas. Le groupe témoin comptait 11 sujets (20%) tandis que le

groupe des cas atteints de pathologies de la coiffe des rotateurs en comptait 43 (80%).

- Notre série a noté des différences morphologiques de part la signification statistique et la logique biomécanique entre le

groupe des cas atteints de pathologies de la coiffe des rotateurs et celui des témoins

•La moyenne de l’angle de la grande tubérosité (GTA) était plus grande chez les patients présentant une lésion de la

coiffe des rotateurs comparés aux patients témoins (56.53° vs 48.97° et p=0.002).

•Le type 1 suivi du type 2 d’acromion selon la classification de Bigliani étaient les plus fréquemment rencontrés chez

notre population que ce soit pour le groupe atteint de lésions de la coiffe des rotateurs ou pour celui des témoins.

D’autres différences morphologiques statistiquement moins significatives émanent de notre étude :

• La moyenne de l’indice acromial (AI) chez les patients avec atteinte de la coiffe des rotateurs était plus élevée par

rapport à celle des témoins (0.74 vs 0.69 et p=0.25).

• La moyenne de l’angle latéral de l’acromion (LAA) était plus petite comparée à celle du groupe témoin (71.38° vs 79.55°

et p= 0.088).

• La moyenne de longueur de la petite tubérosité (LLT) était plus petite chez le sous groupe présentant des lésions du

sous scapulaire et /ou de la LPB par rapport aux témoins (24.73mm vs 26.33mm et p=0.098).

Conclusion : Notre étude a noté certaines différences morphologiques de la région acromio-humérale entre la population

atteinte de lésions de la coiffe des rotateurs et celle des témoins.

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-577

Résultats à long terme de la réparation de la coiffe des rotateurs par technique Suture Bridge chez les patients jeunes : une étude de suivi à 5 ans.

Laurentiu Cosmin Focsa^{* 1}, Faisal Adi¹, Marc-Antoine Rousseau¹, Patrick Boyer¹

¹Service de chirurgie Orthopédique et Traumatologique, CHU Bichat-Beaujon, AP-HP, Université Paris Cité , Paris, France

Introduction : Moins fréquent chez les patients jeunes, les ruptures de la coiffe des rotateurs (RCT) représentent une cause significative de douleur et de dysfonctionnement de l'épaule. La réparation arthroscopique est le traitement de référence, offrant de faibles taux de complications et permettant d'éviter les conséquences dégénératives de la lésion primaire. La réparation arthroscopique en double rangée, notamment la technique Suture Bridge offre une cicatrisation tendineuse supérieure et des taux de révision réduits par rapport aux méthodes en simple rangée. L'objectif de la présente étude était d'évaluer les résultats cliniques et radiologiques après réparation arthroscopique d'une RCT chez des patients de moins de 40 ans en utilisant une technique Suture Bridge.

Material and methods : Soixante-trois jeunes patients (< 40 ans) ayant subi une réparation arthroscopique de la RCT ont été prospectivement inclus. Les ruptures complètes ou partielles avec une infiltration graisseuse < 2 selon Goutalier-Bernageau et une IRM à 12 mois étaient incluses. Les épaules raides, les ruptures massives avec rétraction proximale non réductible des tendons et/ou arthrose classée Hamada > 2 étaient exclues. La réparation utilisait une technique Suture Bridge avec des bandelettes. Les résultats étaient évalués à l'aide du score de Constant, du score de l'ASES, d'un score de force et d'une EVA. La cicatrisation tendineuse était évaluée selon la classification IRM de Sugaya à 12 mois.

Results : Le score Constant moyen a augmenté de 39,8 (écart, 29 à 52) à 88,9 (écart, 34 à 100) points après l'opération (p < 0,001). De même, le score ASES s'est amélioré de 41,8 (écart, 30 à 64) à 90,2 (écart, 35 à 100) (p < 0,001). Les scores objectifs de force musculaire ont évolué de 10,8 (écart, 0 à 16) à 19,5 (écart, 10 à 25) points (p < 0,001) et la douleur a diminué l'EVA descendant de 6,3 (écart, 3 à 10) à 1,3 (écart, 0 à 9) (p < 0,001). 85 % des sportifs de loisir et 67 % des athlètes d'élite ont repris leur activité antérieure en moyenne après 10,7 mois (écart : 9-12).

Discussion : La technique Suture Bridge chez les patients jeunes a été peu étudié dans la littérature. La présente étude a mis en évidence une amélioration significative des scores cliniques (Constant et ASES), de douleur et de la satisfaction des patients jeunes (< 40 ans) après réparation arthroscopique des lésions de la coiffe des rotateurs. L'incorporation de bandelettes de suture à haute résistance assure une distribution efficace des contraintes à travers l'interface fil-tendon, minimisant ainsi le risque de déchirure tendineuse et optimisant le résultat de la réparation.

Conclusion : L'utilisation d'une technique Suture Bridge avec bandelettes dans la réparation arthroscopique des RCT chez les patients de moins de 40 ans a prouvé d'excellents résultats à long terme, comprenant une bonne cicatrisation tendineuse, soulagement de la douleur, amélioration de la fonction de l'épaule et une satisfaction élevée des patients.

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-873

Impact de la Covid-19 sur la chirurgie prothétique de l’épaule : à propos d’une série de 37 cas opérés sous bloc interscalénique et sédation

Donald Tedah^{* 1}, Philippe Collin^{2, 3}, Laurent Baverel¹

¹Centre Hospitalier Privé, Rennes, ²Clinique Victor Hugo, ³Hopital American de Paris, Paris, France

Introduction : La chirurgie prothétique d’épaule est généralement effectuée sous anesthésie générale associée à une anesthésie locorégionale (ALR) à but antalgique. La pandémie de la Covid-19 a déterminé d’importants bouleversements dans l’activité chirurgicale. En effet dans ce contexte de crise, le rôle de l’ALR a été réévalué afin d’être considérée comme technique principale d’anesthésie associée à une sédation. cette étude vise à démontrer l'efficacité du bloc interscalénique avec sédation comme alternative à l’anesthésie générale pour la prothèse d'épaule.

Material and methods : Il s’agissait d’une étude rétrospective des patients opérés pour une prothèse d'épaule entre 2021 et 2023 par le même chirurgien. Seuls les patients opérés sous bloc interscalénique et sédation ont été inclus (37 patients). La moyenne d'âge était 74 ans. Le critère d’évaluation principal était la satisfaction des patients évaluée à travers le questionnaire EVAN-LR, les critères d’évaluation secondaires étaient la douleur (score VAS) à J+2 et les complications liées à l’anesthésie. La présence de douleur peropératoire et la volonté des patients de recevoir la même anesthésie étaient évaluées. Les données démographiques, le score ASA, les médicaments utilisés pour l’anesthésie et la durée du séjour en salle de soins post-interventionnelle étaient relevés.

Results : Trente-sept patients étaient inclus dont 11 hommes et 26 femmes, 28 patients (75,6%) avaient un score ASA 3. La satisfaction globale des patients était élevée avec un score moyen de 78,3. L’attention était l’item avec le meilleur score 89,6, cependant l’inconfort estimé à 67,9 était celui avec le plus faible score. Concernant la douleur, un pourcentage significatif de patients (75,6%) n'a ressenti aucune douleur ou une légère douleur pendant l'intervention. A J+2 le score VAS (Visual Analogue Scale) moyen était 3,6. Environ 16,2% ont ressenti une douleur modérée et 13,5% une douleur sévère contrôlée grâce à la thérapie orale. Environ 86,4% des patients a eu un vécu positif, exprimant une préférence pour l'ALR lors d'éventuelles futures interventions de l’épaule. Néanmoins, une minorité (13,5%) a répondu négativement, au regard d’une gêne liée aux bruits, la confusion et une sensation douloureuse transitoire. Environ 60% des patients séjournaient en SSPI pendant 30 à 60 minutes. Aucune complication majeure directement liée à l'ALR n'a été notée.

Discussion : Nos résultats indiquent une réception très positive à l’anesthésie interscalénique associée à une sédation avec un taux de satisfaction très élevé et la majeure partie des patients exprimant une préférence pour la même anesthésie lors d’une éventuelle future chirurgie de l'épaule. En outre les données de la douleur postopératoire et l’absence de complications révèlent la validité et la sécurité de l‘ALR pour cette intervention.

Conclusion : Dans le cadre la chirurgie prothétique d'épaule, l’association du bloc interscalénique et sédation est une alternative valable à l'anesthésie générale autant pour l’anesthésie peropératoire que pour l’analgésie postopératoire.

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-227

Arthroplastie totale d’épaule inversée latéralisée: impact de l’usure glénoïdienne sur l’amélioration fonctionnelle et les complications radiologiques à 1 an post-opératoire

Christophe Kabore^{* 1}, xavier mahieu¹, thierry thirion¹

¹CHU de Liège, liège, Belgium

Your abstract : Avec désormais 3 décennies d’expérience à travers le monde, l’arthroplastie totale inversée d’épaule (PTEI) représente actuellement une indication chirurgicale fiable pour la prise en charge de la pathologie dégénérative terminale de l’articulation gléno-humérale. De la prothèse totale inversée médialisante de Paul-Marie Grammont proposée dès 1985 à l’avènement récent des implants dits “latéralisés” , la PTEI a vu ses indications s’élargir et son nombre d’implantations augmenter, avec un taux de survie atteignant 85 % à 15 ans.

La survenue d’une encoche glénoïdienne (EG), due au contact répété entre le rebord médial du polyéthylène huméral et le col scapulaire en adduction, est également une complication décrite et qui a largement été étudiée dans le cadre de l’implant de Grammont. Elle reste un point de controverses au sein de la communauté médicale, avec l’incertitude quant à sa corrélation avec une mise en contrainte inadaptée de l’implant et le risque accrue de descellement prothétique, en particulier glénoïdien. Il en va de même pour la survenue d’ossifications hétérotopiques (OH), dont les causes de survenue et la signifiance sur l’aspect fonctionnel restent controversées même dans les cas d’aspects radiologiques sévères.

La latéralisation métallique des implants et la diminution de l’angle cervico-diaphysaire (passant de 155° pour l’implant Delta à un angle de 145° ou 135°) ont ainsi pour but la diminution de la survenue d’une EG. Au travers de l’expérience au sein de notre institution vis-à-vis de la PTEI, nous avons voulu étudier, à travers la base de données informatiques des prothèses implantées dans le cadre de l’épaule dégénérative, la corrélation entre l’usure glénoïdienne, la survenue des complications radiologiques sus-citées et leur impact sur la fonction de l’épaule opérée.

Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective mono-centrique portant sur 46 arthroplasties totales inversées d’épaule implantées dans le service avec comme indication une épaule dégénérative dont la symptomatologie douloureuse s’est avérée résistante au traitement médical pour la période de janvier 2015 à janvier 2022 et répondant à nos critères d'inclusion.

Results : Sur la base de l'échantillon complet et des améliorations fonctionnelles des patients après implantation de la PTEI latéralisé, aucune association significative n'est détectée entre les améliorations postopératoires fonctionnelle et la présence d’une ossification périprothétique ou d’une échancrure glénoïde. Concernant l'usure glénoïdienne, un une amélioration significative de la rotation externe passive a été identifiée en cas d'usure sévère de la glène selon la classification de Walch, notamment en cas d'usure postérieure (B1 et B2).

Conclusion : La latéralisation métallique des PTEI apporte les améliorations nécessaires à la prothèse de Grammont pour limiter les complications précédemment rapportées ainsi qu'une amélioration clinique notamment dans les rotations axiales des épaules opérées.

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-243

Insertion distale du faisceau claviculaire du muscle grand pectoral : étude anatomique

Héléna Guerra Bresson^{* 1}, Charles Schlur¹, Jean-David Werthel², Marc Juvenspan¹, Vincent Martinel³, Laurent Bourcheix⁴, Renaud Guiu¹

¹Clinique Ambroise Paré, Neuilly sur Seine, ²Hôpital Ambroise Paré, Boulogne Billancourt, ³Polyclinique de l'Ormeau, Tarbes, ⁴Clinique Victor Hugo, Paris, France

Introduction : Plusieurs descriptions de l'anatomie du grand pectoral (GP) ont été publiées. Cependant, la description précise de son insertion humérale distale, qui est impliquée dans les ruptures traumatiques, reste controversée. Le tendon distal est classiquement décrit comme étant constitué de deux lames, l'une antérieure (LAGP) et l'autre postérieure (LAGP), qui se rejoignent à leur bord distal. Le faisceau claviculaire (FC) participe à la LAGP selon la plupart des auteurs. Cependant, d'autres décrivent une terminaison plus superficielle en relation étroite avec l'insertion humérale deltoïdienne. L'objectif de ce travail anatomique est de décrire précisément l'anatomie du faisceau claviculaire et ses rapports avec le reste du tendon distal du GP et le tendon distal du deltoïde.

Material and methods : Vingt-trois sujets anatomiques frais ont été disséqués (41 épaules). L'ensemble du GP ainsi que le deltoïde ont été exposés. Plusieurs mesures ont été faites pour établir les relations entre le tendon distal du FC et le GP, le deltoïde et les repères osseux.

Results : Dans tous les cas, la portion musculaire du FC reposait sur la LAGP mais ne participait pas à la structure conjonctive du tendon distal du GP. La partie inféro-latérale de son extrémité distale donnait une fine portion tendineuse qui s'insèrait plus bas sur l'humérus conjointement avec le tendon distal du deltoïde. Cette lame tendineuse a été nommée "tendon deltopectoral". Dans 24,4%, il était plus difficile à isoler mais était toujours observé

Discussion : Ces résultats peuvent avoir des conséquences sur la compréhension et la prise en charge des ruptures distales du tendon du GP. La prédominance des ruptures distales complètes ou partielles est controversée. Les ruptures du tendon du GP peuvent concerner toute l'épaisseur des lames antérieure et postérieure tout en laissant le FC et le tendon deltopectoral intacts. De tels cas devraient être considérés comme des ruptures complètes plutôt que partielles du GP et devraient probablement être réparés chez des sujets jeunes et actifs.

Conclusion : Le FC du muscle GP ne participe pas à la constitution du tendon distal du GP. Ce dernier est composé de deux lames : une antérieure provenant de la portion musculaire sternale supérieure et une postérieure provenant de la portion sternale inférieure et abdominale. Le FC adhère à la partie superficielle de la LAGP et possède une structure conjonctive terminale indépendante qui unit la partie médiale du tendon deltoïde distal à la face antérieure de l'humérus : le tendon deltopectoral.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-244

Description des parcours pré-opératoires des patients opérés pour une tendinopathie non rompue de la coiffe des rotateurs à partir du SNDS

Christel Conso^{* 1}, adeline degremont², sabine Trellu², Catherine Bisquay², Marie Martine Lefevre Colau³, Jordane Saunier⁴

¹Département D'orthopédie, Institut Mutualiste Montsouris, Paris, ²HAS, St Denis, ³Service de rhumatologie, Hopital Cochin, Paris, ⁴Centre orthopédique Santy, Lyon, France

Introduction : Les atteintes dégénératives de la coiffe des rotateurs sont fréquentes et augmentent avec l’âge. En 2014, l’Assurance Maladie (CNAM) a constaté une augmentation des recours à une intervention chirurgicale dans cette pathologie, ainsi qu’une prise en charge médicale pré-opératoire insuffisante chez 25% des patients. Une recommandation sur le sujet a été commandée à la HAS, qui a alors actualisé l’étude CNAM pour appuyer ses messages de pertinence.

Material and methods : L’étude, menée à partir du système national de données de santé (SNDS) a inclus les patients de 40 ans et plus (sur 66 millions d'assurés), ayant eu une acromioplastie et/ou une arthroplastie acromio-claviculaire sur le deuxième semestre 2022. Les cas de tendinopathies rompues et/ou traumatiques sont hors champ de l’étude. Les patients avec un acte de réparation tendineuse ou un diagnostic de traumatisme associés, ainsi que ceux ayant eu une hospitalisation pour traumatisme dans les 18 mois précédent l’intervention chirurgicale (période de suivi) ont donc été exclus. Pour étudier le parcours pré-opératoire, les séances de kinésithérapie, les actes d’infiltrations, les délivrances de corticoïdes injectables et les actes d’imagerie ont été recensés sur la période de suivi.

Results : En France, 3 629 patients ont eu une intervention chirurgicale au deuxième semestre 2022, dans un contexte supposé de tendinopathie non rompue non traumatique de la coiffe des rotateurs. Ces patients sont âgés en médiane de 55 ans. Dans l’attente des données « consolidées » du SNDS sur l’année 2022, nous présentons aujourd’hui les tendances concernant le parcours pré-opératoire. Durant les 18 mois précédant l’intervention chirurgicale : environ 1/5 des patients n’a eu ni kinésithérapie ni infiltration ; environ 1/3 des patients n’a pas eu d’IRM, arthroIRM ou arthroscanner et ; environ ¼ des patients a eu l’ensemble des événements considérés pertinents (radiographie, kinésithérapie, infiltration, IRM/arthroIRM/arthroscanner).

Discussion : Ces résultats permettent d’actualiser les données sur les parcours pré-opératoires d’arthroscopie de l’épaule de 2014 et d’appuyer les recommandations sur la pertinence publiées par la HAS. Ils montrent que même si le nombre absolu d’interventions chirurgicales a diminué, les tendances sont similaires à 2014, à savoir une prise en charge pré-opératoire incomplète amenant à s’interroger sur la pertinence du geste chirurgical.

Conclusion : Il sera intéressant de reproduire cette étude dans quelques années après la diffusion de la recommandation afin d’évaluer son impact sur les pratiques.

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-381

Le lipofibrome du nerf median

Hemza Amrane^{* 1}, ilies hasrouri¹, toufik boussaha¹, chaouki derdous¹, nacer khernane¹, Nazim Benmayouf¹

¹Chu benflis touhami, Batna, Algeria

Your abstract : Les tumeurs nerveuses périphériques sont relativement rares, moins de 5% des tumeurs de la main et du poignet. L’IRM est l’examen de choix dans l’exploration de ces tumeurs. Nous rapportons un cas de lipo-fibrome du nerf médian.

Material and methods : Un homme âgé de 28ans, droitier, consulte pour une masse au niveau de la face antérieure de son poignet droit, évoluant depuis quelques mois. Tuméfaction de consistance ferme, pas d’adénopathies satellites

Results : Le signe motivant le patient à consulter est le signe de TINEL.

L’exploration per-opératoire sous anesthésie locorégionale objective une boursouflure du nerf sur 1 cm à peu près avec -après epineurotomie- une infiltration graisseuse diffuse rendant difficile l’identification des fascicules nerveux faisant évoqué un lipo-fibrome nerveux.

On a procédé à une neurolyse sur 4 cm d’étendu avec, bien sûr, section du retinaculum des fléchisseurs au poignet. Disparition des acroparesthesies aux doigts avec persistance d’une petite voussure sous la cicatrice opératoire.

Discussion : Traitement controversé. L’exérèse est impossible sans sacrifier le nerf atteint d’où risques de sévères déficits moteurs et sensitifs. Intérêt de la décompression si syndrome canalaire.

Biopsie prohibée.

Conclusion : Les tumeurs nerveuses périphériques sont rares. L’IRM représente l’examen de choix, permet de détecter ces tumeurs, de préciser leur topographie, leur aspect et leur rapport avec les structures voisines.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-493

What is the value of subscapularis repair in reverse stemless shoulder arthroplasty? The functional analysis of our cases

Nuno Telo Ramos^{* 1}, Fábia Silva¹, João Duarte Silva¹, Bernardo Nunes¹, Maria João Almeida¹, António Sousa¹, Manuel Gutierres¹

¹Ortopedia, Centro Hospitalar Universitário São João, Porto, Portugal

Introduction : Reverse shoulder arthroplasty (RSA) began being used as an alternative for anatomic arthroplasty or hemiarthroplasty when there was evidence of rotator cuff arthropathy, however with time and great results the indications quickly expanded to include massive irreparable cuff tears, fractures and sequelae, rheumatoid arthritis and revision of previous failed arthroplasty. The stemless designs became available because they preserve bone stock which is particularly useful if there is need for revision surgery and also minimize stem related problems such as intra-operative or periprosthetic fractures and complications due to stem removal in revision surgery. Comparing with stemmed designs, the results are similar thus making these implants an important alternative to consider.

Subscapularis repair when performing the prosthesis is a controversial topic. There isn’t however any study that studies this topic in stemless designs.

Material and methods : We carried out a retrospective study, with all patients that underwent stemless RSA implantation by the same team of surgeons for a period of 4 years (Between May 2019 and May 2023). The minimum follow-up time was 10 months post-operatively. The prosthesis implanted was the cementless, stemless RSA - SMR® (LimaCorporate, Italy). Arthrotomy was performed by subscapularis tenotomy. After reduction, the subscapularis tendon was repaired by surgeon’s decision. Clinical and radiographic evaluation of patients was carried out. After applying exclusion criteria, 60 patients were included with in-person clinical evaluation of all patients.

Results : There was no significant difference in sex between the repair and non-repair group. There were no statistically significant differences found in any of the ROM measured as well as the scores evaluated (CMS, ASES and SSV) and the pain or instability reported by the patients.

Patients reported good satisfaction in both groups having no statistically significant difference found between both parameters evaluated. There were 4 total complications and no significant difference between repair and non-repair groups.

Discussion : The aim of this study was to assess whether the repair of the subscapularis muscle in stemless RSA provided any functional, satisfaction or radiological benefit.

To our knowledge this is the first study aimed at the impact of the subscapularis repair in stemless RSA, however the results seem to be consistent to what can be found in stemmed designs. There was no functional, satisfaction or radiological result difference found between both groups.

Conclusion : Subscapularis repair failed to show any functional, satisfactory or radiological benefit. Studies with preoperative measures and longer follow-ups should be of the upmost importance to confirm these findings.

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-561

Le résultats fonctionnel de la prise en charge chirurgicale du syndrome du défilé cervico-thoraco brachial ( à propos de 7 cas )

Alban Cala^{* 1}, Amine Roujdi¹, Hicham Arfaoui¹, Mehdi Hanbli¹, Othmane Baba¹, Yasser Sbihi¹, Oussama El Adaoui¹, Yassir El Andaloussi¹, Ahmed Reda Haddoun¹, Driss Bennouna¹, Mustapha Fadili¹

¹Service de traumatologie orthopédie Aile 4 , Casablanca, Morocco

Introduction : Cooper était le premier à faire la description du défilé cervico-thoraco-brachial pour une compression vasculaire par une cote cervicale.

Les manifestations cliniques dépendent selon qu’il s’agit d’une compression nerveuse, vasculaire ou vasculo-nerveuse. Jusqu’alors ce syndrome constitue un challenge pour le chirurgien en raison de son diagnostic difficile et sa complexité anatomopathologique.

Notre objectif est de décrire certains aspects cliniques particuliers et d’évaluer le résultat fonctionnel après la décompression chirurgicale du paquet vasculo-nerveux.

Material and methods : Notre travail concerne une étude rétrospective, descriptive, mono-centrique et mono-opérateur de 07 patients ayant un syndrome du défilé cervico-thoraco-brachial uni ou bilatéral, opéré au service pour une symptomatologie neurologique.

L’évaluation est basée sur le résultat clinique avant et après décompression ainsi que le score de Dash.

Results : L'âge moyen des patients de notre série est de 39 ans avec un sexe ratio H/F 1/6,

La bilatéralité de la symptomatologie était de 42% avec une égalité entre le côté droit et gauche dans les formes mono-latéral.

Tous les malades ont bénéficié d’une radiographie standard suivi d’une TDM objectivant une cote surnuméraire dans 86% des cas et un cas de méga-apophyse transverse.

L’éléctroneuromyogramme était anormal chez tous les malades avec une atteinte neurogène périphérique.

Tous les malades ont bénéficié d’un abord antérieur sus-claviculaire avec résection de la cote surnuméraire ou de la méga-apophyse avec une durée moyenne d’hospitalisation de 3jours.

Les résultats de la décompression par la technique chirurgicale ont été jugés sur la clinique, aucun de nos patients n'a fait un EMG de contrôle, 06 patients ont été revus en consultation et 01 patient a été perdue de vue, le recul moyen est de 3 ans et 7 mois avec des extrêmes allant d’un an à 7 ans.

Au recul le score de Dash est passé de 60,8 à 11,7, le test de Roos est resté positif chez un patient soit 17%,

Selon les critères de Kelly : Syndrome ayant partiellement ou totalement disparu chez 05 patients soit 83% et un patient avait des symptômes récurrents.

Discussion : La chirurgie à ciel ouvert reste la référence malgré l’émergence de plus en plus de cas opéré par thoraco-scopie vidéo assisté, et assistance robotique.

Dans son étude Gharagozloo a décrit le résultat de 83 résections robotique de la première coté pour une symptomatologie veineuse objectivant 69% de perméabilité alors que 25% présentait une sténose résiduel nécessitant une angioplastie par ballonné, le reste des patients nécessitaient une angioplastie et un stent de la veine sous clavière.

Selon l’étude de Kelly (portant sur 304 opérés avec un recul entre 6 mois et 5 ans 85% ont eu une régression complète de symptômes et 7% une régression partiel et seulement 8% n’ont pas eu d’amélioration clinique.

Conclusion : La forme neurologique du défile cervico-thoraco brachial demeurent la plus fréquente et peu affecté la qualité de vie, le diagnostic reste controversé particulièrement du à l’absence de signe objective et la non spécificité du tableau clinique.

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-605

L’ostéochondromatose primitive du coude : a propos d’un cas et revue de la littérature

Imad Marzak^{* 1}, Mhamed Karrouch¹, Mohamed Saleh Berrada¹

¹Hôpital Cheikh Zaid, Rabat, Morocco

Your abstract : L'ostéochondromatose primitive est une pathologie proliférative rare caractérisée par une métaplasie bénigne de la membrane synoviale. Elle peut être primaire lorsque les chondromes proviennent de la métaplasie du tissu synovial, ou secondaire lorsqu'elles proviennent du cartilage hyalin. Nous présentant dans ce travail un cas d'ostéochondromatose primitive du coude chez un jeûne patient, pour lequel un traitement arthroscopique a été envisagé vu l'état clinique douloureuse, la limitation fonctionnelle et le stade de l’ostéochondromatose.

Material and methods : Il s’agit d’un patient de 45 ans, qui s’est présenté pour des douleurs et une limitation de l’amplitude articulaire du coude gauche ayant débuté il y a 6 mois. Cette douleur est accentuée avec le port de poids donnant un épanchement intermittent. Aucun antécédent traumatique n’a été rapporté, ni de maladie systémique ou d’intervention chirurgicale antérieure. L’examen physique retrouve un léger œdème, sans signes locaux d’inflammation. La mobilité est limité à 25° à 80°, et actives : 30° à 70°, la pronation était de 90° et la supination de 85°. Les radiographies standards ont révélés des calcifications massives antérieurs de forme ovale. Leur siége et leur taille ont été bien étudiés sur le scanner.

Results : Le patient est installé en décubitus latéral. Le compartiment antérieur est abordé par voie antérolatérale et antéro-médiale, pour la réalisation de l'extraction des chondromes suivie d'une synovectomie partielle du tissu synovial hypertrophique. La fosse olécranienne est abordé par les voies postérieur et postéro-latéral. Les corps étrangers libres sont excisé, et une synovectomie partielle est appliquée en orientant le shaver à l’opposé de la capsule pour éviter la lésion du nerf ulnaire. La rééducation est entreprises en post-opératoire incluant des mouvements passifs puis actifs. Le renforcement musculaire est débuté après une semaine. Au recul de 1 an et demi, le résultat était excellent, le coude avait retrouvé une mobilité complète sans notion de récidive.

Discussion : L'ostéochondromatose synoviale est une affection rare. Trois stades peuvent être identifiés dans les formes primitives : le stade I est une synovite active sans chondromes, le stade II est une synovite nodulaire accompagnée de chondromes, et le stade III est caractérisée par la présence de chondromes mobiles avec la disparition de la synovite. Les symptômes peuvent être regroupés en trois catégories : inflammatoires, mécaniques et secondaires à des effets de pression. Le traitement chirurgical est préconisé dans les stades II et III par la grande majorité des auteurs. Il doit être accompagné d'une synovectomie pour éviter la récidive.

Conclusion : L’ostéochondromatose du coude est une affection dans laquelle le cartilage est contaminé par une prolifération synoviale entraînant des symptômes mécaniques. Le traitement arthroscopique est un moyen efficace et sûr de prise en charge thérapeutique pour les stades II et III, avec un retour précoce aux activités.

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-655

Intérêt d'un support mécanique articulé de l'avant-bras dans la chirurgie arthroscopique et traumatologique du coude.

Guillaume Herzberg^{* 1}, Larry D. Field²

¹Clinique Parc - Clinique Val Ouest, Lyon , France, ²Mississippi Sports Medicine and Orthopedic Center , Jackson, United States

Your abstract : Le but de ce travail était de démontrer, patient en décubitus latéral, comment un support mécanique articulé de bras disponible dans le commerce (aucun conflits d'intérêts) pouvait être utilisé comme support d'avant-bras, en conjonction avec un support statique de bras, pour maintenir temporairement ou en permanence le coude en position de flexion - extension désirée lors de la chirurgie arthroscopique ou traumatologique du coude.

Material and methods : Nous avons utilisé ce support d'avant-bras lors de nos dernières 25 arthroscopies en décubitus latéral (2 ostéochondrites disséquantes, 10 arthroses, 5 instabilités rotatoires postéro-latérales, 8 épicondylites) ainsi que nos 10 derniers gestes de traumatologie du coude et / ou de la diaphyse humérale. Ce support d'avant-bras initialement conçu pour être un support mécanique articulé du bras, a été fixé stérilement au poignet, pour avoir une action directe sur le coude.

Le bras articulé est entouré par une chemise transparente d'arthroscopie et peut être actionnée très facilement par une poignée par l'opérateur.

Results : Pour chacune des opérations suscitées, les 2 chirurgiens co auteurs expérimentés en chirurgie arthroscopique du coude et traumatologie, ont trouvé que la possibilité d'avoir un coude stable dans l'espace dans une position désirée de flexion extension, était un avantage indéniable facilitateur de la chirurgie. De plus, la pronosupination n'est pas complètement bloquée par la jonction en mousse stérile et le coude peut être replacé dans le vide à la demande à tous moments.

Discussion : L'utilisation d'un bras articulé mécanique n'a pas été décrite à notre connaissance pour maintenir l'avant-bras dans la position désirée de flexion extension, lors de la chirurgie arthroscopique ou traumatologique du coude. Ce maintien est facilement amovible.

Conclusion : Nous pensons que notre expérience de l'utilisation d'un support articulé mécanique d'avant-bras (jusque là utilisé au niveau du bras ou dans la chirurgie de l 'épaule), pour la chirurgie arthroscopique et traumatologique du coude, doit être partagée car elle facilite beaucoup la chirurgie tout en évitant la tache de maintien de l'avant-bras aux assistants.

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-670

Transfert du Latissimus Dorsi sur le trochin pour rupture irréparable du Subscapularis à propos de 6 cas.

Guillaume Herzberg^{* 1}, Marion Burnier²

¹Clinique du Parc - Val Ouest, Lyon, ²Médipole, Villeurbanne, France

Your abstract : Les ruptures de la coiffe des rotateurs comportant une atrophie quasi complète du Subscapularis sont rares. Nous considérons ici les ruptures de stade 4 de Lafosse avec une tête humérale qui est restée centrée.

A côté du transfert du Pectoralis Major sous ses différentes formes, qui n'a pas un trajet optimal, du Pectoralis Minor qui est faible, le Latissimus Dorsi transféré directement sur le trochin présent un bon compromis mécanique entre la valeur musculaire et le trajet.

Le but de ce travail était de revoir si ce transfert avait donné satisfaction dans une série préliminaire de 5 patients.

Material and methods : Cinq patients (6 épaules) présentant des ruptures antérieures de la coiffe des rotateurs avec atrophie du Subscapularis ont été opérés.

La moyenne d'âge était de 57 ans.

Il y avait 4 hommes et 1 femme.

Tous étaient des stades 4 de Lafosse avec irréparabilité du Subscapularis.

La chirurgie a été pratiquée par technique mini-invasive, en prélèvement le Latissimus Dorsi isolé par voie antérieure et en l'amenant directement sur le trochin avec fixation par points trans osseux.

L'immobilisation était faite coude au corps et la rééducation suivant les règles habituelles de la chirurgie de coiffe.

Le recul moyen était de 35 mois.

Results : Les résultats étaient analysés en terme de mobilités post-opératoires, en comparant les valeurs pré et post, le SSV, le Score de Constant.

Les résultats radiologiques comportaient le contrôle de l'espace sous acromial.

Tous les patients avaient eu une IRM en préopératoire.

Un score spécifique de coiffe était utilisé et le bras de levier lié à la longueur du membre supérieur rapporté au poids et à la taille était considéré.

Discussion : Sur le plan mécanique, les caractéristiques du Latissimus Dorsi sont bien meilleures que celles du Pertoralis Major ou du Pertoralis Minor.

Cette courte série préliminaire montre l'intérêt et la simplicité du transfert du Latissimus Dorsi dans cette indication ainsi que l'amélioration clinique significative des patients.

Conclusion : Le transfert du Latissimus Dorsi sur le trochin est une technique intéressante, simple et fiable pour traiter les rares ruptures irréparables du Sub Scapularis où il n'y a plus de corps musculaire utilisable. Cette série demande à être confirmée par un nombre plus importants de patients et / ou une étude multicentrique.

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-676

Reconstruction par technique mini invasive de l'instabilité chronique postéro latérale du coude en décubitus latéral.

Guillaume Herzberg^{* 1}, Marion Burnier²

¹Clinique Parc - Clinique Val Ouest, Lyon, ²Médipole, Villeurbanne , France

Your abstract : L'instabilité postéro latérale du coude peut faire suite à une luxation vraie ou à un épisode d'instabilité équivalente. En fonction du délai et de l'état des reliquats, une instabilité symptomatique par la douleur et ou le dérobement du coude peut être traitée par réinsertion, plicature ou reconstruction par greffe. L'arthroscopie ,qui est réalisée le plus souvent en décubitus latéral, a pris une place notamment diagnostique essentielle dans cette pathologie. La reconstruction était pratiquée jusqu'à présent en décubitus dorsal. Les auteurs proposent de la réaliser en décubitus latéral par voie mini invasive pour réaliser une unicité positionnelle permettant de faire face à toutes les situations. Une série préliminaire de 5 cas est présentée.

Material and methods : Cinq patients (dont 4 hommes) présentaient une instabilité chronique postérolatérale symptomatique du coude. L'un des patients présentait une instabilité combinée, latérale et médiale. L'âge moyen était de 46 ans. Le délai moyen était de 6 mois. Un tendon gracilis était utilisé dans 2 cas, et une reconstruction par imbrication dans 3 cas. Le recul moyen était de 9 mois. Un support statique de bras classique était utilisé en combinaison avec un support articulé d'avant bras.

Results : Au recul, les patients n'étaient plus instables et les douleurs significativement diminuées. Les mobilités pré et post opératoires en flexion extension et pronosupination sont présentées. Aucune complication n'était à déplorer et un score faisant intervenir la force de pronosupination étai significativement amélioré.

Discussion : La reconstruction des instabilités postérolatérales du coude est faite le plus souvent en position de décubitus dorsal par double voie. Nous proposons de la réaliser en décubitus latéral ce qui offre un nombre significatif d'avantages, notamment de pouvoir répondre aux instabilités combinées latérale et médiale, ainsi que de permettre un couplage facile avec l'arthroscopie.

Conclusion : En conclusion, les auteurs montrent dans cette étude préliminaire qu'une instabilité du coude rotatoire postéro latérale peut être traitée au stade de la reconstruction en position de décubitus latéral par voie mini invasive pour réaliser une unicité positionnelle permettant de faire face à toutes les situations. Cette série préliminaire de 5 cas demande à être confirmée sur un nombre de cas plus importants.

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-713

Traitement chirurgical conservateur dans les fractures-luxations invétérées postérieures de l’épaule « à propos de 07 cas »

Chaouki Derdous^{* 1}, Abdallah BOUKHENTICHE¹, Mohamed MIMECHE¹, Nazim BENMAYOUF¹, Yahia YAHIAOUI ¹, Nacer KHERNANE¹

¹orthopédie, Traumatologie, CHU Touhami Benflis, Batna, Algeria

Introduction : Les fractures- luxations invétérées postérieures de l’épaule, peuvent passer inaperçue devant un œil non averti et des fois à la particularité du mécanisme causal.

Le délai de 3 semaines du passage de la phase aigüe à la phase chronique, proposé par ZARIN et ROWE semble être logique.

L’objectif de ce travail est de montrer la rareté et les difficultés diagnostics de cette lésion ainsi que les limites du traitement conservateur

Material and methods : Notre série comporte 7 fractures-luxations chez 06 patients qui ont bénéficié d’une reposition sanglante avec conservation de la tête humérale durant une période de 10 ans.

Nos patients sont tous des hommes. L’âge moyen est de 49 ans avec des extrêmes (30 à 78 ans). Le délai moyen entre la luxation et l’intervention est de 7 semaines (3 à 14 semaines).

Les fractures-luxation font suite à une électrocution chez 03 patients, une crise convulsive chez 02 patients et coups et blessures volontaires chez un patient.

Le diagnostic initial est passé inaperçu chez 04 de nos patients.

La fracture-luxation postérieure a bénéficié d’un abord postérieur, sous l’épine de la scapula, la réduction est parfois laborieuse, capsuloraphie. Un patient à nécessité la mise en place d’un greffon cortico iliaque comme buté. une contention de l’épaule par un plâtre membre en rotation externe de 10° pendant 4 à 6 semaines est préconisée, suivi d’une rééducation.

Results : Nous avons adopté le score de Constant et Murley pour évaluer nos résultats.

Les patients ont été vus à 6 mois et plus avec une moyenne de 43 mois est des extrêmes de 06 mois à 120 mois.

2 patients sont considérés comme mauvais l’un à fait une reluxation après l’ablation du plâtre, il a nécessité une prothèse totale, l’autre à présenter une nécrose de la tête humérale.

4 résultats sont bons avec un secteur de mobilité supérieure à 140°, les rotations médiales et latérales sont appréciables. Les douleurs sont minimes, des fois aux mouvements extrèmes et à l’effort chez 02 patients.

Discussion : Les fractures- luxation invétérée postérieures ne sont pas exceptionnelle. On les observe surtout chez les épileptique et les électrocutés.

Les séries traitant ce sujet sont rares, comportant peu de patient. la conduite thérapeutique dépend de l'expérience du chirurgien.

Nous n’avons pas essayé de combler la perte de substance par le tubercule mineur pédiculé au tendon du subscapularis tel-que préconisé par Mclaughlin modifié par Hughes et Neer chez 02 de nos patients.

La reposition sanglante nous semble avoir ses limites au-delà de la 08ème semaines post traumatique à cause des difficultés de réduction et les complications qui peuvent en survenir.

Conclusion : Le traitement de la luxation invétéré postérieure de l’épaule reste difficile.

Y penser lors des crises convulsives et les électrocutions. Un examen clinique et radiologique comparatif et répété devant tout traumatisme pouvant entraîné une luxation postérieure est la règle.

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-795

Intérêt de la réunion de concertation pluridisciplinaire dans la prise en charge de synovialo sarcome de l’épaule : à propos d’un cas

Chedi Saadi^{* 1}, Mohamed Chaker¹, Oussema Benmohamed¹, Ahmed Mzid¹, khalil Habboubi¹, Mondher Mestiri¹

¹Institut Mohamed Kassab d'orthopédie, manouba, Tunisia

Your abstract : Le synovialo sarcome représente environ 8 % de tous les sarcomes des tissus mous. Il peut survenir à tout âge, avec une préférence pour les extrémités chez les jeunes adultes. Dans ce cas , nous présentons l’intérêt de la planification de prise en charge en réunion de concertation pluridisciplinaire afin de préserver le pronostic vital et fonctionnel du membre.

Material and methods : Nous rapportons le cas d’un étudiant âgé de 22 ans droitier qui s'est présenté à notre consultation avec une masse située sur la face postérieure de son épaule droite, qui a évolué depuis 4 mois progressivement .L’examen clinique a montré une tuméfaction ferme ,indolore, faisant 11* 7 cm ,sans limitation des mouvements de l’épaule et sans compression vasculo nerveuse .

L’imagerie par résonance magnétique a montré une masse de la partie postéro médiale de l’infra-épineux faisant 8*4*7 cm avec un signal hétérogène et des plages de nécrose hémorragique en antérieur ; le bilan d’extension était sans anomalies , une biopsie a été faite qui a montré un synovialo sarcome monophasique de haut grade de malignité.

Le cas a été discuté dans la réunion de concertation pluridisciplinaire qui a aboutit à une résection carcinologique avec une radiothérapie adjuvante. L'histopathologie a confirmé le synovialosarcome monophasique de haut grade avec des marges de résections saines mais proches ,le patient a eu des séances de radiothérapie adjuvante

Results : Il a été revu à 8 mois postopératoire et à 4 mois après la fin de radiothérapie. Il n'y avait aucun signe de récidive et sans aucun retentissement fonctionnel.

Discussion : Les synovialo sarcomes de grande taille autour de l'épaule représentent un défi. Ces tumeurs doivent être complètement excisées. La préservation du membre est toujours l'objectif, en particulier compte tenu de la disponibilité de la chimiothérapie et de la radiothérapie.

La chimiothérapie ne joue un rôle que dans les cas avancés de synovialo sarcome. La chimiothérapie (adjuvante ou néo adjuvante) pour la tumeur primaire est controversée. La radiothérapie est recommandée lorsque les marges de résection sont proches. Ces tumeurs peuvent envahir l'os voisin dans 10 à 20 % des cas, mais cela ne justifie pas toujours une amputation.

Conclusion : La clé d'une chirurgie réussie réside dans un examen physique détaillé, l'utilisation de différentes études d'imagerie, une planification de prise en charge dans une réunion de concertation pluridisciplinaire.

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-832

Resultats cliniques et radiologiques de l'embrochage combinée des fractures supracondyliennes chez l'enfant : a propos de 51 cas

Farouk Chatbouri^{* 1}, aymen ben fredj¹, islem chniti¹, zied mensi¹, marouene berriri¹, hedi rbai¹

¹faculte de medecine de sousse, sousse, Tunisia

Your abstract : Les fractures supracondyliennes chez les enfants sont connues pour leur taux élevé de complications nécessitant ainsi une prise en charge chirurgicale urgente. Fondamentalement, il existe deux méthodes de fixation des fractures : la technique des broches latérales et la technique des broches croisées. Cependant, la meilleure technique reste débattue. Le but de cette étude était d'évaluer les résultats cliniques et radiographiques de notre méthode de fixation combinée utilisant une broche centromedullaire et une autre laterale pour le traitement des fractures supracondyliennes chez les enfants

Material and methods : Cinquante et un patients ont été traités chirurgicalement pour des fractures supracondyliennes déplacées. La méthode de fixation des fractures utilisée consiste en deux broches de Kirschner insérées l'une centromédullaire et l'autre latéralement. Les résultats cliniques et radiographiques ont été évalués au dernier recul.

Results : Selon la classification de Gartland, 17 fractures (33 %) étaient de type 2 et 34 (67 %) de type 3. La durée moyenne de suivi était de 7,8 mois. Le résultat fonctionnel selon les critères de Flynn était satisfaisant dans tous les cas avec 92 % d'excellents ou de bons. Le résultat esthétique selon les critères de Flynn était satisfaisant dans tous les cas. Radiologiquement, au dernier recul, l'angle de Baumann moyen était de 69° (63-82°) et l'angle capitello-huméral latéral moyen était de 41° (32-50°).

Discussion : Les fractures supracondyliennes du coude sont le type le plus frequent des fractures du coude chez les enfants. Les fractures non déplacées sont généralement traitée avec un plâtre. Cependant, en examinant la littérature récente, le debat est encore ouvert qunt a la meilleure technique chirurgicale

Dans la présente étude, nous avons obtenu un résultat fonctionnel et radiologique satisfaisant grace a cette configuration d'embrochage. Ainsi, nous considérons cette technique comme une méthode fiable, permettant une stabilisation suffisante sans risque de blessure au nerf cubital. D'après notre expérience, cette technique convient pour fractures infrafossales où le fragment distal est trop petit pour permettre le placement de deux broches latérales. De plus, notre Cette technique peut être tentée pour les fractures avec deplacement antérieure. .

Conclusion : Les patients traités avec l'embrochage combiné ont obtenu des résultats satisfaisants. De plus, cette technique, sans risque pour le nerf ulnaire, peut être intéressante dans le traitement des fractures infrafosses et des fractures avec déplacement antérieur.

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-861

Liposarcome intra subscapulaire, à propos d'un cas .

Alem Douadi ^{* 1}, Mohammed Yacef ¹, Doulache Kamel ¹, Nacereddine Rouag¹, Kamel Achour ¹, Amel Djerbal¹, Rachid Azoug ¹, Samir Tebani¹, Lakhdar anis Hassam¹, Reda Harrar ¹

¹EHs Salim zemirli , Alger , Algeria

Your abstract : Les liposarcomes sont des tumeurs dérivées de cellules primitives qui ont suivi une différenciation adipocytaire. C'est une maladie qui touche généralement les d'adultes dont l'incidence atteint un sommet entre 40 et 60 ans.

Nous présentons le cas d'une femme chez qui un liposarcome intra-subscapulaire a été diagnostiqué, Le but de notre travail est de mettre le point sur cette localisation rare, les problèmes diagnostique et thérapeutique.

Material and methods : Une analyse du dossier de la patiente a été menée, incluant les résultats des examens d'imagerie, les détails de la chirurgie ainsi que les données cliniques et histopathologiques

Results : La patiente, âgée de 58 ans, présentait une masse papable douloureuse dans la région subscapulaire sans altération de l'état général . L'imagerie a révélé un liposarcome intra-subscapulaire de 90*64*47mm de diamètre. Une résection chirurgicale complète a été réalisée, suivie d'une évaluation histopathologique confirmant le diagnostic.

Discussion : Le liposarcome intra-subscapulaire représente une entité rare mais agressive parmi les tumeurs des parties molles de l'épaule. Sa localisation profonde et sa proximité avec des structures neurovasculaires importantes présentent des défis diagnostiques et chirurgicaux.

Dans ce cas, la présence de symptômes douloureux associés à une masse palpable dans la région subscapulaire a rapidement éveillé les soupçons sur une tumeur de la région. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) a joué un rôle essentiel dans le diagnostic.

La résection chirurgicale complète reste le pilier du traitement des liposarcomes, visant à obtenir un contrôle local de la maladie et à éviter les récidives. Dans ce cas, une résection large avec des marges oncologiques saines a été réalisée pour minimiser le risque de récidive locale. Cependant, en raison de la localisation profonde de la tumeur et de sa taille importante, une approche chirurgicale complexe a été nécessaire pour préserver les structures environnantes, notamment les nerfs et les vaisseaux.

L'évaluation histopathologique postopératoire a confirmé le diagnostic de liposarcome, en identifiant le grade histologique et en évaluant le statut des marges chirurgicales. Cette information est cruciale pour orienter la prise en charge postopératoire, notamment la décision d'une éventuelle radiothérapie adjuvante ou d'une surveillance étroite.

La surveillance à long terme de la patiente est maintenant nécessaire pour détecter précocement toute récidive locale ou métastatique, car les liposarcomes ont un potentiel de récidive même après une résection chirurgicale complète.

Conclusion : le cas présenté souligne l'importance de reconnaître et de traiter rapidement les liposarcomes intra-subscapulaires pour optimiser les résultats cliniques. Une approche multidisciplinaire, impliquant des chirurgiens orthopédiques, des oncologues et des pathologistes, est essentielle pour assurer une prise en charge complète et appropriée de ces tumeurs rares mais agressives.

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-922

Les luxations négligées du coude : à propos de 16 cas

Khalid El Khaymy^{* 1}, Youssef Bouzid¹, El Fatmi El Hamzaoui¹, Hicham Mountassar¹, Abdallah Chrak¹, Yasser Sbihi¹, Oussama Eladaoui¹, Mustapha Fadili¹

¹Traumatologie-Orthopédie et chirurgie réparatrice Aile 4, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Morocco

Introduction : La luxation négligée du coude n'est pas rare dans notre contexte, où le recours aux traitements traditionnels est fréquent en raison du taux élevé d'analphabétisme et de la difficulté d'accès aux soins. La prise en charge de ses lésions est délicate. C’est un Véritable challenge thérapeutique pour les chirurgiens orthopédistes.

Material and methods : Notre étude rétrospective porte sur 16 cas de luxations négligées du coude pris en charge entre 2009 et 2018 au service AILE IV de CHU ibn Rochd de Casablanca.

Pour évaluer le secteur fonctionnel de mobilité, nous avons adopté le secteur fonctionnel de mobilité de Morrey, et pour juger les résultats postopératoires chez nos patients nous avons adopté le score de MEPS (Mayo Elbow Performance score)

Results : L'âge moyen de nos patients était de 35 ans, avec une prédominance du sexe masculin. Le côté droit était plus touché. Le délai moyen de consultation était de 3 mois. 75% de nos patients avaient été manipulés initialement par un guérisseur traditionnel. Les circonstances étiologiques étaient dominées par les chutes.

Nos 16 patients présentaient une raideur non fonctionnelle du coude, La gravité de la raideur du coude (flexion/extension) en préopératoire a été évaluée en fonction du secteur de mobilité du coude en quatre grades selon la classification de la SOFCOT.

Avec un recul de recul moyen de 25 mois, l’évaluation des résultats fonctionnels été jugé le score MEPS. Nous avons obtenu des résultats très satisfaisants dans 67% des cas opérés, acceptables dans 26% des cas. L’arc de mobilité est passé d’une moyenne de 14.86 en préopératoire à une moyenne 64.68, tant que l’indice de mayo est passée d’une moyenne de 29.37 à une moyenne de 78.75

Discussion : Les luxations invétérées du coude sont fréquentes dans les pays en voie de développement. Les patients passent d’abord chez des guérisseurs traditionnels « jebbar ». Cette attitude retarde non seulement le diagnostic et la prise en charge mais aussi entraine des complications à type de formation d’ossification hétérotopique, d’incarcération du nerf médian, de constitution de syndrome de loge avec des séquelles invalidantes.

Pendant longtemps, les auteurs se sont opposés à leur traitement chirurgical. Après de nombreuses séries dans la littérature faisant état de bons résultats de la réduction sanglante, le traitement chirurgical semble avoir la faveur des chirurgiens. L’indication chirurgical va dépendre de la tolérance ou non de la raideur du coude et de la durée de luxation.

Conclusion : Le pronostic de ces lésions graves reste réservé, plusieurs procédés techniques existent pour le traitement de ces lésions. Les techniques de reconstructions et stabilisations ligamentaires, rapportées dans la littérature, donnent de meilleurs résultats, en permettant une mobilisation précoce, seul moyen de lutte contre la raideur du coude

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ABSTRACT N° SOFCOT24-982

Le KST (Knee-Shoulder-Test) radiographique: Qu'est-ce que c'est ? Peut-on utiliser un angle pour quantifier la laxité antéroinférieure de l'humérus ?

Philipp Schippers^{* 1}, Mark Mouchantaf¹, Manon Biegun¹, Gregorio Secci¹, Caroline Cointat², Juan David Lacouture³, Pascal Boileau¹

¹Chirurgie de l'epaule, Institut de Chirurgie Réparatrice, Locomoteur & Sports, ²Saint Jean Hospital, Nice, France, ³Hospital Serena del Mar, Cartagena, Colombia

Introduction : L’épaule douloureuse et instable (EDI) est un diagnostic difficile touchant principalement les jeunes athlètes, souvent suite à un traumatisme de l'épaule, mais pas nécessairement avec une luxation enregistrée. À l'examen clinique, ils ne présentent pas toujours une hyperlaxité ou une appréhension, et l'imagerie par SCAN et IRM peut être trompeuse. Le KST peut aider à guider le diagnostic cliniquement : Alternativement, les patients tiennent leur genou gauche ou droit avec les deux mains en position assise et abaissent le genou créant une traction passive sur l'épaule. Le KST est considéré positif lorsque la douleur est reproduite, lorsque le patient ressent son épaule glisser hors de l'articulation, ou lorsqu'un tiroir antéroinférieur est visible. L’objectif de cet étude était de décrire un test radiographique simple pour quantifier la laxité antéroinférieure chez les patients suspectés d'avoir une EDI.

Material and methods : Vingt-cinq patients avec confirmation intra opératoire d'une EDI, manifestant avec déchirure labrale et distension capsulaire, ont reçu un KST radiographique bilatéral en préopératoire. Un nouvel angle, Glenoid-Inferior-Subluxation-Angle (GISA), a été mesuré bilatéralement et la différence entre gauche et droite a été calculée. GISA a été défini par l'axe du bord supérieur au bord inférieur glénoïdien et l'axe partant du bord inférieur glénoïdien tangent à la tête humérale. Les mesures ont été effectuées à l'aveugle et deux fois par plusieurs observateurs utilisant l'outil en ligne Tyche®. Les résultats ont été comparés avec vingt-deux sujets sains. Des corrélations intra-classes (ICC), des tests de Mann-Whitney et des régressions logistiques ont été réalisés.

Results : La fiabilité inter et intra-observateur de GISA était excellente (ICC > 0.9). Chez les patients EDI, la différence moyenne de GISA entre droite et gauche était de 13,7° (SD = 10,5). La différence moyenne chez les sujets sains était de 6,8° (SD = 6,7). La différence entre EDI (13,7°) et les sujets sains (6,8°) était statistiquement significative. En utilisant la régression logistique, la probabilité d'avoir une EDI relative à la différence de GISA a été calculée : À 5° de différence, la probabilité d'avoir une EDI était de 31%, à 15° elle était de 53% et à 25° elle était de 75%.

Conclusion : Les mesures d'angles peuvent être combinées avec un KST radiographique bilatéral pour quantifier la laxité gléno-humérale chez les patients suspectés d'une EDI et aider à guider le diagnostic.

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Conflits d’intérêts :

P. Schippers: Pas de conflit déclaré ,

M. Mouchantaf: Pas de conflit déclaré ,

M. Biegun: Pas de conflit déclaré ,

G. Secci: Pas de conflit déclaré ,

C. Cointat: Pas de conflit déclaré ,

J. D. Lacouture: Pas de conflit déclaré ,

P. Boileau Consultancy, Expert: Stryker, Smith&Nephew, Trainings, Teaching: Stryker, Smith&Nephew

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-1221

Butée coracoïdienne open de Latarjet avec fixation par endo bouton : Technique chirurgicale et résultats précoces

Hugo Barret^{* 1}, Pascal BOILEAU², Yoann DALMAS¹, Pierre MANSAT¹, Nicolas BONNEVIALLE¹

¹CHU, Toulouse, ²ICR, Nice, France

Introduction : La butée coracoïdienne selon Latarjet a montré son intérêt pour stabiliser des épaules chez des patients présentant une instabilité antérieure chronique. Le moyen de fixation (endo bouton et vis) et la voie d’abord (open versus arthroscopique) restent débattus. L’endo bouton a été utilisé majoritairement sous arthroscopie. L’objectif de cette étude était d’analyser les résultats précoces et la technique chirurgicale d’une butée coracoïdienne open avec fixation par un endo bouton.

Material and methods : Il s’agit d’une cohorte de 19 patients (âge moyen : 26±10 ans, 14 hommes, 5 femmes) qui présentaient une instabilité antérieure chronique d’épaule symptomatique sans antécédent chirurgicaux sur l’épaule opérée avec une lésion osseuse glénoïdienne antéro inférieure. Une lésion à la partie postéro supérieure de l’humérus était présente dans 79% (n=15). La technique chirurgicale était standardisée : voie d’abord delto pectorale, ostéotomie de la coracoïde avec préparation de la partie inférieure, capsulotomie horizontale et split du sous scapulaire, fixation par un endo bouton en position couchée de la butée après préparation de la glène et contre incision postérieure ainsi qu’une réinsertion du labrum par 2 ancres (position 3h et 5h). La durée de la chirurgie a été analysée ainsi que les complications per opératoires. Les 19 patients ont été suivis cliniquement avec des radios et un scanner en post opératoire immédiat et à 6 mois. Le suivi clinique minimum était de 1 an.

Results : Le taux de consolidation de la butée coracoïdienne à 6 mois était de 74% (14/19). Un patient présentait une récidive clinique : subluxation sur placage au rugby associé à un déplacement secondaire de la butée nécessitant une reprise chirurgicale (5%). Les mobilités étaient comparables au pré opératoire sans limitation de la rotation externe de façon significatif. Sur les 5 patients avec des pseudarthroses de la butée, 4 patients étaient des hommes jeunes de moins de 20 ans qui pratiquaient le rugby. Le SSV était de 90% et le SSV sport de 80%. Le taux de retour au sport était de 89% (17/19) avec un retour au même niveau de 74% (14/19).

La butée était en position flush dans 89% des cas (17/19) et sous équatoriale chez 100% des patients (19/19).

La durée opératoire moyenne était de 75 minutes avec une diminution du temps opératoire entre les 10 premiers patients et les 9 derniers (p<0.005). L’utilisation du tenseur au niveau de la voie delto pectorale ou de la contre incision postérieure pour fixer la butée coracoïdienne n’a pas montré de différence sur la consolidation osseuse ou la position de la butée.

Conclusion : La technique de fixation par endo-boutons de la butée coracoïdienne selon Latarjet par voie delto pectorale est une technique reproductible avec des résultats cliniques et radiologiques satisfaisants à très court terme. Une courbe d’apprentissage est nécessaire sur une chirurgie réputée comme difficile. Un suivi à plus long terme avec un nombre de patients inclus plus importants sont nécessaires.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-1037

Retour au sport après butée coracoidienne sous arthroscopie

Philippe Teissier^{* 1}, Jacques Teissier¹, Yannick Cloquell¹

¹Orthosud, Montpellier, France

Introduction : La stabilisation de l’épaule du sportif a pour objectif un retour au sport RAS au niveau de performance antérieur. Le RAS a été largement publié, et apparait régulièrement inférieur à nos attentes subjectives. L’objectif était d’évaluer le RAS d’une série de butées arthroscopiques et de le comparer à la littérature.

Material and methods : En 2020 a été débutée une étude prospective. Les critères d’inclusion étaient la réalisation d’une butée coracoïdienne sous arthroscopie fixée par endobouton sur un patient pratiquant au moins un sport avant la chirurgie. 106 cas ont pu être inclus à 2 ans de recul. L’évaluation fonctionnelle comportait les scores de Rowe et de Walch Duplay. Le RAS était évalué selon 4 niveaux : retour au niveau antérieur, retour à un niveau inférieur, changement de sport, arrêt du sport. Des facteurs pronostiques ont été recherchés.

Results : 75 patients ont pu être revus à ce recul. Le score de Rowe était de 92 points (82-100), le Walch Duplay de 92 points (80-100). Concernant le RAS, 57 patients (76%) ont pu reprendre leur sport au niveau antérieur, 15 (20%) à un niveau inférieur, 3 (4%) ont dû changer de sport. Aucun n’a dû arrêter tous les sports. Les facteurs de risque de ne pas reprendre le sport au même niveau étaient la consommation de tabac (p=0,036), la durée préopératoire de l’instabilité (tendance), et la taille de l’encoche humérale (p=0,021).

Discussion : La stabilisation de l’épaule du sportif a pour objectif un retour à la pratique sportive au niveau de performance antérieur, impliquant l’absence de récidives de luxation et l’absence d’appréhension. Nos pratiques chirurgicales ont évolué au cours des 2 dernières décennies, avec une nette prédominance des techniques de butée type Latarjet sur les réparations arthroscopiques de Bankart. Le Latarjet arthroscopique a été validé notamment par le symposium de la SFA de Grenoble. Les premières études sur le RAS après butée arthroscopique étaient très variables selon les auteurs, souvent inférieurs au RAS après butée à foyer ouvert. Nos résultats de RAS étaient équivalents ou supérieurs à ceux publiés dans la littérature par butée à foyer ouvert.

Conclusion : En dépit de très bons résultats de positionnement et de consolidation des butées, il semble logique d’informer les patients en pré-opératoire que le RAS au niveau antérieur interviendra globalement dans 70-80% des cas. En cas de présence d’une encoche, un comblement peut être associé pour améliorer ces résultats.

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Conflits d’intérêts :

P. Teissier: Pas de conflit déclaré ,

J. Teissier Research support/Scientific studies: orthosud research,

Y. Cloquell Research support/Scientific studies: Orthosud Research

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-1065

PCY HSA after Latarjet

Louis Lajoinie^{* 1}, Arnaud Godenèche¹, Mo Saffarini², Jérôme Garret³

¹Unité Epaule, Centre Orthopédique Santy, Lyon, France, ²Resurg SA, Nyon, Switzerland, ³Chirurgie orthopédique et traumatologique, Clinique du Parc Lyon, Lyon, France

Introduction : L'intervention de Latarjet à ciel ouvert est une procédure couramment pratiquée. Cependant, à long terme, l'arthrose ne peut être évitée et certains patients peuvent nécessiter une prothèse d'épaule telle que la prothèse totale inversée (RSA), la prothèse totale anatomique (TSA) ou l'hémiarthroplastie (HSA). Dans les cas où seule la tête humérale présente des signes d’arthrose, une hémiarthroplastie peut être réalisée. Pour prévenir l'érosion glénoïdienne, des têtes humérales en pyrocarbone ont été utilisées. L'objectif de cette étude est d'évaluer les résultats cliniques et radiographiques, avec un suivi minimum de 4 ans, après une hémiarthroplastie d'épaule avec une tête en pyrocarbone chez des patients ayant eu antérieurement une intervention de Latarjet à ciel ouvert.

Material and methods : Les auteurs ont étudié les dossiers de 61 patients consécutifs ayant subi une hémiarthroplastie avec une tête humérale en pyrocarbone dans 2 centres entre décembre 2013 et octobre 2019.

Huit patients (9 épaules) avaient bénéficié d'une butée coracoïdienne selon Latarjet à ciel ouvert antérieurement sans autres antécédents chirurgicaux. Une évaluation clinique (score de Constant, Subjective Shoulder Value, EVA, amplitudes) et radiologique a été réalisée.

Results : La cohorte initiale de 9 épaules comprenait 1 femme et 7 hommes (1 bilatéral), âgés en moyenne de 52,5 ± 5,2 ans à l'intervention, réalisée 27,7 ± 9,3 ans après la procédure de Latarjet à ciel ouvert. Une épaule a nécessité une conversion en prothèse totale d'épaule inversée, 3 ans après. Le recul moyen des 8 épaules restantes est de 6,1 ± 1,6 ans (extrêmes : 4-8). L'érosion glénoïdienne n'a progressé que dans 1 épaule, passant de légère à modérée selon Sperling.

Au dernier recul, le score de Constant était de 79,6 ± 12,7, la douleur à l'EVA de 1,0 ± 2,1 et la SSV de 80,0 ± 25,6. L'élévation antérieure active s'est améliorée de 96°±41° à 151°±29° et la rotation externe de type RE1 de 11°±17° à 32°±8°.

Conclusion : L'hémiarthroplastie d'épaule avec tête en pyrocarbone après un Latarjet à ciel ouvert avaient des scores cliniques satisfaisants avec peu d'érosion glénoïdienne. De plus, un seul patient a nécessité une conversion en prothèse totale d'épaule inversée. C'est une solution chirurgicale fiable dans cette population.

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Conflits d’intérêts :

L. Lajoinie: Pas de conflit déclaré ,

A. Godenèche Consultancy, Expert: Arthrex, Conmed, Move-Up, VIMS, Stock shareholder: Striker, Move-up,

M. Saffarini: Pas de conflit déclaré ,

J. Garret Consultancy, Expert: Move-Up Ortho, Biomet Zimmer

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-1115

Isolated posterior dislocation of radial head in an adult, a new case

Sami Chebbi^{* 1}, Mohamed Hedi Gharbi¹, Youssef Souayah¹, Mohamed Yassine Belhedi¹, Mouadh Nefiss¹, Khelil Ezzaouia¹

¹Hôpital Mongi Slim, La Marsa, Tunis, Tunisia

Your abstract : Isolated posterior radial head dislocation is an extremely rare injury in adults. While it is frequently described in children, in aduIts it is usually associated with ulnar fractures. The diagnosis may be easily missed on radiographs.

Material and methods : We report the case of a 20-year-old man who consulted the emergency department following a direct impact by a chair on the redial side of the forarm. He presented with a restricted range of motion of the right upper limb, swelling and pain of the elbow. On examination the elbow was held in flexion and partial supination with pain in the lateral region of the elbow .The radial head protruded posteriorly. The forearm and distal radioulnar joint were painless.

Neurovascular examination did not reveal any abnormalities.

X-rays showed an isolated posterior dislocation of the radial head with normal humeroulnar congruence. There was no evidence of fractures or other concomitant injuries, neither lesions on homolateral shoulder or wrist.

Close reduction was performed under general anesthesia, light traction, pronation and posterior pressure were applied to the radial head. The elbow was stable from 0° to 130° of flexion and in complete pronosupination. Immobilisation in a long arm cast was carried out for 3 weeks in neutral rotation. Further screening was done weekly to make sure that the radial head was in a reduced position.

Results : Active elbow mobilization was started after removal of the cast and the patient underwent a supervised physiotherapy program.

At 3 months of follow-up, the patient had recovered clinically and functionally, with complete range of motion: complete flexion-extension, 0–90° of supination, 0–80° of pronation

Discussion : Isolated dislocation of the radial head in adults without concomitant ulnar fracture, like in the setting of a Monteggia lesion, is a rare injury. Most cases occur in children. Only 23 cases have been reported in adults in the literature over a period of 45 years with predominantly posterior cases.

Most authors have described an indirect mechanism, but in our case the patient received a direct shock to the forearm in pronation and hyper-extension.

There are no guidelines for treatment. In the literature, 15 cases were treated conservatively with no recurrence. This is an additional case treated conservatively with a good outcome.

Conclusion : In conclusion, posttraumatic isolated radial head dislocations are extremely rare in adults and require a high index of suspicion. The diagnosis may be easily missed on radiographs and a CT-scan is often required. Early reduction is important to avoid the necessity for surgical treatment and its associated complications. If managed promptly and under a regular and supervised physiotherapy regime, the patient can restore normal range of motion and elbow function.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-1159

L’instabilité antérieure de l’épaule entraine un handicap majeur nécessitant une prise en charge dans cadre des urgences car elle perment une reprise fonctionnelle très précoce A propos de 427 patients

Rabah Atia^{* 1}, Soumaya Remel¹, Ilhem Labidi¹

¹Faculté de Médecine , Université Badji Mokhtar, Annaba, Algeria

Introduction : Les équipes de garde refusent de prendre en charge les luxations récidivantes (LRE) sous prétexte de l’œdème post traumatique. Ceci n’est pas du tout vrai, on est en face d’une articulation indemne de tout hématome

Material and methods : 427 patients présentant une LRE avec au moins 5 répétitions ont été pris en charge (1995-2020); 94,71% Hommes ; 91,23% âge 20-30 ans, 72,87 % droite, 87,11% membre dominant, 58,87% 5e luxation, 97% sport occasionnel, 100% angoisse. Les patients ont été mis au courant d’une intervention dès la 3e luxation. Au 5e épisode les patients sont pris en charge en urgence différé de 24 heures. Chirurgie à ciel ouvert. Après l’exploration une butée à la manière de Latarget a été faite. Le suivi est simple. La rééducation est entamée au service par des mouvements actifs de rotation buste penché sous une simple écharpe. A la 3e semaine les mouvements en rotation sont entamés. A la 6e semaine le membre est libéré.

Results : Les patients ayant une luxation scapulo-humérale récidivante arrivent souvent aux urgences très angoissés et demandent un geste pour arrêter leur maladie. Les luxations se reproduisent après un intervalle libre variable pour des traumatismes de plus en plus bénins et les patients parviennent à les réduire spontanément. L’intervention est reproductible faite par tous les chirurgiens dans le cadre de l’urgence. Le test de l’appréhension est toujours présent. L'hyper laxité inférieure par le sulcus test était absente. Les lésions de la coiffe des rotateurs ne sont pas recherchées. Les lésions du bourrelet étaient quasi présentes ainsi que le décollement de Broca. Une encoche postérieure de Mac Laughlin a été retrouvé dans 77,12%. Les patients opérés en urgences ne présentent pas d’hématome, l’articulation est sèche en per opératoire; A court terme 94,21% retrouvent une activité plus sereine seulement 52,32% continue à appréhender la rotation externe. La butée consolide à 98,89%. Un cas particulier a présenté de multiples récidives avec bi latéralisation de la lésion a fini par une arthrodèse de l’épaule droite et une dé rotation à gauche. 3 sepsis maitrisés, 3 pseudarthroses sans conséquence sur la stabilité. A long terme, recul minimum de 3 ans (moyen 3A9M) une stabilisation globale a été retrouvé chez 97,74% des patients

Discussion : L’opération de Latarget reste une bonne indication dans le cadre de l’épaule instable. Le geste proposé dans le cadre de l’urgence est plus convaincant et à la portée de tous les chirurgiens. Les suites sont simples et les résultats à court et à longs termes sont très bons. Il faut faire attention aux luxations dans un contexte d’hyper laxité et ne pas se précipiter

Conclusion : Il faut profiter du contexte de l’urgence et prendre en charge le patient handicapé et angoissé. L’intervention est simple et reproductible faite par l’ensemble des chirurgiens .

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Shoulder / Elbow

ABSTRACT N° SOFCOT24-1166

La suspensioplastie arthroscopique de l'épaule est-elle une option thérapeutique dans la subluxation inférieure douloureuse de l'épaule hémiplégique ?

Olivier Bozon^{* 1}, Vittoria Casamenti², Flavia Coroian², Isabelle Laffont², Bertrand Coulet¹

¹Département de chirurgie orthopédique et traumatologie, ²Département de médecine physique et réadaptation, CHU Lapeyronie, Montpellier, France

Introduction : La subluxation glénohumérale inférieure (GHS) est une cause de douleur invalidante chez l’hémiplégique. Les traitements conservateurs n’ont pas fait preuve de leur intérêt et du maintien de leur efficacité dans le temps. Quelques études ont montré l’intérêt du traitement chirurgical. L’objectif de notre étude était d’évaluer les résultats cliniques et radiologiques à moyen terme d’une chirurgie de suspensioplastie glénohumérale arthroscopique par ténodèse au biceps, dans le cadre d’une GHS douloureuse chez l’hémiplégique.

Material and methods : Nous avons mené une étude rétrospective chez les patients opérés d’une suspensioplastie glénohumérale arthroscopique. L’évaluation au recul minimum de 1 an, comprenait une évaluation clinique (spasticité du grand pectoral, douleur, mobilités, satisfaction) et une évaluation radiographique (classification de Dursun, hauteur de l’espace sous acromial).

Results : Cinq patients, de 51 ans d’âge moyen (36-72 ans) ont été inclus au recul moyen de 40 mois (12-70). La satisfaction était bonne chez 80% des patients. Il existait une diminution de la douleur chez l’ensemble des patients mais non significative. Quatre patients (80%) referaient l’intervention si elle était à refaire. Chez l’ensemble des patients, un maintien de la réduction de la GHS dans le temps a été observée, avec réduction de la hauteur sous acromiale, hormis chez une patiente ayant présenté une rupture de la ténodèse après une chute.

Conclusion : Nos résultats suggèrent que la technique de suspensioplastie arthroscopique glénohumérale par ténodèse au biceps peut être une option thérapeutique chez les patients hémiplégiques présentant une GHS douloureuse.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-144

Hématome surinfecté de la hanche et la fesse sur lésion de l’artère fessière (pseudo anévrisme) post-injection intra-musculaire. A propos d'un cas.

Sofiane FORTAS^{* 1}, Nazim BENMAYOUF¹, Yahia YAHIAOUI¹, Nacer KHERNANE¹

¹CHU, Batna, Algeria

Your abstract : L’abcès de la fesse est une complication fréquente après une injection intramusculaire et elle survient rarement après des semaines en post-injection. Cependant pour notre cas, une discordance radio-clinique et biologique de l’abcès sème une confusion diagnostic.

Et on se retrouve devant une complication exceptionnelle de découverte peropératoire par hémorragie de l'artère fessière supérieure sur probablement rupture d'un pseudo-anévrisme à son niveau. Les pseudo-anévrismes ont été rapportés moins de 150 fois dans la littérature.

Material and methods : Patient de 62 ans, admis pour hématome surinfectée de sa fesse droite survenu 28 jours après une injection intramusculaire de corticoïde. Conscient, état général conservé, fébrile, pale. Une TA à 120/60 mmHg et FC a 95 P/M.

Une tuméfaction mole douloureuse, rouge étendu à sa fesse droite est apparu depuis 10 jours. Infiltration œdémateuse au niveau de sa fesse et de sa hanche droite.

À la palpation un placard marbré d'ecchymoses étendue au niveau de la totalité du membre inférieur.

Les pouls périphériques parallèles et symétriques.

Une anémie à 8 g/dl d’hémoglobine et hyperleucocytose à 13300 éléments.

L’échographie a objectivé avec une double collection hétérogène de la région fessière droite profonde (des hématomes surinfectés). Au doppler : absence d'anomalies vasculaires des membres inférieurs. L’angioscanner non réalisé par manque.

Results : L'exploration chirurgicale a évacués 2 hématomes surinfectés de grande abondance, subitement un saignement très actif de sang rouge, incontrôlable, malgré les multiples tentatives de clampage et d'hémostase. Ce qui nous a fait évoquer une atteinte de l'artère fessière supérieure qui s'est rétracté en haut. Une hémostase temporaire par des tampons et des transfusions.

On a sollicité l’aide de l'équipe de chirurgie générale. Un abord inguinal est réalisé pour la ligature de l'artère hypogastrique droite, ce qui a abouti à une diminution significative du saignement de la région fessière, suivit de la mise en place d'un packing dans l’abord fessier, et la fermeture des 2 abords.

Le patient a été repris 48 h pour l’ablation du packing et le contrôle de l’hémostase.

Une amélioration des marbrures et régression des infiltrats durant les jours suivants.

Discussion : Un pseudoanévrisme par brèche ou amincissement de la paroi artérielle est causé par des traumatismes contondants, pénétrants, ou rarement par des infections et l'athérosclérose. Dans ce cas un traumatisme par une injection intramusculaire qui s'est aggravé reste une étiologie trés pertinente devant la cause infectieuse. La nécessité d'exploration radiologique vasculaire est indispensable pour éviter les surprises peropératoires.

Conclusion : Les pseudoanévrismes sont rares, d’étiologie variable et d’expression clinique différente. Elles peuvent induire la mortalité si elles sont mal diagnostiquées et prise en charge. Il faut toujours veiller à de meilleure exploration vasculaire par les médecins traitants pour une chirurgie plus adapté et prévisible.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-151

Une revue systématique des études comparatives entre les tiges recouvertes d’hydroxyapatite (Corail®) avec collerette d’une part, et sans collerette d’autre part, pour l’arthroplastie totale de la hanche de première intention sans ciment. Y a-t-il une différence de survie, des résultats fonctionnels et des signes radiologiques ?

Vasileios Giovanoulis^{* 1, 2}, Eustathios Kenanidis¹, Eleftherios Tsiridis¹, Florence Aïm², Simon Marmor²

¹Academic Orthopaedic Department, Aristotle University Medical School, General Hospital Papageorgiou, Ring Road Efkarpia, Thessaloniki, Greece, ² Orthopedic Surgery Department, Groupe Hospitalier Diaconnesses Croix Saint-Simon, Paris, France

Your abstract : Cette revue systématique vise à évaluer de manière critique la littérature des études comparatives examinant les tiges Corail avec et sans collerette en cas de PTH primaire afin de trouver des différences dans les taux de révision, les résultats radiographiques et fonctionnelles, et les complications postopératoires entre ces deux types de la même tige.

Material and methods : Les études éligibles ont été trouvées en effectuant des recherches sur PubMed, Science Direct/Scopus et la base de données Cochrane des revues systématiques depuis la conception jusqu'à mai 2023. Les directives PRISMA ont été suivies. L'enquête comprenait des essais contrôlés randomisés, des séries de cas, des études comparatives, de cohorte et observationnelles qui évaluaient au moins un résultat comparatif ou une complication entre les tiges Corail avec et sans collerette.

Results : Douze études comparatives portant sur 90 626 patients subissant une PTH primaire ont été incluses. Il y avait 40 441 tiges avec collerette et 58 543 tiges sans collerette. Le suivi allait de 12 à 360 mois. Notre étude a démontré qu'il n'y avait pas de différence significative dans le risque relatif de révision de la tige [RR = 0,68 ; Intervalle de Confiance (IC) à 95 %, 0,23, 2,02 ; p = 0,49], le nombre de liseré [RR = 0,3, IC à 95 % 0,06, 2,28 ; p = 0,29] et le risque global de complication (RR = 0,62 ; IC à 95 %, 0,22, 1,76 ; p = 0,37) entre les tiges avec et sans collerette. Les tiges avec collerette ont montré un enfoncement significativement moindre [différence moyenne : 1,01 mm, 95 % -1,77, -0,25 ; p = 0,009] et un risque réduit de fractures périprothétiques [RR = 0,52 ; IC à 95 % 0,29, 0,92 ; p = 0,03].

Conclusion : Les études comparatives entre les groupes de tiges avec et sans collerette ont montré des taux de survie similaires et des taux de complication globaux et des résultats fonctionnels similaires. Les taux de révision similaires entre les groupes rendent l'impact d'un enfoncement plus élevé pour les tiges sans collerette incertain. Le risque plus faible de fractures périprothétiques dans le groupe de tiges avec collerette doit être clarifié davantage, mais pourrait être lié à une stabilité rotationnelle élevée

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-166

Intérêt de l'Acide Tranexamique dans L'Arthroplastie Totale Primaire du Genou

Bilel Tebib^{* 1}, Ahmed Mohamed Lazar¹, Ahlem Belhanafi¹, Yacine Naceri¹, Rabah Benkhlil¹, Aissa Saadou¹, Abdelmalek Bouchouicha¹, Chahid Safi¹

¹Orthopedie / HCA, SACOT, Alger, Algeria

Introduction : L'arthroplastie totale du genou (PTG) est une solution efficace pour traiter la gonarthrose au stade terminale, des rapports encourageants concernant ses résultats cliniques à long terme ont été publiés.Environ 24 % des patients subissant une arthroplastie totale élective présentent une anémie préopératoire et, par conséquent, nécessitent une quantité importante de transfusion sanguin, qui est parfois associée à un séjour hospitalier prolongé et à de mauvais résultats cliniques.L'application d'agent antifibrinolytique tell que l'acide tranexamique (TXA) dans les PTG peut diminuer considérablement la perte sanguine totale et le besoin transfusionnel sans augmenter l'incidence de la thrombose veineuse profonde.Par conséquent, nous avons conçu la présente étude pour effectuer une évaluation préliminaire de l'efficacité et de la sécurité du TXA pour les patients ayant subi une PTG primaire.

Material and methods : Notre objectif était de discuter l'efficacité de l'administration d'acide tranexamique (TXA) pour contrôler la perte de sang chez les patients subissant une PTG primaire. Nous avons examiné rétrospectivement les données cliniques concernant une série consécutive de patients atteints d'une PTG unilatérale primaire. Les patients ont été divisés en groupe TXA (ayant reçu du TXA en périopératoire) et groupe témoin (n'ayant pas reçu de TXA). Les mesures des résultats comprenaient le volume de drainage ; taux d'hémoglobine et d'hématocrite enregistrés en préopératoire et au cours des 5 premiers jours postopératoires ; quantité de transfusion sanguine et la présence de la thrombose.

Results : 96 cas ont été inclus dans l’étude. Les données démographiques, l'état de santé général et les conditions préopératoires étaient comparables entre les deux groupes. Cependant, un volume de drainage significativement plus faible (P < 0,001), les pertes sanguines (P < 0,001) et un volume de transfusion sanguine (P = 0,046) ont été notés dans le groupe TXA. Les taux d'hémoglobine et d'hématocrite étaient significativement plus élevés dans le groupe TXA le premier jour postopératoire (P = 0,006), mais globalement, la baisse des taux d'hémoglobine et d'hématocrite au cours des 5 premiers jours postopératoires était similaire entre les groupes (P = 0,763), tout comme l'incidence des TVP (P = 0,794).

Conclusion : Le TXA a un rôle positif pour les patients dans le cadre d'une arthroplastie totale primaire du genou, le TXA diminue les pertes sanguines et le besoin de transfusion sanguine, qui semble principalement efficace le premier jour postopératoire d'une PTG.

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-182

Fixation des fragments ostéochondraux instables par des greffons ostéochondraux dans les ostéochondrites du genou. A propos de 24 cas

Ahmed Mohamed Lazar^{* 1}, Bilel Tebib¹, Ahlem Belhanafi¹, CS A.Med Lazar¹, Rym Mammeri Chaal¹, Rabah Benkhelil¹

¹Hôpital Central de l'Armée, Alger, Algeria

Your abstract : Plusieurs traitements ont été proposé dans l'ostéochondrite disséquante à commencer par la séquestrectomie jusqu’à la greffe des chondrocytes en passant par la fixation du fragment ostéochondral et la mosaïcoplastie : Le but de ce travail est d’évaluer les résultats de cette technique et le taux d’intégration des fragments ostéochondraux.

Material and methods : 24 patients présentant des ostéochondrites disséquantes des condyles fémoraux classés stade 2 et 3 de BEDOUELLE qui ont bénéficié d’une fixation du fragment ostéochondral par des greffons ostéocartilagineux de 2,5 cm sur 4,5 mm de diamètre, entre 2009 et 2021. L’âge moyen des patients était de 30 ans (entre 17 et 41 ans).

La surface moyenne des ostéochondrites était de 1,4 cm² avec une minimale de 1 cm² et une maximale de 2,2 cm².

Les patients ont bénéficié d’une fixation du fragment ostéochondral par 1 ou 2 greffons ostéocartilagineux prélevés de la rampe condylienne médiale. 12 patients ont bénéficié, en plus de fixation du fragment ostéochondral de perforations tranchondrales.

Les résultats ont été évalués sur le plan fonctionnel en utilisant les scores d’IKDC subjectif ainsi que le score de Hughston modifié.

Les patients ont tous bénéficiés de radiographies de contrôle, une IRM et ou un arthroscanner, ce qui a permis de les classer selon le score radiologique de Hughston et le score MOCART.

Sur le plan morphologique, on a évalué nos résultats selon l’ICRS après une arthroscopie de contrôle.

Results : Les résultats ont été évalués avec un recul de 47 mois en moyenne On note une amélioration sur le plan fonctionnel avec un IKDC subjectif à 75,56 %. Il y a eu 84% d’excellents et bons résultats pour le score fonctionnel de Hughston.

Sur le plan radiologique, on a eu un bon score de MOCART avec 75 % de bons résultats.

On note qu’il y a eu une amélioration du score ICRS ; on n’a pas eu de complications.

Discussion : Les fixations sont indiquées pour les ostéochondrites disséquantes instables avec un bon os sous chondral sous-jacent.

On a utilisé pour ces fixations des broches, des vis et des vis sans tête. Actuellement certains utilisent des vis et des broches résorbables mais la résorption forme un milieu acide qui souvent ne permet pas l’intégration du fragment ostéochondral.

Donc pour notre série, on a fixé le fragment par des greffons ostéochondraux prélevés au dépend de la rampe condylienne médiale.

Les résultats de ces fixations sont satisfaisants à 4 ans de recul moyen. Avec une une intégration du fragment et une reconstruction de la surface articulaire.

Conclusion : La fixation des ostéochondrites disséquantes par des greffons ostéochondraux est une bonne indication pour les lésions classées stade 2 et 3 de BEDOUELLE.

Cette technique permet une fixation stable avec un apport sanguin à la base du fragment ostéochondral sans utiliser de matériel d’ostéosynthèse.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-205

Fractures de hanches periprotetiques type B2 osteoporotiques - révisions fémorales avec tiges Revitan non cimentés, câbles, plaques Dall Milles

Stefan Cristea^{* 1, 2}, Florin Groseanu^{1, 2}, Yanis Hamaz¹, Mihai Nicolae Cristea³

¹Chirurgie Orthopedique,, Hopital d’Urgences Saint Pantelimon , Bucarest, Roumanie, ²Faculte Medecine, UMF Carol Davila, Bucharest, Romania, ³Saint Joseph Mons Hellora, Orthopedie, Mons, Belgium

Introduction : la synthese par plaque et plusieurs câbles renforce la structure ostéoporotique fémorale, dans les revisions non cimentée de hanches.

Material and methods : Nous avons examiné 245 révisions fémorales consécutives implantées dans notre clinique (2006-2023). Dans cet article, nous ne présentons que des révisions avec le stock osseux ostéoporotique et la fracture fémorale type B2 diaphysaire à l’aide de tige Revitan incurvée - 80 cas. Nous avons utilisé une tige épaisse et courte verrouillée distalement d’au moins 6 cm dans une structure fémorale forte. Dans la dépendance, nous avons utilisé des plaques et des câbles Dall Milles pour obtenir une stabilité primaire. Ces 80 hanches à 2 à 15 ans de suivi (moyenne de 63 mois; intervalle, 24 à 114 mois) ont survécu sans autres révisions. Les indications de révision comprenaient le relâchement aseptique de la tige (60 %), les révisions en deux étapes (13,84 %), le relâchement acétabulaire (12,31 %), les luxations récurrentes (3,08 %), les fractures périprothétiques (10,77 %). Les plaques doubles Dall Milles dans 14 cas, et les plaques simples dans 31 caisses étaient avec 7 trous, en 17 avec 9 trous et en 3 avec 5 trous et nous avons ajouté 3-9 câbles pour obtenir un ensemble solide.

Results : Les patients ont fait l’objet d’un suivi actif à intervalles réguliers pour déterminer l’état de révision et les mesures de résultats, y compris le Merle d’Aubigné , les questionnaires WOMAC et les radiographies . Les radiographies ont été évaluées pour l’affaissement de la tige (mm). Au cours de la période de suivi, 3 hanches se sont disloquées (4,61 %). Chaque événement s’est produit avant six mois après la chirurgie. Un seul de ces cas s’est disloqué deux fois. Une réduction fermée a été effectuée dans tous les cas. Aucun n’a nécessité une chirurgie de reprise par la suite, et ils sont tous restés stables.

Discussion : La tige Revitan fémorale courbée offre une bonne stabilité en utilisant une tige épaisse et courte verrouillée distalement et synthetise par des plaques et des câbles Dall Milles. On choisi la longueure et les nombres des plaques et des câbles, justqu'on obtienne une stabilité primaire.

Conclusion : La tige Revitan fémorale courbée offre une bonne stabilité en utilisant une tige épaisse et courte verrouillée distalement d’au moins 6 cm dans une structure fémorale forte. Malheureusement, ces clous ne peuvent être verrouillés distalement que s’ils mesurent plus de 18 mm. Dans la structure osseuse fragile, la stabilité doit être augmentée avec des plaques et des câbles. Seule la stabilité de rotation pendant l’opération pouvait décider du nombre de câbles et de la longueur des plaques de Dall Milles, ou de la nécessité de plaques supplémentaires.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-215

Ischemic deformity of the femoral head: surgical treatment

Mikail P. Teplenky^{* 1}

¹National Ilizarov Medical Research Centre for Traumatology and Ortopaedics, Kurgan, Russia

Introduction : Ischemic deformity of the femoral head entails incongruent articular surfaces and is considered to be the leading cause of progressing arthritis in young people. The possibilities with salvage procedures are rather limited with the patients.

Review short and middle term results of intraarticulare hip reconstruction in adolescents and young adults with ischemic deformity of femoral head.

Material and methods : Treatment outcomes of 25 patients with ischemic deformity of femoral head were analyzed. Mean age at intervention was 17,3 years (13-22). The grade of arthrosis in joints were assessed according to Tonnis: I – 22, II - 3. The congruence of all the hips was evaluated as Coleman grade IV. The mean acetabulum-head index (AHI) was 0.57±0.03. The patients were treated with Ganz head reduction osteotomy (17 joints) and heilectomy (8 joints).

Results : Outcomes were followed from 1,5 to 5 years. Functional outcomes according to d'Aubigne-Postel were: Pain 4,9±0,1 points. ROM – 4,4±0,2 points. Walking ability – 4,6±0,1 points. Joint surface congruence according to Coleman showed: type I - 3, type II - 4, type III - 15, type IV - 3. The mean AHI was 0.9 ± 0.02. The grade of arthrosis progressed one grade in 2 joints. The positive outcomes made up 88%.

Discussion : In conditions of pronounced discongruence of articular surfaces due to deformation of the head, the possibilities of extra-articular centering interventions are limited, and their outcome is unpredictable. Operations aimed at changing the shape of the head can be a supplement or alternative to well-known palliative surgery, such as shelf osteoplasty or Chiari osteotomy

Conclusion : Differentiated application of intraarticular hip reconstruction in young patients with ischemic deformity of the femoral head allows for improved function of the hip joint and delayed total hip replacement.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-230

Fracture unicondylienne du fémur : étude radio-clinique portant sur 26 cas

Fedi Dahech¹, Nizar Sahnoun^{* 1}, Cyrine Fourati¹, Hassib Keskes¹

¹Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, CHU Habib Bourguiba, Sfax, Tunisia

Your abstract : Les fractures unicondyliennes de l’extrémité distale du fémur sont des lésions rares affectant une articulation portante. Elles présentent parfois des difficultés diagnostiques et peuvent être confondues avec des entorses graves, particulièrement lorsque la fracture est peu déplacée et que le genou est globuleux. Le traitement est le plus souvent chirurgical. La réduction anatomique est nécessaire pour restaurer la surface articulaire et prévenir les complications, principalement la pseudarthrose, les cals vicieux et surtout la raideur articulaire.

Material and methods : Nous avons mené une étude rétrospective portant sur 26 cas de fractures unicondyliennes du fémur Nous avons utilisé la classification de Nordin et exigé un suivi d'au moins un an pour évaluer les résultats. Les critères de Megy ont été utilisés pour étudier les résultats fonctionnels et les complications survenues.

Results : L'âge moyen était de 51 ans, avec des extrêmes de 21 à 81 ans et une prédominance masculine. L'ostéosynthèse a été réalisée par vissage dans tous les cas. La qualité de la réduction était jugée bonne dans 42 %, moyenne dans 46 % et mauvaise dans 3 cas (raideur articulaire). Une récupération d’une marche normale a été observée dans 42 % des cas.

Discussion : En raison de leurs mauvais résultats fonctionnels, le traitement orthopédique doit être réservé aux fractures unicondyliennes non déplacées chez les sujets âgés, ostéoporotiques ou alités. L'utilisation de vis larges est recommandée pour les fractures sagittales et coronales déplacées, tandis que le vissage antéropostérieur de rappel est indiqué pour les fractures de Hoffa.

Conclusion : Une réduction parfaite, une ostéosynthèse solide avec des vis larges et une rééducation précoce permettent d’obtenir de bons résultats dans le traitement des fractures unicondyliennes du fémur.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-232

Le verrouillage d’un crochet trochantérien dans la tige de reprise permet l’appui postopératoire après trochantérotomie élargie dans les reprises de prothèses totales de hanche

Philippe Massin^{* 1, 2}

¹CMC Ambroise Paré, Neuilly Sur Seine, ²Clinique Saint Louis, Poissy, France

Introduction : Introduction. En chirurgie de révision des prothèses totales de hanche, l’abord de la diaphyse fémorale peut être facilité par la pratique d’un volet trochantero-diaphysaire. Un des clés du succès est une fixation stable. Les crochets trochantero-diaphysaires ont été proposés, nécessitant une fixation par câbles métalliques et vis, mais les suites opératoires comportent une restriction d’appui de 6 semaines à 2 mois.

Nous rapportons ici une expérience où le trochanter a été fixé par un crochet trochantero-diaphysaire verrouillé dans la tige de reprise. L’hypothèse était que ce dispositif permettait la consolidation du grand trochanter tout en autorisant l’appui postopératoire.

Material and methods : Patients et Méthodes. Chez onze patients (7 femmes, 4 hommes) d’âge moyen 77 ans (36-97), la reprise a concerné le seul composant fémoral dans 3 cas : un descellement fémoral unipolaire aseptique avec pseudarthrose d'une ostéotomie métaphysaire, et 2 fractures périprothètiques. Dans 8 cas, les 2 composants ont été changés : 4 révisions cotyloïdiennes sans ciment (2 conversions au couple céramique/céramique et 2 changements de cupules suite à une cassure de bille en céramique), et 4 reconstructions cotyloïdiennes sur croix de Kerboull et cupule à double mobilité. Les tiges ont été reprises par le système modulaire Prius (Evolutis Briennon France). Dans 7 cas, un volet trochantéro-diaphysaire été pratiqué. Dans 3 cas, une longue fenêtre fémorale a été effectuée sans ostéotomie du trochanter mais une fracture peropératoire a nécessité la fixation par crochet. Dans un cas, il s’agissait d’une désostéotomie pseudarthrosée d’une ancienne ostéotomie de varisation. Les crochets de 20 ou 25 mm de longueur, fournis avec le système Prius ont été verrouillés dans la tige. Un viseur vissé sur la partie métaphysaire de la tige permettait de positionner les 2 vis de 4,5 métaphysaires dans la bonne direction. Le reste de la plaque était appliqué sur la diaphyse par des câbles métalliques (cable ready, Zimmer, Warsaw Indiana).

Results : Résultats. Avec 6 mois de recul minimum (6-21) , aucun des grands trochanters ne s’est mobilisé , malgré la reprise d’un appui immédiat total. Les complications étaient: un descellement fémoral aseptique, qui a nécessité une réimplantation d’une tige sans ciment plus courte avec déverrouillage mais conservation du crochet, et deux luxations antérieures précoces sans récidive. Un décès est survenu à 4 mois causé par une pneumopathie d’inhalation.

Discussion : Discussion. Ce dispositif semble de nature à simplifier les suites de ces reprises difficiles chez les patients âgés sans compromettre la consolidation du grand trochanter. Il faut au préalable s’assurer de la parfaite stabilité primaire de la tige avant de verrouiller le crochet. Le crochet doit être de longueur suffisante pour ponter le volet osseux.

Conclusion : Conclusion: Outre une solide fixation, cette technique permet le positionnement anatomique automatique du grand trochanter et apparait compatible avec l’appui complet précoce.

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Conflits d’intérêts :

P. Massin Consultancy, Expert: Veodis, Patent or product inventor: Evolutis

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-238

Fracture-avulsion de la tubérosité tibiale antérieure chez l'adolescent . A propos de 3 cas .

Sofiane FORTAS^{* 1}, Fadila BENDAOUD¹, Nazim BENMAYOUF¹, Chaouki DERDOUS¹

¹CHU, Batna, Algeria

Your abstract : Une lésion rare, décrite la 1ère fois en 1950, apanage de l’adolescent sportif. Représente 0,4 à 11 % de toutes les lésions épiphysaires. La réception d’un saut est la cause plus fréquente. Multi-étiologiques mais sa relation avec la maladie d’Osgood-Schlatter, beaucoup plus fréquente.

Material and methods : 03 Cas. 1er cas : adolescent de 15 ans victime d’accident sportive par flexion brusque du genou avec contraction du quadriceps lors d’atterrissage en saut ; entrainant une avulsion de la TTA associée a une désinsertion distale du tendon patellaire de la TTA type OGDEN 2B avec inversion de TTA. Cette association rend l’entité encore plus grave et plus rare. Bénéficiant de traitement par réduction de la TTA et fixation par monovissage extraconjugale et réinsertion du tendon sur la TTA et fixation par des points trans-osseux multiples. Le montage est protégé par cadrage au fil métallique. Une ablation du cadrage a 60 jours est marqué par la redésinsertion de la TTA obligeant un renforcement du montage et prolongation de son immobilisation a 45 jours suivie de rééducation active.

2eme cas : adolescent de 17 ans suite à un accident sportif par contraction violente du quadriceps avec un pied fixe de son genou droit occasionnant une facture avulsion de la TTA type OGDEN 3B ,bénéficiant de traitement chirurgicale par réduction de la TTA et sa fixation par double vissage épiphysaire et métaphysaire extra conjugale cependant des refonds de la TTA a entrainer des petits diastasis lors du serrage des visses surtout métaphysaire ce qui a motiver une prolongation de l’immobilisation avant d’entamer la rééducation a presque 3 mois. 3eme cas un adolescent de 14 ans lors d’un accident de jeu et une mauvaise réception après un saut entrainant une fracture avulsion de sa TTA type OGDEN 3B. Il a bénéficié de réduction et fixation par triple vissage dont un épiphysaire et les autres métaphysaire, après 60 jours le patient a entamé sa rééducation.

Results : Le 1er cas un retard de consolidation a été constaté à cause de redésinsertion de la TTA secondairement ce qui a prolongé l’immobilisation ainsi que la rééducation, dont une raideur en flexion a nécessité une rééducation plus prolongée. Le 2 et le 3ème cas ont eus des suites rapidement favorables entretenu par une rééducation active et une récupération complète du second et en cours de finalisation du 3ème.

Discussion : Prédominance masculine nette, son traitement chirurgical sans compromettre la croissance future de cette région. Le maintien de la réduction de l’avulsion contre la force de traction constante du quadriceps reste difficile, heureusement que l’âge survient en fin de croissance.

Conclusion : Une lésion assez rare. Un diagnostic précoce et un traitement chirurgical précis ont permis de bons résultats fonctionnels et un retour à la pratique sportive dans les cas simple mais l’association lésionnelle est particulièrement difficile a traité. Le genurecurvatum constitue une des complications envisageables et a évité.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-248

Plastie au fascia lata sous arthroscopie dans les reconstructions du ligament croisé antérieur du genou, à propos de 176 cas.

Ahmed Mohamed Lazar^{* 1}, Karim Riad Ami moussa¹, Ahlem Belhanafi¹, Bilel Tebib¹, CS A.Med Lazar¹, Rabah Benkhelil¹, Rym Mammeri Chaal¹

¹Hôpital Central de l'Armée, Alger, Algeria

Your abstract : Les reconstructions du ligament croisé antérieur utilisant le fascia lata ont pour la première fois été décrites par Hey-Groves en 1917, quelques modifications techniques ont été apportées par Mac intosh en 1972 et par Jaeger plus récemment. L’outil arthroscopie a contribué à améliorer la technique .

Material and methods : Il s’agit d’une série prospective continue monocentrique mono opérateur de patients opérés selon la technique au fascia lata sous arthroscopie avec prélèvement mini invasif.

Critères d’inclusion : sujets jeunes entre 18 et 36 ans, des sportifs de compétition, chirurgie de première intention, opérés dans des délais de 6 à 24mois ,avec un bilan préopératoire complet : cliniquement ces patients sont positifs ++ au test de Lachman–trillat, un pivot shift positif à deux croix. IRM, laximétrie radiologique.

Critères d’exclusion : nous avons exclu du protocole : les reprises de ligamentoplastie et les lésions multi ligamentaires. Technique chirurgicale : prélèvement de la plastie avec incision de 5cm en regard de l’épicondyle fémoral qui remonte le long de la partie postérieure de la face latérale de la cuisse. La plastie doit mesurer entre 16 et 18cm et avoir une largeur de 2cm en distalité vue l’épaisseur de la partie distale à ce niveau et de 4cm à sa portion proximale plus fine à ce niveau pour augmenter le diamètre du transplant pour la partie intra articulaire.

Results : Notre série comprend 176 patients de sexe masculin des sportifs de compétitions. L’amélioration fonctionnelle de l’ensemble des patients était fortement significative entre le préopératoire et le dernier recul. Le score IKDC concernant la laxité a été classé A dans 82 % et B dans 14 %. L’engouement pour ligament antero latéral LAL ces dernières années et sa reconstruction nous ont poussé à travailler sur cette technique et de la moderniser notamment avec l’outil arthroscopique.

Discussion : Le fascia lata constitue un transplant de très haute résistance mécanique comparable aux autres transplants couramment utilisés, il permet une reconstruction du ligament antéro latéral (ténodése extra articulaire) et du ligament intra articulaire avec préservation de l’appareil extenseur et fléchisseur. Les écueils techniques apportés par Jaeger résident dans le prélèvement et la fermeture après section de la cloison intermusculaire externe et sa translation en dehors ainsi que par l’effet mixte extra articulaire et intra articulaire.

Nos résultats se rapprochent des résultats des séries publiées notamment celles de Jaeger, Burgot, Witvoët, Bahuaud ...

Conclusion : La ligamentoplastie au fascia lata sous arthroscopie présente d'excellents résultats. Les détracteurs rapportent le site de prélèvement avec sa grande cicatrice, mais on note qu'on peut y remédier avec l'astuce de Jaeger et qu'avec le fascia lata on peut reconstruire le Ligament Antéro Latéral.

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-249

Association de la synovectomie chirurgicale et de la synoviorthèse dans le traitement des synovites villo-nodulaires du genou, à propos de 25 cas

Ahmed Mohamed Lazar^{* 1}, Ahlem Belhanafi¹, Bilel Tebib¹, Rym Mammeri Chaal¹, CS A.Med Lazar¹, Rabah Benkhelil¹

¹Hôpital Central de l'Armée, Alger, Algeria

Your abstract : La synovite villo-nodulaire est une pathologie proliférative de la synoviale, relativement rare, dont les conséquences douloureuses et fonctionnelles peuvent altérer la qualité de vie. Le traitement n'est pas codifié et l'intérêt de la synoviorthèse isotopique reste à préciser.

L'objectif de cette étude est d’analyser les aspects évolutifs de la synovite villo-nodulaire sur une série de 25 cas.

Material and methods : C’est une étude rétrospective sur 25 patients présentant des synovites villo-nodulaires du genou colligées sur 10 ans. L’âge moyen était de 25,6 ans. Le sex-ratio était de 14 femmes pour 11 hommes.

85% des patients ont été orientés par les rhumatologues. Tous ont bénéficié d’une IRM. Ces patients ont été traités par synovectomie chirurgicale suivie dans 65% par une synoviorthèse à l'yttrium 90.

La forme était diffuse dans 84%, et les signes cliniques les plus fréquents étaient la douleur (80%), l'épanchement (79%) et l'hémarthrose (75%).

Des anomalies radiologiques sont retrouvées chez 7 cas. L’IRM a montré des signes caractéristiques des synovites (dépôts d’hémosidérine).

Results : Le recul moyen était de 22 mois. Les patients traités par l’association chirurgie et synoviorthèse n’ont présenté que 6 récidives avec un intervalle de 13

mois. Contrairement aux patients qui ont bénéficié d’un seul traitement.

Discussion : La synovite villo-nodulaire est une pathologie assez grave de par son évolution et sa prise en charge.

En effet, cette prise en charge doit être multidisciplinaire, elle doit être pratiquée par le rhumatologue, le radiologue, le rééducateur et le chirurgien orthopédiste avec chacun son traitement (synoviorthèse, synovectomie).

Conclusion : L’IRM et l’arthroscopie ont amélioré le diagnostic précoce ainsi que la prise en charge des synovites villo-nodulaires, dont la prise en charge doit réunir le rhumatologue et le chirurgien.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-265

Infection tuberculeuse périprothétique de la hanche : diagnostic, prise en charge, défis et résultats

Zakaria Chabihi^{* 1, 2}, Tariq Aalil¹, Brahim Demnati³, Abdelwahed Soleh¹, Yassine Fath El Khir¹, El Mehdi Boumediane¹, Mohamed Amine Benhima¹, Imad Abkari¹

¹Traumatologie orthopedie B, CHU Mohamed VI, ²Laboratoire de recherche clinique et épidemiologique de la pathologie osteoarticulaire, Université Cadi Ayyad, Marrakech, ³Université Hassan II , Casablanca, Morocco

Introduction : L'infection tuberculeuse sur prothèse de hanche (HPPTI) est une complication rare mais grave de l'arthroplastie de la hanche, qui pose un défi diagnostique et thérapeutique, en particulier dans les régions endémiques. La littérature sur l'HPPTI est rare et se compose principalement de rapports de cas isolés ou de petites séries de cas, sans examen complet du sujet.

Material and methods : Nous avons rapporté une série de cas de 17 patients atteints d'HPPTI, traités dans notre centre entre 2020 et 2023. Nous avons décrit les caractéristiques cliniques, radiologiques, microbiologiques et histologiques, ainsi que les stratégies thérapeutiques et les résultats.

Results : L'étude a inclus 17 patients d'un âge moyen de 54,8 ans (± 12,4), majoritairement de sexe masculin (64,7 %). Des antécédents de tuberculose ont été notés chez 23,5 % des patients, dont 17,6 % présentaient une tuberculose pulmonaire active au moment du diagnostic. Le délai moyen entre l'arthroplastie de la hanche et le diagnostic d'HPPTI était de 18,2 mois (± 14,6). Les manifestations cliniques comprenaient principalement des douleurs (100 %), des serosités (88,2 %) et de la fièvre (70,6 %). Les tests de laboratoire ont indiqué des valeurs élevées de VS, CRP et WBC chez la plupart des patients. Les résultats radiologiques ont montré un descellement de la tige (88,2 %) et une ostéite fémorale irrégulière (70,6 %). Les résultats microbiologiques ont donné des cultures négatives dans 70,6 % des cas. L'examen histologique a confirmé une inflammation granulomateuse chez 17,6 % des patients. Le traitement impliquait un régime antituberculeux standard d'une durée moyenne de 13,2 mois (± 2,4), et l'intervention chirurgicale comprenait le remplacement de la prothèse par un spacer en ciment. Le taux de guérison après traitement était de 88,2 %, avec un score moyen de Harris Hip (HHS) de 82,4 (± 12,6) au dernier suivi, indiquant un résultat majoritairement positif.

Discussion : Notre série de cas, la plus grande rapportée à ce jour, et la première du Maroc et de l’Afrique du Nord. Elle met en évidence les caractéristiques épidmiologiques et note une prédominance masculine et une moyenne d’âge plus jeune que celle des infections articulaires prothétiques typiques. La discussion aborde également la prévalence élevée de la tuberculose dans la région et l’absence d’un protocole de traitement anti-TB, malgré les recommandations de certains auteurs. Les auteurs soulignent la présentation précoce et la détection de la HPPTI dans leur population, ainsi que l’efficacité du traitement médical standard et l’option chirurgicale d’échange en deux étapes, qui a montré un taux de réussite de 88.2%.

Conclusion : À notre connaissance, il s'agit de la première série de cas d'HPPTI du Maroc et d'Afrique du Nord, et la plus grande série de cas de la littérature. Nous soulignons l'importance d'une approche multidisciplinaire et coordonnée, impliquant des chirurgiens orthopédistes, des spécialistes des maladies infectieuses, des microbiologistes, des pathologistes, des radiologues et des physiothérapeutes, pour une prise en charge et des résultats optimaux de l'HPPTI.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-279

Cupule cimentée double mobilité dans les fractures médiales de la hanche

Mariano Pastor Luna^{* 1}, Nicolas Bonin², Erick Geovanni Tarifa Meriles ³

¹Hopital Clinic UBA, Buenos Aires, Argentina, ²lyon-ortho-clinic, lyon-ortho-clinic, Ville lyon, France, ³Service Traumatología clinique, Hospital de Clínicas José de San Martin , Buenos Aires, Argentina

Introduction : Les fractures médiales de la hanche ont une incidence élevée chez les patients âgés, constituant ainsi un chapitre très important dans la pratique de la traumatologie et la rééducation interdisciplinaire précoce d'un patient présentant une fracture de la hanche est d'une importance vitale, puisque la survie diminue dans les 12 premiers mois postopératoires.

L'objectif est de montrer la méthode et les résultats du scellement par cupule à double mobilité chez les patients âgés présentant une fracture de la hanche.

Material and methods : 'alésage du cotyle est réalisé avec des forets progressifs et ascendants. La cupule à implanter aura 2 diamètres plus petits que le dernier foret travaillé, ce qui nous permettra de cimenter avec une épaisseur de 2 à 4 mm.- Obtenant ainsi un manteau de ciment approprié à la biomécanique de l'interface os, ciment, métal, polyéthylène.- Trois trous d'ancrage, supérieur, antérieur et postérieur, de 6 à 8 mm, avec lavage pulsatile la surface est laissée conditionnée pour une bonne interdigitation ciment-os. - le ciment est posé manuellement, technique de cimentation de première génération. La pression exercée lors de la pose doit être suffisante pour assurer une couche de ciment homogène entre 2 et 4mm.- L'évaluation a été réalisée avec des radiographies frontales des deux hanches à un mois, 3 mois, 6 mois et un an ; recherche de zones de radiotransparence et de démarcation dans les zones de Grüen.

Results : Sur les 278 patients opérés, 201 répondaient aux critères d'inclusion, parmi eux 41 ne sont pas entrés dans l'étude pour cause de décès (20 %) et 20 ont été perdus de vue (10 %), laissant 140 patients évalués chez lesquels nous n'avons pas eu de démarcation, de descellement mécanique, ni d'arrachement de ces cupules DM cimentées.-

Discussion : Le patient âgé souffrant de hanches représente un problème de santé dans le monde entier. Dans notre pays, pour les fractures médiales déplacées de la hanche chez le patient âgé, le traitement de choix est une arthroplastie totale de hanche cimentée dans les deux composants. - Dans notre service et constatant les excellents résultats de l'école française avec la cupule double mobilité dès un an En 2018, nous avons développé un produit national avec des caractéristiques similaires pour le ciment.-

Dans notre environnement, le scellement d'une cupule continue d'être une option valable dans la population étudiée en raison de l'altération de la qualité osseuse, et du coût global de l'implant national dans ce type de pathologie.

Conclusion : les résultats obtenus dans notre série nous confortent dans la conclusion que la technique de cimentation manuelle de la cupule continue d'être une option valable chez les patients âgés présentant une fracture de la hanche , qui devrait être dans l'arsenal de tout spécialiste pour sa mise en œuvre.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-312

Thromboprophylaxie et reconstruction chirurgicale du ligament croisé antérieur du genou. A propos d’une étude prospective.

Reida R. Doumi^{* 1}, Mouloud Tair¹, Abdelatif Beguiret², Fatikha Kheira Lahouel³

¹Hôpital militaire universitaire spécialisé en chirurgie orthopédique rééducation fonctionnelle et appareillage, ²Hôpital militaire universitaire spécialisé en chirurgie orthopédique rééducation fonctionnelle et appareillage, Alger, ³centre hospitalier universitaire d'oran, Oran, Algeria

Your abstract : La chirurgie de reconstruction du ligament croisé antérieur du genou est la chirurgie ligamentaire la plus réalisée en Algérie. Dans notre pratique quotidienne, on a remarqué que les complications thromboemboliques sont rares. Dans la littérature, la ligamentoplastie du genou est considérée comme une chirurgie orthopédique à risque thromboembolique modérée, la poursuite de la prophylaxie après le dixième jour postopératoire n’étant pas considérée comme nécessaire.

Material and methods : Nous avons colligé 74 patients présentant une rupture du ligament croisé antérieur et opérés par autogreffe libre du tendon rotulien intra-articulaire . Tous les patients ont bénéficié d’un protocole de prise en charge précoce en Médecine Physique et Réadaptation. Ils ont reçu aussi un traitement par héparine de bas poids moléculaire pendant 10 jours. Un suivi clinique régulier a été effectué en consultation. Nous avons fait chez tous les patients, un dépistage clinique des évènements thromboemboliques symptomatiques. L’analyse statistique était faite par le logiciel Statistical Package for Social Sciences version 20.

Results : Aucun cas d’incident thromboembolique clinique symptomatique n'a été retrouvé chez les 74 patients répondant aux critères d’inclusion. Tous les patients étaient de sexe masculin. L’âge moyen au moment de l’intervention chirurgicale était de 29 ans avec un indice de masse corporelle moyen de 24,96 Kg/m2. La notion de tabagisme était retrouvée chez 28.4 % des patients. Le genou droit était le plus touché par l dans 52.7 % des cas et 56,7% des sujets ont été opérés au niveau de leur membre inférieur dominant. La durée moyenne d'hospitalisation dans le service de chirurgie orthopédique était de 05 jours.

Discussion : Dans la littérature l’incidence de survenu d'un incident thromboembolique clinique symptomatique après reconstruction du ligament croisé antérieur du genou est très variable selon les études. Dans notre étude aucun incident thromboembolique clinique symptomatique n’a été signalé malgré la réduction de la durée du traitement par héparine de bas poids moléculaire à 10 jours. Ces résultats nous obligent de revoir nos pratiques concernant la thromboprophylaxie après reconstruction du ligament croisé antérieur et de proposer une réduction de la durée à moins de 10 jours, surtout chez les sujets jeunes sans facteurs de risque.

Conclusion : La reconstruction du ligament croisé antérieur du genou est considérée comme une chirurgie orthopédique à risque thromboembolique modérée. La durée de la thromboprophylaxie en Algérie n’est pas codifiée. La thromboprophylaxie est utilisée systématiquement après cette chirurgie, mais sa durée n’est pas encore bien précise. Ces résultats nous interpellent sur la durée de la prise en charge préventive des accidents thromboemboliques déjà utilisée dans les services de chirurgie orthopédiques après RCLCA, surtout chez les sujets jeunes sans facteurs de risque.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-314

Comparaison entre la prothèse unicompartimentale du genou personnalisée et classique : Analyse biomécanique de la marche à différentes vitesses

Haithem M'barki^{* 1, 2}, Étienne L. Belzile^{3, 4}, Katia Turcot^{1, 2}

¹Département de kinésiologie, Université Laval, ²Centre interdisciplinaire de recherche en réadaptation et intégration sociale (Cirris), ³Faculté de médecine, Université Laval, ⁴Hôpital Enfant-Jésus, CHU de Québec-Université Laval, Québec city, Canada

Introduction : Le choix de la taille des compartiments et la pose sont des facteurs cruciaux pour la réussite et la survie des prothèses unicompartimental du genou. Les prothèses unicompartimentales personnalisées (PUCP) à l’anatomie du patient ont montré un meilleur positionnement des compartiments et des résultats cliniques proche du genou sain. Toutefois, aucune étude biomécanique n’a comparé leur différence d’un point de vue fonctionnelle.

Le but de cette étude est de déterminer si la PUCP de Bodycad UKS (BUKS), mène à une amélioration supérieure de la fonction articulaire du genou en comparaison à une prothèse classique (Oxford UKA) lors de la marche à vitesse confortable et rapide.

Material and methods : 19 patients ont participé à cette étude jusqu’à présent. 12 patients opérés avec la prothèse Oxford UKA (OUKA) et 7 patients opérés avec la prothèse BUKS. Les patients ont été invités à marcher dans un couloir de 10m à deux vitesses : confortable et rapide. Un système d’analyse de mouvement (Vicon) et quatre plateformes de force (AMTI) sont utilisés pour quantifier la cinématique et la cinétique du membre inférieur. Les maximums des angles de flexion et d'extension (lors des phases de mise en charge, milieu d'appui et oscillante) ont été calculés, ainsi que les pics des moments au genou dans les plans sagittal et frontal. Le Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) a aussi été utilisé afin d’évaluer la fonction du genou opéré. Une analyse de variance à mesure répétées est utilisée pour comparés les variables entres les différentes prothèses et sous les deux conditions de marche.

Results : Les résultats montrent aucun effet de groupe sur les conditions de marche (p=0.75). Sur le plan sagittal, aucun effet de groupe n’est observé sur la flexion maximale du genou à la mise en charge (p=0.13) et la phase oscillante (p=0.35). Un effet de groupe est montré à l’extension maximale au milieu d’appui (p=0.049). Sur le plan frontal, aucune différence n’est observée sur l’angle maximal d’adduction durant la phase d’appui (p=0.79). Pour la cinétique et sur le plan sagittal, un effet de groupe est observé au maximum du moment fléchisseur (p=0.007) ainsi qu’au 2ème pic du moment extenseur (p=0.028). Sur le plan frontal, aucune différence n’est observée (p=0.27). Aucune différence sur le score total du KOOS n’est observée (p=0.68).

Discussion : À un suivi à moyen terme, les PUCP ont démontré des résultats similaires à ceux des prothèses classiques en termes de biomécanique de marche dans les deux conditions, ainsi qu’aux résultats cliniques du KOOS. Cependant, les patients OUKA ont montré une diminution de l’extension du genou à la fin de la phase d'appui par rapport aux patients BUKS, suggérant un mécanisme protecteur développé par les patients OUKA.

Conclusion : Des analyses additionnelles sont nécessaires pour valider ces résultats dans d'autres tâches fonctionnelles plus complexes afin de montrer l’efficacité des PUCP pour la prise en charge des patients.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-316

Prise en charge en médecine physique et réadaptation d’une ligamentoplastie du genou type KENNETH JONES : protocole accéléré versus protocole classique.

Reida R. Doumi^{* 1, 1}, Mouloud Tair¹, beguiret abdelatif², Fatikha Kheira Lahouel³

¹Hôpital militaire universitaire spécialisé en chirurgie orthopédique rééducation fonctionnelle et appareillage, ²hôpital militaire universitaire spécialisé en chirurgie orthopédique rééducation fonctionnelle et appareillage, alger, ³centre hospitalier universitaire d'oran, Oran, Algeria

Your abstract : La rupture du ligament croisé antérieur entraîne des conséquences neurophysiologiques. L’intervention chirurgicale est préconisée pour rétablir la stabilité. La rééducation peut être longue. Le choix de notre problématique de comparaison (protocole classique versus protocole accéléré) se base sur les nouvelles connaissances en matière de plasticité cérébrale.

Material and methods : Notre étude porte sur une série de 178 patients présentant une laxité antérieure chronique symptomatique opérée par autogreffe libre du tendon rotulien intra-articulaire type KENNETH JONES. La population étudiée est répartie en deux groupes : 104 patients opérés et ayant bénéficié d’un protocole classique de rééducation , 74 patients opérés et bénéficiant d’un protocole accéléré . Les instruments métriques utilisés ont été le système CLAS de la classification ARPEGE, l’échelle de Lysholm. Pour l’analyse statistique, le programme Statistical Package for Social Sciences version 20 a été utilisé.

Results : Résultats fonctionnels à 12 mois selon l’échelle LYSHOLM : différence statistiquement très significative (P < 0,000) entre les patients des deux protocoles ; protocole accéléré, 0% de mauvais résultats fonctionnels, 2,7 % de bons résultats, et 97,3 % de résultats excellents. Le taux de survenu d’une douleur résiduelle chez les patients qui ont bénéficié d’un protocole classique (59,8 %) est significativement (p< 0,000) plus élevée par rapport à celui du protocole accéléré (12,4 %). La raideur de la flexion du genou opéré touche 32,3 % des patients du protocole classique contre 2,7 % des patients soumis au protocole accéléré, avec une différence statistique très significative (p< 0,000). La raideur de l’extension a été notée chez 4,5 % des patients appartenant tous au groupe du protocole classique, avec une différence statistique significative (p < 0,02). L’activité sportive antérieure a été reprise dans 58,1% en cas de protocole accéléré, ce qui est significativement (p <0,000) plus élevée par rapport au protocole classique (32,9 %).

Discussion : Les résultats fonctionnels retrouvés chez les patients du groupe protocole accéléré, selon l’échelle de Lysholm, rejoignent ceux de la littérature. Par contre, les résultats des patients soumis au protocole classique et ceux de la littérature sont largement inférieurs à ceux du groupe soumis au protocole accéléré. Ceci s’explique par l’importance des complications retrouvées chez les patients du protocole classique. Ces complications interviennent directement et indirectement dans les items constituant l’échelle de Lysholm et donc sur les résultats finals

Conclusion : En Médecine Physique et Réadaptation, nous avons opté pour le programme accéléré au stade postopératoire en fonction des résultats favorables par rapport à ceux du protocole classique. La priorité repose sur l’éviction de la mise en place de la plasticité négative ou mal adaptative qui conduit à des stratégies de non-utilisation et de déconditionnement.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-320

Y a-t-il une différence du point de vue de l’ostéointégration entre cotyle Press fit vissé et cotyle Press fit seul ?

Ahlem Belhanafi^{* 1}, Billel Tebib¹, Adlen Cherfi¹, Ahmed Mohamed Lazar¹, camélia soltani¹

¹Hôpital central de l'armée, Alger, Algeria

Your abstract : Notre étude concerne la PTH à couple de frottement CoC, à revêtement complet en HA chez les sujets jeunes, avec pour but de démontrer la nécessité d’une fixation complémentaire par ajout de vis pour un cotyle « press-fit », où la rigidité de ce couple fait craindre une non ostéointégration par excès de contraintes à la jonction os-métal back et un risque de descellement aseptique à la longue.

Material and methods : Etude prospective, comparative, monocentrique, mono operateur, qui concerne 60 patients (31 hommes pour 29 femmes), 21 patients présentent une atteinte bilatérale opérés simultanément, soit 81 hanche au total. Avec un recul de 3 ans. L’évaluation clinique s’est faite selon les scores de PMA et Harris. L’analyse radiologique de l’interface os-métal back de nos deux groupes de cotyles a été effectuée, selon la classification topographique de De Lee et Charnley et les critères de Moore et al pour l ostéointégration qui comprennent cinq signes radiologiques dont la mesure des angles de renforcements supérolatéral et inféromédial (RSL,RIM). Des mesures confirmées par étude scanographique utilisant la technique MAR.

Results : Série homogène, qui inclue 47 hanches gauches et 34 droites, opérées entre 2020 et 2021. Avec un recul de 3ans.La moyenne d’âge est de 41ans (18 à 59 ans). 43 cotyle implantés en pressfit, et 38 en pressfit vissé. Le score de PMA est passé de 8.45 en pré op a 17,44 (14-18) .Le gain moyen du score de Harris est de 56 pts, atteignant un score de 97.18 pts. L’étude radiologique de l’ostéointégration des cotyles, retrouve une meilleure croissance osseuse avec une différence significative en faveur du groupe des cotyles vissés avec des RSL, RIM plus étendus (RSL de 32.29°±5.17(24°,47°) /25.89°±5.60°(16°,38°) dans le Groupe pressfit et RIM de 21.91°±4.48(12°,31°)/ 18.60°±4.52°, (11°, 30°) pour le Groupe Press fit

Discussion : De nombreuses études ont suggéré que le sous-fraisage de l'acétabulum et l'utilisation d’un implant surdimensionné autorise une fixation acétabulaire en press fit, suffisante pour obtenir la stabilité initiale, Cependant en pratique, les chiffres diffèrent, quant au taux d’apposition osseuse (Cook, Collier, Harris) qui reste insuffisant, de plus ,en raison des propriétés viscoélastiques du cotyle il existe une réduction de la qualité du press fit prévu( Hanmann). Le rajout de vis améliore la stabilité locale (Hsu) avec une croissance osseuse autour des vis et des renforcements périphériques plus importants (Pidhorz, notre série).Ce qui permet de retarder les reprise(Naterra)

Conclusion : Sur la base de nos résultats, pour assurer une stabilité et meilleure ostéointégration de la cupule d’un jeune patient actif, nous pensons que l’indication de vissage supplémentaire doit être plus qu’une mesure de protection, mais plutôt effectuée de manière systématique.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-353

Fracture-luxation obturatrice de la tête fémorale associée à une fracture du grand trochanter et de la branche ischio-pubienne homolatérale

A propos d’un cas (Revue de la littérature)

Latifa Tehir^{* 1, 2} and Bensaada.MC, Belaref.S, Naili.R, Afaifia.M, Lahat. T, Trad H.

¹Faculté de médecine Badji Mokhtar, ²Centre hospitalo-universitaire Ibn Rochd, Annaba, Algeria

Your abstract : Les luxations traumatiques de la hanche sont le résultat d’un mécanisme traumatique à haute énergie (1,2). Les luxations antérieures de la hanche sont rares 10 à 15%, (2,3).Les associations lésionnelles sont rares; fracture de la tête fémorale (5–8) , fracture du col fémoral (1,9). L’association à une fracture du grand trochanter est rare , peu de publications dans la littérature (10–15).

Nous présentant un cas de luxation obturatrice de la hanche, fracture de la tête fémorale en plus d’une impaction ostéochondrale, fracture du grand trochanter et une fracture de la branche ischio-pubienne homolatérale.

Les auteurs attirent l’attention sur l’association lésionnelle rare d’une telle luxation et les mécanismes impliqués.

Le but : apporter de nouvelles données aux classifications et aux mécanismes de ces lésions rares.

Material and methods : Patiente âgée de 31 ans, victime d’un accident de la route, bilan radio-clinique : luxation antéro-inférieure de la hanche gauche , fracture de la tête fémorale , du grand trochanter et du cadre obturateur homolatérales.

Results : Réduction à foyer fermé, en tenant compte du risque de fracture du col fémoral et ou d’irréductibilité par incarcération du fragment céphalique (16). Ostéosynthèse chirurgicale à J5 d’une fracture détachant un fragment antérieur dépassant le tiers et prenant toute la circonférence de la tête fémorale dans le plan coronal, trans fovéal détachant une partie du ligament rond, fracture du grand trochanter détachant de multiples fragments avec un refond cervico-trochantérien et une fracture de la branche ischio-pubienne homolatérale .

Discussion : Les différentes classifications des luxations antérieures décrivent la position céphalique fémorale ; Epstein et Wiss (5,(19). Delee et al (6) (9). La fracture de la tête fémorale a donné lieu à diverses classifications (Pipkin, Brumback ,Yoon, Lafosse et Chiron). (7,3,10,11,20).

La description du fragment céphalique se fait uniquement dans le plan sagittal ou axial, supra ou infra-foveal.

Dans notre cas la fracture de la tête fémorale s’est faite dans le plan coronal, interessant toute la circonférence de la tête.

L’association à une impaction ostéochondrale est très rare. (24,25).

L’association à une fracture du grand trochanter est rare , peu de publications dans la littérature (10–15),(26,27).

Conclusion : Les fractures luxation traumatiques antérieures sont rares. Chez notre patiente, fracture luxation obturatrice de la tête fémorale détachant un fragment antérieur, prenant toute la circonférence de la tête dans le plan coronal, oblique par rapport au col fémoral et trans-foveal, prenant la moitié de l’insertion du ligament rond. Impaction supéro-externe de la tête fémorale. Fracture du grand trochanter et de la branche ischio-pubienne homolatérale. Aucun cas similaire n’a été décrit dans la littérature.

À notre connaissance, il n’existe pas encore de classification détaillée pour ce type de lésion ainsi que son mécanisme lésionnel.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-413

Double ostéotomie d'un cal vicieux du plateau tibial avec grande déformation en recurvatum

Ahmed El Amine Mebarki^{* 1}, abdelbaki meslem²

¹chuo, oran, ²privé, mascara, Algeria

Your abstract : La fracture du plateau tibiale concernent le bloc metaphyso-epiphysaire de l’extrémité supérieure du tibia, il s’agit d’une fracture articulaire qui doit être traitée en urgence et dont la réduction ne doit souffrir d’aucune imperfection afin d’éviter des séquelles grave comme le cal vicieux.

Material and methods : a propos d'un patient, victime d’un accident de la voie publique ayant occasionné une fracture complexe du plateau tibial gauche classée schatzker V.

Celle-ci est traitée orthopédiquement par un plâtre cruro-pédieux et le patient décide seul d ôter sans platre à 30 jours

le patient est revu à 06 mois de la fracture, il présente un cal vicieux avec une déformation très importante du genou en recurvatum

on réalise des radiographies standard et un angio-scanner

on réalise un traitement chirurgical par double ostéotomie du cal, par deux voies d'abords médial et latéral et une ostéosynthèse par deux plaque autobloquantes, pas de greffe osseuse associée

Results : nous avons pu obtenir une bonne réduction et reaxation du membre

pas de complication majeurs : vasculaire, nerveuse, cutanée

infection de la voie latéral traitée par antibiotique seulement

mobilités articulaire du genou 0/0/140

appui sans béquille avec consolidation complète à 06 mois

Discussion : le cal vicieux du plateau tibial est une complication grave, il est responsable d'une mauvaise tolérance fonctionnelle.

le choix du traitement est difficile entre traitement palliatif par ostéotomie du cal plus ou moins associée à une ostéotomie intra-articulaire ou un traitement radical par prothèse totale du genou.

plusieurs techniques d'ostéotomies ont été décrites dans la littérature, nous avons choisi de faire une ostéotomie du cal décrite par judet par rapport a la grande déformation

Conclusion : Le traitement orthopédique des fractures bi-tubérositaires du plateau tibial déplacées n’est pas un bon choix thérapeutique, il peut être responsable de cal vicieux avec grande déformation

Le traitement chirurgical dépend de la tolérance fonctionnelle du patient, le choix reste difficile en proposant soit un traitement palliatif par des ostéotomies soit un traitement radical par prothèse total du genou.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-428

L’AMI existe-t-il pour un genou arthrosique ? Nécessité d’une classification spécifique à la gonarthrose

Alexandre TRAPE^{* 1}, Henri FAVREAU¹, Mekki TAMIR¹, François BONNOMET¹, Matthieu EHLINGER^{1, 2}

¹Service de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie, Hôpital de Hautepierre II, 1 avenue Molière, 67098 Strasbourg cedex, ²Laboratoire ICube, Université de Strasbourg – CNRS, 4 rue de la Manufacture des tabacs, 67000 Strasbourg, France

Introduction : L’AMI a été décrite par B.Sonnery-Cottet pour un genou agressé (traumatisme, chirurgie). 4 stades existent, en relation avec une réaction musculaire secondaire d’origine centrale, induite semble-t-il par la douleur. Le maitre mot rapporté par les patients consultant pour gonarthrose est la douleur. L’objectif de ce travail prospectif observationnel était 1/ d’identifier l’AMI pour cette population arthrosique et 2/ d’adapter au besoin la classification. L’hypothèse était qu’il existe une AMI en présence d’une gonarthrose mais que cette classification doit être adaptée

Material and methods : par un suivi prospectif, les patients vus en consultation pour gonarthrose étaient classés (si bilatéral = 1 fiche par genou). Était relevé : côté, âge, sexe, infiltration dans les 3 derniers mois, amplitudes articulaires, douleur, importance de l’arthrose (globale, isolée), stade de l’arthrose si isolée (Ahlback, Iwano)

Results : 52 patients (35 femmes) pour 61 genoux (9 bilatéraux), pour 34 côtés droits étaient analysés. L’âge moyen était de 68,5 ans, la douleur moyenne de 6,4/10 (médiane 7/10). 17 arthroses globales pour 44 isolées (6 latérales, 32 médiales, 6 fémoro-patellaires). Étaient observés 48 stades AMI 0, 13 AMI 2 dont 8 flessum totalement réductibles ce qui correspond à des AMI 2a, et 5 flessum partiellement réductibles par des exercices de fatigabilité des ischio-jambiers (IJ) réalisés en consultation qui sont inclassables selon la proposition princeps. Le stade 3 n’a pu été identifié car il s’agit d’un flessum nécessitant un geste chirurgical dans la description originelle. Lorsqu’il existait un flessum (AMI 2) l’ascension de la patella était systématiquement présente et 5 fois le VMO était actif (4 des 8 patients AMI 2a, 1 des 5 flessum partiellement réductibles) ce qui diffère de la description princeps

Discussion : Le stade 0 était facilement identifiable. Le stade 2 signe un flessum secondaire à une contracture réflexe des IJ dans la description princeps. Le flessum est beaucoup plus difficile à appréhender ici car il est multifactoriel (raideur, ostéophyte, contracture des IJ). Ici le flessum est totalement réductible 8 fois et partiellement 5 fois. La réduction partielle du flessum n’est pas retenue dans la version originelle. Ainsi nous proposons une nouvelle classification : stade 0 pas de flessum et quadriceps et VMO actifs, stade 1a pas de flessum et réveil du quadriceps et du VMO après exercices, stade 1b pas de flessum et réveil VMO et du quadriceps nécessitant une rééducation, stade 2a flessum complètement réductible, stade 2b flessum partiellement réductible en consultation par des exercices, stade 2c flessum réductible avec de la rééducation (le stade 2 étant avec ou sans VMO actif), stade 3 flessum non réductible

Conclusion : L’hypothèse a été confirmée et une nouvelle classification adaptée à la gonarthrose doit être proposée. Une étude à plus grand échelle est nécessaire pour confirmer ces données préliminaires

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ABSTRACT N° SOFCOT24-438

Résultats des reprises par tiges longues des fractures péri-prothétiques de hanche .

SAADEDINE H. AMOURI^{* 1}, Mohamed Fouzi DJIDI¹, Salim FOURMAS¹, Abdelhamid BENDIFALLAH¹, Mustapha YAKOUBI¹

¹ORTHOPEDIE, EHS BENAKNOUN, ALGER, Algeria

Introduction : Les fractures péri-prothétiques de hanche sont de plus en plus fréquentes avec l'augmentation des prothèses de hanche de première intention et l'utilisation de plus en plus fréquentes des tiges non cimentées. Elles confrontent les chirurgiens à de multiples difficultés dont le choix du bon implant de reprise. les tiges longues donnent-elles des résultats satisfaisants ?

Material and methods : Nous avons réalisé une études rétrospective sur 20 fractures péri-prothétiques de hanche reprisent par tige longue de janvier 2018 à juin 2023. Nous avons évalué les suites opératoires immédiates et tardives, la durée de consolidation , le score fonctionnelle HSS et PMA post opératoire et les signes de descellement radiologique à moyen terme.

Results : la moitié des fractures étaient classées B2 , huit patients ont été repris par une tige cimentée et 12 par une tige sans ciment verrouillée. Les suites opératoires ont été marqué par deux sepsis ayant nécessité une révision, et 18 patients ont consolidé dans des délais disparates.

Conclusion : Les tiges longues reste une solution acceptable pour la prise en charge des fractures péri-prothétiques de hanche malgré l'escalade chirurgicale qu'elles engendrent .

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ABSTRACT N° SOFCOT24-448

Conservation du paquet circonflexe durant la pose de prothèse totale de la hanche par voie antérieure mini-invasive

Christian Matar^{* 1}, Camille Vorimore¹, Frédéric Laude¹

¹Chirurgie de la hanche, Clinique du sport Ramsay santé, Paris, France

Introduction : La voie antérieure (VA) dans la prothèse totale de la hanche (PTH) implique la ligature ou la coagulation du paquet circonflexe (PC) pour accéder à l’articulation. Des études sur cadavres ont démontré le rôle dominant de la branche ascendante (BA) de l’artère circonflexe fémorale latérale (ACFL) dans la vascularisation du muscle tenseur du fascia latae (MTFL). Nous visons à voir si la conservation du PC lors d’une PTH par VA est possible et d’investiguer les facteurs qui en contribuent. On a postulé qu’il est difficile de conserver le PC chez les patients obèses ou âgés.

Material and methods : Étude rétrospective sur 172 patients opérés de PTH primaire (53% femmes) Indications : Coxarthrose et ostéonécrose. Une VA sans release a été réalisée sur tous les patients par un chirurgien avec 30 ans d’expérience. Incision standard VA pour hommes et bikini pour femmes. La dissection dans le plan de l’aponévrose profonde a été limitée en distal par le PC qui reste protégé dans son tissu graisseux, afin de le mieux conserver si possible. Dans les cas d’obstruction du champs opératoire le PC est lié. Dans les cas de saignements, une coagulation du PC a été réalisée.

Results : PC conservés dans 75,5 % des cas (Groupe A). PC ligaturés dans 18 % des cas (Groupe B) en raison d’obstruction du champ opératoire. PC coagulés à cause de saignements chez 6,5 % des patients (Groupe C) . Analyse de régression logistique univariée : taux de conservation élevé chez les femmes (OR=2,22 ; IC à 95 %=1,1-4,6 ; p=0,029) et chez les patients à IMC bas (OR=0,9 ; IC à 95 %=0,8-0,97 ; p=0,009), ainsi que chez patients âgés (OR=0,97 ; IC à 95 %=0,94-1 ; p=0,036). Les analyses de régression multivariée confirment ces résultats.

Discussion : Notre hypothèse est validée. Ceci peut être expliqué par les particularités anatomiques chez ces patients. La localisation bien étudiée du PC est relativement constante et croise le champ opératoire de la VA pour PTH. Pour cela sa ligature a été jusqu’à présent bien justifiée. Ceci reste inévitable dans 18% des cas. Le taux de conservation est plus élevé chez les femmes. Mais puisque toutes les femmes ont reçu une incision bikini, une conclusion de causalité ne pourrait être déduite. Il nous parait que la technique sans release en combination avec la rotation externe du fémur sur table orthopédique aide à conserver le PC.

Conclusion : Le PC peut être conservé dans 75,5 % des cas de PTH par VA. Les chirurgiens expérimentés devraient viser à le conserver. Ceci pourrait améliorer les résultats cliniques en évitant d'éventuelles douleurs transitoires du MTFL. Ceci reste à évaluer à moyen et long terme par des questionnaires (PROM). Prospectivement, des études d'IRM pourraient montrer le bénéfice de la conservation du PC en comparant d’éventuelles infiltrations graisseuses du MTFL entre les deux populations.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-452

L’intérêt de l’arthroplastie totale dans le traitement de la dysplasie de la hanche : à propos de 45 cas

Mohamed Moussadiq^{* 1}, El hassan RAIS¹, Abdewahd Soleh¹, Mohamed Haddou¹, Yassine Fath El Khir¹, El mehdi Boumediane¹, Said Aziz¹, Mohamed Amine Benhima¹, Imad Abkari¹

¹Service de traumatologie orthopédie B HôpitalAR-RAZI, Centre hospitalier universitaire Mohammed VI, Marrakech, Morocco

Introduction : La dysplasie de la hanche est un défaut architectural de l’articulation de la hanche. Elle constitue une étiologie de coxarthrose précoce chez le sujet jeune.

Le but de notre travail est d’étudier l’intérêt de l’arthroplastie totale dans le traitement de la dysplasie de la hanche, ses différentes techniques opératoires et ses complications et d’étudier le profil épidémiologique, clinique, radiologique et évolutif.

Material and methods : Etude rétrospective monocentrique d’une série de 45 cas qui ont bénéficié d’un traitement prothétique pour une dysplasie de la hanche entre 2019 et 2023.

Analyser le profil épidémiologique, clinique, radiologique et évolutif de la dysplasie la hanche et l’intérêt du traitement arthroplastie et de comparer notre étude avec les données de la littérature.

Results : •L'âge de nos patients était de 50 ans avec une prédominance féminine.

•La répartition selon CROWE était : stade 1 : 19 patients - stade2 : 21 patients - stade 4 : 5 patients.

•Tous les patients ont bénéficiée d’une radiographie du bassin face et un scanner du bassin dans le but de la planification pré opératoire .

•La voie d’abord : Voie d’Harding : 25 patients - Voie de Moore : 18 patients - une trochanterotomie chez 2 patients.

•Type de Prothèse : Standard : 10 patients et double mobilité : 35 patients

•Type de fixation : Cimenté : 13 patients - non cimenté : 23 patients - Hybride : 9

•Une butée osseuse : 6 cas.

•Un anneau de soutien : 4 cas

•Une ostéotomie était réalisée chez 4 patients dont 2 était sous trochantérienne de dérotation, une de raccourcissement et l’autre de varisation.

•Tous les patients avaient bénéficié d’une rééducation postopératoire.

•Sur un recul moyen de 18 mois :

-L’évaluation fonctionnelle clinique était estimée par le score de Postel merle d’Aubigné, qui passait de 9 en préopératoire à 14.28 en post opératoire.

-Nous avons noté les complications suivantes : 2 cas de surinfection de la cicatrice opératoire, 2 cas de thrombophlébite et un seul cas de descellement aseptique.

Discussion : La dysplasie de la hanche est un trouble du développement de l’articulation coxofémorale, qui se traduit par des anomalies anatomiques architecturales à l’origine d’une mauvaise répartition des pressions au niveau de la hanche.

L’arthroplastie totale de la hanche chez des patients atteints de Dysplasie présente des défis en matière de reconstruction, consécutifs à un stock osseux acétabulaire déficient à une anatomie fémorale anormale, à une différence de longueur du membre inférieur, à une insuffisance d'abducteurs et à des contractures des tissus mous.

La PTH a montré son intérêt dans la Prise en charge de la dysplasie, en permettant l’amélioration considérable de la qualité de vie de ces patients, malgré les difficultés techniques et les complications que l’on peut rencontrer dans ce type de chirurgie.

Conclusion : La PTH représente un gold Standard dans la prise en charge des hanches dysplasiques, faisant appel à une programmation et une technicité adaptée. Cependant son bénéfice est limité par le taux élevé de révisions surtout chez la population jeune.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-468

The Advantages of Dynamic Hip Screw in Functional Rehabilitation: A Study of 30 Cases

Badreddine Benali^{* 1, 2} and Remel Soumaya, Triki Walid

¹SACOT, ²SAMER, Annaba, Algeria

Your abstract : Elderly individuals are highly susceptible to hip fractures, leading to increased morbidity, mortality, and financial burden. This study investigates the effectiveness of Dynamic Hip Screw (DHS) fixation in trochanteric fractures, emphasizing its role in patient rehabilitation

Material and methods : The Dynamic Hip Screw (DHS) technique is an extramedullary osteosynthesis and fixation method for cervico-trochanteric fractures, pioneered before the Proximal Femur Nail (PFN). Currently, it has regained its position as the leading technique for fixing trochanteric fractures, as confirmed by several studies in this field. In this study, 30 patients with trochanteric fractures were treated using the minimally invasive DHS technique. The advantages of this technique were evaluated using the Harris Hip Score (HHS).

Results : Positive outcomes were observed in 94% of the cases, as assessed by the HARRIS functional score. Two cases experienced screw loosening due to uncontrollable factors

Discussion : Despite the availability of various osteosynthesis materials, DHS remains a standard technique, providing stable fixation, ideal compression for consolidation, and significant rehabilitative benefits, as confirmed by numerous authors. However, successful hip functional recovery depends on factors like bone condition and fracture type

Conclusion : In accordance with other findings, this study further validates the advantages of the DHS method. Surgical records and follow-up data highlighted its efficacy in functional rehabilitation, emphasizing its relevance in contemporary orthopedic surgery practices

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-471

Gonarthrose et Cellules Souches Mésenchymateuses:une nouvelle dimension pour la qualité de vie des patients

Siham Dkhissi^{* 1}, Youness Abdelfettah², Ahmed Al Gouti³, Anass Belbachir⁴, Mohamed Amine Benhima⁵

¹Faculté des sciences Semlalia,Université cadi Ayyad, ²Service de médecine physique et réadaptation fonctionnelle,CHU Mohamed VI, ³Sciences et techniques et sciences médicales ,Université Cadi Ayyad, ⁴Centre de médecine régénérative,CHU Mohamed VI, ⁵Service de Traumatologie et orthopédie,CHU Mohamed VI, Marrakech, Morocco

Your abstract : La prévalence mondiale de la gonarthrose, affectant 350 millions d'individus, se caractérise par des douleurs persistantes et des limitations fonctionnelles, entraînant une détérioration significative de la qualité de vie. Dans ce contexte, cette introduction explore de manière prospective la convergence prometteuse entre la gonarthrose et les cellules souches mésenchymateuses, ouvrant ainsi la voie à des traitements novateurs visant la réhabilitation de la fonction articulaire et l'amélioration du bien-être des patients.

Material and methods : Dans le cadre de notre essai clinique prospectif, mené auprès de 34 patients souffrant de gonarthrose, notre méthodologie repose sur l'injection de CSM autologues, prélevées tant de la moelle osseuse que du tissu adipeux. L'objectif principal de cette étude est d'analyser les évolutions de la qualité de vie des participants à différents points temporels, soit 1 mois, 3 mois, 6 mois et un an après l'injection. Pour évaluer ces changements, nous utilisons les scores KOOS, WOMAC, SF36 et EVA, des outils standardisés reconnus pour leur précision dans la mesure des aspects fonctionnels, symptomatiques et de la douleur liés à la gonarthrose.

Results : Les résultats préliminaires de notre essai clinique sont porteurs d'encouragements significatifs. Parmi les participants, 22 ont bénéficié d'une injection de concentré d'aspiration de moelle osseuse (BMAC) et 12 d'une injection de tissu adipeux micro-fragmenté et du concentré de moelle osseuse (BMAC+MFAT). Une majorité de patients a enregistré une amélioration significative des scores KOOS, WOMAC et SF36, particulièrement notable au sixième mois. De plus, 92% des participants ont rapporté une réduction de la douleur selon l'échelle visuelle analogique (EVA). Les effets secondaires étaient principalement des douleurs localisées et temporaires au site d'injection, sans aucun cas grave.

Discussion : L'étude confirme l'efficacité des injections de CSM dans le traitement de la gonarthrose, en accord avec la littérature. Des améliorations significatives, notamment au sixième mois selon les scores KOOS, WOMAC et SF36, ainsi qu'une réduction de la douleur évaluée par l'EVA, soulignent un impact positif sur la qualité de vie. Le pic d'amélioration à ce stade suggère un point critique de récupération, indiquant des bénéfices optimaux stabilisés. Cependant, des investigations supplémentaires, incluant des études longitudinales et des analyses biologiques, sont nécessaires pour approfondir la compréhension des mécanismes temporels sous-jacents à ces résultats.

Conclusion : Les cellules souches mésenchymateuses montrent un potentiel prometteur pour améliorer la qualité de vie des patients souffrant de gonarthrose.Les résultats des études expérimentales suggèrent des effets bénéfiques sur les symptômes et la régénération tissulaire,ouvrant la voie à des avancées significatives dans la médecine régénérative pour traiter cette affection de manière plus ciblée et personnalisée.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-490

Influence de l’obliquité de l’interligne articulaire post-ostéotomie tibiale proximale sur le pronostic biomécanique et clinique

Charles David^{* 1, 2}, Katia Turcot^{1, 2}, Étienne Belzile³

¹Université Laval, ²Cirris, ³Centre Hospitalier de l'Université Laval, Québec, Canada

Your abstract : L’ostéotomie tibiale proximale (High tibial osteotomy, HTO) soulage les patients atteints d’une déformation varum du genou arthrosique en répartissant équitablement les forces compressives au sein du genou. Une correction excessive de l’angle du genou peut entraîner une obliquité de l’interligne articulaire (knee joint line obliquity, KJLO). Une hypothèse proposée dans le contexte est qu’une KJLO supérieure à quatre degrés suite à la procédure entrainerait davantage de complications que lorsqu’elle est inférieure à quatre degrés, mais les études à ce sujet sont insuffisantes et contradictoires. Cette étude rétrospective vise à comparer des patients post-HTO dont la KJLO résultante est inférieure ou supérieure à quatre degrés d’un point de vue biomécanique et clinique.

Material and methods : Quinze participants sains et 15 patients post-HTO seront invités à participer à l’étude. Les participants seront équipés de marqueurs réfléchissants et effectueront des tâches fonctionnelles, soit la montée d’escalier, la marche confortable/rapide, le squat et le lever de chaise. Elles permettront de mesurer leur cinématique (flexion et extension de la hanche, du genou et de la cheville) et cinétique articulaires (par ex. : moment d’adduction du genou, force de réaction au sol). Ces mouvements seront enregistrés par caméras infrarouges et plateformes de force. Les questionnaires du Knee injury and osteoarthritis outcome score (KOOS) et la UCLA activity scale seront administrés pour caractériser la douleur et la fonction. Les radiographies du genou post-opératoires seront évaluées afin de mesurer la KJLO des participants et les séparer entre deux groupes, selon si la KJLO est inférieure ou supérieure à quatre degrés. Les données anthropométriques seront vérifiées pour la normalité par test de Shapiro-Wilk et soumises à un test-t indépendant pour confirmer la comparabilité des échantillons. La détection d’évènements et la normalisation des cycles de marche seront effectuées via les logiciel Motion Monitor et Matlab. Pour les variables cinétiques et cinématiques, une analyse par cartographie statistique paramétrique sera conduite entre les groupes, notamment pour les paramètres de poussée varus, de moment total de support et de moment d’adduction du genou. Les pics de poussée varus et du gait deviation index seront comparés par test-t.

Results : La collecte des données est toujours en cours.

Discussion : Notre hypothèse préliminaire est que les données biomécaniques et cliniques présenteront une différence significative entre les participants sains et opérés, et seront significativement plus favorables pour les patients dont la KJLO est inférieure à quatre degrés.

Conclusion : Ces données visent une optimisation des soins en arthrose médiale du genou en produisant des données probantes sur le paramètre de la KJLO. Elles pourront servir à personnaliser le plan de réadaptation post-opératoire et permettre des choix plus éclairés pour cliniciens et patients.

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Genou ligamentaire

ABSTRACT N° SOFCOT24-528

Reconstruction du ligament croisé antérieur aux ischios-jambiers : Résultats fonctionnels et laximétriques d’une technique au demi-tendineux pédiculé comparée à une technique au demi-tendineux pédiculé combinée à une reconstruction du ligament antéro-latéral

Grégoire Vaz^{* 1}, Guillaume André²

¹Centre Chirurgical Emile Gallé, Nancy, ²Clinique Claude Bernard, Metz, France

Introduction : Le ligament antéro-latéral (LAL) joue un rôle clé dans la biomécanique du genou et la stabilité rotatoire. Sa reconstruction associée à la reconstruction du ligament croisé antérieur n’est pas systématique. Elle dépend des habitudes du chirurgien et du contexte clinique. Nous avons émis l'hypothèse qu'une reconstruction du LCA au semi-tendineux pédiculé combinée à une plastie de reconstruction du ligament antérolatéral au gracilis (groupe 2 : ST ped + LAL) donne de meilleurs résultats fonctionnels et laximétriques (en translation antérieure et en rotation interne) qu’une reconstruction isolée du LCA (groupe 1 : ST ped isolé).

Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique incluant 89 patients. Les scores fonctionnels pré et post-opératoire (KOOS 12, Lysholm, ACL-RSI, échelle de Tegner) ont été recueillis ainsi qu’une mesure de laximétrie automatisée (Genourob Dyneelax) au dernier recul. Le recul minimum était de 18 mois. Les patients ont été revus entre 18 et 24 mois.

Results : Au dernier recul, les patients du groupe 2 (ST peu + LAL) avaient des scores cliniques et laximétriques statistiquement supérieurs à ceux du groupe 1 (ST peu isolé). Le score ACL-RSI était de 77.93 (± 17.71) pour le groupe 2 (DT ped + AAL DI) contre 62.5 (± 23.04) pour le groupe 1 (DT ped), p = 0,008. Le score sur l’échelle de Tegner était de 6.42 (± 1.8) pour le groupe 2 contre 5.6 (± 2.32) pour le groupe 1, p = 0,032. La différence pré/post opératoire sur l’échelle de Tegner était de -0.0233 (± 1.71) pour le groupe 2 contre -0.417 (± 0.647), pour le groupe 1, p = 0,008. Le KOOS 12 était de 41.33 (± 5.63), pour le groupe 2 contre 39.31 (± 6.75), p = 0,178. La différence entre le pré et le post opératoire était de 19.4 (± 7.87) pour le groupe 2 contre 14.08 (± 10.07) pour le groupe 1, p = 0,005). Le Lysholm était de 89.21 (± 13.47) pour le groupe 2 contre 83.9 (± 13.69) pour le groupe 1, p = 0,048, avec une différence pré post opératoire de 42.67 (± 18.94) pour le groupe 2 contre 33.52 (± 23.83) pour le groupe 1, p = 0,047). La mesure postopératoire de la laxité antérieure, comparativement au genou controlatéral, sur dyneelax était de 0,677 (± 1,59) pour le groupe 2 contre 1,44 (± 2,13) pour le groupe 1, p = 0,02. La mesure postopératoire de la rotation interne, comparativement au genou controlatéral, sur dyneelax, était de -0,671 (± 2,3) pour le groupe 2 contre 1.64 (± 2.98) pour le groupe 1, p < 0,001. Le taux de rupture de plastie du LCA était de 6,98% dans le groupe 1 contre 18,75% dans le groupe 2.

Conclusion : La reconstruction du LCA par prélèvement du semi tendineux pédiculé combinée à une reconstruction du ligament antérolatéral par le gracilis donne de meilleurs résultats qu’une reconstruction isolée du LCA au semi tendineux pédiculé.

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-532

L’arthropathie tabétique la mangeuse de l'os silencieuse: à propos de 02 cas

Ahmed El Amine Mebarki^{* 1}, mohammed elambri¹

¹chuo, oran, Algeria

Your abstract : l'objectif de notre observation est de décrire les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, biologiques, radiographiques et thérapeutiques de l'Arthropathie tabétique qui reste des lésions très rares.

Material and methods : A propos de 02 cas atteints d'AT; le diagnostic a été retenu sur des critères cliniques (discordance entre déformations articulaires et l'indolence), radiologiques (lésions destructrices et constructives), biologiques (sérologie syphilitique "+" dans le liquide articulaire, sang et/ou LCR).

Results : Il s’agissait de 02 patients ; un homme et une femme âgés respectivement de 57 ans et 48 ans. Le chancre syphilitique rapporté chez l’homme avec des rapports sexuels non protéger, pas d’autres IST. Les deux patients avaient une tuméfaction articulaire avec déformation indolore qui était le principal mode révélateur de la maladie, arthralgie légère et mécanique, un retard de diagnostic de 25 ans, le genou était le site quasi constant avec atteinte de la cheville en 2ème ordre puis la hanche ; Le TPHA était "+" dans le sang et le liquide synovial des 02 patients, VDRL "+" que dans le sang. Les examens radiologiques ont montré des lésions destructrices et constructives avec la présence de fragments intraosseux et périarticulaires, avec atteinte monoarticulaire ( genou) chez l’homme et atteinte bilatérale symétrique (genou, hanche et cheville) chez la femme, l’homme a reçu la péniG par voie intraveineuse, la femme non diagnostiquée et non traitée avant ; une synovectomie du genou droit a été réalisée chez elle, une biopsie ostéo-articulaire réalisée chez l’homme, pas de notion d’immobilisation dans les 02 cas.

Discussion : l'arthropathie tabétique est une arthropathies neurogène destructrice avec une incidence inconnue en Algérie, se voient dans 5 à 10% des cas de tabès et apparaissent (10-20 ans) après les premiers signes du tabès. Elle est devenue rare grâce à l’efficacité du traitement précoce de la syphilis. Cependant, elle peut constituer le signe révélateur d’un tabès à symptomatologie discrète. L’atteinte est habituellement mono ou polyarticulaire et prédomine aux membres inférieurs (60 à 75%), touchant par ordre décroissant le genou, la cheville, le tarse, la hanche, le rachis dorsolombaire, l’épaule et le coude. Enfin, il existe de rares formes polyarticulaires. Sa pathogénie reste discutée et 02théories sont évoquées :la théorie trophique : perturbation de la trophicité ostéoarticulaire et a théorie mécanique : l’anesthésie articulaire supprime toute protection de l’articulation qui est soumise à des traumatismes répétés

Conclusion : l'arthropathie tabétique, une des complications exceptionnelles de la neurosyphilis, mais reste encore d’actualité du fait de la fréquence de la syphilis. Il faut savoir les évoquer devant toute atteinte articulaire destructrice et indolore. Vu la difficulté de prise en charge de cette forme articulaire, une prévention basée sur la prise en charge de la syphilis à un stade précoce avant la survenue de complications est indispensable.

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-548

Résultat fonctionnel d’une fracture avulsion de la tubérosité tibiale antérieure traitée chirurgicalement (À propos d’un cas)

Alban Cala^{* 1}, Amine Roujdi¹, Hicham Arfaoui¹, Mehdi Hanbli¹, Othmane Baba¹, Yasser Sbihi¹, Oussama El Adaoui¹, Yassir El Andaloussi¹, Ahmed Reda Haddoun¹, Driss Bennouna¹, Mustapha Fadili¹

¹Service de traumatologie orthopédie Aile 4 , Casablanca, Morocco

Your abstract : Les fractures avulsions de la tubérosité tibiale antérieure (TTA) sont rares et représentent 3 % de toutes les fractures de l’extrémité proximale du tibia.

La classification d’Ogden identifie six types en fonction du siège du trait de fracture et du déplacement.

L'intérêt est de rapporter le cas d’une fracture avulsion de la TTA traitée chirurgicalement.

Material and methods : Nous rapportons le cas d’un sujet âgé de 18 ans qui s’est présenté à la suite d’un traumatisme fermé du genou gauche causé par un accident de sport et dont l’examen clinique objectivait une impotence fonctionnelle totale du membre inférieur gauche, un œdème de la face antérieure du genou, une douleur exquise de la TTA ainsi qu’un déficit de l’extension active du genou gauche sans ouverture cutanée.

Le bilan radiologique fait d’une radiographie du genou gauche face profil associé à une TDM du genou objective d’une fracture avulsion de la TTA de type IIIA d’Ogden, on notait également une persistance du cartilage de croissance.

Results : Le patient avait bénéficié d’une ostéosynthèse à foyer ouvert par une voie d’abord antérieur du genou. L’exploration chirurgicale a mis en évidence une fracture avulsion de la TTA. Nous avons procédé par un vissage de la TTA par 3 vis spongieuses 4.0 antéro-postérieur parallèles avec rondelles, le tout sous contrôle scopique.

Le résultat fonctionnel était une récupération des amplitudes articulaires et reprise d’une marche indolore avec une force musculaire à 5/5.

Discussion : Le mécanisme de la fracture avulsion de la TTA est une flexion brutale et forcée du genou contre un quadriceps tendu et contracté.

Les arrachements de la tubérosité tibiale nécessitent un traitement chirurgical par ostéosynthèse dans 88% des cas.

La fixation de la fracture peut se faire par vissage ou brochage en fonction de la taille et de la comminution du fragment osseux.

Conclusion : Les fractures de la TTA sont rares et touchent l’adolescent sportif en fin de croissance, lors d’un saut ou d’une prise d’impulsion brutale.

Le traitement chirurgical est systématique pour tous les arrachements déplacés afin de permettre la restauration anatomique et fonctionnelle du genou.

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-674

Résultats d’une prise en charge en Médecine Physique et Réadaptation des ruptures du LCA opérées.

Rachid Hebhoub^{* 1}, Reida Doumi¹

¹MPR. Hôpital Militaire Universitaire Spécialisé, Alger, Algeria

Your abstract : La rupture du ligament croisé antérieur post traumatique est une pathologie relativement fréquente. Le traitement est le plus souvent chirurgical associé à une prise en charge en MPR.

Material and methods : Notre expérience se fonde sur l’étude de 178 dossiers, concernant des patients opérés pour une entorse grave du genou pour lesquels nous avons appliqué prospectivement un suivi, une prise en charge en MPR et une évaluation fonctionnelle.

Results : L’âge moyen au moment de la rupture du LCA est de 26,82 ans.

Tous les patients sont de sexe masculin (100 %).

L’indice de masse corporel (IMC) moyen est de 24,96 Kg/m2

La notion de tabagisme a été retrouvée chez 31 % des patients.

Le genou droit est le plus concerné par l’entorse grave du genou dans 59 % des cas.

Tous nos patients présentaient une rupture totale du ligament croise antérieur à l'IRM.

La lésion du ligament collatéral médial a été constatée à l’IRM dans 1,7 % des cas.

Le taux des lésions du ménisque latéral est de 15,2 %.

Le taux des lésions du ménisque médial est de 44,4 %.

Tous les patients ont bénéficié d’une ligamentoplastie type Kenneth Jones.

Une méniscectomie partielle y a été associée dans 23 % des cas.

Les résultats fonctionnels selon l’échelle de LYSHOLM, après au minimum un an de la ligamentoplastie et la prise en charge en MPR étaient : bon à excellent dans 48,9 % des cas, moyen dans 36,5 % et mauvais dans 14,6 % des cas.

L’arrêt complet de l’activité sportive concerne 40 % des patients. 34,2 % des patients ont changé le type de sport pratiqué, pour un sport sollicitant moins leur genou, contre 25,8 % des patients qui ont gardé le sport favori après le traitement.

84,8 % des patients ont repris leur activité professionnelle antérieure. L’aménagement de l’activité professionnelle a concerné 4 % des patients et le reclassement professionnel a été constaté chez 11,2 % des patients.

L’étude analytique entre le résultat fonctionnel et les facteurs suivant : poids, taille, IMC, âge, niveau socio-économique, niveau d’instruction, tabagisme, latéralité, côté opéré, grade scientifique et l’ancienneté du chirurgien ainsi que le type d’anesthésie, a montré que ces facteurs n’ont pas intervenu sur le résultat fonctionnel final dans notre étude.

Discussion : Après la chirurgie, la majorité des patients s’attendent à pouvoir reprendre leur activité sportive habituelle sans aucune restriction. Malheureusement, dans notre série seule 25,8% des patients ont pu reprendre le sport antérieur à 12 mois de recul. Les patients qui obtiennent des scores plus élevés à l’échelle de LYSHOLM ont plus de retrouver leur niveau sportif d’avant la blessure.

Conclusion : Malgré le développement de la chirurgie des ruptures du LCA et des techniques de prise en charge en MPR, les résultats fonctionnels restent inferieurs aux attentes des malades et des médecins et le retour au même niveau d’activité physique et sportive reste un problème pour nos jeunes patients.

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-681

Ablation arthroscopique d'un ostéome ostéoïde chez une fille de 13 ans: À propos d'un cas

Kamal Doulache^{* 1}, Douadi Alem¹, Lakhdar Anis Hassam¹, Rachid Azoug¹, Kamel Achour¹, Mohammed Yacef¹, Reda Harrar¹

¹EHS Salim Zemirli Alger, Alger, Algeria

Your abstract : L'ostéome ostéoïde est une tumeur osseuse bénigne mais douloureuse chez les jeunes. Traditionnellement traité par chirurgie ouverte, l'ablation arthroscopique mini-invasive offre des avantages potentiels. L'objectif de ce travail est de présenter un cas d'ablation arthroscopique réussie chez une patiente de 13 ans, d'évaluer les résultats et de discuter des avantages, de la sécurité et des applications futures de cette approche

Material and methods : Cas clinique d'une fille de 13 ans avec ostéome ostéoïde du genou. Évaluation préopératoire par imagerie. Procédure d'ablation arthroscopique , sous anesthésie locorégionale. Exérèse complète de la lésion à l'aide d'instruments arthroscopiques. Évaluation postopératoire de la résolution des symptômes, récupération fonctionnelle et complications sur un suivi prospectif

Results : Résolution complète de la douleur liée à l'ostéome ostéoïde dans les semaines suivant l'intervention.

Récupération progressive et satisfaisante de l'amplitude articulaire du genou à 3 mois postopératoires.

Reprise des activités quotidiennes normales et de la pratique sportive à 4 mois.

Absence de complications majeures postopératoires (infection, névralgie, raideur).

Contrôles radiologiques ne montrant aucun signe de récidive de la lésion.

Satisfaction élevée de la patiente et de ses parents concernant les résultats fonctionnels.

Discussion : L'approche arthroscopique s'est avérée efficace et sûre, avec des avantages sur la chirurgie ouverte: procédure mini-invasive, récupération accélérée, préservation de la mobilité articulaire et diminution des risques de complications. Cependant, elle requiert une expertise en arthroscopie et imagerie guidée précise. Un suivi prolongé est nécessaire pour détecter les récidives tardives. Cette étude de cas soutient l'utilisation de l'arthroscopie pour l'ostéome ostéoïde pédiatrique, où la préservation articulaire est cruciale. Davantage d'études comparatives aux traitements standards sont requises. L'arthroscopie pourrait également être appliquée à d'autres tumeurs osseuses bénignes accessibles. En résumé, ce cas illustre les bénéfices potentiels de l'arthroscopie pour une prise en charge optimale et préservante de l'ostéome ostéoïde pédiatrique.

Conclusion : L'ablation arthroscopique de l'ostéome ostéoïde est une approche mini-invasive prometteuse, alliant efficacité et préservation articulaire chez l'enfant. Ce cas illustre ses bénéfices: résolution des douleurs, récupération fonctionnelle rapide, sans complication ni récidive. Ces résultats concordent avec les avantages démontrés: taux de guérison élevé, mobilité préservée, hospitalisation réduite. Une expertise spécifique est requise. Cette option pourrait s'appliquer à d'autres tumeurs osseuses bénignes accessibles

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Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-682

Rééducation pour optimiser les résultats sous-optimaux après une arthroplastie de la hanche ou du genou : Une revue narrative pour la compréhension actuelle, les questions sans réponse et les orientations futures

Stéphane Poitras^{* 1}, Motahareh Karimijashni¹, Paul Beaulé ²

¹Université d'Ottawa, ²Hôpital d'Ottawa, Ottawa, Canada

Introduction : Bien que l'arthroplastie de la hanche ou du genou soit généralement une intervention réussie, conduisant à une amélioration des niveaux de douleur et de l'état fonctionnel, il est documenté que 15% à 30% des patients subissant une arthroplastie rapportent peu ou pas d'amélioration. Plusieurs facteurs démographiques et cliniques se sont avérés être des facteurs de risque de moins bons résultats. Cette revue narrative vise à fournir une vue d'ensemble des principaux résultats des concepts dans la gestion des résultats sous-optimaux après une arthroplastie de la hanche ou du genou.

Material and methods : Les articles ont été recherchés dans Medline, Embase et CINAHL jusqu'en novembre 2023, en combinant les termes clés suivants : joint replacement, joint arthroplasty, poor outcomes, factors, predictive factors, prognostic factors, outcome measures, psychometrics properties, patients need, patient priority, functional priority, rehabilitation, physiotherapy. L'inclusion était limitée à l'arthroplastie totale de la hanche et du genou due à l'arthrose. Les essais cliniques, prospectives et rétrospectives, transversales, les commentaires et les revues systématiques ont été retenus. Google Scholar et les articles trouvés dans les références des articles extraits des bases de données ont fait l'objet d'une recherche manuelle.

Results : Il a été suggéré que la réadaptation pré et postopératoire devrait cibler les patients qui ne se rétablissent pas bien et/ou qui risquent de mal se rétablir, au lieu d'une prise en charge globale pour tous. Cependant, il faut d'abord identifier la manière appropriée d'évaluer la récupération après une arthroplastie de la hanche ou du genou. Bien qu'il existe plusieurs outils pour mesurer les résultats de l'arthroplastie de la hanche ou du genou, il n’est pas clair quels sont les instruments et les méthodes les plus appropriés.

Discussion : Le fait de ne pas savoir quels sont les résultats les plus importants pour les patients constitue un obstacle à l'évaluation d'un rétablissement significatif centré sur le patient. Des interventions personnalisées et adaptées gérant les facteurs prédictifs et associés modifiables d'un moins bon rétablissement pourraient être une solution pour optimiser les résultats après une arthroplastie. Cependant, des variations importantes dans les facteurs affectant les résultats ont été identifiées, ce qui rend difficile l'identification des facteurs à prendre en compte. En outre, la manière dont ces facteurs devraient être gérés n'est pas claire.

Conclusion : Malgré les nombreuses interventions de réadaptation disponibles, la manière la plus efficace de fournir une réadaptation aux patients à risque ou qui se rétablissent mal après une arthroplastie n'a pas encore été déterminée. Les lacunes actuelles dans les connaissances concernant les concepts de mesures des résultats centrés sur le patient, la définition d'un mauvais résultat, les facteurs affectant les résultats après une arthroplastie et la gestion de ces facteurs doivent être comblées afin de prendre en charge les patients à risque ou dont la récupération n'est pas optimale.

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Genou ligamentaire

ABSTRACT N° SOFCOT24-683

Évaluation de l’impact des caractéristiques morphométriques de la fracture d’impaction du condyle fémoral sur l'échec de réparation du ligament croisé antérieur : une étude rétrospective

François Vaillancourt^{* 1}, Sonia Bédard^{2, 3}, Yoan Bourgeault-Gagnon¹, François Vézina¹

¹Chirurgie orthopédique, ²École de réadaptation, Université de Sherbrooke, ³Centre de recherche, CIUSSS de l'Estrie-CHUS, Sherbrooke, Canada

Introduction : Lors du mécanisme de pivot provoquant une rupture du ligament croisé antérieur (LCA), une fracture par impact peut survenir dans la région latérale du condyle fémoral médian. Cette lésion, communément appelée Lateral Femoral Notch (LFN), est décrite depuis 1977, mais son influence sur les résultats cliniques, en particulier le risque d'échec de la reconstruction du LCA, demeure peu étudiée. Cette étude visait à vérifier s’il existe un lien entre les lésions LFN et le taux de récidive de rupture ou d’élongation du greffon après reconstruction du LCA. De façon secondaire, la fidélité inter-évaluateurs des mesures radiologiques de morphométrie du LFN (longueur, profondeur, position) a été vérifiées.

Material and methods : Il s'agit d'une étude rétrospective incluant des patients opérés pour une reconstruction du ACL entre 2008 et 2019, avec un suivi minimal de 2 ans. Les données cliniques telles que l'âge, le sexe, la stabilité (Lachman, Pivot), la taille du greffon et les déchirures méniscales associées ont été collectées à partir des dossiers médicaux. Les données radiologiques, comprenant la profondeur, la longueur et la position de la région latérale du fémur (par rapport à la ligne de Blumensaat), ont été collectées à partir des radiographies et des IRM pré-opératoires. Une analyse descriptive et une comparaison des données cliniques et radiologiques ont été réalisées entre 2 groupes de patients : stable et instable (re-rupture confirmée, chirurgie de révision ou Lachman de grade 2, Pivot de grade 2). La fidélité inter-évaluateurs a été analysée entre un orthopédiste expérimenté et un résident d’orthopédie sénior pour valider la méthode de mesure de la morphométrie du LFN.

Results : De 2008 à 2019, 730 patients ont été inclus dans cette étude dont 75 ont été classés avec un genou instable. Un appariement des patients avec genou instable a été réalisé dans un rapport de 3:1 avec des patients ayant un genou stable en fonction du sexe, de l'âge et du diamètre du greffon totalisant 221 stables/ 75 instables.

L'analyse des données radiologiques n'a pas démontré de différences entre les 2 groupes pour la morphométrie du LFN, y compris la profondeur (p = 0,746), la longueur (p = 0,781) et la position (distance par rapport à la ligne de Blumensaat) (p = 0,989).

La fidélité des mesures radiologique à la radiographie et à l’IRM a été confirmée avec une corrélation inter-évaluateurs variant de 0,80 à 0,97, considérée bonne à excellente.

Discussion : Cette étude nous a permis d’observer que le LFN, peu importe sa morphométrie, a peu d’impact sur le taux de récidive d’instabilité après une reconstruction du LCA. Malgré son devis rétrospectif, la pertinence clinique de cette étude revêt son importance, reliée à la rareté d’études antérieures sur le sujet et de sa puissance statistique.

Conclusion : Les caractéristiques morphométriques de la fracture d’impaction du condyle fémoral, engendrée lors du mécanisme de pivot dans les lésions du ligament croisé antérieur, n'ont pas d'incidence sur le taux de récidive de l'instabilité après une reconstruction du LCA.

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Conflits d’intérêts :

F. Vaillancourt Research support/Scientific studies: Le service d’orthopédie de Sherbrooke reçoit des subventions non restrictives à la fondation de recherche et enseignement d’orthopédie de Sherbrooke (FREOS) de la part de: DePuy, une société de Johnson & Johnson; Wright Medical Technology, Inc; Zimmer; Medtronic,

S. Bédard Research support/Scientific studies: Le service d’orthopédie de Sherbrooke reçoit des subventions non restrictives à la fondation de recherche et enseignement d’orthopédie de Sherbrooke (FREOS) de la part de: DePuy, une société de Johnson & Johnson; Wright Medical Technology, Inc; Zimmer; Medtronic,

Y. Bourgeault-Gagnon Research support/Scientific studies: Le service d’orthopédie de Sherbrooke reçoit des subventions non restrictives à la fondation de recherche et enseignement d’orthopédie de Sherbrooke (FREOS) de la part de: DePuy, une société de Johnson & Johnson; Wright Medical Technology, Inc; Zimmer; Medtronic,

F. Vézina Research support/Scientific studies: Le service d’orthopédie de Sherbrooke reçoit des subventions non restrictives à la fondation de recherche et enseignement d’orthopédie de Sherbrooke (FREOS) de la part de: DePuy, une société de Johnson & Johnson; Wright Medical Technology, Inc; Zimmer; Medtronic

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ABSTRACT N° SOFCOT24-691

Rupture de l'implant céramique avec déformation du col morse dans une prothèse totale de hanche : à propos d'un cas

Nour Benkharfallah^{* 1}, Hichem Amouri¹, Mustupha Yakoubi¹

¹EHS Benaknoun, Alger, Algeria

Your abstract : Dans la quête du matériau idéal pour les remplacements prothétiques de hanche, le couple de frottement céramique-céramique a pendant un temps représenté une solution de choix, de par ses propriétés tribologiques, sa faible réaction tissulaire, et sa forte résistance à l’usure. Cependant, ses complications redoutables telles que les fractures freinent son utilisation.

Material and methods : Patiente de 33 ans, opérée 10 ans auparavant pour ostéonécrose avasculaire des 02 têtes fémorales par 02 prothèses totales de hanche céramique-céramique. Les suites opératoires immédiates étaient favorables, à part un squeaking bilatéral bien toléré. A 09 ans post-op, suite à un traumatisme minime, la patiente a rapporté un craquement à gauche avec notion d’instabilité de la hanche, boiterie, douleur et augmentation du squeaking. Une TDM est revenue en faveur d’une fracture de la tête en céramique gauche.

Results : La patiente a été reprise. A l’exploration, nous avons objectivé une importante métallose, une fracture de la tête en céramique, une usure de l’insert et une déformation du col morse. Nous avons procédé à l’extraction des débris, à l’ablation difficile de la prothèse et à un remplacement prothétique par une tige et une pièce cotyloïdienne cimentées double mobilité, en optant pour un couple de frottement métal-polyéthylène. Les suites opératoires ont été favorables. L’appui total fut autorisé à 48h, disparition du squeaking à gauche, amplitudes articulaires correctes à 06 mois de recul. Score PMA à 17.

Conclusion : Le couple céramique-céramique offre de nombreux avantages. Cependant, ce couple de frottement n’est pas à l’abri de la fracture. Et toute reprise chirurgicale dans ce cas devient laborieuse. Le squeaking est une complication gênante et fréquente, à ne pas négliger.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-696

Enraidissement des articulations adjacentes aux cours des allongements osseux

N.A. Gorodtsov^{* 1}, A.V. Popkov ¹, D.A. Popkov¹, T.A. Auassa¹

¹Centre national médical de recherches en orthopédie et traumatologie académicien G.A. Ilizarov, Kurgan, Russia

Introduction : Pour la régénération osseuse réparatrice, la stabilité de l'ostéosynthèse, le traumatisme de l'intervention chirurgicale, l'approvisionnement en sang complet au niveau du segment du membre allongé, le rythme et le taux de distraction optimaux, la fonction du membre pendant l'allongement sont très importants. Les complications et l'ostéosynthèse longue ont été critiqués. La limitation de la liberté des muscles, des fascias et de la peau lors de l'allongement par fixateur externe provoquait un enraidissement articulaire. Cela a été l'une des raisons de l'apparition de distracteurs cinétiques intramédullaires qui ne limitaient pas la fonction articulaire. Le but est d'étudier les complications de l'allongement automatique de membres inférieurs par fixateur externe équipé de distracteurs intramédullaires

Material and methods : L’experience de la clinique est l’allongement automatique des membres inférieurs chez 126 patients: un allongement de la jambe 56, du fémur58, du fémur et de la jambe en même temps 12 patients. L’âge moyen de patients était de 17,2 ans, l'inégalité moyennes de femur était de 2,4 cm, de la jambe de 2,8 cm.

Results : Les enraidissements des articulations adjacentes ont été attribuées à des complications légères disparaissant à la fin de l'allongement sans intervention chirurgicale. Pendant la période de distraction et de fixation, les mouvements dans les articulations adjacentes étaient limités par des éléments du fixateur externe. Ces enraidissements ont disparu dans les 2-3 mois suivant le retrait du fixateur chez 83,3% des patients.

Discussion : Les points de vue sur formation des enraidissements des articulations adjacentes sont associés à des changements dans la capsule du tissu conjonctif du muscle, dont les angles d'intersection des fibres sont réduits au maximum sous l'influence de la tension de traction et étirés à la limite, se déplaçant distalement par rapport aux fibre musculaires. Simultanément, la réduction du périmètre du muscle provoque une compression transversale des fibres musculaires, leur atrophie et des changements destructeurs réactifs.

Conclusion : L'ostéosynthèse par distraction associée des broches centromédullaires revêtus d'hydroxyapatite augmente le volume et la vitesse du flux sanguin au segment du membre soumis à l’allongement. Augmentation du débit sanguin dans le membre allongé, y compris en raison de la néoformation de capillaires vers les fibres musculaires, ce qui peut être considéré comme un phénomène compensatoire: le taux d'allongement automatique jusqu'à 3 mm/jour, ne modifie pas ni la morphologie, ni l’anatomie des muscles allongés. La stimulation de la formation osseuse permet de raccourcir la période de fixation lors de l'allongement à 15 jours/cm.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-708

La luxation postérieure de la hanche dans sa variété ischiatique, à propos d’un cas

Nazim Benmayouf^{* 1}, Toufik Boussaha¹, Sofiane Fortas¹, yahia Yahiaoui¹, Ilias hasrouri¹, Hamza Allaoua², Abdallah Boukhentiche¹, Chaouki Derdous¹, Nacer Khernane¹

¹service de chirurgie orthopédique, ²CHU Batna, Batna, Algeria

Your abstract : Les luxations natives de la hanche sont la conséquence d’un traumatisme violent (62-93% lors d’accidents de la circulation). La variété postérieure représente 90 % des luxations. Souvent associée à d’autres lésions qu’il faut rechercher : une fracture acétabulaire dans 70 % des cas (dont 25% sont de parois postérieures), des lésions fémorales et patellaires ainsi que des lésions nerveuses. Les complications tardives restent la nécrose avasculaire de la tête fémorale et la coxarthrose. Peu de luxations dans leur variété ischiatique ont été décrites dans la littérature dont nous rapportons un cas.

Material and methods : Patient de 23 ans, victime d’un accident de la circulation (syndrome du tableau de bord). L’examen clinique objective des douleurs de la hanche gauche, membre raccourci, fixé en flexion, en adduction et en rotation interne et ecchymose à la face antérieure du genou. La radiographie du bassin objective une luxation postérieure de la hanche dans sa variété ischiatique avec la présence d’un fragment osseux sous le bord inférieur de la tête fémorale. Réduction orthopédique douce sous anesthésie générale, 4 heures après la survenue de l'accident. La hanche est stable. L’examen vasculo-nerveux du membre est sans particularité. Une TDM est demandé qui confirme la fracture du bord inférieur du cotyle qui a repris sa place après réduction. Une décharge du membre pendant 45 jours, avec reprise de la marche progressivement.

Results : Revus à 18 mois, absence totale de la douleur, sans limitation de la mobilité articulaire. La radiographie ne retrouve pas de signes de nécrose céphalique.

Discussion : Les luxations postérieures de la hanche surviennent fréquemment lors de collisions automobiles (62-93% des cas). La variété ischiatique survient lors d’un choc direct du genou contre le tableau de bord, la hanche en hyperflexion-adduction-rotation interne. Le diagnostic est radio-clinique et permet de rechercher les lésions associées. La TDM permet une meilleure analyse des lésions osseuses (fracture acétabulaires ou fémorales).

La complication la plus courante est une lésion du nerf sciatique, qui a été rapportée dans environ 20 % des cas, chose que nous n’avons pas retrouvée.

La nécrose de la tête fémorale survient dans 10-15% des cas. Ce risque augment à 50% si la réduction se fait au-delà des 12 heures. Ceci n’a pas été retrouvé chez notre patient qui a été réduit 4 heures après son accident.

Conclusion : Les luxations traumatiques de la hanche surviennent suite à un traumatisme violent dont les accidents de la circulation sont la cause la plus fréquente actuellement. Un diagnostic précis et une prise en charge rapide de moins de 6 heures permettent de prévenir les complications tardives (nécrose céphalique et coxarthrose).

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-742

Maladie pré-arthritique de la hanche : une pathologie labrale isolée constitue un diagnostique valable

Paul Beaulé^{* 1}, Marc-Antoine Martin Ricard¹, Lissa Pacheco-Brousseau¹, Koorosh Kashanian¹, Stéphane Poitras², Sasha Carsen¹

¹Division de Chirurgie Orthopédique, ²Faculté des sciences de la santé, Université d’Ottawa, Ottawa, Canada

Introduction : Les connaissances sur la maladie préarthritique de la hanche ont considérablement évolué, mais il y a encore plusieurs défis qui compliquent la catégorisation du diagnostique ainsi que le choix de traitements. Cette étude vise à comparer les mesures rapportées par les patients (PROM) de quatre conditions différentes dans le cadre d'une chirurgie conservatrice de la hanche.

Material and methods : De 2018 à 2021, 380 patients ont bénéficié d’une chirurgie de préservation de la hanche. 134 hommes (35,3 %) et 246 femmes (64,7 %) ont été inclus dans l’analyse, avec un âge moyen de 33,0 et un IMC (indice de masse corporelle) moyen de 26,4. Au total, 380 patients ont été classés en cinq groupes de pathologies; dysplasie : 82 (21,6 %), conflit fémoro-acétabulaire (FAI) : 173 (45,4 %), déchirure labrale isolée : 103 (27,1 %), échec de préservation de la hanche : 20 (5,3 %) et antécédents de maladie infantile et autre : 2 (0,5 %). Les mesures rapportées par les patients collectés avant l’intervention, 3 mois et 1 an après l’opération inclus l’outil i-Hot-12, PROMIS, et le score numérique de douleur. Un suivi de 94% au 3 mois et 82% à 1 an a été compilé.

Results : L'arthroscopie (75,5 %) était l'intervention la plus courante, suivie de l'ostéotomie péri-acétabulaire (PAO) (22,4 %) et de la dislocation chirurgicale (2,1 %). Les taux de réopération selon les groupes de pathologies étaient respectivement de 18,3 % (15), 5,8 % (10), 4,9 % (5), 30 % (6) et 0 %. De ces 36 réopérations : 14 (39 %) pour des conséquences involontaires de la chirurgie initiale, 10 (28 %) pour une mauvaise correction conduisant à une nouvelle opération, 8 (22 %) pour une progression d’arthrose et 4 (11 %) pour un diagnostic/intervention initial incorrect. Les réopérations les plus fréquentes étaient ablation de matériels 31 % (7 PAO, 3 dislocations chirurgicales et 1 ostéotomie fémorale de dérotation, l'arthroscopie 31 % (11) et l'arthroplastie 28 % (10). Tous les groupes ont présenté des améliorations significatives de leurs échelles de douleur physique et numérique IHOT-12 ainsi que PROMIS, à l'exception de ceux dont la préservation de la hanche a échoué. Le groupe de patients dysplasiques a montré une récupération plus lente.

Discussion : L’ensemble de cette étude démontre une relation claire entre les groupes de pathologies, leurs interventions respectives et les améliorations significatives des PROMs, une pathologie labrale isolée étant donc un diagnostic valide.

Conclusion : Un suivi plus long est nécessaire pour surveiller la survie globale de ces différentes procédures.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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ABSTRACT N° SOFCOT24-746

Taux de survie élevé et résultats fonctionnels satisfaisants des cupules à double mobilité cimentées dans la chirurgie de révision de la prothèse totale de hanche avec un recul minimum de 5 ans

Mathilde Cochonat^{* 1}, Guillaume Mesnard¹, Cecile Batailler¹, Elvire Servien¹, Sebastien Lustig¹

¹Croix-Rousse-HCL, Lyon, France

Introduction : L'utilisation des cupules à double mobilité (CDM) est un atout majeur pour éviter les luxations, qui reste l'une des principales complications dans la chirurgie de révision de prothèse totale de hanche (RPTH). Dans les cas de reprise avec perte de substance osseuse acétabulaire, la cimentation d’une CDM dans un anneau de soutien acétabulaire peut être nécessaire. Compte tenu du nombre croissant de PTH réalisées chaque année et de l’augmentation de l’espérance de vie, le nombre de RPTH devraient également augmenter. Cette étude avait pour objectifs d’évaluer la survie des CDM cimentées dans la chirurgie de reprise et leurs résultats à moyen terme.

Material and methods : Cette étude rétrospective monocentrique incluait toutes les CDM cimentées dans un anneau de soutien acétabulaire et implantées durant une RPTH entre 2010 et 2019, avec un suivi minimum de 5 ans. Cinquante-neuf patients ont été inclus. Le score Harris Hip préopératoire (HHS), les indications de RPTH et le type de reconstruction acétabulaire ont été recueillis. L'âge moyen était de 69,8 ±12,8 ans, l’indice de masse corporelle moyen était de 26,1 ± 5,2 kg/m2 et 63,3 % étaient des femmes. Toutes les interventions ont été réalisées par voie postérieure. Un anneau de soutien acétabulaire était nécessaire pour tous les patients. Les complications et les révisions post-opératoires ont été recueillies lors du suivi. L'échec a été défini comme une révision avec changement de l'implant. Lors du dernier suivi, le HHS postopératoire a été recueilli.

Results : Lors du dernier suivi, dix échecs ont été observés (16,9 %) : 6 dus à une infection chronique profonde (10,2 %), 3 à un descellement acétabulaire aseptique (5,1 %) et 1 à une luxation (1,7 %). La survie de l'implant CDM à 5 ans, toutes causes confondues, était de 81,5 % (IC à 95 % : 68,3-89,6). La survie de l'implant CDM à 5 ans pour cause mécanique était de 93,2 % (IC à 95 %, 82,9-97,4 %), et pour cause septique était de 88,1 % (IC à 95 %, 76,7-94,2 %). Le délai moyen avant la reprise était de 9,9 ± 9,3 (1-32) mois. Six complications sans changement d'implant ont été rapportées (10,2 %), dont un hématome (1,7 %), un retrait de vis (1,7 %), trois luxations (5,1 %) et un descellement aseptique sans indication de reprise (1,7 %). Lors du dernier suivi, le HHS moyen était de 82,7 ± 13,6 (37-100).

Conclusion : L'utilisation des CDM cimentées avec anneau de soutien acétabulaire dans les RPTH complexes avec défects osseux est une option intéressante pour obtenir de bons résultats fonctionnels sans risque élevé de luxation ou de défaillance mécanique.

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Conflits d’intérêts :

M. Cochonat: Pas de conflit déclaré ,

G. Mesnard: Pas de conflit déclaré ,

C. Batailler: Pas de conflit déclaré ,

E. Servien Consultancy, Expert: Corin ,

S. Lustig Consultancy, Expert: Revenus de Stryker, Smith and Nephew, Consultant pour Heraeus, Depuy Synthes et Serf. Soutien financier à la recherche pour Lepine et Amplitude. Membre du comité éditorial du Journal of Bone and Joint Surgery (Am).

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ABSTRACT N° SOFCOT24-756

L'identification des facteurs pré-opératoires indiquant un séjour hospitalier suite à une prothèse de hanche et genou

Paul Beaulé^{* 1}, Stéphane Poitras¹, Koorosh Kashanian¹, Antoine Bureau¹

¹Division de Chirurgie Orthopédique, Université d’Ottawa, Ottawa, Canada

Introduction : Il y a un nombre croissant d'arthroplasties de la hanche et du genou qui sont exécutées sur une base ambulatoire. Un séjour hospitalier non nécessaire est associé à un poids économique accru. L'objectif principal de cette étude est d'identifier des caractéristiques chez les patients qui peuvent prédirent la durée de séjour (DS) à l'hôpital.

Material and methods : Une étude de cohorte rétrospective a été faite; les PTH/PTG réalisées entre le 1er janvier 2019 et le 1er novembre 2021 ont été identifiées. Les données démographiques de chaque patient ont été enregistrées, ainsi que les scores préopératoires tels que l'indice de comorbidité fonctionnelle (FCI), le score d'Oxford et l'échelle de santé mondiale PROMIS. Les patients ont été rassemblés en 3 groupes, selon la durée de leur séjour; 0, 1 et 2+ jours. Les caractéristiques des patients ont été rapportées en utilisant la moyenne et l'écart type pour les variables continues ainsi que la fréquence et les pourcentages pour les variables catégoriques. Le test T et les tests du chi carré ont été utilisés, pour comparer les groupes.

Results : Un total de 1197 hanches et 865 genoux ont été inclus dans l’analyse. Il y avait 954 articulations dans le groupe SDD, 571 dans le groupe d'un jour et 537 dans le groupe de 2 jours et plus. Les patients avec un âge plus jeune, un indice de masse corporelle plus faible, un taux d'hémoglobine plus élevé, un score ASA de 1 ou 2 ainsi que les patients vivant avec un membre de la famille et les patients avec un score FCI inférieur avaient une probabilité plus élevée de recevoir leur congé le jour même. Il n'y avait aucune différence dans les scores d'Oxford et PROMIS entre les patients du groupe SDD et LOS d’un jour. Les facteurs associés à une durée de séjour de 2+ étaient le sexe féminin, un score ASA de 3 ou 4, des scores Oxford et PROMIS inférieurs, ainsi qu'un score FCI plus élevé.

Discussion : Il n'y a pas de différence dans les scores fonctionnels préopératoires entre les patients opérés sur une base ambulatoire et ceux demeurant une journée à l'hôpital. Les facteurs modifiables identifiés pour diminuer la durée de séjour comprennent l'optimisation de l'hémoglobine et le soutien social à domicile.

Conclusion : Les résultats de cette étude aident à filtrer davantage les candidats appropriés pour une sortie le jour même après une arthroplastie totale. De plus, l'anémie préopératoire apparaît clairement comme le risque majeur d'hospitalisation prolongée après une arthroplastie.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-771

Ostéotomie péri acétabulaire en ambulatoire : rêve ou réalité?

Paul Beaulé^{* 1}, Stéphane Poitras¹, Ariane Parisien¹, Alexandra Marshall¹

¹Division de Chirurgie Orthopédique, Université d’Ottawa, Ottawa, Canada

Introduction : L'accès rapide aux traitements chirurgicaux pour jeunes patients souffrant de dysplasie de la hanche est essentiel. Cependant le manque de lits et le taux d’occupation >100% dans les hôpitaux publiques est un obstacle. Cette étude évalue la faisabilité de réaliser une ostéotomie péri acétabulaire (PAO) suivi d’un séjour de moins de 24 heures.

Material and methods : 24 patients on reçut une PAO suivi d’un séjour de moins que 24 heures, 18 femmes et 6 hommes [âge moyen de 28,7 ans (17-46) ; IMC moyen 25,15 kg/m2 (18,9-37,1)], a été apparié à un groupe de 24 patients hospitalisés, 18 femmes et 6 hommes [âge moyen de 28,7 ans (17-44) ; IMC moyen 26,37kg/m2 (98,4-34,6)].

Un protocole standardisé de gestion de la douleur a été utilisé pour tous les patients : infiltration locale de ropivacaïne/épinéphrine/kétorolac et kétorolac systémique, 10 mg de dexaméthasone et 1g d'acide tranexamique IV. La gestion de la douleur préopératoire comprenait : du célécoxib et de l'acétaminophène avec l'ajout de Tramadol, de dexaméthasone pendant 3 jours et d'Hydromorphone en postopératoire. Tous les patients ont été évalués par un physiothérapeute.

Results : Groupes ambulatoires, 19 patients ont reçu leur sortie le jour même, 5 patients ont eu un séjour de < 24 heures (séjour moyen de 11,8 heures), un échec de sortie en raison de la douleur et une durée de séjour de 4 jours. La durée de séjour moyenne pour les patients hospitalisés était de 3,13 jours (2-8). Les patients ambulatoires ont eu une perte de sang moyenne de 531 ml (250-900 ml) et une durée moyenne d'intervention de 113 minutes (83 - 158 minutes), versus 698 mL (300-1 500 mL) et 139 minutes (79-260 minutes) pour les patients hospitalisés. À 90 jours, il y a eu une réadmission dans chaque groupe : déhiscence de la plaie nécessitant une irrigation et un débridement en ambulatoire ; un saignement épigastrique inférieur nécessitant une embolisation chez le patient. Dans le groupe ambulatoire, 50% on reçut une procédure complémentaire : arthroscopie (33%), ostéochondroplastie (13%) ; décompression (4%). Dans le groupe de patients hospitalisés, 87,5% ont reçu de la PAO seule et 12,5% ont subi une arthroscopie.

Discussion : Cette étude démontre que les PAO ambulatoires/séjour <24 heures sont sécuritaires et efficaces. Depuis le rajour de la dexamethasone, nous avons complété 25 PAO ambulatoire consécutive sans échec. Une optimisation de la gestion de la douleur ainsi ouvre la porte à une utilisation plus répandue de la PAO ambulatoire.

Conclusion : L'analyse de cette étude a permis d’évaluer la sécurité et l'efficacité de la réalisation d'une ostéotomie péri-acétabulaire en ambulatoire.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-775

Taux de complications entre une fracture précoce du fémur après resurfaçage de la hanche ou après prothèse totale de la hanche

Paul Beaulé^{* 1}, George Grammatopoulos¹, paul Kim¹

¹Division de Chirurgie Orthopédique, Université d’Ottawa, Université d’Ottawa, Canada

Introduction : La fracture périprothétique du col fémoral est une complication du resurfaçage de la hanche (RH) qui nécessite une PTH. De façon similaire une fracture précoce du fémur proximal après PTH nécessite une reprise. L’étude a pour but d’évaluer l'incidence des fractures périprothétiques postopératoires précoces et comparer les résultats de la révision à une cohorte de fractures périprothétiques après PTH.

Material and methods : L’étude rétrospective regroupe 1875 patients ayant subi un resurfaçage entre 2002 et 2021 (N = 1875). Toutes les fractures périprothétiques du col fémoral dans les 90 jours suivant le resurfaçage ont été identifiées. Une série consécutive de 1145 PTH a été examinée pour les fractures périprothétiques du fémur autour d'une tige courte sans ciment. Les fractures intraopératoires et postopératoires du fémur qui n'ont pas subi de chirurgie ultérieure ont été exclues. Les fractures avec implants stables ayant une fixation ont été exclues. Les fractures Vancouver B2 et B3 nécessitant une révision ont été incluses dans la cohorte comparative. Les morbidités associées à une révision chirurgicale précoce ont été considérées.

Results : Parmi les 1875 HRA (90 % d'hommes, âgés de 50,3 ans [19-74]). 9/14 ont eu un diagnostic de fractures périprothétiques du col du fémur et une incidence globale de 0,5 % dans les 90 jours suivant la chirurgie. 39 patients sur 1145 (3,4 %) ont subi une fracture périprothétique du fémur. 9/39 (23 %) répondaient aux critères d’inclusion. Les groupes différaient significativement selon le sexe et l'âge [RH 89 % d'hommes, âge moyen 55,7 contre PTH 22 % d'hommes, âge moyen 72,6 ; p < 0,05]. Les scores ASA préopératoires étaient équivalents entre les groupes (p < 0,05). 2/9 (22 %) et 5/9 (56 %) resurfaçage et la PTH, respectivement, ont nécessité une réopération. Les réopérations comprenaient deux infections dans la cohorte resurfaçage. Dans la cohorte PTH, il y a eu une infection, une instabilité récurrente et un affaissement de la tige.

Discussion : L'incidence de l'échec précoce d'un resurfaçage de la hanche due à des fractures périprothétiques du col fémoral est marginale. La conversion en PTH est une procédure sûre qui peut être réalisée via l'approche chirurgicale initiale avec une morbidité limitée. À l’inverse, l’échec précoce d’une PTH secondaire à une fracture périprothétique du fémur est associé à une morbidité significative.

Conclusion : Cette étude clarifie la différence entre le taux de complications des arthroplasties totales de la hanche et des resurfaçage de la hanche.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-798

Traitement arthroscopique du conflit fémoro-acétabulaire antérieur chez les sportifs

Amine Chabchoub^{* 1}, Mehdi Meddeb¹, Med Ali Triki¹, Yahia Aissaoui¹, Khalil Habboubi¹, Mondher Mestiri¹

¹Service Adultes, Institut Kassab, Mannouba, Tunisia

Your abstract : Le conflit fémoro-acétabulaire antérieur (CFA) est une cause fréquente de douleurs antérieures de la hanche chez les sportifs. Afin de corriger ce conflit, plusieurs approches chirurgicales sont dénombrées, dont l’arthroscopie. Le but de notre travail est de décrire les résultats à court et moyen terme de l’arthroscopie dans le traitement CFA.

Material and methods : Il s’agissait d’une étude rétrospective transversale réalisée entre 2018 et 2022 incluant les patients opérés d'une arthroscopie de la hanche pour CFA soit par effet came ou par effet tenaille permettant d’étudier un total de 9 hanches. Tous les patients ont été explorés sur le plan épidémiologique, clinique et radiologique en préopératoire et au dernier recul. Nous avons évalué les résultats cliniques en utilisant 3 scores fonctionnels et la reprise sportive ainsi que les paramètres radiologiques.

Results : L’âge moyen de la chirurgie était de 26,8 ans. Le recul moyen était de 2,7 ans. Nous avons retrouvé une amélioration significative des scores fonctionnels (score PMA, Oxford-12-score et score de Harris) et un taux de retour au sport au même niveau de 67%. Nous avons rapporté une diminution significative de l’angle alpha de 13,3° mais l’évolution des paramètres coxométriques n’était pas significative. Deux complications ont été rapportées : une atteinte du nerf cutané latéral de la cuisse et une ossification hétérotopique. Nous n’avons rapporté aucune reprise chirurgicale.

Discussion : Le CFA désigne un ensemble d’anomalies morphologiques osseuses de l’articulation de la coxofémorale qui se traduit par un contact anormal durant le mouvement. En cas d’abstention thérapeutique, ces conflits peuvent entrainer des lésions cartilagineuses et labrales et aboutir à une coxarthrose. Un consensus international a d’ailleurs été établi, en 2016, pour mieux appréhender cette pathologie. Le traitement chirurgical conservateur arthroscopique, après échec du traitement médical, est préconisé. Des améliorations significatives cliniques et radiologiques ont été retrouvées par la majorité des auteurs dans la littérature. Cela démontre que le traitement arthroscopique des CFA est une technique efficace dans la prise en charge de cette pathologie surtout chez les sportifs. Les complications retrouvées étaient peu nombreuses et le taux de reprises était relativement bas dans la littérature.

Conclusion : L’arthroscopie de la hanche est une technique efficace dans le traitement des CFA. Les bons résultats clinico-radiologiques et les taux élevés de retour sportifs dépendaient d’une bonne indication en respectant les préalables. L’Imagerie par résonance magnétique et l’arthroscanner ont permis une meilleure planification préopératoire. Le dépistage reste les meilleurs garants d’un bon résultat clinique et prévenir l’évolution arthrosique.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-816

Traitement de l’Instabilité rotulienne par la technique MPFL , à propos de 07 cas.

Nadir Mahdi^{* 1}, ibrahim Delloul¹, mohamed Boussad¹

¹sacot, bejaia, Algeria

Your abstract : L’instabilité rotulienne est l’apanage de l’adolescent et l’adulte jeune, avec une prédominance féminine, elle est la conséquence de facteurs multiples d’ordre osseux, capsulo-ligamentaires et musculaires.

Material and methods : Nous rapportons sept cas de patients, cinq femmes et deux hommes ,l’âge moyen est de 26 ans, qui présente une instabilité rotulienne du genou, marquée par la survenue de plusieurs épisodes de luxations, devenues invalidantes et justifiant d’une prise en charge. On a réalisé chez ces patients une plastie MPFL avec le tendon droit interne fixée par une vis d’interférence au niveau du condyle fémoral et suture du tendon sur lui-même après avoir passé le tunnel au niveau de la rotule, suivi d’une immobilisation par attelle en genouillère, puis rééducation fonctionnelle.

Results : Avec un recul de deux ans, les résultats sont satisfaisants avec une rotule stable, disparition des luxations, Sur le plan subjectif, disparition des douleurs et de l’appréhension

Discussion : L’instabilité rotulienne objective est une pathologie peu commune. La TDM permet de préciser différents facteurs nécessaires pour adopter l’indication chirurgical, sachant que l’instabilité rotulienne objective relève d’un acte chirurgical à la carte seul capable de stabiliser la rotule.,la plastie MPFL est une excellente technique qui a donné de bons résultats.

Conclusion : La plastie MPFL est une excellente technique, elle est de plus en plus utilisée dans le traitement de l’instabilité rotulienne.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-837

La Luxation obturatrice de la hanche ( a propos de 4 cas )

zied mansi ¹, Abdelkader Tounsi^{* 2}, ines sboui³, islem chneti ¹, hedi rbai ²

¹hopital kairouan - service orthopédie , ²hopital kairouan - service orthopedie , kairouan , ³service de chirurgie de la main et chirurgie reparatrice institut mohamed taieb kassab , tunis, Tunisia

Your abstract :

La luxation antérieure de la hanche, rare mais grave, se produit généralement lors d'accidents à haute énergie. Son traitement privilégié est la réduction non chirurgicale. La principale complication est la nécrose avasculaire de la tête fémorale, avec un risque de coxarthrose ultérieure

Material and methods : 4 cas cliniques avec un recul de 24 mois

Results :

Dans le premier cas, M. BA, âgé de 29 ans, a été hospitalisé après un accident de la route en octobre 2000. Il présentait une luxation obturatrice de la hanche droite associée à une fracture ouverte supracondylienne gauche. Le traitement a consisté en une réduction fermée suivie d'une traction au lit pendant 6 semaines. Après 39 mois, la hanche droite était mobile et normale sur les radiographies

Dans le deuxième cas, M. CA, âgé de 26 ans, a été hospitalisé en février 2004 pour une luxation obturatrice de la hanche droite après un accident de la route. La réduction fermée a été réalisée 24 heures après l'accident, suivie de 10 jours de traction au lit. Après 24 mois, aucune nécrose avasculaire n'a été observée

Dans le troisième cas, M. SA, âgé de 33 ans, a été admis pour des blessures multiples après un accident de la route en septembre 2005. Il présentait une luxation obturatrice de la hanche droite avec un fragment intra-articulaire. La réduction de la hanche a été réalisée, mais le fragment a persisté en raison de contraintes financières et de l'absence d'équipement adéquat. Après 15 mois, des signes précoces de coxarthrose ont été observés

Dans le quatrième cas, M. DS, âgé de 31 ans, a été hospitalisé en septembre 2013 après un accident de la route. Il présentait une luxation obturatrice de la hanche gauche, traitée par réduction fermée et traction au lit. Après 20 mois, aucune nécrose avasculaire n'a été détectée à l'IRM

Discussion :

Les luxations antérieures de la hanche, survenant généralement dans des accidents à haute vélocité, constituent une blessure rare mais grave, représentant 5% à 18% de toutes les luxations de hanche. Elles sont souvent associées à des lésions ostéoarticulaires et des complications neurologiques et abdominales. Le traitement de choix est la réduction fermée sous anesthésie générale, idéalement dans les 6 heures suivant le traumatisme. La stabilité de la hanche après réduction doit être confirmée, et les lésions intra-articulaires doivent être traitées pour éviter la coxarthrose à long terme. Un suivi à long terme est nécessaire pour surveiller la nécrose avasculaire de la tête fémorale et la coxarthrose, principales complications associées

Conclusion : La luxation obturatrice de la hanche est une urgence orthopédique rare, généralement causée par des traumatismes de haute énergie et associée à d'autres lésions traumatiques. Le traitement implique généralement une réduction fermée sous anesthésie générale. Cependant, la complication principale est la nécrose avasculaire de la tête fémorale, nécessitant un suivi attentif à l'aide de scintigraphies osseuses ou d'IRM pour évaluer son évolution

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-846

Est-ce que la reconstruction du MPFL agit sur la hauteur rotulienne ? A propos de 08 cas et revue de la littérature

Mohammed Barrached^{* 1}, Achraf Tebbaa El Hassali¹, Adnane LACHKAR¹, Najib ABDELJAOUAD¹, Hicham YACOUBI¹

¹Centre Hospitaliser Universitaire Mohammed VI d'Oujda, Oujda, Morocco

Your abstract : La reconstruction du MPFL pour l'instabilité rotulienne est considérée comme une reconstruction anatomique dont les premiers résultats ont été encourageants. Cependant, son effet sur la hauteur rotulienne n'a pas été étudié. L'objectif de cette étude était d'évaluer les changements radiographiques de la hauteur de la rotule après une reconstruction du MPFL chez de jeunes patients.

Material and methods : Une étude rétrospective de 08 patients traités pour une instabilité rotulienne par reconstruction du MPFL au sein de notre structure 2017 et 2023. Des radiographies standard de profil préopératoires et postopératoires (en flexion d'au moins 30 degrés) ont été mesurées par un examinateur pour 3 indices de hauteur rotulienne : Index de Caton-Dechamps, Index d'Insall-Salvati, et l’angle plateau rotule. Toutes les mesures ont été calculés par le même examinateur.

Results : 08 patients (04 hommes, 04 femmes), un âge moyen de 14,5 ans . Tous nos patients ont été opéré pour une instabilité rotulienne par reconstruction du MPFL avec comme choix de greffon le droit interne. Il y avait une diminution statistiquement significative dans les 3 indices la de hauteur rotulienne mesurés, suggérant une diminution postopératoire de la magnitude de la hauteur rotulienne.

Discussion : L'étude actuelle a montré l'hypothèse que la reconstruction du MPFL était associée à une amélioration de la hauteur patellaire dans le cadre d'une instabilité rotulienne, ce qui signifie que la reconstruction du MPFL peut fonctionner à la fois en restaurant le principal stabilisateur dynamique médial de la rotule et en restaurant la stabilisation statique en dirigeant la rotule médialement et distalement dans le sillon trochléen. Dans l’étude cadavérique réalisée par W. Jeffrey Grantham et Al qui ont montré qu’en cas de rupture du MPFL il y aura un déplacement supérieur significativement important de la rotule. La patella alta en tant que facteur de risque indépendant ou résultat de l'instabilité fémoro-patellaire reste peu clair, Bien que de nombreux auteurs ont rapporté que les patients présentant une instabilité fémoro-patellaire ont un risque plus élevé de rotule haute. ykissas et al. Ont montré une amélioration de la hauteur rotulienne dans les limites de la normale en postopératoire ce qui confirme nos résultats. Dans l’étude de Jarret M. Woodmass et al. qui ont montré que La reconstruction du MPFL réduit de manière prévisible la hauteur patellaire selon 3 mesures radiographiques déjà cités et que les mesures préopératoires de la patella alta peuvent revenir à la normale après la reconstruction du MPFL.

Conclusion : La reconstruction anatomique du MPFL n'est pas strictement médial mais médial et inférieur. Ainsi, une reconstruction du MPFL, en plus de limiter la translation latérale, diminuerait également la hauteur de la rotule.

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-867

Place de l'Arthroplastie Unicompartimentale du Genou dans l'Ostéonécrose Avasculaire du Genou :

Étude cas-témoins

Bilel Tebib^{* 1}, Ahlem Belhanafi¹, Ahmed Mohamed Lazar¹, Yacine Naceri¹, Rabah Benkhlil¹, Aissa Saadou¹, Abdelmalek Bouchouicha¹, Chahid Safi¹

¹Orthopédie / HCA, SACOT, Alger, Algeria

Your abstract : Les ostéonécroses primitive (ou spontanées) (ONPG) et secondaires du genou peuvent conduire à une gonarthrose sévère , affectant principalement le compartiment médial, pour laquelle une arthroplastie totale ou unicompartimentale peuvent être envisagées.

Notre objectif était de déterminer si l'ostéonécrose primitive pouvait être traitée efficacement par une arthroplastie unicompartimentale du genou (PUC).

Material and methods : Il s'agit d'une étude cas témoin dans laquelle nous avons examiné les résultats fonctionnels de six patients (4 : hommes et 2 : femmes) qui ont bénéficié d'une PUC à plateau fixe dans notre centre,opérés par le mème chirurgien entre 2018 et 2020. L'indice de masse corporelle moyen des patients était de 28,2 et qui étaient diagnostiqués ONPG par radiographie et confirmé par (IRM). Le suivi moyen était de 47 mois.

Results : Les scores Oxford Knee et HSS suite à une PUC ont démontré des améliorations fonctionnelles significatives, et aucun problème particulier n'a suivi les interventions. Survie sans aucune révision pour tous nos patients au dernier recul.

Discussion : Lors du traitement des patients atteints de ONPG, les chirurgiens orthopédistes ont la PUC comme un outil précieux. Les résultats fonctionnels et une bonne capacité de survie donnent du crédit à cet argument. Bien que des investigations supplémentaires soient nécessaires pour comprendre pleinement la genèse et l'évolution du processus de la maladie, la PUC reste un choix réalisable et plus cinématiquement raisonnable qui peut avoir un taux de réussite plus élevé que les autres options chirurgicales.

Les résultats à long terme de la PUC dans l'ostéonécrose sont comparables à ceux de la PUC dans la gonarthrose.

Conclusion : L'arthroplastie unicompartimentale est une option durable et efficace pour traiter les patients atteints d'ostéonécrose unicompartimentale du genou.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-914

Epiphysiloyse femorale superieure apres osteosynthese d'une fracture sous trochanterienne du femur chez l'enfant

Farouk Chatbouri^{* 1}, mohsen chamakh¹, aymen ben fredj¹, ahmed mahmoudi¹, ali hagui¹

¹faculté de medecine de sousse, sousse, Tunisia

Your abstract : L'épiphysiolyse femorle superieure chez les enfants après osteosynthese d'une fracture sous-trochantérienne est une entité exceptionnelle qui pose d'importants défis thérapeutiques.

Ce type de fracture doit être traité précocement et de manière adéquate pour éviter cette complication inhabituelle.

Material and methods : nous rapportons le cas d'un garçon agé de douze ans operé pour fracture sous trochanterienne du femur gauche par osteosynthese par lame plaque qui a guéri et consolidée au bout de 3 mois sans incident.

6 mois après l'opération, il nous a consulté pour une douleur aiguë à la hanche operée avec une boiterie d'esquive.

L'examen clinique a révélé une impotence fonctionnelle douleureuse de la hanche gauche avec attitude en rotation externe en rotation externe. Les radiographies ont montré une épiphysiolyse femorle superieure .

le patient a subi une intervention chirurgicale où la plaque à lames a été retirée et l'epiphysiolyse a été réduite et fixé avec 2 vis canulées.

Results : a 9 mois post operatoire aucune compliction n' a été noté , le patient marchait correctement avec une mobilité complete et indolore de la hanche

Discussion : Bien que le nombre de cas similaires rapportés dans la littérature soit encore très faible, le lien entre fracture du fémur proximal et l'epiphysiolyse femorale superieure reste vague.

la Pseudarthrose , le retard de consolidation , l'irritation des implants , la nécrose avasculaire de la tete femorale sont parmi les facteurs prédictifs de cette complication

Dans notre cas, nous avons retenu que la mise en charge précoce et l'altération des forces de cisaillement sur la plaque épiphysaire étaient responsables du l'epiphysiolyse femorale superieure apres l'osteosynthese de la fracture sous trochanterienne homolaterale.

Conclusion : l'epiphysiolyse femorale superieure après le traitement d'une fracture sous-trochantérienne du femur chez l'enfant est une complication très rare qui doit être reconnue et traitée rapidement.

Les soins postopératoires et la mise en charge retardée sont importants pour éviter les complications.

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-916

Résultats d'une prise en charge chirurgicale de la dégénérescence mucoïde du ligament croisé antérieur

Nadir Mahdi^{* 1}, ibrahim Delloul¹, mohamed Boussad¹

¹sacot, bejaia, Algeria

Your abstract : La dégénérescence mucoïde du ligament croisé antérieur (LCA) est une pathologie mal connue. Il s'agit d'une lésion infiltrante qui s'intègre dans le cadre de la pathologie mucoïde de la tente des croisés. Le tableau clinique habituel d'un LCA mucoïde symptomatique est celui d'une douleur postérieure du genou avec limitation de la flexion.

Material and methods : Nous rapportant deux cas de patients l’un âgé de 35 ans et l’autre de 40 ans, présentant une dégénérescence mucoïde du LCA symptomatique, dont la clinique retrouve une douleur postérieure du genou et une limitation de la flexion. L’IRM montre les images de dégénérescence mucoide qui siège a la partie moyenne du LCA. Les deux patients ont été opérés sous arthroscopie ayant bénéficié d’une résection totale du LCA avec ligamentoplastie aux ischio-jambier (DIDT) et un suivi postopératoire comportait une évaluation clinique et un bilan radiographique standard.

Results : Les deux patients ont bénéficiés d’une résection totale du LCA emportant la lésion mucoide et remplacement par une ligamentoplastie aux ischio-jambiers (DIDT) avec fixation par des vis d’interférence, l’exploration arthroscopique n’a pas retrouvé de lésion méniscale et de lésion cartilagineuse.

La douleur postérieure disparaissait pour les deux patients, en moyenne à 4semaines après l'intervention. Le gain de flexion moyen était de 25°. Le test de Lachman ne trouve pas de laxité postopératoire. Actuellement a deux aux de recul en moyenne les patients sont satisfait des résultats.

Discussion : La résection arthroscopique des dégénérescences mucoïdes du LCA entraîne une amélioration rapide de la douleur postérieure, de la limitation de la flexion, la ligamentoplastie aux ischiojambiers peropératoire permet d’éviter la laxité clinique qui peut devenir symptomatique, avec un risque d'instabilité. Les indications de résection du LCA doivent donc être posées avec soin. Le patient jeune et actif devra être prévenu du risque de ligamentoplastie.

Conclusion : Le diagnostic de dégénérescence mucoïde du LCA doit être suspecté devant une douleur postérieure inhabituelle avec limitation de la flexion. L'IRM confirme le diagnostic. La résection arthroscopique des LCA dégénératifs symptomatiques et remplacement par une ligamentoplstie aux ischio-jambiers donnes de bons résultats subjectifs.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-943

Résultats des tiges fémorales accourcies cimentées dans les arthroplasties de hanche de première intention

Khalil Fendri^{* 1}, Mohamed Amine selmene², Mohammed Mallat², mourad zaraa¹, hedi annabi¹, sabri mahjoub¹

¹orthopédie, centre de traumatologie de ben arous, Ben arous , ²orthopédie, centre de traumatologie de ben arous, Ben Arous , Tunisia

Introduction : Le design et la longueur des tiges fémorales connaissent d'énormes progrès au fil des années. La littérature a été riche en ce qui concerne les tiges courtes et standards, contrairement aux tiges accourcies, notamment cimentées, qui font actuellement l'objet de nombreux débats.

Nous avons évalué les résultats cliniques et radiologiques des tiges fémorales accourcies cimentées dans les arthroplasties totales de hanche de première intention.

Material and methods : C’était une étude descriptive rétrospective étendue de 2016 à 2022 portant sur 74 arthroplasties totale de hanche (ATH) avec une tige accourcie cimentée. Nous avons recueilli les données démographiques des patients, les données cliniques préopératoires et postopératoires (EVA,marche, le score PMA (Postel-Merle-d'Aubigné) et le score de hanche de Harris (HHS)) et les données radiographiques postopératoires (qualité de cimentation, évaluation de l'enfoncement de la tige, la position de la tige dans le plan frontal, l’index de remplissage diaphysaire et l’inégalité de longueur des membres inférieurs) et enfin les complications peropératoires et postopératoires. Les résultats ont été évalués à 6 mois postopératoires et au dernier suivi.

Results : L'âge moyen était de 60 ans. La cause traumatique était incriminée dans 31 cas. Le suivi moyen était de 60 mois. Une amélioration significative de tous les scores cliniques a été notée. La qualité de la cimentation a été classée grade A dans 51 cas et B dans 23 cas au dernier suivi, l’enfoncement moyen des tiges était de 0mm à 6 mois et de 2mm au dernier suivi, l’inégalité de longueur moyenne était de 4mm à 6 mois et de 5mm au dernier suivi. Nous n'avons pas noté de complications per-opératoires ou postopératoires. Les patients étaient satisfaits et très satisfaits à 6 mois et au dernier suivi.

Discussion : Notre série constitue, à notre connaissance, la première étude des résultats cliniques et radiologiques des tiges cimentées accourcies dans la littérature. Les résultats à moyen terme (60 mois) sont satisfaisants. Ces tiges offrent, d'une part, les avantages de la cimentation : stabilité primaire, évitant les complications possibles des tiges impactées : collapsus, stress shielding, douleurs de cuisse, et d'autre part, les avantages des tiges accourcies : la facilité de mise en place par voie antérieure et un meilleur remplissage métaphysaire avec un bon alignement axial.

Conclusion : Les tiges accourcies cimentées pourraient être une alternative intéressante pour les patients candidats à l'ATH. Elles combinent les avantages des autres modèles de tiges et évitent leurs inconvénients. Ceci devrait être attesté dans des séries plus importantes avec un suivi plus long.

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-953

L’ostéotomie dans les grandes déviations du genou : notre expérience

Mohammed Barrached^{* 1}, Achraf Tebbaa El Hassali¹, Adnane LACHKAR¹, Najib ABDELJAOUAD¹, Hicham YACOUBI¹

¹Centre Hospitaliser Universitaire Mohammed VI d'Oujda, Oujda, Morocco

Your abstract : L'ostéotomie est considérée comme une technique chirurgicale visant à préserver l'articulation du genou pour traiter les désaxassions dans le plan frontal et/ou sagittal, avec ou sans instabilité associée. c’est une opération pratiquée depuis longtemps, tient encore une place importante malgré les progrès de l’arthroplastie uni-compartimentale et totale du genou.

Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective porté sur 6 cas d’ostéotomies auteur du genou pour des grandes déviations, réalisées au sein du service de chirurgie orthopédique et traumatologique de notre structure sur une durée de 7 ans s’étalant de 2015 jusqu’à 2023. Les différents patients ont été retrouvés à l’aide du système d’archivage informatisée de notre service. Les malades ont été contactés et convoqués par téléphone. L’exploitation des données s’est basée des observations cliniques englobant toutes les données épidémiologiques, cliniques, radiologique et thérapeutiques ainsi que le suivi post- opératoire

Results : 6 cas ont été notés durant cette période, nous avons noté un âge moyen à 23 ans avec des extrêmes allant de 17 à 32 ans, une prédominance féminine avec sexe ratio de 0,42, La douleur et Le préjudice esthétique étaient le motif de consultation chez tous les patients, 5 cas avaient une atteinte bilatérale, 1 cas avait une atteinte unilatérale du côté droit. La déviation était d’origine tibiale dans 4 cas et mixte dans 2 cas . Tous les patients ont été régulièrement suivis en consultation, le recul moyen était de 26 mois, L’évolution était favorable dans la majorité de nous cas avec aucune complication.

Discussion : Même si les prothèses du genou ont une courbe de survie de 95 % après 10 à 15 ans, leurs performances à l’effort ne sont pas suffisantes pour que l’on propose régulièrement cette solution à des sujets jeunes et actifs, chez lesquels les résultats se sont d’ailleurs dégradés plus rapidement que pour les sujets âgés dans toutes les séries publiées.

Conclusion : Le traitement par ostéotomie s’est imposé depuis plus d’un demi-siècle comme un traitement de choix pour les déviations axiales du genou et il reste actuellement une solution thérapeutique chirurgicale très utilisée dans l’attente du remplacement prothétique.

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-957

Apport de l'Abord Posteromédial du Genou dans la Prise en Charge des Fractures du Plateau Tibial avec un Fragment Posteromédial

Anis Bouaziz^{* 1}, Med Samih Kacem¹, Sami Bahroun¹, Alaa Aloui¹, wajih oueslati ¹, Med Samir Daghfous¹

¹institut kassab d'orthopédie , manouba, Tunisia

Your abstract : Les fractures du plateau tibial, bien que relativement fréquentes, présentent un défi significatif dans la préservation de la fonction du genou. Le fragment posteromédial est fréquemment associé, retrouvé dans 28 à 70% des fractures bicondyliennes. Malheureusement, il est souvent sous-estimé et mal traité, malgré sa forte incidence. Notre étude se concentre sur l'apport de l'abord posteromédial dans la gestion des fractures du plateau tibial avec un fragment posteromédial.

Material and methods : Douze cas de fractures fermées et non compliquées du plateau tibial avec un fragment Postéromédial ont été analysés par scanner préopératoire. L'âge moyen des patients était de 42.3 ans, avec des mécanismes de survenue variés : 6 accidents de la voie publique, 4 accidents de travail, et 2 accidents domestiques. Tous les cas présentaient une fracture séparation de la colonne posteromédiale, avec 7 cas d'atteinte bitubérositaire et 5 cas d'atteinte de la colonne externe uniquement.

Tous les patients ont subi une ostéosynthèse par double abord, avec une plaque LCP pour la colonne externe. L'abord posteromédial selon Lobbenhofer a été réalisé pour exposer et réduire le fragment posteromédial, avec la possibilité d'une ostéosynthèse de la colonne médiale si nécessaire.

Results : À un an de recul, toutes les fractures ont consolidé en position anatomique. Une infection du site opératoire a été observée chez un patient, traitée avec succès par lavage et antibiothérapie.aucun cas de nécrose cutanée n’était observé . La mobilité articulaire moyenne était de 5° d'extension et 110° de flexion. Les scores fonctionnels Lysholm étaient en moyenne de 87.4.

Discussion : Les fractures du plateau tibial présentent un défi majeur, impactant la fonction future du genou. Les classifications conventionnelles telles que Dupar et Schatzcker ne prennent pas en compte les fractures de la colonne postérieure, souvent négligées mais responsables de réductions imparfaites et de séquelles d'arthrose.

Les abords conventionnels, qu'ils soient externes ou internes, ne permettent pas toujours un accès adéquat au fragment posteromédial. L'abord posteromédial selon Lobbenhofer a montré son efficacité en offrant une meilleure exposition et une réduction anatomique du fragment. De plus, il offre la possibilité d'une ostéosynthèse de la colonne médiale si nécessaire, offrant ainsi une approche plus complète dans la prise en charge de ces fractures complexes du plateau tibial.

Conclusion : l'abord posteromédial émerge comme une stratégie chirurgicale décisive, souvent négligée, mais cruciale dans le traitement des fractures du plateau tibial avec un fragment spécifique, offrant ainsi une voie prometteuse pour une récupération fonctionnelle optimale.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-960

Complication vasculaire lors d’une reprise de prothèse totale de hanche : Comment l’éviter ?

Mohamed Habib Sanaa^{* 1}, Ahmed Ben Abid², Souha Bennour², Mohamed Seddik Akermi², Mondher Kooli², Mohamed Ben Salah²

¹Service d'orthopedie, ²Service d'orthopédie, Hôpital Charles Nicolle, tunis, Tunisia

Your abstract : La chirurgie de reprise de prothèse totale de hanche est une chirurgie complexe avec un taux de complications non négligeable.

Parmi ces complications, les lésions vasculaires sont exceptionnelles mais doivent être redoutées car elles engagent à la fois le pronostic vital et le pronostic fonctionnel du membre.Il est donc essentiel de réaliser une évaluation préopératoire minutieuse de l'anatomie vasculaire et de prendre des mesures préventives pour éviter ces complications.

Material and methods : Nous rapportons le cas d’un homme âgé de 48 ans, aux antécédents de prothèse totale de la hanche droite en 2017 et de la hanche gauche en 2018, qui consulte pour des douleurs de la hanche gauche évoluant depuis 1 an d’aggravation progressive avec retentissement sur la vie quotidienne.

Results : L’examen clinique a révélé une marche avec aide, une cicatrice opératoire propre et solide avec une douleur à la mobilisation de la hanche gauche.La Radiographie du bassin a montré un décèlement bipolaire de la prothèse avec présence d'une vis de la pièce cotyloïdienne saillante dans le bassin.Devant ce tableau, une reprise de la prothèse a été décidée.

Dans le cadre de la planification préopératoire, une angioTDM du bassin a été faite montrant la présence d’une vis de la pièce acétabulaire gauche ayant un trajet endopelvien et rasant le bord inferieur de l’artère glutéale supérieure homolatérale sans extravasation de PDC.

Afin d’éviter une complication vasculaire peropératoire, un avis des chirurgiens vasculaires a été demandé.

La décision était de faire une embolisation de l’artère glutéale supérieure gauche.Le patient a eu son embolisation puis il a été opéré sans incidents.

Discussion : Les complications vasculaires lors d’une chirurgie prothétique de la hanche sont rares avec une fréquence moyenne de 0,3 % selon les séries de littératures.

Dans les situations à risque, essentiellement les chirurgies de reprises, l'évaluation paraclinique devrait comprendre, outre la radiographie habituelle, un angioscanner pour définir le rapport anatomique entre les éléments prothétiques et les structures vasculaires. Cette exploration, en collaboration avec des chirurgiens vasculaires, devrait nous permettre d'identifier la conduite à tenir thérapeutique.

De nos jours, L'embolisation préopératoire des vaisseaux représente une avancée significative dans la prévention des complications vasculaires lors de la chirurgie de reprise de prothèse totale de hanche. Son intérêt principal réside dans sa capacité à réduire le risque de complications graves, telles que les hémorragies massives ou les lésions artérielles, en diminuant le flux sanguin dans les vaisseaux adjacents à la zone chirurgicale.

Conclusion : L'embolisation préopératoire des vaisseaux présente un intérêt significatif dans la prévention des complications vasculaires lors de la reprise de prothèse totale de hanche. Cette approche permet de réduire les risques de saignement excessif et de lésions vasculaires, et favoriser une récupération plus rapide des patients.

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ABSTRACT N° SOFCOT24-961

Résultat à long terme des révisions acétabulaires de prothèse totale de hanche par implant monobloc augmenté non cimenté à double mobilité.

Antoine A. Piercecchi^{* 1}, Pierre Martz¹

¹CHU Dijon, Dijon, France

Introduction : La révision acétabulaire chez les patients avec une perte de substance osseuse est associée à un risque important d’instabilité et de descellement mécanique.

Peu d’études ont rapportées les résultats à long terme des implants monobloc à double mobilité non cimentés chez les patients avec perte de substance osseuse modérée à majeure.

Nous avons émis l’hypothèse que ce type d’implant permettrait de limiter le risque de luxation et favoriser une bonne ostéo-integration sur le long terme malgré le défect osseux acétabulaire.

Material and methods : Il s’agit d’une étude mono-centrique rétrospective dont la période d’inclusion s’étend de 2009 à 2019. Les critères d’inclusions étaient la révision acétabulaire par l’implant monobloc à double mobilité non cimenté COPTOS du laboratoire SERF. Nous avons exclu les patients dont la durée de suivi était inférieure à 5ans. La perte de susbtance osseuse était évaluée par la classification de Paprosky. Le critère de jugement principal était le descellement aseptique acétabulaire. Les critères secondaires étaient le taux de complication (luxation, infection, reintervention) l’évaluation clinique au dernier recul par le score de Harris (HHS) et Postel Merle d’Aubigné (PMA), l’évaluation radiographique (mesure du centre de rotation de la hanche, ossifications hétérotopiques, zone d’ostéolyse).

Results : La population d’étude était composée de 60 patients dont 55% d’hommes (n= 33/60). L’âge moyen est de 77,2 +/- 12,4 ans. Le suvi moyen était de 7,7 ± 3,5 ans. Le suivi à plus de 5ans concerné 80% de la population d’étude (n=48/60).Les indications de révisions comprenaient : 40 descellements aseptiques dont 12 descellements acétabulaires isolés, 11 révisions sur sepsis chronique, 3 pour usures du polyéthylène, 4 fractures acétabulaires et 1 pour instabilité. La perte de susbtance osseuse était évaluée par la classification de Paprosky dont la répartition était 2A= 20% ; 2B= 26,5% ; 2C=36,5% ; 3A=5% ; 3B= 12%. Durant notre étude, il y a eu 47 révisions bipolaires et 13 révisions acétabulaires. Au dernier suivi nous avons observé 9 descellements : 5 acétabulaires et 4 fémoraux. Sur les cinqs descellements intéressant l’acetabulum, 3 ont mené à une nouvelle révision. La médiane de survie de l’implant acétabulaire était de 100% à 5ans et de 95,3% à 10ans (95% CI : 82,4-98,8).Le taux d’instabilité isolée était de 7% (n=4/60) et aucune instabilité chronique n’a été constatée durant l’étude. Les scores de Harris et PMA à 10ans étaient respectivement de 89,9 (95% CI 85,7- 94,1) et de 16,5 (95% CI : 15,7-17,3) au dernier suivi.

Discussion :

Conclusion : L’utilisation d’un implant monobloc augmenté à double mobilité non cimenté dans la révision acétabulaire avec pertes de substance osseuses semble permettre des résultats à long terme satisfaisants avec un faible taux de descellement et d’instabilité.

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Genou ligamentaire

ABSTRACT N° SOFCOT24-1004

Retour au sport après reconstruction du LCA, quel est l’intérêt d’une analyse du mouvement sur tapis instrumenté ?

Rodolphe Testa¹, Gregory Morel¹, remi Philippot¹, Thomas Neri^{* 1, 2}

¹service de chirurgie orthopédique , ²LIBM, Saint Etienne, France

Introduction : Après reconstruction du LCA, l’évaluation de l’aptitude du patient à la reprise du sport (RTS) est un critère primordial afin d’éviter la rupture itérative et le risque de blessure du côté controlatéral. L’objectif était de déterminer la place de l’utilisation de l’analyse du mouvement par rapport à des tests classiques de retour au sport à 6 mois post-reconstruction du LCA.

Material and methods : Nous avons inclus tous les patients opérés d’une reconstruction du LCA (n=150, decembre 2022-aout 2023). Dans le cadre d’un suivi de RTS, un protocole d’évaluation à 6 mois a été réalisé et était constitué : d’une analyse des forces à la marche et à la course sur un tapis instrumenté, d’un test de puissance monopodale lors de saut verticaux (CMJ), d’un test sur machine d’isocinétisme, de tests d’évaluation fonctionnels (single hop test, side hope test), de scores fonctionnels (KOOS, IKDC et ACL RSI). Tous les tests étaient effectués en bilatéral et analysés en pourcentage d’écart entre le côté opéré et le côté sain. L’analyse statique recherchait des corrélations entre les éléments mesurés.

Results : Il existait une corrélation entre le CMJ et les scores fonctionnels (R2=0,42) et avec les tests isocinétiques du quadriceps (R2=0,55 à 60°/s, R2=0,63 à 240°/s) et avec le side hope test (R2=0,59). La force verticale maximale était corrélée avec les scores fonctionnels (R2=0,29) et avec les tests isocinétiques du quadriceps (R2=0,46 à 60°/s, R2=0,47 à 240°/s).

Le pic de freinage était faiblement corrélée avec les scores fonctionnels (R2=0,23) et plus fortement corrélé avec les tests isocinétiques du quadriceps (R2=0,5 à 60°/s, R2=0,48 à 240°/s) et des ischiojambiers (R2=0,30 à 60°/s, R2=0,41 à 30°/s en excentrique).

Discussion : Les analyses du mouvement sur tapis instrumenté sont faiblement corrélées aux scores fonctionnels et parfois corrélés à des données de force spécifique d’un mouvement. Ce faible niveau de corrélation montre que les batteries de tests standards sont insuffisants dans l’analyse dans la phase de RTS.

Conclusion : L’utilisation d’une analyse du mouvement sur tapis instrumenté permet d’avoir des données objectives complémentaires aux batteries de test standards dans l’évaluation du RTS après reconstruction du LCA.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Genou ligamentaire

ABSTRACT N° SOFCOT24-1010

Quels sont les facteurs prédictifs de la survenue d'une arthrogenic muscle inhibition après une reconstruction du LCA?

Gregory Morel¹, Rodolphe Testa¹, remi Philippot¹, alexandre rambaud¹, Thomas Neri^{* 1, 2}

¹service de chirurgie orthopédique , ²LIBM, Saint Etienne, France

Introduction : L’Arthrogenic Muscle Inhibition (AMI) est une complication fréquemment retrouvée après une reconstruction du LCA (rLCA). Afin de limiter sa survenue, notre objectif était de déterminer les facteurs de risque entrainant AMI après une reconstruction rLCA.

Material and methods : Il s’agissait d’une étude rétrospective sur une série continue de rLCA (du 01-2023 au 11-2023). La présence d’une AMI était recherchée dans les 3 premiers mois postopératoire et classifiée selon la classification de Sonnery-Cottet et al (1). Étaient analysés les facteurs socio-démographiques (âge, IMC, profession, Tegner), les facteurs préopératoires (délais chirurgie, épanchement, flessum), les facteurs peri-opératoires (temps de garrot, lésion méniscale ou cartilagineuse associée, EVA, consommation morphinique), postopératoire (EVA, gonflement, force musculaire quadriceps homo et controlatéral, les scores fonctionnels : IKDC KOOS, GRS, et ACL-RSI, le score composite au Star Excursion Balance Test bilatéral, le score qualitatif à la réalisation du test de 10 squats unipodaux de chaque côté (nombre de valgus dynamiques) et le score qualitatif au Single Hop Test (échelle QASLS). Les facteurs prédictifs ont été déterminés à partir d'analyses de régression univariées et multivariées intégrant tous ces critères.

Results : Les facteurs influençant la survenue d’une AMI étaient : les catégories socio-professionnels supérieures (profession intellectuelle, étudiants niveau supérieur, cadre), le déficit d’extension et l’épanchement pré-opératoire, la score EVA en postopératoire immédiat, la force du quadriceps controlateral à 3 mois. Les autres facteurs n’étaient pas prédictifs de la survenue d’une AMI.

Discussion : Ce phénomène complexe neuro-musculaire a une origine multifactorielle intégrant des paramètres démographiques (haute catégorie socio-professionnelle), pré-opératoire (flessum, épanchement), peri-opératoire (douleur, épanchement) et post-opératoire (force quadricipes coté sain).

Conclusion : L’ensemble de ces facteurs pré, péri et post-opératoire sont à identifier dans la prévention de la survenue d’une AMI après reconstruction du LCA.

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Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-1011

Découverte fortuite d'une ochronose lors d'une arthroplastie totale de hanche

Hamida Bouchachia^{* 1}, Saadedine Hichem Amouri¹, Mustapha Yakoubi¹

¹Ehs benaknoun, Alger, Algeria

Your abstract : L’ochronose est une maladie héréditaire autosomique récessive rare, due a l’absence de l’enzyme acide homogentisique oxydase, entrainant l’accumulation de l’acide homogentisique dans le cartilage et les tissus conjonctifs. Son diagnostic est souvent tardif mais le dépistage doit être fait dès l’apparition des 1ers signes (cutanés et oculaires)

Nous rapportons l’observation d’une patiente de 57ans atteinte d’ochronose (de diagnostic tardif) chez qui nous avons réalisé une arthroplastie totale de la hanche.

Material and methods : Notre patiente se plaignait de douleurs chroniques mécaniques de la hanche rebelles aux antalgiques usuels, une limitation du périmètre de marche et des amplitudes articulaire

Le bilan radiologique a témoigné d’une arthropathie dégénérative, et l’indication opératoire fut posée.

Celle-ci a révélé la présence de pigment noirâtre sur le cartilage et la capsule articulaire, une étude anatomo-pathologique des tissus a été faite revenant en faveur d’une ochronose.

Results : L’appui fut autorisé à j01 POST OP, l’ablation du redon à j 02 et des fils à 15 jours.

les séances de rééducation fonctionnelle ont débuté à21 jours

la marche normale sans tuteur était possible avec un score de PMA de 16 à partir du 03ème mois.

Par ailleurs nous avons adressé la malade en rhumatologie a la recherche d’atteinte d’autres articulation, en cardiologie pour le dépistage d’une éventuelle valvulopathie pourvoyeuse d’une endocardite infectieuse ainsi qu’en ophtalmologie et en dermatologie.

Conclusion : L’ochronose reste une pathologie peu commune mais il est impératif pour le chirurgien orthopédiste de la dépister avant tout geste opératoire car elle nécessite une prise en charge multidisciplinaire.

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-1055

Arthroplastie totale d’emblée sur genu varum. Pourquoi l’ostéotomie n’a pas été planifiée ? Enquête auprès de 100 femmes

Seif Eddine Mahjoubi^{* 1}, Mehdi Ben Ayed¹, Med Ali Khlif¹, Maher Barsaoui¹, Khaled Zitouna¹

¹Chirurgie orthopédique et traumatologique, CHU La Rabta, Tunis, Tunisia

Your abstract : L’ostéotomie tibiale de valgisation est une intervention conservatrice qui a montré ses preuves pour l’usure débutante sur déviation d’axe. Malgré sa place de choix, nombre de patients atteignent des stades évolués sans en bénéficier et seule l’arthroplastie devient salvatrice. Le but de ce travail était de relever les causes qui expliqueraient que des patientes avec une arthrose peu évoluée sur un varum n’aient pas eu à temps une ostéotomie.

Material and methods : Nous avons enquêté auprès de 100 femmes atteintes d’une gonarthrose primitive sur un varum et ayant eu une prothèse totale du genou d’emblée.

Results : Notre enquête a révélé que nos patientes avaient des conditions socio-économiques assez favorables puisque 73% d’entre elles étaient citadines, 95% étaient propriétaires de leur logement, 91% habitaient près d’un hôpital. La gêne occasionnée a motivé nos patientes à consulter précocement : 48% ont consulté à moins d’un an de l’apparition des gonalgies et toutes ont été prises en charge avant 5 ans. L’enquête sur le volet thérapeutique a par contre montré que les recommandations sur la prise en charge n’ont que très peu été respectées. Bien que toutes les patientes aient eu une médication, 65 n’ont pas eu de conseil diététique et 60 ont eu une arthroplastie sans aucune rééducation. Sur 100 femmes potentiellement candidates à une ostéotomie, seules 3 ont été informées de cette option. L’examen physique de ces patientes lors de la mise en place de la prothèse reflétait les insuffisances de la prise en charge puisque le périmètre de marche était réduit chez 77 femmes, un flessum été retrouvé chez 27 %. Le varus moyen était de 13,8°.

Discussion : Dans cette étude sur la gonarthrose primitive, l'absence fréquente d'ostéotomie tibiale de valgisation (OTV) préventive chez les patientes a été examinée. Une enquête auprès de 100 femmes ayant subi une arthroplastie totale du genou (PTG) a révélé des défauts dans le cheminement thérapeutique, notamment le manque d'information sur l'OTV et la sous-utilisation de la rééducation. Des recommandations ont été proposées, telles que des formations pour les médecins généralistes, la création d'un suivi régulier du patient et une sensibilisation accrue sur l'OTV comme option thérapeutique précoce.

Conclusion : La gonarthrose est une pathologie dont l’évolution peut être ralentie par une chirurgie conservatrice. En pratique cette prise en charge reste insuffisante et plusieurs lacunes ont été relevées. Un suivi clinique et radiologique organisé et une hiérarchisation des moyens thérapeutiques doivent être institués.

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-1085

Déformation en tibia valga bilatéral chez une patiente de 22 ans insuffisante rénale chronique hémodialysé

Borchani Nizar^{* 1}, Achraf Abdennadher¹, Ghrissi Sirine¹, Khalil Amri¹

¹hôpital militaire de Tunis, Tunis, Tunisia

Your abstract : L'insuffisance rénale chronique entraine des déformation de l'appareil locomoteur chez les jeunes patients probablement due à une combinaison de facteurs, notamment un retard de croissance osseuse, une faiblesse musculaire et une diminution de la densité osseuse.

Parmi ces déformations, le tibia valga. Il est dû à une courbure interne du tibia. Il entraine un préjudice fonctionnel ( gonalgie, instabilité, fatigue musculaire) et esthétique ( genu valgum important)

Quand la déformation est importante, un réalignement chirurgical des membres s'impose. La difficulté réside dans la planification de l'ostéotomie, le choix du matériel d'ostéosynthèse et la nécessité d'une greffe associée.

Material and methods : Il s'agit d'un Case Report, à propos d'une patiente de 24 ans, insuffisante rénale chronique, hémodialysée depuis 06 ans, présentant un genu valgum bilatéral important sur déformation en valgus du tibia en bilatéral, s'accentuant progressivement, et entrainant un préjudice fonctionnel et esthétique, obligeant la patiente à utiliser une canne béquille. L'examen radiologique comprenant un pangonogramme montre un tibia valga bilatéral. Un traitement chirurgical a été envisagé chez ce patient après planification. Une première ostéotomie péronière suivie d'une ostéotomie trapézoïdale de correction tibiale avec fixation par un clou intramédullaire sur mesure a été réalisée bilatéralement dans le même temps opératoire.

Results : La patiente a été suivie de près car elle présentait un retard de consolidation (8 mois). Lors du dernier suivi, la patiente est très satisfaite de son résultat fonctionnel et surtout esthétique. Elle marche sans boiter sans assistance. Elle ne présente plus d'inégalité de longueur de jambe et n'a plus de handicap fonctionnel

Discussion : Le genu valgum est une déformation courante qui peut entraîner des douleurs, des handicaps et des problèmes esthétiques. La correction chirurgicale est une option intéressante pour les patients présentant une déformation sévère qui ne répond pas aux traitements non chirurgicaux.

Dans ce cas, la patiente présentait une grave déformation du genu valgum qui lui causait d'importants problèmes fonctionnels et esthétiques. Elle présentait également un risque élevé d'arthrose du genou.

L'intervention chirurgicale a permis de corriger la déformation et d'améliorer les symptômes de la patiente. Elle a pu reprendre ses activités normales de la vie quotidienne et son travail.

La technique chirurgicale décrite dans ce cas est une approche relativement nouvelle de la correction du genu valgum. Elle présente l'avantage d'être peu invasive et de permettre une mise en charge précoce.

Conclusion : Les déformations osseuses liées à l'insuffisance rénale constituent un handicap majeur dans la vie des patients.

Lorsque ces déformations sont sévères, il ne faut pas hésiter à recourir au traitement chirurgical qui peut redonner la fonction, et améliorer la qualité de vie des patients.

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Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-1089

Fractures de l’extrémité supérieure du fémur chez les sujets âgés: études des facteurs prédictifs de la mortalité

El Ayachi Montassar^{* 1}, Chedi Saadi¹, Mohamed Chaker¹, Khalil Habboubi¹, Mondher Mestiri¹ and Institut Kassab d'orthopédie - Service Adultes

¹Institut Kassab d'orthopédie, Tunis, Tunisia

Your abstract : Les fractures de l'extrémité supérieure du fémur sont de plus en plus fréquentes chez les sujets âgés en raison du vieillissement de la population et de la dégénérescence osseuse.

L'objectif de notre étude est d'identifier les facteurs prédictifs de mortalité par les fractures de l'extrémité supérieure du fémur selon le type de fracture : fracture du col versus fracture du massif trochantérien.

Material and methods : Etude rétrospective et descriptive, des patients pris en charge dans notre service pour une fracture de l’extrémité supérieure du fémur sur une période de deux ans

La mortalité a été recensée à 1mois, entre 1-3mois, entre 3-12mois et après plus qu’une année.

Results : Nous avons inclus 328 sujets âgés de plus de 65 ans. Le taux de mortalité à 1 an était de 23%.

Les facteurs prédictifs de mortalité à 1 an pour la fracture du col de fémur étaient : les antécédents d’autre fracture, le milieu de vie, le score de Parker, le score d’ASA, la classification GARDEN, letype du traitement et l’appui à la sortie.

Les facteurs prédictifs de mortalité à 1 an pour la fracture du massif trochantérien étaient : l’âge, l’antécédent de néoplasie, le score de Parker et d’ASA et la transfusion.

Discussion : Les fractures de l'extrémité supérieure du fémur sont associées à un taux élevé de mortalité à un an pouvant atteindre les 30% %.

Les grandes études épidémiologiques ont montré une diminution relativement peu importante de la mortalité depuis 20 ans malgré une attitude active de prise en charge chirurgicale et médicale de plus en plus précoce. Ces études ont montré que le taux de mortalité pourrait être réduit de moitié en prévenant les comorbidités

Conclusion : La prise en charge médicale des fractures de l’extrémité supérieur du fémur en milieu orthopédique est caractérisée par des taux élevés de mortalité et de morbidité.

L'amélioration de cette prise en charge médicale passe par un meilleur contrôle des facteurs de fragilité avec une approche multidisciplinaire impliquant la participation de tous les intervenants avec une prise charge gériatrique.

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-1132

Que reste-il des ostéotomies tibiales dans le traitement de l’arthrose fémoro-tibiale et fémoro-patellaire d’origine mécanique (à propos de 217 ostéotomies tibiale d’addition)

Rabah Atia^{* 1, 1}, Soumaya Remel¹, Ilhem Labidi¹

¹Faculté de Médecine, Université Badji Mokhtar, Annaba, Algeria

Introduction : L’avènement de l’arthroplastie du genou à fait régresser de façon excessive les indications des ostéotomies dans les gonarthroses. L’objective de ce travail est de monter les effets positifs de l’ostéotomie tibiale d’ouverture d’addition sur l'arthrose fémoro-tibiale et patellaire

Material and methods : Etude rétrospective, 217 patients (1996-2020), Age 42-77 ans (46,58%, / 55-65), 163 femmes (ratio 3,97), Morphotype, pangonogramme, calque de l’ostéotomie, Chirurgie sous garrot pneumatique, coussin fesse controlatérale, préparation de la crête controlatérale, chirurgien côté controlatéral, Ostéotomie de bas en haut de dedans en dehors passant au-dessus de la tubérosité tibiale en direction de l’articulation tibio--fibulaire, Contrôle peropératoire souhaité mais pas nécessaire Synthèse plaque spécifique ou agrafe, Contention limitée antidouleur, rééducation du genou au 8e jour et appui progressif à partir du 21e jour, Suivi à court et moyen terme et évaluation à 18 mois

Results : Age moyen 58 ans, sans antécédents 58%, 42% Citadins Motif 100% douleurs et gène à la position assise, 78% Bilatéralité, 95% Genu Varum, 60% genou stable Syndrome rotulien, 76% des cas, signes méniscaux 78% ; Classification d'Ahlback 67% I et II avec 72% d’arthrose fémoro-patellaire. 217 Ostéotomies dont 13 bilatérales en un seul temps opératoire ; 69% des patient sont normo-corrigés, 12% hypercorrigés ; Effet de la translation latérale de la tubérosité tibiale à 100% ;Au dernier contrôle 61% régression de la douleur et 32% ablation du matériel ; 8% de complications, infection, dé bricolage de matériel, et consolidation aléatoire ; 75% de genou mobile et 63% sont normoaxés ; 87% souhaite être opéré de l’autre cote ; Les opérés de deux cotés ont eu du mal à reprendre la marche mais sont très soulagés ; L’aspect radiographique a été amélioré dans 87% dans le type II d'Ahlback, Au quotidien 77,16 % pensaient avoir un meilleur résultat

Discussion : Les échecs sont dus au morphotype tridimensionnel du patient pour une correction dans le plan frontal et une sous-estimation de la lésion initiale ; L’activité physique étant diminué chez certaines patients font qu’elles sont sujette à une insuffisance de préparation et au non-respect des contraintes de la rééducation souvent décalée. Le spectre de la prothèse ne les quitte pas mais les patients préfèrent le geste conservateur ; L’ostéotomie d’ouverture a un avantage sur la fermeture concernant le raccourcissement du membre et les suites opératoires du fait que l’attelle fibulaire ; reste intacte mais 17 % se plaignent du site donneur

Conclusion : L’indication d’une ostéotomie d’addition d'ouverture dans les gonarthroses en genu varum doit être discutée et préférée à la fermeture avant la prothèse

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Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-1153

L’impact de chirurgiens droitiers sur les résultats des arthroplasties totales de hanche

Khalil Fendri^{* 1}, Mohamed Amine selmene¹, Mohammed Mallat^{1, 1}, mourad zaraa¹, hedi Annabi¹, sabri mahjoub¹

¹orthopédie, centre de traumatologie de Ben Arous, Ben Arous, Tunisia

Introduction : L'appareil locomoteur est réparti de manière symétrique, de sorte que le côté dominant du chirurgien peut avoir un impact sur la qualité de la chirurgie orthopédique et plus précisément dans l'arthroplastie totale de la hanche (ATH).

L'objectif de cette étude était d'examiner si le côté dominant du chirurgien pouvait affecter le résultat clinique et le positionnement de l’implant acétabulaire lors d'une ATH réalisée par des chirurgiens droitiers.

Material and methods : Il s'agissait d'une étude rétrospective comparative monocentrique portant sur des patients opérés par une ATH par trois chirurgiens droitiers entre Janvier 2019 et Décembre 2023. Nous avons réparti nos patients en deux groupes selon le côté opéré : côté droit (DT) et côté gauche (G). Nous avons exclu les causes traumatiques de l’ATH de notre série.

Nous avons comparé le score fonctionnel de Harris à 6 semaines postopératoire, et évalué la longueur des membres inférieurs en postopératoire immédiat. Radiologiquement, nous avons comparé le positionnement de la cupule acétabulaire.

Results : Nous avons recensé 120 patients, 60 dans chaque groupe. Nos deux groupes étaient statistiquement comparables en termes d'âge, de sexe et d'IMC.Les voies d’abord utilisées étaient les voies antérieure (n=82) et postéro-latérale (n=38).

Nous n’avons pas noté de différence sur le plan fonctionnel ni en termes d’inégalité de longueur des membres inférieurs. Le temps opératoire moyen était respectivement de 78,8 min pour l'ATH gauche et de 83,8 min pour l'ATH droite.

L'antéversion moyenne de la cupule était de 20.1° et de 18,6°pour respectivement le groupe G et DT sans différence significative.

L'inclinaison frontale moyenne était de 42° et de 45,5° dans les groupes G et DT respectivement (p = 0,012). La cupule a été positionnée dans la zone de sécurité de Lewinnek dans 85 % et 95% des cas pour l'antéversion et 72 % et 74% des cas pour l'inclinaison pour les groupes G et DT respectivement. Aucun cas de luxation n’a été recensé.

Discussion : L'impact du côté dominant du chirurgien sur la position de l'implant acétabulaire dans l'arthroplastie totale de la hanche (ATH) n'est pas bien étudié. Cette étude a démontré que le côté dominant du chirurgien est probablement un facteur contribuant à l'inclinaison et à l'antéversion de la cupule lors d'une arthroplastie de la hanche. En effet lors d'une ATH droite, le chirurgien se place du côté droit du patient ce qui sera confortable et pratique pour aléser et implanter le composant acétabulaire pour un droitier. Cependant, lors d'une ATH gauche, cette situation se complique. Ce changement de position spatiale des chirurgiens peut entraîner une différence d'orientation de l'implant acétabulaire.

Conclusion : Le côté dominant du chirurgien semble influencer la position de l’implant acétabulaire dans les ATH primaires selon qu’il s’agit d’un côté droit ou gauche. Ce facteur serait sans impact sur le plan fonctionnel.

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Knee

ABSTRACT N° SOFCOT24-1176

Les genoux raides. La mise en place d’une prothèse totale du genou est-elle une bonne décision.

Lyes Ait El Hadj^{* 1}, Hadia Haouari¹, Ayoub Touati¹, Abdesselam benamirouche¹, Mustapha Yakoubi¹

¹chirurgie orthopedique EHS benaknoun, SAGHA, Alger, Algeria

Introduction : Implanter une prothèse totale sur un genou raide pose des problèmes techniques, variables en fonction du type et du degré de la raideur. Le but de l’arthroplastie est d’obtenir la correction aussi complète que possible du flexum. Le but général est l’obtention d’un genou indolore, stable et mobile, des gestes techniques particuliers, à effectuer dans un certain ordre, peuvent être nécessaires dès que le flexum atteint une dizaine de degrés. Il faut insister sur la difficulté de ces interventions pour lesquelles il faut effectuer des libérations majeures tout en préservant au maximum le capital osseux.

La problématique de ces cas : Est-ce que l’arthroplastie totale permet un gain en mobilité de ces genoux enraidis par l’arthrose, une arthrite inflammatoire, ou une l’hémophilie, ou encore par des séquelles de traumatismes ?

Material and methods : Au cours de ces 10 dernières années dans notre service 32 patients, soit 43 prothèses (28 hommes ,4 femmes) ont bénéficié d’un remplacement prothétique sur genou enraidie voir ankylosé.18 cas d’arthropathies hémophiliques,7 cas d’arthrodèses, 4 enraidissements sur arthrose et 3 cas post arthrite. Tous nos patients avaient un score de Cleveland inferieur a 65 points en pré opératoire et un score IKS inferieur a 50 points.

Types de prothèses posées ;22 prothèses de première intention, 4 prothèses a contraintes type CCk et 16 prothèses a charnière

Results : Un gain de mobilité moyenne d’environ 32 degrés a été obtenu, mais le principal gain était que la mobilité était dans le secteur fonctionnel chez 90% des patients avec réduction nette du flexum. Le résultats sur la douleur chez les hémophiles était spectaculaire avec 14 patients sont très satisfaits, 1 satisfait et un peu satisfait (il attendait plus), ce qui nous donne 90% de satisfaction au dernier recul.

Les complications sont particulièrement élevées, nous avons eu 3 hémarthroses post opératoire survenu toutes entre la 2eme et la 3eme semaine post opératoire probablement suite à la chute d’escarres. Une nécrose cutanée qui a bénéficié d’une nécrectomie et d’un lambeau de couverture. Dans la série charnière 3 complications majeurs a type de sepsis qui ont nécessité 2 re arthrodèses et une amputation.

Discussion : L’arthroplastie totale du genou (PTG) dans les genoux raides pose d’immenses défis techniques, qui incluent la difficulté à obtenir une bonne exposition et à atteindre un bon équilibre ligamentaire. La correction du flexum fait systématiquement partie des objectifs de l’arthroplastie totale de genou, au même titre que le soulagement de la douleur.

Conclusion : L’établissement d’un contrat clair avec le patient privilégiant le soulagement de la douleur sur la récupération de la mobilité apparait moins risqué.

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Hip

ABSTRACT N° SOFCOT24-1182

La Qualité de vie après le traitement chirurgical conservateur de l'ostéonécrose aseptique de la tête fémorale.

El Mehdi Boumediane^{* 1}, yassine fath el khir¹, brahim demnati², amine benhima¹, Imad abkari¹