du Lundi 11 au Mercredi 13
Novembre 2024
Palais des Congrès - Paris - France
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E-Posters : Cheville - Pied
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    Transfert du muscle tibialis posterior dans la paralysie des releveurs du pied
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    Orateur(s) : Salim Lemmouchi (ALGéRIE)
    

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    Ankle / Foot

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1276

    Transfert du muscle tibialis posterior dans la paralysie des releveurs du pied

     

    Salim Lemmouchi* 1, hichem fridi2, lyes chaal2, zoubir kara2

    1CHU Mustapha bacha, université d'alger faculté de medecine , 2chu mustapha bacha, alger, Algeria

    Introduction : Le pied tombant est une affection relativement fréquente, marquée par un steppage avec

    accrochage du pied lors du lancement du pas, plusieurs techniques ont été décrites pour traiter le pied tombant paralytique, dans notre étude on a utilisé un procédé selon la technique de TOMENO.

    L’objectif de ce travail est de décrire les résultats fonctionnels du transfert tendineux du tibial postérieur sur le tibial antérieur dans le pied tombant et d’évaluer le risque de complications.

    Material and methods : C’est une étude rétrospective sur 11 malades présentant toute une paralysie du nerf sciatique poplité externe (SPE) avec un pied tombant, traité tous par transfert tendineux du tibial postérieur sur tibial antérieur selon le procédé de Tomeno. Tous les patients ont bénéficié des électromyogrammes périodiques qui ont objectivé une atteinte sévère du nerf sciatique poplité externe, évoluant depuis plus de 12 mois, avec contrôle de la fonction et de la force motrice des muscles tibiaux postérieurs et du fléchisseur commun des orteils. Tous les patients ont bénéficié d’un traitement conservateur par les orthèses de posture et la rééducation avec réhabilitation musculaire sans amélioration fonctionnelle.

    L’examen clinique préopératoire base sur la mesure de la mobilité articulaire de la cheville et l’évaluation de la force musculaire par un testing de 0 à 5 était réalisée.

    Results : L’âge moyen des patients était de 29 ans (25-34 ans), 9 hommes et 2 femmes. La durée moyenne d’évolution des symptômes avant la chirurgie était de 27 mois (12 - 48 mois). Le recul moyen était de 48 mois (36 - 60 mois).

    Après un recul de 4ans, la dorsiflexion active moyenne de la cheville a évolué de -35 ° (-30 à -40 °) en préopératoire à 15 ° (-10 à 20 °) en postopératoire. La flexion plantaire active moyenne a légèrement diminué. Le secteur de mobilité actif de la cheville est nettement amélioré. Aucune complication postopératoire n’a été enregistrée. Au dernier tous les patients étaient satisfaits du résultat fonctionnel.

    Discussion : Le transfert tendineux est une technique simple et facile qui permet de restaurer la dorsiflexion de la cheville, la supination du pied, d’avoir un pied équilibré plantigrade et fonctionnel, quand la neurolyse et la greffe nerveuse ne donnent pas des résultats satisfaisants.

    Plusieurs critères permettent un résultat fonctionnel optimal après un transfert ; des parties molles de couverture saines, une articulation mobile est stables, une force musculaire du tibial postérieur au moins égale à 4 au Testing musculaire (le transfert perd en général 1 point de force après l’intervention, la synergie entre le muscle transféré et le muscle à réanimer, et un tunnel de passage le plus direct possible.

    Conclusion : Le transfert tendineux dans la paralysie des releveurs des pieds est une technique chirurgicale efficace qui permet la restauration de la dorsiflexion, l’amélioration de la fonction du pied et la marche, avec peu de complications.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Ostéotomie extra-articulaire du médio-pied dans le traitement du pied creux rigide Résultat clinique et radiologique À propos de 10 cas. The Cole Midfoot Osteotomy
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    Orateur(s) : Amel Djerbal (ALGéRIE)
    

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    Ankle / Foot

    ABSTRACT N° SOFCOT24-935

    Ostéotomie extra-articulaire du médio-pied dans le traitement du pied creux rigide Résultat clinique et radiologique À propos de 10 cas. The Cole Midfoot Osteotomy

     

     

    Amel Djerbal* 1, Samir Tebani1, Yousria Akloul1, Kamel Achour1, Abd el Halim Ouldrouis1, Anis Hassam1, Mohamed Yacef1, Reda Harrar1

    1Faculté de médecine Alger 1 , hopital,Salim Zemirli, Alger , Algeria

    Introduction : L'ostéotomie du medio pied, décrite pour la première fois par Cole , s'est avérée avoir un bon taux de réussite pour la correction du pied creux ces dernières années. C'est une ostéotomie avec une résection d'un coin osseux réalisée, incluant une partie du cunéiforme, du cuboïde et du naviculaire, juste à proximité des première et cinquième articulations tarso-métatarsiennes tout en préservant les articulations du médio-pied. notre but était de réaliser cette ostéotomie extra-articulaire du médio-pied et d'analyser les résultats cliniques et radiologiques.

    Material and methods : 10 patients présentant un pied creux raides invalidant avec une déformation modérée sans signe de dégénérescence articulaire. Après échec du traitement conservateur, opérés dans notre service entre 2021 et 2022 , l'age moyen au moment de la chirurgie 15 ans , tous les patients avaient eu une ostéotomie extra-articulaire du médio-pied et fixation par agrafes, associée à un allongement du tendon d’Achille dans sa partie blanche (vulpius), aponévrotomie de l’aponévrose plantaire. Terminer par une confection d’une botte en résine pour une durés de 6 semaines. Puis rééducation après ablation de la résine avec appuis progressif.L'évaluation objective selon le score du pied de l'American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS), l'évaluation subjective selon la douleur, l'apparence du pied, le chaussage facile et la mise en charge et les résultats radiographiques (angle de Meary, pente calcanéenne ,angle tibio-talien et angle de Hibb).

    Results : les suites postopératoires étaient simples on a pas eu de nécrose cutanée, d'infection, de lésion neurologique ou de pseudarthrose du site de l'ostéotomie. le recul moyen est de 19 mois . la majorité de nos patients sont satisfait, le score AOFAS et les résultats radiologiques se sont nettement améliorées.

    Discussion : La correction chirurgicale du pied creux vise à obtenir l’indolence, à restaurer l’appui      plantigrade du pied et à retrouver l'équilibre de l'alignement osseux, des      forces musculaires et de la mobilité articulaire. Les gestes chirurgicaux sont nombreux comprennent les gestes sur les parties molles, les transferts tendineux, gestes osseux, arthrodèses. l’indication du geste chirurgicale est fonction du type et de la gravité de la déformation.la littérature récente indique que le pied creux chez l'adulte devraient être généralement traitées avec des ostéotomies extra articulaire qui préservent des articulations associées aux geste sur les parties molles moins qu’avec une triple arthrodèse

    Conclusion : L’ostéotomie extra-articulaire du médio-pied, dans le traitement du pied creux raide et modéré donne de bon résultat clinique et radiologique tout en préservant les articulations sus et sous adjacentes. Cette technique chirurgicale efficace avec de faibles taux de dégénérescence et de raideur articulaire de la cheville et du pied.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Technique originale de couverture d’une perte de substance étendue de la cheville
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Cyrine Fourati (TUNISIE)
    

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    Ankle / Foot

    ABSTRACT N° SOFCOT24-208

    Technique originale de couverture d’une perte de substance étendue de la cheville

     

    Zoubaier Ellouz1, Nizar Sahnoun1, Cyrine Fourati* 1, Mohamed Ali Rekik1, Hassib Keskes1

    1Service de chirurgie orthopedique et traumatologie CHU Habib Bourguiba, Sfax, Tunisia

    Your abstract : La gestion des pertes de substance cutanée au niveau de la jambe, surtout au tiers inférieur et au pied, représente un défi thérapeutique lorsque la lésion ne peut être suturée, ne cicatrise pas spontanément, et n'est pas propice à la greffe.

    Material and methods : Le cas clinique concerne une fillette de 6 ans, sans antécédents médicaux notables, victime d'un accident de la circulation provoquant un traumatisme ouvert isolé au membre inférieur gauche, résultant en un écrasement du pied. L'examen révèle une importante perte de substance cutanée à la cheville gauche, exposant les os du tarse avec effraction corticale. Un fixateur externe a été utilisé, suivi de parages répétés. Face à une perte de substance de 176 cm2, une couverture a été réalisée par deux lambeaux, l'un sural et l'autre de type Cross-leg fascio-cutané, deux semaines après le traumatisme. La zone donneuse a été couverte par une greffe de peau totale en une seule intervention.

    Results : Les résultats étaient satisfaisants avec une cicatrisation à deux mois post-opératoire, permettant à l'enfant de reprendre une vie normale, y compris la scolarité.

    Conclusion : Par cette illustration on met en avant l'utilisation de deux lambeaux suraux pour traiter une perte de substance étendue à la cheville, expliquant que la cheville n'est pas accessible à un lambeau neuro-cutané standard en raison de la longueur insuffisante du pédicule pour couvrir l'avant-pied. Les principes de réparation des parties molles dans la région de la cheville et du pied sont discutés, privilégiant les lambeaux pédiculés quand possible, avec une préférence actuelle pour les lambeaux fascio-cutanés pédiculés homolatéraux ou le "cross leg", offrant d'excellents résultats. Le lambeau sural à pédicule distal, systématisé par Masquelet en 1992, est présenté comme une option classique pour la reconstruction des pertes de substance au tiers distal de la jambe et du pied, soulignant son intérêt dans la préservation vasculaire et musculaire, son accessibilité aux patients présentant des problèmes vasculaires, et sa rapidité d'exécution sans nécessiter un plateau technique sophistiqué.

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    Illustration de couverture des pertes de substance de la cheville et du pied par le lambeau sural : étude de 5 cas.
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    Orateur(s) : Nizar Sahnoun ()
    

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    Ankle / Foot

    ABSTRACT N° SOFCOT24-209

    Illustration de couverture des pertes de substance de la cheville et du pied par le lambeau sural : étude de 5 cas.

     

    Zoubaier Ellouz1, Nizar Sahnoun* 1, Cyrine Fourati1, Mohamed Ali Rekik1, Hassib Keskes1

    1Service de chirurgie orthopédique et traumatologie CHU Habib Bourguiba , Sfax, Tunisia

    Your abstract : La reconstruction des pertes de substance de la cheville et du pied représente un défi clinique majeur, où le lambeau neuro-cutané sural s'est imposé comme une technique classique. Notre étude rétrospective vise à évaluer son efficacité.

    Material and methods : Nous présentons une série rétrospective portant sur cinq patients ayant bénéficié d'une couverture des pertes de substance cutanée de la cheville et du pied par un lambeau neuro-cutané sural sur une période de trois ans. Les données ont été collectées à partir des dossiers médicaux dans notre service de chirurgie orthopédique et traumatologique, incluant les caractéristiques démographiques, les étiologies des pertes de substance, la superficie des pertes de substance, les résultats radiologiques, les délais entre la lésion initiale et la réalisation du lambeau, ainsi que les complications postopératoires.

    Results : Notre série comprend quatre femmes et un homme, avec un âge moyen de 34,2 ans. Les étiologies des pertes de substance incluent principalement des traumatismes, des ulcères chroniques et des excisions pour pied diabétique. La superficie moyenne des pertes de substance était de 88,4 cm², avec des variations significatives. Les délais entre la lésion initiale et la réalisation du lambeau variaient selon l'étiologie, allant d’une semaine à plusieurs mois. Aucune complication infectieuse ni thrombo-embolique n'a été observée, et la cicatrisation des sites donneurs a été satisfaisante dans tous les cas.

    Discussion : Le lambeau sural reste une option privilégiée pour la couverture des pertes de substance de la cheville et du pied, y compris les pertes non portantes du talon. Bien que des alternatives existent, sa fiabilité et sa simplicité d'exécution en font une option préférée malgré certaines limites et complications potentielles.

    Conclusion : Le lambeau neuro-cutané sural demeure une méthode fiable pour la reconstruction des pertes de substance du pied et de la cheville. Son utilisation est justifiée par sa préservation du capital vasculaire et musculaire, sa simplicité d'exécution et sa bonne vascularisation, en particulier chez les patients à risque vasculaire accru.

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    Les sutures percutanées dans les ruptures du tendon achiléen. A propos de 36 cas
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    Orateur(s) : Ahmed Mohamed Lazar (ALGéRIE)
    

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    Ankle / Foot

    ABSTRACT N° SOFCOT24-250

    Les sutures percutanées dans les ruptures du tendon achiléen. A propos de 36 cas

     

    Ahmed Mohamed Lazar* 1, Bilel Tebib1, Ahlem Belhanafi1, Rym Mammeri Chaal1, CS A.Med Lazar1, Rabah Benkhelil1

    1Hôpital Central de l'Armée, Alger, Algeria

    Your abstract : Les ruptures aiguës du tendon d’Achille posent un problème thérapeutique entre les adeptes du traitement conservateur et ceux du traitement chirurgical. Ce dernier permet une restitution tendineuse mais peut être grevé de complications cutanées. Le but de notre étude était d’apporter un intérêt en termes de complications postopératoires et de résultats fonctionnels des sutures percutanées.

    Material and methods : Nous rapportons une série continue de 36 patients, d’un âge moyen de 40 ans. Le traumatisme sportif était en cause dans 77 % des cas. La rupture était en moyenne 5 cm de l’insertion calcanéenne du tendon. Le délai opératoire était en moyenne à 0 7 heures du traumatisme. Tous les patients ont bénéficié d’une suture percutanée associée à une infiltration du PRP et d’une rééducation précoce avec appui partiel à 3 semaines.

    Results : Nous avons un recul moyen de 11 mois sans perdu de vue, aucun cas de rupture itérative et aucun cas de lésion définitive du nerf sural. Le délai moyen de reprise du sport était de 8,6 mois, avec un retour au même niveau dans deux tiers des cas. Le score fonctionnel de l’AOFAS et le score ATRS étaient bon.

    Discussion : Il nous a semblé que l’échographie préopératoire, outil non invasif, accessible et précis, a permis de un bilan lésionnel. Elle s’avère être un véritable guide. Il faut également insister sur l’éducation indispensable du patient, sur son protocole de kinésithérapie. Elle nous a permis d’obtenir des résultats fonctionnels solides et fiables pour une population importante de patients sportifs. Nos résultats rejoignent les séries internationales publiées.

    Conclusion : La suture percutée des ruptures aiguës du tendon d’Achille chez le sujet jeune permet son réinsertion sportive vu les résultats obtenus comparativement avec la revue de la littérature.

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    Résultat fonctionnel de l’arthrodèse par clou rétrograde dans le traitement de l’arthrose post traumatique de la cheville
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    Orateur(s) : Marouene Berriri (TUNISIE)
    

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    Ankle / Foot

    ABSTRACT N° SOFCOT24-289

    Résultat fonctionnel de l’arthrodèse par clou rétrograde dans le traitement de l’arthrose post traumatique de la cheville

     

    Marouene Berriri* 1, Mokhtar Romdhani1, Aymen Ben Fredj1, Islem Chniti1, Hedi Rbai1

    1orthopedie, CHU ibn Jazzar, kairouan, Tunisia

    Introduction : L'arthrose de la cheville est une pathologie courante qui affecte la qualité de vie des patients. Elle affecte environ 1% de la population mondiale, avec une incidence estimée de 30 cas pour 100 000 habitants. Elle représente 2 à 4% de l’arthrose générale. L'arthrodèse par clou rétrograde est une technique relativement nouvelle qui a émergé comme une alternative plus efficace que les méthodes traditionnelles : arthrodèse par plaque ou par vis.

    Material and methods : Nous avons mené une étude rétrospective descriptive incluant 10 patients traités au service de traumatologie et de chirurgie orthopédique pour arthrose post traumatique de la cheville traitée par arthrodèse par clou rétrograde durant une période de 5 ans avec un recul moyen de 37,4 mois. Le score fonctionnel a été évalué par le score de l’AOFAS en pré et en post opératoire.

    Results : Dans notre série, l’âge moyen était de 46 ans (25-67), avec un sexe ratio de 1,5. le traumatisme initial était réparti comme suit : 4 cas de fracture du pilon tibial, 3 cas de fracture bimalléolaire, un cas de fracture du talus et 2 cas de fracture luxation tibio-talienne. Sur le plan clinique, la douleur était le principal motif de consultation. Le score de l’AOFAS global a été amélioré en post opératoire d’une façon statistiquement significative. En effet, la moyenne du score de l’AOFAS en post opératoire était à 71,3. Ce score a été évaluée à 40,4 en préopératoire. Dans notre série, la moyenne pour le paramètre PM était 2,1/5 en préopératoire selon le score de l’AOFAS et 4,5 en post opératoire. La moyenne de score de l’AOFAS pour le paramètre de la douleur était de 35/40 en post-opératoire pour notre population. Ce score était initialement à 12.

    Discussion : l'arthrodèse de la cheville utilisant un clou rétrograde parait une option chirurgicale efficace dans le traitement de l'arthrose post-traumatique. Les résultats fonctionnels, évalués à l'aide du score AOFAS, montrent une amélioration significative tant en période préopératoire qu'en période post-opératoire. Avant l'intervention, les patients présentent généralement une altération importante de leur fonctionnalité et une réduction de leur qualité de vie en raison de la douleur, de la raideur et de la déformation de la cheville. Cependant, après l'arthrodèse de la cheville, la majorité des patients connaissent une amélioration significative de leur fonctionnalité, avec une diminution de la douleur et une meilleure stabilité de la cheville.

    Conclusion : En conclusion, l'arthrodèse de la cheville avec clou rétrograde est une approche efficace dans le traitement de l'arthrose post-traumatique de la cheville, avec des résultats fonctionnels encourageants. Il est essentiel que les patients soient évalués individuellement pour déterminer la meilleure approche chirurgicale en fonction de leur état clinique et de leurs besoins spécifiques, et que les complications potentielles soient prises en compte dans la décision clinique.

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    Facteurs prédictifs de la survenue de l’arthrose post traitement chirurgical des fractures du pilon tibial
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    Orateur(s) : Marouene Berriri (TUNISIE)
    

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    Ankle / Foot

    ABSTRACT N° SOFCOT24-291

    Facteurs prédictifs de la survenue de l’arthrose post traitement chirurgical des fractures du pilon tibial

     

    Marouene Berriri* 1, Mokhtar Romdhani1, Aymen Ben Fredj1, Islem Chniti1, Hedi Rbai1

    1orthopedie, CHU ibn Jazzar, kairouan, Tunisia

    Introduction : Les fractures des pilons tibial sont définies par les fractures métaphyso-épiphysaires de la portion renflée de l’extrémité inférieure du tibia atteignant au moins 30% de la surface articulaire. Le traitement chirurgical représente la meilleure option thérapeutique. Il a pour objectif une réduction anatomique pour minimiser le risque d’évolution vers l’arthrose tibio-talienne mettant en jeu le pronostic fonctionnel du membre avec parfois des répercussions socio-économiques.

    Material and methods : Etude rétrospective à propos de 56 cas de fractures du pilon tibial traitées et suivies au service de chirurgie orthopédique sur une période de 6 ans allant de janvier 2016 à décembre 2021. La réduction a été évaluée initialement par les critères de réduction de Burwel-charnly. Et au recul, l’évolution vers l’arthrose a été évaluée selon la classification de kellegren et lawrence.

    Results : L’arthrose tibio-talienne était de l’ordre de 26,8% des cas(15 cas /56). L’installation de l’arthrose est précoce (moyenne : 23 mois) Un cas d’arthrose stade 4 de Kellgren et Lawrence a nécessité une arthrodèse tibio-talienne. L’âge moyen du groupe présentant une arthrose tibio-talienne était de 43,2 ans. Par ailleurs, le groupe qui n’avait pas développé une arthrose avait un âge moyen de 38,3 ans(p=0,27). Les fractures types C selon la classification de l’AO augmentent le risque d’arthrose post-traumatique(86% des cas). Treize cas d’arthroses tibio-talienne ont été observés chez des patients traités par fixateur externe. Les deux autres cas étaient traités par ostéosynthèse interne (p=0.02). Le risque de survenue de l’arthrose en cas d’une fracture dd péronée associée était élevé pour les groupes traités par embrochage et abstention thérapeutique.

    Conclusion : L’arthrose tibio-talienne est la complication la plus redoutable des fractures du pilon tibial. Dans notre série, cette complication était de l’ordre de 26,8% des cas. L’âge avancé, la gravité de la lésion, le type du traitement ainsi que le choix du traitement des fractures du péroné associées sont les principaux facteurs prédictifs de la survenue de l’arthrose.

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    Evaluation des résultats cliniques et radiologiques du traitement chirurgical des fractures du pilon tibial type C
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    Orateur(s) : Marouene Berriri (TUNISIE)
    

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    Ankle / Foot

    ABSTRACT N° SOFCOT24-351

    Evaluation des résultats cliniques et radiologiques du traitement chirurgical des fractures du pilon tibial type C

     

    Marouene Berriri* 1, Mokhtar Romdhani1, Aymen Ben Fredj1, Islem Chniti1, Hedi Rbai1

    1orthopedie, CHU ibn Jazzar, kairouan, Tunisia

    Introduction : Les fractures du pilon tibial sont rares. La difficulté de leur prise en charge est due à la complexité de ce type de fracture et l’association fréquente à des lésions cutanées. En effet, leur traitement doit gérer à la fois la composante osseuse, en réalisant une réduction anatomique, et les parties molles : source de complications infectieuses et cutanées. L’objectif de notre travail est d’analyser les résultats cliniques et radiologiques des fractures du pilon tibial type C.

    Material and methods : Etude rétrospective à propos de 29 cas de fractures fermées du pilon tibial type C selon l’AO traitées au service de chirurgie orthopédique sur une période de 6 ans allant de janvier 2016 à décembre 2021. Au recul, les résultats ont été évalués cliniquement selon le score de l’AOFAS et radiologiquement selon les critères de réduction de Burwel-charnly.

    Results : L’âge moyen de notre série était de 39,7 ans, avec une prédominance masculine. Les accidents de la voie publique étaient la cause la plus fréquente de ces fractures. Nous avons trouvé une corrélation statistiquement significative entre l’ostéosynthèse interne de fractures type C et les résultats cliniques satisfaisants (p= 0,03). En effet, les fractures du pilon tibial fermées type C traitées par ostéosynthèse interne avaient des résultats cliniques satisfaisants dans 64,7% des cas. Cependant, la fixation externe avait seulement 41,7% des résultats cliniques satisfaisants. Nous avons constaté que 88,2% des patients traités par ostéosynthèse interne avaient des bons résultats radiologiques contre seulement 33,3% des patients traités par fixateurs externes.Tous les mauvais résultats radiologiques pour les fractures fermées type C ont été observés avec le fixateur externe (p= 0,002).

    Discussion : Au terme de cette analyse, nous avons conclu à la supériorité de l’ostéosynthèse interne par rapport à la fixation externe. La fixation externe garde son indication devant une grande comminution ou un mauvais état local. Plusieurs auteurs préconisent actuellement que cette fixation ne serait pas le traitement définitif et exigent un deuxième temps opératoire. Carter et al étaient contre la prise en charge en deux temps opératoire et préconisent un seul temps opératoire en encourageant une fixation interne d’emblé. L’ostéosynthèse interne par des plaques anatomiques a des meilleurs résultats que l’utilisation des plaques traditionnelles type DCP. L’objectif de la fixation interne est de rétablir la surface articulaire et d’avoir une réduction anatomique. Par ailleurs, La fixation externe repose sur la réduction des déplacements par traction axiale.

    Conclusion : Le pronostic des fractures du pilon tibial est étroitement lié au mécanisme de la fracture et de l’état cutané. Quel que soit le type de fracture et l'état cutané, l’ostéosynthèse interne est considérée comme le meilleur choix thérapeutique. Malgré les avancées des techniques chirurgicales et des outils d'ostéosynthèse, la réussite du traitement de ces fractures dépend d'une évaluation individuelle approfondie et d'une planification préopératoire minutieuse.

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    Tumeur osseuse maligne du 2ème métatarsien : A propos d’un cas et revue de la littérature.
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    Orateur(s) : Nizar Sahnoun ()
    

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    Ankle / Foot

    ABSTRACT N° SOFCOT24-410

    Tumeur osseuse maligne du 2ème métatarsien : A propos d’un cas et revue de la littérature.

     

    Mohamed Ali Rekik1, Nizar Sahnoun* 1, Cyrine Fourati1, Khaled Keskes1, Hassib Keskes1

    1Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, CHU Habib Bourguiba, Sfax, Tunisia

    Your abstract : Les tumeurs osseuses malignes primaires du pied sont extrêmement rares et un emplacement phalangien ou métatarsien est considéré exceptionnel. Particulièrement, le sarcome d'Ewing qui peut affecter n'importe quel os, touchant habituellement les os longs, le bassin et les côtes, mais rarement les os de la main et du pied dans 3 à 5% des cas.

    Material and methods : Fille âgée de 09 ans aux ATCDS : surdité congénitale. Elle a consulté aux urgences pour une douleur et une tuméfaction rapidement croissante du dos du pied gauche évoluant depuis 04 mois. La radiographie standard du pied a montré une lésion ostéolytique en regard du 2ème métatarsien avec une réaction périostée pluri-lamellaire.

    Un examen tomodensitométrique du pied a montré une masse tissulaire hétérogène vascularisée englobant le 2ème métatarsien en faveur d’une lésion tumorale osseuse agressive rapidement évolutive. Une biopsie chirurgicale a été faite concluant à un sarcome d’Ewing du 2ème métatarsien. Le bilan d’extension était négatif.

    La patiente a eu une cure de chimiothérapie néoadjuvante et une tomodensitométrie de contrôle qui a montré un épaississement cortical circonférentiel hétérogène de M2 avec une réaction périostée pluri-lamellaire et une régression quasi-totale de la masse anciennement décrite. La patiente a eu une exérèse carcinologique et reconstruction suivie d’une radio-chimiothérapie post opératoire.

    Results : L’évolution a été marquée par une bonne fonction du pied et absence de signe de récidive local ou métastatique à un recul de 03 ans.

    Discussion : Le sarcome d'Ewing est une tumeur maligne rare affectant d'une façon prédominante les patients jeunes (âgés de 5 à 20 ans). Il affecte la diaphyse des os longs, moins fréquemment les os plats, et rarement les phalanges et les métatarses. L'incidence du sarcome d'Ewing dans le pied s'étend de 1 à 4%. Ces rares cas sont souvent faussement diagnostiqués ce qui mène à un retard thérapeutique déterminant pour le résultat. Le sarcome d’Ewing se manifeste initialement par des symptômes à type de douleur, d'œdème et parfois de fièvre par conséquent une large proportion de patients atteints du sarcome d’Ewing ont été initialement diagnostiqués avec une tendinite ou une ostéomyélite et traités comme telle amenant à un retard diagnostique. L’IRM offre la définition la plus précise de l'extension locale de la maladie ainsi que la relation avec les vaisseaux sanguins et les nerfs de voisinage, aussi elle est largement utilisée pour évaluer la réponse à la chimiothérapie néoadjuvante. L’imagerie seule est insuffisante pour le diagnostic du sarcome d’Ewing. Le diagnostic doit être confirmé par l'histologie. Une thérapeutique multimodale pour le sarcome d’Ewing inclut une association de chimiothérapie, chirurgie et de radiothérapie.

    Conclusion : La localisation au niveau du pied reste exceptionnelle. La douleur et le gonflement sont les deux principaux symptômes. La prise en charge doit impérativement être multidisciplinaire.

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    Syndrome du tunnel tarsien dû à un lipome, à propos d’un cas et revue de la littérature.
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    Orateur(s) : Cyrine Fourati (TUNISIE)
    

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    Ankle / Foot

    ABSTRACT N° SOFCOT24-412

    Syndrome du tunnel tarsien dû à un lipome, à propos d’un cas et revue de la littérature.

     

    Mohamed Ali Rekik1, Nizar Sahnoun1, Cyrine Fourati* 1, Khaled Keskes1, Hassib Keskes1

    1Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, CHU Habib Bourguiba, Sfax, Tunisia

    Your abstract : Le syndrome du tunnel tarsien (STT) est une entité pathologique rare décrite en 1960 par Koppel et Thompson.

    Keck en 1969 fut le premier à décrire une compression du nerf tibial postérieur par le ligament annulaire interne.

    Il désigne la compression du nerf tibial postérieur (NTP) dans un conduit ostéo-fibromusculaire inextensible délimité en dehors par le calcanéum et en dedans par le ligament annulaire interne le plus souvent idiopathique.

    A travers un cas de STT dû à une compression intrinsèque par un lipome, nous essayons de décrire les différentes particularités cliniques et paracliniques cette pathologie et de détailler ses modalités thérapeutiques et évolutives.

    Material and methods : Femme de 36 ans. Sans ATCDS pathologiques : particulièrement pas de diabète ni de neuropathie. Consulte pour des paresthésies du bord interne du pied droit. L’examen trouve une tuméfaction rétro-malléolaire interne d’allure bénigne. L’électromyographie a objectivé un bloc de conduction sensitif du NTP. Le bilan biologique à visée étiologique ainsi que la radiographie standard de la cheville étaient normaux. Une masse polylobée hyperéchogène d’allure graisseuse et comprimant le NTP a été objectivé à l’échographie de la cheville. L’IRM a objectivé une masse d’allure graisseuse rétro malléolaire interne avec un aspect laminé du NTP. Elle a eu une exérèse de la masse tumorale avec une exoneurolyse du NTP. Le diagnostic d’un lipome a été confirmé par l’examen anatomopathologique de la pièce opératoire définitive.

    Results : Au recul d’une année, la patiente retrouve une disparition de la symptomatologie nerveuse, une marche normale avec absence de conflit chaussures pieds et de récidive tumorale.

    Discussion : Le STT correspond à une neuropathie par compression ou étirement du NTP ou de ses branches dans ce tunnel. La symptomatologie clinique est dominée par des signes sensitifs à type d’hypoesthésie, de dysesthésies, de paresthésies ou des douleurs de type neurogène dans le territoire des branches concernées. Les signes moteurs sont très exceptionnels. Une tuméfaction doit être toujours recherché en rétro malléolaire interne. Un électromyogramme confirmera la souffrance nerveuse dans au moins 85 % des cas. Ses étiologies sont diverses. Les compressions sont dominées par les kystes synoviaux et les lipomes qui restent rare.

    Son traitement fait appel à une décompression chirurgicale du TT par l’exérèse du lipome associée à une exploration et une neurolyse du NTP et de ses branches.

    Conclusion : Le STT est une pathologie rare. Ses étiologies sont diverses mais restent le plus souvent idiopathiques ou quadrant des troubles statiques du pied. Le traitement est chirurgical basée sur l’élimination de la cause compressive associé à une exoneurolyse du NTP . L’évolution est en général favorable en respectant le cahier de charge du toute chirurgie nerveuse canalaire décompressive.

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    Les résultats fonctionnels des fractures bimalléolaires
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    Orateur(s) : El Hassan Rais (MAROC)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-478

    Les résultats fonctionnels des fractures bimalléolaires

     

    El Hassan Rais* 1, Mohamed Moussadiq1, Tarik Aalil1, Yassine Fath elkhir1, Mehdi Boumdiane1, Said Aziz1, Mohamed Amine Benhima1, Imad Abkari1

    1traumato-orthopédie B , CHU Mohamed VI , Marrakech, Morocco

    Introduction : Les fractures bimalléolaires sont des lésions articulaires qui désorganisent la pince malléolaire et menacent la stabilité latérale de la cheville. Elles sont fréquentes et occupent la 3ème place de l'ensemble des fractures du squelette. L’objectif de notre étude était de préciser les caractéristiques épidémiologiques et anatomo-pathologiques de ces fractures et d’analyser les résultats fonctionnels à moyens et à long terme.

    Material and methods : Nous avons mené un travail rétrospectif portant sur 130 cas de fractures opérés pour une fracture bimalléolaire, sur une période de 5 an. L’âge moyen de nos patients est de 38.8 ans (17-70ans), 68% de nos patients sont de sexe masculin, le côté droit était lésé dans 70% des cas. Les étiologies sont dominées par les accidents de la voie publique dans 61% suivies des chutes avec 39% des cas.

    Results : L'ostéosynthèse de la malléole externe a été faite par une plaque vissée dans la majorité des cas (85,5%). L'ostéosynthèse de la malléole interne a consisté en un vissage par deux vis dans la plupart des cas (52%). Avec un recul moyen de 20 mois, les résultats ont été évalués selon les critères de Vidal, avec 84% de bons résultat et 3,25% de mauvais résultats. Les complications sont dominées par l’algoneurodystrophie, le cal vicieux et 3 cas de sepsis repris chirurgicalement

    Discussion : Afin d’évaluer les résultats du traitement des fractures malléolaires, de nombreux travaux ont été publiés, leur valeur est très relative car le recul des observations est variable d'une série à l'autre.

    Nos résultats sont proches de celles de la littérature.

    Conclusion : Les facteurs pronostiques et prédictifs d'arthrose à long terme sont : l’âge avancé, les lésions graves de la syndesmose, l'ouverture cutanée, fragment marginal postérieur, la luxation talo-crurale ainsi que le retard du traitement. La rééducation reste un complément thérapeutique indispensable dont la négligence peut favoriser la survenue de complications graves de traitement plus délicat et de retentissement néfaste sur la cheville. La meilleure prévention des fractures bimalléolaires dans notre contexte reste la lutte contre les accidents de la voie publique.

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    Prise en charge d’une luxation pure fermée péritalienne dans sa forme externe
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    Orateur(s) : Mohamed Khiareddine ()
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-503

    Prise en charge d’une luxation pure fermée péritalienne dans sa forme externe

     

    Salah Belhi1, Mohamed Khiareddine* 1, Mohamed Hasni1, Melek Turki1, Firas Al Omairi1, Christophe Benez1

    1Centre Hospitalier Eure Seine, Evreux, France

    Your abstract : La luxation péritalienne est une lésion rare et grave qui s’associe souvent à des lésions cutanées et vasculonerveuses. Le pronostic fonctionnel est médiocre, mais peut-être amélioré par la précocité de la prise en charge. L'objectif de notre travail est d’illustrer au travers d’un cas clinique la prise en charge de cette lésion rare et d’insister sur la fréquence des lésions vasculo-nerveuses et capsulo-ligamentaires associées.

    Material and methods : Il s’agit d’un patient de 51 ans sportif occasionnel victime d’une chute lors d’un match de foot lui occasionnant un traumatisme isolé fermé de la cheville gauche avec une déformation en valgus de la cheville. Aux urgences, un bilan radiologique complet a été fait, puis le patient a été conduit au bloc opératoire où une réduction par des manœuvres externes a été préconisée. Devant l’échec de la réduction orthopédique, un embrochage à travers un abord antérieur de la cheville a été fait avec la confection d'une botte plâtrée devant la stabilité du montage et l’excellent état cutané.

    Results : En post-opératoire, le patient a bien toléré l’immobilisation et à J45, une ablation du plâtre et des broches a été faite sans déplacement secondaire. Une rééducation a été démarrée et à J90, le patient a trouvé une mobilité articulaire quasi complète. À 12 mois post-opératoire, le patient a développé un syndrome neuroalgodystrophique bien jugulé par la prégabaline et la vitaminothérapie. À 1 an et demi post-opératoire, une amélioration neurologique progressive a été notée, avec à l’imagerie une absence de nécrose talienne post-traumatique et quelques lésions dégénératives très modérées médio-tarsiennes et sous-taliennes post-traumatiques.

    Discussion : Actuellement, la majorité des auteurs s’accorde sur le traitement conservateur des énucléations et des luxations péritaliennes en urgence et réserve l’arthrodèse aux complications septiques secondaires et aux décompensations arthrosiques tardives. La réduction de la luxation du talus doit être pratiquée en urgence pour prévenir les complications cutanées et vasculaires. Certains auteurs recommandent la réduction à foyer fermé en s’aidant d’une traction trans-calcanéenne. En cas d’échec, la voie sanglante s’impose. Le foyer ouvert permet, une fois le talus réduit, de réparer les structures capsulo-ligamentaires. L’immobilisation post-réductionnelle se fait par plâtre pendant 4 à 8 semaines ou par embrochage.

    Conclusion : Il est admis de nos jours que les résultats du traitement des énucléations du talus sont aléatoires. Le traitement conservateur demeure l’une des éventualités thérapeutiques, mais reste tributaire d’une prise en charge rapide et de bon état.

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    Les fractures du calcanéus : à propos d'une série de 31 cas
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    Orateur(s) : Rachid Nemmar (ALGéRIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-512

    Les fractures du calcanéus : à propos d'une série de 31 cas

     

    Rachid Nemmar* 1, Mohamed Derradji1, Ali Mohand Oussaid1

    1CHU Mustapha, Alger, Algeria

    Your abstract : Decrire les lesions anatomo-pathologiques des fractures du calcanéus et les modalités thérapeutiques Les fractures thalamiques sont graves . Elles relèvent souvent d´un traitement chirurgical qui vise à rétablir l´anatomie de l´articulation sous-talienne

    Material and methods : Les auteurs rapportent une série de 31 cas de fractures articulaires du calcanéus on note une predominance masculine avec un âge moyen 38 ans Il s'agit d'une étude rétrospective avec un recul moyen de 3 ans Le bilan radiologique comporte un cliché de cheville de face et de profil et une incidence rétro-tibiale, et un scanner Nous avons utilisé utilisé la classification de DUPARC L'intervention était pratiquée sous anesthésie loco-régionale dans la majorité des cas. L'abord chirurgical est externe avec réduction, et ostéosynthèse par plaque avec une survellance clinique et radiologique jusqu´au dernier recul. L' immobilisation de la cheville pendant 60 jours. La rééducation à la 8ème semaine et l'appui autorisé au 3 mois.

    Results : Nos résultats ont été évalués selon l'angle de Bohler post-opératoire et le score fonctionnel de kitaoka. Selon la classification de DUPARC , Les fractures étaient types III de Duparc dans 43% des cas, types IV dans 35% et type V dans 12% des cas. L'enfoncement thalamique était de type vertical dans 10 cas, horizontal dans 8 cas et mixte dans 13 cas. L'ostéosynthèse par une plaque a été pratiquée entre le 3 ème et le 6 ème jour du post-traumatique Nous avons pas eu recours à une greffe cortico-spongieuse Selon la cotation de Kitaoka , Les résultats fonctionnels étaient excellent dans 15 % des cas, bon dans 57% des cas, moyen dans 24 % des cas et mauvais dans 4% des cas . L'angle de Böhler moyen au dernier recul était de 15° La reprise du travail s'est faite à 5 mois Nous avons eu à déplorer deux cas de désunion cutanée et un cas de sépsis traités par antibiothérapie et soins locaux. . Cinq patient ont présenté une une algodystrophie . Deux cas d'arthrose sous-talienne

    Discussion : Le traitement des fractures articulaires déplacées du calcanéus reste un sujet controversé L'ostéosynthèse par plaque et le vissage constituent les principaux moyens d'ostéosynthèse La technique de réduction et d’ostéosynthèse par voie d’abord latérale étendue par plaques permet d’obtenir une restitution des paramètres anatomiques du calcanéus Les complications cutanées restent fréquentes

    Conclusion : Le traitement chirurgical des fractures articulaires déplacées du calcanéus permet une amélioration des résultats fonctionnel et radiologique après réduction chirurgicale et ostéosynthèse, Le traitement vise à rétablir l'anatomie et la surface articulaire thalamique, et à limiter les complications cutanées et l'arthrose sous-talienne.

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    Revue clinique et étiopathogénique de la maladie de Muller Weiss
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    Orateur(s) : Siham Mahchouche (ALGéRIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-525

    Revue clinique et étiopathogénique de la maladie de Muller Weiss

     

    Siham Mahchouche* 1, Nasreddine Rouag2, Elrobrini Abderrahim1, Aicha Sayah1, Hayat Cherifi1

    1CHU Douera COA, 2EHS Zemirli, Alger, Algeria

    Your abstract : Introduction :

    La maladie de Muller Weiss est une dysplasie du naviculaire qui se développe pendant l'enfance et qui se manifeste à l'âge adulte.

    Objectifs :

    - Passer en revue la clinique, l'étiopathogénie et le traitement de Muller-Weiss tout en insistant sur les implications biomécaniques de la lésion.

    - La physiopathologie reste un sujet de débat : l’ossification naviculaire retardée est-elle une condition suffisante pour développer la maladie de Muller Weiss ?

    Material and methods : Nous rapportons deux cas cliniques, celui d’une femme R.Z., 50 ans, Et celui d’un homme R.M. 29 ans qui rapportaient l’installation progressive d’une douleur de type mécanique au niveau de leurs medio- pied droit. La radiographie standard et la tomodensitométrie de la cheville et du pied mettaient en évidence une ostéonécrose naviculaire avec une compression de l’os naviculaire et une arthrose à ce niveau. Le diagnostic de la maladie de Muller Weiss a été retenu. Le traitement a été chirurgical par une arthrodèse talo-naviculaire avec un greffon cortico-spongieux prélevé au niveau de la crête pour la femme et une double arthrodèse pour l’homme. La voie d’abord a été choisie selon la technique chirurgicale effectuée pour chaque patient.

    Results : Les résultats étaient satisfaisants pour les deux malades, la douleur avait disparu et le score AOFAS s'est amélioré.

    Discussion : Le syndrome de Mueller–Weiss est une maladie très rare. Le diagnostic est suspecté cliniquement devant l’installation progressive des douleurs au niveau du médio-pied de type mécanique, et confirmé par la radiographie et le scanner, mais la confusion dans le diagnostic clinique d'un pied plat varus paradoxal au lieu d'un pied plat valgus conventionnel conduira à un traitement inadéquat et à une absence de réponse au traitement conservateur et chirurgical. Sur le plan éthiopathologique, Il est nécessaire qu'un facteur mécanique agisse sur le naviculaire à maturation lente pour provoquer une répartition asymétrique de la charge et une dysplasie conséquente, Il s’agit donc d’une affection multifactorielle : il existe différents types de Muller Weiss, qui sont dus aux différents facteurs étiologiques, mais qui partagent tous les mêmes caractéristiques fondamentales de la dysplasie naviculaire et du varus sous-talien.

    Conclusion : Muller Weiss est une affection rare, qui entraine un handicap fonctionnel du pied, dont le diagnostic doit être posé précocement pour prévenir les complications et les séquelles.

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    Hémangiome kystique osseux du calcaneum a propos d'un seul cas
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    Orateur(s) : Ilies Hasrouri (ALGéRIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-557

    Hémangiome kystique osseux du calcaneum

    a propos d'un seul cas

     

     

    Ilies Hasrouri* 1, Toufik Boussaha1, Hemza Amrane 1, Nouar Boudjouraf1, Nazim Benmayouf1, Chaouki Derdous 1, Hamza Allaoua1, Nacer Khernane 1

    1CHU Benflis Touhami, Batna, Algeria

    Your abstract : L’hémangiome kystique osseux est une tumeur bénigne très rare, il constitue moins de 1% des tumeurs osseuses primitives et touche essentiellement le rachis . L’atteinte des autres os plats est très rare. Nous rapportons un cas d’hémangiome osseux du calcanéum chez une femme âgé de 34 ans

    Material and methods : Il s’agit d’une femme âgé de 34 ans, sans antécédent pathologiques, qui a consulté pour des douleurs au niveau du talon droit évoluant depuis 8 mois dans un contexte apyrétique. L’examen physique retrouve une patiente en bon état général, une tuméfaction du talon droit sans anomalie de la peau . La radiographie a objectivé une lésion ostéolytique au niveau du calcanéum droit, multiloculée . Une TDM a montré une lésion kystique occupant l'os spongieux du corps du calcaneum , amincissant la cortical osseuse évoquant un kyste bénin   

    Results : La patiente a eu une biopsie exerese chirurgicale avec un evidement totale de la tumeur qui a posé le diagnostic d’un hémangiome osseux. L’évolution était marquée par la disparition de la douleur.

    Discussion : L’hémangiome osseux est une lésion rare moins de 1% des tumeurs osseuses primitives. Le crâne et les vertèbres constituent 75% des localisations. Contrairement au rachis et au crâne où l’hémangiome est de découverte fortuite, les autres localisations se manifestent par des douleurs ou une tuméfaction des parties molles. les radiographies standards, l’aspect grillagé ou en rayons de soleil caractéristique des angiomes vertébraux n’est pas observé au niveau des os plats ; il s’agit plutôt d’une lésion ovalaire et solitaire. La présence d' un aspect en nid d’abeille ou de bulles de savons entouré d’une ostéosclérose périphérique résultant d’une prolifération expansive de vaisseaux engorgés de sang avec remodelage des travées osseuses est évocateur . La tomodensitométrie confirme le siège exact de la lésion ( cortical, médullaire, juxta-cortical) sous forme d’une ostéolyse entourée d’une ostéocondensation, la présence de trabéculations épaisses de densité calcique se rehaussant de façon mouchetée par le produit de contraste, ce qui permet de le différencier avec une dysplasie fibreuse qui ne se rehausse pas . Le signal en IRM est celui de lacs sanguins à flux lent, est évocateur d’une composante graisseuse présente qui s’observe dans l’angiolipome. L’extension aux parties molles est mieux précisée. Le diagnostic histologique est facile Le traitement n’est recommandé que pour les formes symptomatiques ou compliquées de fracture ou quand le diagnostic n’est pas posé sur les seules données de l’imagerie .

    Conclusion : L’hémangiome osseux des os plats est rare, symptomatique . L’imagerie met en évidence une lésion ayant les caractéristiques d’un processus bénin . Le diagnostic sera posé histologiquement

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    Résultat fonctionnel des fractures-luxations de Lisfranc ? ( À propos de 20 cas )
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    Orateur(s) : Alban Cala (MAROC)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-567

    Résultat fonctionnel des fractures-luxations de Lisfranc ? ( À propos de 20 cas )

     

    Alban Cala* 1, Hicham Arfaoui1, Amine Roujdi1, Mehdi Hanbli1, Othmane Baba1, Yasser Sbihi1, Oussama El Adaoui1, Yassir El Andaloussi1, Ahmed Reda Haddoun1, Driss Bennouna1, Mustapha Fadili1

    1Service de traumatologie orthopédie Aile 4 , Casablanca, Morocco

    Introduction : La fracture luxation de lisfranc décrite la première fois par Monteggia et Dupuytren puis détaillées par Malgaigne en 1855, ce sont des lésions rares et graves. Elles peuvent passer inaperçues, le plus souvent dans le cadre des polytraumatisés dont le traitement reste controversé.

    Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective colligeant 20 cas au sein du service sur une période de 6 ans (allant de janvier 2014 à décembre 2019).

    Results : L’âge moyen était de 39 ans avec un sex-ratio de 4, une prédominance des AVP avec 75%, 65% avait une ouverture cutanée et des lésions vasculo-nerveuse dans plus de la moitié des cas. On a noté une prédominance des fractures luxation columno-spatulaire homolatérale dans 50% des cas. Nous avons utilisé le score d’AOFAS après un recueil de 24 mois dont la moyenne était de 76 avec prédominance d’un bon résultat dans 45% des cas, excellent résultat dans 30%, résultat acceptable dans 10% et mauvais résultat dans 15% des cas.

    Au long terme, 25% ont présenté une neuro-algodystrophie et 15% une arthrose.

    Discussion : Les fractures luxations de Lisfranc sont relativement rare dont le diagnostic passe souvent inaperçu, touchent souvent le sujet jeune actif, dont le mécanisme est le plus souvent à haute vélocité dont témoigne la méta-analyse de Lievers en 2012. Ce sont des lésions de mauvais pronostic, dont le mécanisme indirect et le plus fréquent. Le diagnostic repose sur la radiographie standard et compléter par la tomodensitométrie pour mieux détailler le diagnostic

    Conclusion : Les fractures luxations de Lisfranc sont des lésions de mauvais pronostic.

    Le délai précoce de la prise en charge et la bonne réduction anatomique sont les préalables nécessaires à un résultat fonctionnel satisfaisant. Cela implique un traitement chirurgical en urgence, un suivi et une rééducation post-opératoire.

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    Evaluation des fractures du calcaneum traitées chirurgicalement (à propos de 32cas).
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    Orateur(s) : Alban Cala (MAROC)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-569

    Evaluation des fractures du calcaneum traitées chirurgicalement (à propos de 32cas).

     

    Alban Cala* 1, Hicham Arfaoui1, Amine Roujdi1, Mehdi Hanbli1, Othmane Baba1, Yasser Sbihi1, Oussama El Adaoui1, Yassir El Andaloussi1, Ahmed Reda Haddoun1, Driss Bennouna1, Mustapha Fadili1

    1Service de traumatologie orthopédie Aile 4 , Casablanca, Morocco

    Introduction : Les fractures du calcanéum représentent 1 à 2% de l’ensemble des fractures Elles peuvent être soit de type extra-thalamiques ou thalamiques qui sont plus graves et plus complexes. Elles ont un impact fonctionnel considérable et psychologique plus important qu’un infarctus myocardique d’après des auteurs.

    L’intérêt de notre travail est d'évaluer le devenir fonctionnel des fractures du calcanéum traité chirurgicalement.

    Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective de 32 cas portée sur des patients présentant une fracture du calcanéum traités chirurgicalement , étalée sur une période de 4 ans ( depuis janvier 2018 jusqu’à Septembre 2022).

    Results : L’âge moyen était de 39 ans avec un sex-ratio a prédominance masculine de 5,4, la principale cause était la chute d’un lieu élevé avec un taux de 84%, 37,5% avaient des lésions associées.

    50% des malades avaient une atteinte du coté droit et 22% des cas avaient une atteinte bilatérale.

    L’analyse radiologique a noté une prédominance des fractures thalamiques avec un taux de 79%, 42% avaient des fractures classées Sanders type IV et 37% un type III. L’angle de BOHLER était inversée chez 33% des malades, avec un angle moyen de 2,42%.

    53% des patients ont bénéficié un traitement chirurgical par plaque vissée et 47% par vissage , une greffe osseuse cortico-spongieuse a été effectué chez 2 patients.

    L’angle de Bohler post-opératoire était de de 26,21˚, le recul moyen de l’angle de Bohler trouve qu’il est à 20,5°. La perte moyenne était de 5,71°.

    Le recul moyen était de 2ans, 18,75% des patients ont développé une arthrose sous talienne et 15,6% ont eu une nécrose cutané.

    Nous avons utilisé le score KITAOKA pour l’évaluation fonctionnelle des malades, dont la moyenne était de 66,12 avec prédominance d’un résultat moyen dans 50% des cas, bon résultat dans 40%, et mauvais résultat dans 10% des cas.

    Discussion : L’influence d’une bonne réduction avec une restitution de la surface thalamique dans le résultats fonctionnels.

    L’utilisation des plaques anatomiques verrouillées dans le traitement chirurgical des fractures thalamique du calcanéum, apportent une meilleure stabilité biomécanique au montage, permettant de diminuer le recours aux greffes osseuses, et autorise une réadaptation plus précoce.

    La réalisation d’une arthrodèse sous talienne d’emblée connait une émergence et est de plus en plus utilisée.

    Conclusion : Les fractures articulaires du calcanéum déplacées, comme c'est la règle pour toutes les autres fractures articulaires, doivent faire l'objet d'une réduction anatomique, d'une fixation stable et d'une rééducation précoce.

    L’étude des résultats fonctionnel au long court des fractures articulaires du calcanéum peut modifier la prise en charge, dans l'ensemble, le pronostic est généralement favorable surtout après l’utilisation d’une plaque anatomique verrouillée.

    L’ arthrodèse primitives devant des fractures comminutives stade IV de Sanders permet de réduire le taux d’invalidité.

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    Rupture spontanée bilaterale de tendon d'achille chez un hémodialysé
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    Orateur(s) : Kliouat Ahmed (ALGéRIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-621

    Rupture spontanée bilaterale de tendon d'achille chez un hémodialysé

     

    Kliouat Ahmed* 1, Yacine Kassoul2 and Dr kliouat/ Dr kassoul

    1Sacot, Douera, 2Sacot, Alger, Algeria

    Your abstract : Les lésions du tendon d'Achille sont plus fréquentes que celles du tendon quadricipital ou patellaire. Les lésions bilatérales sont par contre plus

    rares et sont souvent associées à une notion de tendinopathie, d'injection de corticoïdes ou de maladies systémiques tels que le lupus

    érythémateux, l'ostéomalacie ou l'insuffisance rénale chronique.Notre cas presente une rupture bilaterale spontanée de tendon d'achille chez un hémodialysé.

    Material and methods : Home de 52 ans ,hémodialysé victime d'une rupture des deux tendon d'achille suite a une seance de massage , notion de prise medicamenteuse (corticoide/cirofloxacine)

    A l'examen clinique:

    marche difficile avec piqués.

    se mettre sur la pointe des pieds est impossible.

    Une depression bilaterale a 5 cm de l'insertion de tendon d'achille

    Signe de Thompson positif et bilateral

    L'echographie confirme le diagnostic avec persistence de plantaire grêle des deux cotés. On préconise pour Notre patient une reparation a ciel ouvert par laçage selon Bunnel ,et immobilisation pendant 45jrs , 3semaines avec équin puis correction de l'équin . A 6 semaines, ablation de platre et reeducation fonctionnelle.

    Results : Recuperation de la marche apres 45jrs d'immobilisation.

    Discussion : La rupture tendineuse spontanée est une complication de l’hémodialyse chronique. Deux principles théories étiopathogéniques de la rupture tendineuse spontanée ont été évoquées: le remaniement dégénératif lié à l’acidose chronique et l’enthésopathie érosive liée à l’hyperparathyroïdie secondaire. Dans la littérature, quelques observations de rupture tendineuse spontanée chez l’hémodialysé ont été rapportées, notamment la rupture du tendon quadricepital, du tendon rotulien, du tendon d’Achille et du tendon tricipital. Dans notre cas le patient presente touts Les facteurs favorisants : sedentarité , prise medicamenteuse (cirofloxacine et corticoide ) et l'insuffisance renale avec ses complications pour developer la rupture de tendon d'achille.

    Conclusion : L’hyperparathyroïdie secondaire et le

    remaniement dégénératif lié à l’acidose chronique semblent

    être les principales étiologies des ruptures tendineuses chez

    l’hémodialysé chronique.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Traitement des instabilités antero-laterales de la cheville par la technique d'Hemi-Castaing.A propos de 74 cas
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    Orateur(s) : Rafik SELLAM (ALGéRIE)
    

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    Ankle / Foot

    ABSTRACT N° SOFCOT24-627

    Traitement des instabilités antero-laterales de la cheville par la technique d'Hemi-Castaing.A propos de 74 cas

     

    Rafik SELLAM* 1 and bourihia.H/Chouiti,A/ Senouci ,MA/Labassi,MH

    1Hopital Militaire Universitaire d'ORAN, ORAN, Algeria

    Your abstract : cette étude descriptive continue, mono opérateur sont d'analyser le profil épidémiologique et d'évaluer les résultats cliniques et radiologiques d'une série de patients souffrant d'une instabilité chronique antéro-latérale de la cheville et opérés par la technique de "ligamentoplastie" substitutive type Hemi-Castaing.

    Material and methods : 74 chevilles ont été inclues pendant 39 mois. Le résultat fonctionnel a été apprécié par le score fonctionnel de la cheville de Karlsson et de Good/Jonnes/Livingstone avec un recul minimum de douze mois. Quarante-six cas ont été étudiés rétrospectivement sur les 74 cas. La rééducation proprioceptive préopératoire systématique reste capitale dans cette pathologie capsulo-ligamentaire. . Le diagnostic de l'instabilité antéro-latérale de la cheville est basé sur la clinique et l'imagerie médicale (arthro-scanner et IRM )

    Results : L’âge moyen était de 29,5 ans avec un sexe ratio=15. Le recul moyen était de 26 mois. Les résultats montrent un gain de 47points selon la cotation de Karlsson et le score fonctionnel de Good/Jonnes/Livingstone. 86,6% des chevilles étaient classées au dernier recul comme bon ou très bon résultat . Radiologiquement, nous n'avons observé aucun cas de fracture des tunnels osseux, ni de dégénérescence arthrosique.

    Discussion : Au dernier recul, nous avons constaté une amélioration significative de la laxité radiologique avec un angle tibio-talien (ATT) qui reste inférieur à 08° dans plus de 92% des cas, alors que l'angle talo-calcanéen (ATC), calculé chez les patients opérés pour instabilité type 03, était supérieur à 04° dans 07% de l'effectif (03 patients). 86% des patients sont restés au même niveau de performance sportives.

    Conclusion : Pratiquée tôt tout en respectant les principes techniques et les indications, la technique chirurgicale de ligamentoplastie substitutive de la cheville type Hémi-Castaing améliore la fonction et la qualités de vie des patients avec des résultats persistant dans le temps. Elle reste un traitement de choix avant la décompensation arthrosique.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Ossification de la syndesmose de la cheville : à propos d’un cas
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    Orateur(s) : Mohamed Khiareddine ()
    

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    Ankle / Foot

    ABSTRACT N° SOFCOT24-648

    Ossification de la syndesmose de la cheville : à propos d’un cas

     

    Akram Zaier1, Mohamed Khiareddine* 1, Wajdi Chermiti1, Amir Mhiri1, Mahmoud Ben Maitigue1, Karim Bouattour1

    1Centre Hospitalo-Universitaire Sahloul de Sousse, Sousse, Tunisia

    Your abstract : L’atteinte isolée de la syndesmose tibio-fibulaire distale est rare. Elle peut se compliquer d’une calcification ou ossification hétérotopique des tissus mous et conduire à une synostose de la synostose tibio-fibulaire distale.

    Material and methods : Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 21 ans, sans antécédent, sportif amateur, suivi pour douleur de la cheville gauche évoluant depuis 7 ans avec notion de traumatisme à l’âge de 12 ans. La douleur était de type mécanique, accentuée par l’activité physique. À l’examen, la dorsiflexion du pied était limitée, le squeeze test était positif. La dorsiflexion rotation externe du pied entrainait une douleur intense. La radiographie de la cheville montrait une calcification des parties molles en regard de la syndesmose. L’IRM a montré une ossification de la membrane interosseuse tibio-fibulaire à son tiers distal avec irrégularité de la corticale interne de la fibula en regard.

    Results : Le patient a eu une résection à ciel ouvert de cette ossification par voie antéro-externe centrée sur la syndesmose tibio-fibulaire distale. Les suites opératoires étaient simples, aucune complication n’a été notée et le patient a repris une mobilité normale de la cheville sans aucune limitation, avec verticalisation et marche sans aide à J1 post-opératoire.

    Conclusion : Les lésions de la syndesmose sont souvent méconnues et nécessitent une attention particulière. Lorsque la membrane est ossifiée et que le retentissement fonctionnel est important, une résection chirurgicale peut être envisagée.

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    Correction de la déformation en Dorsal Bunion du pied par la technique de LAPIDUS modifiée
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    Orateur(s) : Fawez Bousaadoun ()
    

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    Ankle / Foot

    ABSTRACT N° SOFCOT24-697

    Correction de la déformation en Dorsal Bunion du pied

    par la technique de LAPIDUS modifiée

     

     

    Fawez Bousaadoun* 1, Ameni Ammar1, Mohamed Samih Kacem1, Oussama Hamdi1, 1, Mahmoud Smida1, Mohamed Samir Daghfous1

    1Services des urgences orthopédiques, Institut Mohamed kassab, Tunis, Tunisia

    Your abstract : De toutes les désaxassions du premier rayon du pied, le dorsal bunion est le moins connu. Il est définit par une diminution ou une absence d'appui au sol de la première tête métatarsienne et une flexion de l'articulation métatarso-phalangienne de l'hallux. Notre but est de décrire une technique chirurgicale inspirée de la technique de LAPIDUS pour la correction du dorsal bunion.

    Material and methods : Il s’agissait d’un patient âgé de 30 ans qui présentait un dorsal bunion du premier rayon d’origine iatrogène (une libération postéro-interne réalisé à l’âge de 18 mois pour pied bot varus équin (PBVE) congénital). Il a eu une intervention associant une ostéotomie d’ouverture dorsale de la Cuneo-métatarsienne du 1er rayon, une incarcération d’un greffon osseux triangulaire à base dorsale à ce niveau et fixation par une agrafe, une désinsertion du tendon distal du long fléchisseur de l’hallux et son transfert sur le col de M1 en l’introduisant dans un tunnel creusé à ce niveau. Le tous a été stabilisé par une botte plâtrée maintenue pendant deux mois.

    Results : Les suites opératoires ont été simples et le résultat fonctionnel a été satisfaisant.

    Conclusion : Le dorsal bunion est une déformation rare et très mal connue. Elle cause une gêne à la fois fonctionnelle et esthétique. C’est Lapidus qui forgea le terme devenu classique de « dorsal bunion » et a mit au point une technique opératoire qui porte son nom. Plusieurs interventions ont été proposées dans la littérature, et dont la majorité découlent de l’intervention de Lapidus.

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    Ostéoarthrite tarsienne : une localisation inhabituelle de la tuberculose, à propos d'un cas
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    Orateur(s) : Nazim Benmayouf (ALGéRIE)
    

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    Ankle / Foot

    ABSTRACT N° SOFCOT24-738

    Ostéoarthrite tarsienne : une localisation inhabituelle de la tuberculose, à propos d'un cas

     

    Nazim Benmayouf* 1, Sofiane Fortas1, Toufik Boussaha1, yahia Yahiaoui1, Hamza Allaoua2, Ilias hasrouri1, Khadidja Benyahia2, Abdallah Boukhentiche1, Chaouki Derdous1, Nacer Khernane1

    1service de chirurgie orthopédique, 2CHU Batna, Batna, Algeria

    Your abstract : La tuberculose ostéo-articulaire représente 2 à 5% de l'ensemble des tuberculoses et 11 à 15% des tuberculoses extra-pulmonaires, la localisation tarsienne est rare. Nous en rapportons une observation.

    Material and methods : Patient âgé de 20 ans, agriculteur de profession, suite à un syndrome d’écrasement du pied gauche a présenté une fracture ouverte du 3ème métatarse classée stade 3 de Cauchois et Duparc après parage soigneux avec cicatrisation dirigée. Les suites opératoires ont été simples.

    3 mois après, il s’est présenté pour douleur du pied avec impotence fonctionnelle et présence d’une fistule productive à berges enflammées du dos du pied en regard de la cicatrice. La radiographie objective un aspect cal vicieux avec lyse osseuse métaphysaire avec de multiples images radio-opaques qui pourraient être des corps étrangers.

    Le diagnostic d’une ostéite chronique posé, une biopsie chirurgicale et un prélèvement bactériologique, associée à une excision des tissus inflammatoires et nécrotiques et ablation du trajet fistuleux, ont été réalisés. Résultats : Mycobacterium tuberculosis. L’enquête épidémiologique n’a pas retrouvé de notion de contage. Un traitement antituberculeux a été instauré d’une durée de 9 mois. 14 mois après, apparition d’une fistule sur le bord interne du pied, ayant nécessité une seconde mise à plat avec prélèvement bactériologique et biopsie confirmant la présence de Mycobacterium tuberculosis et un traitement spécifique est entrepris

    Results : Revu 18 mois près, disparition des douleurs et des signes inflammatoires. Le bilan biologique est calme.

    Discussion : La tuberculose ostéo-articulaire représente 2 - 5% de l'ensemble des tuberculoses. La localisation au niveau du pied est plus rare. Les manifestations cliniques aspécifiques, les bilans biologiques et les signes d'imagerie ne permettent pas de confirmer le diagnostic ce qui explique le retard diagnostique. Dans notre cas, le diagnostic s’est fait d’une façon fortuite lors de la prise en charge d’une éventuelle ostéite chronique post traumatique du tarse.

    Parfois, le diagnostic de l'ostéoarthrite tuberculeuse est difficile, vu le caractère paucibacillaire. Il est surtout posé par l’étude ana-path et sa confirmation par méthode PCR (mise en évidence de l′ADN mycobactérien : spécificité de 92-98 %).

    Il nous a été difficile de nous prononcer sur le 2ème épisode de cette atteinte, s’agit-il d’un échec thérapeutique initial ou d’une nouvelle contamination malgré l’absence de notion de contage ?

    18 mois après, aucune récidive n’a été observée.

    Conclusion : L'atteinte ostéo-articulaire du pied par le bacille de Koch est rare, c'est pourquoi devant tout tableau clinique traînant ou devant toute lésion osseuse suspecte ou de présentation atypique dans une région endémique, le diagnostic de tuberculose doit être évoqué afin d'éviter un retard diagnostique.

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    Maladie de MUELLER-WEISS : A propos d’un cas et revue de la littérature
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    Orateur(s) : Mehdi Bouzidi ()
    

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    Ankle / Foot

    ABSTRACT N° SOFCOT24-848

    Maladie de MUELLER-WEISS : A propos d’un cas et revue de la littérature

     

    Mehdi Bouzidi* 1, Hichem Abid1, Hedi Ezzine1, Ramzi Bouzidi1, Khlil Ezzaouia1

    1CHU Mongi Slim, Tunis, Tunisia

    Your abstract : La maladie de Mueller-Weiss est une pathologie idiopathique multifactorielle rare caractérisée par une ostéonécrose de l’os naviculaire du tarse. Elle se manifeste souvent chez les adultes par une fragmentation du scaphoïde tarsien, une arthrose péri naviculaire et à long terme par un effondrement progressif de l’arche longitudinale médiale du pied.

    Material and methods : Dans ce travail, nous rapportons un cas clinique atteint de cette pathologie de manifestation assez précoce dans le cours évolutif de la maladie. Le terrain, le tableau clinique , radiologique ainsi que la démarche thérapeutique adoptée ont été détaillés. Le suivi à court et à moyen terme a été consigné.

    Results : L’indication chirurgicale a été posée à la demande du patient qui n’était pas satisfait des résultats du traitement médical conservateur inefficace sur les douleurs, il a eu une arthrodèse talo-naviculaire isolée. L'évolution a été marquée par un bon résultat fonctionnel à un recul de trois ans.

    Discussion : Les douleurs invalidantes constituent la principale plainte aux stades précoces avant l’installation des déformations et des troubles de la marche. Le diagnostic positif est radiologique et simple. L’indication chirurgicale reste de dernier recours après échec des thérapies conservatrices et dépend surtout de la gêne fonctionnelle que du stade évolutif radiologique. Le choix de la technique opératoire fait appel à un large éventail de solutions chirurgicales. C’est un traitement à la carte selon la présence ou non d’une perte de substance osseuse et d’arthroses du médio pied et de l’arrière pied associées.

    Conclusion : On souligne que la maladie reste sous diagnostiquée. Sa prise en charge constitue un véritable défi car un diagnostic précoce est le seul garant d’un traitement efficace visant à éviter les séquelles irréversibles.

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    La prise en charge des fracture-luxation ouverte de la cheville ( à propos de 19 cas )
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    Orateur(s) : Alban Cala (MAROC)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-875

    La prise en charge des fracture-luxation ouverte de la cheville ( à propos de 19 cas )

     

    Alban Cala* 1, Mohamed Amine Choukri1, Abdellah Chrak1, Amine Roujdi1, Hicham Arfaoui1, Mehdi Hanbli1, Yasser Sbihi1, Oussama El Adaoui1, Yassir El Andaloussi1, Ahmed Reda Haddoun1, Driss Bennouna1, Mustapha Fadili1

    1Service de traumatologie orthopédie Aile 4 , Casablanca, Morocco

    Your abstract : Les Fractures-luxations ouvertes de la cheville sont des lésions rares polymorphes et graves. Elles touches souvent le sujet jeune de sexe masculin. C'est une urgence traumatologique qui nécessite un choix thérapeutique rapide et judicieux sur la base d'un diagnostic radio-clinique précis.

    Material and methods : Il s'agit d'une étude rétrospective sur une période de 4 ans s'étalant de janvier 2018 à décembre 2021 au niveau de notre service à propos de 19 patients admis pour une fracture luxation ouverte de la cheville.

    Results : L'âge moyen de nos patients était de 31 ans avec des extrêmes allant de 25 à 59 ans , on note une prédominance masculine de 84,1%. Les accidents de la voie publie représente la première étiologie chez 16 patients.

    La luxation tibio-talienne était retrouvé chez tous les patients associés à une fracture de la pince malléolaire chez 13 cas. Le délai moyen de la prise en charge était de 5 heures avec une réduction et ostéosynthèse en un seul temps chez 11 patients et une réduction puis ostéosynthèse chez les autres 8 patients ( un jeu ou double jeu de fixateur externe + un vissage par des vis spongieuses 4.0 associés à une ostéosynthèse du péroné par une plaque vissée ou un embrochage ).

    Le recul moyen était de 16 mois avec 8 complications précoces ( 3 infections superficielles et 5 phlyctènes ) et 9 complications tardives ( 1 pseudarthrose , 4 sd algodystrophique et 4 arthrose talo-crurale ). 8 patients présentaient de bons résultats et 6 patients des résultats moyens selon le score de l'AOFAS.

    Discussion : Celle lésion est une urgence chirurgicale qu'il faut opérer en urgence. Le délai d'intervention est un paramètre critique dans le devenir de ces traumatismes. Plus ce délai est important , plus le pronostic est sombre. La plupart des auteurs se fixent comme délai ultime 8 heures et l'atteinte vasculo-nerveuse est souvent associée.

    Conclusion : Les fractures-luxations ouvertes de la cheville sont des entités traumatologiques rares et graves vue l'atteinte articulaire et le risque infectieux élevé d'où la nécessité d'une reconstruction anatomique dans les plus brèves délais.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    la prise en charge des fractures ouvertes de jambe , a propos d une série de 145 cas
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    Orateur(s) : Hichem Mohamed Labassi (ALGéRIE)
    

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    Ankle / Foot

    ABSTRACT N° SOFCOT24-905

    la prise en charge des fractures ouvertes de jambe , a propos d une série de 145 cas

     

    Hichem Mohamed Labassi* 1 on behalf of SACOT and SACOT

    1SACOT, ORAN, Algeria

    Your abstract : Les traumatismes ouverts de jambe constituent une urgence médico-chirurgicale, cette ouverture aggrave le pronostic surtout lorsque les lésions des parties molles sont majeurs, la stratégie thérapeutique obéit a deux objectifs indissociable qui sont la stabilisation du foyer de fracture dans un milieu aseptique et la couverture du foyer de fracture.

    notre travail s est établi de 2004 a 2023, qui a consisté en la prise en charge des fractures ouvertes de la jambe, classés type 3 selon la classification de Cauchois, Duparc, Boulez et Gustilo,

    L’objectif de ce travail est d’établir la démarche thérapeutique la plus parfaite possible des fractures ouvertes de jambe type 3 de Gustilo, dès la réception de ce type de patients

    Material and methods : 145 patients présentant des fractures ouvertes type 3 de Gustilo ont été pris en charge entre 2004 et 2023 dans notre service, la conduite thérapeutique dépendait du type anatomo-pathologique de la fracture.

    les critères de réussite dans notre série ete la consolidation osseuse et la cicatrisation après lambeaux de couverture

    Results :

    Les résultats étaient bons dans 93% et 7 % de mauvais résultats

    Discussion : tous nos patient ont bénéficier dans l ordre d antibiothérapie prophylactique ,de parage et de débridement au bloc opératoire , stabilisation par fixateur externe et couverture du defect cutané par lambeaux.

    Conclusion : La difficulté de choisir devant un traumatisme ouvert de jambe avec délabrement majeur des parties molles et du squelette entre conservation et amputation demeure un problème crucial , dans ce domaine l’ expérience du chirurgien davantage que la littérature représente encore le meilleure critère de choix entre ces deux indications .

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    Conflits d’intérêts :

    H. M. Labassi Research support/Scientific studies: SACOT, Consultancy, Expert: SACOT, Trainings, Teaching: SACOT

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    An unusual case : Dorsal dislocation of the intermediate cuneiform associated with a lateral cuneiform fracture
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    Orateur(s) : Khalid El Khaymy (MAROC)
    

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    Ankle / Foot

    ABSTRACT N° SOFCOT24-975

    An unusual case : Dorsal dislocation of the intermediate cuneiform associated with a lateral cuneiform fracture

     

    Khalid El Khaymy* 1, Youssef Bouzid1, El Fatmi El Hamzaoui1, Mohamed Laffani1, Abdallah Chrak1, Yasser Sbihi1, Oussama Eladaoui1, Mustapha Fadili1

    1Traumatologie-Orthopédie et chirurgie réparatrice Aile 4, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Morocco

    Your abstract : The intermediate cuneiform, positioned between the medial and lateral cuneiform bones, takes on a wedge shape and is firmly connected to the first metatarsal through robust ligaments. It is recessed at the second metatarsal base and forms the “keystone” of the Lisfranc tarsometatarsal joint complex. An isolated dislocation of the cuneiform is an exceedingly uncommon injury. Dislocation of intermediate cuneiform with non-displaced lateral cuneiform fracture is so rare.

    Material and methods : A 35-year-old man, presented to the emergency department, after a closed trauma to the left foot resulting from a sport accident, involving a mechanism of plantar hyperflexion. The initial clinical examination of his foot revealed swelling and tenderness on dorsomedial aspect of the left foot. An initial plain radiograph showed dorsal dislocation of the intermediate cuneiform bone and a nondisplaced fracture of the lateral cuneiform.

    Results : The patient was taken to the operating room under spinal anesthesia, where closed reduction was performed through external maneuvers under fluoroscopy guidance. Therefore, fixation of the second cuneiform was achieved using two Kirschner wires (K-wires).

    Postoperative X-rays showed proper alignment of the intermediate cuneiform with the first and second cuneiforms, and no displacement of the lateral cuneiform fracture . A below knee splint cast was applied without weight-bearing.

    K-wires and cast removal took place after 45 days. The active range of ankle motion started at the same time. At 3 months follow-up, radiographs revealed consolidation of the lateral cuneiform without displacement of the intermediate cuneiform. At 12 months post-surgery, the patient had a pain-free foot with normal walking and joint ranges of motion.

    Discussion : The dorsal dislocation is more common due to wedge shape and dorsal base position. Isolated intermediate cuneiform dislocation was first described by Clark and Quint in 1933. Bertoldi revealed in his study that out of 17 documented cases of dislocation of the intermediate cuneiform in the sagittal plane, 10 cases were dorsal, and 7 were plantar dislocations

    Closed reduction has little chance in these injuries. Although the failure rates of closed reduction are high, it should be attempted before open procedures. In this case, closed reduction was successful. Due to the rarity of this injury and technique, our case adds to the literature a novel reduction method

    Conclusion : A thorough clinical examination is essential in the presence of pain and swelling in the anterior tarsus after a trauma. A standard radiological assessment should be systematic in cases where there is suspicion of a Lisfranc injury

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    La voie d'abord postéro-latérale dans le traitement chirurgical des fractures malléolaires : à propos de 26 cas
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    Orateur(s) : Mohamed Wajih Oueslati (TUNISIE)
    

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    Ankle / Foot

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1015

    La voie d'abord postéro-latérale dans le traitement chirurgical des fractures malléolaires : à propos de 26 cas

     

    Mohamed Wajih Oueslati* 1, Bahroun Sami1, Samih Kacem1, Bouaziz Anis1, Masmoudi Zied1, Daghfous Med samir1

    1institut kassab d'orthopédie, tunis, Tunisia

    Your abstract : Les fractures malléolaires avec fragment marginal postérieur représentent un défi majeur. Malgré les progrès récents, l'approche chirurgicale optimale reste controversée. Cette étude décrit les résultats de patients traités chirurgicalement par la voie d’abord postéro-latérale.

    Material and methods : Il s'agit d'une étude rétrospective descriptive, réalisée entre janvier 2017 et décembre 2022. Elle porte sur des patients ayant une fracture marginale postérieure traitée chirurgicalement par voie d'abord postéro-latérale. La qualité de la réduction de la fracture a été évaluée sur les radiographies postopératoires. Nous avons relevé les complications postopératoires ainsi que le délai de consolidation. Au dernier recul, les résultats fonctionnels (score AOFAS) et la mobilité de la cheville ont été évalués.

    Results : Nous avons retenu 26 cas, avec un âge moyen de 36 ans et une prédominance masculine. Les fractures étaient majoritairement trimalléolaires (84.62%). Tous nos patients ont été opérés en décubitus ventral. Dans tous les cas, l'ostéosynthèse du fragment marginal postérieur a été réalisée à l'aide d'une plaque en console. Nous n'avons pas eu de complications infectieuses ou thromboemboliques sur l'ensemble de la série. Il n'y a pas eu d'atteinte des muscles péroniers ou des longs fléchisseurs de l'hallux, ni atteinte du nerf sural. Aux contrôles radiologiques postopératoires, il n'y a pas eu de déplacement secondaire. 21 patients avaient une réduction anatomique. Dans 3 cas, le diamètre sagittal du tibia distal était trop grand en raison d'une compression postéro-antérieure insuffisante résultant d'une position trop proximale de la plaque. Dans 2 cas, il y a eu un diastasis inférieur ou égal à 2 mm. La consolidation des fractures a été obtenue dans un délai moyen de 3 mois. Au dernier recul, nous avons détecté une dorsiflexion normale chez 20 patients et un manque de dorsiflexion de 5 à 10 degrés chez 6 patients par rapport au membre controlatéral non blessé. La moyenne des scores de l'AOFAS était de 90.15, dont 18 patients avec d'excellents résultats.

    Discussion : Ces dernières années, la littérature a conclu qu'une réduction précise et une ostéosynthèse interne stable du la malléole postérieur ont un impact positif sur le pronostic fonctionnel de la cheville. La voie d'abord postéro-latérale est privilégiée par de nombreux auteurs. Elle permet de réaliser simultanément l'ostéosynthèse de la malléole externe et du fragment marginal postérieur. Cette technique présente un faible taux de complications et des résultats fonctionnels satisfaisants, ce que confirment nos résultats.

    Conclusion : Malgré l'absence de consensus sur la meilleure technique d'ostéosynthèse de la malléole postérieure, l'approche chirurgicale postéro-latérale de la cheville offre une solution prometteuse.

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    Comparaison du résultats fonctionnels des fractures du pilon tibial traitées par plaque anatomique verrouillée versus fixateur externe
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    Orateur(s) : Alban Cala (MAROC)
    

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    Ankle / Foot

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1062

    Comparaison du résultats fonctionnels des fractures du pilon tibial traitées par plaque anatomique verrouillée versus fixateur externe

     

    Alban Cala* 1, Mohamed Amine Choukri1, Abdellah Chrak1, Amine Roujdi1, Hicham Arfaoui1, Mehdi Hanbli1, Yasser Sbihi1, Oussama El Adaoui1, Yassir El Andaloussi1, Ahmed Reda Haddoun1, Driss Bennouna1, Mustapha Fadili1

    1Service de traumatologie orthopédie Aile 4 , Casablanca, Morocco

    Introduction : Les fractures complexes du pilon tibial demeurent un problème d’actualité. Leur traitement doit prendre en compte le versant osseux, qui nécessite une stabilisation avec une reconstruction des surfaces articulaires afin d’éviter l’évolution arthrosique, mais également l’environnement des parties molles, source de fréquentes complications cutanées et infectieuses.

    Material and methods : Etude rétrospective de 16 cas de fractures du pilon tibial complexe de 2019 à 2021, classées type II et IV selon VIVES. L’âge moyen était de 40 ans avec une prédominance masculine de 62٪ des cas. L’étiologie était dominée par les chutes suivie des AVP. Dans notre série, 38٪ de nos malades étaient des tabagiques, 20 ٪ diabétiques. Les lésions cutanées à type de phlyctènes étaient présentes chez 5 patients avec 2 cas d’ouverture cutanée de type II selon CAUCHOIX ET DUPARC. Le délai moyen de prise en charge était de 2 jours. 10 cas ont bénéficié d’une ostéosynthèse interne par plaque anatomique verrouillé et 6 cas d’une fixation externe du tibia associée à une ostéosynthèse première de la fibula dans 4 cas.

    Results : Les résultats fonctionnels ont été évalués par la cotation de LECHVALLIER, au recul moyen de 18 mois, les résultats globaux sont bons dans 28%, moyens dans 44% et mauvais dans 28% des cas. En fonction du type du traitement on a noté de bons et de moyens résultats dans 78% des cas traités par ostéosynthèse interne mais avec plus de complications cutanées type nécrose dans 24% des cas. Pour le traitement par fixation externe les résultats étaient moyens et mauvais dans 77% des cas, avec 38% de raideur articulaire mais moins de complications cutanées.

    Discussion : Les traumatismes à haute énergie du pilon tibial, réalisent des fractures complexes, difficiles à traiter. La reconstruction anatomique et le rétablissement de la congruence articulaire avec une préservation de la couverture de la région sont les seuls garants du résultat. Notre travail a permis d’objectiver de bons resultats fonctionnels avec l’ostéosynthèse interne, au dépend de prévalence de complications cutanées assez significative qui rend le pronostic sombre. La fixation externe a donné moins de resultats fonctionnels satisfaisants, mais a permis de réduire les complications cutanées.

    Conclusion : Le traitement des fractures du pilon tibial reste un débat d’actualité qui suscite la recherche sur ce thème.

    L'évolution naturels des fractures du pilon se fait le plus souvent vers de l'arthrose, malgré avec une réduction aussi anatomique que possible.

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    La ténorraphie percutanée dans les ruptures fraîches du tendon calcanéen : à propos de 44 cas
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Hadia Haouari (ALGéRIE)
    

    E-Posters

     

    Ankle / Foot

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1290

    La ténorraphie percutanée dans les ruptures fraîches du tendon calcanéen : à propos de 44 cas

     

    Hadia Haouari* 1, Lyes Ait El Hadj1, Abdeslem Benamirouche1, Mustapha Yakoubi2 and Société Algérienne de Chirurgie Genou Hanche et Arthroscopie SAGHA

    1EHS Benaknoun, 2Chirurgie orthopédique, Alger, Algeria

    Your abstract : La rupture du tendon calcanéen est une des lésions les plus fréquentes en pathologie du sport, si le diagnostic de la lésion est aisé, son traitement prête aujourd'hui encore à controverse. Les deux méthodes thérapeutiques principales sont le traitement conservateur et le traitement chirurgical à ciel ouvert. Dans le but de minimiser leurs complications, des techniques mini-invasives de ténorraphie percutanée ont été proposées dont les résultats sont encourageants.

    Material and methods : Il s'agit d'une étude rétrospective d'une série de cas de rupture sous cutanée du tendon calcanéen s’étalant de Avril 2018 au mois de juin 2023 concernant 56 patients ; 05 femmes et 51 hommes avec un âge moyen de 40 ans. La cause principale était un accident de sport dans 35 cas. Le diagnostic était évident à l'examen chez tous les patients. Tous les patients ont bénéficié d'une radiographie standard de la cheville confirmée par l’échographie.

    Results : Une ténorraphie percutanée a été pratiqué chez tous les patients. Le recul moyen est de 48 mois, nous avons noté une reprise des activités professionnelles effective en moyen 90 jours après l'intervention et celle des activités sportives à 6 mois en moyenne. L’état cutané local a été jugé bon dans tous les cas. Par ailleurs les complications ont été marquées par un cas de sepsis superficiel traité par antibiothérapie adaptée après antibiogramme, un cas de rupture secondaire, absence de complication thromboembolique ou neurologique.

    Discussion : Alliant simplicité du traitement orthopédique et fiabilité du traitement chirurgical conventionnel, la ténorraphie percutanée représente une technique de choix qui permet l'obtention d'excellents résultats au prix d'une intervention rapide. Cette méthode assure des résultats au moins équivalents à la chirurgie sans en avoir les inconvénients, c'est un geste simple rapide, facile à réaliser et ne provoque pas de complications cutanées significatives avec un risque de rupture itérative à peine supérieur à celui de la chirurgie à ciel ouvert, en plus de la supériorité du traitement percutané sur le plan esthétique.

    Conclusion : Cette méthode est simple, efficace, peu coûteuse, facilement transmissible aux plus jeunes et permet d’obtenir des résultats satisfaisants dans la prise en charge des ruptures aiguës du tendon d’Achille.

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    Traitement arthroscopique d'une fracture de Tillaux chez un adulte : Une approche innovante. A propos du cas 01.
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    Orateur(s) : Majdi Ben Romdhane (TUNISIE)
    

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    Ankle / Foot

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1377

    Traitement arthroscopique d'une fracture de Tillaux chez un adulte : Une approche innovante. A propos du cas 01.

     

    Majdi Ben Romdhane* 1, majdi sghaier1, akrem zaafouri1, haithem kamoun1, rafik elafram1

    1Hopital fsi la marsa, Tunis, Tunisia

    Your abstract : La fracture de Tillaux est une fracture articulaire de l'épiphyse tibiale distale chez l'enfant et l'adolescent. Cependant, il est exceptionnel de trouver une telle lésion chez l'adulte. Le diagnostic clinique et radiologique est parfois difficile, surtout en l'absence de déplacement, d'où la nécessité de compléter les investigations par un scanner. Le traitement classique est la réduction à ciel ouvert et le vissage, avec un temps de récupération prolongé.

    Material and methods : Nous présentons un cas clinique de fracture de Tillaux chez un adulte, traité avec succès par une approche arthroscopique : après avoir bien explorer la fracture sous arthroscopie de la cheville réduction des fragments maintient par une broche et mise en place de deux vis canulées

    Results : patient opère avec suite simple une reprise complète de la mobilité a 2 mois post opératoire

    Discussion : Cette étude de cas démontre l'efficacité de l'approche arthroscopique dans la prise en charge des fractures de Tillaux. Elle permet d'établir un état lésionnel précis, de contrôler directement la réduction et de restaurer l'espace articulaire de manière anatomique. On peut conclure que cette technique est supérieure à l'approche classique, tout en étant beaucoup moins invasive en termes d'état cutané, d'œdème et de douleur post-opératoire. La récupération post-opératoire est plus rapide avec cette technique, permettant une mobilisation plus précoce.

    Conclusion : Bien que les fractures de Tillaux chez l'adulte soient exceptionnelles et que la littérature ne rapporte que des cas sporadiques, elles doivent être prises en charge de façon optimale au vu des complications possibles.

    Compte tenu des résultats prometteurs de l'approche arthroscopique par rapport à la chirurgie ouverte, en termes de réduction des lésions des tissus mous, de suivi postopératoire plus simple et de récupération fonctionnelle plus rapide, cette technique pourrait devenir une option thérapeutique privilégiée pour ce type de fracture, et pourrait également être étendue à d'autres types de fractures articulaires.

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    Une cause exceptionnelle du syndrome du tunnel tarsien. A propos d’un cas.
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    Orateur(s) : Hemza Abdali (ALGéRIE)
    

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    Ankle / Foot

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1398

    Une cause exceptionnelle du syndrome du tunnel tarsien.

    A propos d’un cas.

     

     

    Hemza Abdali* 1, Abd malek Bouchouicha1

    1HMRUO, Oran, Algeria

    Your abstract : Les syndromes canalaires au pied sont très rares. Le plus connu est le syndrome du tunnel tarsien qui est une neuropathie compressive du nerf tibial sous le ligament retinaculum des fléchisseurs à la cheville, ou de ses branches terminales. les étiologies sont multiples ( le plus souvent des lésions post-traumatiques ou de déformations du pied ) et semblent avoir un impact sur les résultats du traitement, avec une meilleure réussite chirurgicale lorsqu’une lésion compressive est mise en évidence en comparaison à des STT idiopathiques ou post-traumatiques.

    Material and methods : Nous rapportons le cas d’un patient de 35 ans , sans antécédents particuliers, ayant consulté aux urgences pour une névralgie plantaire droite avec une hypoesthésie plantaire, sans déficit moteur. La douleur était reproduite par la stimulation d’une zone gâchette à la face médiale du calcanéum avec masse palpable immobile de 3cm de grand axe. L’électromyogramme retrouvait une atteinte du nerf tibial droit à prédominance sensitive évoquant un syndrome du tunnel tarsien. L’IRM de la cheville confirmait le diagnostic de kyste mucoïde intra-neural avec une masse graisseuse bénigne .une décompression chirurgicale du nerf tibial postérieur a été faite.

                                             

    Results : une bonne évolution (régression de la symptomatologie) sans récidive .

    Discussion : Le kyste mucoïde intra-neural est un kyste mucoïde développé au sein de l’épinèvre d’un nerf, majoritairement le nerf fibulaire commun dans sa partie proximale. Il a une origine articulaire empruntant le trajet d’un rameau nerveux articulaire. Il concerne plus souvent les hommes jeunes, avec un contexte de surmenage articulaire. La présentation clinique variable et souvent strictement subjective du syndrome du canal tarsien en fait un diagnostic souvent méconnu. Le diagnostic se fait par l’imagerie (échographie ou IRM). L’IRM est un complément efficace de l’électromyogramme (EMG) dans le diagnostic positif et étiologique du syndrome du canal tarsien. Le traitement peut être médical (modification des chaussures, infiltration de corticoïdes, kinésithérapie) ou chirurgical (décompression du nerf tibial postérieur ou de l’une de ses branches, section du rétinaculum des fléchisseurs).

    Conclusion : Le kyste intra-neural est une cause exceptionnelle de syndrome du tunnel tarsien, Son diagnostic ne doit pas être méconnu, car il peut relever d’une indication chirurgicale

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Epaule-Coude
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E-Posters : Épaule - Coude
CATÉGORIE(S) : E-Poster
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    Intérêt de la chirurgie assistée par ordinateur sur les résultats cliniques dans le cadre des prothèses totales d’épaules naviguées ou planifiées.
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    Orateur(s) : Yannis Yahiaoui (Montpellier)
    

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    Shoulder / Elbow

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1170

    Intérêt de la chirurgie assistée par ordinateur sur les résultats cliniques dans le cadre des prothèses totales d’épaules naviguées ou planifiées.

     

    Yannis Yahiaoui* 1, Michel Chammas1, Bertrand Coulet1

    1Service de Chirurgie orthopédique du membre supérieur et des nerfs périphériques, Montpellier, France

    Your abstract : Le mauvais positionnement des implants peut être source de complications postopératoires, pouvant aboutir à un moindre résultat fonctionnel dans la chirurgie prothétique de l’épaule. La planification 3D et la navigation peropératoire sont des moyens d’améliorer le placement de l’implant glénoïdien.

    L’objectif de cette étude est d’évaluer l’impact de la navigation peropératoire sur le bénéfice clinique de la chirurgie, comparativement à une planification 3D seule. Notre hypothèse est que l’utilisation de la navigation peropératoire permet une amélioration des mobilités postopératoires.

    Material and methods : Cette étude, monocentrique, multi-opérateurs porte sur 114 patients opérés entre 2018 et 2022, d’une PTE (Exactech Equinoxe®). Tous les patients ont bénéficié d'une navigation peropératoire. La répartition aléatoire a permis de former deux groupes : les prothèses naviguées, et les prothèses seulement planifiées. Étaient inclus, les patients opérés et bénéficiant d’un recul post opératoire de 1 an.

    Les critères de non-inclusion comportaient l’absence de données cliniques pré opératoire. Étaient exclus les patients décédés au recul inférieur à 1 an, et les patients ré-opérés sur le même membre dans l’année ou ayant bénéficié d’une révision prothétique.

    Les patients (67% de femmes, d’âge moyen 72,5 ans) étaient comparables entre les groupes. Nous avons comparé dans les deux groupes les mobilités cliniques, la présence de douleurs (EVN), la force en abduction, les scores fonctionnels de Constant et du quickDASH, ainsi que l’incidence des complications post opératoires. Une étude en sous-groupe a été réalisée en fonction du type de prothèse.

    Results : 45 prothèses (35 naviguées et 10 planifiées) ont été incluses, au recul moyen de 24,1 mois. 25 patients (36%) ont été perdus de vue à un recul inférieur à un an.

    Notre étude regroupait 27 prothèses inversées et 18 prothèses anatomiques.

    Nous retrouvions des résultats similaires dans les deux groupes sur les mobilités postopératoires, sans différence significative, de même que les scores fonctionnels malgré une amélioration du score de Constant dans le groupe navigué (63.4 vs 56.5, P=0.450).

    Le taux de complications (reprise chirurgicale, révision, descellement prothétique) était similaire dans les deux groupes.

    Discussion : L’utilisation d’une navigation peropératoire produit des résultats similaires à une planification seule, sans risque accru de complications post opératoire. Notre série reste cependant limitée par l’absence de randomisation et la proportion de perdus de vue.

    Conclusion : Cette étude retrouve des résultats similaires quant à l’utilisation de la navigation

    peropératoire, comparativement à une planification seule, sur l’amélioration clinique après chirurgie.

    Nous n’avons pas observé, lors de cette étude, d’augmentation du taux de

    complications après réalisation d’une chirurgie naviguée.

    D’autres études seront nécessaires pour déterminer les résultats cliniques à long terme de la navigation per opératoire.

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    Le rôle de la consolidation des tubérosités dans la prothèse inversée de l'épaule : une analyse rétrospective
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    Orateur(s) : Anis Bouaziz (TUNISIE)
    

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    Shoulder / Elbow

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1213

    Le rôle de la consolidation des tubérosités dans la prothèse inversée de l'épaule : une analyse rétrospective

     

    Anis Bouaziz* 1, Med Samih Kacem1, Sami Bahroun1, wajih oueslati 1, Alaa Aloui1, Med Samir Daghfous1

    1institut kassab d'orthopédie, Manouba, Tunisia

    Your abstract : La fracture de l'ESH à trois ou quatre fragments est une lésion traumatique complexe de plus en plus fréquente, en particulier chez les sujets âgés de plus de 65 ans. Le traitement chirurgical de cette fracture est souvent difficile en raison de l'ostéoporose et de la mauvaise qualité de l'os, avec des résultats décevants avec les moyens conventionnels d'ostéosynthèse. La prothèse totale inversée de l'épaule (PTIE) a révolutionné la prise en charge de cette fracture, améliorant les scores fonctionnels et les amplitudes articulaires. Cependant, le rôle de la consolidation des tubérosités dans l'amélioration des résultats cliniques reste controversé dans la littérature.

    Material and methods : Nous avons mené une étude de type cohorte rétrospective monocentrique sur des patients âgés de plus de 65 ans ayant subi une PTIE dans le cadre traumatique. Les critères d'inclusion ont porté sur les fractures céphalotubérositaires à trois et quatre fragments ainsi que sur les luxations récentes. Les résultats cliniques et radiologiques ont été collectés à trois semaines en postopératoire et au dernier recul. Nous avons établis les scores fonctionnels de l’EVA , constant et ASES au dernier recul et nous avons mesuré l’amplitude articulaire active comprenant l’antépulsion et les rotations.

    Results : La cohorte comprenait 32 patients, avec une moyenne d'âge de 77 ans et une prédominance féminine de 72 %. Tous les patients ont bénéficié d'un abord deltopectoral avec réinsertion systématique des tubérosités. Le taux de consolidation osseuse a été de 59 %.

    Concernant les scores fonctionnels, le groupe avec consolidation des tubérosités a présenté les valeurs suivantes : ASES (76.42) versus ASES (65.62), Constant (62.89) versus Constant (52.77), et EVA (1.89) versus EVA (1.92). Les amplitudes articulaires étaient en moyenne de 126.05° en antépulsion versus 109.23°, 26.23° en rotation externe versus 8.08°, et 50% de rotation interne par rapport à L3 versus 50% de rotation interne par rapport à la face latérale de la cuisse.

    Les tests statistiques ont montré une nette amélioration significative (p < 0.001) pour les scores fonctionnels et les amplitudes articulaires dans le groupe avec consolidation des tubérosités, à l'exception du score EVA qui n'a pas été influencé par la consolidation.

    Discussion : Malgré une réinsertion systématique, la consolidation des tubérosités n'a été complète que chez 59 % des patients. Ce taux est cohérent avec la littérature. Nous avons observé une forte relation entre la consolidation des tubérosités et les scores fonctionnels, en accord avec d'autres études. Cependant, le score EVA n'a pas été influencé par la consolidation des tubérosités, comme rapporté précédemment.

    Conclusion : notre étude confirme l'importance de la consolidation des tubérosités dans l'amélioration des résultats cliniques de la PTIE dans le cadre traumatique.

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    Arthroplastie versus résection dans la fracture de la tête radiale
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    Orateur(s) : Imad Eddine Badreddine (ALGéRIE)
    

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    Shoulder / Elbow

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1348

    Arthroplastie versus résection dans la fracture de la tête radiale

     

    Imad Eddine Badreddine* 1, Saadedine hichem Amouri1, Billel Benzergua1, Ryad Bourouba1, Mustapha Yakoubi1

    1Orthopedie, Ehs benaknoun, Alger, Algeria

    Introduction : la fracture de la tête radiale reste fréquente au pavillon des urgences sa prise en charge dans les formes complexes est souvent chirurgicale et cela par différentes techniques comme la résection et l'arthroplastie de la tête radiale alors y a t il réellement une différence dans les résultats des deux techniques opératoires ?

    Material and methods : il s'agit dune étude retrospective sur 40 fractures de la tête radiale traitées entre 2017 et 2022 25 entre elles traitaient par résection et les autres par arthroplastie de la tête nous avons compare les résultats fonctionnels et radiologiques ainsi que la survenue des complications chez ces patients

    Results : l âge moyen des patient était de 23 ans et la majorité des fractures était classe mason 3 les patients traitaient par résection presentais moins de complications immédiates mais évolue plus rapidement vers la raideur au dernier recul nous n avons pas trouve de différence sur le plan fonctionnel entre la résection et l'arthroplastie de la tête radiale

    Conclusion : Le traitement par arthroplastie lors des fractures de la tete radiale donne des meilleurs resultats fonctionnels les premiers temps mais a long terme est équivalent au traitement par resection .

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    Résultats du traitement chirurgical des fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus : plaque vissée versus embrochage
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    Orateur(s) : Aymen Fekih (TUNISIE)
    

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    Shoulder / Elbow

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1362

    Résultats du traitement chirurgical des fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus : plaque vissée versus embrochage

     

    Aymen Fekih* 1, Ikram Haddada2, Hatem Belgacem1, Atef Ltifi1, Bilel Faizi1, Habib Haj Taieb1, Said Abid1, Jacem Saadana1, Issam Aloui1, Firas Chaouch1, Abderrazak Abid1

    1Service d'orthopédie CHU Fattouma Bourguiba, Monastir, 2Service de médecine physique CHU Tahar Sfar, Mahdia, Tunisia

    Your abstract : Les fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus sont fréquentes et touchent préférentiellement les sujets âgés. Seulement 15 à 20 % sont traitées chirurgicalement. L’ostéosynthèse de ces fractures fait encore l’objet de nombreuses discussions entre l’embrochage en palmier selon Kapandji et l’ostéosynthèse par plaque vissée

    Material and methods : Nous rapportons une série de 90 cas de fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus colligés sur une période de 8 ans.

    Pour l’appréciation des résultats fonctionnels, nous avons utilisé la «Cotation fonctionnelle de Constant ». Les résultats radiologiques ont été évalués selon les critères du symposium de la SOFCOT 1997.

    Results : Les patients revus étaient âgés entre 16 et 73 ans avec une moyenne d'âge de 43 ans et une légère prédominance féminine. Les fractures étaient extra-articulaires dans 58 cas soit 64.4% :

    • 38 fractures de fractures du col chirurgical soit 42.2%.

    • 20 fractures de fractures sous tubérositaires associée à une fracture du trochin ou du trochiter soit 22.2%.

    Les fractures articulaires étaient au nombre de 32 soit 35.6% :

    • 2 cas de fractures du col anatomique soit 2.2 %.

    • 30 cas de fractures céphalo tubérositaires soit 33.3%.

    L’ostéosynthèse a été faite par un embrochage type Kapandji chez 42 patients et par une plaque vissée anatomique chez 48 patients.

    La prise en charge chirurgicale précoce avant le 4ème jour était un facteur de bon pronostic et elle était liée à un résultat fonctionnel satisfaisant.

    Quelque soit l’âge, l’ostéosynthèse par plaque vissée donne un meilleur résultat fonctionnel avec un score de Constant moyen de 86.3 contre 75.4 pour l’embrochage Kapandji.

    On a conclu que le traitement par plaque vissée permet d’avoir un résultat radiologique immédiat meilleur par rapport à l’embrochage Kapandji avec une corrélation statistiquement significative.

    Par contre, on n’a pas trouvé de différence significative en termes de délai de consolidation entre les deux techniques.

    Conclusion : 80 %à 85 % des fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus sont peu ou non déplacées et peuvent être traitées orthopédiquement.

    Pour les 15 à 20 % restants, les fractures sont instables ou à grand déplacement et le traitement chirurgical s’impose dans ce cas. Plusieurs techniques et moyens ont été décrits et font encore l’objet de nombreuses discussions qui témoignent des difficultés rencontrées.

    Dans notre étude on a essayé de comparer l’embrochage Kapandji à l’ostéosynthèse par plaque vissée qui avait de bons résultats.

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    La technique de Metaizeau, rapporte-t-elle de bons résultats dans le traitement des fractures du col du radius chez l’enfant ?
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    Orateur(s) : Sami Chebbi (TUNISIE)
    

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    Shoulder / Elbow

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1371

    La technique de Metaizeau, rapporte-t-elle de bons résultats dans le traitement des fractures du col du radius chez l’enfant ?

     

    Sami Chebbi* 1, Lassaad Hassini1, Ibrahim Najjar1, Wajdi Chermiti1, Mourad Mtaoumi1, Karim Bouattour1

    1CHU Sahloul, Sousse, Tunisia

    Your abstract : Les fractures du col du radius représentent 1 % des fractures de l'enfant. La réduction par enclouage centromédullaire élastique stable (ECMES) selon la technique de Metaizeau est l'intervention de référence utilisée dans les bascules de plus de 30º.

    Le but de cette étude est de dégager les principales caractéristiques cliniques de la fracture du col du radius chez l'enfant, d'évaluer les résultats anatomiques et fonctionnels de la technique de Metaizeau et de proposer un schéma thérapeutique pour cette fracture.

    Material and methods : Il s'agit d'une étude retrospective et analytique concernant 22 dossiers de patients âgés de moins de 16 ans hospitalisé pour une fracture du col du radius sur une période de 16 ans. Les patients ont été répartis en fonction de la bascule radiologique initiale (classification de Métaizeau). L'évaluation clinique à distance se faisait sur le Mayo Elbow Performance Score (MEPS) et l'évaluation radiologique par la mesure de la bascule résiduelle.

    Results : L'âge moyen était de 8.68 ans. La répartition des fractures était de 54%. 32% et 14% respectivement pour les stades II, III et IV. La réduction a été effectuée à foyer fermé, par poinçonnage percutané et à foyer ouvert dans respectivement 16, 3 et 3 cas.

    En postopératoire immédiat, les mesures radiologiques montraient une bascule résiduelle de la tête radiale moins de 20° dans 86,3 % et plus de 20° dans 13,7 % des cas.

    Au recul moyen de 13 mois et demi, le score MES était excellent et bon pour 17 patients. Quatre types de complications ont été retrouvés : une nécrose de la tête radiale dans 1 cas, une pseudarthrose dans 1 cas, une calcification péri-articulaire dans 2 cas et une raideur du coude dans 3 cas.

    Discussion : Les fractures du col du radius constituent une lésion rare chez l'enfant, les caractéristiques épidémiologiques de notre étude sont comparable à celle des autres séries. Il existe une controverse quant à l'indication chirurgicale en fonction de l'angle de la bascule . La plupart des auteurs s'accordent à dire qu'une angulation de plus de 30° nécessite un traitement chirurgical chez les enfants de moins de 10 ans et de plus de 15° en fin de croissance .

    Pour les complications dans notre série, après une revue de la littérature, des taux élevés de raideur du coude et de nécrose de la tête radiale ont été notés après une réduction à ciel ouvert. La raideur du coude après technique de Metaizeau se voit surtout dans les formes traitées tardivement et en cas de lésion associée, en particulier une luxation du coude qui constitue un facteur pronostique important. Certaines études ont noté que le pronostic était d'autant plus mauvais que l'enfant était plus âgé. Ainsi, une réduction incomplète des fractures du col du radius peut être tolérée chez les enfants plus jeunes.

    Conclusion : L'ECMES selon la technique de Metaizeau représente une option chirurgicale élégante et efficace pour le traitement des fractures déplacées du col radial avec un résultat satisfaisant.

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    Traitement chirurgical versus traitement orthopédique dans les fractures de l'extrémité proximale de l'humérus
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    Orateur(s) : Seyfeddine Kantour (ALGéRIE)
    

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    Shoulder / Elbow

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1372

    Traitement chirurgical versus traitement orthopédique dans les fractures de l'extrémité proximale de l'humérus

     

    Seyfeddine Kantour* 1, Abdesslam Ghorma1, Mustapha Yakoubi1, Mohamed el hadi Djoudi1, Badreddine Imadeddine1, Hicham Amouri1, Sabrina Messaoudi1, Fouad Bourenane 1

    1Chirurgie orthopédique Ehs Benaknoun, Ehs Benaknoun, Alger, Algeria

    Introduction : Les fractures de l'extrémité proximale de l'humérus sont fréquentes au pavillon des urgences, l'intérêt d'une prise en charge chirurgicale chirurgicale reste peu clair dans ces fractures, cependant le recours a ma chirurgie est en augmentation. Notre objectifs est d'évaluer l'efficacité clinique du traitement chirurgical contre le traitement orthopédique.

    Material and methods : Il s'agit f'une étude rétrospective sur 100 fractures de l'extrémité proximale de l'humérus impliquant le col chirurgical traitées entre 2016 et 2020 ,50 entre elles traitées chirurgicalement led autres par immobilisation (traitement orthopédique) . Nous avons comparé les résultats fonctionnels et radiologiques ainsi que la survenue des complications chez ces patients avec in recul de 3 ans, une réadaptation standardisée ambulatoire et communautaires a été effectué à ces deux groupes.

    Results : L'age moyen des patients était de 63 ans et la majorité des fractures était Classés NEER 3. Le critère d'évaluation principal était le score de l'épaule d'Oxford, qui évaluait la douleur ey les activités de la vie quotidienne par 12 éléments, avec des scores totaux allant de 0( pire) à 56 ( meilleur) . Le critère d'évaluation secondaire s'agissait de la formule courte 12 (SF -12) qui englobe les complications liées à la chirurgie et aux fractures. Les résultats des deux groupes étaient très proches que ce soit sur le score OSS pu la formule SF-12.

    Conclusion : Le traitement chirurgical lors des fractures de l'extrémité proximale de l'humérus donne de meilleures résultats fonctionnels les premiers temps maisa long terme est équivalent au traitement orthopédique.

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    Résultats du traitement chirurgical du compression du nerf cubital au coude : mini incision Vs voie classique
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    Orateur(s) : Amine Soussou (TUNISIE)
    

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    Shoulder / Elbow

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1399

    Résultats du traitement chirurgical du compression du nerf cubital au coude : mini incision Vs voie classique

     

    Amine Soussou* 1, Ashref Mestiri1, Doha Laamarti 1, Hichem Msek 2, Mohamed Faouzi Hamdi3, Abderrazek Abid4

    1Service de chirurgie orthopédique et traumatologie CHU fattouma Bourguiba Monastir, Resident , 2Service de chirurgie orthopédique et traumatologie CHU fattouma Bourguiba Monastir, Assistant hospitalo universitaire, 3Service de chirurgie orthopédique et traumatologie CHU fattouma Bourguiba Monastir, Professeur, 4Service de chirurgie orthopédique et traumatologie CHU fattouma Bourguiba Monastir, Professeur et chef de service, Monastir, Tunisia

    Introduction : Le traitement chirurgical du syndrome du tunnel cubital par diverses techniques donne souvent des résultats décevants. Dans le cadre d'initiatives visant à réduire la morbidité opératoire, les complications et les coûts associés, les techniques d'incision minimale ont trouvé un rôle de plus en plus important.

    Material and methods : Une étude rétrospective incluant 10 patients : 4 hommes et 6 femmes entre la période de janvier 2020 et décembre 2021 faite par l'équipe de chirurgie plastique et réparatrice du service orthopédie CHU Fattouma Bourguiba Monastir ont eu une décompression du nerf cubitale par mini incision

    Results : 9 patients ont présenté une récupération fonctionnel complète avec disparition totale de la symptomatologie dont 2 patients ont nécessités un élargissement et exploration complète car il n'y avait pas de compression au niveau de l'arcade d'Osborne . 1 patient a garder la même symptomatologie et dont l'exploration ultérieure à montrer un double crush syndrome .

    Discussion : De nombreux rapports ont démontré que le succès de la libération in situ du nerf ulnaire par division du fascia d'Osborne est équivalent aux taux de réussite d'opérations plus invasives pour la neuropathie ulnaire. Ce point de vue est préférable dans la majorité des cas de neuropathie cubitale . Cette technique peut être élargie, si nécessaire, sur la base des résultats chirurgicaux, avec seulement quelques indications pour les procédures de grande épicondylite ou de transposition.

    Conclusion : La décompression in situ est réalisée en tenant compte des diverses causes potentielles de la neuropathie cubitale.

    La mini incision permet une exposition adéquate et des résultats reproductibles et satisfaisant.

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    Luxation traumatique de la scapulo-humérale chez un nourrisson : à propos d’un cas
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    Orateur(s) : Sami Chebbi (TUNISIE)
    

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    Shoulder / Elbow

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1406

    Luxation traumatique de la scapulo-humérale chez un nourrisson : à propos d’un cas

     

    Sami Chebbi* 1, Lassaad Hassini1, Akrem Zaier1, Wajdi Chermiti1, Mourad Mtaoumi1, Karim Bouattour1

    1CHU Sahloul, Sousse, Tunisia

    Your abstract : La luxation traumatique de l’épaule chez le nourrisson sain est exceptionnelle. A cette tranche d’âge, un nombre négligeable de luxation a été rapporté dans la littérature contrairement à ce que l’on observe dans la population adulte. Cette atteinte est généralement sous jacente à un conflit neuromusculaire, une paralysie obstétricale du plexus brachiale ou des séquelles d’ostéoarthrite. Le traitement de cette lésion est extrapolé de celui destiné à la luxation de l’épaule de l’adulte et de l’adolescent.

    Le but de ce travail est de rapporter un cas rare de luxation antéro-interne de l’épaule chez un nourrisson de 20 mois et de discuter en se basant sur la littérature les modalités thérapeutiques et le taux de récidive.

    Material and methods : Nous rapportons le cas d’un nourrisson âgé de 20 mois, sans antécédents pathologiques notables, qui a présenté une luxation pure post-traumatique de l’épaule de mécanisme inconnu. La fillette n’avait pas d’antécédents d’épisodes similaires ni de laxité ligamentaire.

    La luxation a été réduite sous anesthésie générale, ensuite immobilisée par un bandage de type Mayo-clinc pendant deux semaines.

    Results : Le dernier bilan clinique a trouvé une mobilité complète de l’épaule, sans aucune laxité ligamentaire aux différentes articulations.

    Aucune récidive de la luxation n’a été notée.

    Discussion : La luxation traumatique de l’épaule chez l’enfant est rare, voir exceptionnelle chez le nourrisson bien portant. Très peu de cas de luxations de l’épaule chez l’enfant d’âge inférieure à 5 ans ont été rapportés à travers le monde. Les cas cités dans la littérature sont généralement due à des pathologies sous jacentes. La luxation post traumatique de l’épaule a été rarement observée chez l’enfant de bas âge et ce ci parce que le traumatisme provoque souvent un décollement épiphysaire au niveau de l’extrémité supérieure de l’humérus au lieu de la luxation.

    Le taux de récidive rapporté dans la littérature après le premier épisode chez l’enfant est plus important que chez l’adulte.

    Le consensus de prise en charge thérapeutique de la luxation traumatique de l’épaule de l’enfant est controversé, en effet il y a des partisans du traitement conservateur et d’autres de la chirurgie.

    Conclusion : La luxation traumatique de l’épaule chez l’enfant de bas âge est rare. Le mécanisme en cause diffère de celui de l’adulte.

    La prise en charge thérapeutique est extrapolée de celle de l’adulte.

    La majorité des auteurs s’accordent sur le principe du traitement conservateur de la luxation avec une immobilisation de courte durée.

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    Place de l’arthroplastie de la tête radiale dans les triades terribles du coude
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    Orateur(s) : Sami Chebbi (TUNISIE)
    

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    Shoulder / Elbow

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1410

    Place de l’arthroplastie de la tête radiale dans les triades terribles du coude

     

    Sami Chebbi* 1, Lassaad Hassini1, Houcine Bagga1, Wajdi Chermiti1, Mourad Mtaoumi1, Karim Bouattour1

    1CHU Sahloul, Sousse, Tunisia

    Your abstract : La triade terrible du coude pose, souvent, un problème de prise en charge en termes de choix des options thérapeutiques pour chaque composante de la triade. La prothèse de la tête radiale représente une option pour les fractures complexes comminutives de la tête radiale permettant de restaurer la longueur du radius ainsi que la continuité de la colonne huméro-radiale, élément important de la stabilité du coude. Cependant, cette prothèse nécessite une évaluation aussi bien anatomique que fonctionnelle afin de prouver son intérêt et de revoir les indications dans cette entité.

    Material and methods : Nous avons mené une étude rétrospective sur une période de 07 ans allant de 2014 à 2020, incluant 20 cas de prothèses de la tête radiale réalisés dans le cadre d'une fracture non reconstructible de la tête radiale dans la triade terrible du coude. Nous avons adopté la classification de Mason modifiée par Morrey et Broberg pour la fracture de la tête radiale et celle de Regan et Morrey pour la fracture de processus coronoide. Les résultats cliniques (douleur et mobilité du coude), fonctionnels (score de MEPS, score de QUICK DASH) et radiologiques ont été recueillis au dernier recul. Une analyse multi variée a été réalisée pour identifier les facteurs pronostiques.

    Results : L'âge moyen était de 41 ans, avec un sex-ratio (H/F) à 4. L’accident de travail était le mécanisme le plus fréquent (55%). La fracture de la tête radiale a été classé stade IV, alors que le stade 1 a dominé les fracture de processus coronoide (50%). Le recul moyen était de 39 mois. La mobilité moyenne était : flexion à 121,5 (110-128), extension à 13,8 (40-5), pronation à 72,35 (20- 76) et supination à 73 (65-78). Les scores de MES et QUICK DASH moyens étaient respectivement à 82,5 (60-100) et 18,2 (2-56). La stabilité du coude a été corrélée à la synthèse de processus coronoide (p< 0,001). Les résultats cliniques et fonctionnels (score de MEPS) ont été corrélés à la durée d'immobilisation (p<0.01). Les complications ont été dominées par les ossifications hétérotopiques (15%) dont un seul cas a eu une résection chirurgicale. Le taux de reprise chirurgicale était de 10 % des cas (deux patients).

    Discussion :

    Conclusion : Selon notre étude et les données de la littérature, les résultats de cette prothèse dans la littérature sont fort encourageants et les complications inhérentes peuvent être évitées moyennant une bonne technique chirurgicale; le rétablissement de longueur et la courbure pronatrice du radius, ainsi que le traitement des lésions associées si l'instabilité persiste.

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    La fracture-décollement de l’épiphyse médiale de la clavicule avec déplacement postérieur : A propos d’un cas
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    Orateur(s) : Omar Mokaddem (TUNISIE)
    

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    Shoulder / Elbow

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1417

    La fracture-décollement de l’épiphyse médiale de la clavicule avec déplacement postérieur : A propos d’un cas

     

    Omar Mokaddem* 1, Ahmed Amine Lahmar1, Youssef Jaballah1, Mohamed Amine Khelil1, Ahmed Belhajmessaoud1, Mohsen Trabelsi1, Sabri Mahjoub1

    1Chirurgie orthopédique et traumatologique, Centre de traumatologie et des grands brulés de Ben Arous, Ben Arous, Tunisia

    Your abstract : Les fractures-décollements épiphysaires proximales de la clavicule restent une entité méconnue.

    Du fait de l’apparition puis de la fusion tardive du noyau épiphysaire entre 22 et 25ans, elles se rencontrent essentiellement chez l’adolescent et chez l’adulte jeune réalisant une perte de contact entre la clavicule et son noyau épiphysaire simulant une luxation sterno-claviculaire.

    Material and methods : Il s’agit d’un patient de 16ans qui consulte suite à une chute de vélo avec réception sur le moignon de l’épaule.

    A l’examen le patient présentait un œdème en regard de l’articulation sterno-claviculaire avec diminution de la mobilité de l’épaule et une douleur à la palpation, sans trouble respiratoires ni de trouble de la déglutition.

    Devant le tableau clinique et des radiographies non concluantes le patient a eu un angio-scanner qui a confirmé le diagnostic de fracture-décollement de l’épiphyse médiale de la clavicule avec déplacement postérieur sans atteinte de la veine sous clavière, ni du tractus oeso-trachéale.

    Results : Le patient a eu une réduction à ciel ouvert sous AG avec un abord direct de l’articulation sterno-claviculaire suivie une immobilisation par un bandage coude au corps pendant 6semaine

    L’évolution a été bonne avec une reprise de l’activité sportive à3 mois.

    Le scanner de contrôle à 1mois montre une bonne réduction de l’articulation.

    Discussion : La fracture-décollement épiphysaires proximale de la clavicule est rare, elle fait suite généralement à un traumatisme de haute énergie.

    Devant un tableau clinique peu évocateur et une superposition des structures anatomiques à la radiographie conventionnelle, le recours à la tomodensitométrie est indispensable pour confirmer le diagnostic et éliminer d’éventuelles complications.

    Pour la fracture à déplacement antérieur, le traitement est généralement fonctionnel. Par contre pour celles à déplacement postérieur le traitement est chirurgical avec réduction à ciel ouvert et stabilisation de l’articulation selon une des techniques décrites dans la littérature.

    Conclusion : Le décollement épiphysaire de l’extrémité médiale de la clavicule mime la luxation sterno-claviculaire chez l’enfant et l’adolescent.

    Il peut être grave en raison du risque de compression viscérale et vasculaire. La tomodensitométrie reste irremplaçable et le traitement chirurgical est indiqué pour les déplacements postérieurs et pour les instabilités antérieures symptomatiques.

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    Compression du nerf ulnaire au coude par une pseudotumeur hémophilique
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    Orateur(s) : Nour Benkharfallah (ALGéRIE)
    

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    Shoulder / Elbow

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1427

    Compression du nerf ulnaire au coude par une pseudotumeur hémophilique

     

    Lina Benkharfallah* 1, Salim Fourmas1, Hichem Amouri1, Mustapha Yakoubi1

    1EHS Benaknoun, Alger, Algeria

    Your abstract : L’évolution normale de l’hémophilie est étayée d’hémorragies musculaires et d’arthropathies. N’engageant que rarement le pronostic vital, elles impactent parfois les structures adjacentes ; à savoir les nerfs, induisant des compressions, menaçant la fonction à long terme. La pseudotumeur hémophilique représente une des complications les plus rares.

    Material and methods : Nous avons opéré un patient de 43 ans, hémophile A, qui a présenté un hématome du coude évoluant depuis plusieurs années, compliqué d’une compression du nerf ulnaire objectivée cliniquement par des paresthésies de la face palmaire du 4ème et 5ème doigts sans troubles moteurs, et confirmée à l’EMG. L’échographie a retrouvé un hématome encapsulé se développant aux dépens des muscles épicondyliens médiaux. Nous avons procédé, après substitution à 100% en facteurs et dégression progressive sur une durée de 15 jours, à une résection de la pseudotumeur avec transposition du nerf ulnaire.

    Results : La disparition des signes nerveux a été obtenue dans les 03 semaines suivant la chirurgie. Par ailleurs, le patient était porteur d’une arthropathie chronique du coude bien tolérée, avec des amplitudes articulaires correctes. A 03 ans de suivi, le patient conserve sa mobilité, sans signes cliniques en faveur d’une récidive de la pseudotumeur.

    Conclusion : L’hémophilie de par ses manifestations musculosquelettiques peut menacer le pronostic fonctionnel de l’articulation et du membre atteints. Le meilleur traitement repose sur la prévention. Il faut savoir évoquer le diagnostic de pseudotumeur hémophilique, malgré sa rareté, et enclencher une prise en charge adéquate avant l’apparition de complications.

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    Ténotomie ou ténodèse isolée du biceps en cas de rupture massive et irréparable de la coiffe des rotateurs : l'intervention oubliée
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    Orateur(s) : Jules Descamps (Paris)
    

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    Shoulder / Elbow

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1392

    Ténotomie ou ténodèse isolée du biceps en cas de rupture massive et irréparable de la coiffe des rotateurs : l'intervention oubliée

     

    Jules Descamps* 1, Pierre-Alban Bouché1, Mikael Chelli2, Michel Azar2, Pascal Boileau2

    1Chirurgie orthopédique, Hôpital Lariboisière, Paris, 2ICR Nice, Nice, France

    Introduction : La ténotomie ou ténodèse isolée du biceps (TIB) est un traitement efficace pour soulager les symptômes et améliorer la fonction de l’épaule chez les patients qui présentent ruptures massives et irréparables de la coiffe des rotateurs (MIRCT) avec épaule fonctionnelle. Notre objectif est d'évaluer la survie à long terme et les résultats de cette procédure arthroscopique dans une grande cohorte monocentrique de patients consécutifs traités par TIB pour une rupture massive et irréparable de la coiffe des rotateurs symptomatique.

    Material and methods : Au total, 1028 patients consécutifs ont été opéré par une chirurgie conservatrice pour des MIRCT symptomatiques entre janvier 2005 et juin 2021, 283 patients ont été traités par TIB ; 211 patients (âge moyen, 68 ± 10 ans) étaient disponibles pour un suivi à long terme, ce qui donne une durée moyenne de suivi de 10 ± 4,8 ans. Les MIRCT concernaient généralement les tendons supra-épineux et infra-épineux, avec une arthropathie minime ou nulle de la coiffe des rotateurs (grade 1 ou 2 de Hamada) et un muscle deltoïde fonctionnel (pas de pseudoparalysie de l'épaule). Des scores cliniques (SSV, EVA, Auto-Constant, amplitude articulaire) ont été recueillis. Des analyses de survie ont été réalisées en utilisant le risque compétitif, l'échec chirurgical (défini comme tout besoin de réopération) et l'échec clinique (défini comme un score de valeur subjective de l'épaule < 60 %). Des analyses univariées ont été réalisées.

    Results : Une ténotomie a été réalisée dans 124 cas (59%) et une ténodèse dans 87 cas (41%). Onze acromioplasties associées ont été réalisées. Le taux de survie de l'intervention à 5 ans était de 97% et de 94,6% à 10 ans. Au total, 15 patients (7 %) ont été considérés comme des échecs chirurgicaux et ont été réopérés pour réaliser une arthroplastie inversée de l'épaule après une moyenne de 7,4 ans. En outre, 35 patients (17 %) ont été considérés comme des échecs cliniques (SSV < 60 %) ; cependant, aucun de ces patients n'a souhaité être réopéré. Le risque d'échec de l'intervention (chirurgical et clinique) était de 3 % à 2 ans, 4 % à 5 ans, 9 % à 10 ans et 14 % à 14 ans. Le risque compétitif de décès du patient au cours de la période d'étude était de 2 % à 2 ans, 7 % à 5 ans, 18 % à 10 ans et 35 % à 14 ans. Au dernier suivi, la SSV était de 72,4 % ± 22,9 , le score de douleur était de 2,4 ± 3 , et le score de Constant ajusté de 79,8 ± 17,3 .

    Conclusion : La TIB reste un traitement efficace des MIRCT symptomatiques avec une survie à long terme, une fonction de l'épaule maintenue dans le temps et d'excellents résultats subjectifs, ce qui permet de retarder ou d'éviter le recours à la prothèse inversée. Les résultats subjectifs favorables et la faible incidence des échecs à long terme renforcent le rôle de la TIB comme "procédure de référence" par rapport aux alternatives plus récentes pour le traitement chirurgical des MIRCT (Ballon, SCR,...).

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Optimisation de l'amplitude de mouvement dans l'arthroplastie inversée de l'épaule : Le rôle crucial de l'inclinaison et de la latéralisation glénoïdiennes
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    Orateur(s) : Mark Mouchantaf (Paris)
    

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    Shoulder / Elbow

    ABSTRACT N° SOFCOT24-558

    Optimisation de l'amplitude de mouvement dans l'arthroplastie inversée de l'épaule : Le rôle crucial de l'inclinaison et de la latéralisation glénoïdiennes

     

    Mark Mouchantaf* 1, Marco Parisi1, Gregorio Secci1, Manon Biegun1, Mikael Chelli1, Phillip Schippers1, Pascal Boileau1

    1Chirurgie de l'epaule, Institut de Chirurgie Réparatrice, Locomoteur & Sports, Nice, France

    Introduction : Un positionnement optimal de la glène dans l'arthroplastie inversée de l'épaule (RSA) est important pour fournir une amplitude de mouvement (ADM) sans conflit. La latéralisation et la correction de l'inclinaison ne sont pas encore utilisées de manière systématique. En utilisant un logiciel de planification, nous avons simulé les positions d'implants glénoïdiens les plus utilisées. L'objectif principal était de déterminer la configuration offrant la meilleure amplitude de mouvement théorique sans conflit.

    Material and methods : En utilisant un logiciel de planification tridimensionnelle (Blueprint®) pour la RSA, 41 épaules chez 41 patients consécutifs (17 hommes et 24 femmes ; âge moyen de 73 ±7 ans) subissant une RSA ont été planifiées. Pour le même positionnement antéropostérieur et la même rétroversion de l'implant glénoïdien, quatre configurations différentes de plaque de base glénoïdienne ont été utilisées sur chaque épaule pour comparer l'ADM : (1) Pas de correction de l'angle RSA et pas de latéralisation (C-L-), (2) correction de l'angle RSA avec médialisation par évidement inférieur (C+M+), (3) correction de l'angle RSA sans latéralisation par compensation supérieure (C+L-), et (4) correction de l'angle RSA et latéralisation supplémentaire (C+L+). Le même implant huméral inversé et le même positionnement ont été utilisés du côté huméral pour les 4 configurations glénoïdiennes différentes avec un insert en polyéthylène incliné symétrique de 3 mm à 135°.

    Results : La configuration avec latéralisation et correction de l'angle RSA (C+L+) a conduit à une meilleure ADM en flexion, extension, adduction et rotation externe (p≤ 0,001). Seule la rotation interne n'était pas significativement différente entre les groupes (p=0,388). La configuration où la correction de l'inclinaison était réalisée par médialisation (C+M+) a conduit à la pire ADM en adduction, extension, abduction, flexion et rotation externe de l'épaule

    Conclusion : Notre étude logicielle montre que, lors de l'utilisation d'un implant huméral inversé incliné à 135°, la correction de l'inclinaison glénoïdienne (angle RSA=0°) et la latéralisation du composant glénoïdien en utilisant un augment osseux ou métallique incliné de 8 à 10 mm fournissent une ADM optimale sans conflit.

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    Conflits d’intérêts :

    M. Mouchantaf: Pas de conflit déclaré ,

    M. Parisi: Pas de conflit déclaré ,

    G. Secci: Pas de conflit déclaré ,

    M. Biegun: Pas de conflit déclaré ,

    M. Chelli: Pas de conflit déclaré ,

    P. Schippers: Pas de conflit déclaré ,

    P. Boileau Consultancy, Expert: Smith and Nephew and Stryker, Trainings, Teaching: Smith and Nephew and Stryker, Invitation to national or international congresses: Smith and Nephew and Stryker

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    Morpho-anatomie de la région acromio-humérale chez la population Marocain
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    Orateur(s) : El Mehdi Boumediane (MAROC)
    

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    Shoulder / Elbow

    ABSTRACT N° SOFCOT24-796

    Morpho-anatomie de la région acromio-humérale chez la population Marocain

     

    El Mehdi Boumediane* 1, brahim Demnati2, yassin Fath elkhir1, mohamed amine benhima1, imad abkari1

    1Service de Chirurgie Orthopédique Traumatologie B, CHU Mohammed VI, , Marrakech, 2Laboratoire de chimie, biochimie, nutrition et environnement, faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Hassan 2, Casablanca, Morocco

    Introduction : L’atteinte de la coiffe des rotateurs est une cause fréquente de douleur de l’épaule chez l’adulte. L’étiologie

    spécifique de cette atteinte n’est pas complètement élucidée, mais reste considérée comme résultante d’une

    combinaison de facteurs intrinsèques et de facteurs extrinsèques. Les facteurs extrinsèques reconnus comprennent

    essentiellement la morphologie de cette région anatomique.

    Material and methods :

    Notre travail a pour but d’étudier la morpho-anatomie de la

    région acromio-humérale chez la population Marocaine et Déterminer le retentissement de cette morphologie sur la

    survenue de lésions de la coiffe des rotateurs.

    Results : L'âge de nos patients variait entre 16 et 77 ans avec une moyenne de 51.17ans. Il existait une prédominance

    féminine (70%). Le côté droit était étudié dans 61.1% des cas. Le groupe témoin comptait 11 sujets (20%) tandis que le

    groupe des cas atteints de pathologies de la coiffe des rotateurs en comptait 43 (80%).

    - Notre série a noté des différences morphologiques de part la signification statistique et la logique biomécanique entre le

    groupe des cas atteints de pathologies de la coiffe des rotateurs et celui des témoins

    •La moyenne de l’angle de la grande tubérosité (GTA) était plus grande chez les patients présentant une lésion de la

    coiffe des rotateurs comparés aux patients témoins (56.53° vs 48.97° et p=0.002).

    •Le type 1 suivi du type 2 d’acromion selon la classification de Bigliani étaient les plus fréquemment rencontrés chez

    notre population que ce soit pour le groupe atteint de lésions de la coiffe des rotateurs ou pour celui des témoins.

    D’autres différences morphologiques statistiquement moins significatives émanent de notre étude :

    • La moyenne de l’indice acromial (AI) chez les patients avec atteinte de la coiffe des rotateurs était plus élevée par

    rapport à celle des témoins (0.74 vs 0.69 et p=0.25).

    • La moyenne de l’angle latéral de l’acromion (LAA) était plus petite comparée à celle du groupe témoin (71.38° vs 79.55°

    et p= 0.088).

    • La moyenne de longueur de la petite tubérosité (LLT) était plus petite chez le sous groupe présentant des lésions du

    sous scapulaire et /ou de la LPB par rapport aux témoins (24.73mm vs 26.33mm et p=0.098).

    Conclusion : Notre étude a noté certaines différences morphologiques de la région acromio-humérale entre la population

    atteinte de lésions de la coiffe des rotateurs et celle des témoins.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Résultats à long terme de la réparation de la coiffe des rotateurs par technique Suture Bridge chez les patients jeunes : une étude de suivi à 5 ans.
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    Orateur(s) : Laurentiu Cosmin Focsa (Paris)
    

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    Shoulder / Elbow

    ABSTRACT N° SOFCOT24-577

    Résultats à long terme de la réparation de la coiffe des rotateurs par technique Suture Bridge chez les patients jeunes : une étude de suivi à 5 ans.

     

    Laurentiu Cosmin Focsa* 1, Faisal Adi1, Marc-Antoine Rousseau1, Patrick Boyer1

    1Service de chirurgie Orthopédique et Traumatologique, CHU Bichat-Beaujon, AP-HP, Université Paris Cité , Paris, France

    Introduction : Moins fréquent chez les patients jeunes, les ruptures de la coiffe des rotateurs (RCT) représentent une cause significative de douleur et de dysfonctionnement de l'épaule. La réparation arthroscopique est le traitement de référence, offrant de faibles taux de complications et permettant d'éviter les conséquences dégénératives de la lésion primaire. La réparation arthroscopique en double rangée, notamment la technique Suture Bridge offre une cicatrisation tendineuse supérieure et des taux de révision réduits par rapport aux méthodes en simple rangée. L'objectif de la présente étude était d'évaluer les résultats cliniques et radiologiques après réparation arthroscopique d'une RCT chez des patients de moins de 40 ans en utilisant une technique Suture Bridge.

    Material and methods : Soixante-trois jeunes patients (< 40 ans) ayant subi une réparation arthroscopique de la RCT ont été prospectivement inclus. Les ruptures complètes ou partielles avec une infiltration graisseuse < 2 selon Goutalier-Bernageau et une IRM à 12 mois étaient incluses. Les épaules raides, les ruptures massives avec rétraction proximale non réductible des tendons et/ou arthrose classée Hamada > 2 étaient exclues. La réparation utilisait une technique Suture Bridge avec des bandelettes. Les résultats étaient évalués à l'aide du score de Constant, du score de l'ASES, d'un score de force et d'une EVA. La cicatrisation tendineuse était évaluée selon la classification IRM de Sugaya à 12 mois.

    Results : Le score Constant moyen a augmenté de 39,8 (écart, 29 à 52) à 88,9 (écart, 34 à 100) points après l'opération (p < 0,001). De même, le score ASES s'est amélioré de 41,8 (écart, 30 à 64) à 90,2 (écart, 35 à 100) (p < 0,001). Les scores objectifs de force musculaire ont évolué de 10,8 (écart, 0 à 16) à 19,5 (écart, 10 à 25) points (p < 0,001) et la douleur a diminué l'EVA descendant de 6,3 (écart, 3 à 10) à 1,3 (écart, 0 à 9) (p < 0,001). 85 % des sportifs de loisir et 67 % des athlètes d'élite ont repris leur activité antérieure en moyenne après 10,7 mois (écart : 9-12).

    Discussion : La technique Suture Bridge chez les patients jeunes a été peu étudié dans la littérature. La présente étude a mis en évidence une amélioration significative des scores cliniques (Constant et ASES), de douleur et de la satisfaction des patients jeunes (< 40 ans) après réparation arthroscopique des lésions de la coiffe des rotateurs. L'incorporation de bandelettes de suture à haute résistance assure une distribution efficace des contraintes à travers l'interface fil-tendon, minimisant ainsi le risque de déchirure tendineuse et optimisant le résultat de la réparation.

    Conclusion : L'utilisation d'une technique Suture Bridge avec bandelettes dans la réparation arthroscopique des RCT chez les patients de moins de 40 ans a prouvé d'excellents résultats à long terme, comprenant une bonne cicatrisation tendineuse, soulagement de la douleur, amélioration de la fonction de l'épaule et une satisfaction élevée des patients.

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    Impact de la Covid-19 sur la chirurgie prothétique de l’épaule : à propos d’une série de 37 cas opérés sous bloc interscalénique et sédation
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Donald Tedah (Rennes)
    

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    Shoulder / Elbow

    ABSTRACT N° SOFCOT24-873

    Impact de la Covid-19 sur la chirurgie prothétique de l’épaule : à propos d’une série de 37 cas opérés sous bloc interscalénique et sédation

     

    Donald Tedah* 1, Philippe Collin2, 3, Laurent Baverel1

    1Centre Hospitalier Privé, Rennes, 2Clinique Victor Hugo, 3Hopital American de Paris, Paris, France

    Introduction : La chirurgie prothétique d’épaule est généralement effectuée sous anesthésie générale associée à une anesthésie locorégionale (ALR) à but antalgique. La pandémie de la Covid-19 a déterminé d’importants bouleversements dans l’activité chirurgicale. En effet dans ce contexte de crise, le rôle de l’ALR a été réévalué afin d’être considérée comme technique principale d’anesthésie associée à une sédation. cette étude vise à démontrer l'efficacité du bloc interscalénique avec sédation comme alternative à l’anesthésie générale pour la prothèse d'épaule.

    Material and methods : Il s’agissait d’une étude rétrospective des patients opérés pour une prothèse d'épaule entre 2021 et 2023 par le même chirurgien. Seuls les patients opérés sous bloc interscalénique et sédation ont été inclus (37 patients). La moyenne d'âge était 74 ans. Le critère d’évaluation principal était la satisfaction des patients évaluée à travers le questionnaire EVAN-LR, les critères d’évaluation secondaires étaient la douleur (score VAS) à J+2 et les complications liées à l’anesthésie. La présence de douleur peropératoire et la volonté des patients de recevoir la même anesthésie étaient évaluées. Les données démographiques, le score ASA, les médicaments utilisés pour l’anesthésie et la durée du séjour en salle de soins post-interventionnelle étaient relevés.

    Results : Trente-sept patients étaient inclus dont 11 hommes et 26 femmes, 28 patients (75,6%) avaient un score ASA 3. La satisfaction globale des patients était élevée avec un score moyen de 78,3. L’attention était l’item avec le meilleur score 89,6, cependant l’inconfort estimé à 67,9 était celui avec le plus faible score. Concernant la douleur, un pourcentage significatif de patients (75,6%) n'a ressenti aucune douleur ou une légère douleur pendant l'intervention. A J+2 le score VAS (Visual Analogue Scale) moyen était 3,6. Environ 16,2% ont ressenti une douleur modérée et 13,5% une douleur sévère contrôlée grâce à la thérapie orale. Environ 86,4% des patients a eu un vécu positif, exprimant une préférence pour l'ALR lors d'éventuelles futures interventions de l’épaule. Néanmoins, une minorité (13,5%) a répondu négativement, au regard d’une gêne liée aux bruits, la confusion et une sensation douloureuse transitoire. Environ 60% des patients séjournaient en SSPI pendant 30 à 60 minutes. Aucune complication majeure directement liée à l'ALR n'a été notée.

    Discussion : Nos résultats indiquent une réception très positive à l’anesthésie interscalénique associée à une sédation avec un taux de satisfaction très élevé et la majeure partie des patients exprimant une préférence pour la même anesthésie lors d’une éventuelle future chirurgie de l'épaule. En outre les données de la douleur postopératoire et l’absence de complications révèlent la validité et la sécurité de l‘ALR pour cette intervention.

    Conclusion : Dans le cadre la chirurgie prothétique d'épaule, l’association du bloc interscalénique et sédation est une alternative valable à l'anesthésie générale autant pour l’anesthésie peropératoire que pour l’analgésie postopératoire.

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    Arthroplastie totale d’épaule inversée latéralisée: impact de l’usure glénoïdienne sur l’amélioration fonctionnelle et les complications radiologiques à 1 an post-opératoire
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Christophe Kabore (BELGIQUE)
    

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    Shoulder / Elbow

    ABSTRACT N° SOFCOT24-227

    Arthroplastie totale d’épaule inversée latéralisée: impact de l’usure glénoïdienne sur l’amélioration fonctionnelle et les complications radiologiques à 1 an post-opératoire

     

    Christophe Kabore* 1, xavier mahieu1, thierry thirion1

    1CHU de Liège, liège, Belgium

    Your abstract : Avec désormais 3 décennies d’expérience à travers le monde, l’arthroplastie totale inversée d’épaule (PTEI) représente actuellement une indication chirurgicale fiable pour la prise en charge de la pathologie dégénérative terminale de l’articulation gléno-humérale. De la prothèse totale inversée médialisante de Paul-Marie Grammont proposée dès 1985 à l’avènement récent des implants dits “latéralisés” , la PTEI a vu ses indications s’élargir et son nombre d’implantations augmenter, avec un taux de survie atteignant 85 % à 15 ans.

    La survenue d’une encoche glénoïdienne (EG), due au contact répété entre le rebord médial du polyéthylène huméral et le col scapulaire en adduction, est également une complication décrite et qui a largement été étudiée dans le cadre de l’implant de Grammont. Elle reste un point de controverses au sein de la communauté médicale, avec l’incertitude quant à sa corrélation avec une mise en contrainte inadaptée de l’implant et le risque accrue de descellement prothétique, en particulier glénoïdien. Il en va de même pour la survenue d’ossifications hétérotopiques (OH), dont les causes de survenue et la signifiance sur l’aspect fonctionnel restent controversées même dans les cas d’aspects radiologiques sévères.

    La latéralisation métallique des implants et la diminution de l’angle cervico-diaphysaire (passant de 155° pour l’implant Delta à un angle de 145° ou 135°) ont ainsi pour but la diminution de la survenue d’une EG. Au travers de l’expérience au sein de notre institution vis-à-vis de la PTEI, nous avons voulu étudier, à travers la base de données informatiques des prothèses implantées dans le cadre de l’épaule dégénérative, la corrélation entre l’usure glénoïdienne, la survenue des complications radiologiques sus-citées et leur impact sur la fonction de l’épaule opérée.

    Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective mono-centrique portant sur 46 arthroplasties totales inversées d’épaule implantées dans le service avec comme indication une épaule dégénérative dont la symptomatologie douloureuse s’est avérée résistante au traitement médical pour la période de janvier 2015 à janvier 2022 et répondant à nos critères d'inclusion.

    Results : Sur la base de l'échantillon complet et des améliorations fonctionnelles des patients après implantation de la PTEI latéralisé, aucune association significative n'est détectée entre les améliorations postopératoires fonctionnelle et la présence d’une ossification périprothétique ou d’une échancrure glénoïde. Concernant l'usure glénoïdienne, un une amélioration significative de la rotation externe passive a été identifiée en cas d'usure sévère de la glène selon la classification de Walch, notamment en cas d'usure postérieure (B1 et B2).

    Conclusion : La latéralisation métallique des PTEI apporte les améliorations nécessaires à la prothèse de Grammont pour limiter les complications précédemment rapportées ainsi qu'une amélioration clinique notamment dans les rotations axiales des épaules opérées.

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    Insertion distale du faisceau claviculaire du muscle grand pectoral : étude anatomique
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Héléna Guerra Bresson (Paris)
    

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    Shoulder / Elbow

    ABSTRACT N° SOFCOT24-243

    Insertion distale du faisceau claviculaire du muscle grand pectoral : étude anatomique

     

    Héléna Guerra Bresson* 1, Charles Schlur1, Jean-David Werthel2, Marc Juvenspan1, Vincent Martinel3, Laurent Bourcheix4, Renaud Guiu1

    1Clinique Ambroise Paré, Neuilly sur Seine, 2Hôpital Ambroise Paré, Boulogne Billancourt, 3Polyclinique de l'Ormeau, Tarbes, 4Clinique Victor Hugo, Paris, France

    Introduction : Plusieurs descriptions de l'anatomie du grand pectoral (GP) ont été publiées. Cependant, la description précise de son insertion humérale distale, qui est impliquée dans les ruptures traumatiques, reste controversée. Le tendon distal est classiquement décrit comme étant constitué de deux lames, l'une antérieure (LAGP) et l'autre postérieure (LAGP), qui se rejoignent à leur bord distal. Le faisceau claviculaire (FC) participe à la LAGP selon la plupart des auteurs. Cependant, d'autres décrivent une terminaison plus superficielle en relation étroite avec l'insertion humérale deltoïdienne. L'objectif de ce travail anatomique est de décrire précisément l'anatomie du faisceau claviculaire et ses rapports avec le reste du tendon distal du GP et le tendon distal du deltoïde.

    Material and methods : Vingt-trois sujets anatomiques frais ont été disséqués (41 épaules). L'ensemble du GP ainsi que le deltoïde ont été exposés. Plusieurs mesures ont été faites pour établir les relations entre le tendon distal du FC et le GP, le deltoïde et les repères osseux.

    Results : Dans tous les cas, la portion musculaire du FC reposait sur la LAGP mais ne participait pas à la structure conjonctive du tendon distal du GP. La partie inféro-latérale de son extrémité distale donnait une fine portion tendineuse qui s'insèrait plus bas sur l'humérus conjointement avec le tendon distal du deltoïde. Cette lame tendineuse a été nommée "tendon deltopectoral". Dans 24,4%, il était plus difficile à isoler mais était toujours observé

    Discussion : Ces résultats peuvent avoir des conséquences sur la compréhension et la prise en charge des ruptures distales du tendon du GP. La prédominance des ruptures distales complètes ou partielles est controversée. Les ruptures du tendon du GP peuvent concerner toute l'épaisseur des lames antérieure et postérieure tout en laissant le FC et le tendon deltopectoral intacts. De tels cas devraient être considérés comme des ruptures complètes plutôt que partielles du GP et devraient probablement être réparés chez des sujets jeunes et actifs.

    Conclusion : Le FC du muscle GP ne participe pas à la constitution du tendon distal du GP. Ce dernier est composé de deux lames : une antérieure provenant de la portion musculaire sternale supérieure et une postérieure provenant de la portion sternale inférieure et abdominale. Le FC adhère à la partie superficielle de la LAGP et possède une structure conjonctive terminale indépendante qui unit la partie médiale du tendon deltoïde distal à la face antérieure de l'humérus : le tendon deltopectoral.

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    Description des parcours pré-opératoires des patients opérés pour une tendinopathie non rompue de la coiffe des rotateurs à partir du SNDS
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    Orateur(s) : Christel Conso (Paris)
    

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    Shoulder / Elbow

    ABSTRACT N° SOFCOT24-244

    Description des parcours pré-opératoires des patients opérés pour une tendinopathie non rompue de la coiffe des rotateurs à partir du SNDS

     

    Christel Conso* 1, adeline degremont2, sabine Trellu2, Catherine Bisquay2, Marie Martine Lefevre Colau3, Jordane Saunier4

    1Département D'orthopédie, Institut Mutualiste Montsouris, Paris, 2HAS, St Denis, 3Service de rhumatologie, Hopital Cochin, Paris, 4Centre orthopédique Santy, Lyon, France

    Introduction : Les atteintes dégénératives de la coiffe des rotateurs sont fréquentes et augmentent avec l’âge. En 2014, l’Assurance Maladie (CNAM) a constaté une augmentation des recours à une intervention chirurgicale dans cette pathologie, ainsi qu’une prise en charge médicale pré-opératoire insuffisante chez 25% des patients. Une recommandation sur le sujet a été commandée à la HAS, qui a alors actualisé l’étude CNAM pour appuyer ses messages de pertinence.

    Material and methods : L’étude, menée à partir du système national de données de santé (SNDS) a inclus les patients de 40 ans et plus (sur 66 millions d'assurés), ayant eu une acromioplastie et/ou une arthroplastie acromio-claviculaire sur le deuxième semestre 2022. Les cas de tendinopathies rompues et/ou traumatiques sont hors champ de l’étude. Les patients avec un acte de réparation tendineuse ou un diagnostic de traumatisme associés, ainsi que ceux ayant eu une hospitalisation pour traumatisme dans les 18 mois précédent l’intervention chirurgicale (période de suivi) ont donc été exclus. Pour étudier le parcours pré-opératoire, les séances de kinésithérapie, les actes d’infiltrations, les délivrances de corticoïdes injectables et les actes d’imagerie ont été recensés sur la période de suivi.

    Results : En France, 3 629 patients ont eu une intervention chirurgicale au deuxième semestre 2022, dans un contexte supposé de tendinopathie non rompue non traumatique de la coiffe des rotateurs. Ces patients sont âgés en médiane de 55 ans. Dans l’attente des données « consolidées » du SNDS sur l’année 2022, nous présentons aujourd’hui les tendances concernant le parcours pré-opératoire. Durant les 18 mois précédant l’intervention chirurgicale : environ 1/5 des patients n’a eu ni kinésithérapie ni infiltration ; environ 1/3 des patients n’a pas eu d’IRM, arthroIRM ou arthroscanner et ; environ ¼ des patients a eu l’ensemble des événements considérés pertinents (radiographie, kinésithérapie, infiltration, IRM/arthroIRM/arthroscanner).

    Discussion : Ces résultats permettent d’actualiser les données sur les parcours pré-opératoires d’arthroscopie de l’épaule de 2014 et d’appuyer les recommandations sur la pertinence publiées par la HAS. Ils montrent que même si le nombre absolu d’interventions chirurgicales a diminué, les tendances sont similaires à 2014, à savoir une prise en charge pré-opératoire incomplète amenant à s’interroger sur la pertinence du geste chirurgical.

    Conclusion : Il sera intéressant de reproduire cette étude dans quelques années après la diffusion de la recommandation afin d’évaluer son impact sur les pratiques.

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    Le lipofibrome du nerf median
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    Orateur(s) : Hemza Amrane (ALGéRIE)
    

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    Shoulder / Elbow

    ABSTRACT N° SOFCOT24-381

    Le lipofibrome du nerf median

     

    Hemza Amrane* 1, ilies hasrouri1, toufik boussaha1, chaouki derdous1, nacer khernane1, Nazim Benmayouf1

    1Chu benflis touhami, Batna, Algeria

    Your abstract : Les tumeurs nerveuses périphériques sont relativement rares, moins de 5% des tumeurs de la main et du poignet. L’IRM est l’examen de choix dans l’exploration de ces tumeurs. Nous rapportons un cas de lipo-fibrome du nerf médian.

    Material and methods : Un homme âgé de 28ans, droitier, consulte pour une masse au niveau de la face antérieure de son poignet droit, évoluant depuis quelques mois. Tuméfaction de consistance ferme, pas d’adénopathies satellites

    Results : Le signe motivant le patient à consulter est le signe de TINEL.

    L’exploration per-opératoire sous anesthésie locorégionale objective une boursouflure du nerf sur 1 cm à peu près avec -après epineurotomie- une infiltration graisseuse diffuse rendant difficile l’identification des fascicules nerveux faisant évoqué un lipo-fibrome nerveux.

    On a procédé à une neurolyse sur 4 cm d’étendu avec, bien sûr, section du retinaculum des fléchisseurs au poignet. Disparition des acroparesthesies aux doigts avec persistance d’une petite voussure sous la cicatrice opératoire.

    Discussion : Traitement controversé. L’exérèse est impossible sans sacrifier le nerf atteint d’où risques de sévères déficits moteurs et sensitifs. Intérêt de la décompression si syndrome canalaire.

    Biopsie prohibée.

    Conclusion : Les tumeurs nerveuses périphériques sont rares. L’IRM représente l’examen de choix, permet de détecter ces tumeurs, de préciser leur topographie, leur aspect et leur rapport avec les structures voisines.

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    What is the value of subscapularis repair in reverse stemless shoulder arthroplasty? The functional analysis of our cases
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    Orateur(s) : Nuno Telo Ramos (PORTUGAL)
    

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    Shoulder / Elbow

    ABSTRACT N° SOFCOT24-493

    What is the value of subscapularis repair in reverse stemless shoulder arthroplasty? The functional analysis of our cases

     

    Nuno Telo Ramos* 1, Fábia Silva1, João Duarte Silva1, Bernardo Nunes1, Maria João Almeida1, António Sousa1, Manuel Gutierres1

    1Ortopedia, Centro Hospitalar Universitário São João, Porto, Portugal

    Introduction : Reverse shoulder arthroplasty (RSA) began being used as an alternative for anatomic arthroplasty or hemiarthroplasty when there was evidence of rotator cuff arthropathy, however with time and great results the indications quickly expanded to include massive irreparable cuff tears, fractures and sequelae, rheumatoid arthritis and revision of previous failed arthroplasty. The stemless designs became available because they preserve bone stock which is particularly useful if there is need for revision surgery and also minimize stem related problems such as intra-operative or periprosthetic fractures and complications due to stem removal in revision surgery. Comparing with stemmed designs, the results are similar thus making these implants an important alternative to consider.

    Subscapularis repair when performing the prosthesis is a controversial topic. There isn’t however any study that studies this topic in stemless designs.

    Material and methods : We carried out a retrospective study, with all patients that underwent stemless RSA implantation by the same team of surgeons for a period of 4 years (Between May 2019 and May 2023). The minimum follow-up time was 10 months post-operatively. The prosthesis implanted was the cementless, stemless RSA - SMR® (LimaCorporate, Italy). Arthrotomy was performed by subscapularis tenotomy. After reduction, the subscapularis tendon was repaired by surgeon’s decision. Clinical and radiographic evaluation of patients was carried out. After applying exclusion criteria, 60 patients were included with in-person clinical evaluation of all patients.

    Results : There was no significant difference in sex between the repair and non-repair group. There were no statistically significant differences found in any of the ROM measured as well as the scores evaluated (CMS, ASES and SSV) and the pain or instability reported by the patients.

    Patients reported good satisfaction in both groups having no statistically significant difference found between both parameters evaluated. There were 4 total complications and no significant difference between repair and non-repair groups.

    Discussion : The aim of this study was to assess whether the repair of the subscapularis muscle in stemless RSA provided any functional, satisfaction or radiological benefit.

    To our knowledge this is the first study aimed at the impact of the subscapularis repair in stemless RSA, however the results seem to be consistent to what can be found in stemmed designs. There was no functional, satisfaction or radiological result difference found between both groups.

    Conclusion : Subscapularis repair failed to show any functional, satisfactory or radiological benefit. Studies with preoperative measures and longer follow-ups should be of the upmost importance to confirm these findings.

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    Le résultats fonctionnel de la prise en charge chirurgicale du syndrome du défilé cervico-thoraco brachial ( à propos de 7 cas )
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    Orateur(s) : Alban Cala (MAROC)
    

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    Shoulder / Elbow

    ABSTRACT N° SOFCOT24-561

    Le résultats fonctionnel de la prise en charge chirurgicale du syndrome du défilé cervico-thoraco brachial ( à propos de 7 cas )

     

    Alban Cala* 1, Amine Roujdi1, Hicham Arfaoui1, Mehdi Hanbli1, Othmane Baba1, Yasser Sbihi1, Oussama El Adaoui1, Yassir El Andaloussi1, Ahmed Reda Haddoun1, Driss Bennouna1, Mustapha Fadili1

    1Service de traumatologie orthopédie Aile 4 , Casablanca, Morocco

    Introduction : Cooper était le premier à faire la description du défilé cervico-thoraco-brachial pour une compression vasculaire par une cote cervicale.

    Les manifestations cliniques dépendent selon qu’il s’agit d’une compression nerveuse, vasculaire ou vasculo-nerveuse. Jusqu’alors ce syndrome constitue un challenge pour le chirurgien en raison de son diagnostic difficile et sa complexité anatomopathologique.

    Notre objectif est de décrire certains aspects cliniques particuliers et d’évaluer le résultat fonctionnel après la décompression chirurgicale du paquet vasculo-nerveux.

    Material and methods : Notre travail concerne une étude rétrospective, descriptive, mono-centrique et mono-opérateur de 07 patients ayant un syndrome du défilé cervico-thoraco-brachial uni ou bilatéral, opéré au service pour une symptomatologie neurologique.

    L’évaluation est basée sur le résultat clinique avant et après décompression ainsi que le score de Dash.

    Results : L'âge moyen des patients de notre série est de 39 ans avec un sexe ratio H/F 1/6,

    La bilatéralité de la symptomatologie était de 42% avec une égalité entre le côté droit et gauche dans les formes mono-latéral.

    Tous les malades ont bénéficié d’une radiographie standard suivi d’une TDM objectivant une cote surnuméraire dans 86% des cas et un cas de méga-apophyse transverse.

    L’éléctroneuromyogramme était anormal chez tous les malades avec une atteinte neurogène périphérique.

    Tous les malades ont bénéficié d’un abord antérieur sus-claviculaire avec résection de la cote surnuméraire ou de la méga-apophyse avec une durée moyenne d’hospitalisation de 3jours.

    Les résultats de la décompression par la technique chirurgicale ont été jugés sur la clinique, aucun de nos patients n'a fait un EMG de contrôle, 06 patients ont été revus en consultation et 01 patient a été perdue de vue, le recul moyen est de 3 ans et 7 mois avec des extrêmes allant d’un an à 7 ans.

    Au recul le score de Dash est passé de 60,8 à 11,7, le test de Roos est resté positif chez un patient soit 17%,

    Selon les critères de Kelly : Syndrome ayant partiellement ou totalement disparu chez 05 patients soit 83% et un patient avait des symptômes récurrents.

    Discussion : La chirurgie à ciel ouvert reste la référence malgré l’émergence de plus en plus de cas opéré par thoraco-scopie vidéo assisté, et assistance robotique.

    Dans son étude Gharagozloo a décrit le résultat de 83 résections robotique de la première coté pour une symptomatologie veineuse objectivant 69% de perméabilité alors que 25% présentait une sténose résiduel nécessitant une angioplastie par ballonné, le reste des patients nécessitaient une angioplastie et un stent de la veine sous clavière.

    Selon l’étude de Kelly (portant sur 304 opérés avec un recul entre 6 mois et 5 ans 85% ont eu une régression complète de symptômes et 7% une régression partiel et seulement 8% n’ont pas eu d’amélioration clinique.

    Conclusion : La forme neurologique du défile cervico-thoraco brachial demeurent la plus fréquente et peu affecté la qualité de vie, le diagnostic reste controversé particulièrement du à l’absence de signe objective et la non spécificité du tableau clinique.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    L’ostéochondromatose primitive du coude : a propos d’un cas et revue de la littérature
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Imad Marzak (MAROC)
    

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    Shoulder / Elbow

    ABSTRACT N° SOFCOT24-605

    L’ostéochondromatose primitive du coude : a propos d’un cas et revue de la littérature

     

    Imad Marzak* 1, Mhamed Karrouch1, Mohamed Saleh Berrada1

    1Hôpital Cheikh Zaid, Rabat, Morocco

    Your abstract : L'ostéochondromatose primitive est une pathologie proliférative rare caractérisée par une métaplasie bénigne de la membrane synoviale. Elle peut être primaire lorsque les chondromes proviennent de la métaplasie du tissu synovial, ou secondaire lorsqu'elles proviennent du cartilage hyalin. Nous présentant dans ce travail un cas d'ostéochondromatose primitive du coude chez un jeûne patient, pour lequel un traitement arthroscopique a été envisagé vu l'état clinique douloureuse, la limitation fonctionnelle et le stade de l’ostéochondromatose.

    Material and methods : Il s’agit d’un patient de 45 ans, qui s’est présenté pour des douleurs et une limitation de l’amplitude articulaire du coude gauche ayant débuté il y a 6 mois. Cette douleur est accentuée avec le port de poids donnant un épanchement intermittent. Aucun antécédent traumatique n’a été rapporté, ni de maladie systémique ou d’intervention chirurgicale antérieure. L’examen physique retrouve un léger œdème, sans signes locaux d’inflammation. La mobilité est limité à 25° à 80°, et actives : 30° à 70°, la pronation était de 90° et la supination de 85°. Les radiographies standards ont révélés des calcifications massives antérieurs de forme ovale. Leur siége et leur taille ont été bien étudiés sur le scanner.

    Results : Le patient est installé en décubitus latéral. Le compartiment antérieur est abordé par voie antérolatérale et antéro-médiale, pour la réalisation de l'extraction des chondromes suivie d'une synovectomie partielle du tissu synovial hypertrophique. La fosse olécranienne est abordé par les voies postérieur et postéro-latéral. Les corps étrangers libres sont excisé, et une synovectomie partielle est appliquée en orientant le shaver à l’opposé de la capsule pour éviter la lésion du nerf ulnaire. La rééducation est entreprises en post-opératoire incluant des mouvements passifs puis actifs. Le renforcement musculaire est débuté après une semaine. Au recul de 1 an et demi, le résultat était excellent, le coude avait retrouvé une mobilité complète sans notion de récidive.

    Discussion : L'ostéochondromatose synoviale est une affection rare. Trois stades peuvent être identifiés dans les formes primitives : le stade I est une synovite active sans chondromes, le stade II est une synovite nodulaire accompagnée de chondromes, et le stade III est caractérisée par la présence de chondromes mobiles avec la disparition de la synovite. Les symptômes peuvent être regroupés en trois catégories : inflammatoires, mécaniques et secondaires à des effets de pression. Le traitement chirurgical est préconisé dans les stades II et III par la grande majorité des auteurs. Il doit être accompagné d'une synovectomie pour éviter la récidive.

    Conclusion : L’ostéochondromatose du coude est une affection dans laquelle le cartilage est contaminé par une prolifération synoviale entraînant des symptômes mécaniques. Le traitement arthroscopique est un moyen efficace et sûr de prise en charge thérapeutique pour les stades II et III, avec un retour précoce aux activités.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Intérêt d'un support mécanique articulé de l'avant-bras dans la chirurgie arthroscopique et traumatologique du coude.
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    Orateur(s) : Guillaume Herzberg (Lyon)
    

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    Shoulder / Elbow

    ABSTRACT N° SOFCOT24-655

    Intérêt d'un support mécanique articulé de l'avant-bras dans la chirurgie arthroscopique et traumatologique du coude.

     

    Guillaume Herzberg* 1, Larry D. Field2

    1Clinique Parc - Clinique Val Ouest, Lyon , France, 2Mississippi Sports Medicine and Orthopedic Center , Jackson, United States

    Your abstract : Le but de ce travail était de démontrer, patient en décubitus latéral, comment un support mécanique articulé de bras disponible dans le commerce (aucun conflits d'intérêts) pouvait être utilisé comme support d'avant-bras, en conjonction avec un support statique de bras, pour maintenir temporairement ou en permanence le coude en position de flexion - extension désirée lors de la chirurgie arthroscopique ou traumatologique du coude.

    Material and methods : Nous avons utilisé ce support d'avant-bras lors de nos dernières 25 arthroscopies en décubitus latéral (2 ostéochondrites disséquantes, 10 arthroses, 5 instabilités rotatoires postéro-latérales, 8 épicondylites) ainsi que nos 10 derniers gestes de traumatologie du coude et / ou de la diaphyse humérale. Ce support d'avant-bras initialement conçu pour être un support mécanique articulé du bras, a été fixé stérilement au poignet, pour avoir une action directe sur le coude.

    Le bras articulé est entouré par une chemise transparente d'arthroscopie et peut être actionnée très facilement par une poignée par l'opérateur.

    Results : Pour chacune des opérations suscitées, les 2 chirurgiens co auteurs expérimentés en chirurgie arthroscopique du coude et traumatologie, ont trouvé que la possibilité d'avoir un coude stable dans l'espace dans une position désirée de flexion extension, était un avantage indéniable facilitateur de la chirurgie. De plus, la pronosupination n'est pas complètement bloquée par la jonction en mousse stérile et le coude peut être replacé dans le vide à la demande à tous moments.

    Discussion : L'utilisation d'un bras articulé mécanique n'a pas été décrite à notre connaissance pour maintenir l'avant-bras dans la position désirée de flexion extension, lors de la chirurgie arthroscopique ou traumatologique du coude. Ce maintien est facilement amovible.

    Conclusion : Nous pensons que notre expérience de l'utilisation d'un support articulé mécanique d'avant-bras (jusque là utilisé au niveau du bras ou dans la chirurgie de l 'épaule), pour la chirurgie arthroscopique et traumatologique du coude, doit être partagée car elle facilite beaucoup la chirurgie tout en évitant la tache de maintien de l'avant-bras aux assistants.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Transfert du Latissimus Dorsi sur le trochin pour rupture irréparable du Subscapularis à propos de 6 cas.
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    Orateur(s) : Guillaume Herzberg (Lyon)
    

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    Shoulder / Elbow

    ABSTRACT N° SOFCOT24-670

    Transfert du Latissimus Dorsi sur le trochin pour rupture irréparable du Subscapularis à propos de 6 cas.

     

    Guillaume Herzberg* 1, Marion Burnier2

    1Clinique du Parc - Val Ouest, Lyon, 2Médipole, Villeurbanne, France

    Your abstract : Les ruptures de la coiffe des rotateurs comportant une atrophie quasi complète du Subscapularis sont rares. Nous considérons ici les ruptures de stade 4 de Lafosse avec une tête humérale qui est restée centrée.

    A côté du transfert du Pectoralis Major sous ses différentes formes, qui n'a pas un trajet optimal, du Pectoralis Minor qui est faible, le Latissimus Dorsi transféré directement sur le trochin présent un bon compromis mécanique entre la valeur musculaire et le trajet.

    Le but de ce travail était de revoir si ce transfert avait donné satisfaction dans une série préliminaire de 5 patients.

    Material and methods : Cinq patients (6 épaules) présentant des ruptures antérieures de la coiffe des rotateurs avec atrophie du Subscapularis ont été opérés.

    La moyenne d'âge était de 57 ans.

    Il y avait 4 hommes et 1 femme.

    Tous étaient des stades 4 de Lafosse avec irréparabilité du Subscapularis.

    La chirurgie a été pratiquée par technique mini-invasive, en prélèvement le Latissimus Dorsi isolé par voie antérieure et en l'amenant directement sur le trochin avec fixation par points trans osseux.

    L'immobilisation était faite coude au corps et la rééducation suivant les règles habituelles de la chirurgie de coiffe.

    Le recul moyen était de 35 mois.

    Results : Les résultats étaient analysés en terme de mobilités post-opératoires, en comparant les valeurs pré et post, le SSV, le Score de Constant.

    Les résultats radiologiques comportaient le contrôle de l'espace sous acromial.

    Tous les patients avaient eu une IRM en préopératoire.

    Un score spécifique de coiffe était utilisé et le bras de levier lié à la longueur du membre supérieur rapporté au poids et à la taille était considéré.

    Discussion : Sur le plan mécanique, les caractéristiques du Latissimus Dorsi sont bien meilleures que celles du Pertoralis Major ou du Pertoralis Minor.

    Cette courte série préliminaire montre l'intérêt et la simplicité du transfert du Latissimus Dorsi dans cette indication ainsi que l'amélioration clinique significative des patients.

    Conclusion : Le transfert du Latissimus Dorsi sur le trochin est une technique intéressante, simple et fiable pour traiter les rares ruptures irréparables du Sub Scapularis où il n'y a plus de corps musculaire utilisable. Cette série demande à être confirmée par un nombre plus importants de patients et / ou une étude multicentrique.

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    Reconstruction par technique mini invasive de l'instabilité chronique postéro latérale du coude en décubitus latéral.
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    Orateur(s) : Guillaume Herzberg (Lyon)
    

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    Shoulder / Elbow

    ABSTRACT N° SOFCOT24-676

    Reconstruction par technique mini invasive de l'instabilité chronique postéro latérale du coude en décubitus latéral.

     

    Guillaume Herzberg* 1, Marion Burnier2

    1Clinique Parc - Clinique Val Ouest, Lyon, 2Médipole, Villeurbanne , France

    Your abstract : L'instabilité postéro latérale du coude peut faire suite à une luxation vraie ou à un épisode d'instabilité équivalente. En fonction du délai et de l'état des reliquats, une instabilité symptomatique par la douleur et ou le dérobement du coude peut être traitée par réinsertion, plicature ou reconstruction par greffe. L'arthroscopie ,qui est réalisée le plus souvent en décubitus latéral, a pris une place notamment diagnostique essentielle dans cette pathologie. La reconstruction était pratiquée jusqu'à présent en décubitus dorsal. Les auteurs proposent de la réaliser en décubitus latéral par voie mini invasive pour réaliser une unicité positionnelle permettant de faire face à toutes les situations. Une série préliminaire de 5 cas est présentée.

    Material and methods : Cinq patients (dont 4 hommes) présentaient une instabilité chronique postérolatérale symptomatique du coude. L'un des patients présentait une instabilité combinée, latérale et médiale. L'âge moyen était de 46 ans. Le délai moyen était de 6 mois. Un tendon gracilis était utilisé dans 2 cas, et une reconstruction par imbrication dans 3 cas. Le recul moyen était de 9 mois. Un support statique de bras classique était utilisé en combinaison avec un support articulé d'avant bras.

    Results : Au recul, les patients n'étaient plus instables et les douleurs significativement diminuées. Les mobilités pré et post opératoires en flexion extension et pronosupination sont présentées. Aucune complication n'était à déplorer et un score faisant intervenir la force de pronosupination étai significativement amélioré.

    Discussion : La reconstruction des instabilités postérolatérales du coude est faite le plus souvent en position de décubitus dorsal par double voie. Nous proposons de la réaliser en décubitus latéral ce qui offre un nombre significatif d'avantages, notamment de pouvoir répondre aux instabilités combinées latérale et médiale, ainsi que de permettre un couplage facile avec l'arthroscopie.

    Conclusion : En conclusion, les auteurs montrent dans cette étude préliminaire qu'une instabilité du coude rotatoire postéro latérale peut être traitée au stade de la reconstruction en position de décubitus latéral par voie mini invasive pour réaliser une unicité positionnelle permettant de faire face à toutes les situations. Cette série préliminaire de 5 cas demande à être confirmée sur un nombre de cas plus importants.

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    Traitement chirurgical conservateur dans les fractures-luxations invétérées postérieures de l’épaule « à propos de 07 cas »
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    Orateur(s) : Chaouki Derdous (ALGéRIE)
    

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    Shoulder / Elbow

    ABSTRACT N° SOFCOT24-713

    Traitement chirurgical conservateur dans les fractures-luxations invétérées postérieures de l’épaule « à propos de 07 cas »

     

    Chaouki Derdous* 1, Abdallah BOUKHENTICHE1, Mohamed MIMECHE1, Nazim BENMAYOUF1, Yahia YAHIAOUI 1, Nacer KHERNANE1

    1orthopédie, Traumatologie, CHU Touhami Benflis, Batna, Algeria

    Introduction : Les fractures- luxations invétérées postérieures de l’épaule, peuvent passer inaperçue devant un œil non averti et des fois à la particularité du mécanisme causal.

    Le délai de 3 semaines du passage de la phase aigüe à la phase chronique, proposé par ZARIN et ROWE semble être logique.

    L’objectif de ce travail est de montrer la rareté et les difficultés diagnostics de cette lésion ainsi que les limites du traitement conservateur

    Material and methods : Notre série comporte 7 fractures-luxations chez 06 patients qui ont bénéficié d’une reposition sanglante avec conservation de la tête humérale durant une période de 10 ans.

    Nos patients sont tous des hommes. L’âge moyen est de 49 ans avec des extrêmes (30 à 78 ans). Le délai moyen entre la luxation et l’intervention est de 7 semaines (3 à 14 semaines).

    Les fractures-luxation font suite à une électrocution chez 03 patients, une crise convulsive chez 02 patients et coups et blessures volontaires chez un patient.

    Le diagnostic initial est passé inaperçu chez 04 de nos patients.

    La fracture-luxation postérieure a bénéficié d’un abord postérieur, sous l’épine de la scapula, la réduction est parfois laborieuse, capsuloraphie. Un patient à nécessité la mise en place d’un greffon cortico iliaque comme buté. une contention de l’épaule par un plâtre membre en rotation externe de 10° pendant 4 à 6 semaines est préconisée, suivi d’une rééducation.

    Results : Nous avons adopté le score de Constant et Murley pour évaluer nos résultats.

    Les patients ont été vus à 6 mois et plus avec une moyenne de 43 mois est des extrêmes de 06 mois à 120 mois.

    2 patients sont considérés comme mauvais l’un à fait une reluxation après l’ablation du plâtre, il a nécessité une prothèse totale, l’autre à présenter une nécrose de la tête humérale.

    4 résultats sont bons avec un secteur de mobilité supérieure à 140°, les rotations médiales et latérales sont appréciables. Les douleurs sont minimes, des fois aux mouvements extrèmes et à l’effort chez 02 patients.

    Discussion : Les fractures- luxation invétérée postérieures ne sont pas exceptionnelle. On les observe surtout chez les épileptique et les électrocutés.

    Les séries traitant ce sujet sont rares, comportant peu de patient. la conduite thérapeutique dépend de l'expérience du chirurgien.

    Nous n’avons pas essayé de combler la perte de substance par le tubercule mineur pédiculé au tendon du subscapularis tel-que préconisé par Mclaughlin modifié par Hughes et Neer chez 02 de nos patients.

    La reposition sanglante nous semble avoir ses limites au-delà de la 08ème semaines post traumatique à cause des difficultés de réduction et les complications qui peuvent en survenir.

    Conclusion : Le traitement de la luxation invétéré postérieure de l’épaule reste difficile.

    Y penser lors des crises convulsives et les électrocutions. Un examen clinique et radiologique comparatif et répété devant tout traumatisme pouvant entraîné une luxation postérieure est la règle.

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    Intérêt de la réunion de concertation pluridisciplinaire dans la prise en charge de synovialo sarcome de l’épaule : à propos d’un cas
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    Orateur(s) : Chedi Saadi (TUNISIE)
    

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    Shoulder / Elbow

    ABSTRACT N° SOFCOT24-795

    Intérêt de la réunion de concertation pluridisciplinaire dans la prise en charge de synovialo sarcome de l’épaule : à propos d’un cas

     

    Chedi Saadi* 1, Mohamed Chaker1, Oussema Benmohamed1, Ahmed Mzid1, khalil Habboubi1, Mondher Mestiri1

    1Institut Mohamed Kassab d'orthopédie, manouba, Tunisia

    Your abstract : Le synovialo sarcome représente environ 8 % de tous les sarcomes des tissus mous. Il peut survenir à tout âge, avec une préférence pour les extrémités chez les jeunes adultes. Dans ce cas , nous présentons l’intérêt de la planification de prise en charge en réunion de concertation pluridisciplinaire afin de préserver le pronostic vital et fonctionnel du membre.

    Material and methods : Nous rapportons le cas d’un étudiant âgé de 22 ans droitier qui s'est présenté à notre consultation avec une masse située sur la face postérieure de son épaule droite, qui a évolué depuis 4 mois progressivement .L’examen clinique a montré une tuméfaction ferme ,indolore, faisant 11* 7 cm ,sans limitation des mouvements de l’épaule et sans compression vasculo nerveuse .

    L’imagerie par résonance magnétique a montré une masse de la partie postéro médiale de l’infra-épineux faisant 8*4*7 cm avec un signal hétérogène et des plages de nécrose hémorragique en antérieur ; le bilan d’extension était sans anomalies , une biopsie a été faite qui a montré un synovialo sarcome monophasique de haut grade de malignité.

    Le cas a été discuté dans la réunion de concertation pluridisciplinaire qui a aboutit à une résection carcinologique avec une radiothérapie adjuvante. L'histopathologie a confirmé le synovialosarcome monophasique de haut grade avec des marges de résections saines mais proches ,le patient a eu des séances de radiothérapie adjuvante

    Results : Il a été revu à 8 mois postopératoire et à 4 mois après la fin de radiothérapie. Il n'y avait aucun signe de récidive et sans aucun retentissement fonctionnel.

    Discussion : Les synovialo sarcomes de grande taille autour de l'épaule représentent un défi. Ces tumeurs doivent être complètement excisées. La préservation du membre est toujours l'objectif, en particulier compte tenu de la disponibilité de la chimiothérapie et de la radiothérapie.

    La chimiothérapie ne joue un rôle que dans les cas avancés de synovialo sarcome. La chimiothérapie (adjuvante ou néo adjuvante) pour la tumeur primaire est controversée. La radiothérapie est recommandée lorsque les marges de résection sont proches. Ces tumeurs peuvent envahir l'os voisin dans 10 à 20 % des cas, mais cela ne justifie pas toujours une amputation.

    Conclusion : La clé d'une chirurgie réussie réside dans un examen physique détaillé, l'utilisation de différentes études d'imagerie, une planification de prise en charge dans une réunion de concertation pluridisciplinaire.

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    Resultats cliniques et radiologiques de l'embrochage combinée des fractures supracondyliennes chez l'enfant : a propos de 51 cas
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    Orateur(s) : Farouk Chatbouri (TUNISIE)
    

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    Shoulder / Elbow

    ABSTRACT N° SOFCOT24-832

    Resultats cliniques et radiologiques de l'embrochage combinée des fractures supracondyliennes chez l'enfant : a propos de 51 cas

     

    Farouk Chatbouri* 1, aymen ben fredj1, islem chniti1, zied mensi1, marouene berriri1, hedi rbai1

    1faculte de medecine de sousse, sousse, Tunisia

    Your abstract : Les fractures supracondyliennes chez les enfants sont connues pour leur taux élevé de complications nécessitant ainsi une prise en charge chirurgicale urgente. Fondamentalement, il existe deux méthodes de fixation des fractures : la technique des broches latérales et la technique des broches croisées. Cependant, la meilleure technique reste débattue. Le but de cette étude était d'évaluer les résultats cliniques et radiographiques de notre méthode de fixation combinée utilisant une broche centromedullaire et une autre laterale pour le traitement des fractures supracondyliennes chez les enfants

    Material and methods : Cinquante et un patients ont été traités chirurgicalement pour des fractures supracondyliennes déplacées. La méthode de fixation des fractures utilisée consiste en deux broches de Kirschner insérées l'une centromédullaire et l'autre latéralement. Les résultats cliniques et radiographiques ont été évalués au dernier recul.

    Results : Selon la classification de Gartland, 17 fractures (33 %) étaient de type 2 et 34 (67 %) de type 3. La durée moyenne de suivi était de 7,8 mois. Le résultat fonctionnel selon les critères de Flynn était satisfaisant dans tous les cas avec 92 % d'excellents ou de bons. Le résultat esthétique selon les critères de Flynn était satisfaisant dans tous les cas. Radiologiquement, au dernier recul, l'angle de Baumann moyen était de 69° (63-82°) et l'angle capitello-huméral latéral moyen était de 41° (32-50°).

    Discussion : Les fractures supracondyliennes du coude sont le type le plus frequent des fractures du coude chez les enfants. Les fractures non déplacées sont généralement traitée avec un plâtre. Cependant, en examinant la littérature récente, le debat est encore ouvert qunt a la meilleure technique chirurgicale

    Dans la présente étude, nous avons obtenu un résultat fonctionnel et radiologique satisfaisant grace a cette configuration d'embrochage. Ainsi, nous considérons cette technique comme une méthode fiable, permettant une stabilisation suffisante sans risque de blessure au nerf cubital. D'après notre expérience, cette technique convient pour fractures infrafossales où le fragment distal est trop petit pour permettre le placement de deux broches latérales. De plus, notre Cette technique peut être tentée pour les fractures avec deplacement antérieure. .

    Conclusion : Les patients traités avec l'embrochage combiné ont obtenu des résultats satisfaisants. De plus, cette technique, sans risque pour le nerf ulnaire, peut être intéressante dans le traitement des fractures infrafosses et des fractures avec déplacement antérieur.

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    Liposarcome intra subscapulaire, à propos d'un cas .
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    Orateur(s) : Alem Douadi (ALGéRIE)
    

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    Shoulder / Elbow

    ABSTRACT N° SOFCOT24-861

    Liposarcome intra subscapulaire, à propos d'un cas .

     

    Alem Douadi * 1, Mohammed Yacef 1, Doulache Kamel 1, Nacereddine Rouag1, Kamel Achour 1, Amel Djerbal1, Rachid Azoug 1, Samir Tebani1, Lakhdar anis Hassam1, Reda Harrar 1

    1EHs Salim zemirli , Alger , Algeria

    Your abstract : Les liposarcomes sont des tumeurs dérivées de cellules primitives qui ont suivi une différenciation adipocytaire. C'est une maladie qui touche généralement les d'adultes dont l'incidence atteint un sommet entre 40 et 60 ans.

    Nous présentons le cas d'une femme chez qui un liposarcome intra-subscapulaire a été diagnostiqué, Le but de notre travail est de mettre le point sur cette localisation rare, les problèmes diagnostique et thérapeutique.

    Material and methods : Une analyse du dossier de la patiente a été menée, incluant les résultats des examens d'imagerie, les détails de la chirurgie ainsi que les données cliniques et histopathologiques

    Results : La patiente, âgée de 58 ans, présentait une masse papable douloureuse dans la région subscapulaire sans altération de l'état général . L'imagerie a révélé un liposarcome intra-subscapulaire de 90*64*47mm de diamètre. Une résection chirurgicale complète a été réalisée, suivie d'une évaluation histopathologique confirmant le diagnostic.

    Discussion : Le liposarcome intra-subscapulaire représente une entité rare mais agressive parmi les tumeurs des parties molles de l'épaule. Sa localisation profonde et sa proximité avec des structures neurovasculaires importantes présentent des défis diagnostiques et chirurgicaux.

    Dans ce cas, la présence de symptômes douloureux associés à une masse palpable dans la région subscapulaire a rapidement éveillé les soupçons sur une tumeur de la région. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) a joué un rôle essentiel dans le diagnostic.

    La résection chirurgicale complète reste le pilier du traitement des liposarcomes, visant à obtenir un contrôle local de la maladie et à éviter les récidives. Dans ce cas, une résection large avec des marges oncologiques saines a été réalisée pour minimiser le risque de récidive locale. Cependant, en raison de la localisation profonde de la tumeur et de sa taille importante, une approche chirurgicale complexe a été nécessaire pour préserver les structures environnantes, notamment les nerfs et les vaisseaux.

    L'évaluation histopathologique postopératoire a confirmé le diagnostic de liposarcome, en identifiant le grade histologique et en évaluant le statut des marges chirurgicales. Cette information est cruciale pour orienter la prise en charge postopératoire, notamment la décision d'une éventuelle radiothérapie adjuvante ou d'une surveillance étroite.

    La surveillance à long terme de la patiente est maintenant nécessaire pour détecter précocement toute récidive locale ou métastatique, car les liposarcomes ont un potentiel de récidive même après une résection chirurgicale complète.

    Conclusion : le cas présenté souligne l'importance de reconnaître et de traiter rapidement les liposarcomes intra-subscapulaires pour optimiser les résultats cliniques. Une approche multidisciplinaire, impliquant des chirurgiens orthopédiques, des oncologues et des pathologistes, est essentielle pour assurer une prise en charge complète et appropriée de ces tumeurs rares mais agressives.

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    Les luxations négligées du coude : à propos de 16 cas
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    Orateur(s) : Khalid El Khaymy (MAROC)
    

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    Shoulder / Elbow

    ABSTRACT N° SOFCOT24-922

    Les luxations négligées du coude : à propos de 16 cas

     

    Khalid El Khaymy* 1, Youssef Bouzid1, El Fatmi El Hamzaoui1, Hicham Mountassar1, Abdallah Chrak1, Yasser Sbihi1, Oussama Eladaoui1, Mustapha Fadili1

    1Traumatologie-Orthopédie et chirurgie réparatrice Aile 4, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Morocco

    Introduction : La luxation négligée du coude n'est pas rare dans notre contexte, où le recours aux traitements traditionnels est fréquent en raison du taux élevé d'analphabétisme et de la difficulté d'accès aux soins. La prise en charge de ses lésions est délicate. C’est un Véritable challenge thérapeutique pour les chirurgiens orthopédistes.

    Material and methods : Notre étude rétrospective porte sur 16 cas de luxations négligées du coude pris en charge entre 2009 et 2018 au service AILE IV de CHU ibn Rochd de Casablanca.

    Pour évaluer le secteur fonctionnel de mobilité, nous avons adopté le secteur fonctionnel de mobilité de Morrey, et pour juger les résultats postopératoires chez nos patients nous avons adopté le score de MEPS (Mayo Elbow Performance score)

    Results : L'âge moyen de nos patients était de 35 ans, avec une prédominance du sexe masculin. Le côté droit était plus touché. Le délai moyen de consultation était de 3 mois. 75% de nos patients avaient été manipulés initialement par un guérisseur traditionnel. Les circonstances étiologiques étaient dominées par les chutes.

    Nos 16 patients présentaient une raideur non fonctionnelle du coude, La gravité de la raideur du coude (flexion/extension) en préopératoire a été évaluée en fonction du secteur de mobilité du coude en quatre grades selon la classification de la SOFCOT.

    Avec un recul de recul moyen de 25 mois, l’évaluation des résultats fonctionnels été jugé le score MEPS. Nous avons obtenu des résultats très satisfaisants dans 67% des cas opérés, acceptables dans 26% des cas. L’arc de mobilité est passé d’une moyenne de 14.86 en préopératoire à une moyenne 64.68, tant que l’indice de mayo est passée d’une moyenne de 29.37 à une moyenne de 78.75

    Discussion : Les luxations invétérées du coude sont fréquentes dans les pays en voie de développement. Les patients passent d’abord chez des guérisseurs traditionnels « jebbar ». Cette attitude retarde non seulement le diagnostic et la prise en charge mais aussi entraine des complications à type de formation d’ossification hétérotopique, d’incarcération du nerf médian, de constitution de syndrome de loge avec des séquelles invalidantes.

    Pendant longtemps, les auteurs se sont opposés à leur traitement chirurgical. Après de nombreuses séries dans la littérature faisant état de bons résultats de la réduction sanglante, le traitement chirurgical semble avoir la faveur des chirurgiens. L’indication chirurgical va dépendre de la tolérance ou non de la raideur du coude et de la durée de luxation.

    Conclusion : Le pronostic de ces lésions graves reste réservé, plusieurs procédés techniques existent pour le traitement de ces lésions. Les techniques de reconstructions et stabilisations ligamentaires, rapportées dans la littérature, donnent de meilleurs résultats, en permettant une mobilisation précoce, seul moyen de lutte contre la raideur du coude

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Le KST (Knee-Shoulder-Test) radiographique: Qu'est-ce que c'est ? Peut-on utiliser un angle pour quantifier la laxité antéroinférieure de l'humérus ?
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    Orateur(s) : Philipp Schippers (ALLEMAGNE)
    

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    Shoulder / Elbow

    ABSTRACT N° SOFCOT24-982

    Le KST (Knee-Shoulder-Test) radiographique: Qu'est-ce que c'est ? Peut-on utiliser un angle pour quantifier la laxité antéroinférieure de l'humérus ?

     

    Philipp Schippers* 1, Mark Mouchantaf1, Manon Biegun1, Gregorio Secci1, Caroline Cointat2, Juan David Lacouture3, Pascal Boileau1

    1Chirurgie de l'epaule, Institut de Chirurgie Réparatrice, Locomoteur & Sports, 2Saint Jean Hospital, Nice, France, 3Hospital Serena del Mar, Cartagena, Colombia

    Introduction : L’épaule douloureuse et instable (EDI) est un diagnostic difficile touchant principalement les jeunes athlètes, souvent suite à un traumatisme de l'épaule, mais pas nécessairement avec une luxation enregistrée. À l'examen clinique, ils ne présentent pas toujours une hyperlaxité ou une appréhension, et l'imagerie par SCAN et IRM peut être trompeuse. Le KST peut aider à guider le diagnostic cliniquement : Alternativement, les patients tiennent leur genou gauche ou droit avec les deux mains en position assise et abaissent le genou créant une traction passive sur l'épaule. Le KST est considéré positif lorsque la douleur est reproduite, lorsque le patient ressent son épaule glisser hors de l'articulation, ou lorsqu'un tiroir antéroinférieur est visible. L’objectif de cet étude était de décrire un test radiographique simple pour quantifier la laxité antéroinférieure chez les patients suspectés d'avoir une EDI.

    Material and methods : Vingt-cinq patients avec confirmation intra opératoire d'une EDI, manifestant avec déchirure labrale et distension capsulaire, ont reçu un KST radiographique bilatéral en préopératoire. Un nouvel angle, Glenoid-Inferior-Subluxation-Angle (GISA), a été mesuré bilatéralement et la différence entre gauche et droite a été calculée. GISA a été défini par l'axe du bord supérieur au bord inférieur glénoïdien et l'axe partant du bord inférieur glénoïdien tangent à la tête humérale. Les mesures ont été effectuées à l'aveugle et deux fois par plusieurs observateurs utilisant l'outil en ligne Tyche®. Les résultats ont été comparés avec vingt-deux sujets sains. Des corrélations intra-classes (ICC), des tests de Mann-Whitney et des régressions logistiques ont été réalisés.

    Results : La fiabilité inter et intra-observateur de GISA était excellente (ICC > 0.9). Chez les patients EDI, la différence moyenne de GISA entre droite et gauche était de 13,7° (SD = 10,5). La différence moyenne chez les sujets sains était de 6,8° (SD = 6,7). La différence entre EDI (13,7°) et les sujets sains (6,8°) était statistiquement significative. En utilisant la régression logistique, la probabilité d'avoir une EDI relative à la différence de GISA a été calculée : À 5° de différence, la probabilité d'avoir une EDI était de 31%, à 15° elle était de 53% et à 25° elle était de 75%.

    Conclusion : Les mesures d'angles peuvent être combinées avec un KST radiographique bilatéral pour quantifier la laxité gléno-humérale chez les patients suspectés d'une EDI et aider à guider le diagnostic.

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    Conflits d’intérêts :

    P. Schippers: Pas de conflit déclaré ,

    M. Mouchantaf: Pas de conflit déclaré ,

    M. Biegun: Pas de conflit déclaré ,

    G. Secci: Pas de conflit déclaré ,

    C. Cointat: Pas de conflit déclaré ,

    J. D. Lacouture: Pas de conflit déclaré ,

    P. Boileau Consultancy, Expert: Stryker, Smith&Nephew, Trainings, Teaching: Stryker, Smith&Nephew

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    Butée coracoïdienne open de Latarjet avec fixation par endo bouton : Technique chirurgicale et résultats précoces
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Hugo Barret (Blagnac)
    

    E-Posters

     

    Shoulder / Elbow

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1221

    Butée coracoïdienne open de Latarjet avec fixation par endo bouton : Technique chirurgicale et résultats précoces

     

    Hugo Barret* 1, Pascal BOILEAU2, Yoann DALMAS1, Pierre MANSAT1, Nicolas BONNEVIALLE1

    1CHU, Toulouse, 2ICR, Nice, France

    Introduction : La butée coracoïdienne selon Latarjet a montré son intérêt pour stabiliser des épaules chez des patients présentant une instabilité antérieure chronique. Le moyen de fixation (endo bouton et vis) et la voie d’abord (open versus arthroscopique) restent débattus. L’endo bouton a été utilisé majoritairement sous arthroscopie. L’objectif de cette étude était d’analyser les résultats précoces et la technique chirurgicale d’une butée coracoïdienne open avec fixation par un endo bouton.

    Material and methods : Il s’agit d’une cohorte de 19 patients (âge moyen : 26±10 ans, 14 hommes, 5 femmes) qui présentaient une instabilité antérieure chronique d’épaule symptomatique sans antécédent chirurgicaux sur l’épaule opérée avec une lésion osseuse glénoïdienne antéro inférieure. Une lésion à la partie postéro supérieure de l’humérus était présente dans 79% (n=15). La technique chirurgicale était standardisée : voie d’abord delto pectorale, ostéotomie de la coracoïde avec préparation de la partie inférieure, capsulotomie horizontale et split du sous scapulaire, fixation par un endo bouton en position couchée de la butée après préparation de la glène et contre incision postérieure ainsi qu’une réinsertion du labrum par 2 ancres (position 3h et 5h). La durée de la chirurgie a été analysée ainsi que les complications per opératoires. Les 19 patients ont été suivis cliniquement avec des radios et un scanner en post opératoire immédiat et à 6 mois. Le suivi clinique minimum était de 1 an.

    Results : Le taux de consolidation de la butée coracoïdienne à 6 mois était de 74% (14/19). Un patient présentait une récidive clinique : subluxation sur placage au rugby associé à un déplacement secondaire de la butée nécessitant une reprise chirurgicale (5%). Les mobilités étaient comparables au pré opératoire sans limitation de la rotation externe de façon significatif. Sur les 5 patients avec des pseudarthroses de la butée, 4 patients étaient des hommes jeunes de moins de 20 ans qui pratiquaient le rugby. Le SSV était de 90% et le SSV sport de 80%. Le taux de retour au sport était de 89% (17/19) avec un retour au même niveau de 74% (14/19).

    La butée était en position flush dans 89% des cas (17/19) et sous équatoriale chez 100% des patients (19/19).

    La durée opératoire moyenne était de 75 minutes avec une diminution du temps opératoire entre les 10 premiers patients et les 9 derniers (p<0.005). L’utilisation du tenseur au niveau de la voie delto pectorale ou de la contre incision postérieure pour fixer la butée coracoïdienne n’a pas montré de différence sur la consolidation osseuse ou la position de la butée.

    Conclusion : La technique de fixation par endo-boutons de la butée coracoïdienne selon Latarjet par voie delto pectorale est une technique reproductible avec des résultats cliniques et radiologiques satisfaisants à très court terme. Une courbe d’apprentissage est nécessaire sur une chirurgie réputée comme difficile. Un suivi à plus long terme avec un nombre de patients inclus plus importants sont nécessaires.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Retour au sport après butée coracoidienne sous arthroscopie
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    Orateur(s) : Philippe Teissier (Saint Jean De Védas)
    

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    Shoulder / Elbow

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1037

    Retour au sport après butée coracoidienne sous arthroscopie

     

    Philippe Teissier* 1, Jacques Teissier1, Yannick Cloquell1

    1Orthosud, Montpellier, France

    Introduction : La stabilisation de l’épaule du sportif a pour objectif un retour au sport RAS au niveau de performance antérieur. Le RAS a été largement publié, et apparait régulièrement inférieur à nos attentes subjectives. L’objectif était d’évaluer le RAS d’une série de butées arthroscopiques et de le comparer à la littérature.

    Material and methods : En 2020 a été débutée une étude prospective. Les critères d’inclusion étaient la réalisation d’une butée coracoïdienne sous arthroscopie fixée par endobouton sur un patient pratiquant au moins un sport avant la chirurgie. 106 cas ont pu être inclus à 2 ans de recul. L’évaluation fonctionnelle comportait les scores de Rowe et de Walch Duplay. Le RAS était évalué selon 4 niveaux : retour au niveau antérieur, retour à un niveau inférieur, changement de sport, arrêt du sport. Des facteurs pronostiques ont été recherchés.

    Results : 75 patients ont pu être revus à ce recul. Le score de Rowe était de 92 points (82-100), le Walch Duplay de 92 points (80-100). Concernant le RAS, 57 patients (76%) ont pu reprendre leur sport au niveau antérieur, 15 (20%) à un niveau inférieur, 3 (4%) ont dû changer de sport. Aucun n’a dû arrêter tous les sports. Les facteurs de risque de ne pas reprendre le sport au même niveau étaient la consommation de tabac (p=0,036), la durée préopératoire de l’instabilité (tendance), et la taille de l’encoche humérale (p=0,021).

    Discussion : La stabilisation de l’épaule du sportif a pour objectif un retour à la pratique sportive au niveau de performance antérieur, impliquant l’absence de récidives de luxation et l’absence d’appréhension. Nos pratiques chirurgicales ont évolué au cours des 2 dernières décennies, avec une nette prédominance des techniques de butée type Latarjet sur les réparations arthroscopiques de Bankart. Le Latarjet arthroscopique a été validé notamment par le symposium de la SFA de Grenoble. Les premières études sur le RAS après butée arthroscopique étaient très variables selon les auteurs, souvent inférieurs au RAS après butée à foyer ouvert. Nos résultats de RAS étaient équivalents ou supérieurs à ceux publiés dans la littérature par butée à foyer ouvert.

    Conclusion : En dépit de très bons résultats de positionnement et de consolidation des butées, il semble logique d’informer les patients en pré-opératoire que le RAS au niveau antérieur interviendra globalement dans 70-80% des cas. En cas de présence d’une encoche, un comblement peut être associé pour améliorer ces résultats.

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    Conflits d’intérêts :

    P. Teissier: Pas de conflit déclaré ,

    J. Teissier Research support/Scientific studies: orthosud research,

    Y. Cloquell Research support/Scientific studies: Orthosud Research

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    PCY HSA after Latarjet
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Louis Lajoinie ()
    

    E-Posters

     

    Shoulder / Elbow

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1065

    PCY HSA after Latarjet

     

    Louis Lajoinie* 1, Arnaud Godenèche1, Mo Saffarini2, Jérôme Garret3

    1Unité Epaule, Centre Orthopédique Santy, Lyon, France, 2Resurg SA, Nyon, Switzerland, 3Chirurgie orthopédique et traumatologique, Clinique du Parc Lyon, Lyon, France

    Introduction : L'intervention de Latarjet à ciel ouvert est une procédure couramment pratiquée. Cependant, à long terme, l'arthrose ne peut être évitée et certains patients peuvent nécessiter une prothèse d'épaule telle que la prothèse totale inversée (RSA), la prothèse totale anatomique (TSA) ou l'hémiarthroplastie (HSA). Dans les cas où seule la tête humérale présente des signes d’arthrose, une hémiarthroplastie peut être réalisée. Pour prévenir l'érosion glénoïdienne, des têtes humérales en pyrocarbone ont été utilisées. L'objectif de cette étude est d'évaluer les résultats cliniques et radiographiques, avec un suivi minimum de 4 ans, après une hémiarthroplastie d'épaule avec une tête en pyrocarbone chez des patients ayant eu antérieurement une intervention de Latarjet à ciel ouvert.

    Material and methods : Les auteurs ont étudié les dossiers de 61 patients consécutifs ayant subi une hémiarthroplastie avec une tête humérale en pyrocarbone dans 2 centres entre décembre 2013 et octobre 2019.

    Huit patients (9 épaules) avaient bénéficié d'une butée coracoïdienne selon Latarjet à ciel ouvert antérieurement sans autres antécédents chirurgicaux. Une évaluation clinique (score de Constant, Subjective Shoulder Value, EVA, amplitudes) et radiologique a été réalisée.

    Results : La cohorte initiale de 9 épaules comprenait 1 femme et 7 hommes (1 bilatéral), âgés en moyenne de 52,5 ± 5,2 ans à l'intervention, réalisée 27,7 ± 9,3 ans après la procédure de Latarjet à ciel ouvert. Une épaule a nécessité une conversion en prothèse totale d'épaule inversée, 3 ans après. Le recul moyen des 8 épaules restantes est de 6,1 ± 1,6 ans (extrêmes : 4-8). L'érosion glénoïdienne n'a progressé que dans 1 épaule, passant de légère à modérée selon Sperling.

    Au dernier recul, le score de Constant était de 79,6 ± 12,7, la douleur à l'EVA de 1,0 ± 2,1 et la SSV de 80,0 ± 25,6. L'élévation antérieure active s'est améliorée de 96°±41° à 151°±29° et la rotation externe de type RE1 de 11°±17° à 32°±8°.

    Conclusion : L'hémiarthroplastie d'épaule avec tête en pyrocarbone après un Latarjet à ciel ouvert avaient des scores cliniques satisfaisants avec peu d'érosion glénoïdienne. De plus, un seul patient a nécessité une conversion en prothèse totale d'épaule inversée. C'est une solution chirurgicale fiable dans cette population.

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    Conflits d’intérêts :

    L. Lajoinie: Pas de conflit déclaré ,

    A. Godenèche Consultancy, Expert: Arthrex, Conmed, Move-Up, VIMS, Stock shareholder: Striker, Move-up,

    M. Saffarini: Pas de conflit déclaré ,

    J. Garret Consultancy, Expert: Move-Up Ortho, Biomet Zimmer

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    Isolated posterior dislocation of radial head in an adult, a new case
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Sami Chebbi (TUNISIE)
    

    E-Posters

     

    Shoulder / Elbow

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1115

    Isolated posterior dislocation of radial head in an adult, a new case

     

    Sami Chebbi* 1, Mohamed Hedi Gharbi1, Youssef Souayah1, Mohamed Yassine Belhedi1, Mouadh Nefiss1, Khelil Ezzaouia1

    1Hôpital Mongi Slim, La Marsa, Tunis, Tunisia

    Your abstract : Isolated posterior radial head dislocation is an extremely rare injury in adults. While it is frequently described in children, in aduIts it is usually associated with ulnar fractures. The diagnosis may be easily missed on radiographs.

    Material and methods : We report the case of a 20-year-old man who consulted the emergency department following a direct impact by a chair on the redial side of the forarm. He presented with a restricted range of motion of the right upper limb, swelling and pain of the elbow. On examination the elbow was held in flexion and partial supination with pain in the lateral region of the elbow .The radial head protruded posteriorly. The forearm and distal radioulnar joint were painless.

    Neurovascular examination did not reveal any abnormalities.

    X-rays showed an isolated posterior dislocation of the radial head with normal humeroulnar congruence. There was no evidence of fractures or other concomitant injuries, neither lesions on homolateral shoulder or wrist.

    Close reduction was performed under general anesthesia, light traction, pronation and posterior pressure were applied to the radial head. The elbow was stable from 0° to 130° of flexion and in complete pronosupination. Immobilisation in a long arm cast was carried out for 3 weeks in neutral rotation. Further screening was done weekly to make sure that the radial head was in a reduced position.

    Results : Active elbow mobilization was started after removal of the cast and the patient underwent a supervised physiotherapy program.

    At 3 months of follow-up, the patient had recovered clinically and functionally, with complete range of motion: complete flexion-extension, 0–90° of supination, 0–80° of pronation

    Discussion : Isolated dislocation of the radial head in adults without concomitant ulnar fracture, like in the setting of a Monteggia lesion, is a rare injury. Most cases occur in children. Only 23 cases have been reported in adults in the literature over a period of 45 years with predominantly posterior cases.

    Most authors have described an indirect mechanism, but in our case the patient received a direct shock to the forearm in pronation and hyper-extension.

    There are no guidelines for treatment. In the literature, 15 cases were treated conservatively with no recurrence. This is an additional case treated conservatively with a good outcome.

    Conclusion : In conclusion, posttraumatic isolated radial head dislocations are extremely rare in adults and require a high index of suspicion. The diagnosis may be easily missed on radiographs and a CT-scan is often required. Early reduction is important to avoid the necessity for surgical treatment and its associated complications. If managed promptly and under a regular and supervised physiotherapy regime, the patient can restore normal range of motion and elbow function.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    L’instabilité antérieure de l’épaule entraine un handicap majeur nécessitant une prise en charge dans cadre des urgences car elle perment une reprise fonctionnelle très précoce A propos de 427 patients
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Rabah Atia (ALGéRIE)
    

    E-Posters

     

    Shoulder / Elbow

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1159

    L’instabilité antérieure de l’épaule entraine un handicap majeur nécessitant une prise en charge dans cadre des urgences car elle perment une reprise fonctionnelle très précoce A propos de 427 patients

     

    Rabah Atia* 1, Soumaya Remel1, Ilhem Labidi1

    1Faculté de Médecine , Université Badji Mokhtar, Annaba, Algeria

    Introduction : Les équipes de garde refusent de prendre en charge les luxations récidivantes (LRE) sous prétexte de l’œdème post traumatique. Ceci n’est pas du tout vrai, on est en face d’une articulation indemne de tout hématome

    Material and methods : 427 patients présentant une LRE avec au moins 5 répétitions ont été pris en charge (1995-2020); 94,71% Hommes ; 91,23% âge 20-30 ans, 72,87 % droite, 87,11% membre dominant, 58,87% 5e luxation, 97% sport occasionnel, 100% angoisse. Les patients ont été mis au courant d’une intervention dès la 3e luxation. Au 5e épisode les patients sont pris en charge en urgence différé de 24 heures. Chirurgie à ciel ouvert. Après l’exploration une butée à la manière de Latarget a été faite. Le suivi est simple. La rééducation est entamée au service par des mouvements actifs de rotation buste penché sous une simple écharpe. A la 3e semaine les mouvements en rotation sont entamés. A la 6e semaine le membre est libéré.

    Results : Les patients ayant une luxation scapulo-humérale récidivante arrivent souvent aux urgences très angoissés et demandent un geste pour arrêter leur maladie. Les luxations se reproduisent après un intervalle libre variable pour des traumatismes de plus en plus bénins et les patients parviennent à les réduire spontanément. L’intervention est reproductible faite par tous les chirurgiens dans le cadre de l’urgence. Le test de l’appréhension est toujours présent. L'hyper laxité inférieure par le sulcus test était absente. Les lésions de la coiffe des rotateurs ne sont pas recherchées. Les lésions du bourrelet étaient quasi présentes ainsi que le décollement de Broca. Une encoche postérieure de Mac Laughlin a été retrouvé dans 77,12%. Les patients opérés en urgences ne présentent pas d’hématome, l’articulation est sèche en per opératoire; A court terme 94,21% retrouvent une activité plus sereine seulement 52,32% continue à appréhender la rotation externe. La butée consolide à 98,89%. Un cas particulier a présenté de multiples récidives avec bi latéralisation de la lésion a fini par une arthrodèse de l’épaule droite et une dé rotation à gauche. 3 sepsis maitrisés, 3 pseudarthroses sans conséquence sur la stabilité. A long terme, recul minimum de 3 ans (moyen 3A9M) une stabilisation globale a été retrouvé chez 97,74% des patients

    Discussion : L’opération de Latarget reste une bonne indication dans le cadre de l’épaule instable. Le geste proposé dans le cadre de l’urgence est plus convaincant et à la portée de tous les chirurgiens. Les suites sont simples et les résultats à court et à longs termes sont très bons. Il faut faire attention aux luxations dans un contexte d’hyper laxité et ne pas se précipiter

    Conclusion : Il faut profiter du contexte de l’urgence et prendre en charge le patient handicapé et angoissé. L’intervention est simple et reproductible faite par l’ensemble des chirurgiens .

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    La suspensioplastie arthroscopique de l'épaule est-elle une option thérapeutique dans la subluxation inférieure douloureuse de l'épaule hémiplégique ?
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    Orateur(s) : Olivier Bozon (Montpellier)
    

    E-Posters

     

    Shoulder / Elbow

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1166

    La suspensioplastie arthroscopique de l'épaule est-elle une option thérapeutique dans la subluxation inférieure douloureuse de l'épaule hémiplégique ?

     

    Olivier Bozon* 1, Vittoria Casamenti2, Flavia Coroian2, Isabelle Laffont2, Bertrand Coulet1

    1Département de chirurgie orthopédique et traumatologie, 2Département de médecine physique et réadaptation, CHU Lapeyronie, Montpellier, France

    Introduction : La subluxation glénohumérale inférieure (GHS) est une cause de douleur invalidante chez l’hémiplégique. Les traitements conservateurs n’ont pas fait preuve de leur intérêt et du maintien de leur efficacité dans le temps. Quelques études ont montré l’intérêt du traitement chirurgical. L’objectif de notre étude était d’évaluer les résultats cliniques et radiologiques à moyen terme d’une chirurgie de suspensioplastie glénohumérale arthroscopique par ténodèse au biceps, dans le cadre d’une GHS douloureuse chez l’hémiplégique.

    Material and methods : Nous avons mené une étude rétrospective chez les patients opérés d’une suspensioplastie glénohumérale arthroscopique. L’évaluation au recul minimum de 1 an, comprenait une évaluation clinique (spasticité du grand pectoral, douleur, mobilités, satisfaction) et une évaluation radiographique (classification de Dursun, hauteur de l’espace sous acromial).

    Results : Cinq patients, de 51 ans d’âge moyen (36-72 ans) ont été inclus au recul moyen de 40 mois (12-70). La satisfaction était bonne chez 80% des patients. Il existait une diminution de la douleur chez l’ensemble des patients mais non significative. Quatre patients (80%) referaient l’intervention si elle était à refaire. Chez l’ensemble des patients, un maintien de la réduction de la GHS dans le temps a été observée, avec réduction de la hauteur sous acromiale, hormis chez une patiente ayant présenté une rupture de la ténodèse après une chute.

    Conclusion : Nos résultats suggèrent que la technique de suspensioplastie arthroscopique glénohumérale par ténodèse au biceps peut être une option thérapeutique chez les patients hémiplégiques présentant une GHS douloureuse.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Hanche-Genou
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E-Posters : Genou - Hanche
CATÉGORIE(S) : E-Poster
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    Hématome surinfecté de la hanche et la fesse sur lésion de l’artère fessière (pseudo anévrisme) post-injection intra-musculaire. A propos d'un cas.
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Sofiane FORTAS (ALGéRIE)
    

    E-Posters

     

    Hip

    ABSTRACT N° SOFCOT24-144

    Hématome surinfecté de la hanche et la fesse sur lésion de l’artère fessière (pseudo anévrisme) post-injection intra-musculaire. A propos d'un cas.

     

    Sofiane FORTAS* 1, Nazim BENMAYOUF1, Yahia YAHIAOUI1, Nacer KHERNANE1

    1CHU, Batna, Algeria

    Your abstract : L’abcès de la fesse est une complication fréquente après une injection intramusculaire et elle survient rarement après des semaines en post-injection. Cependant pour notre cas, une discordance radio-clinique et biologique de l’abcès sème une confusion diagnostic.

    Et on se retrouve devant une complication exceptionnelle de découverte peropératoire par hémorragie de l'artère fessière supérieure sur probablement rupture d'un pseudo-anévrisme à son niveau. Les pseudo-anévrismes ont été rapportés moins de 150 fois dans la littérature.

    Material and methods : Patient de 62 ans, admis pour hématome surinfectée de sa fesse droite survenu 28 jours après une injection intramusculaire de corticoïde. Conscient, état général conservé, fébrile, pale. Une TA à 120/60 mmHg et FC a 95 P/M.

    Une tuméfaction mole douloureuse, rouge étendu à sa fesse droite est apparu depuis 10 jours. Infiltration œdémateuse au niveau de sa fesse et de sa hanche droite.

    À la palpation un placard marbré d'ecchymoses étendue au niveau de la totalité du membre inférieur.

    Les pouls périphériques parallèles et symétriques.

    Une anémie à 8 g/dl d’hémoglobine et hyperleucocytose à 13300 éléments.

    L’échographie a objectivé avec une double collection hétérogène de la région fessière droite profonde (des hématomes surinfectés). Au doppler : absence d'anomalies vasculaires des membres inférieurs. L’angioscanner non réalisé par manque.

    Results : L'exploration chirurgicale a évacués 2 hématomes surinfectés de grande abondance, subitement un saignement très actif de sang rouge, incontrôlable, malgré les multiples tentatives de clampage et d'hémostase. Ce qui nous a fait évoquer une atteinte de l'artère fessière supérieure qui s'est rétracté en haut. Une hémostase temporaire par des tampons et des transfusions.

    On a sollicité l’aide de l'équipe de chirurgie générale. Un abord inguinal est réalisé pour la ligature de l'artère hypogastrique droite, ce qui a abouti à une diminution significative du saignement de la région fessière, suivit de la mise en place d'un packing dans l’abord fessier, et la fermeture des 2 abords.

    Le patient a été repris 48 h pour l’ablation du packing et le contrôle de l’hémostase.

    Une amélioration des marbrures et régression des infiltrats durant les jours suivants.

    Discussion : Un pseudoanévrisme par brèche ou amincissement de la paroi artérielle est causé par des traumatismes contondants, pénétrants, ou rarement par des infections et l'athérosclérose. Dans ce cas un traumatisme par une injection intramusculaire qui s'est aggravé reste une étiologie trés pertinente devant la cause infectieuse. La nécessité d'exploration radiologique vasculaire est indispensable pour éviter les surprises peropératoires.

    Conclusion : Les pseudoanévrismes sont rares, d’étiologie variable et d’expression clinique différente. Elles peuvent induire la mortalité si elles sont mal diagnostiquées et prise en charge. Il faut toujours veiller à de meilleure exploration vasculaire par les médecins traitants pour une chirurgie plus adapté et prévisible.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Une revue systématique des études comparatives entre les tiges recouvertes d’hydroxyapatite (Corail®) avec collerette d’une part, et sans collerette d’autre part, pour l’arthroplastie totale de la hanche de première intention sans ciment. Y a-t-il une dif
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Vasileios Giovanoulis (Paris)
    

    E-Posters

     

    Hip

    ABSTRACT N° SOFCOT24-151

    Une revue systématique des études comparatives entre les tiges recouvertes d’hydroxyapatite (Corail®) avec collerette d’une part, et sans collerette d’autre part, pour l’arthroplastie totale de la hanche de première intention sans ciment. Y a-t-il une différence de survie, des résultats fonctionnels et des signes radiologiques ?

     

    Vasileios Giovanoulis* 1, 2, Eustathios Kenanidis1, Eleftherios Tsiridis1, Florence Aïm2, Simon Marmor2

    1Academic Orthopaedic Department, Aristotle University Medical School, General Hospital Papageorgiou, Ring Road Efkarpia, Thessaloniki, Greece, 2 Orthopedic Surgery Department, Groupe Hospitalier Diaconnesses Croix Saint-Simon, Paris, France

    Your abstract : Cette revue systématique vise à évaluer de manière critique la littérature des études comparatives examinant les tiges Corail avec et sans collerette en cas de PTH primaire afin de trouver des différences dans les taux de révision, les résultats radiographiques et fonctionnelles, et les complications postopératoires entre ces deux types de la même tige.

    Material and methods : Les études éligibles ont été trouvées en effectuant des recherches sur PubMed, Science Direct/Scopus et la base de données Cochrane des revues systématiques depuis la conception jusqu'à mai 2023. Les directives PRISMA ont été suivies. L'enquête comprenait des essais contrôlés randomisés, des séries de cas, des études comparatives, de cohorte et observationnelles qui évaluaient au moins un résultat comparatif ou une complication entre les tiges Corail avec et sans collerette.

    Results : Douze études comparatives portant sur 90 626 patients subissant une PTH primaire ont été incluses. Il y avait 40 441 tiges avec collerette et 58 543 tiges sans collerette. Le suivi allait de 12 à 360 mois. Notre étude a démontré qu'il n'y avait pas de différence significative dans le risque relatif de révision de la tige [RR = 0,68 ; Intervalle de Confiance (IC) à 95 %, 0,23, 2,02 ; p = 0,49], le nombre de liseré [RR = 0,3, IC à 95 % 0,06, 2,28 ; p = 0,29] et le risque global de complication (RR = 0,62 ; IC à 95 %, 0,22, 1,76 ; p = 0,37) entre les tiges avec et sans collerette. Les tiges avec collerette ont montré un enfoncement significativement moindre [différence moyenne : 1,01 mm, 95 % -1,77, -0,25 ; p = 0,009] et un risque réduit de fractures périprothétiques [RR = 0,52 ; IC à 95 % 0,29, 0,92 ; p = 0,03].

    Conclusion : Les études comparatives entre les groupes de tiges avec et sans collerette ont montré des taux de survie similaires et des taux de complication globaux et des résultats fonctionnels similaires. Les taux de révision similaires entre les groupes rendent l'impact d'un enfoncement plus élevé pour les tiges sans collerette incertain. Le risque plus faible de fractures périprothétiques dans le groupe de tiges avec collerette doit être clarifié davantage, mais pourrait être lié à une stabilité rotationnelle élevée

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    Intérêt de l'Acide Tranexamique dans L'Arthroplastie Totale Primaire du Genou
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    Orateur(s) : Bilel Tebib (ALGéRIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-166

    Intérêt de l'Acide Tranexamique dans L'Arthroplastie Totale Primaire du Genou

     

    Bilel Tebib* 1, Ahmed Mohamed Lazar1, Ahlem Belhanafi1, Yacine Naceri1, Rabah Benkhlil1, Aissa Saadou1, Abdelmalek Bouchouicha1, Chahid Safi1

    1Orthopedie / HCA, SACOT, Alger, Algeria

    Introduction : L'arthroplastie totale du genou (PTG) est une solution efficace pour traiter la gonarthrose au stade terminale, des rapports encourageants concernant ses résultats cliniques à long terme ont été publiés.Environ 24 % des patients subissant une arthroplastie totale élective présentent une anémie préopératoire et, par conséquent, nécessitent une quantité importante de transfusion sanguin, qui est parfois associée à un séjour hospitalier prolongé et à de mauvais résultats cliniques.L'application d'agent antifibrinolytique tell que l'acide tranexamique (TXA) dans les PTG peut diminuer considérablement la perte sanguine totale et le besoin transfusionnel sans augmenter l'incidence de la thrombose veineuse profonde.Par conséquent, nous avons conçu la présente étude pour effectuer une évaluation préliminaire de l'efficacité et de la sécurité du TXA pour les patients ayant subi une PTG primaire.

    Material and methods : Notre objectif était de discuter l'efficacité de l'administration d'acide tranexamique (TXA) pour contrôler la perte de sang chez les patients subissant une PTG primaire. Nous avons examiné rétrospectivement les données cliniques concernant une série consécutive de patients atteints d'une PTG unilatérale primaire. Les patients ont été divisés en groupe TXA (ayant reçu du TXA en périopératoire) et groupe témoin (n'ayant pas reçu de TXA). Les mesures des résultats comprenaient le volume de drainage ; taux d'hémoglobine et d'hématocrite enregistrés en préopératoire et au cours des 5 premiers jours postopératoires ; quantité de transfusion sanguine et la présence de la thrombose.

    Results : 96 cas ont été inclus dans l’étude. Les données démographiques, l'état de santé général et les conditions préopératoires étaient comparables entre les deux groupes. Cependant, un volume de drainage significativement plus faible (P < 0,001), les pertes sanguines (P < 0,001) et un volume de transfusion sanguine (P = 0,046) ont été notés dans le groupe TXA. Les taux d'hémoglobine et d'hématocrite étaient significativement plus élevés dans le groupe TXA le premier jour postopératoire (P = 0,006), mais globalement, la baisse des taux d'hémoglobine et d'hématocrite au cours des 5 premiers jours postopératoires était similaire entre les groupes (P = 0,763), tout comme l'incidence des TVP (P = 0,794).

    Conclusion : Le TXA a un rôle positif pour les patients dans le cadre d'une arthroplastie totale primaire du genou, le TXA diminue les pertes sanguines et le besoin de transfusion sanguine, qui semble principalement efficace le premier jour postopératoire d'une PTG.

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    Fixation des fragments ostéochondraux instables par des greffons ostéochondraux dans les ostéochondrites du genou. A propos de 24 cas
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    Orateur(s) : Ahmed Mohamed Lazar (ALGéRIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-182

    Fixation des fragments ostéochondraux instables par des greffons ostéochondraux dans les ostéochondrites du genou. A propos de 24 cas

     

    Ahmed Mohamed Lazar* 1, Bilel Tebib1, Ahlem Belhanafi1, CS A.Med Lazar1, Rym Mammeri Chaal1, Rabah Benkhelil1

    1Hôpital Central de l'Armée, Alger, Algeria

    Your abstract : Plusieurs traitements ont été proposé dans l'ostéochondrite disséquante à commencer par la séquestrectomie jusqu’à la greffe des chondrocytes en passant par la fixation du fragment ostéochondral et la mosaïcoplastie : Le but de ce travail est d’évaluer les résultats de cette technique et le taux d’intégration des fragments ostéochondraux.

    Material and methods : 24 patients présentant des ostéochondrites disséquantes des condyles fémoraux classés stade 2 et 3 de BEDOUELLE qui ont bénéficié d’une fixation du fragment ostéochondral par des greffons ostéocartilagineux de 2,5 cm sur 4,5 mm de diamètre, entre 2009 et 2021. L’âge moyen des patients était de 30 ans (entre 17 et 41 ans).

    La surface moyenne des ostéochondrites était de 1,4 cm² avec une minimale de 1 cm² et une maximale de 2,2 cm².

    Les patients ont bénéficié d’une fixation du fragment ostéochondral par 1 ou 2 greffons ostéocartilagineux prélevés de la rampe condylienne médiale. 12 patients ont bénéficié, en plus de fixation du fragment ostéochondral de perforations tranchondrales.

    Les résultats ont été évalués sur le plan fonctionnel en utilisant les scores d’IKDC subjectif ainsi que le score de Hughston modifié.

    Les patients ont tous bénéficiés de radiographies de contrôle, une IRM et ou un arthroscanner, ce qui a permis de les classer selon le score radiologique de Hughston et le score MOCART.

    Sur le plan morphologique, on a évalué nos résultats selon l’ICRS après une arthroscopie de contrôle.

    Results : Les résultats ont été évalués avec un recul de 47 mois en moyenne On note une amélioration sur le plan fonctionnel avec un IKDC subjectif à 75,56 %. Il y a eu 84% d’excellents et bons résultats pour le score fonctionnel de Hughston.

    Sur le plan radiologique, on a eu un bon score de MOCART avec 75 % de bons résultats.

    On note qu’il y a eu une amélioration du score ICRS ; on n’a pas eu de complications.

    Discussion : Les fixations sont indiquées pour les ostéochondrites disséquantes instables avec un bon os sous chondral sous-jacent.

    On a utilisé pour ces fixations des broches, des vis et des vis sans tête. Actuellement certains utilisent des vis et des broches résorbables mais la résorption forme un milieu acide qui souvent ne permet pas l’intégration du fragment ostéochondral.

    Donc pour notre série, on a fixé le fragment par des greffons ostéochondraux prélevés au dépend de la rampe condylienne médiale.

    Les résultats de ces fixations sont satisfaisants à 4 ans de recul moyen. Avec une une intégration du fragment et une reconstruction de la surface articulaire.

    Conclusion : La fixation des ostéochondrites disséquantes par des greffons ostéochondraux est une bonne indication pour les lésions classées stade 2 et 3 de BEDOUELLE.

    Cette technique permet une fixation stable avec un apport sanguin à la base du fragment ostéochondral sans utiliser de matériel d’ostéosynthèse.

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    Fractures de hanches periprotetiques type B2 osteoporotiques - révisions fémorales avec tiges Revitan non cimentés, câbles, plaques Dall Milles
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    Orateur(s) : Stefan Cristea (ROUMANIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-205

    Fractures de hanches periprotetiques type B2 osteoporotiques - révisions fémorales avec tiges Revitan non cimentés, câbles, plaques Dall Milles

     

    Stefan Cristea* 1, 2, Florin Groseanu1, 2, Yanis Hamaz1, Mihai Nicolae Cristea3

    1Chirurgie Orthopedique,, Hopital d’Urgences Saint Pantelimon , Bucarest, Roumanie, 2Faculte Medecine, UMF Carol Davila, Bucharest, Romania, 3Saint Joseph Mons Hellora, Orthopedie, Mons, Belgium

    Introduction : la synthese par plaque et plusieurs câbles renforce la structure ostéoporotique fémorale, dans les revisions non cimentée de hanches.

    Material and methods : Nous avons examiné 245 révisions fémorales consécutives implantées dans notre clinique (2006-2023). Dans cet article, nous ne présentons que des révisions avec le stock osseux ostéoporotique et la fracture fémorale type B2 diaphysaire à l’aide de tige Revitan incurvée - 80 cas. Nous avons utilisé une tige épaisse et courte verrouillée distalement d’au moins 6 cm dans une structure fémorale forte. Dans la dépendance, nous avons utilisé des plaques et des câbles Dall Milles pour obtenir une stabilité primaire. Ces 80 hanches à 2 à 15 ans de suivi (moyenne de 63 mois; intervalle, 24 à 114 mois) ont survécu sans autres révisions. Les indications de révision comprenaient le relâchement aseptique de la tige (60 %), les révisions en deux étapes (13,84 %), le relâchement acétabulaire (12,31 %), les luxations récurrentes (3,08 %), les fractures périprothétiques (10,77 %). Les plaques doubles Dall Milles dans 14 cas, et les plaques simples dans 31 caisses étaient avec 7 trous, en 17 avec 9 trous et en 3 avec 5 trous et nous avons ajouté 3-9 câbles pour obtenir un ensemble solide.

    Results : Les patients ont fait l’objet d’un suivi actif à intervalles réguliers pour déterminer l’état de révision et les mesures de résultats, y compris le Merle d’Aubigné , les questionnaires WOMAC et les radiographies . Les radiographies ont été évaluées pour l’affaissement de la tige (mm). Au cours de la période de suivi, 3 hanches se sont disloquées (4,61 %). Chaque événement s’est produit avant six mois après la chirurgie. Un seul de ces cas s’est disloqué deux fois. Une réduction fermée a été effectuée dans tous les cas. Aucun n’a nécessité une chirurgie de reprise par la suite, et ils sont tous restés stables.

    Discussion : La tige Revitan fémorale courbée offre une bonne stabilité en utilisant une tige épaisse et courte verrouillée distalement et synthetise par des plaques et des câbles Dall Milles. On choisi la longueure et les nombres des plaques et des câbles, justqu'on obtienne une stabilité primaire.

    Conclusion : La tige Revitan fémorale courbée offre une bonne stabilité en utilisant une tige épaisse et courte verrouillée distalement d’au moins 6 cm dans une structure fémorale forte. Malheureusement, ces clous ne peuvent être verrouillés distalement que s’ils mesurent plus de 18 mm. Dans la structure osseuse fragile, la stabilité doit être augmentée avec des plaques et des câbles. Seule la stabilité de rotation pendant l’opération pouvait décider du nombre de câbles et de la longueur des plaques de Dall Milles, ou de la nécessité de plaques supplémentaires.

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    Ischemic deformity of the femoral head: surgical treatment
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Mikail P. Teplenky ()
    

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    Hip

    ABSTRACT N° SOFCOT24-215

    Ischemic deformity of the femoral head: surgical treatment

     

    Mikail P. Teplenky* 1

    1National Ilizarov Medical Research Centre for Traumatology and Ortopaedics, Kurgan, Russia

    Introduction : Ischemic deformity of the femoral head entails incongruent articular surfaces and is considered to be the leading cause of progressing arthritis in young people. The possibilities with salvage procedures are rather limited with the patients.

    Review short and middle term results of intraarticulare hip reconstruction in adolescents and young adults with ischemic deformity of femoral head.

    Material and methods : Treatment outcomes of 25 patients with ischemic deformity of femoral head were analyzed. Mean age at intervention was 17,3 years (13-22). The grade of arthrosis in joints were assessed according to Tonnis: I – 22, II - 3. The congruence of all the hips was evaluated as Coleman grade IV. The mean acetabulum-head index (AHI) was 0.57±0.03. The patients were treated with Ganz head reduction osteotomy (17 joints) and heilectomy (8 joints).

    Results : Outcomes were followed from 1,5 to 5 years. Functional outcomes according to d'Aubigne-Postel were: Pain 4,9±0,1 points. ROM – 4,4±0,2 points. Walking ability – 4,6±0,1 points. Joint surface congruence according to Coleman showed: type I - 3, type II - 4, type III - 15, type IV - 3. The mean AHI was 0.9 ± 0.02. The grade of arthrosis progressed one grade in 2 joints. The positive outcomes made up 88%.

    Discussion : In conditions of pronounced discongruence of articular surfaces due to deformation of the head, the possibilities of extra-articular centering interventions are limited, and their outcome is unpredictable. Operations aimed at changing the shape of the head can be a supplement or alternative to well-known palliative surgery, such as shelf osteoplasty or Chiari osteotomy

    Conclusion : Differentiated application of intraarticular hip reconstruction in young patients with ischemic deformity of the femoral head allows for improved function of the hip joint and delayed total hip replacement.

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    Fracture unicondylienne du fémur : étude radio-clinique portant sur 26 cas
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    Orateur(s) : Nizar Sahnoun ()
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-230

    Fracture unicondylienne du fémur : étude radio-clinique portant sur 26 cas

     

    Fedi Dahech1, Nizar Sahnoun* 1, Cyrine Fourati1, Hassib Keskes1

    1Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, CHU Habib Bourguiba, Sfax, Tunisia

    Your abstract : Les fractures unicondyliennes de l’extrémité distale du fémur sont des lésions rares affectant une articulation portante. Elles présentent parfois des difficultés diagnostiques et peuvent être confondues avec des entorses graves, particulièrement lorsque la fracture est peu déplacée et que le genou est globuleux. Le traitement est le plus souvent chirurgical. La réduction anatomique est nécessaire pour restaurer la surface articulaire et prévenir les complications, principalement la pseudarthrose, les cals vicieux et surtout la raideur articulaire.

    Material and methods : Nous avons mené une étude rétrospective portant sur 26 cas de fractures unicondyliennes du fémur Nous avons utilisé la classification de Nordin et exigé un suivi d'au moins un an pour évaluer les résultats. Les critères de Megy ont été utilisés pour étudier les résultats fonctionnels et les complications survenues.

    Results : L'âge moyen était de 51 ans, avec des extrêmes de 21 à 81 ans et une prédominance masculine. L'ostéosynthèse a été réalisée par vissage dans tous les cas. La qualité de la réduction était jugée bonne dans 42 %, moyenne dans 46 % et mauvaise dans 3 cas (raideur articulaire). Une récupération d’une marche normale a été observée dans 42 % des cas.

    Discussion : En raison de leurs mauvais résultats fonctionnels, le traitement orthopédique doit être réservé aux fractures unicondyliennes non déplacées chez les sujets âgés, ostéoporotiques ou alités. L'utilisation de vis larges est recommandée pour les fractures sagittales et coronales déplacées, tandis que le vissage antéropostérieur de rappel est indiqué pour les fractures de Hoffa.

    Conclusion : Une réduction parfaite, une ostéosynthèse solide avec des vis larges et une rééducation précoce permettent d’obtenir de bons résultats dans le traitement des fractures unicondyliennes du fémur.

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    Le verrouillage d’un crochet trochantérien dans la tige de reprise permet l’appui postopératoire après trochantérotomie élargie dans les reprises de prothèses totales de hanche
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    Orateur(s) : Philippe Massin (Neuilly Sur Seine)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-232

    Le verrouillage d’un crochet trochantérien dans la tige de reprise permet l’appui postopératoire après trochantérotomie élargie dans les reprises de prothèses totales de hanche

     

    Philippe Massin* 1, 2

    1CMC Ambroise Paré, Neuilly Sur Seine, 2Clinique Saint Louis, Poissy, France

    Introduction : Introduction. En chirurgie de révision des prothèses totales de hanche, l’abord de la diaphyse fémorale peut être facilité par la pratique d’un volet trochantero-diaphysaire. Un des clés du succès est une fixation stable. Les crochets trochantero-diaphysaires ont été proposés, nécessitant une fixation par câbles métalliques et vis, mais les suites opératoires comportent une restriction d’appui de 6 semaines à 2 mois.

    Nous rapportons ici une expérience où le trochanter a été fixé par un crochet trochantero-diaphysaire verrouillé dans la tige de reprise. L’hypothèse était que ce dispositif permettait la consolidation du grand trochanter tout en autorisant l’appui postopératoire.

    Material and methods : Patients et Méthodes. Chez onze patients (7 femmes, 4 hommes) d’âge moyen 77 ans (36-97), la reprise a concerné le seul composant fémoral dans 3 cas : un descellement fémoral unipolaire aseptique avec pseudarthrose d'une ostéotomie métaphysaire, et 2 fractures périprothètiques. Dans 8 cas, les 2 composants ont été changés : 4 révisions cotyloïdiennes sans ciment (2 conversions au couple céramique/céramique et 2 changements de cupules suite à une cassure de bille en céramique), et 4 reconstructions cotyloïdiennes sur croix de Kerboull et cupule à double mobilité. Les tiges ont été reprises par le système modulaire Prius (Evolutis Briennon France). Dans 7 cas, un volet trochantéro-diaphysaire été pratiqué. Dans 3 cas, une longue fenêtre fémorale a été effectuée sans ostéotomie du trochanter mais une fracture peropératoire a nécessité la fixation par crochet. Dans un cas, il s’agissait d’une désostéotomie pseudarthrosée d’une ancienne ostéotomie de varisation. Les crochets de 20 ou 25 mm de longueur, fournis avec le système Prius ont été verrouillés dans la tige. Un viseur vissé sur la partie métaphysaire de la tige permettait de positionner les 2 vis de 4,5 métaphysaires dans la bonne direction. Le reste de la plaque était appliqué sur la diaphyse par des câbles métalliques (cable ready, Zimmer, Warsaw Indiana).

    Results : Résultats. Avec 6 mois de recul minimum (6-21) , aucun des grands trochanters ne s’est mobilisé , malgré la reprise d’un appui immédiat total. Les complications étaient: un descellement fémoral aseptique, qui a nécessité une réimplantation d’une tige sans ciment plus courte avec déverrouillage mais conservation du crochet, et deux luxations antérieures précoces sans récidive. Un décès est survenu à 4 mois causé par une pneumopathie d’inhalation.

    Discussion : Discussion. Ce dispositif semble de nature à simplifier les suites de ces reprises difficiles chez les patients âgés sans compromettre la consolidation du grand trochanter. Il faut au préalable s’assurer de la parfaite stabilité primaire de la tige avant de verrouiller le crochet. Le crochet doit être de longueur suffisante pour ponter le volet osseux.

    Conclusion : Conclusion: Outre une solide fixation, cette technique permet le positionnement anatomique automatique du grand trochanter et apparait compatible avec l’appui complet précoce.

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    Conflits d’intérêts :

    P. Massin Consultancy, Expert: Veodis, Patent or product inventor: Evolutis

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    Fracture-avulsion de la tubérosité tibiale antérieure chez l'adolescent . A propos de 3 cas .
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    Orateur(s) : Sofiane FORTAS (ALGéRIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-238

    Fracture-avulsion de la tubérosité tibiale antérieure chez l'adolescent . A propos de 3 cas .

         

     

    Sofiane FORTAS* 1, Fadila BENDAOUD1, Nazim BENMAYOUF1, Chaouki DERDOUS1

    1CHU, Batna, Algeria

    Your abstract : Une lésion rare, décrite la 1ère fois en 1950, apanage de l’adolescent sportif. Représente 0,4 à 11 % de toutes les lésions épiphysaires. La réception d’un saut est la cause plus fréquente. Multi-étiologiques mais sa relation avec la maladie d’Osgood-Schlatter, beaucoup plus fréquente.

    Material and methods : 03 Cas. 1er cas : adolescent de 15 ans victime d’accident sportive par flexion brusque du genou avec contraction du quadriceps lors d’atterrissage en saut ; entrainant une avulsion de la TTA associée a une désinsertion distale du tendon patellaire de la TTA type OGDEN 2B avec inversion de TTA. Cette association rend l’entité encore plus grave et plus rare. Bénéficiant de traitement par réduction de la TTA et fixation par monovissage extraconjugale et réinsertion du tendon sur la TTA et fixation par des points trans-osseux multiples. Le montage est protégé par cadrage au fil métallique. Une ablation du cadrage a 60 jours est marqué par la redésinsertion de la TTA obligeant un renforcement du montage et prolongation de son immobilisation a 45 jours suivie de rééducation active.

    2eme cas : adolescent de 17 ans suite à un accident sportif par contraction violente du quadriceps avec un pied fixe de son genou droit occasionnant une facture avulsion de la TTA type OGDEN 3B ,bénéficiant de traitement chirurgicale par réduction de la TTA et sa fixation par double vissage épiphysaire et métaphysaire extra conjugale cependant des refonds de la TTA a entrainer des petits diastasis lors du serrage des visses surtout métaphysaire ce qui a motiver une prolongation de l’immobilisation avant d’entamer la rééducation a presque 3 mois. 3eme cas un adolescent de 14 ans lors d’un accident de jeu et une mauvaise réception après un saut entrainant une fracture avulsion de sa TTA type OGDEN 3B. Il a bénéficié de réduction et fixation par triple vissage dont un épiphysaire et les autres métaphysaire, après 60 jours le patient a entamé sa rééducation.

    Results : Le 1er cas un retard de consolidation a été constaté à cause de redésinsertion de la TTA secondairement ce qui a prolongé l’immobilisation ainsi que la rééducation, dont une raideur en flexion a nécessité une rééducation plus prolongée. Le 2 et le 3ème cas ont eus des suites rapidement favorables entretenu par une rééducation active et une récupération complète du second et en cours de finalisation du 3ème.

    Discussion : Prédominance masculine nette, son traitement chirurgical sans compromettre la croissance future de cette région. Le maintien de la réduction de l’avulsion contre la force de traction constante du quadriceps reste difficile, heureusement que l’âge survient en fin de croissance.

    Conclusion : Une lésion assez rare. Un diagnostic précoce et un traitement chirurgical précis ont permis de bons résultats fonctionnels et un retour à la pratique sportive dans les cas simple mais l’association lésionnelle est particulièrement difficile a traité. Le genurecurvatum constitue une des complications envisageables et a évité.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Plastie au fascia lata sous arthroscopie dans les reconstructions du ligament croisé antérieur du genou, à propos de 176 cas.
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    Orateur(s) : Ahmed Mohamed Lazar (ALGéRIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-248

    Plastie au fascia lata sous arthroscopie dans les reconstructions du ligament croisé antérieur du genou, à propos de 176 cas.

     

    Ahmed Mohamed Lazar* 1, Karim Riad Ami moussa1, Ahlem Belhanafi1, Bilel Tebib1, CS A.Med Lazar1, Rabah Benkhelil1, Rym Mammeri Chaal1

    1Hôpital Central de l'Armée, Alger, Algeria

    Your abstract : Les reconstructions du ligament croisé antérieur utilisant le fascia lata ont pour la première fois été décrites par Hey-Groves en 1917, quelques modifications techniques ont été apportées par Mac intosh en 1972 et par Jaeger plus récemment. L’outil arthroscopie a contribué à améliorer la technique .

    Material and methods : Il s’agit d’une série prospective continue monocentrique mono opérateur de patients opérés selon la technique au fascia lata sous arthroscopie avec prélèvement mini invasif.

    Critères d’inclusion : sujets jeunes entre 18 et 36 ans, des sportifs de compétition, chirurgie de première intention, opérés dans des délais de 6 à 24mois ,avec un bilan préopératoire complet : cliniquement ces patients sont positifs ++ au test de Lachman–trillat, un pivot shift positif à deux croix. IRM, laximétrie radiologique.

    Critères d’exclusion : nous avons exclu du protocole : les reprises de ligamentoplastie et les lésions multi ligamentaires. Technique chirurgicale : prélèvement de la plastie avec incision de 5cm en regard de l’épicondyle fémoral qui remonte le long de la partie postérieure de la face latérale de la cuisse. La plastie doit mesurer entre 16 et 18cm et avoir une largeur de 2cm en distalité vue l’épaisseur de la partie distale à ce niveau et de 4cm à sa portion proximale plus fine à ce niveau pour augmenter le diamètre du transplant pour la partie intra articulaire.

    Results : Notre série comprend 176 patients de sexe masculin des sportifs de compétitions. L’amélioration fonctionnelle de l’ensemble des patients était fortement significative entre le préopératoire et le dernier recul. Le score IKDC concernant la laxité a été classé A dans 82 % et B dans 14 %. L’engouement pour ligament antero latéral LAL ces dernières années et sa reconstruction nous ont poussé à travailler sur cette technique et de la moderniser notamment avec l’outil arthroscopique.

    Discussion : Le fascia lata constitue un transplant de très haute résistance mécanique comparable aux autres transplants couramment utilisés, il permet une reconstruction du ligament antéro latéral (ténodése extra articulaire) et du ligament intra articulaire avec préservation de l’appareil extenseur et fléchisseur. Les écueils techniques apportés par Jaeger résident dans le prélèvement et la fermeture après section de la cloison intermusculaire externe et sa translation en dehors ainsi que par l’effet mixte extra articulaire et intra articulaire.

    Nos résultats se rapprochent des résultats des séries publiées notamment celles de Jaeger, Burgot, Witvoët, Bahuaud ...

    Conclusion : La ligamentoplastie au fascia lata sous arthroscopie présente d'excellents résultats. Les détracteurs rapportent le site de prélèvement avec sa grande cicatrice, mais on note qu'on peut y remédier avec l'astuce de Jaeger et qu'avec le fascia lata on peut reconstruire le Ligament Antéro Latéral.

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    Association de la synovectomie chirurgicale et de la synoviorthèse dans le traitement des synovites villo-nodulaires du genou, à propos de 25 cas
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    Orateur(s) : Ahmed Mohamed Lazar (ALGéRIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-249

    Association de la synovectomie chirurgicale et de la synoviorthèse dans le traitement des synovites villo-nodulaires du genou, à propos de 25 cas

     

    Ahmed Mohamed Lazar* 1, Ahlem Belhanafi1, Bilel Tebib1, Rym Mammeri Chaal1, CS A.Med Lazar1, Rabah Benkhelil1

    1Hôpital Central de l'Armée, Alger, Algeria

    Your abstract : La synovite villo-nodulaire est une pathologie proliférative de la synoviale, relativement rare, dont les conséquences douloureuses et fonctionnelles peuvent altérer la qualité de vie. Le traitement n'est pas codifié et l'intérêt de la synoviorthèse isotopique reste à préciser.

    L'objectif de cette étude est d’analyser les aspects évolutifs de la synovite villo-nodulaire sur une série de 25 cas.

    Material and methods : C’est une étude rétrospective sur 25 patients présentant des synovites villo-nodulaires du genou colligées sur 10 ans. L’âge moyen était de 25,6 ans. Le sex-ratio était de 14 femmes pour 11 hommes.

    85% des patients ont été orientés par les rhumatologues. Tous ont bénéficié d’une IRM. Ces patients ont été traités par synovectomie chirurgicale suivie dans 65% par une synoviorthèse à l'yttrium 90.

    La forme était diffuse dans 84%, et les signes cliniques les plus fréquents étaient la douleur (80%), l'épanchement (79%) et l'hémarthrose (75%).

    Des anomalies radiologiques sont retrouvées chez 7 cas. L’IRM a montré des signes caractéristiques des synovites (dépôts d’hémosidérine).

    Results : Le recul moyen était de 22 mois. Les patients traités par l’association chirurgie et synoviorthèse n’ont présenté que 6 récidives avec un intervalle de 13

    mois. Contrairement aux patients qui ont bénéficié d’un seul traitement.

    Discussion : La synovite villo-nodulaire est une pathologie assez grave de par son évolution et sa prise en charge.

    En effet, cette prise en charge doit être multidisciplinaire, elle doit être pratiquée par le rhumatologue, le radiologue, le rééducateur et le chirurgien orthopédiste avec chacun son traitement (synoviorthèse, synovectomie).

    Conclusion : L’IRM et l’arthroscopie ont amélioré le diagnostic précoce ainsi que la prise en charge des synovites villo-nodulaires, dont la prise en charge doit réunir le rhumatologue et le chirurgien.

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    Infection tuberculeuse périprothétique de la hanche : diagnostic, prise en charge, défis et résultats
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Zakaria Chabihi (MAROC)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-265

    Infection tuberculeuse périprothétique de la hanche : diagnostic, prise en charge, défis et résultats

     

    Zakaria Chabihi* 1, 2, Tariq Aalil1, Brahim Demnati3, Abdelwahed Soleh1, Yassine Fath El Khir1, El Mehdi Boumediane1, Mohamed Amine Benhima1, Imad Abkari1

    1Traumatologie orthopedie B, CHU Mohamed VI, 2Laboratoire de recherche clinique et épidemiologique de la pathologie osteoarticulaire, Université Cadi Ayyad, Marrakech, 3Université Hassan II , Casablanca, Morocco

    Introduction : L'infection tuberculeuse sur prothèse de hanche (HPPTI) est une complication rare mais grave de l'arthroplastie de la hanche, qui pose un défi diagnostique et thérapeutique, en particulier dans les régions endémiques. La littérature sur l'HPPTI est rare et se compose principalement de rapports de cas isolés ou de petites séries de cas, sans examen complet du sujet.

    Material and methods : Nous avons rapporté une série de cas de 17 patients atteints d'HPPTI, traités dans notre centre entre 2020 et 2023. Nous avons décrit les caractéristiques cliniques, radiologiques, microbiologiques et histologiques, ainsi que les stratégies thérapeutiques et les résultats.

    Results : L'étude a inclus 17 patients d'un âge moyen de 54,8 ans (± 12,4), majoritairement de sexe masculin (64,7 %). Des antécédents de tuberculose ont été notés chez 23,5 % des patients, dont 17,6 % présentaient une tuberculose pulmonaire active au moment du diagnostic. Le délai moyen entre l'arthroplastie de la hanche et le diagnostic d'HPPTI était de 18,2 mois (± 14,6). Les manifestations cliniques comprenaient principalement des douleurs (100 %), des serosités (88,2 %) et de la fièvre (70,6 %). Les tests de laboratoire ont indiqué des valeurs élevées de VS, CRP et WBC chez la plupart des patients. Les résultats radiologiques ont montré un descellement de la tige (88,2 %) et une ostéite fémorale irrégulière (70,6 %). Les résultats microbiologiques ont donné des cultures négatives dans 70,6 % des cas. L'examen histologique a confirmé une inflammation granulomateuse chez 17,6 % des patients. Le traitement impliquait un régime antituberculeux standard d'une durée moyenne de 13,2 mois (± 2,4), et l'intervention chirurgicale comprenait le remplacement de la prothèse par un spacer en ciment. Le taux de guérison après traitement était de 88,2 %, avec un score moyen de Harris Hip (HHS) de 82,4 (± 12,6) au dernier suivi, indiquant un résultat majoritairement positif.

    Discussion : Notre série de cas, la plus grande rapportée à ce jour, et la première du Maroc et de l’Afrique du Nord. Elle met en évidence les caractéristiques épidmiologiques et note une prédominance masculine et une moyenne d’âge plus jeune que celle des infections articulaires prothétiques typiques. La discussion aborde également la prévalence élevée de la tuberculose dans la région et l’absence d’un protocole de traitement anti-TB, malgré les recommandations de certains auteurs. Les auteurs soulignent la présentation précoce et la détection de la HPPTI dans leur population, ainsi que l’efficacité du traitement médical standard et l’option chirurgicale d’échange en deux étapes, qui a montré un taux de réussite de 88.2%.

    Conclusion : À notre connaissance, il s'agit de la première série de cas d'HPPTI du Maroc et d'Afrique du Nord, et la plus grande série de cas de la littérature. Nous soulignons l'importance d'une approche multidisciplinaire et coordonnée, impliquant des chirurgiens orthopédistes, des spécialistes des maladies infectieuses, des microbiologistes, des pathologistes, des radiologues et des physiothérapeutes, pour une prise en charge et des résultats optimaux de l'HPPTI.

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    Cupule cimentée double mobilité dans les fractures médiales de la hanche
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    Orateur(s) : Mariano Pastor Luna (ARGENTINE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-279

    Cupule cimentée double mobilité dans les fractures médiales de la hanche

     

    Mariano Pastor Luna* 1, Nicolas Bonin2, Erick Geovanni Tarifa Meriles 3

    1Hopital Clinic UBA, Buenos Aires, Argentina, 2lyon-ortho-clinic, lyon-ortho-clinic, Ville lyon, France, 3Service Traumatología clinique, Hospital de Clínicas José de San Martin , Buenos Aires, Argentina

    Introduction : Les fractures médiales de la hanche ont une incidence élevée chez les patients âgés, constituant ainsi un chapitre très important dans la pratique de la traumatologie et la rééducation interdisciplinaire précoce d'un patient présentant une fracture de la hanche est d'une importance vitale, puisque la survie diminue dans les 12 premiers mois postopératoires.

    L'objectif est de montrer la méthode et les résultats du scellement par cupule à double mobilité chez les patients âgés présentant une fracture de la hanche.

    Material and methods : 'alésage du cotyle est réalisé avec des forets progressifs et ascendants. La cupule à implanter aura 2 diamètres plus petits que le dernier foret travaillé, ce qui nous permettra de cimenter avec une épaisseur de 2 à 4 mm.- Obtenant ainsi un manteau de ciment approprié à la biomécanique de l'interface os, ciment, métal, polyéthylène.- Trois trous d'ancrage, supérieur, antérieur et postérieur, de 6 à 8 mm, avec lavage pulsatile la surface est laissée conditionnée pour une bonne interdigitation ciment-os. - le ciment est posé manuellement, technique de cimentation de première génération. La pression exercée lors de la pose doit être suffisante pour assurer une couche de ciment homogène entre 2 et 4mm.- L'évaluation a été réalisée avec des radiographies frontales des deux hanches à un mois, 3 mois, 6 mois et un an ; recherche de zones de radiotransparence et de démarcation dans les zones de Grüen.

    Results : Sur les 278 patients opérés, 201 répondaient aux critères d'inclusion, parmi eux 41 ne sont pas entrés dans l'étude pour cause de décès (20 %) et 20 ont été perdus de vue (10 %), laissant 140 patients évalués chez lesquels nous n'avons pas eu de démarcation, de descellement mécanique, ni d'arrachement de ces cupules DM cimentées.-

    Discussion : Le patient âgé souffrant de hanches représente un problème de santé dans le monde entier. Dans notre pays, pour les fractures médiales déplacées de la hanche chez le patient âgé, le traitement de choix est une arthroplastie totale de hanche cimentée dans les deux composants. - Dans notre service et constatant les excellents résultats de l'école française avec la cupule double mobilité dès un an En 2018, nous avons développé un produit national avec des caractéristiques similaires pour le ciment.-

    Dans notre environnement, le scellement d'une cupule continue d'être une option valable dans la population étudiée en raison de l'altération de la qualité osseuse, et du coût global de l'implant national dans ce type de pathologie.

    Conclusion : les résultats obtenus dans notre série nous confortent dans la conclusion que la technique de cimentation manuelle de la cupule continue d'être une option valable chez les patients âgés présentant une fracture de la hanche , qui devrait être dans l'arsenal de tout spécialiste pour sa mise en œuvre.

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    Thromboprophylaxie et reconstruction chirurgicale du ligament croisé antérieur du genou. A propos d’une étude prospective.
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    Orateur(s) : Reida Doumi (ALGéRIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-312

    Thromboprophylaxie et reconstruction chirurgicale du ligament croisé antérieur du genou. A propos d’une étude prospective.

     

    Reida R. Doumi* 1, Mouloud Tair1, Abdelatif Beguiret2, Fatikha Kheira Lahouel3

    1Hôpital militaire universitaire spécialisé en chirurgie orthopédique rééducation fonctionnelle et appareillage, 2Hôpital militaire universitaire spécialisé en chirurgie orthopédique rééducation fonctionnelle et appareillage, Alger, 3centre hospitalier universitaire d'oran, Oran, Algeria

    Your abstract : La chirurgie de reconstruction du ligament croisé antérieur du genou est la chirurgie ligamentaire la plus réalisée en Algérie. Dans notre pratique quotidienne, on a remarqué que les complications thromboemboliques sont rares. Dans la littérature, la ligamentoplastie du genou est considérée comme une chirurgie orthopédique à risque thromboembolique modérée, la poursuite de la prophylaxie après le dixième jour postopératoire n’étant pas considérée comme nécessaire.

    Material and methods : Nous avons colligé 74 patients présentant une rupture du ligament croisé antérieur et opérés par autogreffe libre du tendon rotulien intra-articulaire . Tous les patients ont bénéficié d’un protocole de prise en charge précoce en Médecine Physique et Réadaptation. Ils ont reçu aussi un traitement par héparine de bas poids moléculaire pendant 10 jours. Un suivi clinique régulier a été effectué en consultation. Nous avons fait chez tous les patients, un dépistage clinique des évènements thromboemboliques symptomatiques. L’analyse statistique était faite par le logiciel Statistical Package for Social Sciences version 20.

    Results : Aucun cas d’incident thromboembolique clinique symptomatique n'a été retrouvé chez les 74 patients répondant aux critères d’inclusion. Tous les patients étaient de sexe masculin. L’âge moyen au moment de l’intervention chirurgicale était de 29 ans avec un indice de masse corporelle moyen de 24,96 Kg/m2. La notion de tabagisme était retrouvée chez 28.4 % des patients. Le genou droit était le plus touché par l dans 52.7 % des cas et 56,7% des sujets ont été opérés au niveau de leur membre inférieur dominant. La durée moyenne d'hospitalisation dans le service de chirurgie orthopédique était de 05 jours.

    Discussion : Dans la littérature l’incidence de survenu d'un incident thromboembolique clinique symptomatique après reconstruction du ligament croisé antérieur du genou est très variable selon les études. Dans notre étude aucun incident thromboembolique clinique symptomatique n’a été signalé malgré la réduction de la durée du traitement par héparine de bas poids moléculaire à 10 jours. Ces résultats nous obligent de revoir nos pratiques concernant la thromboprophylaxie après reconstruction du ligament croisé antérieur et de proposer une réduction de la durée à moins de 10 jours, surtout chez les sujets jeunes sans facteurs de risque.

    Conclusion : La reconstruction du ligament croisé antérieur du genou est considérée comme une chirurgie orthopédique à risque thromboembolique modérée. La durée de la thromboprophylaxie en Algérie n’est pas codifiée. La thromboprophylaxie est utilisée systématiquement après cette chirurgie, mais sa durée n’est pas encore bien précise. Ces résultats nous interpellent sur la durée de la prise en charge préventive des accidents thromboemboliques déjà utilisée dans les services de chirurgie orthopédiques après RCLCA, surtout chez les sujets jeunes sans facteurs de risque.

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    Comparaison entre la prothèse unicompartimentale du genou personnalisée et classique : Analyse biomécanique de la marche à différentes vitesses
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    Orateur(s) : Haithem M'barki (CANADA)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-314

    Comparaison entre la prothèse unicompartimentale du genou personnalisée et classique : Analyse biomécanique de la marche à différentes vitesses

     

    Haithem M'barki* 1, 2, Étienne L. Belzile3, 4, Katia Turcot1, 2

    1Département de kinésiologie, Université Laval, 2Centre interdisciplinaire de recherche en réadaptation et intégration sociale (Cirris), 3Faculté de médecine, Université Laval, 4Hôpital Enfant-Jésus, CHU de Québec-Université Laval, Québec city, Canada

    Introduction : Le choix de la taille des compartiments et la pose sont des facteurs cruciaux pour la réussite et la survie des prothèses unicompartimental du genou. Les prothèses unicompartimentales personnalisées (PUCP) à l’anatomie du patient ont montré un meilleur positionnement des compartiments et des résultats cliniques proche du genou sain. Toutefois, aucune étude biomécanique n’a comparé leur différence d’un point de vue fonctionnelle.

    Le but de cette étude est de déterminer si la PUCP de Bodycad UKS (BUKS), mène à une amélioration supérieure de la fonction articulaire du genou en comparaison à une prothèse classique (Oxford UKA) lors de la marche à vitesse confortable et rapide.

    Material and methods : 19 patients ont participé à cette étude jusqu’à présent. 12 patients opérés avec la prothèse Oxford UKA (OUKA) et 7 patients opérés avec la prothèse BUKS. Les patients ont été invités à marcher dans un couloir de 10m à deux vitesses : confortable et rapide. Un système d’analyse de mouvement (Vicon) et quatre plateformes de force (AMTI) sont utilisés pour quantifier la cinématique et la cinétique du membre inférieur. Les maximums des angles de flexion et d'extension (lors des phases de mise en charge, milieu d'appui et oscillante) ont été calculés, ainsi que les pics des moments au genou dans les plans sagittal et frontal. Le Knee injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS) a aussi été utilisé afin d’évaluer la fonction du genou opéré. Une analyse de variance à mesure répétées est utilisée pour comparés les variables entres les différentes prothèses et sous les deux conditions de marche.

    Results : Les résultats montrent aucun effet de groupe sur les conditions de marche (p=0.75). Sur le plan sagittal, aucun effet de groupe n’est observé sur la flexion maximale du genou à la mise en charge (p=0.13) et la phase oscillante (p=0.35). Un effet de groupe est montré à l’extension maximale au milieu d’appui (p=0.049). Sur le plan frontal, aucune différence n’est observée sur l’angle maximal d’adduction durant la phase d’appui (p=0.79). Pour la cinétique et sur le plan sagittal, un effet de groupe est observé au maximum du moment fléchisseur (p=0.007) ainsi qu’au 2ème pic du moment extenseur (p=0.028). Sur le plan frontal, aucune différence n’est observée (p=0.27). Aucune différence sur le score total du KOOS n’est observée (p=0.68).

    Discussion : À un suivi à moyen terme, les PUCP ont démontré des résultats similaires à ceux des prothèses classiques en termes de biomécanique de marche dans les deux conditions, ainsi qu’aux résultats cliniques du KOOS. Cependant, les patients OUKA ont montré une diminution de l’extension du genou à la fin de la phase d'appui par rapport aux patients BUKS, suggérant un mécanisme protecteur développé par les patients OUKA.

    Conclusion : Des analyses additionnelles sont nécessaires pour valider ces résultats dans d'autres tâches fonctionnelles plus complexes afin de montrer l’efficacité des PUCP pour la prise en charge des patients.

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    Prise en charge en médecine physique et réadaptation d’une ligamentoplastie du genou type KENNETH JONES : protocole accéléré versus protocole classique.
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    Orateur(s) : Reida Doumi (ALGéRIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-316

    Prise en charge en médecine physique et réadaptation d’une ligamentoplastie du genou type KENNETH JONES : protocole accéléré versus protocole classique.

     

    Reida R. Doumi* 1, 1, Mouloud Tair1, beguiret abdelatif2, Fatikha Kheira Lahouel3

    1Hôpital militaire universitaire spécialisé en chirurgie orthopédique rééducation fonctionnelle et appareillage, 2hôpital militaire universitaire spécialisé en chirurgie orthopédique rééducation fonctionnelle et appareillage, alger, 3centre hospitalier universitaire d'oran, Oran, Algeria

    Your abstract : La rupture du ligament croisé antérieur entraîne des conséquences neurophysiologiques. L’intervention chirurgicale est préconisée pour rétablir la stabilité. La rééducation peut être longue. Le choix de notre problématique de comparaison (protocole classique versus protocole accéléré) se base sur les nouvelles connaissances en matière de plasticité cérébrale.

    Material and methods : Notre étude porte sur une série de 178 patients présentant une laxité antérieure chronique symptomatique opérée par autogreffe libre du tendon rotulien intra-articulaire type KENNETH JONES. La population étudiée est répartie en deux groupes : 104 patients opérés et ayant bénéficié d’un protocole classique de rééducation , 74 patients opérés et bénéficiant d’un protocole accéléré . Les instruments métriques utilisés ont été le système CLAS de la classification ARPEGE, l’échelle de Lysholm. Pour l’analyse statistique, le programme Statistical Package for Social Sciences version 20 a été utilisé.

    Results : Résultats fonctionnels à 12 mois selon l’échelle LYSHOLM : différence statistiquement très significative (P < 0,000) entre les patients des deux protocoles ; protocole accéléré, 0% de mauvais résultats fonctionnels, 2,7 % de bons résultats, et 97,3 % de résultats excellents. Le taux de survenu d’une douleur résiduelle chez les patients qui ont bénéficié d’un protocole classique (59,8 %) est significativement (p< 0,000) plus élevée par rapport à celui du protocole accéléré (12,4 %). La raideur de la flexion du genou opéré touche 32,3 % des patients du protocole classique contre 2,7 % des patients soumis au protocole accéléré, avec une différence statistique très significative (p< 0,000). La raideur de l’extension a été notée chez 4,5 % des patients appartenant tous au groupe du protocole classique, avec une différence statistique significative (p < 0,02). L’activité sportive antérieure a été reprise dans 58,1% en cas de protocole accéléré, ce qui est significativement (p <0,000) plus élevée par rapport au protocole classique (32,9 %).

    Discussion : Les résultats fonctionnels retrouvés chez les patients du groupe protocole accéléré, selon l’échelle de Lysholm, rejoignent ceux de la littérature. Par contre, les résultats des patients soumis au protocole classique et ceux de la littérature sont largement inférieurs à ceux du groupe soumis au protocole accéléré. Ceci s’explique par l’importance des complications retrouvées chez les patients du protocole classique. Ces complications interviennent directement et indirectement dans les items constituant l’échelle de Lysholm et donc sur les résultats finals

    Conclusion : En Médecine Physique et Réadaptation, nous avons opté pour le programme accéléré au stade postopératoire en fonction des résultats favorables par rapport à ceux du protocole classique. La priorité repose sur l’éviction de la mise en place de la plasticité négative ou mal adaptative qui conduit à des stratégies de non-utilisation et de déconditionnement.

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    Y a-t-il une différence du point de vue de l’ostéointégration entre cotyle Press fit vissé et cotyle Press fit seul ?
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    Orateur(s) : Ahlem Belhanafi (ALGéRIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-320

    Y a-t-il une différence du point de vue de l’ostéointégration entre cotyle Press fit vissé et cotyle Press fit seul ?

     

    Ahlem Belhanafi* 1, Billel Tebib1, Adlen Cherfi1, Ahmed Mohamed Lazar1, camélia soltani1

    1Hôpital central de l'armée, Alger, Algeria

    Your abstract : Notre étude concerne la PTH à couple de frottement CoC, à revêtement complet en HA chez les sujets jeunes, avec pour but de démontrer la nécessité d’une fixation complémentaire par ajout de vis pour un cotyle « press-fit », où la rigidité de ce couple fait craindre une non ostéointégration par excès de contraintes à la jonction os-métal back et un risque de descellement aseptique à la longue.

    Material and methods : Etude prospective, comparative, monocentrique, mono operateur, qui concerne 60 patients (31 hommes pour 29 femmes), 21 patients présentent une atteinte bilatérale opérés simultanément, soit 81 hanche au total. Avec un recul de 3 ans. L’évaluation clinique s’est faite selon les scores de PMA et Harris. L’analyse radiologique de l’interface os-métal back de nos deux groupes de cotyles a été effectuée, selon la classification topographique de De Lee et Charnley et les critères de Moore et al pour l ostéointégration qui comprennent cinq signes radiologiques dont la mesure des angles de renforcements supérolatéral et inféromédial (RSL,RIM). Des mesures confirmées par étude scanographique utilisant la technique MAR.

    Results : Série homogène, qui inclue 47 hanches gauches et 34 droites, opérées entre 2020 et 2021. Avec un recul de 3ans.La moyenne d’âge est de 41ans (18 à 59 ans). 43 cotyle implantés en pressfit, et 38 en pressfit vissé. Le score de PMA est passé de 8.45 en pré op a 17,44 (14-18) .Le gain moyen du score de Harris est de 56 pts, atteignant un score de 97.18 pts. L’étude radiologique de l’ostéointégration des cotyles, retrouve une meilleure croissance osseuse avec une différence significative en faveur du groupe des cotyles vissés avec des RSL, RIM plus étendus (RSL de 32.29°±5.17(24°,47°) /25.89°±5.60°(16°,38°) dans le Groupe pressfit et RIM de 21.91°±4.48(12°,31°)/ 18.60°±4.52°, (11°, 30°) pour le Groupe Press fit

    Discussion : De nombreuses études ont suggéré que le sous-fraisage de l'acétabulum et l'utilisation d’un implant surdimensionné autorise une fixation acétabulaire en press fit, suffisante pour obtenir la stabilité initiale, Cependant en pratique, les chiffres diffèrent, quant au taux d’apposition osseuse (Cook, Collier, Harris) qui reste insuffisant, de plus ,en raison des propriétés viscoélastiques du cotyle il existe une réduction de la qualité du press fit prévu( Hanmann). Le rajout de vis améliore la stabilité locale (Hsu) avec une croissance osseuse autour des vis et des renforcements périphériques plus importants (Pidhorz, notre série).Ce qui permet de retarder les reprise(Naterra)

    Conclusion : Sur la base de nos résultats, pour assurer une stabilité et meilleure ostéointégration de la cupule d’un jeune patient actif, nous pensons que l’indication de vissage supplémentaire doit être plus qu’une mesure de protection, mais plutôt effectuée de manière systématique.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Fracture-luxation obturatrice de la tête fémorale associée à une fracture du grand trochanter et de la branche ischio-pubienne homolatérale A propos d’un cas (Revue de la littérature)
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    Orateur(s) : Latifa Tehir ()
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-353

    Fracture-luxation obturatrice de la tête fémorale associée à une fracture du grand trochanter et de la branche ischio-pubienne homolatérale

    A propos d’un cas (Revue de la littérature)

     

     

    Latifa Tehir* 1, 2 and Bensaada.MC, Belaref.S, Naili.R, Afaifia.M, Lahat. T, Trad H.

    1Faculté de médecine Badji Mokhtar, 2Centre hospitalo-universitaire Ibn Rochd, Annaba, Algeria

    Your abstract : Les luxations traumatiques de la hanche sont le résultat d’un mécanisme traumatique à haute énergie (1,2). Les luxations antérieures de la hanche sont rares 10 à 15%, (2,3).Les associations lésionnelles sont rares; fracture de la tête fémorale (5–8) , fracture du col fémoral (1,9). L’association à une fracture du grand trochanter est rare , peu de publications dans la littérature (10–15).

    Nous présentant un cas de luxation obturatrice de la hanche, fracture de la tête fémorale en plus d’une impaction ostéochondrale, fracture du grand trochanter et une fracture de la branche ischio-pubienne homolatérale.

    Les auteurs attirent l’attention sur l’association lésionnelle rare d’une telle luxation et les mécanismes impliqués.

    Le but : apporter de nouvelles données aux classifications et aux mécanismes de ces lésions rares.

    Material and methods : Patiente âgée de 31 ans, victime d’un accident de la route, bilan radio-clinique : luxation antéro-inférieure de la hanche gauche , fracture de la tête fémorale , du grand trochanter et du cadre obturateur homolatérales.

    Results : Réduction à foyer fermé, en tenant compte du risque de fracture du col fémoral et ou d’irréductibilité par incarcération du fragment céphalique (16). Ostéosynthèse chirurgicale à J5 d’une fracture détachant un fragment antérieur dépassant le tiers et prenant toute la circonférence de la tête fémorale dans le plan coronal, trans fovéal détachant une partie du ligament rond, fracture du grand trochanter détachant de multiples fragments avec un refond cervico-trochantérien et une fracture de la branche ischio-pubienne homolatérale .

    Discussion : Les différentes classifications des luxations antérieures décrivent la position céphalique fémorale ; Epstein et Wiss (5,(19). Delee et al (6) (9). La fracture de la tête fémorale a donné lieu à diverses classifications (Pipkin, Brumback ,Yoon, Lafosse et Chiron). (7,3,10,11,20).

    La description du fragment céphalique se fait uniquement dans le plan sagittal ou axial, supra ou infra-foveal.

    Dans notre cas la fracture de la tête fémorale s’est faite dans le plan coronal, interessant toute la circonférence de la tête.

    L’association à une impaction ostéochondrale est très rare. (24,25).

    L’association à une fracture du grand trochanter est rare , peu de publications dans la littérature (10–15),(26,27).

    Conclusion : Les fractures luxation traumatiques antérieures sont rares. Chez notre patiente, fracture luxation obturatrice de la tête fémorale détachant un fragment antérieur, prenant toute la circonférence de la tête dans le plan coronal, oblique par rapport au col fémoral et trans-foveal, prenant la moitié de l’insertion du ligament rond. Impaction supéro-externe de la tête fémorale. Fracture du grand trochanter et de la branche ischio-pubienne homolatérale. Aucun cas similaire n’a été décrit dans la littérature.

    À notre connaissance, il n’existe pas encore de classification détaillée pour ce type de lésion ainsi que son mécanisme lésionnel.

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    Double ostéotomie d'un cal vicieux du plateau tibial avec grande déformation en recurvatum
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    Orateur(s) : Ahmed El Amine Mebarki (ALGéRIE)
    

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    Knee

    ABSTRACT N° SOFCOT24-413

    Double ostéotomie d'un cal vicieux du plateau tibial avec grande déformation en recurvatum

     

    Ahmed El Amine Mebarki* 1, abdelbaki meslem2

    1chuo, oran, 2privé, mascara, Algeria

    Your abstract : La fracture du plateau tibiale concernent le bloc metaphyso-epiphysaire de l’extrémité supérieure du tibia, il s’agit d’une fracture articulaire qui doit être traitée en urgence et dont la réduction ne doit souffrir d’aucune imperfection afin d’éviter des séquelles grave comme le cal vicieux.

    Material and methods : a propos d'un patient, victime d’un accident de la voie publique ayant occasionné une fracture complexe du plateau tibial gauche classée schatzker V.

    Celle-ci est traitée orthopédiquement par un plâtre cruro-pédieux et le patient décide seul d ôter sans platre à 30 jours

    le patient est revu à 06 mois de la fracture, il présente un cal vicieux avec une déformation très importante du genou en recurvatum

    on réalise des radiographies standard et un angio-scanner

    on réalise un traitement chirurgical par double ostéotomie du cal, par deux voies d'abords médial et latéral et une ostéosynthèse par deux plaque autobloquantes, pas de greffe osseuse associée

    Results : nous avons pu obtenir une bonne réduction et reaxation du membre

    pas de complication majeurs : vasculaire, nerveuse, cutanée

    infection de la voie latéral traitée par antibiotique seulement

    mobilités articulaire du genou 0/0/140

    appui sans béquille avec consolidation complète à 06 mois

    Discussion : le cal vicieux du plateau tibial est une complication grave, il est responsable d'une mauvaise tolérance fonctionnelle.

    le choix du traitement est difficile entre traitement palliatif par ostéotomie du cal plus ou moins associée à une ostéotomie intra-articulaire ou un traitement radical par prothèse totale du genou.

    plusieurs techniques d'ostéotomies ont été décrites dans la littérature, nous avons choisi de faire une ostéotomie du cal décrite par judet par rapport a la grande déformation

    Conclusion : Le traitement orthopédique des fractures bi-tubérositaires du plateau tibial déplacées n’est pas un bon choix thérapeutique, il peut être responsable de cal vicieux avec grande déformation

    Le traitement chirurgical dépend de la tolérance fonctionnelle du patient, le choix reste difficile en proposant soit un traitement palliatif par des ostéotomies soit un traitement radical par prothèse total du genou.

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    L’AMI existe-t-il pour un genou arthrosique ? Nécessité d’une classification spécifique à la gonarthrose
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    Orateur(s) : Alexandre TRAPE (Strasbourg)
    

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    Knee

    ABSTRACT N° SOFCOT24-428

    L’AMI existe-t-il pour un genou arthrosique ? Nécessité d’une classification spécifique à la gonarthrose

     

    Alexandre TRAPE* 1, Henri FAVREAU1, Mekki TAMIR1, François BONNOMET1, Matthieu EHLINGER1, 2

    1Service de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie, Hôpital de Hautepierre II, 1 avenue Molière, 67098 Strasbourg cedex, 2Laboratoire ICube, Université de Strasbourg – CNRS, 4 rue de la Manufacture des tabacs, 67000 Strasbourg, France

    Introduction : L’AMI a été décrite par B.Sonnery-Cottet pour un genou agressé (traumatisme, chirurgie). 4 stades existent, en relation avec une réaction musculaire secondaire d’origine centrale, induite semble-t-il par la douleur. Le maitre mot rapporté par les patients consultant pour gonarthrose est la douleur. L’objectif de ce travail prospectif observationnel était 1/ d’identifier l’AMI pour cette population arthrosique et 2/ d’adapter au besoin la classification. L’hypothèse était qu’il existe une AMI en présence d’une gonarthrose mais que cette classification doit être adaptée

    Material and methods : par un suivi prospectif, les patients vus en consultation pour gonarthrose étaient classés (si bilatéral = 1 fiche par genou). Était relevé : côté, âge, sexe, infiltration dans les 3 derniers mois, amplitudes articulaires, douleur, importance de l’arthrose (globale, isolée), stade de l’arthrose si isolée (Ahlback, Iwano)

    Results : 52 patients (35 femmes) pour 61 genoux (9 bilatéraux), pour 34 côtés droits étaient analysés. L’âge moyen était de 68,5 ans, la douleur moyenne de 6,4/10 (médiane 7/10). 17 arthroses globales pour 44 isolées (6 latérales, 32 médiales, 6 fémoro-patellaires). Étaient observés 48 stades AMI 0, 13 AMI 2 dont 8 flessum totalement réductibles ce qui correspond à des AMI 2a, et 5 flessum partiellement réductibles par des exercices de fatigabilité des ischio-jambiers (IJ) réalisés en consultation qui sont inclassables selon la proposition princeps. Le stade 3 n’a pu été identifié car il s’agit d’un flessum nécessitant un geste chirurgical dans la description originelle. Lorsqu’il existait un flessum (AMI 2) l’ascension de la patella était systématiquement présente et 5 fois le VMO était actif (4 des 8 patients AMI 2a, 1 des 5 flessum partiellement réductibles) ce qui diffère de la description princeps

    Discussion : Le stade 0 était facilement identifiable. Le stade 2 signe un flessum secondaire à une contracture réflexe des IJ dans la description princeps. Le flessum est beaucoup plus difficile à appréhender ici car il est multifactoriel (raideur, ostéophyte, contracture des IJ). Ici le flessum est totalement réductible 8 fois et partiellement 5 fois. La réduction partielle du flessum n’est pas retenue dans la version originelle. Ainsi nous proposons une nouvelle classification : stade 0 pas de flessum et quadriceps et VMO actifs, stade 1a pas de flessum et réveil du quadriceps et du VMO après exercices, stade 1b pas de flessum et réveil VMO et du quadriceps nécessitant une rééducation, stade 2a flessum complètement réductible, stade 2b flessum partiellement réductible en consultation par des exercices, stade 2c flessum réductible avec de la rééducation (le stade 2 étant avec ou sans VMO actif), stade 3 flessum non réductible

    Conclusion : L’hypothèse a été confirmée et une nouvelle classification adaptée à la gonarthrose doit être proposée. Une étude à plus grand échelle est nécessaire pour confirmer ces données préliminaires

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    Résultats des reprises par tiges longues des fractures péri-prothétiques de hanche .
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    Orateur(s) : Saadedine-Hichem Amouri (ALGéRIE)
    

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    Hip

    ABSTRACT N° SOFCOT24-438

    Résultats des reprises par tiges longues des fractures péri-prothétiques de hanche .

     

    SAADEDINE H. AMOURI* 1, Mohamed Fouzi DJIDI1, Salim FOURMAS1, Abdelhamid BENDIFALLAH1, Mustapha YAKOUBI1

    1ORTHOPEDIE, EHS BENAKNOUN, ALGER, Algeria

    Introduction : Les fractures péri-prothétiques de hanche sont de plus en plus fréquentes avec l'augmentation des prothèses de hanche de première intention et l'utilisation de plus en plus fréquentes des tiges non cimentées. Elles confrontent les chirurgiens à de multiples difficultés dont le choix du bon implant de reprise. les tiges longues donnent-elles des résultats satisfaisants ?

    Material and methods : Nous avons réalisé une études rétrospective sur 20 fractures péri-prothétiques de hanche reprisent par tige longue de janvier 2018 à juin 2023. Nous avons évalué les suites opératoires immédiates et tardives, la durée de consolidation , le score fonctionnelle HSS et PMA post opératoire et les signes de descellement radiologique à moyen terme.

    Results : la moitié des fractures étaient classées B2 , huit patients ont été repris par une tige cimentée et 12 par une tige sans ciment verrouillée. Les suites opératoires ont été marqué par deux sepsis ayant nécessité une révision, et 18 patients ont consolidé dans des délais disparates.

    Conclusion : Les tiges longues reste une solution acceptable pour la prise en charge des fractures péri-prothétiques de hanche malgré l'escalade chirurgicale qu'elles engendrent .

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    Conservation du paquet circonflexe durant la pose de prothèse totale de la hanche par voie antérieure mini-invasive
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    Orateur(s) : Christian Matar (ALLEMAGNE)
    

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    Hip

    ABSTRACT N° SOFCOT24-448

    Conservation du paquet circonflexe durant la pose de prothèse totale de la hanche par voie antérieure mini-invasive

     

    Christian Matar* 1, Camille Vorimore1, Frédéric Laude1

    1Chirurgie de la hanche, Clinique du sport Ramsay santé, Paris, France

    Introduction : La voie antérieure (VA) dans la prothèse totale de la hanche (PTH) implique la ligature ou la coagulation du paquet circonflexe (PC) pour accéder à l’articulation. Des études sur cadavres ont démontré le rôle dominant de la branche ascendante (BA) de l’artère circonflexe fémorale latérale (ACFL) dans la vascularisation du muscle tenseur du fascia latae (MTFL). Nous visons à voir si la conservation du PC lors d’une PTH par VA est possible et d’investiguer les facteurs qui en contribuent. On a postulé qu’il est difficile de conserver le PC chez les patients obèses ou âgés.

    Material and methods : Étude rétrospective sur 172 patients opérés de PTH primaire (53% femmes) Indications : Coxarthrose et ostéonécrose. Une VA sans release a été réalisée sur tous les patients par un chirurgien avec 30 ans d’expérience. Incision standard VA pour hommes et bikini pour femmes. La dissection dans le plan de l’aponévrose profonde a été limitée en distal par le PC qui reste protégé dans son tissu graisseux, afin de le mieux conserver si possible. Dans les cas d’obstruction du champs opératoire le PC est lié. Dans les cas de saignements, une coagulation du PC a été réalisée.

    Results : PC conservés dans 75,5 % des cas (Groupe A). PC ligaturés dans 18 % des cas (Groupe B) en raison d’obstruction du champ opératoire. PC coagulés à cause de saignements chez 6,5 % des patients (Groupe C) . Analyse de régression logistique univariée : taux de conservation élevé chez les femmes (OR=2,22 ; IC à 95 %=1,1-4,6 ; p=0,029) et chez les patients à IMC bas (OR=0,9 ; IC à 95 %=0,8-0,97 ; p=0,009), ainsi que chez patients âgés (OR=0,97 ; IC à 95 %=0,94-1 ; p=0,036). Les analyses de régression multivariée confirment ces résultats.

    Discussion : Notre hypothèse est validée. Ceci peut être expliqué par les particularités anatomiques chez ces patients. La localisation bien étudiée du PC est relativement constante et croise le champ opératoire de la VA pour PTH. Pour cela sa ligature a été jusqu’à présent bien justifiée. Ceci reste inévitable dans 18% des cas. Le taux de conservation est plus élevé chez les femmes. Mais puisque toutes les femmes ont reçu une incision bikini, une conclusion de causalité ne pourrait être déduite. Il nous parait que la technique sans release en combination avec la rotation externe du fémur sur table orthopédique aide à conserver le PC.

    Conclusion : Le PC peut être conservé dans 75,5 % des cas de PTH par VA. Les chirurgiens expérimentés devraient viser à le conserver. Ceci pourrait améliorer les résultats cliniques en évitant d'éventuelles douleurs transitoires du MTFL. Ceci reste à évaluer à moyen et long terme par des questionnaires (PROM). Prospectivement, des études d'IRM pourraient montrer le bénéfice de la conservation du PC en comparant d’éventuelles infiltrations graisseuses du MTFL entre les deux populations.

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    L’intérêt de l’arthroplastie totale dans le traitement de la dysplasie de la hanche : à propos de 45 cas
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    Orateur(s) : Mohamed Moussadiq (MAROC)
    

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    Hip

    ABSTRACT N° SOFCOT24-452

    L’intérêt de l’arthroplastie totale dans le traitement de la dysplasie de la hanche : à propos de 45 cas

     

    Mohamed Moussadiq* 1, El hassan RAIS1, Abdewahd Soleh1, Mohamed Haddou1, Yassine Fath El Khir1, El mehdi Boumediane1, Said Aziz1, Mohamed Amine Benhima1, Imad Abkari1

    1Service de traumatologie orthopédie B HôpitalAR-RAZI, Centre hospitalier universitaire Mohammed VI, Marrakech, Morocco

    Introduction : La dysplasie de la hanche est un défaut architectural de l’articulation de la hanche. Elle constitue une étiologie de coxarthrose précoce chez le sujet jeune.

    Le but de notre travail est d’étudier l’intérêt de l’arthroplastie totale dans le traitement de la dysplasie de la hanche, ses différentes techniques opératoires et ses complications et d’étudier le profil épidémiologique, clinique, radiologique et évolutif.

    Material and methods : Etude rétrospective monocentrique d’une série de 45 cas qui ont bénéficié d’un traitement prothétique pour une dysplasie de la hanche entre 2019 et 2023.

    Analyser le profil épidémiologique, clinique, radiologique et évolutif de la dysplasie la hanche et l’intérêt du traitement arthroplastie et de comparer notre étude avec les données de la littérature.

    Results : •L'âge de nos patients était de 50 ans avec une prédominance féminine.

    •La répartition selon CROWE était : stade 1 : 19 patients - stade2 : 21 patients - stade 4 : 5 patients.

    •Tous les patients ont bénéficiée d’une radiographie du bassin face et un scanner du bassin dans le but de la planification pré opératoire .

    •La voie d’abord : Voie d’Harding : 25 patients - Voie de Moore : 18 patients - une trochanterotomie chez 2 patients.

    •Type de Prothèse : Standard : 10 patients et double mobilité : 35 patients

    •Type de fixation : Cimenté : 13 patients - non cimenté : 23 patients - Hybride : 9

    •Une butée osseuse : 6 cas.

    •Un anneau de soutien : 4 cas

    •Une ostéotomie était réalisée chez 4 patients dont 2 était sous trochantérienne de dérotation, une de raccourcissement et l’autre de varisation.

    •Tous les patients avaient bénéficié d’une rééducation postopératoire.

    •Sur un recul moyen de 18 mois :

    -L’évaluation fonctionnelle clinique était estimée par le score de Postel merle d’Aubigné, qui passait de 9 en préopératoire à 14.28 en post opératoire.

    -Nous avons noté les complications suivantes : 2 cas de surinfection de la cicatrice opératoire, 2 cas de thrombophlébite et un seul cas de descellement aseptique.

    Discussion : La dysplasie de la hanche est un trouble du développement de l’articulation coxofémorale, qui se traduit par des anomalies anatomiques architecturales à l’origine d’une mauvaise répartition des pressions au niveau de la hanche.

    L’arthroplastie totale de la hanche chez des patients atteints de Dysplasie présente des défis en matière de reconstruction, consécutifs à un stock osseux acétabulaire déficient à une anatomie fémorale anormale, à une différence de longueur du membre inférieur, à une insuffisance d'abducteurs et à des contractures des tissus mous.

    La PTH a montré son intérêt dans la Prise en charge de la dysplasie, en permettant l’amélioration considérable de la qualité de vie de ces patients, malgré les difficultés techniques et les complications que l’on peut rencontrer dans ce type de chirurgie.

    Conclusion : La PTH représente un gold Standard dans la prise en charge des hanches dysplasiques, faisant appel à une programmation et une technicité adaptée. Cependant son bénéfice est limité par le taux élevé de révisions surtout chez la population jeune.

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    The Advantages of Dynamic Hip Screw in Functional Rehabilitation: A Study of 30 Cases
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    Orateur(s) : Badreddine Benali (ALGéRIE)
    

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    Hip

    ABSTRACT N° SOFCOT24-468

    The Advantages of Dynamic Hip Screw in Functional Rehabilitation: A Study of 30 Cases

     

    Badreddine Benali* 1, 2 and Remel Soumaya, Triki Walid

    1SACOT, 2SAMER, Annaba, Algeria

    Your abstract : Elderly individuals are highly susceptible to hip fractures, leading to increased morbidity, mortality, and financial burden. This study investigates the effectiveness of Dynamic Hip Screw (DHS) fixation in trochanteric fractures, emphasizing its role in patient rehabilitation

    Material and methods : The Dynamic Hip Screw (DHS) technique is an extramedullary osteosynthesis and fixation method for cervico-trochanteric fractures, pioneered before the Proximal Femur Nail (PFN). Currently, it has regained its position as the leading technique for fixing trochanteric fractures, as confirmed by several studies in this field. In this study, 30 patients with trochanteric fractures were treated using the minimally invasive DHS technique. The advantages of this technique were evaluated using the Harris Hip Score (HHS).

    Results : Positive outcomes were observed in 94% of the cases, as assessed by the HARRIS functional score. Two cases experienced screw loosening due to uncontrollable factors

    Discussion : Despite the availability of various osteosynthesis materials, DHS remains a standard technique, providing stable fixation, ideal compression for consolidation, and significant rehabilitative benefits, as confirmed by numerous authors. However, successful hip functional recovery depends on factors like bone condition and fracture type

    Conclusion : In accordance with other findings, this study further validates the advantages of the DHS method. Surgical records and follow-up data highlighted its efficacy in functional rehabilitation, emphasizing its relevance in contemporary orthopedic surgery practices

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    Gonarthrose et Cellules Souches Mésenchymateuses:une nouvelle dimension pour la qualité de vie des patients
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    Orateur(s) : Siham Dkhissi (MAROC)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-471

    Gonarthrose et Cellules Souches Mésenchymateuses:une nouvelle dimension pour la qualité de vie des patients

     

    Siham Dkhissi* 1, Youness Abdelfettah2, Ahmed Al Gouti3, Anass Belbachir4, Mohamed Amine Benhima5

    1Faculté des sciences Semlalia,Université cadi Ayyad, 2Service de médecine physique et réadaptation fonctionnelle,CHU Mohamed VI, 3Sciences et techniques et sciences médicales ,Université Cadi Ayyad, 4Centre de médecine régénérative,CHU Mohamed VI, 5Service de Traumatologie et orthopédie,CHU Mohamed VI, Marrakech, Morocco

    Your abstract : La prévalence mondiale de la gonarthrose, affectant 350 millions d'individus, se caractérise par des douleurs persistantes et des limitations fonctionnelles, entraînant une détérioration significative de la qualité de vie. Dans ce contexte, cette introduction explore de manière prospective la convergence prometteuse entre la gonarthrose et les cellules souches mésenchymateuses, ouvrant ainsi la voie à des traitements novateurs visant la réhabilitation de la fonction articulaire et l'amélioration du bien-être des patients.

    Material and methods : Dans le cadre de notre essai clinique prospectif, mené auprès de 34 patients souffrant de gonarthrose, notre méthodologie repose sur l'injection de CSM autologues, prélevées tant de la moelle osseuse que du tissu adipeux. L'objectif principal de cette étude est d'analyser les évolutions de la qualité de vie des participants à différents points temporels, soit 1 mois, 3 mois, 6 mois et un an après l'injection. Pour évaluer ces changements, nous utilisons les scores KOOS, WOMAC, SF36 et EVA, des outils standardisés reconnus pour leur précision dans la mesure des aspects fonctionnels, symptomatiques et de la douleur liés à la gonarthrose.

    Results : Les résultats préliminaires de notre essai clinique sont porteurs d'encouragements significatifs. Parmi les participants, 22 ont bénéficié d'une injection de concentré d'aspiration de moelle osseuse (BMAC) et 12 d'une injection de tissu adipeux micro-fragmenté et du concentré de moelle osseuse (BMAC+MFAT). Une majorité de patients a enregistré une amélioration significative des scores KOOS, WOMAC et SF36, particulièrement notable au sixième mois. De plus, 92% des participants ont rapporté une réduction de la douleur selon l'échelle visuelle analogique (EVA). Les effets secondaires étaient principalement des douleurs localisées et temporaires au site d'injection, sans aucun cas grave.

    Discussion : L'étude confirme l'efficacité des injections de CSM dans le traitement de la gonarthrose, en accord avec la littérature. Des améliorations significatives, notamment au sixième mois selon les scores KOOS, WOMAC et SF36, ainsi qu'une réduction de la douleur évaluée par l'EVA, soulignent un impact positif sur la qualité de vie. Le pic d'amélioration à ce stade suggère un point critique de récupération, indiquant des bénéfices optimaux stabilisés. Cependant, des investigations supplémentaires, incluant des études longitudinales et des analyses biologiques, sont nécessaires pour approfondir la compréhension des mécanismes temporels sous-jacents à ces résultats.

    Conclusion : Les cellules souches mésenchymateuses montrent un potentiel prometteur pour améliorer la qualité de vie des patients souffrant de gonarthrose.Les résultats des études expérimentales suggèrent des effets bénéfiques sur les symptômes et la régénération tissulaire,ouvrant la voie à des avancées significatives dans la médecine régénérative pour traiter cette affection de manière plus ciblée et personnalisée.

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    Influence de l’obliquité de l’interligne articulaire post-ostéotomie tibiale proximale sur le pronostic biomécanique et clinique
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    Orateur(s) : Charles David (CANADA)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-490

    Influence de l’obliquité de l’interligne articulaire post-ostéotomie tibiale proximale sur le pronostic biomécanique et clinique

     

    Charles David* 1, 2, Katia Turcot1, 2, Étienne Belzile3

    1Université Laval, 2Cirris, 3Centre Hospitalier de l'Université Laval, Québec, Canada

    Your abstract : L’ostéotomie tibiale proximale (High tibial osteotomy, HTO) soulage les patients atteints d’une déformation varum du genou arthrosique en répartissant équitablement les forces compressives au sein du genou. Une correction excessive de l’angle du genou peut entraîner une obliquité de l’interligne articulaire (knee joint line obliquity, KJLO). Une hypothèse proposée dans le contexte est qu’une KJLO supérieure à quatre degrés suite à la procédure entrainerait davantage de complications que lorsqu’elle est inférieure à quatre degrés, mais les études à ce sujet sont insuffisantes et contradictoires. Cette étude rétrospective vise à comparer des patients post-HTO dont la KJLO résultante est inférieure ou supérieure à quatre degrés d’un point de vue biomécanique et clinique.

    Material and methods : Quinze participants sains et 15 patients post-HTO seront invités à participer à l’étude. Les participants seront équipés de marqueurs réfléchissants et effectueront des tâches fonctionnelles, soit la montée d’escalier, la marche confortable/rapide, le squat et le lever de chaise. Elles permettront de mesurer leur cinématique (flexion et extension de la hanche, du genou et de la cheville) et cinétique articulaires (par ex. : moment d’adduction du genou, force de réaction au sol). Ces mouvements seront enregistrés par caméras infrarouges et plateformes de force. Les questionnaires du Knee injury and osteoarthritis outcome score (KOOS) et la UCLA activity scale seront administrés pour caractériser la douleur et la fonction. Les radiographies du genou post-opératoires seront évaluées afin de mesurer la KJLO des participants et les séparer entre deux groupes, selon si la KJLO est inférieure ou supérieure à quatre degrés. Les données anthropométriques seront vérifiées pour la normalité par test de Shapiro-Wilk et soumises à un test-t indépendant pour confirmer la comparabilité des échantillons. La détection d’évènements et la normalisation des cycles de marche seront effectuées via les logiciel Motion Monitor et Matlab. Pour les variables cinétiques et cinématiques, une analyse par cartographie statistique paramétrique sera conduite entre les groupes, notamment pour les paramètres de poussée varus, de moment total de support et de moment d’adduction du genou. Les pics de poussée varus et du gait deviation index seront comparés par test-t.

    Results : La collecte des données est toujours en cours.

    Discussion : Notre hypothèse préliminaire est que les données biomécaniques et cliniques présenteront une différence significative entre les participants sains et opérés, et seront significativement plus favorables pour les patients dont la KJLO est inférieure à quatre degrés.

    Conclusion : Ces données visent une optimisation des soins en arthrose médiale du genou en produisant des données probantes sur le paramètre de la KJLO. Elles pourront servir à personnaliser le plan de réadaptation post-opératoire et permettre des choix plus éclairés pour cliniciens et patients.

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    Reconstruction du ligament croisé antérieur aux ischios-jambiers : Résultats fonctionnels et laximétriques d’une technique au demi-tendineux pédiculé comparée à une technique au demi-tendineux pédiculé combinée à une reconstruction du ligament antéro-laté
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    Orateur(s) : Grégoire Vaz (Nancy)
    

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    Genou ligamentaire

    ABSTRACT N° SOFCOT24-528

    Reconstruction du ligament croisé antérieur aux ischios-jambiers : Résultats fonctionnels et laximétriques d’une technique au demi-tendineux pédiculé comparée à une technique au demi-tendineux pédiculé combinée à une reconstruction du ligament antéro-latéral

     

    Grégoire Vaz* 1, Guillaume André2

    1Centre Chirurgical Emile Gallé, Nancy, 2Clinique Claude Bernard, Metz, France

    Introduction : Le ligament antéro-latéral (LAL) joue un rôle clé dans la biomécanique du genou et la stabilité rotatoire. Sa reconstruction associée à la reconstruction du ligament croisé antérieur n’est pas systématique. Elle dépend des habitudes du chirurgien et du contexte clinique. Nous avons émis l'hypothèse qu'une reconstruction du LCA au semi-tendineux pédiculé combinée à une plastie de reconstruction du ligament antérolatéral au gracilis (groupe 2 : ST ped + LAL) donne de meilleurs résultats fonctionnels et laximétriques (en translation antérieure et en rotation interne) qu’une reconstruction isolée du LCA (groupe 1 : ST ped isolé).

    Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique incluant 89 patients. Les scores fonctionnels pré et post-opératoire (KOOS 12, Lysholm, ACL-RSI, échelle de Tegner) ont été recueillis ainsi qu’une mesure de laximétrie automatisée (Genourob Dyneelax) au dernier recul. Le recul minimum était de 18 mois. Les patients ont été revus entre 18 et 24 mois.

    Results : Au dernier recul, les patients du groupe 2 (ST peu + LAL) avaient des scores cliniques et laximétriques statistiquement supérieurs à ceux du groupe 1 (ST peu isolé). Le score ACL-RSI était de 77.93 (± 17.71) pour le groupe 2 (DT ped + AAL DI) contre 62.5 (± 23.04) pour le groupe 1 (DT ped), p = 0,008. Le score sur l’échelle de Tegner était de 6.42 (± 1.8) pour le groupe 2 contre 5.6 (± 2.32) pour le groupe 1, p = 0,032. La différence pré/post opératoire sur l’échelle de Tegner était de -0.0233 (± 1.71) pour le groupe 2 contre -0.417 (± 0.647), pour le groupe 1, p = 0,008. Le KOOS 12 était de 41.33 (± 5.63), pour le groupe 2 contre 39.31 (± 6.75), p = 0,178. La différence entre le pré et le post opératoire était de 19.4 (± 7.87) pour le groupe 2 contre 14.08 (± 10.07) pour le groupe 1, p = 0,005). Le Lysholm était de 89.21 (± 13.47) pour le groupe 2 contre 83.9 (± 13.69) pour le groupe 1, p = 0,048, avec une différence pré post opératoire de 42.67 (± 18.94) pour le groupe 2 contre 33.52 (± 23.83) pour le groupe 1, p = 0,047). La mesure postopératoire de la laxité antérieure, comparativement au genou controlatéral, sur dyneelax était de 0,677 (± 1,59) pour le groupe 2 contre 1,44 (± 2,13) pour le groupe 1, p = 0,02. La mesure postopératoire de la rotation interne, comparativement au genou controlatéral, sur dyneelax, était de -0,671 (± 2,3) pour le groupe 2 contre 1.64 (± 2.98) pour le groupe 1, p < 0,001. Le taux de rupture de plastie du LCA était de 6,98% dans le groupe 1 contre 18,75% dans le groupe 2.

    Conclusion : La reconstruction du LCA par prélèvement du semi tendineux pédiculé combinée à une reconstruction du ligament antérolatéral par le gracilis donne de meilleurs résultats qu’une reconstruction isolée du LCA au semi tendineux pédiculé.

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    L’arthropathie tabétique la mangeuse de l'os silencieuse: à propos de 02 cas
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    Orateur(s) : Ahmed El Amine Mebarki (ALGéRIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-532

    L’arthropathie tabétique la mangeuse de l'os silencieuse: à propos de 02 cas

     

    Ahmed El Amine Mebarki* 1, mohammed elambri1

    1chuo, oran, Algeria

    Your abstract : l'objectif de notre observation est de décrire les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, biologiques, radiographiques et thérapeutiques de l'Arthropathie tabétique qui reste des lésions très rares.

    Material and methods : A propos de 02 cas atteints d'AT; le diagnostic a été retenu sur des critères cliniques (discordance entre déformations articulaires et l'indolence), radiologiques (lésions destructrices et constructives), biologiques (sérologie syphilitique "+" dans le liquide articulaire, sang et/ou LCR).

    Results : Il s’agissait de 02 patients ; un homme et une femme âgés respectivement de 57 ans et 48 ans. Le chancre syphilitique rapporté chez l’homme avec des rapports sexuels non protéger, pas d’autres IST. Les deux patients avaient une tuméfaction articulaire avec déformation indolore qui était le principal mode révélateur de la maladie, arthralgie légère et mécanique, un retard de diagnostic de 25 ans, le genou était le site quasi constant avec atteinte de la cheville en 2ème ordre puis la hanche ; Le TPHA était "+" dans le sang et le liquide synovial des 02 patients, VDRL "+" que dans le sang. Les examens radiologiques ont montré des lésions destructrices et constructives avec la présence de fragments intraosseux et périarticulaires, avec atteinte monoarticulaire ( genou) chez l’homme et atteinte bilatérale symétrique (genou, hanche et cheville) chez la femme, l’homme a reçu la péniG par voie intraveineuse, la femme non diagnostiquée et non traitée avant ; une synovectomie du genou droit a été réalisée chez elle, une biopsie ostéo-articulaire réalisée chez l’homme, pas de notion d’immobilisation dans les 02 cas.

    Discussion : l'arthropathie tabétique est une arthropathies neurogène destructrice avec une incidence inconnue en Algérie, se voient dans 5 à 10% des cas de tabès et apparaissent (10-20 ans) après les premiers signes du tabès. Elle est devenue rare grâce à l’efficacité du traitement précoce de la syphilis. Cependant, elle peut constituer le signe révélateur d’un tabès à symptomatologie discrète. L’atteinte est habituellement mono ou polyarticulaire et prédomine aux membres inférieurs (60 à 75%), touchant par ordre décroissant le genou, la cheville, le tarse, la hanche, le rachis dorsolombaire, l’épaule et le coude. Enfin, il existe de rares formes polyarticulaires. Sa pathogénie reste discutée et 02théories sont évoquées :la théorie trophique : perturbation de la trophicité ostéoarticulaire et a théorie mécanique : l’anesthésie articulaire supprime toute protection de l’articulation qui est soumise à des traumatismes répétés

    Conclusion : l'arthropathie tabétique, une des complications exceptionnelles de la neurosyphilis, mais reste encore d’actualité du fait de la fréquence de la syphilis. Il faut savoir les évoquer devant toute atteinte articulaire destructrice et indolore. Vu la difficulté de prise en charge de cette forme articulaire, une prévention basée sur la prise en charge de la syphilis à un stade précoce avant la survenue de complications est indispensable.

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    Résultat fonctionnel d’une fracture avulsion de la tubérosité tibiale antérieure traitée chirurgicalement (À propos d’un cas)
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    Orateur(s) : Alban Cala (MAROC)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-548

    Résultat fonctionnel d’une fracture avulsion de la tubérosité tibiale antérieure traitée chirurgicalement (À propos d’un cas)

     

    Alban Cala* 1, Amine Roujdi1, Hicham Arfaoui1, Mehdi Hanbli1, Othmane Baba1, Yasser Sbihi1, Oussama El Adaoui1, Yassir El Andaloussi1, Ahmed Reda Haddoun1, Driss Bennouna1, Mustapha Fadili1

    1Service de traumatologie orthopédie Aile 4 , Casablanca, Morocco

    Your abstract : Les fractures avulsions de la tubérosité tibiale antérieure (TTA) sont rares et représentent 3 % de toutes les fractures de l’extrémité proximale du tibia.

    La classification d’Ogden identifie six types en fonction du siège du trait de fracture et du déplacement.

    L'intérêt est de rapporter le cas d’une fracture avulsion de la TTA traitée chirurgicalement.

    Material and methods : Nous rapportons le cas d’un sujet âgé de 18 ans qui s’est présenté à la suite d’un traumatisme fermé du genou gauche causé par un accident de sport et dont l’examen clinique objectivait une impotence fonctionnelle totale du membre inférieur gauche, un œdème de la face antérieure du genou, une douleur exquise de la TTA ainsi qu’un déficit de l’extension active du genou gauche sans ouverture cutanée.

    Le bilan radiologique fait d’une radiographie du genou gauche face profil associé à une TDM du genou objective d’une fracture avulsion de la TTA de type IIIA d’Ogden, on notait également une persistance du cartilage de croissance.

    Results : Le patient avait bénéficié d’une ostéosynthèse à foyer ouvert par une voie d’abord antérieur du genou. L’exploration chirurgicale a mis en évidence une fracture avulsion de la TTA. Nous avons procédé par un vissage de la TTA par 3 vis spongieuses 4.0 antéro-postérieur parallèles avec rondelles, le tout sous contrôle scopique.

    Le résultat fonctionnel était une récupération des amplitudes articulaires et reprise d’une marche indolore avec une force musculaire à 5/5.

    Discussion : Le mécanisme de la fracture avulsion de la TTA est une flexion brutale et forcée du genou contre un quadriceps tendu et contracté.

    Les arrachements de la tubérosité tibiale nécessitent un traitement chirurgical par ostéosynthèse dans 88% des cas.

    La fixation de la fracture peut se faire par vissage ou brochage en fonction de la taille et de la comminution du fragment osseux.

    Conclusion : Les fractures de la TTA sont rares et touchent l’adolescent sportif en fin de croissance, lors d’un saut ou d’une prise d’impulsion brutale.

    Le traitement chirurgical est systématique pour tous les arrachements déplacés afin de permettre la restauration anatomique et fonctionnelle du genou.

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    Résultats d’une prise en charge en Médecine Physique et Réadaptation des ruptures du LCA opérées.
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    Orateur(s) : Rachid Hebhoub (ALGéRIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-674

    Résultats d’une prise en charge en Médecine Physique et Réadaptation des ruptures du LCA opérées.

     

    Rachid Hebhoub* 1, Reida Doumi1

    1MPR. Hôpital Militaire Universitaire Spécialisé, Alger, Algeria

    Your abstract : La rupture du ligament croisé antérieur post traumatique est une pathologie relativement fréquente. Le traitement est le plus souvent chirurgical associé à une prise en charge en MPR.

    Material and methods : Notre expérience se fonde sur l’étude de 178 dossiers, concernant des patients opérés pour une entorse grave du genou pour lesquels nous avons appliqué prospectivement un suivi, une prise en charge en MPR et une évaluation fonctionnelle.

    Results : L’âge moyen au moment de la rupture du LCA est de 26,82 ans.

    Tous les patients sont de sexe masculin (100 %).

    L’indice de masse corporel (IMC) moyen est de 24,96 Kg/m2

    La notion de tabagisme a été retrouvée chez 31 % des patients.

    Le genou droit est le plus concerné par l’entorse grave du genou dans 59 % des cas.

    Tous nos patients présentaient une rupture totale du ligament croise antérieur à l'IRM.

    La lésion du ligament collatéral médial a été constatée à l’IRM dans 1,7 % des cas.

    Le taux des lésions du ménisque latéral est de 15,2 %.

    Le taux des lésions du ménisque médial est de 44,4 %.

    Tous les patients ont bénéficié d’une ligamentoplastie type Kenneth Jones.

    Une méniscectomie partielle y a été associée dans 23 % des cas.

    Les résultats fonctionnels selon l’échelle de LYSHOLM, après au minimum un an de la ligamentoplastie et la prise en charge en MPR étaient : bon à excellent dans 48,9 % des cas, moyen dans 36,5 % et mauvais dans 14,6 % des cas.

    L’arrêt complet de l’activité sportive concerne 40 % des patients. 34,2 % des patients ont changé le type de sport pratiqué, pour un sport sollicitant moins leur genou, contre 25,8 % des patients qui ont gardé le sport favori après le traitement.

    84,8 % des patients ont repris leur activité professionnelle antérieure. L’aménagement de l’activité professionnelle a concerné 4 % des patients et le reclassement professionnel a été constaté chez 11,2 % des patients.

    L’étude analytique entre le résultat fonctionnel et les facteurs suivant : poids, taille, IMC, âge, niveau socio-économique, niveau d’instruction, tabagisme, latéralité, côté opéré, grade scientifique et l’ancienneté du chirurgien ainsi que le type d’anesthésie, a montré que ces facteurs n’ont pas intervenu sur le résultat fonctionnel final dans notre étude.

    Discussion : Après la chirurgie, la majorité des patients s’attendent à pouvoir reprendre leur activité sportive habituelle sans aucune restriction. Malheureusement, dans notre série seule 25,8% des patients ont pu reprendre le sport antérieur à 12 mois de recul. Les patients qui obtiennent des scores plus élevés à l’échelle de LYSHOLM ont plus de retrouver leur niveau sportif d’avant la blessure.

    Conclusion : Malgré le développement de la chirurgie des ruptures du LCA et des techniques de prise en charge en MPR, les résultats fonctionnels restent inferieurs aux attentes des malades et des médecins et le retour au même niveau d’activité physique et sportive reste un problème pour nos jeunes patients.

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    Ablation arthroscopique d'un ostéome ostéoïde chez une fille de 13 ans: À propos d'un cas
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    Orateur(s) : Kamal Doulache (ALGéRIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-681

    Ablation arthroscopique d'un ostéome ostéoïde chez une fille de 13 ans: À propos d'un cas

     

    Kamal Doulache* 1, Douadi Alem1, Lakhdar Anis Hassam1, Rachid Azoug1, Kamel Achour1, Mohammed Yacef1, Reda Harrar1

    1EHS Salim Zemirli Alger, Alger, Algeria

    Your abstract : L'ostéome ostéoïde est une tumeur osseuse bénigne mais douloureuse chez les jeunes. Traditionnellement traité par chirurgie ouverte, l'ablation arthroscopique mini-invasive offre des avantages potentiels. L'objectif de ce travail est de présenter un cas d'ablation arthroscopique réussie chez une patiente de 13 ans, d'évaluer les résultats et de discuter des avantages, de la sécurité et des applications futures de cette approche

    Material and methods : Cas clinique d'une fille de 13 ans avec ostéome ostéoïde du genou. Évaluation préopératoire par imagerie. Procédure d'ablation arthroscopique , sous anesthésie locorégionale. Exérèse complète de la lésion à l'aide d'instruments arthroscopiques. Évaluation postopératoire de la résolution des symptômes, récupération fonctionnelle et complications sur un suivi prospectif

    Results : Résolution complète de la douleur liée à l'ostéome ostéoïde dans les semaines suivant l'intervention.

    Récupération progressive et satisfaisante de l'amplitude articulaire du genou à 3 mois postopératoires.

    Reprise des activités quotidiennes normales et de la pratique sportive à 4 mois.

    Absence de complications majeures postopératoires (infection, névralgie, raideur).

    Contrôles radiologiques ne montrant aucun signe de récidive de la lésion.

    Satisfaction élevée de la patiente et de ses parents concernant les résultats fonctionnels.

    Discussion : L'approche arthroscopique s'est avérée efficace et sûre, avec des avantages sur la chirurgie ouverte: procédure mini-invasive, récupération accélérée, préservation de la mobilité articulaire et diminution des risques de complications. Cependant, elle requiert une expertise en arthroscopie et imagerie guidée précise. Un suivi prolongé est nécessaire pour détecter les récidives tardives. Cette étude de cas soutient l'utilisation de l'arthroscopie pour l'ostéome ostéoïde pédiatrique, où la préservation articulaire est cruciale. Davantage d'études comparatives aux traitements standards sont requises. L'arthroscopie pourrait également être appliquée à d'autres tumeurs osseuses bénignes accessibles. En résumé, ce cas illustre les bénéfices potentiels de l'arthroscopie pour une prise en charge optimale et préservante de l'ostéome ostéoïde pédiatrique.

    Conclusion : L'ablation arthroscopique de l'ostéome ostéoïde est une approche mini-invasive prometteuse, alliant efficacité et préservation articulaire chez l'enfant. Ce cas illustre ses bénéfices: résolution des douleurs, récupération fonctionnelle rapide, sans complication ni récidive. Ces résultats concordent avec les avantages démontrés: taux de guérison élevé, mobilité préservée, hospitalisation réduite. Une expertise spécifique est requise. Cette option pourrait s'appliquer à d'autres tumeurs osseuses bénignes accessibles

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    Rééducation pour optimiser les résultats sous-optimaux après une arthroplastie de la hanche ou du genou : Une revue narrative pour la compréhension actuelle, les questions sans réponse et les orientations futures
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    Orateur(s) : Stéphane Poitras (CANADA)
    

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    Hip

    ABSTRACT N° SOFCOT24-682

    Rééducation pour optimiser les résultats sous-optimaux après une arthroplastie de la hanche ou du genou : Une revue narrative pour la compréhension actuelle, les questions sans réponse et les orientations futures

     

    Stéphane Poitras* 1, Motahareh Karimijashni1, Paul Beaulé 2

    1Université d'Ottawa, 2Hôpital d'Ottawa, Ottawa, Canada

    Introduction : Bien que l'arthroplastie de la hanche ou du genou soit généralement une intervention réussie, conduisant à une amélioration des niveaux de douleur et de l'état fonctionnel, il est documenté que 15% à 30% des patients subissant une arthroplastie rapportent peu ou pas d'amélioration. Plusieurs facteurs démographiques et cliniques se sont avérés être des facteurs de risque de moins bons résultats. Cette revue narrative vise à fournir une vue d'ensemble des principaux résultats des concepts dans la gestion des résultats sous-optimaux après une arthroplastie de la hanche ou du genou.

    Material and methods : Les articles ont été recherchés dans Medline, Embase et CINAHL jusqu'en novembre 2023, en combinant les termes clés suivants : joint replacement, joint arthroplasty, poor outcomes, factors, predictive factors, prognostic factors, outcome measures, psychometrics properties, patients need, patient priority, functional priority, rehabilitation, physiotherapy. L'inclusion était limitée à l'arthroplastie totale de la hanche et du genou due à l'arthrose. Les essais cliniques, prospectives et rétrospectives, transversales, les commentaires et les revues systématiques ont été retenus. Google Scholar et les articles trouvés dans les références des articles extraits des bases de données ont fait l'objet d'une recherche manuelle.

    Results : Il a été suggéré que la réadaptation pré et postopératoire devrait cibler les patients qui ne se rétablissent pas bien et/ou qui risquent de mal se rétablir, au lieu d'une prise en charge globale pour tous. Cependant, il faut d'abord identifier la manière appropriée d'évaluer la récupération après une arthroplastie de la hanche ou du genou. Bien qu'il existe plusieurs outils pour mesurer les résultats de l'arthroplastie de la hanche ou du genou, il n’est pas clair quels sont les instruments et les méthodes les plus appropriés.

    Discussion : Le fait de ne pas savoir quels sont les résultats les plus importants pour les patients constitue un obstacle à l'évaluation d'un rétablissement significatif centré sur le patient. Des interventions personnalisées et adaptées gérant les facteurs prédictifs et associés modifiables d'un moins bon rétablissement pourraient être une solution pour optimiser les résultats après une arthroplastie. Cependant, des variations importantes dans les facteurs affectant les résultats ont été identifiées, ce qui rend difficile l'identification des facteurs à prendre en compte. En outre, la manière dont ces facteurs devraient être gérés n'est pas claire.

    Conclusion : Malgré les nombreuses interventions de réadaptation disponibles, la manière la plus efficace de fournir une réadaptation aux patients à risque ou qui se rétablissent mal après une arthroplastie n'a pas encore été déterminée. Les lacunes actuelles dans les connaissances concernant les concepts de mesures des résultats centrés sur le patient, la définition d'un mauvais résultat, les facteurs affectant les résultats après une arthroplastie et la gestion de ces facteurs doivent être comblées afin de prendre en charge les patients à risque ou dont la récupération n'est pas optimale.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Évaluation de l’impact des caractéristiques morphométriques de la fracture d’impaction du condyle fémoral sur l'échec de réparation du ligament croisé antérieur : une étude rétrospective
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    Orateur(s) : François Vaillancourt ()
    

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    Genou ligamentaire

    ABSTRACT N° SOFCOT24-683

    Évaluation de l’impact des caractéristiques morphométriques de la fracture d’impaction du condyle fémoral sur l'échec de réparation du ligament croisé antérieur : une étude rétrospective

     

    François Vaillancourt* 1, Sonia Bédard2, 3, Yoan Bourgeault-Gagnon1, François Vézina1

    1Chirurgie orthopédique, 2École de réadaptation, Université de Sherbrooke, 3Centre de recherche, CIUSSS de l'Estrie-CHUS, Sherbrooke, Canada

    Introduction : Lors du mécanisme de pivot provoquant une rupture du ligament croisé antérieur (LCA), une fracture par impact peut survenir dans la région latérale du condyle fémoral médian. Cette lésion, communément appelée Lateral Femoral Notch (LFN), est décrite depuis 1977, mais son influence sur les résultats cliniques, en particulier le risque d'échec de la reconstruction du LCA, demeure peu étudiée. Cette étude visait à vérifier s’il existe un lien entre les lésions LFN et le taux de récidive de rupture ou d’élongation du greffon après reconstruction du LCA. De façon secondaire, la fidélité inter-évaluateurs des mesures radiologiques de morphométrie du LFN (longueur, profondeur, position) a été vérifiées.

    Material and methods : Il s'agit d'une étude rétrospective incluant des patients opérés pour une reconstruction du ACL entre 2008 et 2019, avec un suivi minimal de 2 ans. Les données cliniques telles que l'âge, le sexe, la stabilité (Lachman, Pivot), la taille du greffon et les déchirures méniscales associées ont été collectées à partir des dossiers médicaux. Les données radiologiques, comprenant la profondeur, la longueur et la position de la région latérale du fémur (par rapport à la ligne de Blumensaat), ont été collectées à partir des radiographies et des IRM pré-opératoires. Une analyse descriptive et une comparaison des données cliniques et radiologiques ont été réalisées entre 2 groupes de patients : stable et instable (re-rupture confirmée, chirurgie de révision ou Lachman de grade 2, Pivot de grade 2). La fidélité inter-évaluateurs a été analysée entre un orthopédiste expérimenté et un résident d’orthopédie sénior pour valider la méthode de mesure de la morphométrie du LFN.

    Results : De 2008 à 2019, 730 patients ont été inclus dans cette étude dont 75 ont été classés avec un genou instable. Un appariement des patients avec genou instable a été réalisé dans un rapport de 3:1 avec des patients ayant un genou stable en fonction du sexe, de l'âge et du diamètre du greffon totalisant 221 stables/ 75 instables.

    L'analyse des données radiologiques n'a pas démontré de différences entre les 2 groupes pour la morphométrie du LFN, y compris la profondeur (p = 0,746), la longueur (p = 0,781) et la position (distance par rapport à la ligne de Blumensaat) (p = 0,989).

    La fidélité des mesures radiologique à la radiographie et à l’IRM a été confirmée avec une corrélation inter-évaluateurs variant de 0,80 à 0,97, considérée bonne à excellente.

    Discussion : Cette étude nous a permis d’observer que le LFN, peu importe sa morphométrie, a peu d’impact sur le taux de récidive d’instabilité après une reconstruction du LCA. Malgré son devis rétrospectif, la pertinence clinique de cette étude revêt son importance, reliée à la rareté d’études antérieures sur le sujet et de sa puissance statistique.

    Conclusion : Les caractéristiques morphométriques de la fracture d’impaction du condyle fémoral, engendrée lors du mécanisme de pivot dans les lésions du ligament croisé antérieur, n'ont pas d'incidence sur le taux de récidive de l'instabilité après une reconstruction du LCA.

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    Conflits d’intérêts :

    F. Vaillancourt Research support/Scientific studies: Le service d’orthopédie de Sherbrooke reçoit des subventions non restrictives à la fondation de recherche et enseignement d’orthopédie de Sherbrooke (FREOS) de la part de: DePuy, une société de Johnson & Johnson; Wright Medical Technology, Inc; Zimmer; Medtronic,

    S. Bédard Research support/Scientific studies: Le service d’orthopédie de Sherbrooke reçoit des subventions non restrictives à la fondation de recherche et enseignement d’orthopédie de Sherbrooke (FREOS) de la part de: DePuy, une société de Johnson & Johnson; Wright Medical Technology, Inc; Zimmer; Medtronic,

    Y. Bourgeault-Gagnon Research support/Scientific studies: Le service d’orthopédie de Sherbrooke reçoit des subventions non restrictives à la fondation de recherche et enseignement d’orthopédie de Sherbrooke (FREOS) de la part de: DePuy, une société de Johnson & Johnson; Wright Medical Technology, Inc; Zimmer; Medtronic,

    F. Vézina Research support/Scientific studies: Le service d’orthopédie de Sherbrooke reçoit des subventions non restrictives à la fondation de recherche et enseignement d’orthopédie de Sherbrooke (FREOS) de la part de: DePuy, une société de Johnson & Johnson; Wright Medical Technology, Inc; Zimmer; Medtronic

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    Rupture de l'implant céramique avec déformation du col morse dans une prothèse totale de hanche : à propos d'un cas
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    Orateur(s) : Nour Benkharfallah (ALGéRIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-691

    Rupture de l'implant céramique avec déformation du col morse dans une prothèse totale de hanche : à propos d'un cas

     

    Nour Benkharfallah* 1, Hichem Amouri1, Mustupha Yakoubi1

    1EHS Benaknoun, Alger, Algeria

    Your abstract : Dans la quête du matériau idéal pour les remplacements prothétiques de hanche, le couple de frottement céramique-céramique a pendant un temps représenté une solution de choix, de par ses propriétés tribologiques, sa faible réaction tissulaire, et sa forte résistance à l’usure. Cependant, ses complications redoutables telles que les fractures freinent son utilisation.

    Material and methods : Patiente de 33 ans, opérée 10 ans auparavant pour ostéonécrose avasculaire des 02 têtes fémorales par 02 prothèses totales de hanche céramique-céramique. Les suites opératoires immédiates étaient favorables, à part un squeaking bilatéral bien toléré. A 09 ans post-op, suite à un traumatisme minime, la patiente a rapporté un craquement à gauche avec notion d’instabilité de la hanche, boiterie, douleur et augmentation du squeaking. Une TDM est revenue en faveur d’une fracture de la tête en céramique gauche.

    Results : La patiente a été reprise. A l’exploration, nous avons objectivé une importante métallose, une fracture de la tête en céramique, une usure de l’insert et une déformation du col morse. Nous avons procédé à l’extraction des débris, à l’ablation difficile de la prothèse et à un remplacement prothétique par une tige et une pièce cotyloïdienne cimentées double mobilité, en optant pour un couple de frottement métal-polyéthylène. Les suites opératoires ont été favorables. L’appui total fut autorisé à 48h, disparition du squeaking à gauche, amplitudes articulaires correctes à 06 mois de recul. Score PMA à 17.

    Conclusion : Le couple céramique-céramique offre de nombreux avantages. Cependant, ce couple de frottement n’est pas à l’abri de la fracture. Et toute reprise chirurgicale dans ce cas devient laborieuse. Le squeaking est une complication gênante et fréquente, à ne pas négliger.

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    Enraidissement des articulations adjacentes aux cours des allongements osseux
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    Orateur(s) : N.A. Gorodtsov (FéDéRATION DE RUSSIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-696

    Enraidissement des articulations adjacentes aux cours des allongements osseux

     

    N.A. Gorodtsov* 1, A.V. Popkov 1, D.A. Popkov1, T.A. Auassa1

    1Centre national médical de recherches en orthopédie et traumatologie académicien G.A. Ilizarov, Kurgan, Russia

    Introduction : Pour la régénération osseuse réparatrice, la stabilité de l'ostéosynthèse, le traumatisme de l'intervention chirurgicale, l'approvisionnement en sang complet au niveau du segment du membre allongé, le rythme et le taux de distraction optimaux, la fonction du membre pendant l'allongement sont très importants. Les complications et l'ostéosynthèse longue ont été critiqués. La limitation de la liberté des muscles, des fascias et de la peau lors de l'allongement par fixateur externe provoquait un enraidissement articulaire. Cela a été l'une des raisons de l'apparition de distracteurs cinétiques intramédullaires qui ne limitaient pas la fonction articulaire. Le but est d'étudier les complications de l'allongement automatique de membres inférieurs par fixateur externe équipé de distracteurs intramédullaires

    Material and methods : L’experience de la clinique est l’allongement automatique des membres inférieurs chez 126 patients: un allongement de la jambe 56, du fémur58, du fémur et de la jambe en même temps 12 patients. L’âge moyen de patients était de 17,2 ans, l'inégalité moyennes de femur était de 2,4 cm, de la jambe de 2,8 cm.

    Results : Les enraidissements des articulations adjacentes ont été attribuées à des complications légères disparaissant à la fin de l'allongement sans intervention chirurgicale. Pendant la période de distraction et de fixation, les mouvements dans les articulations adjacentes étaient limités par des éléments du fixateur externe. Ces enraidissements ont disparu dans les 2-3 mois suivant le retrait du fixateur chez 83,3% des patients.

    Discussion : Les points de vue sur formation des enraidissements des articulations adjacentes sont associés à des changements dans la capsule du tissu conjonctif du muscle, dont les angles d'intersection des fibres sont réduits au maximum sous l'influence de la tension de traction et étirés à la limite, se déplaçant distalement par rapport aux fibre musculaires. Simultanément, la réduction du périmètre du muscle provoque une compression transversale des fibres musculaires, leur atrophie et des changements destructeurs réactifs.

    Conclusion : L'ostéosynthèse par distraction associée des broches centromédullaires revêtus d'hydroxyapatite augmente le volume et la vitesse du flux sanguin au segment du membre soumis à l’allongement. Augmentation du débit sanguin dans le membre allongé, y compris en raison de la néoformation de capillaires vers les fibres musculaires, ce qui peut être considéré comme un phénomène compensatoire: le taux d'allongement automatique jusqu'à 3 mm/jour, ne modifie pas ni la morphologie, ni l’anatomie des muscles allongés. La stimulation de la formation osseuse permet de raccourcir la période de fixation lors de l'allongement à 15 jours/cm.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    La luxation postérieure de la hanche dans sa variété ischiatique, à propos d’un cas
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    Orateur(s) : Nazim Benmayouf (ALGéRIE)
    

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    Hip

    ABSTRACT N° SOFCOT24-708

    La luxation postérieure de la hanche dans sa variété ischiatique, à propos d’un cas

     

    Nazim Benmayouf* 1, Toufik Boussaha1, Sofiane Fortas1, yahia Yahiaoui1, Ilias hasrouri1, Hamza Allaoua2, Abdallah Boukhentiche1, Chaouki Derdous1, Nacer Khernane1

    1service de chirurgie orthopédique, 2CHU Batna, Batna, Algeria

    Your abstract : Les luxations natives de la hanche sont la conséquence d’un traumatisme violent (62-93% lors d’accidents de la circulation). La variété postérieure représente 90 % des luxations. Souvent associée à d’autres lésions qu’il faut rechercher : une fracture acétabulaire dans 70 % des cas (dont 25% sont de parois postérieures), des lésions fémorales et patellaires ainsi que des lésions nerveuses. Les complications tardives restent la nécrose avasculaire de la tête fémorale et la coxarthrose. Peu de luxations dans leur variété ischiatique ont été décrites dans la littérature dont nous rapportons un cas.

    Material and methods : Patient de 23 ans, victime d’un accident de la circulation (syndrome du tableau de bord). L’examen clinique objective des douleurs de la hanche gauche, membre raccourci, fixé en flexion, en adduction et en rotation interne et ecchymose à la face antérieure du genou. La radiographie du bassin objective une luxation postérieure de la hanche dans sa variété ischiatique avec la présence d’un fragment osseux sous le bord inférieur de la tête fémorale. Réduction orthopédique douce sous anesthésie générale, 4 heures après la survenue de l'accident. La hanche est stable. L’examen vasculo-nerveux du membre est sans particularité. Une TDM est demandé qui confirme la fracture du bord inférieur du cotyle qui a repris sa place après réduction. Une décharge du membre pendant 45 jours, avec reprise de la marche progressivement.

    Results : Revus à 18 mois, absence totale de la douleur, sans limitation de la mobilité articulaire. La radiographie ne retrouve pas de signes de nécrose céphalique.

    Discussion : Les luxations postérieures de la hanche surviennent fréquemment lors de collisions automobiles (62-93% des cas). La variété ischiatique survient lors d’un choc direct du genou contre le tableau de bord, la hanche en hyperflexion-adduction-rotation interne. Le diagnostic est radio-clinique et permet de rechercher les lésions associées. La TDM permet une meilleure analyse des lésions osseuses (fracture acétabulaires ou fémorales).

    La complication la plus courante est une lésion du nerf sciatique, qui a été rapportée dans environ 20 % des cas, chose que nous n’avons pas retrouvée.

    La nécrose de la tête fémorale survient dans 10-15% des cas. Ce risque augment à 50% si la réduction se fait au-delà des 12 heures. Ceci n’a pas été retrouvé chez notre patient qui a été réduit 4 heures après son accident.

    Conclusion : Les luxations traumatiques de la hanche surviennent suite à un traumatisme violent dont les accidents de la circulation sont la cause la plus fréquente actuellement. Un diagnostic précis et une prise en charge rapide de moins de 6 heures permettent de prévenir les complications tardives (nécrose céphalique et coxarthrose).

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Maladie pré-arthritique de la hanche : une pathologie labrale isolée constitue un diagnostique valable
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    Orateur(s) : Paul Beaulé (CANADA)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-742

    Maladie pré-arthritique de la hanche : une pathologie labrale isolée constitue un diagnostique valable

     

    Paul Beaulé* 1, Marc-Antoine Martin Ricard1, Lissa Pacheco-Brousseau1, Koorosh Kashanian1, Stéphane Poitras2, Sasha Carsen1

    1Division de Chirurgie Orthopédique, 2Faculté des sciences de la santé, Université d’Ottawa, Ottawa, Canada

    Introduction : Les connaissances sur la maladie préarthritique de la hanche ont considérablement évolué, mais il y a encore plusieurs défis qui compliquent la catégorisation du diagnostique ainsi que le choix de traitements. Cette étude vise à comparer les mesures rapportées par les patients (PROM) de quatre conditions différentes dans le cadre d'une chirurgie conservatrice de la hanche.

    Material and methods : De 2018 à 2021, 380 patients ont bénéficié d’une chirurgie de préservation de la hanche. 134 hommes (35,3 %) et 246 femmes (64,7 %) ont été inclus dans l’analyse, avec un âge moyen de 33,0 et un IMC (indice de masse corporelle) moyen de 26,4. Au total, 380 patients ont été classés en cinq groupes de pathologies; dysplasie : 82 (21,6 %), conflit fémoro-acétabulaire (FAI) : 173 (45,4 %), déchirure labrale isolée : 103 (27,1 %), échec de préservation de la hanche : 20 (5,3 %) et antécédents de maladie infantile et autre : 2 (0,5 %). Les mesures rapportées par les patients collectés avant l’intervention, 3 mois et 1 an après l’opération inclus l’outil i-Hot-12, PROMIS, et le score numérique de douleur. Un suivi de 94% au 3 mois et 82% à 1 an a été compilé.

    Results : L'arthroscopie (75,5 %) était l'intervention la plus courante, suivie de l'ostéotomie péri-acétabulaire (PAO) (22,4 %) et de la dislocation chirurgicale (2,1 %). Les taux de réopération selon les groupes de pathologies étaient respectivement de 18,3 % (15), 5,8 % (10), 4,9 % (5), 30 % (6) et 0 %. De ces 36 réopérations : 14 (39 %) pour des conséquences involontaires de la chirurgie initiale, 10 (28 %) pour une mauvaise correction conduisant à une nouvelle opération, 8 (22 %) pour une progression d’arthrose et 4 (11 %) pour un diagnostic/intervention initial incorrect. Les réopérations les plus fréquentes étaient ablation de matériels 31 % (7 PAO, 3 dislocations chirurgicales et 1 ostéotomie fémorale de dérotation, l'arthroscopie 31 % (11) et l'arthroplastie 28 % (10). Tous les groupes ont présenté des améliorations significatives de leurs échelles de douleur physique et numérique IHOT-12 ainsi que PROMIS, à l'exception de ceux dont la préservation de la hanche a échoué. Le groupe de patients dysplasiques a montré une récupération plus lente.

    Discussion : L’ensemble de cette étude démontre une relation claire entre les groupes de pathologies, leurs interventions respectives et les améliorations significatives des PROMs, une pathologie labrale isolée étant donc un diagnostic valide.

    Conclusion : Un suivi plus long est nécessaire pour surveiller la survie globale de ces différentes procédures.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Taux de survie élevé et résultats fonctionnels satisfaisants des cupules à double mobilité cimentées dans la chirurgie de révision de la prothèse totale de hanche avec un recul minimum de 5 ans
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    Orateur(s) : Mathilde Cochonat (Lyon)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-746

    Taux de survie élevé et résultats fonctionnels satisfaisants des cupules à double mobilité cimentées dans la chirurgie de révision de la prothèse totale de hanche avec un recul minimum de 5 ans

     

    Mathilde Cochonat* 1, Guillaume Mesnard1, Cecile Batailler1, Elvire Servien1, Sebastien Lustig1

    1Croix-Rousse-HCL, Lyon, France

    Introduction : L'utilisation des cupules à double mobilité (CDM) est un atout majeur pour éviter les luxations, qui reste l'une des principales complications dans la chirurgie de révision de prothèse totale de hanche (RPTH). Dans les cas de reprise avec perte de substance osseuse acétabulaire, la cimentation d’une CDM dans un anneau de soutien acétabulaire peut être nécessaire. Compte tenu du nombre croissant de PTH réalisées chaque année et de l’augmentation de l’espérance de vie, le nombre de RPTH devraient également augmenter. Cette étude avait pour objectifs d’évaluer la survie des CDM cimentées dans la chirurgie de reprise et leurs résultats à moyen terme.

    Material and methods : Cette étude rétrospective monocentrique incluait toutes les CDM cimentées dans un anneau de soutien acétabulaire et implantées durant une RPTH entre 2010 et 2019, avec un suivi minimum de 5 ans. Cinquante-neuf patients ont été inclus. Le score Harris Hip préopératoire (HHS), les indications de RPTH et le type de reconstruction acétabulaire ont été recueillis. L'âge moyen était de 69,8 ±12,8 ans, l’indice de masse corporelle moyen était de 26,1 ± 5,2 kg/m2 et 63,3 % étaient des femmes. Toutes les interventions ont été réalisées par voie postérieure. Un anneau de soutien acétabulaire était nécessaire pour tous les patients. Les complications et les révisions post-opératoires ont été recueillies lors du suivi. L'échec a été défini comme une révision avec changement de l'implant. Lors du dernier suivi, le HHS postopératoire a été recueilli.

    Results : Lors du dernier suivi, dix échecs ont été observés (16,9 %) : 6 dus à une infection chronique profonde (10,2 %), 3 à un descellement acétabulaire aseptique (5,1 %) et 1 à une luxation (1,7 %). La survie de l'implant CDM à 5 ans, toutes causes confondues, était de 81,5 % (IC à 95 % : 68,3-89,6). La survie de l'implant CDM à 5 ans pour cause mécanique était de 93,2 % (IC à 95 %, 82,9-97,4 %), et pour cause septique était de 88,1 % (IC à 95 %, 76,7-94,2 %). Le délai moyen avant la reprise était de 9,9 ± 9,3 (1-32) mois. Six complications sans changement d'implant ont été rapportées (10,2 %), dont un hématome (1,7 %), un retrait de vis (1,7 %), trois luxations (5,1 %) et un descellement aseptique sans indication de reprise (1,7 %). Lors du dernier suivi, le HHS moyen était de 82,7 ± 13,6 (37-100).

    Conclusion : L'utilisation des CDM cimentées avec anneau de soutien acétabulaire dans les RPTH complexes avec défects osseux est une option intéressante pour obtenir de bons résultats fonctionnels sans risque élevé de luxation ou de défaillance mécanique.

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    Conflits d’intérêts :

    M. Cochonat: Pas de conflit déclaré ,

    G. Mesnard: Pas de conflit déclaré ,

    C. Batailler: Pas de conflit déclaré ,

    E. Servien Consultancy, Expert: Corin ,

    S. Lustig Consultancy, Expert: Revenus de Stryker, Smith and Nephew, Consultant pour Heraeus, Depuy Synthes et Serf. Soutien financier à la recherche pour Lepine et Amplitude. Membre du comité éditorial du Journal of Bone and Joint Surgery (Am).

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    L'identification des facteurs pré-opératoires indiquant un séjour hospitalier suite à une prothèse de hanche et genou
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Paul Beaulé (CANADA)
    

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    Hip

    ABSTRACT N° SOFCOT24-756

    L'identification des facteurs pré-opératoires indiquant un séjour hospitalier suite à une prothèse de hanche et genou

     

    Paul Beaulé* 1, Stéphane Poitras1, Koorosh Kashanian1, Antoine Bureau1

    1Division de Chirurgie Orthopédique, Université d’Ottawa, Ottawa, Canada

    Introduction : Il y a un nombre croissant d'arthroplasties de la hanche et du genou qui sont exécutées sur une base ambulatoire. Un séjour hospitalier non nécessaire est associé à un poids économique accru. L'objectif principal de cette étude est d'identifier des caractéristiques chez les patients qui peuvent prédirent la durée de séjour (DS) à l'hôpital.

    Material and methods : Une étude de cohorte rétrospective a été faite; les PTH/PTG réalisées entre le 1er janvier 2019 et le 1er novembre 2021 ont été identifiées. Les données démographiques de chaque patient ont été enregistrées, ainsi que les scores préopératoires tels que l'indice de comorbidité fonctionnelle (FCI), le score d'Oxford et l'échelle de santé mondiale PROMIS. Les patients ont été rassemblés en 3 groupes, selon la durée de leur séjour; 0, 1 et 2+ jours. Les caractéristiques des patients ont été rapportées en utilisant la moyenne et l'écart type pour les variables continues ainsi que la fréquence et les pourcentages pour les variables catégoriques. Le test T et les tests du chi carré ont été utilisés, pour comparer les groupes.

    Results : Un total de 1197 hanches et 865 genoux ont été inclus dans l’analyse. Il y avait 954 articulations dans le groupe SDD, 571 dans le groupe d'un jour et 537 dans le groupe de 2 jours et plus. Les patients avec un âge plus jeune, un indice de masse corporelle plus faible, un taux d'hémoglobine plus élevé, un score ASA de 1 ou 2 ainsi que les patients vivant avec un membre de la famille et les patients avec un score FCI inférieur avaient une probabilité plus élevée de recevoir leur congé le jour même. Il n'y avait aucune différence dans les scores d'Oxford et PROMIS entre les patients du groupe SDD et LOS d’un jour. Les facteurs associés à une durée de séjour de 2+ étaient le sexe féminin, un score ASA de 3 ou 4, des scores Oxford et PROMIS inférieurs, ainsi qu'un score FCI plus élevé.

    Discussion : Il n'y a pas de différence dans les scores fonctionnels préopératoires entre les patients opérés sur une base ambulatoire et ceux demeurant une journée à l'hôpital. Les facteurs modifiables identifiés pour diminuer la durée de séjour comprennent l'optimisation de l'hémoglobine et le soutien social à domicile.

    Conclusion : Les résultats de cette étude aident à filtrer davantage les candidats appropriés pour une sortie le jour même après une arthroplastie totale. De plus, l'anémie préopératoire apparaît clairement comme le risque majeur d'hospitalisation prolongée après une arthroplastie.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Ostéotomie péri acétabulaire en ambulatoire : rêve ou réalité?
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Paul Beaulé (CANADA)
    

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    Hip

    ABSTRACT N° SOFCOT24-771

    Ostéotomie péri acétabulaire en ambulatoire : rêve ou réalité?

     

    Paul Beaulé* 1, Stéphane Poitras1, Ariane Parisien1, Alexandra Marshall1

    1Division de Chirurgie Orthopédique, Université d’Ottawa, Ottawa, Canada

    Introduction : L'accès rapide aux traitements chirurgicaux pour jeunes patients souffrant de dysplasie de la hanche est essentiel. Cependant le manque de lits et le taux d’occupation >100% dans les hôpitaux publiques est un obstacle. Cette étude évalue la faisabilité de réaliser une ostéotomie péri acétabulaire (PAO) suivi d’un séjour de moins de 24 heures.

    Material and methods : 24 patients on reçut une PAO suivi d’un séjour de moins que 24 heures, 18 femmes et 6 hommes [âge moyen de 28,7 ans (17-46) ; IMC moyen 25,15 kg/m2 (18,9-37,1)], a été apparié à un groupe de 24 patients hospitalisés, 18 femmes et 6 hommes [âge moyen de 28,7 ans (17-44) ; IMC moyen 26,37kg/m2 (98,4-34,6)].

    Un protocole standardisé de gestion de la douleur a été utilisé pour tous les patients : infiltration locale de ropivacaïne/épinéphrine/kétorolac et kétorolac systémique, 10 mg de dexaméthasone et 1g d'acide tranexamique IV. La gestion de la douleur préopératoire comprenait : du célécoxib et de l'acétaminophène avec l'ajout de Tramadol, de dexaméthasone pendant 3 jours et d'Hydromorphone en postopératoire. Tous les patients ont été évalués par un physiothérapeute.

    Results : Groupes ambulatoires, 19 patients ont reçu leur sortie le jour même, 5 patients ont eu un séjour de < 24 heures (séjour moyen de 11,8 heures), un échec de sortie en raison de la douleur et une durée de séjour de 4 jours. La durée de séjour moyenne pour les patients hospitalisés était de 3,13 jours (2-8). Les patients ambulatoires ont eu une perte de sang moyenne de 531 ml (250-900 ml) et une durée moyenne d'intervention de 113 minutes (83 - 158 minutes), versus 698 mL (300-1 500 mL) et 139 minutes (79-260 minutes) pour les patients hospitalisés. À 90 jours, il y a eu une réadmission dans chaque groupe : déhiscence de la plaie nécessitant une irrigation et un débridement en ambulatoire ; un saignement épigastrique inférieur nécessitant une embolisation chez le patient. Dans le groupe ambulatoire, 50% on reçut une procédure complémentaire : arthroscopie (33%), ostéochondroplastie (13%) ; décompression (4%). Dans le groupe de patients hospitalisés, 87,5% ont reçu de la PAO seule et 12,5% ont subi une arthroscopie.

    Discussion : Cette étude démontre que les PAO ambulatoires/séjour <24 heures sont sécuritaires et efficaces. Depuis le rajour de la dexamethasone, nous avons complété 25 PAO ambulatoire consécutive sans échec. Une optimisation de la gestion de la douleur ainsi ouvre la porte à une utilisation plus répandue de la PAO ambulatoire.

    Conclusion : L'analyse de cette étude a permis d’évaluer la sécurité et l'efficacité de la réalisation d'une ostéotomie péri-acétabulaire en ambulatoire.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Taux de complications entre une fracture précoce du fémur après resurfaçage de la hanche ou après prothèse totale de la hanche
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    Orateur(s) : Paul Beaulé (CANADA)
    

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    Hip

    ABSTRACT N° SOFCOT24-775

    Taux de complications entre une fracture précoce du fémur après resurfaçage de la hanche ou après prothèse totale de la hanche

     

    Paul Beaulé* 1, George Grammatopoulos1, paul Kim1

    1Division de Chirurgie Orthopédique, Université d’Ottawa, Université d’Ottawa, Canada

    Introduction : La fracture périprothétique du col fémoral est une complication du resurfaçage de la hanche (RH) qui nécessite une PTH. De façon similaire une fracture précoce du fémur proximal après PTH nécessite une reprise. L’étude a pour but d’évaluer l'incidence des fractures périprothétiques postopératoires précoces et comparer les résultats de la révision à une cohorte de fractures périprothétiques après PTH.

    Material and methods : L’étude rétrospective regroupe 1875 patients ayant subi un resurfaçage entre 2002 et 2021 (N = 1875). Toutes les fractures périprothétiques du col fémoral dans les 90 jours suivant le resurfaçage ont été identifiées. Une série consécutive de 1145 PTH a été examinée pour les fractures périprothétiques du fémur autour d'une tige courte sans ciment. Les fractures intraopératoires et postopératoires du fémur qui n'ont pas subi de chirurgie ultérieure ont été exclues. Les fractures avec implants stables ayant une fixation ont été exclues. Les fractures Vancouver B2 et B3 nécessitant une révision ont été incluses dans la cohorte comparative. Les morbidités associées à une révision chirurgicale précoce ont été considérées.

    Results : Parmi les 1875 HRA (90 % d'hommes, âgés de 50,3 ans [19-74]). 9/14 ont eu un diagnostic de fractures périprothétiques du col du fémur et une incidence globale de 0,5 % dans les 90 jours suivant la chirurgie. 39 patients sur 1145 (3,4 %) ont subi une fracture périprothétique du fémur. 9/39 (23 %) répondaient aux critères d’inclusion. Les groupes différaient significativement selon le sexe et l'âge [RH 89 % d'hommes, âge moyen 55,7 contre PTH 22 % d'hommes, âge moyen 72,6 ; p < 0,05]. Les scores ASA préopératoires étaient équivalents entre les groupes (p < 0,05). 2/9 (22 %) et 5/9 (56 %) resurfaçage et la PTH, respectivement, ont nécessité une réopération. Les réopérations comprenaient deux infections dans la cohorte resurfaçage. Dans la cohorte PTH, il y a eu une infection, une instabilité récurrente et un affaissement de la tige.

    Discussion : L'incidence de l'échec précoce d'un resurfaçage de la hanche due à des fractures périprothétiques du col fémoral est marginale. La conversion en PTH est une procédure sûre qui peut être réalisée via l'approche chirurgicale initiale avec une morbidité limitée. À l’inverse, l’échec précoce d’une PTH secondaire à une fracture périprothétique du fémur est associé à une morbidité significative.

    Conclusion : Cette étude clarifie la différence entre le taux de complications des arthroplasties totales de la hanche et des resurfaçage de la hanche.

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    Traitement arthroscopique du conflit fémoro-acétabulaire antérieur chez les sportifs
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    Orateur(s) : Amine Chabchoub (TUNISIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-798

    Traitement arthroscopique du conflit fémoro-acétabulaire antérieur chez les sportifs

     

    Amine Chabchoub* 1, Mehdi Meddeb1, Med Ali Triki1, Yahia Aissaoui1, Khalil Habboubi1, Mondher Mestiri1

    1Service Adultes, Institut Kassab, Mannouba, Tunisia

    Your abstract : Le conflit fémoro-acétabulaire antérieur (CFA) est une cause fréquente de douleurs antérieures de la hanche chez les sportifs. Afin de corriger ce conflit, plusieurs approches chirurgicales sont dénombrées, dont l’arthroscopie. Le but de notre travail est de décrire les résultats à court et moyen terme de l’arthroscopie dans le traitement CFA.

    Material and methods : Il s’agissait d’une étude rétrospective transversale réalisée entre 2018 et 2022 incluant les patients opérés d'une arthroscopie de la hanche pour CFA soit par effet came ou par effet tenaille permettant d’étudier un total de 9 hanches. Tous les patients ont été explorés sur le plan épidémiologique, clinique et radiologique en préopératoire et au dernier recul. Nous avons évalué les résultats cliniques en utilisant 3 scores fonctionnels et la reprise sportive ainsi que les paramètres radiologiques.

    Results : L’âge moyen de la chirurgie était de 26,8 ans. Le recul moyen était de 2,7 ans. Nous avons retrouvé une amélioration significative des scores fonctionnels (score PMA, Oxford-12-score et score de Harris) et un taux de retour au sport au même niveau de 67%. Nous avons rapporté une diminution significative de l’angle alpha de 13,3° mais l’évolution des paramètres coxométriques n’était pas significative. Deux complications ont été rapportées : une atteinte du nerf cutané latéral de la cuisse et une ossification hétérotopique. Nous n’avons rapporté aucune reprise chirurgicale.

    Discussion : Le CFA désigne un ensemble d’anomalies morphologiques osseuses de l’articulation de la coxofémorale qui se traduit par un contact anormal durant le mouvement. En cas d’abstention thérapeutique, ces conflits peuvent entrainer des lésions cartilagineuses et labrales et aboutir à une coxarthrose. Un consensus international a d’ailleurs été établi, en 2016, pour mieux appréhender cette pathologie. Le traitement chirurgical conservateur arthroscopique, après échec du traitement médical, est préconisé. Des améliorations significatives cliniques et radiologiques ont été retrouvées par la majorité des auteurs dans la littérature. Cela démontre que le traitement arthroscopique des CFA est une technique efficace dans la prise en charge de cette pathologie surtout chez les sportifs. Les complications retrouvées étaient peu nombreuses et le taux de reprises était relativement bas dans la littérature.

    Conclusion : L’arthroscopie de la hanche est une technique efficace dans le traitement des CFA. Les bons résultats clinico-radiologiques et les taux élevés de retour sportifs dépendaient d’une bonne indication en respectant les préalables. L’Imagerie par résonance magnétique et l’arthroscanner ont permis une meilleure planification préopératoire. Le dépistage reste les meilleurs garants d’un bon résultat clinique et prévenir l’évolution arthrosique.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Traitement de l’Instabilité rotulienne par la technique MPFL , à propos de 07 cas.
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    Orateur(s) : Nadir Mahdi (ALGéRIE)
    

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    Knee

    ABSTRACT N° SOFCOT24-816

    Traitement de l’Instabilité rotulienne par la technique MPFL , à propos de 07 cas.

     

    Nadir Mahdi* 1, ibrahim Delloul1, mohamed Boussad1

    1sacot, bejaia, Algeria

    Your abstract : L’instabilité rotulienne est l’apanage de l’adolescent et l’adulte jeune, avec une prédominance féminine, elle est la conséquence de facteurs multiples d’ordre osseux, capsulo-ligamentaires et musculaires.

    Material and methods : Nous rapportons sept cas de patients, cinq femmes et deux hommes ,l’âge moyen est de 26 ans, qui présente une instabilité rotulienne du genou, marquée par la survenue de plusieurs épisodes de luxations, devenues invalidantes et justifiant d’une prise en charge. On a réalisé chez ces patients une plastie MPFL avec le tendon droit interne fixée par une vis d’interférence au niveau du condyle fémoral et suture du tendon sur lui-même après avoir passé le tunnel au niveau de la rotule, suivi d’une immobilisation par attelle en genouillère, puis rééducation fonctionnelle.

    Results : Avec un recul de deux ans, les résultats sont satisfaisants avec une rotule stable, disparition des luxations, Sur le plan subjectif, disparition des douleurs et de l’appréhension

    Discussion : L’instabilité rotulienne objective est une pathologie peu commune. La TDM permet de préciser différents facteurs nécessaires pour adopter l’indication chirurgical, sachant que l’instabilité rotulienne objective relève d’un acte chirurgical à la carte seul capable de stabiliser la rotule.,la plastie MPFL est une excellente technique qui a donné de bons résultats.

    Conclusion : La plastie MPFL est une excellente technique, elle est de plus en plus utilisée dans le traitement de l’instabilité rotulienne.

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    La Luxation obturatrice de la hanche ( a propos de 4 cas )
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    Orateur(s) : Abdelkader Tounsi (TUNISIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-837

     

    La Luxation obturatrice de la hanche ( a propos de 4 cas )

     

    zied mansi 1, Abdelkader Tounsi* 2, ines sboui3, islem chneti 1, hedi rbai 2

    1hopital kairouan - service orthopédie , 2hopital kairouan - service orthopedie , kairouan , 3service de chirurgie de la main et chirurgie reparatrice institut mohamed taieb kassab , tunis, Tunisia

    Your abstract :

    La luxation antérieure de la hanche, rare mais grave, se produit généralement lors d'accidents à haute énergie. Son traitement privilégié est la réduction non chirurgicale. La principale complication est la nécrose avasculaire de la tête fémorale, avec un risque de coxarthrose ultérieure

    Material and methods : 4 cas cliniques avec un recul de 24 mois

    Results :

    Dans le premier cas, M. BA, âgé de 29 ans, a été hospitalisé après un accident de la route en octobre 2000. Il présentait une luxation obturatrice de la hanche droite associée à une fracture ouverte supracondylienne gauche. Le traitement a consisté en une réduction fermée suivie d'une traction au lit pendant 6 semaines. Après 39 mois, la hanche droite était mobile et normale sur les radiographies

    Dans le deuxième cas, M. CA, âgé de 26 ans, a été hospitalisé en février 2004 pour une luxation obturatrice de la hanche droite après un accident de la route. La réduction fermée a été réalisée 24 heures après l'accident, suivie de 10 jours de traction au lit. Après 24 mois, aucune nécrose avasculaire n'a été observée

    Dans le troisième cas, M. SA, âgé de 33 ans, a été admis pour des blessures multiples après un accident de la route en septembre 2005. Il présentait une luxation obturatrice de la hanche droite avec un fragment intra-articulaire. La réduction de la hanche a été réalisée, mais le fragment a persisté en raison de contraintes financières et de l'absence d'équipement adéquat. Après 15 mois, des signes précoces de coxarthrose ont été observés

    Dans le quatrième cas, M. DS, âgé de 31 ans, a été hospitalisé en septembre 2013 après un accident de la route. Il présentait une luxation obturatrice de la hanche gauche, traitée par réduction fermée et traction au lit. Après 20 mois, aucune nécrose avasculaire n'a été détectée à l'IRM

    Discussion :

    Les luxations antérieures de la hanche, survenant généralement dans des accidents à haute vélocité, constituent une blessure rare mais grave, représentant 5% à 18% de toutes les luxations de hanche. Elles sont souvent associées à des lésions ostéoarticulaires et des complications neurologiques et abdominales. Le traitement de choix est la réduction fermée sous anesthésie générale, idéalement dans les 6 heures suivant le traumatisme. La stabilité de la hanche après réduction doit être confirmée, et les lésions intra-articulaires doivent être traitées pour éviter la coxarthrose à long terme. Un suivi à long terme est nécessaire pour surveiller la nécrose avasculaire de la tête fémorale et la coxarthrose, principales complications associées

    Conclusion : La luxation obturatrice de la hanche est une urgence orthopédique rare, généralement causée par des traumatismes de haute énergie et associée à d'autres lésions traumatiques. Le traitement implique généralement une réduction fermée sous anesthésie générale. Cependant, la complication principale est la nécrose avasculaire de la tête fémorale, nécessitant un suivi attentif à l'aide de scintigraphies osseuses ou d'IRM pour évaluer son évolution

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    Est-ce que la reconstruction du MPFL agit sur la hauteur rotulienne ? A propos de 08 cas et revue de la littérature
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    Orateur(s) : Mohammed Barrached (MAROC)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-846

    Est-ce que la reconstruction du MPFL agit sur la hauteur rotulienne ? A propos de 08 cas et revue de la littérature

     

    Mohammed Barrached* 1, Achraf Tebbaa El Hassali1, Adnane LACHKAR1, Najib ABDELJAOUAD1, Hicham YACOUBI1

    1Centre Hospitaliser Universitaire Mohammed VI d'Oujda, Oujda, Morocco

    Your abstract : La reconstruction du MPFL pour l'instabilité rotulienne est considérée comme une reconstruction anatomique dont les premiers résultats ont été encourageants. Cependant, son effet sur la hauteur rotulienne n'a pas été étudié. L'objectif de cette étude était d'évaluer les changements radiographiques de la hauteur de la rotule après une reconstruction du MPFL chez de jeunes patients.

    Material and methods : Une étude rétrospective de 08 patients traités pour une instabilité rotulienne par reconstruction du MPFL au sein de notre structure 2017 et 2023. Des radiographies standard de profil préopératoires et postopératoires (en flexion d'au moins 30 degrés) ont été mesurées par un examinateur pour 3 indices de hauteur rotulienne : Index de Caton-Dechamps, Index d'Insall-Salvati, et l’angle plateau rotule. Toutes les mesures ont été calculés par le même examinateur.

    Results : 08 patients (04 hommes, 04 femmes), un âge moyen de 14,5 ans . Tous nos patients ont été opéré pour une instabilité rotulienne par reconstruction du MPFL avec comme choix de greffon le droit interne. Il y avait une diminution statistiquement significative dans les 3 indices la de hauteur rotulienne mesurés, suggérant une diminution postopératoire de la magnitude de la hauteur rotulienne.

    Discussion : L'étude actuelle a montré l'hypothèse que la reconstruction du MPFL était associée à une amélioration de la hauteur patellaire dans le cadre d'une instabilité rotulienne, ce qui signifie que la reconstruction du MPFL peut fonctionner à la fois en restaurant le principal stabilisateur dynamique médial de la rotule et en restaurant la stabilisation statique en dirigeant la rotule médialement et distalement dans le sillon trochléen. Dans l’étude cadavérique réalisée par W. Jeffrey Grantham et Al qui ont montré qu’en cas de rupture du MPFL il y aura un déplacement supérieur significativement important de la rotule. La patella alta en tant que facteur de risque indépendant ou résultat de l'instabilité fémoro-patellaire reste peu clair, Bien que de nombreux auteurs ont rapporté que les patients présentant une instabilité fémoro-patellaire ont un risque plus élevé de rotule haute. ykissas et al. Ont montré une amélioration de la hauteur rotulienne dans les limites de la normale en postopératoire ce qui confirme nos résultats. Dans l’étude de Jarret M. Woodmass et al. qui ont montré que La reconstruction du MPFL réduit de manière prévisible la hauteur patellaire selon 3 mesures radiographiques déjà cités et que les mesures préopératoires de la patella alta peuvent revenir à la normale après la reconstruction du MPFL.

    Conclusion : La reconstruction anatomique du MPFL n'est pas strictement médial mais médial et inférieur. Ainsi, une reconstruction du MPFL, en plus de limiter la translation latérale, diminuerait également la hauteur de la rotule.

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    Place de l'Arthroplastie Unicompartimentale du Genou dans l'Ostéonécrose Avasculaire du Genou : Étude cas-témoins
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    Orateur(s) : Bilel Tebib (ALGéRIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-867

    Place de l'Arthroplastie Unicompartimentale du Genou dans l'Ostéonécrose Avasculaire du Genou :

    Étude cas-témoins

     

    Bilel Tebib* 1, Ahlem Belhanafi1, Ahmed Mohamed Lazar1, Yacine Naceri1, Rabah Benkhlil1, Aissa Saadou1, Abdelmalek Bouchouicha1, Chahid Safi1

    1Orthopédie / HCA, SACOT, Alger, Algeria

    Your abstract : Les ostéonécroses primitive (ou spontanées) (ONPG) et secondaires du genou peuvent conduire à une gonarthrose sévère , affectant principalement le compartiment médial, pour laquelle une arthroplastie totale ou unicompartimentale peuvent être envisagées.

    Notre objectif était de déterminer si l'ostéonécrose primitive pouvait être traitée efficacement par une arthroplastie unicompartimentale du genou (PUC).

    Material and methods : Il s'agit d'une étude cas témoin dans laquelle nous avons examiné les résultats fonctionnels de six patients (4 : hommes et 2 : femmes) qui ont bénéficié d'une PUC à plateau fixe dans notre centre,opérés par le mème chirurgien entre 2018 et 2020. L'indice de masse corporelle moyen des patients était de 28,2 et qui étaient diagnostiqués ONPG par radiographie et confirmé par (IRM). Le suivi moyen était de 47 mois.

    Results : Les scores Oxford Knee et HSS suite à une PUC ont démontré des améliorations fonctionnelles significatives, et aucun problème particulier n'a suivi les interventions. Survie sans aucune révision pour tous nos patients au dernier recul.

    Discussion : Lors du traitement des patients atteints de ONPG, les chirurgiens orthopédistes ont la PUC comme un outil précieux. Les résultats fonctionnels et une bonne capacité de survie donnent du crédit à cet argument. Bien que des investigations supplémentaires soient nécessaires pour comprendre pleinement la genèse et l'évolution du processus de la maladie, la PUC reste un choix réalisable et plus cinématiquement raisonnable qui peut avoir un taux de réussite plus élevé que les autres options chirurgicales.

    Les résultats à long terme de la PUC dans l'ostéonécrose sont comparables à ceux de la PUC dans la gonarthrose.

    Conclusion : L'arthroplastie unicompartimentale est une option durable et efficace pour traiter les patients atteints d'ostéonécrose unicompartimentale du genou.

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    Epiphysiloyse femorale superieure apres osteosynthese d'une fracture sous trochanterienne du femur chez l'enfant
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    Orateur(s) : Farouk Chatbouri (TUNISIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-914

    Epiphysiloyse femorale superieure apres osteosynthese d'une fracture sous trochanterienne du femur chez l'enfant

     

    Farouk Chatbouri* 1, mohsen chamakh1, aymen ben fredj1, ahmed mahmoudi1, ali hagui1

    1faculté de medecine de sousse, sousse, Tunisia

    Your abstract : L'épiphysiolyse femorle superieure chez les enfants après osteosynthese d'une fracture sous-trochantérienne est une entité exceptionnelle qui pose d'importants défis thérapeutiques.

    Ce type de fracture doit être traité précocement et de manière adéquate pour éviter cette complication inhabituelle.

    Material and methods : nous rapportons le cas d'un garçon agé de douze ans operé pour fracture sous trochanterienne du femur gauche par osteosynthese par lame plaque qui a guéri et consolidée au bout de 3 mois sans incident.

    6 mois après l'opération, il nous a consulté pour une douleur aiguë à la hanche operée avec une boiterie d'esquive.

    L'examen clinique a révélé une impotence fonctionnelle douleureuse de la hanche gauche avec attitude en rotation externe en rotation externe. Les radiographies ont montré une épiphysiolyse femorle superieure .

    le patient a subi une intervention chirurgicale où la plaque à lames a été retirée et l'epiphysiolyse a été réduite et fixé avec 2 vis canulées.

    Results : a 9 mois post operatoire aucune compliction n' a été noté , le patient marchait correctement avec une mobilité complete et indolore de la hanche

    Discussion : Bien que le nombre de cas similaires rapportés dans la littérature soit encore très faible, le lien entre fracture du fémur proximal et l'epiphysiolyse femorale superieure reste vague.

    la Pseudarthrose , le retard de consolidation , l'irritation des implants , la nécrose avasculaire de la tete femorale sont parmi les facteurs prédictifs de cette complication

    Dans notre cas, nous avons retenu que la mise en charge précoce et l'altération des forces de cisaillement sur la plaque épiphysaire étaient responsables du l'epiphysiolyse femorale superieure apres l'osteosynthese de la fracture sous trochanterienne homolaterale.

    Conclusion : l'epiphysiolyse femorale superieure après le traitement d'une fracture sous-trochantérienne du femur chez l'enfant est une complication très rare qui doit être reconnue et traitée rapidement.

    Les soins postopératoires et la mise en charge retardée sont importants pour éviter les complications.

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    Résultats d'une prise en charge chirurgicale de la dégénérescence mucoïde du ligament croisé antérieur
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Nadir Mahdi (ALGéRIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-916

    Résultats d'une prise en charge chirurgicale de la dégénérescence mucoïde du ligament croisé antérieur

     

    Nadir Mahdi* 1, ibrahim Delloul1, mohamed Boussad1

    1sacot, bejaia, Algeria

    Your abstract : La dégénérescence mucoïde du ligament croisé antérieur (LCA) est une pathologie mal connue. Il s'agit d'une lésion infiltrante qui s'intègre dans le cadre de la pathologie mucoïde de la tente des croisés. Le tableau clinique habituel d'un LCA mucoïde symptomatique est celui d'une douleur postérieure du genou avec limitation de la flexion.

    Material and methods : Nous rapportant deux cas de patients l’un âgé de 35 ans et l’autre de 40 ans, présentant une dégénérescence mucoïde du LCA symptomatique, dont la clinique retrouve une douleur postérieure du genou et une limitation de la flexion. L’IRM montre les images de dégénérescence mucoide qui siège a la partie moyenne du LCA. Les deux patients ont été opérés sous arthroscopie ayant bénéficié d’une résection totale du LCA avec ligamentoplastie aux ischio-jambier (DIDT) et un suivi postopératoire comportait une évaluation clinique et un bilan radiographique standard.

    Results : Les deux patients ont bénéficiés d’une résection totale du LCA emportant la lésion mucoide et remplacement par une ligamentoplastie aux ischio-jambiers (DIDT) avec fixation par des vis d’interférence, l’exploration arthroscopique n’a pas retrouvé de lésion méniscale et de lésion cartilagineuse.

    La douleur postérieure disparaissait pour les deux patients, en moyenne à 4semaines après l'intervention. Le gain de flexion moyen était de 25°. Le test de Lachman ne trouve pas de laxité postopératoire. Actuellement a deux aux de recul en moyenne les patients sont satisfait des résultats.

    Discussion : La résection arthroscopique des dégénérescences mucoïdes du LCA entraîne une amélioration rapide de la douleur postérieure, de la limitation de la flexion, la ligamentoplastie aux ischiojambiers peropératoire permet d’éviter la laxité clinique qui peut devenir symptomatique, avec un risque d'instabilité. Les indications de résection du LCA doivent donc être posées avec soin. Le patient jeune et actif devra être prévenu du risque de ligamentoplastie.

    Conclusion : Le diagnostic de dégénérescence mucoïde du LCA doit être suspecté devant une douleur postérieure inhabituelle avec limitation de la flexion. L'IRM confirme le diagnostic. La résection arthroscopique des LCA dégénératifs symptomatiques et remplacement par une ligamentoplstie aux ischio-jambiers donnes de bons résultats subjectifs.

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    Résultats des tiges fémorales accourcies cimentées dans les arthroplasties de hanche de première intention
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    Orateur(s) : Khalil Fendri (TUNISIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-943

    Résultats des tiges fémorales accourcies cimentées dans les arthroplasties de hanche de première intention

     

    Khalil Fendri* 1, Mohamed Amine selmene2, Mohammed Mallat2, mourad zaraa1, hedi annabi1, sabri mahjoub1

    1orthopédie, centre de traumatologie de ben arous, Ben arous , 2orthopédie, centre de traumatologie de ben arous, Ben Arous , Tunisia

    Introduction : Le design et la longueur des tiges fémorales connaissent d'énormes progrès au fil des années. La littérature a été riche en ce qui concerne les tiges courtes et standards, contrairement aux tiges accourcies, notamment cimentées, qui font actuellement l'objet de nombreux débats.

    Nous avons évalué les résultats cliniques et radiologiques des tiges fémorales accourcies cimentées dans les arthroplasties totales de hanche de première intention.

    Material and methods : C’était une étude descriptive rétrospective étendue de 2016 à 2022 portant sur 74 arthroplasties totale de hanche (ATH) avec une tige accourcie cimentée. Nous avons recueilli les données démographiques des patients, les données cliniques préopératoires et postopératoires (EVA,marche, le score PMA (Postel-Merle-d'Aubigné) et le score de hanche de Harris (HHS)) et les données radiographiques postopératoires (qualité de cimentation, évaluation de l'enfoncement de la tige, la position de la tige dans le plan frontal, l’index de remplissage diaphysaire et l’inégalité de longueur des membres inférieurs) et enfin les complications peropératoires et postopératoires. Les résultats ont été évalués à 6 mois postopératoires et au dernier suivi.

    Results : L'âge moyen était de 60 ans. La cause traumatique était incriminée dans 31 cas. Le suivi moyen était de 60 mois. Une amélioration significative de tous les scores cliniques a été notée. La qualité de la cimentation a été classée grade A dans 51 cas et B dans 23 cas au dernier suivi, l’enfoncement moyen des tiges était de 0mm à 6 mois et de 2mm au dernier suivi, l’inégalité de longueur moyenne était de 4mm à 6 mois et de 5mm au dernier suivi. Nous n'avons pas noté de complications per-opératoires ou postopératoires. Les patients étaient satisfaits et très satisfaits à 6 mois et au dernier suivi.

    Discussion : Notre série constitue, à notre connaissance, la première étude des résultats cliniques et radiologiques des tiges cimentées accourcies dans la littérature. Les résultats à moyen terme (60 mois) sont satisfaisants. Ces tiges offrent, d'une part, les avantages de la cimentation : stabilité primaire, évitant les complications possibles des tiges impactées : collapsus, stress shielding, douleurs de cuisse, et d'autre part, les avantages des tiges accourcies : la facilité de mise en place par voie antérieure et un meilleur remplissage métaphysaire avec un bon alignement axial.

    Conclusion : Les tiges accourcies cimentées pourraient être une alternative intéressante pour les patients candidats à l'ATH. Elles combinent les avantages des autres modèles de tiges et évitent leurs inconvénients. Ceci devrait être attesté dans des séries plus importantes avec un suivi plus long.

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    L’ostéotomie dans les grandes déviations du genou : notre expérience
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    Orateur(s) : Mohammed Barrached (MAROC)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-953

    L’ostéotomie dans les grandes déviations du genou : notre expérience

     

    Mohammed Barrached* 1, Achraf Tebbaa El Hassali1, Adnane LACHKAR1, Najib ABDELJAOUAD1, Hicham YACOUBI1

    1Centre Hospitaliser Universitaire Mohammed VI d'Oujda, Oujda, Morocco

    Your abstract : L'ostéotomie est considérée comme une technique chirurgicale visant à préserver l'articulation du genou pour traiter les désaxassions dans le plan frontal et/ou sagittal, avec ou sans instabilité associée. c’est une opération pratiquée depuis longtemps, tient encore une place importante malgré les progrès de l’arthroplastie uni-compartimentale et totale du genou.

    Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective porté sur 6 cas d’ostéotomies auteur du genou pour des grandes déviations, réalisées au sein du service de chirurgie orthopédique et traumatologique de notre structure sur une durée de 7 ans s’étalant de 2015 jusqu’à 2023. Les différents patients ont été retrouvés à l’aide du système d’archivage informatisée de notre service. Les malades ont été contactés et convoqués par téléphone. L’exploitation des données s’est basée des observations cliniques englobant toutes les données épidémiologiques, cliniques, radiologique et thérapeutiques ainsi que le suivi post- opératoire

    Results : 6 cas ont été notés durant cette période, nous avons noté un âge moyen à 23 ans avec des extrêmes allant de 17 à 32 ans, une prédominance féminine avec sexe ratio de 0,42, La douleur et Le préjudice esthétique étaient le motif de consultation chez tous les patients, 5 cas avaient une atteinte bilatérale, 1 cas avait une atteinte unilatérale du côté droit. La déviation était d’origine tibiale dans 4 cas et mixte dans 2 cas . Tous les patients ont été régulièrement suivis en consultation, le recul moyen était de 26 mois, L’évolution était favorable dans la majorité de nous cas avec aucune complication.

    Discussion : Même si les prothèses du genou ont une courbe de survie de 95 % après 10 à 15 ans, leurs performances à l’effort ne sont pas suffisantes pour que l’on propose régulièrement cette solution à des sujets jeunes et actifs, chez lesquels les résultats se sont d’ailleurs dégradés plus rapidement que pour les sujets âgés dans toutes les séries publiées.

    Conclusion : Le traitement par ostéotomie s’est imposé depuis plus d’un demi-siècle comme un traitement de choix pour les déviations axiales du genou et il reste actuellement une solution thérapeutique chirurgicale très utilisée dans l’attente du remplacement prothétique.

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    Apport de l'Abord Posteromédial du Genou dans la Prise en Charge des Fractures du Plateau Tibial avec un Fragment Posteromédial
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    Orateur(s) : Anis Bouaziz (TUNISIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-957

    Apport de l'Abord Posteromédial du Genou dans la Prise en Charge des Fractures du Plateau Tibial avec un Fragment Posteromédial

     

    Anis Bouaziz* 1, Med Samih Kacem1, Sami Bahroun1, Alaa Aloui1, wajih oueslati 1, Med Samir Daghfous1

    1institut kassab d'orthopédie , manouba, Tunisia

    Your abstract : Les fractures du plateau tibial, bien que relativement fréquentes, présentent un défi significatif dans la préservation de la fonction du genou. Le fragment posteromédial est fréquemment associé, retrouvé dans 28 à 70% des fractures bicondyliennes. Malheureusement, il est souvent sous-estimé et mal traité, malgré sa forte incidence. Notre étude se concentre sur l'apport de l'abord posteromédial dans la gestion des fractures du plateau tibial avec un fragment posteromédial.

    Material and methods : Douze cas de fractures fermées et non compliquées du plateau tibial avec un fragment Postéromédial ont été analysés par scanner préopératoire. L'âge moyen des patients était de 42.3 ans, avec des mécanismes de survenue variés : 6 accidents de la voie publique, 4 accidents de travail, et 2 accidents domestiques. Tous les cas présentaient une fracture séparation de la colonne posteromédiale, avec 7 cas d'atteinte bitubérositaire et 5 cas d'atteinte de la colonne externe uniquement.

    Tous les patients ont subi une ostéosynthèse par double abord, avec une plaque LCP pour la colonne externe. L'abord posteromédial selon Lobbenhofer a été réalisé pour exposer et réduire le fragment posteromédial, avec la possibilité d'une ostéosynthèse de la colonne médiale si nécessaire.

    Results : À un an de recul, toutes les fractures ont consolidé en position anatomique. Une infection du site opératoire a été observée chez un patient, traitée avec succès par lavage et antibiothérapie.aucun cas de nécrose cutanée n’était observé . La mobilité articulaire moyenne était de 5° d'extension et 110° de flexion. Les scores fonctionnels Lysholm étaient en moyenne de 87.4.

    Discussion : Les fractures du plateau tibial présentent un défi majeur, impactant la fonction future du genou. Les classifications conventionnelles telles que Dupar et Schatzcker ne prennent pas en compte les fractures de la colonne postérieure, souvent négligées mais responsables de réductions imparfaites et de séquelles d'arthrose.

    Les abords conventionnels, qu'ils soient externes ou internes, ne permettent pas toujours un accès adéquat au fragment posteromédial. L'abord posteromédial selon Lobbenhofer a montré son efficacité en offrant une meilleure exposition et une réduction anatomique du fragment. De plus, il offre la possibilité d'une ostéosynthèse de la colonne médiale si nécessaire, offrant ainsi une approche plus complète dans la prise en charge de ces fractures complexes du plateau tibial.

    Conclusion : l'abord posteromédial émerge comme une stratégie chirurgicale décisive, souvent négligée, mais cruciale dans le traitement des fractures du plateau tibial avec un fragment spécifique, offrant ainsi une voie prometteuse pour une récupération fonctionnelle optimale.

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    Complication vasculaire lors d’une reprise de prothèse totale de hanche : Comment l’éviter ?
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    Orateur(s) : Mohamed Habib Sanaa (TUNISIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-960

    Complication vasculaire lors d’une reprise de prothèse totale de hanche : Comment l’éviter ?

     

    Mohamed Habib Sanaa* 1, Ahmed Ben Abid2, Souha Bennour2, Mohamed Seddik Akermi2, Mondher Kooli2, Mohamed Ben Salah2

    1Service d'orthopedie, 2Service d'orthopédie, Hôpital Charles Nicolle, tunis, Tunisia

    Your abstract : La chirurgie de reprise de prothèse totale de hanche est une chirurgie complexe avec un taux de complications non négligeable.

    Parmi ces complications, les lésions vasculaires sont exceptionnelles mais doivent être redoutées car elles engagent à la fois le pronostic vital et le pronostic fonctionnel du membre.Il est donc essentiel de réaliser une évaluation préopératoire minutieuse de l'anatomie vasculaire et de prendre des mesures préventives pour éviter ces complications.

    Material and methods : Nous rapportons le cas d’un homme âgé de 48 ans, aux antécédents de prothèse totale de la hanche droite en 2017 et de la hanche gauche en 2018, qui consulte pour des douleurs de la hanche gauche évoluant depuis 1 an d’aggravation progressive avec retentissement sur la vie quotidienne.

    Results : L’examen clinique a révélé une marche avec aide, une cicatrice opératoire propre et solide avec une douleur à la mobilisation de la hanche gauche.La Radiographie du bassin a montré un décèlement bipolaire de la prothèse avec présence d'une vis de la pièce cotyloïdienne saillante dans le bassin.Devant ce tableau, une reprise de la prothèse a été décidée.

    Dans le cadre de la planification préopératoire, une angioTDM du bassin a été faite montrant la présence d’une vis de la pièce acétabulaire gauche ayant un trajet endopelvien et rasant le bord inferieur de l’artère glutéale supérieure homolatérale sans extravasation de PDC.

    Afin d’éviter une complication vasculaire peropératoire, un avis des chirurgiens vasculaires a été demandé.

    La décision était de faire une embolisation de l’artère glutéale supérieure gauche.Le patient a eu son embolisation puis il a été opéré sans incidents.

    Discussion : Les complications vasculaires lors d’une chirurgie prothétique de la hanche sont rares avec une fréquence moyenne de 0,3 % selon les séries de littératures.

    Dans les situations à risque, essentiellement les chirurgies de reprises, l'évaluation paraclinique devrait comprendre, outre la radiographie habituelle, un angioscanner pour définir le rapport anatomique entre les éléments prothétiques et les structures vasculaires. Cette exploration, en collaboration avec des chirurgiens vasculaires, devrait nous permettre d'identifier la conduite à tenir thérapeutique.

    De nos jours, L'embolisation préopératoire des vaisseaux représente une avancée significative dans la prévention des complications vasculaires lors de la chirurgie de reprise de prothèse totale de hanche. Son intérêt principal réside dans sa capacité à réduire le risque de complications graves, telles que les hémorragies massives ou les lésions artérielles, en diminuant le flux sanguin dans les vaisseaux adjacents à la zone chirurgicale.

    Conclusion : L'embolisation préopératoire des vaisseaux présente un intérêt significatif dans la prévention des complications vasculaires lors de la reprise de prothèse totale de hanche. Cette approche permet de réduire les risques de saignement excessif et de lésions vasculaires, et favoriser une récupération plus rapide des patients.

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    Résultat à long terme des révisions acétabulaires de prothèse totale de hanche par implant monobloc augmenté non cimenté à double mobilité.
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    Orateur(s) : Antoine Piercecchi (Dijon)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-961

     

    Résultat à long terme des révisions acétabulaires de prothèse totale de hanche par implant monobloc augmenté non cimenté à double mobilité.

     

    Antoine A. Piercecchi* 1, Pierre Martz1

    1CHU Dijon, Dijon, France

    Introduction : La révision acétabulaire chez les patients avec une perte de substance osseuse est associée à un risque important d’instabilité et de descellement mécanique.

    Peu d’études ont rapportées les résultats à long terme des implants monobloc à double mobilité non cimentés chez les patients avec perte de substance osseuse modérée à majeure.

    Nous avons émis l’hypothèse que ce type d’implant permettrait de limiter le risque de luxation et favoriser une bonne ostéo-integration sur le long terme malgré le défect osseux acétabulaire.

    Material and methods : Il s’agit d’une étude mono-centrique rétrospective dont la période d’inclusion s’étend de 2009 à 2019. Les critères d’inclusions étaient la révision acétabulaire par l’implant monobloc à double mobilité non cimenté COPTOS du laboratoire SERF. Nous avons exclu les patients dont la durée de suivi était inférieure à 5ans. La perte de susbtance osseuse était évaluée par la classification de Paprosky. Le critère de jugement principal était le descellement aseptique acétabulaire. Les critères secondaires étaient le taux de complication (luxation, infection, reintervention) l’évaluation clinique au dernier recul par le score de Harris (HHS) et Postel Merle d’Aubigné (PMA), l’évaluation radiographique (mesure du centre de rotation de la hanche, ossifications hétérotopiques, zone d’ostéolyse).

    Results : La population d’étude était composée de 60 patients dont 55% d’hommes (n= 33/60). L’âge moyen est de 77,2 +/- 12,4 ans. Le suvi moyen était de 7,7 ± 3,5 ans. Le suivi à plus de 5ans concerné 80% de la population d’étude (n=48/60).Les indications de révisions comprenaient : 40 descellements aseptiques dont 12 descellements acétabulaires isolés, 11 révisions sur sepsis chronique, 3 pour usures du polyéthylène, 4 fractures acétabulaires et 1 pour instabilité. La perte de susbtance osseuse était évaluée par la classification de Paprosky dont la répartition était 2A= 20% ; 2B= 26,5% ; 2C=36,5% ; 3A=5% ; 3B= 12%. Durant notre étude, il y a eu 47 révisions bipolaires et 13 révisions acétabulaires. Au dernier suivi nous avons observé 9 descellements : 5 acétabulaires et 4 fémoraux. Sur les cinqs descellements intéressant l’acetabulum, 3 ont mené à une nouvelle révision. La médiane de survie de l’implant acétabulaire était de 100% à 5ans et de 95,3% à 10ans (95% CI : 82,4-98,8).Le taux d’instabilité isolée était de 7% (n=4/60) et aucune instabilité chronique n’a été constatée durant l’étude. Les scores de Harris et PMA à 10ans étaient respectivement de 89,9 (95% CI 85,7- 94,1) et de 16,5 (95% CI : 15,7-17,3) au dernier suivi.

    Discussion :

    Conclusion : L’utilisation d’un implant monobloc augmenté à double mobilité non cimenté dans la révision acétabulaire avec pertes de substance osseuses semble permettre des résultats à long terme satisfaisants avec un faible taux de descellement et d’instabilité.

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    Retour au sport après reconstruction du LCA, quel est l’intérêt d’une analyse du mouvement sur tapis instrumenté ?
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    Orateur(s) : Thomas Neri (Saint-Etienne)
    

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    Genou ligamentaire

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1004

    Retour au sport après reconstruction du LCA, quel est l’intérêt d’une analyse du mouvement sur tapis instrumenté ?

     

    Rodolphe Testa1, Gregory Morel1, remi Philippot1, Thomas Neri* 1, 2

    1service de chirurgie orthopédique , 2LIBM, Saint Etienne, France

    Introduction : Après reconstruction du LCA, l’évaluation de l’aptitude du patient à la reprise du sport (RTS) est un critère primordial afin d’éviter la rupture itérative et le risque de blessure du côté controlatéral. L’objectif était de déterminer la place de l’utilisation de l’analyse du mouvement par rapport à des tests classiques de retour au sport à 6 mois post-reconstruction du LCA.

    Material and methods : Nous avons inclus tous les patients opérés d’une reconstruction du LCA (n=150, decembre 2022-aout 2023). Dans le cadre d’un suivi de RTS, un protocole d’évaluation à 6 mois a été réalisé et était constitué : d’une analyse des forces à la marche et à la course sur un tapis instrumenté, d’un test de puissance monopodale lors de saut verticaux (CMJ), d’un test sur machine d’isocinétisme, de tests d’évaluation fonctionnels (single hop test, side hope test), de scores fonctionnels (KOOS, IKDC et ACL RSI). Tous les tests étaient effectués en bilatéral et analysés en pourcentage d’écart entre le côté opéré et le côté sain. L’analyse statique recherchait des corrélations entre les éléments mesurés.

    Results : Il existait une corrélation entre le CMJ et les scores fonctionnels (R2=0,42) et avec les tests isocinétiques du quadriceps (R2=0,55 à 60°/s, R2=0,63 à 240°/s) et avec le side hope test (R2=0,59). La force verticale maximale était corrélée avec les scores fonctionnels (R2=0,29) et avec les tests isocinétiques du quadriceps (R2=0,46 à 60°/s, R2=0,47 à 240°/s).

    Le pic de freinage était faiblement corrélée avec les scores fonctionnels (R2=0,23) et plus fortement corrélé avec les tests isocinétiques du quadriceps (R2=0,5 à 60°/s, R2=0,48 à 240°/s) et des ischiojambiers (R2=0,30 à 60°/s, R2=0,41 à 30°/s en excentrique).

    Discussion : Les analyses du mouvement sur tapis instrumenté sont faiblement corrélées aux scores fonctionnels et parfois corrélés à des données de force spécifique d’un mouvement. Ce faible niveau de corrélation montre que les batteries de tests standards sont insuffisants dans l’analyse dans la phase de RTS.

    Conclusion : L’utilisation d’une analyse du mouvement sur tapis instrumenté permet d’avoir des données objectives complémentaires aux batteries de test standards dans l’évaluation du RTS après reconstruction du LCA.

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    Quels sont les facteurs prédictifs de la survenue d'une arthrogenic muscle inhibition après une reconstruction du LCA?
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    Orateur(s) : Thomas Neri (Saint-Etienne)
    

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    Genou ligamentaire

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1010

    Quels sont les facteurs prédictifs de la survenue d'une arthrogenic muscle inhibition après une reconstruction du LCA?

     

    Gregory Morel1, Rodolphe Testa1, remi Philippot1, alexandre rambaud1, Thomas Neri* 1, 2

    1service de chirurgie orthopédique , 2LIBM, Saint Etienne, France

    Introduction : L’Arthrogenic Muscle Inhibition (AMI) est une complication fréquemment retrouvée après une reconstruction du LCA (rLCA). Afin de limiter sa survenue, notre objectif était de déterminer les facteurs de risque entrainant AMI après une reconstruction rLCA.

    Material and methods : Il s’agissait d’une étude rétrospective sur une série continue de rLCA (du 01-2023 au 11-2023). La présence d’une AMI était recherchée dans les 3 premiers mois postopératoire et classifiée selon la classification de Sonnery-Cottet et al (1). Étaient analysés les facteurs socio-démographiques (âge, IMC, profession, Tegner), les facteurs préopératoires (délais chirurgie, épanchement, flessum), les facteurs peri-opératoires (temps de garrot, lésion méniscale ou cartilagineuse associée, EVA, consommation morphinique), postopératoire (EVA, gonflement, force musculaire quadriceps homo et controlatéral, les scores fonctionnels : IKDC KOOS, GRS, et ACL-RSI, le score composite au Star Excursion Balance Test bilatéral, le score qualitatif à la réalisation du test de 10 squats unipodaux de chaque côté (nombre de valgus dynamiques) et le score qualitatif au Single Hop Test (échelle QASLS). Les facteurs prédictifs ont été déterminés à partir d'analyses de régression univariées et multivariées intégrant tous ces critères.

    Results : Les facteurs influençant la survenue d’une AMI étaient : les catégories socio-professionnels supérieures (profession intellectuelle, étudiants niveau supérieur, cadre), le déficit d’extension et l’épanchement pré-opératoire, la score EVA en postopératoire immédiat, la force du quadriceps controlateral à 3 mois. Les autres facteurs n’étaient pas prédictifs de la survenue d’une AMI.

    Discussion : Ce phénomène complexe neuro-musculaire a une origine multifactorielle intégrant des paramètres démographiques (haute catégorie socio-professionnelle), pré-opératoire (flessum, épanchement), peri-opératoire (douleur, épanchement) et post-opératoire (force quadricipes coté sain).

    Conclusion : L’ensemble de ces facteurs pré, péri et post-opératoire sont à identifier dans la prévention de la survenue d’une AMI après reconstruction du LCA.

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    Découverte fortuite d'une ochronose lors d'une arthroplastie totale de hanche
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    Orateur(s) : Hamida Bouchachia (ALGéRIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-1011

    Découverte fortuite d'une ochronose lors d'une arthroplastie totale de hanche

     

    Hamida Bouchachia* 1, Saadedine Hichem Amouri1, Mustapha Yakoubi1

    1Ehs benaknoun, Alger, Algeria

    Your abstract : L’ochronose est une maladie héréditaire autosomique récessive rare, due a l’absence de l’enzyme acide homogentisique oxydase, entrainant l’accumulation de l’acide homogentisique dans le cartilage et les tissus conjonctifs. Son diagnostic est souvent tardif mais le dépistage doit être fait dès l’apparition des 1ers signes (cutanés et oculaires)

    Nous rapportons l’observation d’une patiente de 57ans atteinte d’ochronose (de diagnostic tardif) chez qui nous avons réalisé une arthroplastie totale de la hanche.

    Material and methods : Notre patiente se plaignait de douleurs chroniques mécaniques de la hanche rebelles aux antalgiques usuels, une limitation du périmètre de marche et des amplitudes articulaire

    Le bilan radiologique a témoigné d’une arthropathie dégénérative, et l’indication opératoire fut posée.

    Celle-ci a révélé la présence de pigment noirâtre sur le cartilage et la capsule articulaire, une étude anatomo-pathologique des tissus a été faite revenant en faveur d’une ochronose.

    Results : L’appui fut autorisé à j01 POST OP, l’ablation du redon à j 02 et des fils à 15 jours.

    les séances de rééducation fonctionnelle ont débuté à21 jours

    la marche normale sans tuteur était possible avec un score de PMA de 16 à partir du 03ème mois.

    Par ailleurs nous avons adressé la malade en rhumatologie a la recherche d’atteinte d’autres articulation, en cardiologie pour le dépistage d’une éventuelle valvulopathie pourvoyeuse d’une endocardite infectieuse ainsi qu’en ophtalmologie et en dermatologie.

    Conclusion : L’ochronose reste une pathologie peu commune mais il est impératif pour le chirurgien orthopédiste de la dépister avant tout geste opératoire car elle nécessite une prise en charge multidisciplinaire.

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    Arthroplastie totale d’emblée sur genu varum. Pourquoi l’ostéotomie n’a pas été planifiée ? Enquête auprès de 100 femmes
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    Orateur(s) : Seif Eddine Mahjoubi (TUNISIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-1055

    Arthroplastie totale d’emblée sur genu varum. Pourquoi l’ostéotomie n’a pas été planifiée ? Enquête auprès de 100 femmes

     

    Seif Eddine Mahjoubi* 1, Mehdi Ben Ayed1, Med Ali Khlif1, Maher Barsaoui1, Khaled Zitouna1

    1Chirurgie orthopédique et traumatologique, CHU La Rabta, Tunis, Tunisia

    Your abstract : L’ostéotomie tibiale de valgisation est une intervention conservatrice qui a montré ses preuves pour l’usure débutante sur déviation d’axe. Malgré sa place de choix, nombre de patients atteignent des stades évolués sans en bénéficier et seule l’arthroplastie devient salvatrice. Le but de ce travail était de relever les causes qui expliqueraient que des patientes avec une arthrose peu évoluée sur un varum n’aient pas eu à temps une ostéotomie.

    Material and methods : Nous avons enquêté auprès de 100 femmes atteintes d’une gonarthrose primitive sur un varum et ayant eu une prothèse totale du genou d’emblée.

    Results : Notre enquête a révélé que nos patientes avaient des conditions socio-économiques assez favorables puisque 73% d’entre elles étaient citadines, 95% étaient propriétaires de leur logement, 91% habitaient près d’un hôpital. La gêne occasionnée a motivé nos patientes à consulter précocement : 48% ont consulté à moins d’un an de l’apparition des gonalgies et toutes ont été prises en charge avant 5 ans. L’enquête sur le volet thérapeutique a par contre montré que les recommandations sur la prise en charge n’ont que très peu été respectées. Bien que toutes les patientes aient eu une médication, 65 n’ont pas eu de conseil diététique et 60 ont eu une arthroplastie sans aucune rééducation. Sur 100 femmes potentiellement candidates à une ostéotomie, seules 3 ont été informées de cette option. L’examen physique de ces patientes lors de la mise en place de la prothèse reflétait les insuffisances de la prise en charge puisque le périmètre de marche était réduit chez 77 femmes, un flessum été retrouvé chez 27 %. Le varus moyen était de 13,8°.

    Discussion : Dans cette étude sur la gonarthrose primitive, l'absence fréquente d'ostéotomie tibiale de valgisation (OTV) préventive chez les patientes a été examinée. Une enquête auprès de 100 femmes ayant subi une arthroplastie totale du genou (PTG) a révélé des défauts dans le cheminement thérapeutique, notamment le manque d'information sur l'OTV et la sous-utilisation de la rééducation. Des recommandations ont été proposées, telles que des formations pour les médecins généralistes, la création d'un suivi régulier du patient et une sensibilisation accrue sur l'OTV comme option thérapeutique précoce.

    Conclusion : La gonarthrose est une pathologie dont l’évolution peut être ralentie par une chirurgie conservatrice. En pratique cette prise en charge reste insuffisante et plusieurs lacunes ont été relevées. Un suivi clinique et radiologique organisé et une hiérarchisation des moyens thérapeutiques doivent être institués.

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    Déformation en tibia valga bilatéral chez une patiente de 22 ans insuffisante rénale chronique hémodialysé
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    Orateur(s) : Borchani Nizar (TUNISIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-1085

    Déformation en tibia valga bilatéral chez une patiente de 22 ans insuffisante rénale chronique hémodialysé

     

    Borchani Nizar* 1, Achraf Abdennadher1, Ghrissi Sirine1, Khalil Amri1

    1hôpital militaire de Tunis, Tunis, Tunisia

    Your abstract : L'insuffisance rénale chronique entraine des déformation de l'appareil locomoteur chez les jeunes patients probablement due à une combinaison de facteurs, notamment un retard de croissance osseuse, une faiblesse musculaire et une diminution de la densité osseuse.

    Parmi ces déformations, le tibia valga. Il est dû à une courbure interne du tibia. Il entraine un préjudice fonctionnel ( gonalgie, instabilité, fatigue musculaire) et esthétique ( genu valgum important)

    Quand la déformation est importante, un réalignement chirurgical des membres s'impose. La difficulté réside dans la planification de l'ostéotomie, le choix du matériel d'ostéosynthèse et la nécessité d'une greffe associée.

    Material and methods : Il s'agit d'un Case Report, à propos d'une patiente de 24 ans, insuffisante rénale chronique, hémodialysée depuis 06 ans, présentant un genu valgum bilatéral important sur déformation en valgus du tibia en bilatéral, s'accentuant progressivement, et entrainant un préjudice fonctionnel et esthétique, obligeant la patiente à utiliser une canne béquille. L'examen radiologique comprenant un pangonogramme montre un tibia valga bilatéral. Un traitement chirurgical a été envisagé chez ce patient après planification. Une première ostéotomie péronière suivie d'une ostéotomie trapézoïdale de correction tibiale avec fixation par un clou intramédullaire sur mesure a été réalisée bilatéralement dans le même temps opératoire.

    Results : La patiente a été suivie de près car elle présentait un retard de consolidation (8 mois). Lors du dernier suivi, la patiente est très satisfaite de son résultat fonctionnel et surtout esthétique. Elle marche sans boiter sans assistance. Elle ne présente plus d'inégalité de longueur de jambe et n'a plus de handicap fonctionnel

    Discussion : Le genu valgum est une déformation courante qui peut entraîner des douleurs, des handicaps et des problèmes esthétiques. La correction chirurgicale est une option intéressante pour les patients présentant une déformation sévère qui ne répond pas aux traitements non chirurgicaux.

    Dans ce cas, la patiente présentait une grave déformation du genu valgum qui lui causait d'importants problèmes fonctionnels et esthétiques. Elle présentait également un risque élevé d'arthrose du genou.

    L'intervention chirurgicale a permis de corriger la déformation et d'améliorer les symptômes de la patiente. Elle a pu reprendre ses activités normales de la vie quotidienne et son travail.

    La technique chirurgicale décrite dans ce cas est une approche relativement nouvelle de la correction du genu valgum. Elle présente l'avantage d'être peu invasive et de permettre une mise en charge précoce.

    Conclusion : Les déformations osseuses liées à l'insuffisance rénale constituent un handicap majeur dans la vie des patients.

    Lorsque ces déformations sont sévères, il ne faut pas hésiter à recourir au traitement chirurgical qui peut redonner la fonction, et améliorer la qualité de vie des patients.

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    Fractures de l’extrémité supérieure du fémur chez les sujets âgés: études des facteurs prédictifs de la mortalité
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    Orateur(s) : El Ayachi Montassar (TUNISIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-1089

    Fractures de l’extrémité supérieure du fémur chez les sujets âgés: études des facteurs prédictifs de la mortalité

     

    El Ayachi Montassar* 1, Chedi Saadi1, Mohamed Chaker1, Khalil Habboubi1, Mondher Mestiri1 and Institut Kassab d'orthopédie - Service Adultes

    1Institut Kassab d'orthopédie, Tunis, Tunisia

    Your abstract : Les fractures de l'extrémité supérieure du fémur sont de plus en plus fréquentes chez les sujets âgés en raison du vieillissement de la population et de la dégénérescence osseuse.

    L'objectif de notre étude est d'identifier les facteurs prédictifs de mortalité par les fractures de l'extrémité supérieure du fémur selon le type de fracture : fracture du col versus fracture du massif trochantérien.

    Material and methods : Etude rétrospective et descriptive, des patients pris en charge dans notre service pour une fracture de l’extrémité supérieure du fémur sur une période de deux ans

    La mortalité a été recensée à 1mois, entre 1-3mois, entre 3-12mois et après plus qu’une année.

    Results : Nous avons inclus 328 sujets âgés de plus de 65 ans. Le taux de mortalité à 1 an était de 23%.

    Les facteurs prédictifs de mortalité à 1 an pour la fracture du col de fémur étaient : les antécédents d’autre fracture, le milieu de vie, le score de Parker, le score d’ASA, la classification GARDEN, letype du traitement et l’appui à la sortie.

    Les facteurs prédictifs de mortalité à 1 an pour la fracture du massif trochantérien étaient : l’âge, l’antécédent de néoplasie, le score de Parker et d’ASA et la transfusion.

    Discussion : Les fractures de l'extrémité supérieure du fémur sont associées à un taux élevé de mortalité à un an pouvant atteindre les 30% %.

    Les grandes études épidémiologiques ont montré une diminution relativement peu importante de la mortalité depuis 20 ans malgré une attitude active de prise en charge chirurgicale et médicale de plus en plus précoce. Ces études ont montré que le taux de mortalité pourrait être réduit de moitié en prévenant les comorbidités

    Conclusion : La prise en charge médicale des fractures de l’extrémité supérieur du fémur en milieu orthopédique est caractérisée par des taux élevés de mortalité et de morbidité.

    L'amélioration de cette prise en charge médicale passe par un meilleur contrôle des facteurs de fragilité avec une approche multidisciplinaire impliquant la participation de tous les intervenants avec une prise charge gériatrique.

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    Que reste-il des ostéotomies tibiales dans le traitement de l’arthrose fémoro-tibiale et fémoro-patellaire d’origine mécanique (à propos de 217 ostéotomies tibiale d’addition)
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    Orateur(s) : Rabah Atia (ALGéRIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-1132

    Que reste-il des ostéotomies tibiales dans le traitement de l’arthrose fémoro-tibiale et fémoro-patellaire d’origine mécanique (à propos de 217 ostéotomies tibiale d’addition)

     

    Rabah Atia* 1, 1, Soumaya Remel1, Ilhem Labidi1

    1Faculté de Médecine, Université Badji Mokhtar, Annaba, Algeria

    Introduction : L’avènement de l’arthroplastie du genou à fait régresser de façon excessive les indications des ostéotomies dans les gonarthroses. L’objective de ce travail est de monter les effets positifs de l’ostéotomie tibiale d’ouverture d’addition sur l'arthrose fémoro-tibiale et patellaire

    Material and methods : Etude rétrospective, 217 patients (1996-2020), Age 42-77 ans (46,58%, / 55-65), 163 femmes (ratio 3,97), Morphotype, pangonogramme, calque de l’ostéotomie, Chirurgie sous garrot pneumatique, coussin fesse controlatérale, préparation de la crête controlatérale, chirurgien côté controlatéral, Ostéotomie de bas en haut de dedans en dehors passant au-dessus de la tubérosité tibiale en direction de l’articulation tibio--fibulaire, Contrôle peropératoire souhaité mais pas nécessaire Synthèse plaque spécifique ou agrafe, Contention limitée antidouleur, rééducation du genou au 8e jour et appui progressif à partir du 21e jour, Suivi à court et moyen terme et évaluation à 18 mois

    Results : Age moyen 58 ans, sans antécédents 58%, 42% Citadins Motif 100% douleurs et gène à la position assise, 78% Bilatéralité, 95% Genu Varum, 60% genou stable Syndrome rotulien, 76% des cas, signes méniscaux 78% ; Classification d'Ahlback 67% I et II avec 72% d’arthrose fémoro-patellaire. 217 Ostéotomies dont 13 bilatérales en un seul temps opératoire ; 69% des patient sont normo-corrigés, 12% hypercorrigés ; Effet de la translation latérale de la tubérosité tibiale à 100% ;Au dernier contrôle 61% régression de la douleur et 32% ablation du matériel ; 8% de complications, infection, dé bricolage de matériel, et consolidation aléatoire ; 75% de genou mobile et 63% sont normoaxés ; 87% souhaite être opéré de l’autre cote ; Les opérés de deux cotés ont eu du mal à reprendre la marche mais sont très soulagés ; L’aspect radiographique a été amélioré dans 87% dans le type II d'Ahlback, Au quotidien 77,16 % pensaient avoir un meilleur résultat

    Discussion : Les échecs sont dus au morphotype tridimensionnel du patient pour une correction dans le plan frontal et une sous-estimation de la lésion initiale ; L’activité physique étant diminué chez certaines patients font qu’elles sont sujette à une insuffisance de préparation et au non-respect des contraintes de la rééducation souvent décalée. Le spectre de la prothèse ne les quitte pas mais les patients préfèrent le geste conservateur ; L’ostéotomie d’ouverture a un avantage sur la fermeture concernant le raccourcissement du membre et les suites opératoires du fait que l’attelle fibulaire ; reste intacte mais 17 % se plaignent du site donneur

    Conclusion : L’indication d’une ostéotomie d’addition d'ouverture dans les gonarthroses en genu varum doit être discutée et préférée à la fermeture avant la prothèse

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    L’impact de chirurgiens droitiers sur les résultats des arthroplasties totales de hanche
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    Orateur(s) : Khalil Fendri (TUNISIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-1153

    L’impact de chirurgiens droitiers sur les résultats des arthroplasties totales de hanche

     

    Khalil Fendri* 1, Mohamed Amine selmene1, Mohammed Mallat1, 1, mourad zaraa1, hedi Annabi1, sabri mahjoub1

    1orthopédie, centre de traumatologie de Ben Arous, Ben Arous, Tunisia

    Introduction : L'appareil locomoteur est réparti de manière symétrique, de sorte que le côté dominant du chirurgien peut avoir un impact sur la qualité de la chirurgie orthopédique et plus précisément dans l'arthroplastie totale de la hanche (ATH).

    L'objectif de cette étude était d'examiner si le côté dominant du chirurgien pouvait affecter le résultat clinique et le positionnement de l’implant acétabulaire lors d'une ATH réalisée par des chirurgiens droitiers.

    Material and methods : Il s'agissait d'une étude rétrospective comparative monocentrique portant sur des patients opérés par une ATH par trois chirurgiens droitiers entre Janvier 2019 et Décembre 2023. Nous avons réparti nos patients en deux groupes selon le côté opéré : côté droit (DT) et côté gauche (G). Nous avons exclu les causes traumatiques de l’ATH de notre série.

    Nous avons comparé le score fonctionnel de Harris à 6 semaines postopératoire, et évalué la longueur des membres inférieurs en postopératoire immédiat. Radiologiquement, nous avons comparé le positionnement de la cupule acétabulaire.

    Results : Nous avons recensé 120 patients, 60 dans chaque groupe. Nos deux groupes étaient statistiquement comparables en termes d'âge, de sexe et d'IMC.Les voies d’abord utilisées étaient les voies antérieure (n=82) et postéro-latérale (n=38).

    Nous n’avons pas noté de différence sur le plan fonctionnel ni en termes d’inégalité de longueur des membres inférieurs. Le temps opératoire moyen était respectivement de 78,8 min pour l'ATH gauche et de 83,8 min pour l'ATH droite.

    L'antéversion moyenne de la cupule était de 20.1° et de 18,6°pour respectivement le groupe G et DT sans différence significative.

    L'inclinaison frontale moyenne était de 42° et de 45,5° dans les groupes G et DT respectivement (p = 0,012). La cupule a été positionnée dans la zone de sécurité de Lewinnek dans 85 % et 95% des cas pour l'antéversion et 72 % et 74% des cas pour l'inclinaison pour les groupes G et DT respectivement. Aucun cas de luxation n’a été recensé.

    Discussion : L'impact du côté dominant du chirurgien sur la position de l'implant acétabulaire dans l'arthroplastie totale de la hanche (ATH) n'est pas bien étudié. Cette étude a démontré que le côté dominant du chirurgien est probablement un facteur contribuant à l'inclinaison et à l'antéversion de la cupule lors d'une arthroplastie de la hanche. En effet lors d'une ATH droite, le chirurgien se place du côté droit du patient ce qui sera confortable et pratique pour aléser et implanter le composant acétabulaire pour un droitier. Cependant, lors d'une ATH gauche, cette situation se complique. Ce changement de position spatiale des chirurgiens peut entraîner une différence d'orientation de l'implant acétabulaire.

    Conclusion : Le côté dominant du chirurgien semble influencer la position de l’implant acétabulaire dans les ATH primaires selon qu’il s’agit d’un côté droit ou gauche. Ce facteur serait sans impact sur le plan fonctionnel.

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    Les genoux raides. La mise en place d’une prothèse totale du genou est-elle une bonne décision.
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    Orateur(s) : Lyes Ait El Hadj (ALGéRIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-1176

    Les genoux raides. La mise en place d’une prothèse totale du genou est-elle une bonne décision.

     

    Lyes Ait El Hadj* 1, Hadia Haouari1, Ayoub Touati1, Abdesselam benamirouche1, Mustapha Yakoubi1

    1chirurgie orthopedique EHS benaknoun, SAGHA, Alger, Algeria

    Introduction : Implanter une prothèse totale sur un genou raide pose des problèmes techniques, variables en fonction du type et du degré de la raideur. Le but de l’arthroplastie est d’obtenir la correction aussi complète que possible du flexum. Le but général est l’obtention d’un genou indolore, stable et mobile, des gestes techniques particuliers, à effectuer dans un certain ordre, peuvent être nécessaires dès que le flexum atteint une dizaine de degrés. Il faut insister sur la difficulté de ces interventions pour lesquelles il faut effectuer des libérations majeures tout en préservant au maximum le capital osseux.

    La problématique de ces cas : Est-ce que l’arthroplastie totale permet un gain en mobilité de ces genoux enraidis par l’arthrose, une arthrite inflammatoire, ou une l’hémophilie, ou encore par des séquelles de traumatismes ?

    Material and methods : Au cours de ces 10 dernières années dans notre service 32 patients, soit 43 prothèses (28 hommes ,4 femmes) ont bénéficié d’un remplacement prothétique sur genou enraidie voir ankylosé.18 cas d’arthropathies hémophiliques,7 cas d’arthrodèses, 4 enraidissements sur arthrose et 3 cas post arthrite. Tous nos patients avaient un score de Cleveland inferieur a 65 points en pré opératoire et un score IKS inferieur a 50 points.

    Types de prothèses posées ;22 prothèses de première intention, 4 prothèses a contraintes type CCk et 16 prothèses a charnière

    Results : Un gain de mobilité moyenne d’environ 32 degrés a été obtenu, mais le principal gain était que la mobilité était dans le secteur fonctionnel chez 90% des patients avec réduction nette du flexum. Le résultats sur la douleur chez les hémophiles était spectaculaire avec 14 patients sont très satisfaits, 1 satisfait et un peu satisfait (il attendait plus), ce qui nous donne 90% de satisfaction au dernier recul.

    Les complications sont particulièrement élevées, nous avons eu 3 hémarthroses post opératoire survenu toutes entre la 2eme et la 3eme semaine post opératoire probablement suite à la chute d’escarres. Une nécrose cutanée qui a bénéficié d’une nécrectomie et d’un lambeau de couverture. Dans la série charnière 3 complications majeurs a type de sepsis qui ont nécessité 2 re arthrodèses et une amputation.

    Discussion : L’arthroplastie totale du genou (PTG) dans les genoux raides pose d’immenses défis techniques, qui incluent la difficulté à obtenir une bonne exposition et à atteindre un bon équilibre ligamentaire. La correction du flexum fait systématiquement partie des objectifs de l’arthroplastie totale de genou, au même titre que le soulagement de la douleur.

    Conclusion : L’établissement d’un contrat clair avec le patient privilégiant le soulagement de la douleur sur la récupération de la mobilité apparait moins risqué.

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    La Qualité de vie après le traitement chirurgical conservateur de l'ostéonécrose aseptique de la tête fémorale.
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    Orateur(s) : El Mehdi Boumediane (MAROC)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-1182

    La Qualité de vie après le traitement chirurgical conservateur de l'ostéonécrose aseptique de la tête fémorale.

     

     

    El Mehdi Boumediane* 1, yassine fath el khir1, brahim demnati2, amine benhima1, Imad abkari1

    1CHU Mohammed VI ,Service de Chirurgie Orthopédique Traumatologie B, Marrakech, 2Université Hassan 2, Laboratoire de chimie, biochimie, nutrition et environnement, faculté de Médecine et de Pharmacie, Casablanca, Morocco

    Your abstract : L’ostéonécrose aseptique de la tête fémorale se caractérise par une perturbation de la

    perfusion de la tête fémorale provoquée par plusieurs facteurs étiologiques. Il s'agit d'une

    maladie insidieuse et progressive qui peut conduire à la détérioration complète de l'articulation

    de la hanche et qui survient le plus souvent chez des individus âgés de 30 à 50 ans.

    Material and methods : L’objectif du traitement chirurgical conservateur est de préserver l'articulation de la hanche

    et d'éviter ou de retarder le recours à la PTH, en particulier chez les sujets jeunes.

    Nous avons réalisé une étude rétrospective sur 16 hanches de 10 patients présentant des

    ONATF stade I, II et III selon la classification d’Arlet et Ficat et traitées par forage simple ou

    amélioré.L’âge moyen était de 34,4 ans. Le sexe féminin était le plus prédominant avec un sex-ratio

    de 4. L’ONTF était d’origine idiopathique chez la moitié de nos patients. La douleur moyenne

    initiale était de 6.93 sur l’échelle visuelle analogique (EVA). Le périmètre de marche moyen initial était réduit à 440 mètres. Le score de Postel-Merle d’Aubigné (PMA) moyen initial était de 10.3/18. D’après la classification d’Arlet et Ficat, 3 hanches étaient stade I, 4 hanches étaient

    stade IIa, 3 hanches étaient stade IIb et 6 hanches stade III.

    Le forage simple a été pratiqué pour 6 hanches, le forage avec greffe cortico-spongieuse

    pour 6 hanches et le forage avec instillation du PRP pour 4 hanches.

    Results : A un recul moyen de 28.4 mois, aucune complication liée au traitement n’est survenue et

    la majorité de nos patients ont objectivé une nette diminution de la douleur avec un score moyen de 3.6 sur l’EVA. La majorité des patients ont vu leur périmètre de marche s’améliorer dont deux cas avec un périmètre de marche illimité. Le score de PMA moyen après traitement a été de 13.9/18.

    La répartition des hanches selon les stades radiologiques d’Arlet et Ficat au dernier recul

    est comme suit : 1 hanche stade I, 5 hanches stade IIa, 2 hanches stade IIb, 3 hanches stade III et 5 hanches stade IV.

    La technique du forage a été considérée comme réussie, avec un taux de survie global de

    69 %. Le taux survie des hanches selon les stades radiologiques était de 100% pour le stade I,

    75% pour le stade IIa, 66% pour le stade IIb et 50 % pour le stade III.

    Conclusion : Le forage de décompression est une méthode bonne et sûre qui peut être utilisée aux

    stades débutants (Stades I et II d’Arlet et Ficat) où il trouve sa meilleure indication, mais en plus

    dans les stades avancés, son efficacité est prouvée dans un but antalgique en attendant le

    recours à la PTH.

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    Résultats cliniques et fonctionnels de la ligamentoplastie du croisé antérieur par le long péronier
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    Orateur(s) : Sirine Ghrissi (TUNISIE)
    

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    Genou ligamentaire

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1205

    Résultats cliniques et fonctionnels de la ligamentoplastie du croisé antérieur par le long péronier

     

    Sirine Ghrissi* 1, 1, Nizar Borchani1, Khaled Khelil1, Achraf Abdennadher1, Talel Znagui1

    1HMPIT, Tunis, Tunisia

    Introduction : De nombreuses techniques de plasties du ligament croisé antérieur (LCA) ont vu le jour depuis la première reconstruction chirurgicale au début du 20eme siècle et ont été depuis, couramment utilisées. Néanmoins, l’autogreffe du tendon long péronier a été peu étudiée et son indication est actuellement un sujet de controverse.

    Material and methods : Nous recensons 22 patients ayant un âge moyen de 27ans, pris en charge par un même opérateur pour une rupture du ligament croisé antérieur. Tous les patients ont eu une plastie par autogreffe du tendon long péronier. Les paramètres cliniques d’évaluation étaient la laxité sagittale et la trophicité de la cuisse. Les paramètres d’évaluation fonctionnelle étaient le score de Tegner Lyscholm et IKDC pour le genou, ainsi que le score AOFAS pour la cheville.

    Tous nos patients ont été opérés sous arthroscopie, Un premier temps d'exploration était systématique. Le prélèvement du long péronier s’est fait par un mini abord rétro malléolaire au strippeur fermé. L’extrémité distale du long péronier était suturée bout a bout au court péronier avec protection du rétinaculum des extenseurs.

    Le recul minimal était de 10 mois.

    Results : Deux de nos patients ont été perdus de vue.

    Un patient a nécessité un geste de suture méniscale et a été exclus de l’étude.

    Au dernier recul 16 patients ont repris les sports de contact. Le score de Tegner Lyscholm était bon à excellent pour 15 patients et le score IKDC était de grade A pour 16 patients.

    A l’évaluation clinique tous nos patients avaient un Trillat lachman négatif.

    Deux patients avaient une amyotrophie de la cuisse comprise entre 1 et 2 cm.

    Le score AOFAS pour évaluer la fonction du site donneur était de 96% en moyenne pour tous nos patients.

    Discussion : L’évaluation de la ligamentoplastie par le tendon du long péronier a été peu décrite dans la littérature. Néanmoins nos résultats étaient comparables aux études retrouvées, mettant en évidence les propriétés biomécaniques de ce tendon.

    Moins de complications liées au site donneur des autres plasties ont été notées comme l’amyotrophie quadricipitale et les douleurs antérieures du genou.

    L’évaluation clinique et fonctionnelle de la cheville était par ailleurs sans anomalie, ceci peut être expliqué par l’action synergique des péroniers et à l’importance du court péronier dans la cinématique de la cheville.

    Conclusion : La ligamentoplastie du LCA par autogreffe du long péronier permet de donner d’excellents résultats cliniques et fonctionnels avec moins de complications liées au site de prélèvement.

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    Association des lésions du ligament croisé antérieur et des rampes méniscales: sont elles aussi fréquentes?
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    Orateur(s) : Hichem Abid (TUNISIE)
    

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    Knee

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1216

    Association des lésions du ligament croisé antérieur et des rampes méniscales: sont elles aussi fréquentes?

     

    Youssef Souayah1, Hichem Abid* 1, Ahmed Zendaoui1, Anis Bousrih1, Yassine Belhedi1, Khlil Ezzaouia1

    1CHU Mongi Slim, Tunis, Tunisia

    Your abstract : Les lésions de la rampe méniscale interne sont définies comme un type particulier de lésion de la corne postérieure du ménisque médial et ses attaches méniscocapsulaires. Associées aux lésions du ligament croisé antérieur (LCA), elles sont de plus en plus décrites dans la littérature.

    Nous étudions l’incidence et le type de ces lésions chez les patients opérés pour une rupture du LCA ainsi que les caractéristiques de ces patients et les facteurs associés.

    Material and methods : Deux cent quatre-vingt-neuf patients qui ont subi une reconstruction du LCA de janvier 2016 à décembre 2021 ont été étudiés rétrospectivement. Un formulaire préétabli a été rempli pour chaque dossier et nous avons relevé: les caractéristiques épidémiologiques, cliniques dont le pivot shift,radiologiques surtout les signes IRM ainsi que thérapeutiques. Les données arthroscopiques ont été notées et analysées.

    Results : Quarante-trois patients présentaient des lésions de rampe avec une incidence de 14,9 %.

    Le délai entre le traumatisme et la chirurgie était plus long chez les patients présentant des lésions de rampe. Le pivot shift explosif était associé aux lesions completes des rampes.

    Trente-quatre lésions sur quarante-trois ont été réparées et neuf ont été respectées.

    Conclusion : Les lésion de la rampe méniscales doivent être recherchées car leur absence à l’IRM n’exclut pas leur présence. Elles ne sont pas visibles par les voies arthroscopiques classiques. Leur réparation influe sur la stabilité du genou.

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    Luxation de l’appareil extenseur associée à une fracture ostéochondrale coronale de la rotule chez l’adolescent, à propos d’un cas.
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    Orateur(s) : Aymeric Deygas (Paris)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-1253

    Luxation de l’appareil extenseur associée à une fracture ostéochondrale coronale de la rotule chez l’adolescent, à propos d’un cas.

     

    Aymeric Deygas* 1, Gratiana Georgescu1, Younes Ouchrif1, Charles Court1

    1Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, Assistance Publique des Hôpitaux de Paris, GH Université Paris-Saclay, CHU Bicêtre, Le Kremlin-Bicêtre, France

    Introduction : L'instabilité rotulienne est une pathologie fréquente chez les adolescents. Une luxation de la rotule s'accompagne souvent de lésions associées, comme une lésion ostéochondrale de la rotule, retrouvée dans près de la moitié des IRM réalisées après une luxation, ainsi qu'une image en miroir sur le condyle fémoral latéral. Une atteinte constante du ligament fémoropatellaire médial (MPFL) est associée. Nous présentons le cas d'un adolescent de 14 ans ayant eu une luxation de la rotule accompagnée d'une fracture ostéochondrale coronale emportant la totalité de la surface cartilagineuse. L'objectif de cette étude est de rapporter une technique de réduction et de fixation par arthrotomie de cette fracture.

    Material and methods : Il s'agit d'un patient de 14 ans ayant subi un traumatisme du genou au football. Il présente un antécédent de Syndrome de Kakubi, une malformation congénitale rare, responsable notamment d'hyperlaxité. Le bilan effectué à son admission a révélé une fracture coronale de la rotule avec luxation. Sur le scanner le fragment ostéochondral emportait la totalité du cartilage rotulien, et la TAGT était augmentée à .20 mm. Il s’agissait du premier épisode de luxation. Malgré plusieurs tentatives de réduction par manœuvres externes, le fragment portant le cartilage est resté luxé latéralement. Une réduction par arthrotomie parapatellaire médiale a été réalisée, avec section partielle de l'aileron rotulien latéral. Le fragment a été repositionné et fixé par des sutures transosseuses avec des points dans l'épaisseur de la rotule avec du fil PDS™., noués sur la face antérieure de la rotule. Une plastie du vaste médial par abaissement et suture en paletot a également été effectuée pour réduire le risque de récidive.

    Results : La réduction était anatomique et le fragment était stable sans récidive de luxation jusqu'à 120° de flexion testée peropératoire. Le patient a été immobilisé en postopératoire avec une attelle en extension, autorisant l'appui et la mobilisation passive jusqu'à 60° de flexion. Un an après l'intervention, la consolidation était obtenue sans récidive d'instabilité.

    Discussion : Il s’agit du second cas de fracture coronale de la rotule rapporté dans la littérature. Le choix d'une suture transosseuse a permis une fixation stable tout en préservant le cartilage central de la rotule ; de plus, il s'agit d'un matériel résorbable. Parmi les autres techniques d'ostéosynthèse discutées, le vissage enfoui par vis canulée à double filetage n'a pas été retenu en raison du risque arthrogène. L'arthrotomie par voie patellaire médiale a été préférée pour permettre une réduction et une exposition adéquates de la rotule. Nous avons opté pour une plastie du vaste médial plutôt qu'une translation de la TTA (cartilages de croissance non fusionnés) ou une reconstruction du MPFL pour stabiliser la rotule.

    Conclusion : La suture transosseuse est une option chirurgicale satisfaisante pour les fractures avec luxation coronale de la rotule.

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    Chondrosarcome myxoïde de la hanche, de l'arthroplastie totale à l'arthrodèse : à propos d'un cas
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    Orateur(s) : Mohamed Ali Triki (TUNISIE)
    

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    Hip

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1297

    Chondrosarcome myxoïde de la hanche, de l'arthroplastie totale à l'arthrodèse : à propos d'un cas

     

    Mohamed Ali Triki* 1, amine chabchoub1, ahmed mzid1, mehdi meddeb1, khalil habboubi1, mondher mestiri1

    1adulte, institut Med Kassab d'orthopédie, mannouba, Tunisia

    Your abstract : Le chondrosarcome est l'une des tumeurs osseuses les plus fréquentes chez les adultes. Cette tumeur peut atteindre une taille importante, surtout pour les patients vivant dans des zones rurales. Les sites les plus fréquents de chondrosarcome sont le bassin, le fémur et le tibia. Après la résection d'une tumeur pelvienne, la reconstruction est extrêmement difficile en raison de la structure complexe de l'os iliaque et de la présence des organes pelviens. On peut faire soit l'arthroplastie totale, soit l'arthrodèse de la hanche.

    Material and methods : Il s'agit de présentation d'un cas clinique d'une femme diagnostiquée d'un chondrosarcome myxoide de l'aile iliaque multi-opéré dans notre service de 2019 à 2023. Le but de ce travail est de préciser la complexité de la prise en charge et les différentes modalités thérapeutiques.

    Results : Il s'agit d'une femme âgée de 64 ans sans antécédents particuliers qui s'est présentée à la consultation pour des douleurs de la hanche. Les explorations radiologiques confirment la présence d'une tumeur de l'aile iliaque gauche. Le diagnostic d'un chondrosarcome myxoïde de haut grade est retenu à l'histologie. Le staff multidisciplinaire opte pour la chirurgie de résection carcinologique suivie de chimiothérapie. On a fait une résection en bloc de la tumeur et une reconstruction sur prothèse totale de la hanche (PTH) avec greffe du toit par la tête fémorale. L'évolution était marquée par l'apparition d'une infection tardive à Candida compliquant la prise en charge. On a décidé de faire une dépose de la PTH et de la mettre sous antifongique pendant 6 mois. L'infection est jugulée avec une bonne évolution, mais sur le plan fonctionnel, elle reste limitée et s'ajoute aussi une éventualité intra-pelvienne. La patiente a été opérée en collaboration avec les chirurgiens viséralistes. Dans un premier temps antérieur, on a fait une cure de l'hernie et une ablation du reste du matériel et du spacer. Puis, en 2e temps, par un abord postérieur, on a fait une arthrodèse à l'aide d'une plaque LCP en titane pré moulée conçue après planification par reconstruction tridimentionnelle et greffe par péroné et aile iliaque controlatérale. Le montage a été protégé par un Hemi-burmuda pendant les deux premiers mois. Au dernier recul, elle va bien avec une marche autonome et une bonne qualité de l'arthrodèse au scanner.

    Conclusion : La prise en charge des tumeurs osseuses est difficile et longue, nécessitant une collaboration multidisciplinaire afin de garantir le meilleur résultat. Les progrès scientifiques et la planification assistée par les ingénieurs nous apportent une aide importante pour améliorer la prise en charge.

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    Reprise des activités sportives et niveau satisfaction après ostéotomie péri-acétabulaire pour dysplasie de hanche
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    Orateur(s) : Guillaume Soudé (Marseille)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-1316

    Reprise des activités sportives et niveau satisfaction après ostéotomie péri-acétabulaire pour dysplasie de

    hanche

     

    Guillaume Soudé* 1, Marie Le Baron1, Jean-Noël Argenson1, Xavier Flecher1

    1AP-HM, Marseille, France

    Introduction : La dysplasie de hanche est souvent découverte chez des patients jeunes et sportifs. L'une des options

    thérapeutiques consiste en une ostéotomie péri-acétabulaire, permettant la réorientation de l’acetabulum. Dans

    cette population, le niveau et les facteurs influençant la reprise sportive et le niveau de satisfaction sont peu

    détaillés dans la littérature. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer le taux de reprise des activités

    sportives, les objectifs secondaires de définir les facteurs influençant cette reprise et la satisfaction du patient.

    Material and methods : Dans une série rétrospective monocentrique, 46 patients (84% de femmes) âgés de 29,7 ± 9,7 ans (13-52) ont

    été suivis avec un recul allant jusqu'à 12 ans après une ostéotomie périacétabulaire (dont 13% avec une chirurgie

    antérieure). L'évaluation clinique était réalisée à l'aide de scores fonctionnels (UCLA, mHHS, HOOS) et du type

    d’activités sportives pratiquées. L'état symptomatique acceptable (PASS) était défini selon les données de la

    littérature. L’analyse radiologique incluait les angles VCE et HTE pré et postopératoire et l'évolution de l'arthrose

    selon la classification de Tönnis.

    Results : Les score UCLA, mHHS et HOOS sont passés respectivement de 6,7 ± 1.1 à 8.5 ± 1.3, de 55,9 ± 18.4 à 80.9 ±

    14,6 et 49.5 ± 18.5 à 80.9 ± 14.6 (p<0,001). 61 % des patients étaient « extrêmement satisfaits », 19 % « très

    satisfaits », 6 % « satisfaits » et 6 % « peu satisfaits ». 92% des patients ont pu reprendre une activité sportive :

    52% dans une meilleure condition qu'en pré-opératoire, 40% des activités sportives identiques à leur début de

    symptômes (fitness, course, escalade, natation, football, danse ski). La reprise des activités sportives était

    corrélée à la satisfaction globale de la prise en charge, ainsi qu'à atteindre l'état symptomatique acceptable.

    Discussion : Notre étude confirme les excellents résultats de reprise d’activité sportive au-delà de 80%. La reprise du sport est

    un facteur influençant la satisfaction du patient . La reprise des activités sportives n'influençait pas la progression

    radiologique arthrosique, un angle VCE < 0° en préopératoire semblait être le seul facteur de risque ayant une

    influence négative sur la reprise sportive.

    Conclusion : L'ostéotomie périacétabulaire est une procédure efficace dans le traitement de la dysplasie de hanche,

    permettant une reprise des activités sportives, avec 9 fois sur 10 une amélioration des capacités fonctionnelles.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Choice of implants in hip replacement
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Wiem Guibane (TUNISIE)
    

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    Hip

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1322

    Choice of implants in hip replacement

     

    Wiem Guibane* 1, Mariem Gargouri1

    1Centre de Traumatologie et Des Grands Brûlés , Ben Arous , Tunisia

    Your abstract : During 2021, 140 hip prostheses were placed in the orthopedic and traumatological surgery department of the traumatology center.

    Our objective is to assess whether the recommendations of the High Health Security are respected and to analyse their average costs in order to optimize pharmaceutical validation by creating a prescription sheet for orthopedic implants.

    Material and methods : Census of the various interventions carried out during the year 2021 by type of act: Total Hip Prostheses (THP); Intermediate Prosthesis (IHP); Repeats (REP); Rebuilds (REB); Analysis of the different friction couples (head/insert): Ceramic/polyethylene (C/PE); Metal/PE (M/PE); C/C. The software used for data collection is ACCESS and for statistical analysis is SPSS.

    Results : 140 hip interventions including: 34 HIP; 88 THP; 16 REP; 2 REB

    Ages according to the type operations carried out: 25.71% (≤50 years); 12.85% (50-70 years); 61.44% (≥70); with the distribution according to the type of prosthesis: THP (mean age 75 years); PIH (82 years); REP (47 years).

    Clinical indications: coxarthrosis 39.23% (THP); Femur fracture 14.28% (HIP, THP); Osteonecrosis 7.14% (THP); Rheumatoid arthritis 10.71% (IHP); Dislocation 17.81% (REP);

    Friction couples used: C/PE 3.57%; M/M 13.71%; C/C 82.72% distributed according to CLAS rating: competition (100% C/C), activity (78.7% C/C), leisure (80.8% M/PE), sedentary (100% M/PE)

    Breakdown of the average cost according to the allocated budget: 62.85% THP, 24.28% HIP, 8.57% REP, 1.42% REB.

    Discussion : The most frequent interventions are IHP and THP.

    IHP are placed in very elderly patients in whom osteosynthesis is not possible.

    The most costly intervention is THP;

    The C/C couple is reserved for people under the age of 50, with a level of activity and a life expectancy.

    Results are in accordance with the recommendations of the HAS.

    Conclusion : This study allowed us to create a prescription sheet from the analysis of these data indicating: identification of the patient specifying age and activity; clinical indication and type of prosthesis and friction.

    This procedure optimises the pharmaceutical validation by directing the clinician towards the right medical and pharmacoeconomic choice of the prosthesis.

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    L’épiphysiolyse fémorale supérieure de l’adolescent : à propos de 20 cas
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    Orateur(s) : Aymen Fekih (TUNISIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-1358

    L’épiphysiolyse fémorale supérieure de l’adolescent : à propos de 20 cas

     

    Aymen Fekih* 1, Ikram Haddada2, Said Abid1, Hatem Belgacem1, Atef Ltifi1, Bilel Faizi1, Habib Haj Taieb1, Jacem Saadana1, Issam Aloui1, Firas Chaouch1, Abderrazak Abid1

    1Service d'orthopédie CHU Fattouma Bourguiba, Monastir, 2Service de médecine physique CHU Tahar Sfar, Mahdia, Tunisia

    Your abstract : L’épiphysiolyse fémorale supérieure correspond à un glissement de l’épiphyse par rapport au col fémoral. Le but de ce travail est d’étudier les particularités cliniques et radiologiques de cette pathologie et les différentes modalités de prise en charge ainsi que les résultats à court et à moyen terme.

    Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective s’étendant sur une période de 9 ans portant sur 20 patients présentant une épiphysiolyse fémorale supérieure.

    Nous avons adopté deux types de classifications : la classification de Loder basée sur le type de glissement (stable, instable) et la classification de Carlioz basée sur l’importance du glissement en calculant l’angle de glissement formé par l’axe de l’épiphyse fémorale supérieure et l’axe cervical (3 stades).

    Nous avons analysé nos résultats cliniquement et radiologiquement avec un recul moyen de 4 ans, en se basant sur la grille en 4 catégories proposées par Schmitt.

    Results : L’âge moyen au moment du diagnostic était de 14 ans chez les garçons et 12 ans et 8 mois chez les filles avec une prédominance masculine (85%). La notion de traumatisme minime révélateur et d’obésité ont été fréquemment notées avec un taux respectivement de 55% et de 50 %.

    L’épiphysiolyse était stable dans 13 cas (65%) et instable dans 7 cas (35%). Le mode évolutif était aigu 5 fois (25%), chronique 8 fois (40%) et aigu sur un fond chronique 7 fois (35%).

    Le déplacement était stade I dans 10 hanches (50%), stade II dans 8 (40%) et stade III dans 2 cas (10%).

    Tous les enfants ont eu un traitement médical à base d’antalgiques et d’anti-inflammatoires. Toutes les hanches ont été opérées par un vissage, in situ dans 80% des cas et après réduction dans les autres 20%.

    Nos résultats ont été évalués après un recul moyen de 4 ans. L’évolution a été jugée très bonne dans 8 hanches (40%), bonne dans 9 autres (45%), moyenne dans 1 cas (5%) et mauvaise dans 2 cas (10%).

    Les complications rencontrées étaient la cassure du matériel d’ostéosynthèse dans un cas

    (5%) et l’effraction articulaire dans un autre (5%). L’atteinte du côté controlatéral a compliquée l’évolution de 3 hanches opérées (16%) avec un délai moyen de 1an et 4 mois.

    Conclusion : L’épiphysiolyse fémorale supérieure n’est plus une pathologie rare, il faut savoir la rechercher chez un adolescent en surpoids. Elle pose encore de problèmes étiopathogéniques.

    Le traitement diffère selon le stade de déplacement épiphysaire. Deux principaux paramètres influencent le pronostic de l’épiphysiolyse fémorale supérieure : le diagnostic précoce et la prise en charge adéquate.

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    Les lésions méniscales dégénératives : à propos de 15 cas
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    Orateur(s) : Aymen Fekih (TUNISIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-1364

    Les lésions méniscales dégénératives : à propos de 15 cas

     

    Aymen Fekih* 1, Ikram Haddada2, Atef Ltifi1, Bilel Faizi1, Habib Haj Taieb1, Said Abid1, Hatem Belgacem1, Jacem Saadana1, Issam Aloui1, Firas Chaouch1, Abderrazak Abid1

    1Service d'orthopédie CHU Fattouma Bourguiba, Monastir, 2Service de médecine physique CHU Tahar Sfar, Mahdia, Tunisia

    Your abstract : Le concept de lésion méniscale dégénérative (L.M.D) est apparu pour la première fois en 1970 et la reconnaissance de cette lésion a été sujette à controverse.

    L’objectif de notre étude est d’étudier et d’analyser les résultats du traitement arthroscopique des L.M.D à court terme et de poser les indications des méniscectomies en cas de L.M.D.

    Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective sur 15 patients présentant une lésion méniscale dégénérative diagnostiquée sur l’IRM et traitée par arthroscopie du genou.

    Le traitement chirurgical n’était retenu qu’après échec d’un traitement médico-rééducatif bien conduit.

    Les différents types de lésions méniscales ont été répertoriés en fonction des constatations per opératoires, selon la classification de la Société Française d’Arthroscopie.

    Les éventuelles lésions cartilagineuses contemporaines des lésions méniscales, constatées lors de l’intervention, ont été classées selon la classification de Béguin et Locker

    Results : Notre population est majoritairement masculine avec un âge moyen de 51 ans. Le principal motif de consultation est une gonalgie sans contexte traumatologique connu. Sur le plan clinique, il existe un syndrome méniscal interne dans la majorité des cas avec lésion méniscale sur l’IRM.

    L’arthroscopie a confirmé la nature dégénérative de la lésion méniscale et dans deux tiers des cas, on a réalisé une méniscectomie partielle afin de régulariser la lésion.

    Au recul moyen de 2 ans, l’évolution était bonne dans 10 cas avec diminution de la douleur et amélioration de la fonction du genou.

    Discussion : La lésion méniscale dégénérative (L.M.D) se définit comme une altération dégénérative de la structure méniscale qui entraîne une perte des qualités mécaniques des structures fibro-cartilagineuses du ménisque.

    Le diagnostic est orienté par l’examen clinique et confirmé par l’IRM.

    Le traitement peut être conservateur ou chirurgical. L’option conservatrice reste quand même la plus utilisée tandis que l’opération est réservée aux patients qui ont des symptômes rebelles au traitement conservateur. La méniscectomie partielle sur L.M.D apparaît comme une solution chirurgicale améliorant initialement la symptomatologie mais ses résultats semblent se dégrader dans le temps et son impact sur le développement de l’arthrose reste incertain.

    Conclusion : La L.M.D est reconnue actuellement comme un facteur de risque indépendant dans la survenue d’une arthrose et la méniscectomie a un impact “arthrogène” démontré. Il est donc impératif de bien sélectionner les cas pour lesquels ce geste s’impose sachant que l’abstention chirurgicale et/ou la prise en charge médicale seront toujours de mise dans un premier temps.

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    Troubles du sommeil chez les sujets âgés opérés pour une fracture de l’extrémité supérieure du fémur.
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    Orateur(s) : Aymen Fekih (TUNISIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-1365

    Troubles du sommeil chez les sujets âgés opérés pour une fracture de l’extrémité supérieure du fémur.

     

    Aymen Fekih* 1, Ikram Haddada2, Bilel Faizi1, Habib Haj Taieb1, Said Abid1, Hatem Belgacem1, Atef Ltifi1, Jacem Saadana1, Issam Aloui1, Firas Chaouch1, Abderrazak Abid1

    1Service d'orthopédie CHU Fattouma Bourguiba, Monastir, 2Service de médecine physique CHU Tahar Sfar, Mahdia, Tunisia

    Your abstract : Les troubles du sommeil sont fréquents chez les personnes âgées, ils constituent un enjeu appréciable dans le domaine orthopédique, vue que ces troubles peuvent non seulement augmenter le risque de chutes et d’accidents de la route, mais également diminuer la densité osseuse.

    Notre but est d'évaluer la prévalence des troubles de sommeil chez les patients âgés ayant subi une fracture de l’extrémité supérieure du fémur, ainsi que les facteurs de risque associés.

    Material and methods : L’étude a regroupé des patients ayant été pris en charge pour une fracture de l’extrémité supérieure du fémur (col de fémur ou massif trochantérien).

    Les données ont été recueillies à l'aide d'un questionnaire comprenant des informations concernant les antécédents médicaux, les circonstances du traumatisme, la durée du temps passée au sol, la disponibilité de l'entourage, l'estime de soi et la qualité du sommeil évaluée à l'aide du score PSQI (Pittsburgh Sleep Quality Index).

    Results : Notre étude a inclus 40 patients (28 femmes et 12 hommes) âgés de 59 à 94 ans. Pour 78,9 % de ces patients, il s’agit de leur première chute à l'origine de la fracture.

    Dans 47,4 % des cas, la glissade était la cause de la chute, tandis que la syncope était la cause dans 5,3 % des cas. Dans 15,8 % des cas, la durée du temps passé au sol était supérieure à une heure. L'entourage était disponible dans 57,9 % des cas. L'estime de soi était très faible dans 37,1 % des cas, faible dans 21,1 % et moyenne dans 21,1 % des cas. 94,7 % des patients ayant une mauvaise qualité du sommeil.

    Discussion : Les résultats de notre étude montrent que la plupart des patients ont eu leur première chute à l'origine de la fracture de l’extrémité supérieure du fémur, ce qui suggère que la prévention des chutes est importante pour prévenir ces fractures chez les personnes âgées. De plus, la qualité du sommeil était mauvaise chez la plupart des patients, ce qui est cohérent avec les études antérieures montrant que les fractures de l’extrémité supérieure du fémur sont souvent associées à des troubles de sommeil. Il est important de souligner que la disponibilité de l'entourage a été rapportée dans seulement 57,9 % des cas, ce qui souligne la nécessité d'une évaluation plus approfondie des besoins en matière de soins des personnes âgées après une fracture de l’extrémité supérieure du fémur.

    Conclusion : Les troubles de sommeil chez les sujets âgés après une fracture de l’extrémité supérieure du fémur sont courants et peuvent affecter leur qualité de vie. Cette étude montre que la qualité du sommeil était mauvaise chez la plupart des patients, et que la prévention des chutes et l'amélioration de la disponibilité de l'entourage peuvent être importantes pour améliorer la qualité de vie de ces patients.

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    L’Ochronose endogène : A propos d’un cas
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    Orateur(s) : Omar Mokaddem (TUNISIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-1388

    L’Ochronose endogène : A propos d’un cas

     

    Omar Mokaddem* 1, Mohamed Amine Selmene1, Skander Hamila1, Mourad Zaraa1, Hedi Annabi1, Sabri Mahjoub1

    1Chirurgie orthopédique et traumatologique, Centre de traumatologie et des grands brûlés de Ben Arous, BEN AROUS, Tunisia

    Your abstract : L'ochronose endogène ou alcaptonurie est une affection bénigne héréditaire autosomique récessive rare. Elle a été décrite pour la première fois en 1908 par Garrot.

    Dû à un déficit en acide homogentisique-oxydase, elle est caractérisée par le dépôt de pigment d'ochre, notamment au niveau de la peau, des articulations et des tissus conjonctifs.

    Material and methods : Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 67 ans, opéré d’une gonarthrose tri-compartimentale gauche par une arthroplastie totale du genou.

    Il s’agissait d’un ancien travailleur de mine avec notion d’exposition à plusieurs métaux dont le fluor, le plomb, la silice, l’amiante ... Le patient avait comme antécédents pathologiques, une silicose pulmonaire, une ochronose exogène diagnostiquée en 2004 et des lithiases rénales à répétition avec néphrectomie droite en 2019.

    Results : Cliniquement, le patient présentait une coloration bleuâtre au niveau de la face, des sclérotiques, des lobes des oreilles et du nez. Ses plaintes fonctionnelles étaient des lombalgies chroniques de type mécanique avec des gonalgies mixtes prédominantes.

    Les radiographies ont montré une gonarthrose tri-compartimentale bilatérale avec un pincement complet des interlignes fémoro-tibiaux.

    En per-opératoire nous avons constaté un dépôt noirâtre au niveau du cartilage articulaire, de la synoviale et du tendon patellaire.

    L’examen anatomopathologique réalisé sur les coupes osseuses n’a pas montré d’arguments en faveur d’une pathologie particulière.

    Le patient a été adressé à la consultation de médecine du travail pour enquête étiologique. L’origine de ces dépôts était l’ochronose endogène éventuellement associée à un syndrome de Caplan-Colinet (silicose fibrogène) et à l’exposition chronique au fluor.

    Discussion : L'ochronose endogène est une maladie familiale rare de diagnostic tardif.

    Elle se manifeste cliniquement par des dépôts noirs au niveau cutanéomuqueux et par un ensemble de symptômes, notamment articulaires, conduisant à une destruction des grosses articulations.

    Pour le cas de notre patient, le diagnostic d’Alcaptonurie a été évoqué devant ses antécédents pathologiques, l’aspect de la face, les arthralgies, les constatations per opératoire des dépôts noirâtres et la notion d’urine noirâtre évoquée en post opératoire.

    Néanmoins devant ce tableau clinique et surtout devant les antécédents d’exposition du patient, nous pouvons également évoquer une affection provoquée par l’exposition au fluor ou bien une association à un syndrome de Caplan-colinet.

    Conclusion : L’ochronose endogène est une pathologie rare de découverte souvent tardive. En cas d’atteinte articulaire, elle s’accompagne de dépôts noirâtres sur le cartilage articulaire et les tendons qui ne devraient pas faire craindre l’évolution et la réussite de la chirurgie de remplacement prothétique. Sa prise en charge reste avant tout pluridisciplinaire.

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    Bilateral fibular hemimelia associated with hip dislocation and femoral head necrosis
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    Orateur(s) : Abdelkader Tounsi (TUNISIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-1418

    Bilateral fibular hemimelia associated with hip dislocation and femoral head necrosis

     

    zied mansi 1, Abdelkader Tounsi* 1, ines sboui 2, hedi rbai 1

    1hopital ibn jazzar, kairouan , 2institu kassab , tunis , Tunisia

    Your abstract : An 8-year-old girl with fibular hemimelia, who had been limping since birth, was examined clinically and diagnosed with hip dislocation in addition to the fibular condition. X-rays confirmed fibular hemimelia along with femoral head necrosis. Treatment involved femoral head replacement surgery followed by physiotherapy, resulting in a successful outcome

    Material and methods : We report the case of an 8-year-old girl issued from a consanguineous marriage; the parents complained of a foot deformity observed since the birth and limping.

    Results : Physical examination revealed antalgic limping. The left foot was smaller than the right with the absence of two external toes and equinovalgus ankles. We found also a valgus deformity of the knee and anteroposterior laxity, straight tibias with painful and limited movements of the hip especially internal rotation and abduction, the limbs were equal in length.

    Conventional radiographs show bilateral agenesis of the fibula, the absence of two external digital rays of the left foot and dislocation of the right hip complicated with femoral head avascular necrosis

    The child was treated with surgical replacement of the femoral head by prosthesis associated with physiotherapy; the follow-up was marked by the acquisition of walking.

    Discussion : It is almost always present with other bone abnormalities of the lower limb, suspected in case of gait disorder, and requires a complete clinical and radiological evaluation of the lower limbs with full-length radiography; the upper limbs can be explored when a particular syndrome is evoked , and a hip dislocation can be associated

    Conclusion : The case involves an 8-year-old girl born of consanguineous parents presenting with fibular hemimelia, hip dislocation, and femoral head avascular necrosis, resulting in antalgic limping and foot deformity. Diagnosis was confirmed through clinical examination and radiographs. Treatment comprised surgical femoral head replacement and physiotherapy, leading to successful walking acquisition. This case underscores the importance of early detection, comprehensive evaluation, and multidisciplinary management in pediatric orthopedics, particularly for complex musculoskeletal conditions like fibular hemimelia.

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    La prothèse totale de genou avec assistance robotisée répond-elle au défi des déformations en valgus ?
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    Orateur(s) : Justine Bidard (Saint-Etienne)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-825

    La prothèse totale de genou avec assistance robotisée répond-elle au défi des déformations en valgus ?

     

    Pierre-Henri Vermorel1, Justine Bidard* 1, Vincent Genestoux1, Bertrand Boyer1, Thomas Neri1, Rémi Philippot1

    1Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, CHU Nord, Saint-Etienne, France

    Introduction : La prothèse totale de genou (PTG) dans le cadre du genou valgum est un défi chirurgical. L’obtention d’un équilibre ligamentaire optimal, d’un alignement des implants neutre ou en valgus modéré sont essentiels, mais les ancillaires conventionnels peuvent conduire à des positionnements erratiques. Les avantages offerts par la PTG avec assistance robotisée (PTGAR) pourraient répondre à ce défi. Les objectifs de notre étude étaient d'évaluer 1.) la précision de la PTGAR pour le positionnement des implants dans le plan frontal pour les genoux valgum, 2.) la fiabilité du positionnement rotatoire de l’implant fémoral, 3.) le taux de chirurgie de révision 4.)les résultats fonctionnels pour cette population.

    Material and methods : Cette étude est basée sur une série continue de 454 RATKA. Les implants ont été positionnés selon un alignement spécifique et des inserts postéro-stabilisés ont été utilisés. Les valeurs de valgus, l'amplitude de mouvement, le KOOS et les taux de reprise chirurgicale ont été évalués un an après l'opération. Le positionnement rotatoire du composant fémoral a été analysée en peropératoire.

    Results : Le système de navigation MAKO a confirmé un valgus préopératoire chez 34 patients. La valeur moyenne du valgus postopératoire était de -1,5°±1,53 [-5 à 1], 85% des patients avaient un valgus résiduel entre 0 et -3°, 97% des patients avaient une différence <3° entre le valgus planifié et le valgus mesuré à un an postopératoire. La rotation moyenne de la pièce fémorale était de +2,65°±1,87 [0 à 6,8°] de rotation externe liée à l'angle condylien postérieur. Aucune reprise chirurgicale n'a été effectuée. La valeur moyenne du KOOS à un an était de 80,79. Soixante-seize pour cent des patients (n=26) avaient un bon (70-80) ou un excellent (>80) score KOOS. La valeur moyenne de la flexion était de 133°±12 [100 à 140].

    Conclusion : Dans le cadre du valgus, la PTGAR améliore la précision du positionnement de l'implant et réduit significativement le risque d’outliers. La PTGAR facilite également le contrôle du positionnement en rotation du composant fémoral. Les résultats fonctionnels et l'amplitude des mouvements à un an sont excellents.

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    Évaluation de la qualité de vie des patients après pose d’une prothèse totale du genou
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    Orateur(s) : El Mehdi Boumediane (MAROC)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-793

    Évaluation de la qualité de vie des patients après pose d’une prothèse totale du genou

     

    El Mehdi Boumediane* 1, brahim Demnati2, yassin Fath elkhir1, mohamed amine benhima1, imad abkari1

    1Service de Chirurgie Orthopédique Traumatologie B, CHU Mohammed VI, , Marrakech, 2Laboratoire de chimie, biochimie, nutrition et environnement, faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Hassan 2, Casablanca, Morocco

    Introduction : Ce travail est une étude rétrospective concernant 250 cas d'arthroplasties totales du genou, réalisées chez 165 patients au sein de notre service de chirurgie orthopédique et traumatologique sur une durée de 10 ans s'étalant de janvier 2006 jusqu'à la fin de décembre 2017. L'objectif de notre travail est de démontrer l'intérêt de l'arthroplastie totale du genou dans l'amélioration de la qualité de vie des patients, notamment à travers le soulagement de la douleur et l'amélioration de la mobilité articulaire.

    Material and methods : L'âge moyen de nos patients était de 63.91 ans, la prédominance féminine était marquée avec 72 femmes soit 77 % et 22 hommes soit 23 %. L'indication opératoire était posée devant la douleur invalidante et/ou la limitation articulaire. L'indice algofonctionnel de Lequesne et le score IKS ont été utilisés pour évaluer l'état du genou avant et après l'intervention de chaque patient. La qualité de vie des patients a été évaluée par le score de Parker et l'indice de Jensen. L'acte opératoire a consisté en une arthroplastie totale du genou semi-contrainte dans 96.67% des cas et de type contrainte dans (3.33%). Tous nos patients ont été suivis pendant une durée moyenne de 28 mois.

    Results : Les complications postopératoires ayant été objectivées sont : 3 cas de retard de cicatrisation, 2 cas d'infection cutanée superficielle, 2 cas d'hématome, 3 cas de thrombose, 1 cas de désunion cutanée, 2 cas de raideur résiduelle, et 1 cas de descellement. Chez tous ces patients, il a été constaté une amélioration spectaculaire de la douleur, et une augmentation considérable du périmètre de marche, ainsi qu'une amélioration de leurs activités quotidiennes. Les résultats de notre étude rejoignent les données de la littérature, et confirment l'apport bénéfique de la prothèse totale du genou dans l'amélioration de la qualité de vie des patients. La qualité du résultat fonctionnel obtenu dépend de la qualité du geste chirurgical, de l'état articulaire initial et de la bonne adaptation de la rééducation postopératoire.

    Conclusion : notre étude met en lumière les bénéfices significatifs de l'arthroplastie totale du genou dans la gestion de la douleur et l'amélioration de la mobilité articulaire chez les patients. Les résultats obtenus soulignent l'importance d'une approche chirurgicale précise et d'une rééducation postopératoire adaptée pour optimiser les résultats fonctionnels et la qualité de vie postopératoire

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    L'arthroplastie totale du genou robotisée ne se traduit pas par une durée de séjour plus courte ni par des scores de douleur plus bas dans les premiers jours suivant l'opération.
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    Orateur(s) : Stefaan Van Onsem (BELGIQUE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-1060

    L'arthroplastie totale du genou robotisée ne se traduit pas par une durée de séjour plus courte ni par des scores de douleur plus bas dans les premiers jours suivant l'opération.

     

    Stefaan Van Onsem* 1, Alex Demurie1, Hans Van den Wyngaert1, Maxime Van de Veegaete2, Cindy Buyle2, Ignace Ghijselings1

    1AZ Alma, Eeklo, 2Ghent University, Gand, Belgium

    Introduction : L'arthroplastie totale du genou robotisée prend d'assaut les salles d'opération du monde entier. Une des revendications est qu'elle devrait entraîner une durée de séjour plus courte après la chirurgie et également moins de douleur postopératoire au cours des premiers jours suivant l'intervention chirurgicale. L'intention de cette étude était d'évaluer cette affirmation. L'étude compare une technique de balance de rotule conventionnelle (patella in place balancing technique: PIPB) réalisée par des chirurgiens à haut volume, par rapport aux mêmes chirurgiens utilisant une technique assistée par robot.

    Material and methods : Au total, 99 cas de patients subissant une TKA ont été analysés. L'âge moyen au moment de la chirurgie était de 66,7 ans (SD 9,8, plage 45,5-84,9). De tous les cas, 52,5% étaient des femmes et 50,5% concernaient des genoux droits. L'IMC moyen était de 28,9 (SD 5,2, plage 22-56,9). Le chirurgien 1 a opéré 37,4% des patients (n = 37), le chirurgien 2 36,4% (n = 36) et le chirurgien 3 26,3% (n = 26). Tous les cas ont été analysés en deux groupes selon la méthode de chirurgie utilisée : Patella in Place Balancing comparé à RATKA. Les mesures de résultats dans cette partie de l'étude sont les scores VAS les jours 1, 2, 3 et 4 (1 étant le jour de la chirurgie et 4 étant 3 jours après la chirurgie). La durée de la chirurgie ainsi que la durée du séjour à l'hôpital ont également été prises en compte, ainsi que les notes pertinentes des dossiers infirmiers.

    Results : La durée moyenne de la chirurgie pour le groupe BRP était de 85,47 minutes (SD 19,2), tandis que pour le groupe RATKA, la durée moyenne était de 97,88 minutes (SD 18,6). Le test t de Student sur échantillons indépendants n'a révélé aucune différence significative entre les deux techniques.

    La durée moyenne du séjour à l'hôpital pour le groupe RATKA était de 2,7 jours (SD 1,49), tandis que la moyenne pour le groupe BRP était de 3,0 jours (SD 1,29). Un test U de Mann-Whitney n'a montré aucune différence significative entre les deux groupes (p = 0,123).

    Aucune différence statistiquement significative n'a été trouvée en comparant les moyennes des scores VAS du jour 1 au jour 4 entre les deux groupes.

    Conclusion : Lors de la comparaison entre la RATKA et la technique BRP, aucune différence dans la durée du séjour ni dans les scores de douleur plus bas n'a été rapportée. Cependant, cela ne signifie pas que le robot ne procure aucun avantage. Les données recueillies pendant la chirurgie peuvent être utilisées pour améliorer le flux de travail et les résultats futurs.

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    Déterminer la pertinence d'une arthroplastie totale pour l'arthrose de la hanche et du genou : un modèle conceptuel centré sur le patient
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    Orateur(s) : Stéphane Poitras (CANADA)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-899

    Déterminer la pertinence d'une arthroplastie totale pour l'arthrose de la hanche et du genou : un modèle conceptuel centré sur le patient

     

    Lissa Pacheco-Brousseau1, Stéphane Poitras* 1, Dawn Stacey1

    1Université d'Ottawa, Ottawa, Canada

    Introduction : L'arthroplastie totale de la hanche et du genou est l'une des nombreuses options thérapeutiques présentant des avantages et des inconvénients que les patients apprécient différemment. Cependant, le processus de détermination de la pertinence de cette chirurgie élective ne tient pas suffisamment compte des préférences des patients. Nous proposons un modèle conceptuel centré sur le patient pour déterminer l'opportunité d'une arthroplastie totale élective pour l'arthrose de la hanche et du genou.

    Material and methods : Le modèle conceptuel s'appuie sur une analyse documentaire et une série d'études, dont un examen systématique des instruments de mesure permettant de déterminer la pertinence de l'arthroplastie totale, une étude qualitative visant à comprendre le processus de détermination de la pertinence dans la pratique clinique et une analyse environnementale des ressources en ligne destinées aux patients et aux professionnels de la santé qui participent à la décision, réalisée par le premier auteur. En outre, une analyse documentaire dans sept bases de données électroniques (CINAHL, Medline, Embase, PsycINFO, Pubmed, PEDro, Cochrane Library) à la recherche d'études sur la pertinence de l'arthroplastie totale élective pour l'arthrose primaire de la hanche et du genou. Les articles ont été recherchés jusqu'en février 2024 en utilisant diverses combinaisons de termes clés (par exemple, "osteoarthritis", "appropriateness", "criteria", "indication", "joint replacement", "joint arthroplasty", "osteoarthritis", "decision-making", "guidelines", "shared decision-making", "decision aids", "physiotherapy", "physical therapy"). Aucune limite de temps n'a été appliquée. Les lacunes dans la détermination de l'adéquation de l'arthroplastie totale pour l'arthrose, révélées par l'analyse de la littérature et par la série d'études, ont été synthétisées. Le modèle conceptuel a été élaboré pour combler les lacunes identifiées par le premier auteur et édité par l'équipe de recherche interdisciplinaire.

    Results : Les concepts clés sont l'éligibilité à l'arthroplastie totale, la voix du patient et l'état de préparation du patient. Selon le modèle conceptuel proposé, l'adéquation est déterminée à l'aide d'une série d'étapes interdépendantes dans lesquelles l'éligibilité minimale est déterminée, suivie de l'avis du patient indiquant les valeurs des résultats des options et les attentes, et si les préférences pour la chirurgie déterminent l'état de préparation du patient. L'arthrose étant une maladie chronique, ces étapes peuvent être revues au fil du temps avec les patients pour parvenir à une approche plus inclusive de la détermination de l'adéquation.

    Conclusion : Un processus décisionnel davantage centré sur le patient peut permettre d'améliorer la qualité des décisions et des résultats de l'arthroplastie totale.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Résultats à 5 ans des ténotomies endoscopiques de l'iliopsoas sur prothèse totale de hanche
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    Orateur(s) : Julien Erard (LYON)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-130

    Résultats à 5 ans des ténotomies endoscopiques de l'iliopsoas sur prothèse totale de hanche

     

    Julien Erard* 1, Maria-Roxana Viamont-Guerra1, 2, Sonia Ramos-Pascual3, Mo Saffarini4, Nicolas Bonin1

    1Lyon Ortho Clinic, Clinique de la Sauvegarde, Lyon, France, 2Hospital Israelita Albert Einstein, São Paulo, Brazil, 3ReSurg, Nyon, Switzerland, 4ReSurg, Nyon, France

    Introduction : L'objectif était d'évaluer les résultats cliniques à moyen terme de patients ayant bénéficié d'une ténotomie endoscopique de l'iliopsoas (TEI) pour tendinopathie de l'iliopsoas après prothèse totale de hanche (PTH), et de les analyser en fonction de l'inclinaison, de l'antéversion et/ou du débord de la cupule acétabulaire.

    Material and methods : Nous avons recontacté une série consécutive de patients ayant bénéficié entre 2014 et 2017 d'une TEI pour tendinopathie de l'iliopsoas sur PTH, réalisée entre le petit trochanter et la vallée du psoas. La cohorte initiale comprenait 16 hommes (17 hanches) et 32 femmes (33 hanches), âgés de 60,8±10,5ans. Les indications de TEI sur PTH étaient posées devant des douleurs du pli inguinal lors de la flexion active de hanche après exclusion des autres causes de douleur sur PTH et devant l'absence de rémission de la douleur après 6 mois de traitement conservateur.

    L'inclinaison et l'antéversion de la cupule acétabulaire avant la ténotomie ont été mesurées sur les radiographies; le débord axial et sagittal de la cupule acétabulaire ont été mesurés sur les coupes tomodensitométriques passant par le bord antérieur du cotyle. Le score de hanche d'Oxford (OHS), le score de Harris modifié (mHHS) et la douleur inguinale ont été enregistrés avec un recul ≥5 ans.

    Results : 5 hanches ont subi une révision bipolaire, 2 ont subi une révision acétabulaire isolée, 1 a subi une ténotomie itérative de l'iliopsoas et 2 ont été perdues de vue. 40 hanches ont été inclues dans l'analyse. L'inclinaison et l'antéversion du cotyle étaient respectivement de 46,2±6,2º et de 14,6±8,4º, tandis que le débord axial et sagittal de la cupule était respectivement de 4,4±4,0mm et de 6,9±4,5mm. A minimum 5 ans de recul, l'OHS s'est amélioré de 23±10 points et le mHHS s'est amélioré de 31±16 points. La douleur post-ténotomie était minime dans 20.0%, légère dans 17.5%, et modérée dans 12.5%. 92.5% des patients étaient satisfaits ou très satisfaits et 70% ne présentaient aucune douleur ou des douleurs minimes. Aucune complication n'a été notée. Les analyses de régression ont montré que l’amélioration du score mHHS diminuait avec l’augmentation du débord sagittal acétabulaire (β=-3,1;95%CI=-4,6- -1,7;p<0,001), mais qu'il n'existait pas d'association entre la position de la cupule et la variation de l'OHS.

    Conclusion : La ténotomie endoscopique de l'iliopsoas donne de bons résultats cliniques à moyen terme chez les patients souffrant de tendinopathie de l'iliopsoas sur PTH. L'amélioration du score mHHS diminuait avec l'augmentation du débord sagittal de la cupule acétabulaire.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    La prothèse totale de hanche robotisée bilatérale en un temps limite l’inégalité intra-articulaire post-opératoire comparativement au deux temps.
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    Orateur(s) : Abdullah Alrubaie (Nîmes)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-992

    La prothèse totale de hanche robotisée bilatérale en un temps limite l’inégalité intra-articulaire post-opératoire comparativement au deux temps.

     

    Abdullah Alrubaie* 1, Remy Coulomb1, Pascal Kouyoumdjian 1

    1Chirurgie orthopédique, CHU Nîmes, Nîmes, France

    Introduction : La prothèse totale de hanche (PTH) bilatérale en un temps offre un confort logistique avec un seul séjour à l'hôpital, une unique anesthésie, période de rééducation, de mobilité réduite. Toutefois peu d’études s’intéressent à son avantage sur la gestion de l'inégalité de longueur intra-articulaire (LIA) entre les deux hanches. L’objectif principal de cette étude était de comparer la LIA post-opératoire entre des PTH robotiques mises en 1 temps versus 2 temps. Les objectifs secondaires étaient de comparer les éléments de morbi-mortalité, de couts et de scores fonctionnels entre les deux groupes.

    Material and methods : Il s’agissait d’une étude rétrospective monocentrique, de patients opérés de PTH bilatérales robotisées par voie antérieures en 1 ou 2-temps, par deux opérateurs. Il y avait 20 patients dans le groupe 1-temps (40 PTH) et 40 dans le groupe 2-temps (80 PTH). Un observateur indépendant a mesuré sur les radiographies le delta de LIA controlatéral (entre les deux hanches) en préopératoire, après la première chirurgie (groupe 2-temps) et à 1 an postopératoire de la seconde chirurgie. Les données démographiques, de complications, d’hospitalisation cumulée, de temps de vacation opératoire cumulée, de saignement cumulée, d’irradiation cumulée et de cout pour la société cumulée (GHS) était colligées. Les scores fonctionnels de Harris, Oxford et Forgotten Joint Score (FJS) étaient comparés au recul de 1 an postopératoire.

    Results : Les groupes étaient comparables sur le score ASA (p=0.079), l’IMC (p=0.935) et le sexe (p=0.176) mais pas sur l’âge (p=0.002). Le delta LIA controlatéral après la première chirurgie (2-temps) 5.1 mm +/- 3.8 était significativement supérieure à celle après 1-temps, 1.2 mm +/-1.9 (p<0.001). Le delta LIA controlatérale après la deuxième chirurgie en 2-temps, 2.9 mm +/- 4.0 était significativement supérieure à celle après 1-temps, 1.2 mm +/-1.9 (p=0.038). Toute les données cumulées de durée d’hospitalisation (8.1 jours versus 5.6 jours, p=0.006), de perte sanguine cumulée (5.2 versus 3.8 point d’hémoglobine ; p = 0.044), d’irradiation (1679.8 versus 845.5 Gy.cm2 ; p<0.001) et de cout pour la société (10230.9€ versus 5258.4€ ; p<0.001). Il n’y avait pas de différence concernant le temps de vacation opératoire (185.1 minutes versus 201.3 minutes ; p=0.198), le taux de complications per et postopératoires (p=0.107 et p=0.291) et les scores fonctionnels au recul (Harris, p=0.342 ; Oxford, p=0.763 ; FJS, p=0.707).

    Conclusion : La PTH bilatérale robotisée en 1-temps est supérieure au 2-temps pour la gestion de l'égalisation des longueurs intra-articulaires des PTH. Cette étude confirme l’intérêt logistique mais aussi financier, pour la société, du 1-temps.

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    Conflits d’intérêts :

    A. Alrubaie: Pas de conflit déclaré ,

    R. Coulomb Consultancy, Expert: Stryker,

    P. Kouyoumdjian Consultancy, Expert: Stryker, Lepine

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    Impact de l'offset et de la longueur des membres sur les résultats fonctionnels post-PTH - À quel point la reconstruction coronale doit-elle être précise ?
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    Orateur(s) : Camille Vorimore (Paris)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-404

    Impact de l'offset et de la longueur des membres sur les résultats fonctionnels post-PTH - À quel point la reconstruction coronale doit-elle être précise ?

     

    Camille Vorimore* 1, Moritz Innmann2, Sebastian Mavromatis3, Andrew Speirs4, Jeroen Verhaegen5, George Grammatopoulos3

    1Orthopédie, La Croix Saint Simon, Paris, France, 2Orthopédie, Heidelberg University, Heidelberg, Germany, 3Orthopédie, Ottawa hospital, 4Carleton University, Ottawa, Canada, 5University Hospital Antwerp, Antwerp, Belgium

    Introduction : Une reconstruction précise de la hanche est associée à une meilleur biomécanique après une arthroplastie totale de la hanche (PTH). Cependant, il est inconnu si cela est associé à une amélioration des résultats rapportés par les patients (PRO).

    Cette étude visait à : 1) Décrire la capacité de reconstruire la géométrie coronale après une PTH, sans recourir à une technologie avancée ; 2) Évaluer si la restauration de l'offset global (GO) et de la longueur des membres inférieurs (LL) est associée à une amélioration des PRO ; 3) Examiner si l'augmentation de l'offset fémoral (FO) pour compenser la réduction de l'offset acétabulaire (AO) influence les PRO.

    Material and methods : Il s'agit d'une étude de cohorte prospective, multicentrique, consécutive, portant sur 500 patients traités par PTH primaire sans robotique ni navigation. Le Oxford Hip Score (OHS) a été obtenu préopératoirement et lors du suivi à 1 an. Les radiographies pelviennes antéropostérieures (AP) en position allongée ont été analysées pour déterminer AO, FO, GO et LL, par rapport au côté controlatéral natif. Des contour graphs pour ΔOHS basées sur ∆LL et ∆GO ont été créées, et ΔOHS a été calculé dans et en dehors de différents intervalles (±2,5, ±5 ou ±10mm).

    Results : Les différences de GO et de LL entre les côtés étaient de 0±7 mm et 0±8 mm respectivement. Dans la hanche opérée, le FO a augmenté jusqu'à 3±6 mm (range : -16–27), tandis que l'AO diminuait jusqu'à 2±4 mm (range : -17–10). Le contour graph pour les zones de ±2,5 mm a montré les meilleurs résultats (ΔOHS > 25) avec GO et LL centrés sur 0±2,5 mm (p < 0,01). Cependant, seuls 10% ont atteint une telle reconstruction. Lorsque les différences de GO et de LL étaient dans ±10 mm, ΔOHS était supérieur lorsque AO et FO étaient tous deux dans l'intervalle ±5 mm (24±10 ; range: -5–40) par rapport à lorsque FO était supérieur à 5 mm pour compenser une réduction de AO (22±11 ; range : -10–46 ; p = 0,040).

    Discussion : La reconstruction moyenne de GO et de LL était de 0 mm, avec une précision de 7 et 8 mm respectivement, en utilisant des techniques manuelles. Les PRO étaient associés à la reconstruction biomécanique, et la meilleure amélioration clinique peut être attendue lorsque les différences de GO et de LL étaient toutes deux dans 2,5 mm. Le maintien de AO est important, car la compensation par une augmentation de FO est associée à un OHS inférieur

    Conclusion : La reconstruction coronale de la biomécanique de la hanche améliore les résultats cliniques.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Impact du Morphotype Rachidien sur la mobilité pelvienne sagittale entre la position debout et la position allongée lors des arthroplasties totales de hanche. Conséquences pour le risque d’instabilité des PTH par voie antérieure.
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Danilo Casasola (Paris)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-337

    Impact du Morphotype Rachidien sur la mobilité pelvienne sagittale entre la position debout et la position allongée lors des arthroplasties totales de hanche. Conséquences pour le risque d’instabilité des PTH par voie antérieure.

     

    Elhadi Sariali1, Danilo Casasola* 2, Sena Boukhelifa2

    1Chirurgie orthopédique, 1Hôpitaux Universitaires La Pitié Salpêtrière-Charles Foix, 2Chirurgie orthopédique, Hôpitaux Universitaires La Pitié Salpêtrière-Charles Foix, Paris, France

    Introduction : Il existe peu d’études dans la littérature analysant la mobilité du bassin entre les positions debout et en décubitus dorsal. Récemment, certains auteurs ont rapporté qu’en préopératoire d’une PTH, lors du passage de la position debout à la position allongée, le bassin s’antéversait de 5° en moyenne sauf dans 4% des cas générant ainsi un risque accru d’instabilité antérieure. Cependant, il n’existe aucune étude analysant l’impact du morphotype rachidien sur cette mobilité. Le but était d’analyser l’influence du morphotype rachidien sur la mobilité debout-couché du bassin en préopératoire des PTH par voie antérieure directe afin d’évaluer les conséquences sur la planification de l’antéversion acétabulaire.

    Material and methods : Une étude rétrospective sur données collectées prospectivement a inclus tous les patients opérés de Janvier 2021 à Décembre 2022 avec PTH basée sur une planification 3D scanner et ayant eu un EOS préopératoire en position debout. Les paramètres suivants ont été mesurés : la pente sacrée (PS), l’incidence pelvienne (IP), le tilt pelvien (PT), la lordose Lombaire (LL), et la gite en T9. Ces mesures ont été faites sur l’EOS en position debout et sur la scout-view en position allongée. Le morphotype rachidien des patients a été déterminé selon la classification de Roussouly.

    Results : Ont été inclus 97 patients consécutifs (45 femmes/52 hommes) âgés en moyenne de 60 ±13 ans. La pente sacrée (SS) moyenne était significativement augmentée en position allongée (45.5° ± 8°) comparativement à la position debout (41 ± 9°, p=0.0004). SS était significativement augmentée dans 64%, inchangée dans 22% et diminuée dans 13.6% des cas. L’augmentation était significativement corrélée à : une SS préopératoire faible (cc=-0.7), un tilt pelvien élevé, une LL préopératoire faible (-0.24) et au morphotype de Roussouly. Le sous-groupe de patients ayant un morphotype Roussouly IV avait une augmentation de SS significativement plus faible (2.3 ± 6°, 5 ± 5°, p=0.01).

    Discussion : Une rétroversion paradoxale du bassin lors du passage en décubitus dorsal était retrouvée dans 13.6% des patients, ce qui génère théoriquement un risque plus élevé d’instabilité antérieure par augmentation de l’antéversion acétabulaire. Cependant, bien que l’effectif de la cohorte soit plus élevé que ceux publiées, il reste relativement faible et ne permet pas de mettre en évidence de facteurs de risque.

    Conclusion : La mobilité du bassin lors du passage de la position debout à la position couchée dépend du morphotype rachidien. Les facteurs de risque de faible mobilité sont une pente sacrée élevée et une lordose élevée soulignant l’importance d’analyser l’équilibre rachidien en préopératoire d’une PTH.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Évaluation de l’activité sexuelle avant et après arthroplastie totale de hanche à Dakar
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Badara Diop (SéNéGAL)
    

    E-Posters

     

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-386

    Évaluation de l’activité sexuelle avant et après arthroplastie totale de hanche à Dakar

     

    Badara Diop* 1, Amadou Ndiassé Kassé1

    1Hopital Idrissa Pouye, dakar, Senegal

    Introduction : Les pathologies de la hanche entrainent douleur et raideur qui perturbent l’activité sexuelle des patients et que l’arthroplastie permet, en principe, de corriger. L’activité sexuelle après arthroplastie de hanche reste un sujet tabou en Afrique ou très peu d’études existent. Le but de cette étude est d’évaluer l’activité sexuelle avant et après arthroplastie totale de hanche.

    Material and methods : Nous avons mené une étude rétrospective sur une période de cinq ans incluant tous les patients porteurs de PTH, âgés de 18 à 70 ans, ayant une vie sexuelle active et qui ont accepté de répondre au questionnaire. Sur une population de 239 patients opérés d’une ATH, cent patients ont été retenus. En plus des données sociodémographiques et sur l’arthroplastie, l’activité sexuelle avant et après prothèse a été étudiée.

    Results : L'âge moyen était de 42,7. Les adultes jeunes et les grands adultes étaient les plus représentés (86 %). Notre population d'étude était caractérisée par une prédominance masculine (56 %). Les mariés étaient les plus représentés (87%).

    La coxarthrose était la principale indication de l'arthroplastie totale de hanche avec 88 %. Il s’agissait principalement de prothèses non cimentées (92%).

    Avant la pose de la prothèse, les patients qui avaient plus d’un rapport par semaine étaient les plus représentés (61 %) avec des patients qui rencontraient des difficultés sexuelles liées à la raideur et à la douleur articulaire. La position du missionnaire (position n°5) était la plus adoptée (53%).

    Le délai moyen de reprise des activités sexuelles était de 5,75 mois. La fréquence de l’activité sexuelle des patients était inchangée après PTH mais la peur de luxation et la faiblesse musculaire du membre inférieur ont conduit à un changement de position observé chez 82 % des patients après l'arthroplastie. La position 8 était la plus utilisée avec 31 %. La satisfaction sexuelle était augmentée chez 49 % des patients.

    Discussion : Les patients rencontrent souvent des difficultés avant d'envisager une arthroplastie pour soulager leurs douleurs articulaires.

    Selon les études, une amélioration théorique significative est attendue après une arthroplastie, offrant aux patients un soulagement durable.

    L'information des patients avant une arthroplastie est cruciale pour qu'ils comprennent les bénéfices, les risques et les attentes liés à la procédure.

    Les brochures informatives sont un outil précieux pour aider les patients à comprendre le processus de l'arthroplastie et à prendre des décisions éclairées.

    Il est essentiel d'intégrer l'activité sexuelle dans l'évaluation fonctionnelle post-arthroplastie, car cela fait partie intégrante de la qualité de vie des patients et de leur rétablissement global.

    Conclusion : La prise compte de l’activité sexuelle dans l’arthroplastie de hanche en Afrique doit être amélioré par un meilleur dialogue malade-chirurgien avant et après la procédure.

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    Conflits d’intérêts :

    B. Diop Research support/Scientific studies: Hopital Idrissa Pouye,

    A. N. Kassé Research support/Scientific studies: Hopital Idrissa Pouye

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    Évaluation de la qualité de vie des patients après une prothèse totale de hanche
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    Orateur(s) : El Mehdi Boumediane (MAROC)
    

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    Hip

    ABSTRACT N° SOFCOT24-790

    Évaluation de la qualité de vie des patients après une prothèse totale de hanche

     

    El Mehdi Boumediane* 1, Brahim DEMNATI2, Yassine Fath elkhir 1, Mohamed amine benhima1, imad abakri1

    1Service de Chirurgie Orthopédique Traumatologie B, CHU Mohammed VI, , CHU MOHAMED 6, Marrakech, 2Laboratoire de chimie, biochimie, nutrition et environnement, faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Hassan 2, Casablanca, Morocco

    Introduction : Malgré un début difficile dans le monde de la chirurgie orthopédique moderne, l’arthroplastie non cimentée de la hanche a désormais acquis une place très importante dans l’arsenal thérapeutique des pathologies affectant la hanche. Il semble même qu'il y ait eu une tendance universelle vers ce type de fixation dans les pays occidentaux, témoignant de la satisfaction des chirurgiens vis-à-vis de la fixation sans ciment.

    Material and methods : Notre travail est une étude rétrospective de 55 patients (69 prothèses) colligés au sein de notre formation (Service de traumatologie orthopédique) durant la période allant du 1er janvier 2013 au 31 décembre 2017. La moyenne d'âge de nos patients au moment de l'intervention était de 46 ans. Les coxopathies d'origine inflammatoire et traumatique représentaient les principales indications de pose de la prothèse.

    Toutes les tiges implantées dans notre série étaient non cimentées (100%), avec des tiges de type 1 (droites) dans 84% des cas. Les cupules étaient non cimentées dans 77% des cas (47% impactées, 32% à vis, 17% à double mobilité). Quatre-vingt-neuf pour cent (89%) des couples de frottement utilisés étaient en métal-polyéthylène.

    Les patients ont été évalués cliniquement et radiologiquement au dernier recul par le Harris hip score, cotation PMA, SF-36, score ARA, score Engh, et la classification de Brooker.

    Results : L'analyse radiologique postopératoire du positionnement des cupules a objectivé un angle d'inclinaison de 45.6°±5°, un angle d'antéversion de 13°±5°. Plus de 80% des cupules avaient un angle d'inclinaison et d'antéversion correct.

    L'analyse du positionnement des tiges dans notre série dans le plan frontal a objectivé 81% de tiges axées, 12% varisées et 7% valgisées. L'analyse de l'enfoncement de la tige a objectivé 77% de tiges en place, 13% trop enfoncées et 10% suspendues.

    Au dernier recul (25 mois), 97% des tiges étaient ostéointégrées ou suspectées ostéointégrées, avec une ostéointégration excellente ou bonne dans 94% des cas (on a retrouvé un liseré).

    Conclusion : Les résultats cliniques et radiologiques des prothèses non cimentées de la hanche sont prometteurs. Malgré un début difficile, cette technique s'est affirmée comme une option thérapeutique satisfaisante pour les pathologies de la hanche, avec des résultats favorables au dernier recul.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    La Qualité de vie après le traitement chirurgical conservateur de l'ostéonécrose aseptique de la tête fémorale.
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : El Mehdi Boumediane (MAROC)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-1184

    La Qualité de vie après le traitement chirurgical conservateur de l'ostéonécrose aseptique de la tête fémorale.

     

    El Mehdi Boumediane* 1, yassine fath elkhir1, brahim demnati2, amine benhima1, Imad abkari1

    1 Service de Chirurgie Orthopédique Traumatologie B, CHU Mohammed VI, Marrakech, 2Laboratoire de chimie, biochimie, nutrition et environnement, faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Hassan 2, Casablanca, Morocco

    Introduction : L’ostéonécrose aseptique de la tête fémorale se caractérise par une perturbation de la

    perfusion de la tête fémorale provoquée par plusieurs facteurs étiologiques. Il s'agit d'une

    maladie insidieuse et progressive qui peut conduire à la détérioration complète de l'articulation

    de la hanche et qui survient le plus souvent chez des individus âgés de 30 à 50 ans.

    Material and methods : L’objectif du traitement chirurgical conservateur est de préserver l'articulation de la hanche

    et d'éviter ou de retarder le recours à la PTH, en particulier chez les sujets jeunes.

    Nous avons réalisé une étude rétrospective sur 16 hanches de 10 patients présentant des

    ONATF stade I, II et III selon la classification d’Arlet et Ficat et traitées par forage simple ou

    amélioré.L’âge moyen était de 34,4 ans. Le sexe féminin était le plus prédominant avec un sex-ratio

    de 4. L’ONTF était d’origine idiopathique chez la moitié de nos patients. La douleur moyenne

    initiale était de 6.93 sur l’échelle visuelle analogique (EVA). Le périmètre de marche moyen initial était réduit à 440 mètres. Le score de Postel-Merle d’Aubigné (PMA) moyen initial était de 10.3/18. D’après la classification d’Arlet et Ficat, 3 hanches étaient stade I, 4 hanches étaient stade IIa, 3 hanches étaient stade IIb et 6 hanches stade III.

    Le forage simple a été pratiqué pour 6 hanches, le forage avec greffe cortico-spongieuse

    pour 6 hanches et le forage avec instillation du PRP pour 4 hanches.

    Results : A un recul moyen de 28.4 mois, aucune complication liée au traitement n’est survenue et

    la majorité de nos patients ont objectivé une nette diminution de la douleur avec un score moyen de 3.6 sur l’EVA. La majorité des patients ont vu leur périmètre de marche s’améliorer dont deux cas avec un périmètre de marche illimité. Le score de PMA moyen après traitement a été de 13.9/18.

    La répartition des hanches selon les stades radiologiques d’Arlet et Ficat au dernier recul

    est comme suit : 1 hanche stade I, 5 hanches stade IIa, 2 hanches stade IIb, 3 hanches stade III et 5 hanches stade IV.

    La technique du forage a été considérée comme réussie, avec un taux de survie global de

    69 %. Le taux survie des hanches selon les stades radiologiques était de 100% pour le stade I,

    75% pour le stade IIa, 66% pour le stade IIb et 50 % pour le stade III.

    Conclusion : Le forage de décompression est une méthode bonne et sûre qui peut être utilisée aux

    stades débutants (Stades I et II d’Arlet et Ficat) où il trouve sa meilleure indication, mais en plus

    dans les stades avancés, son efficacité est prouvée dans un but antalgique en attendant le

    recours à la PTH.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Application des techniques neorac et ci-thérapie aux programmes de réadaptation chez patients après une pose d’une prothèse totale de la hanche
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : N.A. Gorodtsov (FéDéRATION DE RUSSIE)
    

    E-Posters

     

    Hip

    ABSTRACT N° SOFCOT24-300

    Application des techniques neorac et ci-thérapie aux programmes de réadaptation chez patients après une pose d’une prothèse totale de la hanche

     

    Levan Nugzarovich Nachkebiia* 1, Martirosian Artur Averisovich1

    1Établissement budgétaire de santé public "Hôpital municipal № 8 de la ville de Sotchi" ministère de la santé du territoire de Krasnodar, Sotchi, Russia

    Introduction : Les lésions dégénératives dystrophiques des articulations sont parmi les maladies les plus courantes de la seconde moitié du 20ème début du 21ème siècle. La pathologie est répandue principalement dans la population adulte; les patients plus âgés sont à risque. Les complications après la pandémie de covid19 ont réduit l'âge des personnes souffrant de coxarthrose. Le choix des approches et des méthodes de traitement de ces patients porte caractêre médico-social.

    Material and methods : Les résultats de la rééducation chez 126 patients après la pose d'une prothèse totale de la hanche (PTH) ont été étudiés. Chez 67% des patients (n 85 ) âgés de 22 à 73 ans, l'évolution de la période postopératoire tardive et éloignée a été compliquée. Un programme de réadaptation des patients après PTH était basé à l'évaluation de leur état clinique et fonctionnel à l'admission. L’échelle visuelle analogue, des méthodes biomécaniques et physiologiques ont été utilisés. Les mesures de récupération comprenaient la thérapie médicamentause, la kinésithérapie, le massage et la physiothérapie. Récemment, l'activation neuro-musculaire est largement utilisée. Cette technologie offre des possibilités supplémentaires pour renforcer les stabilisateurs dynamiques principaux de l'articulation de la hanche. Avec renforcement des muscles impliqués à la phase d'appui et de transfert, cette technique permet au patient de contrôler la position du bassin et d'effectuer une résistance dosée ou d'initier des mouvements à 3D. En outre, le système de suspension “Redcord” fait la thérapie PNF dans le processus de réadaptation plus facile.

    Results : Les 126 patients ont suivi un cours de réadaptation sous notre contrôle, dont les 110 ont amélioré leurs indicateurs : la fonction du membre opéré et l'amplitude des mouvements sont proches des normes physiologiques, les 16 patients après 1-ere étape ne sont pas venus pour réadaptation.

    Discussion : L'état psycho-émotionnel du patient est d'une grande importance dans la réadaptation des patients. La tâche principale de résoudre un problème possible est la rupture de l'anneau sensorimoteur. Le moyen idéal est l'application de la thérapie ci, après laquelle les patients augmentent l'utilisation des membres endommagés dans les activités quotidiennes. La durée du programme n'est que de 23 jours, le patient assiste quotidiennement à des cours de développement moteur. Le travail est effectué sur la motricité fine et grande, les exercices continuent à la maison.

    Conclusion : Les avantages du traitement combiné avec la thérapie ci et la technique neurac sont: une approche étudiée et très fiable du traitement. L'activité cérébrale est restaurée et il y a une réorganisation de la matière grise dans l'activité motrice primaire, les couches corticales et l'hippocampe.Les patients reviennent plus rapidement à la normale dans la société. Plus tard dans la vie, ils dépensent moins pour les services médicaux

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    Comparaison des contenus des mesures des résultats fonctionnels après une arthroplastie du genou ou de la hanche à l'aide de la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF) : Une revue systématique.
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Stéphane Poitras (CANADA)
    

    E-Posters

     

    Hip

    ABSTRACT N° SOFCOT24-736

    Comparaison des contenus des mesures des résultats fonctionnels après une arthroplastie du genou ou de la hanche à l'aide de la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF) : Une revue systématique.

     

    Stéphane Poitras* 1, Motahareh Karimijashni1, Paul Beaulé 2

    1Université d'Ottawa, 2Hôpital d'Ottawa, Ottawa, Canada

    Introduction : Le type de mesure des résultats sélectionné a un impact sur l'évaluation de l'efficacité du traitement, et le fait de ne pas savoir quels sont les résultats les plus importants pour les patients rend difficile l'évaluation d'une amélioration significative de la santé centrée sur le patient. Bien qu'il existe plusieurs PROM pour mesurer les résultats fonctionnels de l'arthroplastie de la hanche ou du genou, on ne sait pas exactement quels PROM sont les plus appropriés. Cette étude systématique a évalué le contenu des mesures de résultats existantes utilisées pour l'arthroplastie du genou et de la hanche chez les adultes souffrant d'arthrose en utilisant la Classification internationale du fonctionnement, du handicap et de la santé (CIF) modifiée pour l'arthrose.

    Material and methods : Quatre bases de données ont fait l'objet d'une recherche systématique afin d'identifier les instruments de mesure des résultats utilisés pour évaluer la fonction après une arthroplastie du genou et de la hanche. Au moins deux évaluateurs ont indépendamment vérifié et extrait les données des études incluses. Nous avons ensuite évalué le contenu des PROM éligibles en les reliant à l'ensemble de base modifié de la CIF pour l'arthrose, sur la base des règles de liaison établies par la CIF.

    Results : Sur les 421 études incluses dans cette revue, 48 mesures de résultats rapportés par les patients. La composante "activités et participation" de la CIF était la plus fréquente, suivie par les fonctions corporelles. Les catégories les plus fréquentes de la CIF étaient d4104 (se tenir debout), d4509 (marcher, sans précision), d451 (monter et descendre les escaliers), d4701 (utiliser un moyen de transport motorisé privé) et d640 (faire des travaux ménagers). Les facteurs environnementaux ont été peu abordés. Une perspective descriptive a été adoptée dans la plupart des items PROM, souvent en combinaison avec une évaluation de l'intensité.

    Conclusion : Bien qu'aucun des PROM ne représente toutes les activités de l'ensemble de base modifié de la CIF pour l'arthrose, ce qui pourrait limiter leur applicabilité clinique, cette étude fournit une analyse du contenu des mesures de résultats pour l'arthroplastie du genou ou de la hanche qui peut aider les cliniciens à sélectionner les PROM sur la base des catégories couvertes liées aux objectifs cliniques poursuivis.

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    Interventions de réadaptation postopératoire chez les patients risquant d'obtenir de moins bons résultats après une arthroplastie du genou ou de la hanche : Une revue systématique
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Stéphane Poitras (CANADA)
    

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    Hip

    ABSTRACT N° SOFCOT24-737

    Interventions de réadaptation postopératoire chez les patients risquant d'obtenir de moins bons résultats après une arthroplastie du genou ou de la hanche : Une revue systématique

     

    Stéphane Poitras* 1, Motahareh Karimijashni1, Paul Beaulé 2

    1Université d'Ottawa, 2Hôpital d'Ottawa, Ottawa, Canada

    Introduction : Bien que l'arthroplastie totale de la hanche ou du genou soit un traitement réussi, des résultats sous-optimaux ont été observés chez 15 à 30 % des patients. L'efficacité de la rééducation postopératoire pour les patients qui risquent d'obtenir de moins bons résultats n'est pas connue. Cette revue systématique a évalué l'efficacité des interventions de rééducation postopératoire pour les patients qui risquent d'obtenir de moins bons résultats après une arthroplastie.

    Material and methods : Six bases de données électroniques ont été consultées jusqu'en décembre 2023, et seuls les essais contrôlés randomisés ont été inclus. Deux examinateurs ont procédé à la sélection et à l'extraction des données. La qualité méthodologique des études incluses a été évaluée à l'aide du Cochrane Risk of Bias Tool.

    Results : Les 32 études incluses (2 723 patients) ont utilisé divers facteurs associés à de moins bons résultats, notamment la douleur, le déficit d'amplitude de mouvement, la différence de longueur des jambes, la limitation fonctionnelle, les comorbidités multiples, le soutien à domicile insuffisant, un indice de masse corporelle élevé, la catastrophisation de la douleur, la kinésiophobie et l'âge avancé, la majorité d'entre eux ayant été évalués avant l'opération. La plupart des interventions ont débuté dans les deux premières semaines suivant l'opération, et la majorité d'entre elles ont duré moins de six semaines. Des preuves limitées appuient la thérapie cognitivo-comportementale pour la douleur chez les patients souffrant de kinésiophobie, et le conseil pour la qualité de vie à court terme chez les patients plus âgés. Certaines données montrent que le mouvement passif continu pour les patients présentant un déficit de l'amplitude des mouvements ne serait pas bénéfique pour la fonction. L'efficacité des autres interventions de rééducation n'est pas concluante en raison de la grande hétérogénéité des interventions et des mesures de résultats utilisées dans les études, et du risque de biais élevé ou peu clair pour la plupart des éléments dans la majorité des études.

    Conclusion : Bien qu'il y ait des preuves limitées pour certaines formes de thérapie sans exercice, il n'y a pas suffisamment de preuves pour évaluer l'efficacité des interventions de réadaptation sur la récupération fonctionnelle postopératoire chez les patients qui risquent d'avoir de moins bons résultats après l'arthroplastie. Des preuves solides sont nécessaires pour informer la pratique clinique future et la recherche sur les interventions personnalisées ciblant les facteurs de mauvais résultats et la normalisation des mesures de résultats.

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    Abord antérieur versus abord posterolatéral dans l'arthroplastie totale de la hanche
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Khalil Fendri (TUNISIE)
    

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    Hip

    ABSTRACT N° SOFCOT24-897

    Abord antérieur versus abord posterolatéral dans l'arthroplastie totale de la hanche

     

    Khalil Fendri* 1, Mohamed Amine Selmene1, Houssem Eddine Kraiem2, malek bachar1, Hedi Annabi1, Wael Chebbi1

    1orthopédie, centre de traumatologie de ben arous , Ben Arous, Tunisia, 2orthopédie, centre hospitalier de valence, valence, France

    Introduction : L'arthroplastie totale de la hanche (ATH) est une intervention qui a prouvé son efficacité sur le plan fonctionnel à court et à long terme. Plusieurs voies d’abord permettent de réaliser ce type de chirurgie avec des avantages et des inconvénients pour chacune d’elles.

    L'objectif de notre étude était de comparer les résultats cliniques et radiologiques des ATH primaires réalisées par voie antérieure et par voie postéro-latérale.

    Material and methods : Il s'agissait d'une étude rétrospective comparative à propos de patients opérés d’une ATH de première intention entre Janvier 2016 et Décembre 2020. Nous avons divisé nos patients en deux groupes : patients opérés par voie antérieur (ANT) et par voie postéro-latérale (PL). Nous avons comparés les suites opératoires, les résultats fonctionnels à court et à moyen terme via le score de Postel Merle d'Aubigné (PMA) et le score de Harris, le positionnement radiologique de l'implant ainsi que les complications.

    Results : Nous avons recensé 200 patients, 100 pour chaque groupe. Le recul moyen de suivi était de 30 mois. Le groupe ANT était associé à moins de douleur postopératoire précoce, moins de saignement, un temps opératoire plus court,un séjour hospitalier plus court et des scores PMA et Harris meilleurs au recul de 6 semaines. Ces scores étaient similaires à 6 mois et à un an. Radiologiquement, un meilleur positionnement de la cupule cotyloïdienne, un sous dimensionnement de la tige fémorale, plus de fractures iatrogènes peropératoires du fémur proximal, plus de complications cutanées et nerveuses (nerf cutané latéral de la cuisse) ont été notés dans le groupe ANT. Nous n’avons pas noté de différence en termes d’ossifications hétérotopiques, d'infections et de descellement. Par ailleurs, nous avons noté plus de luxations dans le groupe PL.

    Discussion : Les résultats cliniques et radiologiques après une ATH dépendent de divers facteurs, notamment l'abord choisie. Les études ont montré que l'abord antérieur est associée à une récupération plus rapide, moins de douleur postopératoire avec une prothèse stable.

    L'abord postérieur est associé à une période de récupération plus longue, mais les résultats à long terme peuvent être similaires.

    Conclusion : Les données actuelles comparant les résultats d'une ATH primaire par voie antérieur et postérieure ne démontrent pas clairement la supériorité d'une approche. Nous recommandons le choix de l'approche chirurgicale basées sur les caractéristiques du patient et les habitudes et la préférence du chirurgien.

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    Impact du côté dominant du chirurgien sur l'orientation de la cupule acétabulaire dans l'arthroplastie totale de la hanche
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Khalil Fendri (TUNISIE)
    

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    Hip

    ABSTRACT N° SOFCOT24-999

    Impact du côté dominant du chirurgien sur l'orientation de la cupule acétabulaire dans l'arthroplastie totale de la hanche

     

    Fandri Khalil* 1, Amine Selmene1, melek Bachar1, mourad zaraa1, hedi annabi1, sabri mahjoub1

    1orthopédie, centre de traumatologie de ben arous , Ben arous, Tunisia

    Introduction : L'appareil locomoteur est répartie de manière symétrique, de sorte que le côté dominant du chirurgien peut avoir un impact sur la qualité de la chirurgie orthopédique et plus précisément dans l'arthroplastie totale de la hanche (ATH).

    L'objectif de cette étude était d'examiner si le côté dominant du chirurgien pouvait affecter le positionnement de la cupule lors d'une ATH réalisée par des chirurgiens droitiers.

    Material and methods : il s'agissait d'une étude rétrospective portant sur 120 PTH de première intention répartis en deux groupes : côté gauche versus côté droit réalisées par 3 chirurgiens droitiers, au centre de traumatologie et des grands brulées de ben Arous entre 2018 et 2021.

    nous avons comparé la position de la cupule sur la radiographie standard réalisée en postopératoire immédiat par la mesure de l'inclinaison frontale et de l'antéversion et quelle cupule pourrait être la plus adaptée à la zone de sécurité de Lewinneck.

    Results : Nos deux groupes étaient statistiquement comparables en termes d'âge, de sexe et d'IMC.

    Le temps opératoire moyen était respectivement de 87,8 min pour l'ATH gauche et de 83,8 min pour l'ATH droite.

    L'antéversion moyenne était de 20.11° pour l'ATH gauche et de 18,61° pour l'ATH droite, cette différence n'était pas significative ( p  < 0.327).

    L'inclinaison frontale moyenne était de 42° dans l'ATH gauche et de 45,94° dans l'ATH droite (p = 0,012). Du côté gauche, la cupule a été positionnée dans la zone de sécurité de Lewinnek dans 85 % des cas pour l'antéversion, 72 % pour l'inclinaison et 63 % pour l'antéversion et l'inclinaison.

    En revanche, le positionnement de la cupule dans la zone de sécurité de Lewinnek était respectivement de 95% et 73 % pour le côté droit.

    Aucun cas de luxation ne s'est produite dans les deux groupes.

    Discussion : Nos données démontrent que le côté dominant du chirurgien est probablement un facteur contribuant à l'inclinaison et à l'antéversion de la cupule lors de la réalisation d'une ATH. En effet les paramétrés radiologiques de la pièce condylienne réalisée par la main dominantes sont plus précis.

    Conclusion : Le côté dominant du chirurgien a montré une tendance à avoir un impact sur le positionnement de la cupule dans l'ATH. La chirurgie robotique pourrait aider le chirurgien à éliminer l'impact négatif.

    Cependant, l'impact du côté dominant du chirurgien sur les résultats cliniques doit encore faire l'objet d'une observation plus approfondie

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    Intérêt de l utilisation de la WALANT pour réduire le risque hemmoragique lors de chirurgie de la hanche chez le sujet âgé
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    Orateur(s) : Oussama Deham (ALGéRIE)
    

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    Hip

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1330

    Intérêt de l utilisation de la WALANT pour réduire le risque hemmoragique lors de chirurgie de la hanche chez le sujet âgé

     

    Oussama Deham* 1, Kamel Achour1, Samir Tebani1, Nacer Rouag1, Rachid Azoug1, kamal Doulache1, Douadi Alem1, Mohamed Sohaib Mekideche1, Lakhdar Anis Hassam1, Mohammed Yacef1, Reda Harrar1

    1EHS Salim Zemirli, Alger, Algeria

    Introduction : La chirurgie de la hanche est une intervention complexe souvent associée à des risque hémorragique important et à des temps opératoires prolongés surtout chez les sujets âgés .L'anesthésie locale avec adrénaline ou la technique de WALANT est de plus en plus utilisée pour diverses procédures chirurgicales, a émergé comme une méthode prometteuse pour aborder ces défis. Cette étude prospective vise à évaluer l'intérêt de l'utilisation de la technique WALANT dans la chirurgie de la hanche, en mettant l'accent sur ses avantages hémostatiques et sa capacité à réduire le temps opératoire.

    Material and methods : Soixante-dix-huit patients ont été inclus dans cette étude prospective. Tous ont subi une intervention chirurgicale de la hanche sous rachi-anesthésie associée à la technique WALANT. Les données démographiques, les caractéristiques chirurgicales, les résultats hémostatiques et la durée opératoire ont été recueillis et analysés.

    Results : Nous avons observé une maîtrise efficace de l'hémostase , avec une réduction significative du saignement per-opératoire. De plus, la durée opératoire moyenne a été réduite de manière significative par rapport aux techniques conventionnelles.Nous n’avons pas mis en évidence de majoration des complications.

    Discussion : Les résultats de cette étude suggèrent que l'utilisation de la technique WALANT dans la chirurgie de la hanche offre des avantages significatifs en termes de contrôle hémostatique et de temps opératoire réduit. Cette approche pourrait potentiellement améliorer les résultats chirurgicaux tout en minimisant les complications associées au saignement et a la durée de l intervention .

    Conclusion : Cette étude prospective confirme l'intérêt de l'utilisation de la technique WALANT dans la chirurgie de la hanche, offrant à la fois un contrôle hémostatique efficace et une réduction du temps opératoire. Ces résultats incitent à poursuivre la recherche et à envisager cette approche comme une option sûre et efficace pour les interventions chirurgicales de la hanche.

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Pédiatrie
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E-Posters : Pédiatrie
CATÉGORIE(S) : E-Poster
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    RESULTAT DE LA CHIRURGIE PALLIATIVE DANS LA PARALYSIE OBSTETRICALE DU PLEXUS BRACHIAL
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    Orateur(s) : Ismahal Halima Beressa (ALGéRIE)
    

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    Pediatrics

    ABSTRACT N° SOFCOT24-117

    RESULTAT DE LA CHIRURGIE PALLIATIVE DANS LA PARALYSIE OBSTETRICALE DU PLEXUS BRACHIAL

     

    Ismahal Halima Beressa * 1, Alaa Hamidou1

    1Université Médecine Oran 1 , Oran, Algeria

    Your abstract : La paralysie obstétricale du plexus brachial (POPB) est le traumatisme obstétrical le plus fréquent durant la période néonatale. Si la réparation nerveuse et admise pour les paralysies totales , l'attitude vis-à-vis des formes incomplètes reste controversée. En effet , le traitement conservateur à lui aussi sa place, il associe la rééducation à la chirurgie palliative .

    Objectif: Evaluer les résultats de la chirurgie palliative .

    Material and methods : Etude rétrospective sur dossier incluant des enfants pris en charge pour des séquelles de POPB par la chirurgie palliative .

    L’étude est clinique, radiologique et électrique dans certains cas.

    L’évaluation clinique a été basée sur: la classification des formes anatomo-cliniques selon Narakas, l’évaluation des amplitudes articulaires et le score fonctionnel de Mallet .L’évaluation radiologique est basée sur des radios standards et sur des IRM ou TDM des épaules classées selon le score de Friedman.

    Results : Nous avons recensé 40 enfants dont 17 filles et 23 garçons. Il y avait 26 cas de paralysie C5C6 et 14 cas de paralysie C5,C6,C7 .

    Nous avons pratiqué 57 actes opératoires. Dans notre étude 86% de cette chirurgie visait l'épaule à savoir (19 libérations postérieures du muscle sous scapulaire ,15 transferts du muscle grand dorsal et 15 ostéotomies de derotation humérale) et 7 % visait le poignet il s’agissait essentiellement de transfert de réanimation de l'extension du poignet.

    Discussion : La libération postérieure du muscle sous scapulaire a permis dans tous les cas d'obtenir une rotation externe coude au corps supérieur à 60 degrés. Ce résultat a été maintenue grâce au transfert du muscle grand dorsal pratiqué en second temps.

    Le transfert du muscle grand dorsal a donné une amélioration du score de Mallet , ces résultats se sont détériorés pour 4/15 ; ceci serait lié à l’abandon précoce de la rééducation par les parents chez des enfants qui avaient une raideur en rotation interne initiale de l’épaule, ou bien aux déformations initiales de l’articulation gléno-humérale qui étaient déjà très évoluées (Friedman IV). L’ostéotomie de dérotation doit être pratiqué avec prudence car elle ne doit pas faire perdre au malade sa rotation interne nous pensons qu’elle ne doit pas dépasser les 20 degrés et doit être pratiqué en fin de croissance pour éviter les récidives .

    Le transfert du fléchisseur ulnaire du carpe (FCU) sur les radiaux a permis obtenir une extension active du poignet et au minimum un effet ténodése .

    D'autres interventions ont été pratiquées telles que l'intervention de Steindler (transpositions des epithrochléens ) et l'intervention d'Oberlin ( la neurotisation du nerf musculo-cutané par des fascicules du nerf ulnaire ) mais le nombre restreint de malade ne nous permet pas de tirer des conclusions

    Conclusion : Dans notre étude la chirurgie palliative à court et moyen terme a donné de bons résultats et a permis dans tous les cas une amélioration de la fonction du membre.

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    Ostéomyélite aigu chez l’enfant: localisations inhabituelles à propos de deux cas
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    Orateur(s) : Cyrine Fourati (TUNISIE)
    

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    Pediatrics

    ABSTRACT N° SOFCOT24-231

    Ostéomyélite aigu chez l’enfant: localisations inhabituelles à propos de deux cas

     

    Fedi Dahech1, Nizar Sahnoun1, Cyrine Fourati* 1, Mohamed Ali Rekik1, Wassim Zribi1, Hassib Keskes1

    1Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, CHU Habib Bourguiba, Sfax, Tunisia

    Your abstract : L’ostéomyélite aiguë hématogène est une pathologie de moins en moins fréquente. Bien que rare, elle peut parfois se manifester à des localisations inhabituelles, ce qui peut compliquer le diagnostic. À travers deux observations médicales, nous tentons de clarifier cette entité rare.

    Material and methods : Nous rapportons un premier cas d’un enfant âgé de 14 ans présentant une douleur à l’épaule accompagnée d'une fièvre à 39°C. Les radiographies standards étaient normales, mais les analyses biologiques ont révélé un syndrome inflammatoire. L’enfant a été hospitalisé et des examens complémentaires d’échographie et de tomodensitométrie ont été réalisés, mettant en évidence un abcès sous-périosté de l’acromion.

    Le deuxième cas concerne une fille de 12 ans consultant pour douleur et rougeur dorsale de la main évoluant depuis 4 jours après un traumatisme. Les radiographies initiales étaient normales, mais une analyse biologique a montré un syndrome inflammatoire. Un scanner a révélé un abcès sous-périosté au niveau du troisième métacarpien.

    Results : Les deux enfants ont été traités par une chirurgie urgente associée à une antibiothérapie par voie générale. L'examen bactériologique a identifié un staphylocoque doré méthi-sensible dans les deux cas. Les suites opératoires ont été marquées par une amélioration clinique et biologique. Lors du dernier suivi, les patients n’ont pas présenté de récidive et ont retrouvé une fonction normale.

    Discussion : L’ostéomyélite aiguë hématogène affecte principalement les métaphyses des os longs. Les localisations scapulaires ou métacarpiennes sont exceptionnelles et représentent moins de 5 % des cas d'ostéomyélite. Elles peuvent souvent être confondues avec une arthrite septique. La mobilisation douce est un élément crucial de l'examen et peut parfois permettre de différencier les deux pathologies.

    Conclusion : L’ostéomyélite aiguë hématogène doit toujours être envisagée chez les enfants présentant une douleur osseuse associée à de la fièvre. Il s'agit d'une urgence vitale nécessitant un drainage chirurgical associé à une antibiothérapie parentérale.

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    Luxation congénitale de hanche récurrente au traitement chirurgicale traiter par fixateur externe. A propos d'un cas.
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    Orateur(s) : Sofiane FORTAS (ALGéRIE)
    

    E-Posters

     

    Pediatrics

    ABSTRACT N° SOFCOT24-251

    Luxation congénitale de hanche récurrente au traitement chirurgicale traiter par fixateur externe. A propos d'un cas.

     

     

    Sofiane FORTAS* 1, Fadila BENDAOUD1, Toufik BOUSSAHA1, Nacer KHERNANE1

    1CHU, Batna, Algeria

    Your abstract : L'échec récurrent du traitement chirurgical de la luxation congénital de hanche constitue un véritable drame. Devant cette situation on se retrouve désarmée et en bord de l'arrêt thérapeutique.

    Plusieurs causes peuvent être incriminées notamment mauvaise libération capsulaire et mauvaise ostéotomie fémorale.

    Une conduite thérapeutique atypique parfois permettent de palier à cette récurrence.

    Material and methods : Une fille née en 2015, sans antécédent particuliers, diagnostiquée de luxation congénital de hanche (LCH) à l'âge de 4 mois bénéficiant d'un traitement orthopédique par coussin d'abduction relié par harnais de Pavlick. La patiente est perdue de vue pendant la suite de son traitement.

    Ramener par ses parents à l'âge de 4 ans pour boiterie sur LCH marchante avec la radio un acétabulum très dysplasique, tête déformée, coxa valga en Tonnis 4.

    1er traitement : Ténotomie, capsulorraphie, Ostéotomie de Salter et plâtre pelvi-pédieux 45 jours. Résultat : Reluxation après ablation du plâtre.

    2ème traitement : par traction axiale collée pendant 20 jours en abduction. Résultat : aucun changement.

    3éme traitement : révision de la hanche luxée par nettoyage acétabulaire très encombrés. Saignement diffus en nappe (difficultés opératoires). Remise en tension de la capsule supérieur et libération de sa partie inférieure, révision du ligament transverse. Plâtre pelvi-pédieux.

    Résultat : Un vrai drame, toujours luxée et instable.

    4éme traitement : reprise orthopédique de la luxation par réduction et plâtre pelvipédieux.

    Résultats : reluxation sous plâtre et difficile de confronter la tête fémorale face au cotyle.

    Constat : reluxation récurrente ; la hanche est devenue très instable.

    Results : 5éme traitement : réduction et stabilisation par fixateur externe type F.E.S.S.A a montage ilio-fémoral sur hanche en abduction et légère rotation interne. Sous contrôle scopique. Durée : 45 jours.

    Résultat : hanche réduite et stable, entretenue par attelle d’abduction pendant 45 jours.

    Le recul a 20 mois : Clinique : MC KAY Grade 1 (excellent). Radiologique : SEVERIN groupe 2 (bon). Cicatrices chéloïdes iliaque.

    Discussion : L’échec thérapeutique récurrent de la luxation congénitale de la hanche, une vraie expérience qui nous a épuisé toutes notre arsenal thérapeutique pour à la fin recourir à la fixation externe comme ultime recours, ce qui a permis aux structures anatomiques de cicatriser et stabiliser la hanche.

    Conclusion : Peut-être que nous devrions songer à introduire ce dispositif dans le traitement de la L.C.H ?, à condition d’avoir de bonnes prises iliaques et fémorales des fiches du fixateur.

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    L'IRM de la dysplasie acétabulaire résiduelle chez l’enfant, un double defect osseux et cartilagineux antéropostérieurs. A propos de 21 cas.
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    Orateur(s) : Sofiane FORTAS (ALGéRIE)
    

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    Pediatrics

    ABSTRACT N° SOFCOT24-268

    L'IRM de la dysplasie acétabulaire résiduelle chez l’enfant, un double defect osseux et cartilagineux antéropostérieurs. A propos de 21 cas.

     

    Sofiane FORTAS* 1, Fadila BENDAOUD1, Nazim BENMAYOUF1, Nacer KHERNANE1

    1CHU, Batna, Algeria

    Your abstract : La radiographie ne mesure que des repères osseux, l’acétabulum n’est pas complètement ossifié qu’à maturité. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) permet les mesures des structures osseuses et cartilagineuses. Des valeurs normatives des indices IRM ont été établies (Bos et col) pour le diagnostic de la dysplasie de hanche. Notre étude de 21 IRM a permis d'étudier la complexité de la dysplasie acétabulaire résiduelle.

    Material and methods : Des rapports de couverture de la tête fémorale cartilagineuse et osseuse par l’acétabulum cartilagineux et osseux dans les plans coronal et sagittal (Domenech.B, Baunin.C). Le plan de coupe est celui passant par le plus grand diamètre de la tête fémorale, en coronal et sagittal.

    Plan coronal :

    -Indice de couverture osseux coronal (BCAHI). Sa moyenne est 96,4%.

    -Indice de couverture cartilagineuse coronal (CCAHI). Sa moyenne est 87%.

    Plan sagittal :

    -Indice de couverture osseuse sagittale (BSAHI). Sa moyenne est 106,2 % +/- 4,8%.

    -Indice de couverture cartilagineuse sagittale (CSAHI). Sa moyenne est 98,3 % +/- 4,1%.

    Results : Pour nos résultats 21 IRM :

    L’indice de couverture cartilagineuse coronale (C.C.A.H.I) = Sa moyenne de 73 +/-12 %.

    L’indice de couverture osseuse coronale (B.C.A.H.I) = Sa moyenne de 60 +/-15 %.

    L’indice de couverture cartilagineuse sagittale (C.S.A.H.I) = Sa moyenne de 95 +/- 8 %.

    L’indice de couverture osseuse sagittale (B.S.A.H.I) = Sa moyenne de 98 +/-9 %.

    La comparaison de tous les indices IRM avec les valeurs de références avait montré des différences significatives de leurs valeurs sur le plan statistique (P =0,000).

    Discussion : Plan coronal :

    •L’indice C.C.A.H.I : confirme la présence d'une découverture cartilagineuse acétabulaire coronale.

    •L’indice B.C.A.H.I : confirme la présence d'une découverture osseuse acétabulaire coronale.

    Plan sagittal :

    •L’indice C.S.A.H.I : confirme la présence d'une découverture acétabulaire cartilagineuse sagittale.

    •L’indice B.S.A.H.I : confirme la présence d'une découverture osseuse acétabulaire sagittale.

    En récapitulant ; les hanches de notre série présentaient une dysplasie acétabulaire à double composante cartilagineuse et osseuse (convergente) bien marquée dans les deux plans coronal et sagittal.

    Conclusion : La dysplasie de l’acétabulum cartilagineux était la plus touchée dans notre étude, ce qui va rendre la correction spontanée de la dysplasie acétabulaire très insuffisante pendant la croissance.

    Ainsi dans notre série, la correction des hanches de dysplasiques résiduelles ne pourrait se faire que par une ostéotomie acétabulaire.

    La complexité de la dysplasie acétabulaire résiduelle devrait justifier le recours à des explorations radiologiques spécifiques pour un meilleur bilan lésionnel.

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    Avulsion fracture of the anterior tibial tuberosity in children: A report of 8 cases
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    Orateur(s) : Ahmed El Mouloua (MAROC)
    

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    Pediatrics

    ABSTRACT N° SOFCOT24-372

    Avulsion fracture of the anterior tibial tuberosity in children: A report of 8 cases

     

    Ahmed El Mouloua* 1, Amine ELKHASSOUI 1, Tarik SALAMA1, Elmouhtadi AGHOUTANE1, Redouane ELFEZZAZI1

    1Orthopédie et traumatologie pédiatrique, CHU Mohamed VI , Marrakech, Morocco

    Introduction : Fractures of the anterior tibial tuberosity are rare in children. They are mostly seen in adolescent aged between 13 and 16 years old. The aim of this study is to better understand the mechanisms of these fractures and to assess the long-term outcomes of different therapeutic options.

    Material and methods : This is a retrospective study conducted on 8 children who presented with an avulsion fracture of the anterior tibial tuberosity over a period of 7 years, from 2016 to 2022, at the pediatric orthopedic and trauma departmet. The radiologicaly, to evaluate displacment we used the classification of Watson-Jones modified by Ogden.

    Results : The mean age of our patients was 12.6 years. The circumstances of the trauma for all patients were sports-related accidents. The tibial tuberosity fracture was isolated in all patients, it was non-displaced (stage IA) in 3 case treated orthopedically, and displaced in the other 5 cases requiring osteosynthesis: two screws with washer for stage IIB fracture, and a single screw with washer for stage IB fracture. Immobilization was maintained for an average of 6 weeks. The functional outcome was excellent in all our patients afetr minimum of 12 months follow-up.

    Conclusion : The circumstances and mechanisms of anterior tibial tuberosity fractures are stereotyped and should guide diagnosis. The functional prognosis of the knee depends mainly on associated injuries.

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    Expulsion Spontanée d’un séquestre osseux suite à une ostéomyélite de la jonction diaphyso-métaphysaire proximale de l’humérus . Chez un enfant .A propos d’un cas (Revue de la littérature)
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    Orateur(s) : Latifa Tehir ()
    

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    Pediatrics

    ABSTRACT N° SOFCOT24-396

    Expulsion Spontanée d’un séquestre osseux suite à une ostéomyélite de la jonction diaphyso-métaphysaire proximale de l’humérus . Chez un enfant .A propos d’un cas (Revue de la littérature)

     

     

    Latifa Tehir* 1, 2 on behalf of Bensaada.MC, Ayadi.N, Belaref.S, Maghlout.M, Chitioui. and Bensaada.MC, Ayadi.N, Belaref.S, Maghlout.M, Chitioui R.

    1Faculté de médecine Badji Mokhtar, 2Centre hospitalo-universitaire Ibn Rochd, Annaba, Algeria

    Your abstract : La plupart des infections post-opératoires chez l’enfant sont causées par une contamination du site chirurgical .

    Les broches de Kirchner sont l’implant le plus utilisé en chirurgie traumatologique pédiatrique, et l'inoculation infectieuse, pouvant aller de l'infection superficielle à l'infection ostéo-articulaire profonde , dont la prise en charge est médico-chirurgicale.

    Les auteurs rapportent un cas d’expulsion spontanée d’un séquestre osseux suite à un trajet fistuleux d’une ostéomyeilite chronique, secondaire à une chirurgie orthopédique métaphysaire humérale post-traumatique chez un enfant.

    Les auteurs attirent l’attention sur l’évolution et le potentiel de guerisson de ces infection redoutables chez l’enfant.

    Material and methods : Enfant âgé de 5 ans ayant présenté en 2022, suite à une chute ,une fracture de la jonction métaphyso-diaphysaire proximal de l’humérus. Pris en charge par une réduction et un embrochage percutané .

    Results : L’évolution à trois mois s’est faite vers la consolidation et le remodelage osseux, d’où l’ablation du materiel.

    A six mois, ostéomyélite chronique, avec formation d’un abcès de Brodie et trajet fistuleux vers le revêtement cutané.

    A neuf mois, expulsion spontanée du séquestre osseux à travers le trajet fistuleux.

    Actuellement guerisson totale sans sequelles.

    Discussion : Très peu d’études ont décrit l’infection musculosquelettique pédiatrique secondaire à la chirurgie ; les taux rapportés des infections consécutives à l’utilisation des broches de Kirschner est très faible, se situe entre 1-2%.

    Le matériel d'ostéosynthèse représente un corps étranger où peuvent se développer des foyers d'infection, par inoculation directe, de façon précoce ou à distance, pouvant aller de l'infection superficielle à l'infection ostéoarticulaire. Sans un traitement chirurgical adéquat, qui vise à éxciser le séquestre osseux, et l’ensemble des tissus dévitalisés, l’évolution naturelle est caractérisée par des alternances d’épisodes aigus, puis abcédation et fistulisation; selon l’agressivité du germe et la réaction immunitaire du patient, de longues périodes de suintement chronique et un risque de septicémie dans 1 à 2 % des cas.

    Conclusion : L’ostéomyélite chronique pédiatrique nécessite une prise en charge avec combinaison de chirurgie et d’antibiotiques adaptés, mais il ne faut pas sous-estimer la capacité innée du corps à guérir surtout chez l’enfant.

    Dans notre cas, guérison spontanée avec expulsion naturelle du séquestre à travers le trajet fistuleux et remodelage osseux sans séquelles.

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    Coude flottant chez l’enfant, quelle stratégie thérapeutique ?
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    Orateur(s) : Adem Rassouli (ALGéRIE)
    

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    Pediatrics

    ABSTRACT N° SOFCOT24-425

    Coude flottant chez l’enfant, quelle stratégie thérapeutique ?

     

    Adem Rassouli* 1, seif eddine amiour1, sami maouche1, Islam Garoui1, mohamed khenfri1, nadjib othmani marabout1, assya benhabiles1

    1chu constantine , constantine, Algeria

    Your abstract : le coude flottant est l’association d’une fracture de l’humérus et d’une fracture d’un ou des deux os de l’avant-bras homolatéral. Il s’agit d’une association lésionnelle rare qui survient dans un contexte de traumatisme de forte énergie. L’objectif de cette étude vise à évaluer la fonction du membre et la stratégie thérapeutique.

    Material and methods : Il s’agit une étude rétrospective, qui a inclus les enfants moins de 16 ans présentant un coude flottant. Le bilan initial : clinique et radiologique. Au recul, l’évaluation clinique a recherché la présence de douleur, cubitus valgus, limitations articulaires et le retentissement sur le poignet. Les résultats ont été évalués selon les critères de Flynn modifiés par Templeton et Graham.

    Results : L’étude a concerné 10 dossiers entre 2012-2022. L’âge moyen était de 8 ans. Le mécanisme était indirect, le côté gauche était intéressé dans 2/3 des cas. Les associations lésionnelles étaient diverses, 9 fractures Supra-condyliennes, une fracture du condyle latéral, 3 fractures de l’avant-bras, 7 fractures du ¼ distal du radius. Le traitement était chirurgical dans 90% des cas. La stratégie régulière était de commencer par la lésion de l’humérus distal.7 cas embrochage percutané selon judet pour l’humérus.2 cas de fractures de l’avant-bras stabilisé par ECMES, 5 cas d’embrochage percutané pour le radius distal. Les complications observées: 2 cas de paralysie radial initiale, un cas de syndrome des loges. Le recul moyen a été de 24 mois.

    Discussion : Le coude flottant est une lésion étagée du membre supérieur. La stabilisation par embrochage percutané des fractures supra-condyliennes est recommandée par l’ensemble des auteurs, par contre la prise en charge au niveau de l’avant-bras reste controversée, aucun consensus pour la chronologie de la stabilisation des lésions. Le taux de lésions neurologiques aiguës dans ces coudes flottants est presque deux fois supérieur à celui observé chez les patients présentant des fractures supra-condyliennes isolées.

    Conclusion : le coude flottant est une lésion rare et grave. La réduction et l’embrochage percutané des deux lésions sont la technique de choix. La stratégie thérapeutique reste discutée en absence d’études à haut niveau de preuve.

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    Voluminous Plexiform Neurofibroma of the Foot in a Newborn - A Case Report
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    Orateur(s) : Nacer Khernane (ALGéRIE)
    

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    Pediatrics

    ABSTRACT N° SOFCOT24-431

    Voluminous Plexiform Neurofibroma of the Foot in a Newborn - A Case Report

     

     

     

    Nacer Khernane* 1, Hemza Amrane1, Ilies Hasrouri1

    1CHU, BATNA, Algeria

    Your abstract : Neurofibromas are the cardinal dermatological signs of neurofibromatosis type I (NF1) also, they are benign tumours of the nerve sheaths. We report a rare case of a voluminous congenital plexiform neurofibroma (PN) in a 7-month-old infant at his left foot, to whom a surgical resection was performed.

    Material and methods : A 7-month-old baby was oriented for a tumour of the left foot for surgical management. The tumour, including both lobes, measures 110 × 70 × 90 mm. We also noted the presence of many café-au-lait macules. The father and the sister also presented café-au-lait macules and several cutaneous neurofibromas. Ultrasound and MRI were performed, the biological tests are very disturbed. Additionally, the diagnosis of bilateral renal nephrocalcinosis was established. However, due to the Covid-19 pandemic, the management was disrupted. The diagnosis of PN is confirmed by anatomopathological study.

    Results : After the resection of the tumour, there was a minimal and diffuse bleeding on the dorsal side. The wound healed in 21 days. The mobility of the ankle and toes was normal. The child began to walk at the age of 12 months.

    Unfortunately, after the ninth post-operative month, another painless mass of 2 cm appeared under the skin in the same surgical site. We then decided to resect it again, at the age 19-months-old; fortunately, we did not have another relapse.

    Discussion : The actual case of PN in neurofibromatosis is exceptional. Before discussing this, we refer to the literature to define the word voluminous. Berlit used the term Giant to refer to neurofibromas weighing 20% or more, of the body weight. From our part, we did not weigh the tumour, but its dimension is important in relation to the infant's body. In both cases, the tumour is uncontrolled and sometimes it is of a rapid growth, and it has harmful effects at the local, regional, and distant levels. This tumour has two particularities: it has never been described in the literature and it is congenital.

    About the medical treatment, the United States Food and Drug Administration (FDA) recently approved the MEK inhibitor selumetinib for use in children with PN. As for surgery, it still has a place in the treatment. As for the postoperative haemorrhage, it was reported by the same authors, it did not cause us any problem.

    Conclusion : we conclude that the spontaneous evolution of PN is harmful, especially in new-born babies, and that early surgical resection remains the most important option. However, we remain confused about the association of NF1, PN, nephrocalcinosis and phosphocalcic disorder, which remains an area of further research.

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    Le test de concordance de script dans l’évaluation de la compétence clinique en orthopédie pédiatrique
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    Orateur(s) : Yamina Ouadah Oussadit (ALGéRIE)
    

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    Pediatrics

    ABSTRACT N° SOFCOT24-451

    Le test de concordance de script dans l’évaluation de la compétence clinique en orthopédie pédiatrique

     

    Yamina Ouadah Oussadit* 1, nassima azzouz1, Manel bouchaour2, Boumediene Aboubekr1, Samir Azzouni1

    1Faculté de médecine Dr Benzerdjeb, 2EHS mère enfants Tlemcen, Tlemcen, Algeria

    Your abstract : Les outils de mesure actuellement appliqués dans l’évaluation sanctionnante des résidents de chirurgie pédiatrique en fin de cursus, semblent imparfaits et insuffisants (Questions ouvertes, cas cliniques), ils ne permettent pas une bonne discrimination en fonction du raisonnement clinique qui est la clé de voute de la compétence professionnelle. L’objectif de ce travail et d’apporter les résultats du TSC appliqué dans l’évaluation formative des résidents de dernière année de chirurgie pédiatrique, aussi de démontrer l’intérêt de sa faisabilité pour l’évaluation formative et sommative de la compétence clinique d’un futur chirurgie pédiatre.

    Material and methods : Ainsi 06 résidents de chirurgie pédiatrique ont été soumis à une double évaluation formative (TCS et questions ouvertes). Les 02 épreuves portaient sur les mêmes thématiques. . Le TCS était composé de 40 questions à deux ou 3 hypothèses, soumis à un panel de 10 experts de 03 centres différents, alors que la deuxième épreuve portait sur 15 questions à réponses ouvertes courtes (CROQ).

    Results : 100% des résidents ont obtenu une note supérieure à 14/20 à l’épreuve théorique (Questions ouvertes), à l’inverse 50% des résidents ont obtenu la moyenne au TCS.

    Discussion : Le TCS évalue non seulement les connaissances théoriques des résidents mais aussi le processus de raisonnement clinique et de mobilisations de ces connaissances. Ainsi il permet de discriminer les apprenants selon leurs compétences cliniques.

    Conclusion : Les questions théoriques gardent leurs intérêts en début de cursus alors qu’en fin de cursus il semble important d’évaluer le degré de raisonnement des apprenants, par ailleurs cette double évaluation montre l’intérêt de l’acquisition d’un raisonnement clinique adéquat tout au long du cursus de formations des résidents.

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    Madelung's deformity: Prophylactic bilateral section of the Vicker's ligament
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    Orateur(s) : Ricardo Sousa (AFGHANISTAN)
    

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    Pediatrics

    ABSTRACT N° SOFCOT24-463

    Madelung's deformity: Prophylactic bilateral section of the Vicker's ligament

     

    Ricardo Sousa* 1, Bárbara Costa1, André Guimarães2, José Araújo3, Sofia Dantas4, Armando Campos5, Ângelo Encarnação5

    1Orthopaedics, CHUCB, Covilhã, 2CHTMAD, Vila Real, 3ULS Nordeste, Bragança, 4ULS Litoral Alentejano, Santiago do Cacém, 5CHUdSA, Porto, Portugal

    Your abstract : Madelung's deformity is predominantly an autosomal dominant disease described as congenital dyschondrosis of the growth cartilage of the distal radius. It leads to partial deficiency of physeal growth, resulting in radial deviation, volar inclination and ulnocarpal impactation. It commonly occurs bilaterally and with a higher incidence in female adolescents, the majority of which being asymptomatic until skeletal maturity. There is a decisive tensional action exerted by the Vickers ligament; a thickened volar fibrous band with insertion in the distal radius, triangular fibrocartilage and semilunar bone. Prophylactic release of the Vickers ligament in children at risk has been described but it is not the usual approach. The aim of the following description is to illustrate a successful case of prophylactic release of the Vicker's ligament.

    Material and methods : We bring you un otherwise healthy 7-year-old female patient followed in the outpatient clinic due to positive family history of Madelung’s deformity (mother and sister). The girl presented without any evident clinical symptoms or deformities. Owing to her family’s background, the patient underwent prophylactic bilateral Vickers ligament section and distal radioulnar joint release.

    Results : Two months after surgery, she had slight loss of wrist dorsiflexion and, at six months postoperative, full range of painless motion was achieved. The radiographs showed bilateral remodeling of the ulnar aspect of the distal radial epiphysis. The following evolution of radiological angles measured on the right and left, respectively, was observed after a 3-year follow-up period: 23º and 24º of radial inclination, 2º and 0º of volar tilt, preoperatively; 27º and 40º of radial inclination, 2 and 0º of volar tilt. The ulnar variance always remained negative.

    Discussion : Vickers and Nielsen proposed the early diagnosis of children with skeletal immaturity and family history of Madelung's disease, arguing that they are candidates for prophylactic release of the Vickers ligament, with the aim of preventing the progression of the deformity. Even though the outcomes obtained in this single clinical case were good, the literature regarding the medium and long-term results of this prophylactic procedure is still scarce.

    Conclusion : In conclusion, sectioning of the Vickers ligament is a valid surgical solution for the treatment and prophylaxis of Madelung's deformity in the skeletally immature individuals.

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    Déformation rachidienne secondaire à une résection d’un ostéochondrome costal
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    Orateur(s) : Houssem Eddine Chahed (TUNISIE)
    

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    Pediatrics

    ABSTRACT N° SOFCOT24-495

    Déformation rachidienne secondaire à une résection d’un ostéochondrome costal

     

    Houssem Eddine Chahed* 1, Wajdi Arfa1, Mohamed Amine Ben Amara1, Khaled Anis Kamoun1, Zied Jlailia1, Mourad Jenzri1

    1Service d’orthopédie infantile - Institut Kassab d’orthopédie, Ksar Said, Tunisia

    Your abstract : Les tumeurs costales primitives sont des tumeurs rares. L’ostéochondrome, représente la tumeur costale bénigne la plus fréquente et touche souvent l’adulte jeune et l’enfant. La résection chirurgicale est le traitement de choix. L’objectif de ce travail était de rapporter les particularités de l’évolution postopératoire d’une résection d’un ostéochondrome costal étendu au rachis dorsal.

    Material and methods : Il s’agissait de l’étude d’un cas d’un ostéochondrome costo-vertébral traité chirurgicalement dans notre service d’orthopédie pédiatrique.

    Results : Nous rapportons le cas d’une fille âgée de 15 ans, aux antécédents d’ostéochondrome de l’arc postérieur de la dixième cote droite étendu aux côtes adjacentes, au rachis dorsal, et aux foramens intervertébraux droits de T10-T11 et T11-T12. Elle a eu, à travers une thoracotomie droite, une exérèse de la tumeur en réalisant une résection des arcs postérieurs de la neuvième, dixième et onzième côte avec une hémi-laminectomie droite de T10. L’évolution a été marquée par l’installation, en quelques mois, d’une cyphoscoliose thoracique importante avec une gibbosité droite. L’angle de Cobb était à 45° avec une cyphose à 110°. L’enfant a été tractée par halo crânien pendant quinze jours suivie d’une arthrodèse vertébrale postérieure instrumentée T2-L5. En postopératoire, l’angle de Cobb résiduel était à 15° et la cyphose thoracique était à 66°.

    Discussion : La laminectomie est responsable chez l’enfant de troubles de croissance du rachis dans plus de 50% des cas. La cyphose est la déformation la plus fréquente. Selon Langenskiold et Michelson, la résection costale associée à une laminectomie peut induire une scoliose comme dans notre cas. Une instrumentation postérieure d’emblée peut être discutée si la chirurgie programmée est à haut risque de déstabilisation rachidienne.

    Conclusion : La laminectomie et la résection costale chez l’enfant, peuvent causer une cyphose ou une cyphoscoliose en postopératoire. Cette évolution doit être prise en considération lors de l’élaboration de stratégie thérapeutique, afin de prévenir l’installation de cette déformation par une instrumentation postérieure préventive.

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    Growing rods for early-onset scoliosis in Ehlers-Danlos disease
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    Orateur(s) : mohamed nizar aouinti (TUNISIE)
    

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    Pediatrics

    ABSTRACT N° SOFCOT24-712

    Growing rods for early-onset scoliosis in Ehlers-Danlos disease

     

    mohamed nizar aouinti* 1, Ahmed Amine Mohseni1, rim boussetta1, Walid saied1, sami bouchoucha1, Mohamed Nabil Nessib1, mohamed zairi1

    1Orthopedie infantile, hopital d'enfants Bechir Hamza, tunis, Tunisia

    Introduction : To study the results and complications of Traditional Growing Rods (TGR) for the treatment of Early-Onset Scoliosis (EOS) in patients with Ehlers-Danlos syndrome (EDS).

    Material and methods : This is a retrospective study of patients with EDS treated for EOS between 2012 and 2018 by TGR. For each patient, we evaluated the evolution of the Cobb angle of the main coronal curve before the first surgery, postoperatively and at the last follow-up. We also noted every complication.

    Results : Four patients have been evaluated. Age at the index surgery ranged from 3- to 6-year-old. All the patients had a Kyphoscoliosis. The preoperative Cobb angle of the main coronal curve ranged from 70° to 104°. Prior to surgery, a progressive correction of the spinal deformity by Halo-gravity traction was performed for all patients. One patient had several complications with a poor result after final fusion. Three patients did not sustain any complication and presented good results. Follow-up ranged from 3 to 8 years. For two of our patients, further lengthening procedures are still needed.

    Conclusion : TGR is a good surgical option for the treatment of EOS in EDS. A progressive preoperative correction is recommended. Anchor-related complications must be minimized in these patients with an important kyphosis. Level of evidence Level IV.

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    La pseudarthrose post-traumatique du col du fémur chez l’enfant : à propos d’un cas
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    Orateur(s) : Hamdi Abdelhamid Ziadi (TUNISIE)
    

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    Pediatrics

    ABSTRACT N° SOFCOT24-725

    La pseudarthrose post-traumatique du col du fémur chez l’enfant : à propos d’un cas

     

    Hamdi Abdelhamid Ziadi* 1, wajdi arfa1, Mohammed Ghammem1, Zied Jlailia1, Khaled Kamoun1, Mourad Jenzri1

    1Institut Med Taieb Kassab, Tunis, Tunisia

    Your abstract : Les fractures du col du fémur sont rares chez l'enfant et représentent moins de 1 % de toute la traumatologie infantile. La nécrose de la tête fémorale, la coxa vara, le raccourcissement du membre et la pseudarthrose constituent les principales complications. L’objectif de ce travail était de décrire la prise en charge de la pseudarthrose du col du fémur chez l’enfant.

    Material and methods : Il s’agissait de l’étude d’un cas de pseudarthrose ayant compliqué une fracture du col du fémur opérée dans notre service d’orthopédie pédiatrique.

    Results : Nous rapportons le cas d’un garçon âgé de 13 ans qui a eu une fracture du col du fémur droit classée type 2 de Delbet suite à accident de la voie publique.

    La fracture a été réduite sur table de traction et fixée par un vissage percutané à l’aide de 2 vis sous contrôle scopique.

    Une interdiction d’appui sur le membre inférieur droit a été indiquée pendant 3 mois.

    Après reprise de la marche, l’enfant se plaignait de douleur mécanique d’aggravation progressive au niveau de la hanche opérée. L’examen physique a objectivé une boiterie et une réduction de la mobilité de la hanche droite.

    La radiographie standard et la TDM ont confirmé le diagnostic d’une pseudarthrose du col du fémur droit.

    Une ablation des vis a été réalisée, suivie d’une ostéotomie inter-trochantérienne de valgisation maintenue par une vis plaque DHS.

    A 8 mois de recul, la hanche droite était indolore avec une mobilité complète comparable au coté gauche. La radiographie a montré une consolidation du foyer de pseudarthrose sans signes de nécrose de la tête fémorale.

    Discussion : La pseudarthrose complique 6 à 10% des fractures du col du fémur chez l’enfant. C’est une complication grave. Elle est plus fréquente dans le type 2 de la classification de Delbet comme dans notre cas. Les facteurs de risque principaux sont : un défaut de réduction ou d’ostéosynthèse, le retard de la prise en charge, l’orientation verticale du trait de la fracture et le déplacement de la fracture. Son traitement est basé essentiellement sur l’ostéotomie inter trochantérienne de valgisation qui permet de transformer un trait de fracture vertical pseudarthrosé en un trait horizontal. Cette nouvelle situation transforme les forces de cisaillement génératrices de pseudarthrose en forces de compression bénéfiques pour la consolidation.

    Conclusion : La pseudarthrose est une complication grave des fractures du col du fémur chez l’enfant. Une réduction anatomique et une synthèse stable permettent de diminuer le risque de sa survenue. Une fois installée, l’ostéotomie inter trochantérienne de valgisation est la meilleure option thérapeutique.

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    Arthrite septique du coude chez l’enfant révélatrice d’une affection hématologique : à propos d’un cas
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    Orateur(s) : Hamdi Abdelhamid Ziadi (TUNISIE)
    

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    Pediatrics

    ABSTRACT N° SOFCOT24-744

    Arthrite septique du coude chez l’enfant révélatrice d’une affection hématologique : à propos d’un cas

     

    Hamdi Abdelhamid Ziadi* 1, wajdi arfa1, Mohammed Ghammem1, Zied Jlailia1, khaled kammoun1, Mourad Jenzri1

    1Institut Med Taieb Kassab, Tunis, Tunisia

    Your abstract : Les infections ostéoarticulaires chez l’enfant constituent un motif d’hospitalisation fréquent. Leur prise en charge doit être rigoureuse non seulement à cause de leur gravité mais aussi car elles peuvent être révélatrice d’autres pathologies sous-jacentes. L’objectif de ce travail était de rapporter le cas d’une arthrite septique révélatrice d’une affection hématologique chez un enfant.

    Material and methods : Il s’agissait de l’étude d’un cas d’arthrite septique du coude chez un enfant opérée dans notre service d’orthopédie pédiatrique.

    Results : Nous rapportons le cas d’un nourrisson âgé de 16 mois, sans antécédents, présentant depuis 4 jours une tuméfaction fébrile du coude gauche sans notion de traumatisme. L’examen physique a objectivé une fièvre à 39º et une douleur à la mobilisation douce du coude. La palpation des métaphyses était indolore. La radiographie standard était normale. L’échographie a objectivé un épanchement articulaire. La CRP était à 48 mg/l, les GB à 18000 /mm3 et l’hémoglobine à 9g/dl. La ponction articulaire a ramené du pus. Le diagnostic d’une arthrite septique du coude a été retenu. L’enfant a eu une arthrotomie, un lavage et un drainage articulaire. Une antibiothérapie probabiliste à base d’amoxicilline et d’acide clavulanique a été démarrée. L’examen bactériologique a isolé une salmonelle. L’antibiothérapie était adaptée et l’enfant était mis sous sulfaméthoxazole triméthoprine. Étant donnée la forte association entre les hémoglobinopathies et les infections à salmonelle, une électrophorèse d’hémoglobine a été demandée. Une béta thalassémie mineure a été retenue chez l’enfant puis chez sa mère. L’évolution clinique et biologique était favorable sous antibiotique.

    Discussion : L’association des affections hématologiques notamment les hémoglobinopathies à des infections ostéoarticulaires est largement rapportée dans la littérature. Les germes les plus incriminés sont les salmonelles. Dans l’arthrite septique, les articulations les plus atteintes sont la hanche, le genou et l’épaule. La particularité de notre cas est la présence de béta thalassémie dans sa forme mineure avec une atteinte du coude qui est une localisation rare. L’évolution post opératoire est habituellement favorable après un traitement chirurgical bien conduit et une antibiothérapie adaptée.

    Conclusion : Ce cas clinique montre que l’association entre les hémoglobinopathies et les infections ostéo articulaires doit toujours être recherchée. Une électrophorèse d’hémoglobine doit être pratiquée devant toute infection à salmonelle.

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    Résultats anatomiques et fonctionnels du traitement chirurgical des ostéochondrites primitives de la hanche chez l'enfant
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    Orateur(s) : mohamed nizar aouinti (TUNISIE)
    

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    Pediatrics

    ABSTRACT N° SOFCOT24-829

    Résultats anatomiques et fonctionnels du traitement chirurgical des ostéochondrites primitives de la hanche chez l'enfant

     

    Ahmed Msakni1, Mohamed Nizar Aouinti* 1, Ahmed Amine Mohsni1, Rim Boussetta1, Mohamed Zairi1, Sami Bouchoucha1, Mohamed Nabil Nessib1

    1Hôpital d'enfants de Tunis, Tunis, Tunisia

    Your abstract : L'ostéochondrite primitive de la hanche est une affection pédiatrique complexe. Son traitement a évolué vers des interventions chirurgicales ciblées pour maintenir une articulation congruente, réduisant le risque d'arthrose. Cette étude évalue l'efficacité des techniques chirurgicales courantes et explore les facteurs de succès ou d'échec. Elle contribue ainsi à optimiser la prise en charge de cette maladie complexe, améliorant la qualité de vie des patients et ouvrant la voie à de futures améliorations cliniques.

    Material and methods : Notre étude était rétrospective et longitudinale sur huit ans. Nous avons analysé le traitement chirurgical de l'ostéochondrite primitive de la hanche en se basant sur les résultats anatomiques et fonctionnels.

    Results : Nous avons colligé 42 patients et 49 hanches. La prédominance masculine était nette (ratio de 3,28) avec des symptômes se manifestant en moyenne à l'âge de 6,77 ans. Les antécédents étaient marqués par l'hyperactivité (82%) et le tabagisme passif (68%), tandis que tous les patients présentaient boiterie, douleur et limitation de la mobilité avant la chirurgie. L'évaluation radiologique a révélé des variations dans les stades de Catterall, Hering et Stulberg, tout en montrant des améliorations significatives en termes de sphéricité de l'épiphyse fémorale et d'angle de Wiberg après la chirurgie. Comparativement aux ostéotomies du bassin, la varisation a été associée à une réduction significative de la boiterie.

    Discussion : Il est crucial de prendre en compte l'individualité de chaque patient pour choisir la meilleure technique chirurgicale. Le diagnostic précoce et une intervention appropriée sont essentiels pour des résultats optimaux à long terme.

    Nos résultats fonctionnels ont montré une amélioration significative de la boiterie et de la mobilité articulaire après le traitement chirurgical de l'ostéochondrite primitive de la hanche. De plus, des corrélations significatives ont été observées entre les résultats fonctionnels et les stades radiologiques de Catterall et Herring. Ces résultats soulignent l'importance de l'évaluation clinique et radiologique conjointe dans l'évaluation de l'efficacité du traitement chirurgical. Cependant, il est important de noter que les résultats peuvent varier en fonction de l'âge de début des symptômes, et un début de la symptomatologie à un grand âge est associé à un pronostic moins favorable.

    L'évaluation anatomique de nos patients a révélé des améliorations significatives de la couverture externe, de l'angle de Wiberg et du débord externe. Ces résultats sont essentiels pour prévenir la déformation de la tête fémorale et réduire le risque d'arthrose précoce à long terme.

    Conclusion : Le choix de la technique chirurgicale dans le traitement de l'ostéochondrite primitive de la hanche est une décision complexe qui dépend de plusieurs facteurs, notamment l'âge du patient, le stade radiologique de la maladie et la sévérité des déformations.

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    Apport de l’IRM dans le stratégie opératoire de la main bote radiale congénital
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    Orateur(s) : Amel Dehou-Mahmoudi (ALGéRIE)
    

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    Pediatrics

    ABSTRACT N° SOFCOT24-834

    Apport de l’IRM dans le stratégie opératoire de la main bote radiale congénital

     

    Amel Dehou-Mahmoudi* 1, nassima AZZOUZ2

    1EHS Boukhrofa AEK Canastel , Oran, 2EHS mère-enfant Tlemcen, Tlemcen, Algeria

    Your abstract : La main bote radiale est une attitude vicieuse permanente de la main liée à l'hypoplasie ou à l'absence de radius.

    Sa prise en charge relève de différentes techniques qui dépendent de l’état anatomiques des muscles.

    Material and methods : c’est une étude est prospective comprenant 23 mains botes radiales qui ont été prises en charge à l’EHS Canastel sur une durée de 2014 à 2024.

    Il s’agit de 56% de sexe féminin et 44% de sexe masculin

    17,4 % rentraient dans le cadre d’un syndrome polymalformatif

    L’indication opératoire a été posée chez tous nos patients avec le même abord chirurgical, par contre la décision d’une centralisation ou d’une radialisation a été décidée en fonction de la présence ou non des muscles extenseurs radiaux du carpe.

    Le but de cette communication est de voir la fiabilité de l’IRM concernant la présence ou non des muscles radiaux et leur aspect puisque ceci détermine le choix entre radialisation et centralisation.

    Le bilan pré opératoire de tous nos patients a été muni d’un examen IRM.

    Results : L’IRM a été fiable à 100% concernant la présence ou l’agénésie des muscles radiaux.

    Mais, en cas d’hypoplasie importante les reliquats fibreux qui sont très fins surtout quand l’enfant à moins de 12 mois n’ont pas pu être mis en évidence .

    Discussion : La fiabilité de l’IRM concernant la présence ou non les structures musculaires à transférer pourrait modifier l’abord, puisque en cas de centralisation qui se fait sans transfert musculaire, un mini abord centré sur l’articulation du poignet est suffisante pour cette indication ; alors qu’en cas de radialisation qui nécessite des des transferts musculaires, un large abord est nécessaire et donc l’incision classique en S italique sera réalisée puisqu’elle permet un bon jour sur les structures anatomiques nécessaires au transferts.

    Conclusion : Chez tous nos patients, une concordance radio-clinique versus per opératoire a été constatée,

    Cela peut ouvrir à la discussion de la voie d’abord qui pourra être décidée en pré opératoire.

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    DEGA acetabuloplasty in children with cerebral palsy: Percutaneous approach versus conventional approach
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    Orateur(s) : Yamina Ouadah Oussadit (ALGéRIE)
    

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    Pediatrics

    ABSTRACT N° SOFCOT24-871

    DEGA acetabuloplasty in children with cerebral palsy: Percutaneous approach versus conventional approach

     

    Yamina Ouadah Oussadit* 1, 2, Boumediene Aboubekr1, 2, nassima azzouz1, 2, nassima azzouz1, 2, amel dehou mahmoudi3

    1Faculté de médecine Dr Benzerdjeb, 2EHS mère enfants de Tlemcen, 3Hopital pédiatrique de Canastel, Tlemcen, Algeria

    Your abstract : The impact of neuromuscular damage on the hip joint in cerebral palsy, is frequent, exceeding 70% and can be a source of severe complications ranging from a simple vicious attitude making perineal hygiene care difficult, to subluxation or dislocation source of pain in more than 30% and osteoarthritis. Hip surgery is necessary, even for bedridden spastic children, the goal is to obtain a reduced, painless and stable hip.

    We compared the results of the minimally invasive Dega acetabuloplasty versus the classic approach to demonstrate the value or not of this new percutaneous approach described by Canavese in the treatment of subluxations and dislocations of the hip with acetabular dysplasia.

    Material and methods : We conducted an open-label clinical trial including 21 children with spastic tetraparesis cerebral palsy, presenting acetabular dysplasia with subluxation or dislocation of the hip treated by classical and percutaneous Dega pelvic osteotomy, associated with varization-shortening-derotation femoral osteotomy. The primary endpoint was measurement of the Reimers index and the secondary endpoints studied were acetabular angle, pain intensity, intraoperative data including level of intraoperative irradiation, blood loss, operating time as well as the length of hospitalization.

    Results : A total of 25 hips were operated on (21 patients), 12 hips by percutaneous Dega osteotomy and 13 hips by conventional pelvic osteotomy. The mean age of the patients was 7 years-old, 16 patients were GMF-CS IV level and 5 GMF-CS V patients. The mean operating time was 28 minutes during percutaneous pelvic surgery and 58 minutes lord of the classic first. The percentage of Reimers migration went from 70 ± 28% preoperatively to 13 ± 28% after OPP and from 93 ± 12% to 10.27% after OPC and the acetabular angle went from 37 ± 7 ° to 15 ° after OPP and 45 ± 6 ° at 21 ° after OPC at the last follow-up

    Conclusion : The two percutaneous and conventional approaches give similar results with regard to the correction of acetabular dysplasia, on the other hand the minimally invasive pelvic approach has clear advantages: Shortened operating time, less blood loss, duration of shorter hospital stay. The disadvantage of this first method is the higher irradiation for the surgeon

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    Ostéonécrose chez les patients drépanocytaires: analyse multicentrique des facteurs de risque
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    Orateur(s) : Clara Van Vyve (BELGIQUE)
    

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    Pediatrics

    ABSTRACT N° SOFCOT24-942

    Ostéonécrose chez les patients drépanocytaires: analyse multicentrique des facteurs de risque

     

    Clara Van Vyve* 1, Simon Koulischer2

    1Université libre de Bruxelles (ULB), 2CHU Saint-Pierre, Bruxelles, Belgium

    Your abstract : L'ostéonécrose constitue une complication majeure de la drépanocytose, une des maladies génétiques les plus répandues au monde. La drépanocytose altère le flux sanguin vers les articulations en raison de l'agrégation des globules rouges déformés et favorise le développement de zones nécrotiques. Cette complication peut considérablement affecter la qualité de vie des patients. Notre étude vise à identifier les facteurs de risque associés à cette affection, afin de faciliter le développement de stratégies préventives et thérapeutiques efficaces.

    Material and methods : Il s’agit d’une étude de registre basée sur le registre national belge des patients drépanocytaires. Nous avons calculé les Odds Ratio (OR) pour chaque facteur de risque étudié.

    Results : Notre cohorte comprend un total de 882 patients, dont 146 sont atteints d’ON (16,5%). Parmi les facteurs de risque analysés, nous retrouvons la survenue de crises vaso-occlusives (CVO) et de syndromes thoraciques aigus (STA). Parmi les 607 patients n’ayant jamais présenté de CVO, 8,5% ont développé une ON, contre 34,1% parmi ceux ayant souffert de CVO (OR=5,5; p<0,0001). Pour le STA, nous retrouvons 14,8% d’ON parmi les 796 patients non atteints contre 32,5% chez les patients ayant présenté un STA (OR=2,77; p<0,0001). Nous avons également étudié le génotype du patient, SS ou SC selon le type de mutation du gène codant pour la ß-globine (OR=1,41 pour les patients SS; p>0,2), ainsi que le sexe du patient (OR=1,33 pour le sexe féminin; p>0,1), mais ces résultats n’ont pas montré d’association statistiquement significative.

    Discussion : Nos résultats soulignent l’importance du rapport entre la survenue d’ON et la sévérité de la DC, évaluée par la survenue de CVO et de STA. Cette association souligne le rôle critique des mesures de prévention de ces complications fréquentes, telles que la prévention de la déshydratation, de la désaturation ou de l’acidose. Nos résultats ne suggèrent pas de corrélation entre l’apparition d’ON et le génotype SS de la maladie. En effet, nous savons que les patients SS souffrent d’une forme clinique plus sévère que les patients SC, mais peu d’études expliquent l’impact des variabilités génétiques de la DC sur l’occurrence d’ON. Contrairement aux conclusions de l'étude de Mahadeo et al, qui portait sur une cohorte de 182 patients et indiquait une association significative (p=0,02) entre le sexe masculin et un risque accru d’ON, nos résultats ne suggèrent pas que le sexe masculin est associé à un risque plus élevé.

    Conclusion : Dans notre étude incluant 882 patients, des associations entre la survenue de CVO et de STA et l’ON soulignent l'importance de stratégies de prévention et de dépistage de l’ON. Cependant, pas de corrélation significative avec le génotype SS ni avec le sexe féminin n’a été mis en évidence. Ces résultats éclairent la voie vers une prise en charge améliorée des patients drépanocytaires, avec un potentiel d'impact significatif sur leur qualité de vie.

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    Pseudarthrose congénitale du radius traitée par la technique de la membrane induite à propos d’un cas et revue de la littérature
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Ahmed Oussama Boushaba (ALGéRIE)
    

    E-Posters

     

    Pediatrics

    ABSTRACT N° SOFCOT24-967

    Pseudarthrose congénitale du radius traitée par la technique de la membrane induite à propos d’un cas et revue de la littérature

     

    Ahmed Oussama Boushaba* 1, houssem salah eddin bouarrata1, Zakaria Oumlergueb1, ASSIA BENHABILES2, Mahdjoub BOUZITOUNA1

    1orthopédie et traumatologie B, 2orthopédie et traumatologie A, centre hospitalo-universitaire constantine, constantine, Algeria

    Your abstract : La pseudarthrose congénitale de l’avant-bras représente une entité rare qui est souvent associée à la neurofibromatose de type 1

    L’ulna est le plus touché, suivie du Radius et des deux os de l’avant-bras.

    Material and methods : Il s’agit d’un enfant âgé de 04 ans qui a présenté une déformation évolutive du membre supérieur droit en main botte radiale sans notion de traumatisme, ni syndrome infectieux la Rx a montré une pseudarthrose atrophique importante du radius , le Dg de pseudarthrose congénitale est ainsi posé .

    Results : La PEC était chirurgicale ou en a procédé dans un premier temps à une décortication avec comblement par du ciment suivie d’une greffe ultérieure corticospongieuse selon la technique de la MEMBRANE INDUITE. Suivie dans un 2ème temps d’une ostéotomie ulnaire de raccourcissement. Les résultats ont été très satisfaisants.

    Discussion : Le traitement orthopédique par plâtre et les électrostimulations, essayées dans certains cas, ne peuvent aboutir à la Consolidation

    Les techniques de greffes conventionnelles de même que la technique de greffe utilisant un lambeau libre de périoste vascularisé enroulé en cylindre et rempli d’os spongieux n’ont pas fait preuve de grande efficacité

    La reconstruction par transfert fibulaire vascularisé mène pratiquement toujours à la consolidation, mais reste de pratique très difficile

    Conclusion : la technique de la membrane induite est une méthode accessible et donne des résultats satisfaisants

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    Conflits d’intérêts :

    A. O. Boushaba: Pas de conflit déclaré ,

    H. S. E. bouarrata: Pas de conflit déclaré ,

    Z. Oumlergueb Consultancy, Expert: centre hospitalo-universitaire Constantine, Trainings, Teaching: centre hospitalo-universitaire Constantine,

    A. BENHABILES Consultancy, Expert: centre hospitalo-universitaire Constantine, Trainings, Teaching: centre hospitalo-universitaire Constantine,

    M. BOUZITOUNA Consultancy, Expert: centre hospitalo-universitaire Constantine, Trainings, Teaching: centre hospitalo-universitaire Constantine

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    Post-burn first web contracture in pediatric patients: How to simplify the surgical procedure to obtain the proper functional result
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    Orateur(s) : Doha Laamarti (TUNISIE)
    

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    Pediatrics

    ABSTRACT N° SOFCOT24-970

    Post-burn first web contracture in pediatric patients: How to simplify the surgical procedure to obtain the proper functional result

     

    Doha Laamarti* 1, Meriem Ben Khedher1, Iheb Taieb1, Mariem Chaieb1, Nidhal Mahdhi1

    1CHU Sahloul, Sousse, Tunisia

    Your abstract : The opposed thumb is one of several particularities that marked the evolution of humans from primates. This concept explains the importance that thumb injuries hold in hand surgery. Post-burn first web-space contracture can significantly reduce the hand’s ability to grasp and the first digit motion which consequently diminish the hand function.

    In our study we aim at assessing the results of surgery in post-burn contracture of first web space and propose a therapeutic scaffold.

    Material and methods : It consists on a retrospective study about 42 patients and 43 hands treated in the plastic surgery department between 2000 and 2022. Preoperative assessment included the measurements of the first web opening, the function of extrinsic and intrinsic muscles of the thumb. X ray was systematically prescribed for all patients.

    Surgical methods included skin grafts, random flaps and pedicled flaps. Associated tendon tenolysis was decided during the procedure. Immobilization was carried by splinting or pinning.

    Results : In total 43 retractions were operated. The average age of our patients was 10 (1 to 13 years old). Cutaneous contractures with a range of motion superior to 45° were observed in 37 hands, 8 of them have undergone full thickness skin graft, 13 Z plasties, and 15 trident plasties. The rest of our patients presented severe contractures with tendon entrapment and to whom tenolysis and local flaps were performed. Pinning was indicated in 12 cases. All our patients were attended by a physiotherapist.

    Our results were judged excellent in all stage 2 contractures and good to excellent in stage 3 contractures.

    Discussion : The study's success in treating post-burn first web space contractures emphasizes the significance of timely intervention and varied surgical approaches. The outcomes, particularly in stage 2 contractures, affirm the effectiveness of local plasties and skin grafts when coupled with diligent postoperative physiotherapy. These findings underscore the importance of a multidisciplinary approach in optimizing functional outcomes for patients with hand contractures.

    Conclusion : In this study, we proved that local plasties and skin grafts can have excellent results in advanced first web post-burn contractures as long as the patient is followed regularly by a physiotherapist.

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    Manifestations orthopédiques de la neurofibromatose de Von Recklinghausen chez l'enfant : A propos d'un cas rare.
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    Orateur(s) : Nassima Azzouz (ALGéRIE)
    

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    Pediatrics

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1030

    Manifestations orthopédiques de la neurofibromatose de Von Recklinghausen chez l'enfant : A propos d'un cas rare.

     

    Nassima S. Azzouz* 1 on behalf of Dehou-Mahmoudi Faiza Amel, Faiza Amel Dehou-Mahmoudi2

    1EHS mère et enfant , Tlemcen, 2EHS Canastel , Oran, Algeria

    Your abstract : La neurofibromatose-1 (NF-1) est une maladie neuro-cutanée affectant principalement la peau et le système nerveux. Une atteinte de plusieurs systèmes est possible. Les atteintes orthopédiques chez les patients NF-1 concernent principalement le rachis et le tibia. D'autres localisations exceptionnelles sont possibles. Les manifestations orthopédiques de NF-1 sont un domaine peu étudié et sous-estimé, ce qui souligne l'importance de ce rapport de cas.

    Material and methods : Une jeune fille de 14 ans s'est présenté avec un pied déformé en pied convexe par un gonflement indolore du pied droit, qui a été confirmé comme étant une masse dysplasique à la biopsie. L'examen physique a également révélé des macules café au lait et des taches de rousseur au niveau des plis mammaires, conduisant à un diagnostic de NF-1.

    Results : Les lésions osseuses chez les patients NF-1 concernent principalement le rachis et le tibia. Des localisations orthopédiques exceptionnelles peuvent s'associer à la NF-1 et peuvent évoluer vers une déformation si une prise en charge précoce n'est pas débutée.

    Conclusion : Des recherches plus approfondies sont nécessaires pour avoir une vision plus complète de la NF-1 et de l'orthopédie, afin de diagnostiquer et de gérer ces complications osseuses à un stade précoce

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    L’évolution des fractures du col du fémur de l’adolescent de plus 12ans se rapproche de celles de l’adulte A propos de 48 cas
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    Orateur(s) : Rabah Atia (ALGéRIE)
    

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    Pediatrics

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1086

    L’évolution des fractures du col du fémur de l’adolescent de plus 12ans se rapproche de celles de l’adulte A propos de 48 cas

     

    Rabah Atia* 1

    1Faculté de Médecine, Université Badji Mokhtar, Annaba, Algeria

    Introduction : les fractures du col du fémur de l’adolescent (12-16 ans) sont rares et exceptionnelles elles posent les mêmes problèmes que celle de l’adulte

    Material and methods : Série homogène même service 48/141patients (1987-2017) Diagnostic posé à la radiographie standard. Classement selon Rigault et Touzet. L'extension continue, expectative du traitement définitif non réalisable en urgence Traitement chirurgical en urgence; Réduction par manœuvres externes douces sous scopie. Ostéosynthèse à foyer fermé mais arthrotomie si nécessaire L'ostéosynthèse par vis et/ou des broches. L'évacuation de l'hématome supposé compressif n'a pas été systématique.

    Results : 31,75% des fractures du col de l'enfant. 0,03% de toutes les fractures; 78,70% garçons ; 57,14% à droite ; 56% Chute lieu élevé. 25% accidents voie publique ; 11 % polytraumatisés ; Type 01: 00%, Type 02: 42.85%;. Type 03: 57.14% ; Synhèse à foyer fermé 83% ;arthrotomie nécessaire 14% ; Réduction anatomique 92,55% ; 2 après reprise précoce ; 41 Vissages ; Un sepsis sévère. Recul moyen 5à2m (3 à 18 ans). Évaluation selon Ratliff plus un facteur pronostic et l’inégalité de longueur des membres. 73% de bons résultats

    Discussion : Le type un n’a pu être isolé des epiphysiolyses et un cas de complication d’ostéoarthrite de la hanche La réduction doit être le plus possible anatomique, réalisée à foyer fermé autant et particulièrement associée à une évacuation de l'hématome intra capsulaire. L'ostéosynthèse la plus sûre reste le vissage simple sans trop de manipulation (forage excessif du col et lésion du cartilage de conjugaison et du cartilage articulaire). La date du traitement, l'avantage de son urgence reste la facilité de la réduction et l'opportunité de l'évacuation d'un éventuel hématome intra capsulaire. L'hématome compressif reste une utopie, parce que la plupart des fractures déplacées s'accompagne d'une brèche capsulaire et, c'est seulement quand la fracture est peu ou pas déplacée (type 3) que cette théorie se discute. Il semblerait que plus le trait est plus proche de la tête et en cas de déplacement important (tête folle) que le résultat soit plus péjoratif.

    Conclusion : Les enfant de plus de douze ans la plupart des filles ont entamés leur puberté et l’anatomie radiologique de l’épiphyse ressemble à celle de l’adulte font de cette catégorie une entité à part

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    La chirurgie des fractures du fémur de l’enfant ne doit pas se justifier ni pour le déplacement des fragments ni pour le confort du patient A propos de 487 cas
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    Orateur(s) : Rabah Atia (ALGéRIE)
    

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    Pediatrics

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1088

    La chirurgie des fractures du fémur de l’enfant ne doit pas se justifier ni pour le déplacement des fragments ni pour le confort du patient A propos de 487 cas

     

    Rabah Atia* 1, Soumaya Remel1, Ilhem Labidi1, 1

    1Faculté de Médecine, Université Badji Mokhtar, Annaba, Algeria

    Introduction : Depuis l’avènement de l’embrochage élastique, le traitement orthopédique recule de façon significatif à cause du confort et de la pratique publique-privée

    Material and methods : Etude rétrospective, 487 cas (1996-2020); Bilan clinique et radiologique standard, Traitement orthopédique, réduction, ambulatoire ou hospitalisation Traitement chirurgical, ciel fermé ou ouvert, ostéosynthèse broches, plaque, clou Complications, suivi à court terme, consolidation, cals vicieux. Inconvénients et avantages des traitements Analyse à long terme et à la fin de la croissance

    Results : âge 1-15 ans (52,23% moins 6 ans), 336 garçons (sexratio 2,24), Côté gauche 53,9% Evacuation médicalisées seulement 4,52%, 30,45 % de citadins ; 6,17% avec antécédents L'accident de la voie publique représente 27,57% ; la chute de sa hauteur lors des jeux 27,16% dont 15,22% de mécanisme direct ; Consultation en urgence à 100 % avec une symptomatologie bruyante Répartition selon les lésions associées Les lésions associées sont retrouvées dans 13,58% (le traumatisme crânien surtout). L’anatomie pathologique retrouve une fracture médio-diaphysaire dans 74,48% à trait transversal (33%) ; Le déplacement est angulaire à 44,03 %. Patients hospitalisés 54 % (2 jours) ; Le traitement orthopédique touche 68,72 % des cas Le traitement chirurgical s’est fait à foyer ouvert à 97,36 avec 56,57% d’embrochage A court terme, 6 sepsis Avec un recul 47,52 mois le plus âgé de nos patient à 19 ans et le plus jeune a 5A2M. 78% des fractures ont très bien évoluées tout âge, tous types et traitements confondus. 15 patient ont un cal vicieux angulaire sans conséquence fonctionnelle actuellement. L’inégalité de longueur n’a jamais dépassé les 15 millimètres sans conséquence. Les cals vicieuses rotatoire concernent les fractures du tiers supérieur Des épiphysiodèses fémorales inférieures provoquées par l’embrochage

    Discussion : La chirurgie des fractures du fémur n’est pas justifiée sous le prétexte du confort. Il y a eu des dépassements lors de l’avènement de la plaque vissée et du clou centromédullaire et avec l’avènement de l’ECMES. Le traitement orthopédique trouve sa place pour toute les fractures mais il faut réduire la fracture, surtout la rotation qui peut être difficile dans les fractures du tiers proximal. Pour l’enfant en face d’adolescence et au cas par cas la chirurgie peut être indiquée Pour les enfants de moins de 7 ans le traitement doit être orthopédique Pour les enfants de 7 à 12 ans, une traction bien faite de quelques jours pourrait faciliter un traitement orthopédique. Un plâtre pelvi-pédieux pourrait être confectionné sous anesthésie générale et contrôle scopique

    Conclusion : Le traitement des fractures de la diaphyse fémorale de l’enfant est avant tout orthopédique

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    L’évacuation en urgence de l’hématome traumatique n’empêche pas les complications dues à la compression supposée dans les fractures du col du fémur de l’enfants de moins de 12 ans A propos de 94 cas
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Rabah Atia (ALGéRIE)
    

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    Pediatrics

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1091

    L’évacuation en urgence de l’hématome traumatique n’empêche pas les complications dues à la compression supposée dans les fractures du col du fémur de l’enfants de moins de 12 ans A propos de 94 cas

     

    Rabah Atia* 1, Hanène Ayoub1

    1Faculté de Médecine, Université Badji Mokhtar, Annaba, Algeria

    Introduction : Pertinence de l’urgence du traitement et de l'évacuation de l'hématome intra-articulaire.

    Material and methods : Série homogène même service 141 patients; 94 âgés de un à onze (1987-2017). 68,25% des fractures du col de l'enfant. 0,1% de toutes les fractures; 3% des fractures du fémur proximal ; 58,70% garçons ; 57,14% à droite ; 56% Chute lieu élevé. 25% accidents voie publique ; 11 % polytraumatisés. Diagnostic posé à la radiographie standard. Classement selon Rigault et Touzet. L'extension continue, expectative du traitement définitif non réalisable en urgence.Traitement chirurgical en urgence; Réduction par manœuvres externes douces sous scopie. Ostéosynthèse à foyer fermé 83% mais arthrotomie nécessaire dans 14%. L'ostéosynthèse par vis et/ou des broches. L'évacuation de l'hématome supposé compressif n'a pas été systématique. Le traitement par plâtre pelvi-pédieux a été réalisé dans 3 cas (3,19%).

    Results : Type 01: 06.30%, âge 14 mois - 12 ans. Type 02: 42.85%, âge moyen 10,92. Type 03: 50.79%, âge moyen 09,75. Très voisin de la littérature. Réduction anatomique: les fractures plâtrées étaient et sont restées anatomiques ; les fractures opérées, 87 cas anatomiques (92,55%) dont 6 après reprise précoce. 4 fractures très déplacées traitées à foyer fermé n'ont pas été réduites. 22 embrochages, 42 visages et 3 associations. Un sepsis sévère. Recul moyen 7A5M (3 à 18 ans). Évaluation selon Ratliff plus un facteur pronostic et l’inégalité de longueur des membres. 63% de bons résultats. Toutes les complications décrites dans la littérature ont été rencontrées sauf deux: la coxa vara isolée et la pseudarthrose.

    Discussion : La réduction doit être le plus possible anatomique, réalisée à foyer fermé autant et particulièrement associée à une évacuation de l'hématome intra capsulaire. L'ostéosynthèse la plus sûre reste le vissage simple sans trop de manipulation (forage excessif du col et lésion du cartilage de conjugaison et du cartilage articulaire). La date du traitement, l'avantage de son urgence reste la facilité de la réduction et l'opportunité de l'évacuation d'un éventuel hématome intra capsulaire. L'hématome compressif reste une utopie, parce que la plupart des fractures déplacées s'accompagne d'une brèche capsulaire et, c'est seulement quand la fracture est peu ou pas déplacée que cette théorie se discute. Il semblerait que plus le trait est plus proche de la tête et en cas de déplacement important (tête folle) que le résultat soit plus péjoratif.

    Conclusion : Même faite à temps l'arthrotomie pour évacuer un éventuel hématome n’empêche pas les complications car d’autres facteurs aussi grave les uns que les autres y participent

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    Neglected Femoral Neck Fracture In Children : Is Free Fibular Graft A Good Therapeutic Option?
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Ibrahim Najjar (TUNISIE)
    

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    Pediatrics

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1151

    Neglected Femoral Neck Fracture In Children : Is Free Fibular Graft A Good Therapeutic Option?

     

    Ibrahim Najjar* 1, Amine Sioud1, Issam Khalifa1, Maher Teka1, Hazem Ben Ghozlane1, Faouzi Abid1

    1CHU Tahar Sfar, Mahdia, Tunisia

    Your abstract : Paediatric femoral neck fractures are rare lesions. Usually, diagnosis is easily made. However, it could be unnoticed. Treatment should be estabished urgently to avoid complications such as avascular necrosis (AVN). Therapeutic options include closed or open reduction through different techniques.

    The aim of this study was to highlight the outcome of free fibular graft when treating neglected femoral neck fracture in children

    Material and methods : We report the case of an 8-year-old girl with a medical history of epilepsy and autism spectrum disorder who presented at our hospital with closed hip trauma. The child has fallen from a three-meter distance a month ago.

    Physical examination excluded any head,thoracic or abdominal injuries. Nevertheless, it revealed a deformity of a swelling lower limb, without any neurological,vascular or cutaneous complications.

    X-rays revealed a displaced femoral neck fracture classified Delbet 2.

    Results : Based on these findings, the patient was immediatly admitted to our department. She underwent an open reduction through lateral approach. A 70 mm non vascularised fibular graft was harvested and fixed using cannuated screws. Spica cast was held for three motnhs. The child was allowed to full weight bearing four months after surgery, date of consolidation.

    At the last follow-up, there was neither a sign of infection nor AVN. However, we noticed a 1 cm length discrepancy which was well tolerated.

    Discussion : The two major complications of this neglected fracture are AVN of the femoral head and non-union. The Delbet 2 type is suspected to increase the risk of pseudarthrosis due to retinacular vessels lesions.

    Grafting is not always necessary and still controversial, but fibular graft is the most used technique when necassary. It offers not only biological union stimulation,but also mechanical strenth and stability. Valgus osteotomy could be associated to the graft.

    Conclusion : Femoral neck fracture in children are uncommun injuries. They usually result from high-energy trauma. Diagnosis is easy most of the time but could be delayed if the fracture is not displaced.

    A complete and careful examination of the child is mandatory to detect and treat in time this lesion.

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    Bénéfice de la Chirurgie dans la luxation congénitale de la hanche (LCH) aprés l’âge de la marche A propos de 439 cas (286 traitement orthopédique et 153 cas traitement chirurgical)
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Rabah Atia (ALGéRIE)
    

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    Pediatrics

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1158

    Bénéfice de la Chirurgie dans la luxation congénitale de la hanche (LCH) aprés l’âge de la marche A propos de 439 cas (286 traitement orthopédique et 153 cas traitement chirurgical)

     

    Rabah Atia* 1, Soumaya Remel1, Ilhem Labidi1

    1Faculté de Médecine , Université Badji Mokhtar, Annaba, Algeria

    Introduction : La découverte d’une luxation congénitale de la hanche (LCH) à l’âge de la marche est un drame sociétaire. L’étude condamne l’échec du dépistage et une chirurgie couteuse aboutissant à une prothèse

    Material and methods : Etude de type rétrospectif (1996 à 2020). 439 cas découverts après l’âge de la marche (286 traitement orthopédique et153 traitement chirurgical) comparés à 1087 nouveaux nés pris en charge à la naissance Les données anamnestiques, cliniques et radiologiques Traitement à la naissance par simple langeage en abduction grâce à un molleton arrangé Traitement orthopédique par traction suivi d’un plâtre Chirurgie complète klisix Suivi jusqu’à la reprise de la marche et 5 ans de recul et Coxométrie

    Results : Taux élevé en campagne, 50% découverte à la marche 89% filles, 90% unilatérale, 17% consanguinité, 25% premier enfant 100% grossesse suivi, 61% à terme, 64% facteur de risque 60% accouchement eutocique, 8% siège 39% poids de naissance normal 36,11 % découverte entre 2 et 5 ans Chirurgie 2 à 5 ans avec 38,88% à 5 ans Radiologie : HTE 50% 25-50° VCE 72,72ù% inférieur 30° CC’D 59,09% inférieur 130 ° Sphéricité 22,22% bonne Concentricité absente 36,11% Selon Tonnis 24% stade IV Néo cotyle présent 41,66% 41,66% traction avant chirurgie, 13,33% 6 semaines, 16,66% opérés 6-12 mois 25% Klisic avec 6% repris 25% boiterie, 16,66% abduction correcte, 25% rotation interne correct, 16% Inégalité, 8% Ostéochondrite Amélioration nette de la coxométrie 33,33% bons résultats selon Séverin groupe I et II Selon la classification de Severin 33,32% de bons et très bon résultats groupes I et II. 50% bon et très bon résultat traitement orthopédique contre 33,32% chirurgie Traitement à la naissance coxométrie quasi normale. 5e mois hanche réduite ; 0,22% deux nécrose sévères, dysplasie cotyloïdienne corrigée, 0,22% 02 cas mis sous traction 0,34% 03cas dysplasie résiduelle opérée

    Discussion : Les études de Seringe, Ghanem et Wicart (Paris), de C. Benez et J. Le Chevallier (Rouen), de Ghandour, Mallem et Petit plaide pour le dépistage et l’échec de la chirurgie au stade invétéré et ce quelques soit la technique Toute les hanches seront prothésées

    Conclusion : La maladie luxante motive depuis très longtemps l’un des soucis majeurs de la chirurgie orthopédique Le dépistage néonatal reste à l’heure actuelle la solution idéale pour traiter la maladie luxante. Par conséquent, il est de notre devoir d’instaurer un réseau de dépistage Informer tout le monde et à tous les niveaux

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    La Rétronychie : Une Complication Rare de l'Immobilisation Plâtrée chez l'Enfant. A propos d’un cas
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Yamina Ouadah Oussadit (ALGéRIE)
    

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    Pediatrics

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1162

    La Rétronychie : Une Complication Rare de l'Immobilisation Plâtrée chez l'Enfant. A propos d’un cas

     

    Yamina Ouadah Oussadit* 1, 2, Mehdi Driss Oussadit3, nihad Benour2, Manel bouchaour2

    1Faculté de médecine Dr Benzerdjeb, 2EHS mère enfants , 3Clinique médico chirurgicale pédiatrique Dr Oussadit, Tlemcen, Algeria

    Your abstract : La rétronychie se caractérise par l'incarnation de l'ongle dans le lit unguéal, entraînant diverses complications. Bien que peu fréquente, elle peut survenir comme une complication de l'immobilisation plâtrée. Cette présentation vise à sensibiliser les soignants à cette complication rare et à discuter des mesures préventives.

    Material and methods : Il s’agit d’un garçon de 14ans qui se présente pour paronychie sub aigue, prise à tort pour un abcès unguéal, à l’examen le patient présentait une paronychie ainsi qu’une rétronychie des 2éme, 3éme et 4éme rayon de la main gauche. A l’interrogatoire, fracture des deux os de l’avant-bras homolatéral remontant à 10 mois, immobilisé par plâtre brachio-anté brachio palmaire pendant 04 mois.

    Results : Le patient a été opéré pour panaris péri unguéal du 3éme et 4éme rayon de la main gauche, sans issu de pus lors de la mise à plat. Devant la persistance de la symptomatologie une concertation avec les dermatologues a conduit au diagnostic de rétronychie. Le patient a été mis sous traitement local à base de corticoïdes, qui a conduit à une récupération totale.

    Discussion : Les résultats mettent en évidence une corrélation entre l'immobilisation prolongée et le développement de la rétronychie chez l'enfant. Les facteurs tels que la durée d'immobilisation, l'âge et l'emplacement du plâtre sont susceptibles d'influencer le risque de rétronychie.

    Conclusion : La rétronychie demeure une complication rare mais significative de l'immobilisation plâtrée chez l'enfant. Les facteurs tels que la durée d'immobilisation, l'âge et l'emplacement du plâtre sont susceptibles d'influencer le risque de rétronychie. Cette présentation souligne l'importance d'une vigilance accrue, de la prévention et d'une prise en charge appropriée pour réduire les risques liés à cette condition.

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    La prise en charge du pied bot varus équin idiopathique à la naissance n’a pas beaucoup de concequences fontionnelles et esthétiques sur sa prise en après l’âge de la marche A propos de 1751 cas idiopathiques
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    Orateur(s) : Rabah Atia (ALGéRIE)
    

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    Pediatrics

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1169

    La prise en charge du pied bot varus équin idiopathique à la naissance n’a pas beaucoup de concequences fontionnelles et esthétiques sur sa prise en après l’âge de la marche A propos de 1751 cas idiopathiques

     

    Rabah Atia* 1

    1Faculté de Médecine, Unversité Badji Mokhtar, Annaba, Algeria

    Introduction : Le traitement du pied bot varus équin idiopathique (PBVEI) est long et astreignant pour les patients et leurs parents. Le résultat ne sera connu qu’en fin de croissance et les séquelles à l’âge adulte ne sont pas négligeables. L’unanimité à été faite pour la prise en charge à la naissance mais la méthode a été longtemps discutée

    Material and methods : Le bilan est basé sur la réductibilité du pied. Les PBVEI invétérés sont classés en trois groupe selon l’appui : appui partiel antéro-externe ; appui bord externe, et appui dorso-externe. Les PBVEI vus à la naissance ont était classé au début selon la réductibilité résiduelle de l’équin (Inférieur 20°, 20-40° supérieur 40°) Le traitement du PBVEI invétéré a commencé par trois plâtres d’assouplissement suivi d’une libération chirurgicale suivi de plâtre de marche. Le traitement du PBVEI vu à la naissance consiste en plâtres successifs avec une correction progressive. La chirurgie est faite vers le troisième mois pour les ténotomies ou vers le 18eme mois pour la grande libération. Le résultat est apprécié sur le bilan clinique fonctionnel et radiologique ostéo articulaire

    Results : Pour le PBVEI invétérés, il est bon dans 68% des cas sans aucune influence par le sexe. Les unilatéraux sont meilleurs et les groupes 01 et 02 sont mieux que le 03. Quatre complications cutanées graves. Les plus de 10 ans sont satisfaits. Pour les PBVEI vus à la naissance 61 % sont corrigés. Pour les PBVEI vus à la naissance, les 2/3 des pieds sont corrigés et les plus difficiles sont nettement améliorés. La chirurgie complémentaire est souvent nécessaire, elle a été rendu facile sur un pied assez bien réduit. Le sexe, la latéralité n’ont pas eu beaucoup d’influence sur le résultat mais plutôt le revenu des parents et la sévérité de la déformation. Les anomalies ostéoarticulaires sont pratiquement identiques même si le pied a et pris en charge très tôt

    Discussion : Le plâtre d’assouplissement a réglé le souci majeur de la chirurgie celui de la fermeture cutanée et surtout la nécrose secondaire pour le PBVEI invétéré. La prise en charge à la naissance par les plâtres correcteurs donne un résultat aussi satisfaisant que la méthode fonctionnelle mais les complications dû aux manipulations et le plâtres posent le problème de la prise en charge trop tôt entrainant un écrasement des structures ostéo-cartilagineuses

    Conclusion : Il n’est pas nécessaire de se précipiter de prendre en charge dès la naissance le pied bot varus équin congénital

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    La ténotomie tripolaire du musculus sternocleidomastoideus (sterno-cléido-mastoïdien) dans le torticolis musculaire congénital assure un résultat sur la fonction, l’esthétique et la croissance harmonieuse à propos de 26 patients
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    Orateur(s) : Rabah Atia (ALGéRIE)
    

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    Pediatrics

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1250

    La ténotomie tripolaire du musculus sternocleidomastoideus (sterno-cléido-mastoïdien) dans le torticolis musculaire congénital assure un résultat sur la fonction, l’esthétique et la croissance harmonieuse à propos de 26 patients

     

    Rabah Atia* 1, 1

    1Faculté de Médecine, Université Badji Mokhtar , Annaba, Algeria

    Introduction : Le muscle sterno-cléido-mastoïdien augmente légèrement la capacité thoracique d'où son rôle de muscle inspiratoire accessoire en dehors de sa fonction dans ans la mobilité tridimensionnelle du cou . Sa Rétraction unilatérale entraîne une position asymétrique de la tête et du cou par raccourcissement d’un des chefs du muscle dont la pathogénie exacte de la maladie reste inconnue. Elle se fait toujours vers l’aggravation. Aucune guérison n’est possible sans chirurgie. A ne pas confondre avec le torticolis congénital postural qui se corrige par de simples manipulations dès la naissance.

    Material and methods : 26 patients (1995-2020), âgés de 2 à 4 ans, Diagnostic clinique, rechercher des associations (LCH) et les complications (rachis) La rétraction, souvent mal vue de face, est visible en corrigeant la posture de la tète L ’obliquité du regard reste un très bon repère avant et après la chirurgie. Anesthésie général, cousin sous les scapulas, repérage du sterno-cléido-mastoïdien au niveau de ses trois insertions qui sont mises sur des pincettes, sections en même temps au bistouri froid, fermeture Mise en place d’une attelle en inclinaison pré préparée. Rééducation douce à 21 jours

    Results : Aucune complication et aucune récidive. Aucun problème esthétique ; discrète asymétrie musculaire. Le regard devient horizontal dans les 24 mois. Trois patients âgés de plus de sept et deux en pré adolescence ont gardé un regard oblique.

    Discussion : Les ténotomies doivent se faire avant les cinq ans. L’allongement musculaire laisse une cicatrice et ne permet pas au muscle atrophie de prendre du volume aggravant le profil du cou.

    Conclusion : La chirurgie précoce et à minima donne un profil presque normal si ce geste est fait avant la cinquième année

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    Manifestations ostéoarticulaires révélant un neuroblastome. À-propos de 2 cas.
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    Orateur(s) : Anis Lassoued (TUNISIE)
    

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    Pediatrics

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1353

    Manifestations ostéoarticulaires révélant un neuroblastome. À-propos de 2 cas.

     

    Anis Lassoued* 1, Wajdi Arfa1, Malek Fakhfakh1, khaled Anis Kamoun1, Zied Jlalia1, Mourad Jenzri1

    1Institut Taieb Kassab service d'orthopédie infantile , Mannouba, Tunisia

    Your abstract : Le neuroblastome est une tumeur maligne fréquente chez l’enfant. Dans 50 % des cas, la tumeur est disséminée au moment du diagnostic avec des métastases osseuses fréquentes. Ceci explique la fréquence des signes ostéoarticulaires qui peuvent révéler cette tumeur. L’objectif de notre travail était de rappeler les manifestations cliniques du neuroblastome métastasé au niveau de l’os

    Material and methods : Nous rapportons les cas de 2 enfants pris en charge dans notre service pour une symptomatologie ostéoarticulaire qui a révélé un neuroblastome

    Results : 1er cas : Il s’agissait d’une fille âgée de 4 ans qui a consulté pour une boiterie fébrile. L’examen a objectivé une douleur et une limitation à la mobilisation de la hanche droite. La radiographie du bassin et la biologie étaient normales. L'échographie a révélé un épanchement de la hanche droite. L'IRM a montré deux anomalies de signal en hypo T1 situées au niveau des parois du cotyle droit. Une origine infectieuse ou tumorale primitive a été suspectée. Cependant, on a découvert une exophtalmie et une ecchymose périorbitaire droite. Le scanner cérébral a révélé une lésion lytique sphénoïdale envahissant le muscle oculomoteur externe droit. Une origine métastatique a été suspectée. Le scanner abdominal a mis en évidence une masse rétropéritonéale et la biopsie a confirmé le diagnostic de neuroblastome.

    2eme cas : Il s’agissait d’une fille âgée de 3 ans qui a consulté pour une douleur du coude gauche sans traumatisme ni fièvre. L’examen a objectivé une tuméfaction et une impotence du coude gauche et des adénopathies axillaires homolatérales. La radiographie puis le scanner ont révélé une image lytique mal limitée de la palette humérale. La protéine C-réactive était à 30 mg/L. La scintigraphie a montré une hyperfixation. Une origine infectieuse ou tumorale primitive a été suspectée. Une biopsie de la lésion et de l’adénopathie axillaire était pratiquée. L’examen anatomopathologique a retenu le diagnostic d’une métastase de neuroblastome

    Discussion : Le neuroblastome est la tumeur solide maligne extracrânienne la plus fréquente chez l’enfant. La symptomatologie est souvent atypique, et varie en fonction de la localisation de la tumeur primaire et des métastases. Les métastases osseuses induisent des douleurs osseuses et une limitation de la mobilité articulaire et par conséquence elles peuvent simuler certaines affections notamment l'ostéomyélite et les tumeurs osseuses primitives. Nous discutons dans ces deux cas le problème diagnostic que nos patients ont été confronté et le fait qu’une simple échographique ou TDM abdominale à la recherche de la tumeur primitive aurait permis de poser le diagnostic

    Conclusion : Le neuroblastome peut se révéler par des métastases osseuses. Les orthopédistes doivent évoquer cette éventualité chez des enfants qui présentent des lésions osseuses atypiques présumées tumorales primitives ou infectieuses. L’apport de l’imagerie abdominale est fondamental pour orienter le diagnostic vers le neuroblastome en montrant la tumeur

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Un cas pédiatrique exceptionnel d'une triable terrible du coude associée à une avulsion du condyle latéral
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    Orateur(s) : Hatim Jabri (MAROC)
    

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    Pediatrics

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1389

    Un cas pédiatrique exceptionnel d'une triable terrible du coude associée à une avulsion du condyle latéral

     

    Hatim Jabri* 1, Mohammed Tazi Charki1, Hicham Abdellaoui1, Karima Atarraf1, Moulay Abderrahmane Afifi1

    1Service de Chirurgie Pédiatrique Orthopédique et Traumatologique, CHU HASSAN 2 , FES, Morocco

    Your abstract : La triade terrible du coude est définie comme une luxation du coude associée à une fracture de l'apophyse coronoïde et de la tête radiale.Cette lésion est exceptionnelle chez l’enfant. L'avulsion de l'épicondyle latéral est une particularité du squelette immature.Un scanner post-réduction est nécessaire pour un bilan plus précis. La réduction à foyer ouvert est indiquée en cas d'instabilité en extension. L'objectif est de presenter la prise en charge d'un cas très rare d'une triable terrible du coude associée à une fracture de l'épicondyle latéral.

    Material and methods : Un garçon de 14 ans a était admis aux urgences pour un traumatisme du coude droit. L'examen clinique a révélé un coude déformé douloureux avec un examen vasculo nerveux sans anomalies. La radiographie standard a révélé une luxation postéro-interne avec une fracture déplacée de la tête radiale et des fragments osseux dont l'origine était difficile à identifier. Une réduction fermée a était tentée sous sédation,mais le coude était instable en extension. L'arthoscanner a montré une fracture de la tête radiale déplacée avec fracture complexe du processus coronoïde (Type 2 de Morrey et Regan) et une avulsion de l'épicondyle latéral. Après un abord latéral du coude, la tête radiale et l'épicondyle latéral ont été fixés par des broches de Kirchner et le fragment du processus coronoïde a été fixé par une ostéosuture.

    Results : Le patient a bénéficié d'une immobilisation pendant 4 semaines. Le patient a gardé une légère limitation de la mobilité ayant bénéficié d'une kinésithérapie. Sur un recul de 1 an le patient était asymptomatique avec mobilité normale du coude.

    Discussion : La luxation du coude est rare chez l'enfant avec une incidence de seulement 3à6 % de toutes les atteintes du coude et est associée à des fractures et des avulsions autour du coude dans 64à75 % des cas.La triade terrible du coude est exceptionnelle dans un squelette immature. Peu de cas ont été rapportés dans la littérature. Chez les enfants, cette lésion présente certaines particularités dans son évaluation et sa gestion liées aux propriétés de l'os immature. Dans notre cas, cette atteinte était associée à une avulsion de l'épicondyle latéral.

    L'identification des fragments osseux sur une radio standard est difficile ainsi un scanner doit être réalisé après la réduction pour planifier le traitement.

    Le but du traitement de cette lésion est de restaurer une stabilité parfaite et une congruence articulaire.Plusieurs voies d’abord sont possibles.

    Conclusion : La prise en charge de la triade terrible chez l'enfant est similaire à celle de l'adulte avec quelques particularités liées aux propriétés des os et des ligaments.Après une réduction et un test de stabilité en extension sous anesthésie, un scanner post-réduction est nécessaire.Le traitement non opératoire est autorisé si le coude est stable en extension avec une fracture de la tête radiale non déplacée et une fracture du processus coronoïde de Type 1. Dans le cas contraire, une intervention chirurgicale est indiquée.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Reprise de l'activité sportive apres Dunn. Notre exeperience.
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    Orateur(s) : mohamed nizar aouinti (TUNISIE)
    

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    Pediatrics

    ABSTRACT N° SOFCOT24-688

    Reprise de l'activité sportive apres Dunn. Notre exeperience.

     

    mohamed nizar aouinti* 1, Ahmed Amine Mohseni1, rim boussetta1, Walid saied1, sami bouchoucha1, Mohamed Nabil Nessib1, mohamed zairi1

    1Orthopedie infantile, hopital d'enfants Bechir Hamza, tunis, Tunisia

    Introduction : L’opération de Dunn dans le traitement des épiphysiolyses est une chirurgie difficile réputée avoir des suites post opératoire longues pour éviter le risque de nécrose épiphysaire.

    Le but de ce travail est d’étudier la reprise sportive chez ces malades d’apres notre expérience.

    Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective monocentrique incluant 36 malades.

    Nous avons analysé nos résultats cliniquement et radiologiquement avec un recul moyen de 36 mois, avec des extrêmes allant de 24 à 56 mois.

    L’installation se faisait en décubitus dorsal sur table avec contrôle scopique. La voie d’abord était antérieure. L’ostéotomie sous-capitale était trapézoïdale. La réduction de la tête était contrôlée par scopie, de même que la fixation.

    L’évaluation clinique était faite selon le score (PMA) et l’évaluation radiographique était basée sur l’angle de South Wick et l’étude de la viabilité de l’épiphyse.

    Pour évaluer le traitement, nous avons adopté la classification de Rey

    la reprise de l'appui est variable, selon les operateurs, entre quelques jours et trois mois de décharges prolongées. Le sport quand a lui est interdit pour au moins six mois en dehors de la natation qui pourra être reprise plus vite.

    Results : l’âge moyen était de 12,5 (entre 11 et 15 ans) avec une prédominance masculine 25. Elle était dans sa forme stable dans 32cas 88% et instable dans 4cas. Le déplacement était stade II dans 15 cas et en stade III dans 16 cas. Tous les enfants ont eu un traitement médical à base d’antalgiques. Une traction pratiquée en pré op pour toutes les hanches et en post op pour 5 cas . Vint cinq hanches ont été opérées par osteotomie de dunn avec mise en place de deux vis et 11 cas vis + broche . La reprise de l’appui était instauré dans 3mois pour 15 malades(Grade1) et dans 6mois pour 21malades(Grade2). Nous avons trouvé 3 cas de nécroses épiphysaire : 2 dans Grade1 et un cas pour Grade 2. Donc la durée de reprise sportive n’influe pas la probabilité de nécrose épiphysaire après 3mois.

    Conclusion : L’opération de Dunn semble une chirurgie assez fiable qui permettras une reprise sportive précoce chez les adolescents à condition d’être sous surveillance médicale.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

Poignet-Main
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E-Posters : Poignet - Main
CATÉGORIE(S) : E-Poster
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    Modification de la technique de Sauvé-Kapandji avec ténodèse de l'extenseur ulnaire du carpe
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    Orateur(s) : Rym Mammeri Épouse Chaal (ALGéRIE)
    

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    Wrist / Hand

    ABSTRACT N° SOFCOT24-185

    Modification de la technique de Sauvé-Kapandji avec ténodèse de l'extenseur ulnaire du carpe

     

    Rym Mammeri Épouse Chaal* 1, c s1, ahmed mohamed lazar1

    1hopital, alger, Algeria

    Your abstract : depuis l'introduction de la technique de Sauvé-kapandji (SK) en 1936 associant une arthrodèse de l'articulation radio ulnaire inferieure à une pseudarthrose intentionnelle de l'extrémité inferieure de l' ulna , de nombreuses modifications ont été créées comme stabilisateurs dynamiques pour résoudre les séquelles douloureuses post opératoires et l'instabilité du moignon ulnaire proximal créées par l'ostéotomie ulnaire distale . parmi ces techniques , la ténodèse de l'extenseur ulnaire du carpe (ECU: extensor carpi ulnaris)est celle adoptée par nos équipes

    Material and methods : patient âgé de 30ans ,consultant pour une raideur de la pronosupination de l’avant-bras gauche suite à une intervention chirurgicale (résection de la tête radiale suite à une fracture complexe de cette dernière ) , à l’origine d’une synostose radio-ulnaire supérieure ,visualisée à la radiographie standard

    le patient a bénéficié d’un SK associé une ténodèse de l’ECU

    le suivi du patient c’est effectué sur 24 mois

    Results : on note chez notre patient une amélioration significative de la pronosupination postopératoire ainsi que la flexion ,extension du poignet avec persistance d'une douleur juste à la pression directe du moignon ulnaire

    le patient à présenté une perte de la force de préhension , récupérée après des séances de rééducations accrues

    les différents bilans radiologiques chronologiques de contrôle ont démontrés un alignement de l'ulna proximal dans un plan coronal et latéral

    Discussion : a stabilisation du moignon ulnaire proximal associé à la technique de Sauvé-Kapandji est une intervention utile afin de prévenir une complication de la technique telle créée en 1936 à savoir un moignon ulnaire proximal douloureux et instable

    cette stabilisation fait appelle dans notre cas à la ténodèse de l'ECU

    Conclusion : la technique de Sauvé-Kapandji est une option de traitement des raideurs de la pronosupination de l'avant bras. les séquelles douloureuses et d'instabilité du moignon ulnaire proximal ont incité à développer une méthode de stabilisation du moignon ulnaire proximal en utilisant entre autre la ténodèse de l'ECU

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    Schwannome des Nerfs Périphériques des Membres  : Une étude rétrospective d'une tumeur rare
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    Orateur(s) : Bilel Tebib (ALGéRIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-319

    Schwannome des Nerfs Périphériques des Membres  :

    Une étude rétrospective d'une tumeur rare

     

    Bilel Tebib* 1, Ahlem Belhanafi1, Ahmed Mohamed Lazar1, Yacine Naceri1, Rabah Benkhlil1, Aissa Saadou1, Abdelmalek Bouchouicha1, Chahid Safi1

    1Orthopédie / HCA, SACOT, Alger, Algeria

    Your abstract : Un schwannome ou neurinome est une tumeur bénigne, isolée, non invasive et encapsulée provenant des cellules de Schwann de la gaine nerveuse périphérique. L'incidence d'un schwannome est rare. Les schwannomes n'ont pas de prédilection sexuelle et surviennent généralement chez les patients de la quatrième décade. La transformation maligne est inhabituelle ; cependant, il est important de noter qu’il existe des variantes malignes des schwannomes et qu’elles représentent environ 5 à 10 % de tous les sarcomes des tissus mous.

    Bien qu'il s'agit d'une tumeur des nerfs périphériques la plus fréquente, le schwannome est souvent mal diagnostiqué ou méconnu en raison de sa faible incidence, de sa croissance lente et de ses symptômes ambigus.

    L’objectif de l’étude est de présenter une série de schwannome des membres supérieurs et inférieurs, dont certains sont extrêmement rares.

    Material and methods : Une étude rétrospective monocentrique a été réalisée chez 26 patients, présentant un schwannome périphérique isolé opérés entre 2017 et 2024. L'examen clinique, des explorations électrophysiologiques et d'imagerie ont été réalisés pour poser le diagnostic ; aucune biopsie préalable n’a été réalisée. L'indication chirurgicale a été posé devant des symptômes neurologiques ou des signes déficitaires des membres . Le diagnostic de schwannome a été confirmé dans chaque cas par des études histologiques et immuno-histochimiques.

    Results : Une énucléation complète de la tumeur a été réalisée sous microscope ou loupes grossissante pour chaque patient. Après deux ans de recule, il n’y avait aucun signe de récidive. La satisfaction des patients était élevée et chaque patient a bénéficié d'une pleine insertion socioprofessionnelle. Le volume tumoral moyen préopératoire mesuré à l'IRM était de 2,36 cm. Les symptômes préopératoires les plus fréquents étaient des paresthésies (86 %), un pseudo-Tinel (78 %) et des hypoesthésies (29 %). En revanche, les manifestations neurologiques motrices préopératoires étaient exceptionnelles (3 %). Les taux de nouveaux déficits moteurs postopératoires, de paresthésies et de déficits sensitifs étaient nuls.

    Discussion : Face à une masse des tissus mous, il faut envisager la possibilité d’une tumeur neurogène. La plupart de ces tumeurs sont bénignes. Les petits schwannomes sont particulièrement rares et, comme elles sont généralement asymptomatiques, un diagnostic tardif se produit souvent. Cependant, un interrogatoire, l'examen clinique et l’imagerie approprié peuvent faciliter le diagnostic.

    Conclusion : La résection chirurgicale peut être une procédure sûre pour le traitement du schwannome des nerfs périphériques avec des résultats fonctionnels satisfaisants et un risque acceptable de complication postopératoire.

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    Place de la Colle de Fibrine dans la Réparation des Nerfs Périphériques Étude contrôlée, comparative, et prospective
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    Orateur(s) : Bilel Tebib (ALGéRIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-342

    Place de la Colle de Fibrine dans la Réparation des Nerfs Périphériques

    Étude contrôlée, comparative, et prospective

     

    Bilel Tebib* 1, Ahlem Belhanafi1, Ahmed Mohamed Lazar1, Rym Mammeri2, Yacine Naceri1, Rabah Benkhlil1, Aissa Saadou1, Abdelmalek Bouchouicha1, Chahid Safi1

    1Orthopédie / HCA, SACOT, 2SACOT, Orthopédie / HCA, Alger, Algeria

    Your abstract : La colle de fibrine gagne en popularité dans le domaine de la chirurgie des nerfs périphériques en remplaçant les sutures microchirurgicales traditionnelles . Elle présente les avantages d’être techniquement simple à utiliser, nécessitant moins de manipulations tissulaires et des temps opératoires plus courts pour la reconstruction nerveuse.

    L'objectif de cette étude est de comparer les résultats de l'application de la colle de fibrine dans la réparation des nerfs périphériques avec ceux d'une réparation par suture traditionnelle.

    .

    Material and methods : Il s'agit d'une étude prospective, comparative et monocentrique, réalisée sur 32 patients, opérés pour section post-traumatique des différents nerfs périphériques au niveau de la main et de l'avant-bras, répartis sur 2 groupes, 1ier groupe de 17 patients (micro suture avec colle de fibrine) (C.F)et un groupe contrôle de 15 patients (micro suture traditionnelle) (S.T), l'âge moyen des patients est de 29 ans, 16 nerfs ulnaires, 12 nerfs médians et 4 lésions combinées (médiane et ulnaire). Tous les patients ont été systématiquement surveillés et ont subi une évaluation clinique, radiologique et électrophysiologique. Le suivi moyen est de 18 mois.

    Results : Les deux groupes avaient retrouvé des fonctions motrices et sensitives similaires au suivi final, 75 % des (S.T) et 82 % des réparations par colle de fibrine ont retrouvé une motricité utile (c'est-à-dire grade M3 ou supérieur). Pour la récupération sensitive, 61 % des réparations par sutures traditionnelle et 73 % des (C.F) ont atteint une fonction sensitive grade S3 ou supérieur.Par contre, une différence significative a été noté concernant le Tinnel résiduel au niveau de la réparation nerveuse dont 3 patient du groupe (S.T) ont nécessités une reprise par lambeau musculaire de couverture et aucun patient du groupe (C.F). Aucune différence statistiquement significative n'a été trouvée en ce qui concerne, la force de préhension, les résultats électrophysiologiques ou les complications postopératoires.

    Discussion : Cette étude vise à fournir un aperçu de l’utilisation de la colle de fibrine pour la réparation des nerfs périphériques et à comparer ses résultats avec la réparation par suture conventionnelle.

    Nos résultats indiquent que la régénération nerveuse peut être similaire dans les réparations par la colle de fibrine,sutures traditionnelles ou par combinaison des deux. Cependant, l’utilisation de colle de fibrine seule entraîne une déhiscence accrue. La combinaison de colle de fibrine avec des sutures de positionnement permet une orientation plus précise des fibres nerveuses et produit une résistance suffisante pour empêcher la déhiscence.

    Conclusion : Néanmoins, la colle de fibrine semble être une alternative prometteuse à la microsuture dans les cas de coaptation des nerfs périphériques.

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    Kyste anévrismal agressif du métacarpe
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    Orateur(s) : Ilies Hasrouri (ALGéRIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-376

    Kyste anévrismal agressif du métacarpe

     

    Ilies Hasrouri* 1, Hemza Amrane 1, Nouar Boudjouraf1, Nazim Benmayouf1, Hamza Allaoua1, Toufik Boussaha1, Chaouki Derdous 1, Nacer Khernane 1

    1CHU Benflis Touhami, BATNA, Algeria

    Your abstract : Le Kyste anévrismal est une dystrophie osseuse bénigne. Nous rapportons une localisation rare sur le 1er métacarpien, cette tumeur était volumineuse soufflant presque la totalité de l’os.

    Material and methods : Il s’agit d’une femme âgée de 40 ans ; secrétaire ; qui consulte pour une tuméfaction de la main et du pouce apparue suite a un traumatisme banal .Cette tuméfaction est douloureuse même au repos, avec retentissement sur la fonction de préhension.

    Bilan Radiographique : On retrouve une tumeur kystique diaphyso-métaphysaire soufflant les corticales et n’épargnant que partiellement les épiphyses du 1er métacarpien. La patiente a été opérée bénéficiant d’une résection de tout le métacarpien avec reconstruction par un greffon iliaque autologue et arthrodèse bipolaire pouce en position physiologique, la fixation était confiée à un faisceau de broches.

    Évolution : 12 mois plus tard, On ne note aucune récidive. Le greffon a bien tenu avec fusion aux os du carpe d’un coté et à la première phalange de l’autre ; Le pouce figé en position d’opposition.

    Results : Avec un recul de 12 mois, les douleurs ont disparues, l’œdème aussi. La patiente a retrouvé une fonction de préhension acceptable.

    Discussion : Le kyste anévrismal a été décrit pour la première fois par JAFFE et LICHTENSTEIN en 1942. C’est une dystrophie osseuse bénigne touchant avec prédilection les os long (50% à 60%). La localisation au niveau de la main est rare (3% à 5%).Le diagnostic de certitude est histologique. A coté du traitement conservateur type curetage comblement, la résection large et totale - dans les formes agressives- reste le seul recours ; mais avec une reconstruction correcte.

    Conclusion : Le kyste anévrismal métacarpien, est rare, parfois agressif nécessitant une résection segmentaire et une reconstruction par autogreffe. Dans les localisations métacarpiennes, le pronostic reste bon.

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    Le syndrome de Secrétan : Peut-on enfin l’évoquer ?
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    Orateur(s) : Achraf Tebbaa El Hassali (MAROC)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-469

    Le syndrome de Secrétan : Peut-on enfin l’évoquer ?

     

    Achraf Tebbaa El Hassali* 1, Mohammed Barrached1, Adnane Lachkar1, Abdeljaouad Najib1, Hicham Yacoubi1

    1Centre Hospitalier Universitaire Mohammed VI d'Oujda, Oujda, Morocco

    Your abstract : Le syndrome de Secrétan a été décrit à travers plusieurs cas rapportés de tunneliers suisses qui présentaient des fractures osseuses et des lésions persistantes des mains ne pouvant par être expliquées par les traumatismes minimes subis . Cette description clinique a été élargie par la suite pour inclure d’autres localisations.

    Material and methods : L’ensemble des données cliniques , radiologiques et thérapeutiques proviennent du dossier médical du patient , remplis au cours de leur hospitalisation et suivi ambulatoire ultérieur et utilisées dans ce travail après consentement du patient

    Results : Nous rapportons le cas d’un syndrome de Secrétan sans facteur déclenchant chez une jeune patiente de 17 ans. Elle consulte en effet pour une tuméfaction unilatérale et douloureuse de la face dorsale de la main gauche, apparue progressivement depuis une vingtaine de jours sans aucune notion de traumatisme ou facteur ne déclenchant ni autres signes associés. L’examen clinique et les explorations paracliniques ont montré des résultats discordants ne pouvant pas expliquer le tableau clinique .L’évolution après la sortie de l’hôpital a été marquée par une résolution spontanée de l’œdème sans aucun traitement au bout de 5 jours prédite par la patiente qui a exigé un geste chirurgical pour mettre fin à sa douleur. Une évaluation psychiatrique et une thérapie cognitive et comportementale fut indiquée et suivie régulièrement par la patiente après l’annonce du diagnostic du Syndrome de Secrétan comme un appel à l’aide au lieu d’une approche agressive et punitive.

    Discussion : Le syndrome de Secrétan caractérisé par l’apparition d’un œdème dur et parfois avec cyanose au niveau de la face dorsale d’une ou des deux mains , a été décrit pour la première fois en 1901 par le médecin suisse Henri François Secrétan (1856–1916). L’étiologie exacte de ce syndrome demeure mal connue. Trois formes cliniques existent actuellement: la forme bénigne, la forme hyperplasique et la forme mixte. Une similitude avec les automutilations et le syndrome de Münchhausen est rapportée dans la littérature. Les soignants doivent être attentifs aux symptômes rapportés et doivent proposer une prise en charge spécialisée à chaque fois qu’une origine factice est suspectée.

    Conclusion : Le syndrome de Secrétan est une entité clinique rare et sous diagnostiquée. Considéré comme un diagnostic d’élimination la démarche médicale doit être systématique et minutieuse. Aucun traitement spécifique n’est indiqué. La prise en charge doit être pluridisciplinaire et personnalisée.

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    La Technique de Lasso Zancolli dans le traitement de la griffe cubitale
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    Orateur(s) : Achraf Tebbaa El Hassali (MAROC)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-470

    La Technique de Lasso Zancolli dans le traitement de la griffe cubitale

     

    Achraf Tebbaa El Hassali* 1, Mohammed Barrached1, Adnane Lachkar1, Abdeljaouad Najib1, Hicham Yacoubi1

    1Centre Hospitalier Universitaire Mohammed VI d'Oujda, Oujda, Morocco

    Your abstract : La Technique de Lasso Zancolli repose sur un transfert actif cravatant une poulie du canal digital et se réfléchissant en aval de l'axe de flexion métacarpo-phalangien. Sa réalisation suppose un environnement médico-chirurgical permettant une prise en charge du patient dans les phases pré et post-chirurgicales pour des soins de rééducation et d'appareillage qui font partie intégrante du traitement et qui conditionnent en grande partie la qualité du résultat final.

    Material and methods : Il s’agit d’une série de cas cliniques de 5 patients pris en charge pour une griffe cubitale et ayant bénéficié de la technique de Lasso Zancolli.

    ’ensemble des données cliniques , radiologiques et thérapeutiques proviennent des dossiers médicaux des patients , remplis au cours de leur hospitalisation et suivi ambulatoire ultérieur et utilisées dans ce travail après consentement du patient

    Results : Nous rapportons le cas de 5 patients dont 3 femmes et deux homme et sans antécédents pathologiques notables. Ils ont été hospitalisé et pris en charge pour une griffe cubitale au sein d'un service de traumatologie orthopédie d'un Centre hospitalier universitaire. Le diagnostic étiologique majoritaire est représenté par les plaies traumatiques. Nos patients ont bénéficié d’un transfert tendineux selon la technique de Lasso Zancolli sans aucune complication post opératoire notable. Nos résultats sont relativement satisfaisants.

    Discussion : Plusieurs cas similaires ont été rapporté dans la littérature concernant l’usage de la technique de Lasso Zancolli dans la prise en charge chirurgicale des cas de griffe cubitale post traumatique ou même causée par la lèpre. Cette technique autant que moyens de stabilisation passive est très utilisée mais ses difficultés techniques, responsables parfois d’échecs, sont connues de tous. Certains auteurs proposent mêmes des ajustements techniques visant à faciliter au maximum cette stabilisation articulaire tout en gardant l’efficacité des techniques classiques de Zancolli : il s’agit de « la capsuloplastie Trans osseuse à forage antéropostérieur ». 

    Conclusion : La chirurgie des griffes cubitales des doigts est en large diffusion. Son indication repose sur une analyse sémiologique précise de l'handicap ainsi que des besoins du patient.

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    Etude comparative des résultats cliniques et radiologiques des luxations périlunaires : avec ou sans fracture du scaphoïde
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    Orateur(s) : Chaouki Derdous (ALGéRIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-499

    Etude comparative des résultats cliniques et radiologiques des luxations périlunaires : avec ou sans fracture du scaphoïde

     

    Chaouki DERDOUS* 1, IIies HASROURI1, Nazim BENMAYOUF1, Mohamed MIMECHE1, Sofiane Fortas1, Nacer KHERNANE1

    1Orthopédie, traumatologie, CHU Touhami Benflis, Batna, Algeria

    Introduction : Ce sont des lésions graves, complexes, rare, passent encore inaperçues.

    Notre étude compare les résultats cliniques et radiologiques de deux lésions périlunaires qui associés ou non une fracture du scaphoïde.

    L’objectif de cette étude est de faire la différence entre 2 lésions, l’une ligamentaire pure et l’autre osseuse et ligamentaire associées

    Material and methods : Notre série se compose 2 types de lésion d’une part : les luxations périlunaires sans fracture du scaphoïde avec 21 cas « dite pure », D’autre part : les luxations périlunaires avec fracture du scaphoïde avec 38 cas.

    Notons que les 2 lésions ne comportent pas d’autres fractures des os du carpe.

    L’âge moyen des 2 lésions est de 31 ans avec des extrêmes de (17 – 70 ans) dont 85 % ont un âge inférieur à 45 ans. Le sexe masculin prédomine. 42% de nos patients entre dans un cadre de polytraumatisé ou polyfracturés.

    La bascule du lunatum a été déterminée selon la classification de Witvoet et Allieu. Les méthodes d’évaluation ont été selon le score de Conney, un bilan radiologique standard et dynamique bilatéral a été demandé.

    Results : L’analyse de nos résultats est pragmatique puisqu’elle fait référence à l’état du poignet sain. Nous avons pris uniquement les patients ayant un recul supérieur à 12 mois.

    Les luxations périlunaires sans fractures du scaphoïde : le recul moyen est de 59,11 mois. 18 patients ont été revus. On ne note pas d’excellents résultats, la majorité des résultats sont moyens 72,22%. 17 poignets sont douloureux (à des degrés variables, de la simple gène à la douleur intense). La force moyenne est de 77,35% et la mobilité est de 82,94%.

    Les luxations périlunaires avec fracture du scaphoïde : 27 cas ont été revus avec un recul de 55,74 mois. 33,33% des résultats sont excellent, 40,7% des poignets ne sont pas douloureux. La force moyenne est de 81,42% et la mobilité est de 84,65%.

    Discussion : Notons qu’il existe une différence de 08 à 10% entre les résultats fonctionnels des 02 groupes ; ceux avec fracture du scaphoïde sont meilleurs.

    Les 2 lésions présentent une nette différence dans les résultats globaux, Avec absence d’excellents résultats dans les luxations périlunaires sans fracture du scaphoïde, la présence de la douleur est quasi constante dans cette lésion alors qu’elle est absente dans 40,7% dans l’autre lésion. La force et la mobilité sont supérieurs dans la luxation périlunaire avec fracture du scaphoïde.

    Plusieurs auteurs incriminent les deux lésions (ligamentaires et/ou osseuses) dans une même série ce qui va biaiser les résultats globaux.

    Conclusion : Les luxations périlunaires du carpe restent une pathologie difficile et rare. Chaque type de lésion doit être étudié seul pour avoir des résultats et des indications les plus fiables possibles.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Osteome osteoide du capitatum : à propos d’une observation
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    Orateur(s) : Rachid Nemmar (ALGéRIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-509

    Osteome osteoide du capitatum : à propos d’une observation

     

    Rachid Nemmar* 1, Mohamed Derradji1, Ali Mohand Oussaid1

    1CHU Mustapha, Alger, Algeria

    Your abstract : Rapporter cette localisation rare au niveau du capitatum et decrire notre demarche diagnostique et thérapeutique

    Les ostéomes ostéoïdes sont des tumeurs osseuses primitives bénignes fréquentes. Ils représentent 10 à 12 % de l'ensemble des tumeurs osseuses bénignes. La main et le poignet ne sont touchés que dans 6 à 13 % des cas où la lésion tumorale siège d'abord aux phalanges, puis aux métacarpes. La localisation carpienne est exceptionnelle.

    Material and methods : Nous rapportons un cas d'ostéome ostéoïde du capitatum chez un patient agé de 30 ans

    La symptomatologie clinique est faite de douleurs de la face dorsale du poignet droit à predominance nocturne soulagées par la prise de salycilés evoluant depuis deux ans

    Ces douleurs sont associées à une diminution des amplitudes articulaires

    La tomodensitometrie est en faveur d’un osteome osteoide avec image de nidus

    Le traitement a consisté en un curetage associée a une greffe corticospongieuse iliaque

    Results : Nous avons obtenu un bon résultat clinque et fonctionnel avec disparition de la douleur et amelioration des amplitudes articulaires

    Sur le plan radiologique , la prise du greffon s’est faite à deux mois et demi

    La reprise de travail s’est faite au troisième mois post-opératoire

    Discussion : Le carpe est une localisation rare de tumeur osseuse primitive. Il s'agit souvent de lésions bénignes et l'ostéome ostéoïde est la tumeur la plus fréquente .

    Le lunatum et le scaphoïde sont le plus souvent atteints , suivi par le capitatum

    Le traitement consiste en une exérèse chirurgicale complète de la tumeur associée ou non à une greffe corticospongieuse

    L'arthrodèse intracarpienne dans le même temps opératoire est indiquée en cas d'effraction articulaire étendue

    Conclusion : L'ostéome ostéoïde du capitatum est rare. La symptomatologie est faite surtout de douleurs de localisation dorsale l'examen le plus spécifique est la tomodensitométrie

    Le traitement chirurgical bien conduit permet la guérison en apportant l'indolence

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    Les mélanomes unguéaux : à propos de trois cas
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    Orateur(s) : Rachid Nemmar (ALGéRIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-513

    Les mélanomes unguéaux : à propos de trois cas

     

    Rachid Nemmar* 1, Mehdi Azouaou1, Mohamed Derradji1, Ali Mohand Oussaid1

    1CHU Mustapha, Alger, Algeria

    Your abstract : Le but de notre travail est d’établir la démarche diagnostique et thérapeutique des mélanomes unguéaux.

    Material and methods : Il s'agit d'une etude retrospective concernant trois cas dont deux patients de sexe feminin et un de sexe masculin L'âge moyen des patients est de 50 ans Sur le plan clinique un des patients a presente une bande mélanique au niveau du majeur, le deuxieme patient a présente un mélanome acromique de l'annulaire et le troisieme patient qui a consulté tardivement a présente une pigmentation diffuse du pouce Nos patients ont bénéficié d'une dermoscopie en dérmatologie.

    Results : L'étude histologique apres biopsie a objectivé les varietes anatomo-pathologiques suivantes: un mélanome acrolentigineux, un mélanome achromique et un mélanome nodulaire un bilan d'extension per-opératoire a été pratiqué chez nos patients Le traitement chirurgical a été conservateur dans deux cas et radical dans un cas et a consisté en une désarticulation du pouce.

    Discussion : Le mélanome est une tumeur maligne à haut potentiel métastatique développée aux dépens des mélanocytes. C'est la principale cause de décès par cancer cutané. Le mélanome unguéal est une forme rare du mélanome malin. Il représente 1,8 à 8,1% des mélanomes cutanés La première étape de la prise en charge des mélanomes unguéaux est diagnostique L'examen clinique doit donc être rigoureux L'étude histologique après biopsie permet de poser le diagnostic de certitude après biopsie de la lésion mélanique La deuxième étape est thérapeutique grâce au traitement chirurgical qui est soit conservateur soit radical.

    Conclusion : Le mélanome unguéal est rare et parfois méconnue Le diagnostic doit être précoce pour améliorer son pronostic. La pise en charge doit être est pluridisciplinaire Dans la prise en charge du mélanome unguéal, la chirurgie est une étape essentielle du traitement curatif.

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    Etude comparative entre l'embrochage et la plaque vissée dans le traitement de la fracture du radius distal (à propos de 181 cas).
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    Orateur(s) : H. Lakdim (MAROC)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-535

    Etude comparative entre l'embrochage et la plaque vissée dans le traitement de la fracture du radius distal (à propos de 181 cas).

     

    H. Lakdim* 1, O. Fallouli1, M. Cheddadi1, R. Hachimi Alaoui1, M. Bensaka1, H. Abid1, M. Elidrissi1, A. Elibrahimi1, A. Elmrini1

    1CHU Hassan II, Fès, Morocco

    Your abstract : Les fractures de l’extrémité distale du radius sont des fractures fréquentes qui peuvent mettre en jeu le pronostic fonctionnel du membre supérieur. Elles se voient à tout âge mais sont beaucoup plus fréquentes chez la femme en période post-ménopausique.

    Le diagnostic est évident cliniquement, la radiographie permettra de préciser le type de fracture et l’indication thérapeutique. Les séquelles sont relativement fréquentes : cals vicieux en main botte radiale, raideur du poignet, raideur des doigts, etc…

    Le but de cette étude est de préciser le profil thérapeutique et évolutif des fractures du radius distal traitées par plaques vissées et celles traitées par embrochage.

    Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 181 patients colligés au service de chirurgie traumato-orthopédique sur une période de cinq ans (du Janvier 2016 à Décembre 2021). Les patients étaient opérés et revus en consultation post-opératoire. Chaque patient était évalué par le score de DASH.

    Results : L’âge moyen des patients était 51 ans (extrêmes : 17-92 ans) avec prédominance féminine : 94 femmes (52%), 87 hommes (48%), soit un sexe ratio H–F à 0.9.

    Les fractures à déplacement postérieur étaient les plus fréquentes (64%).

    Nous avons noté : 141 cas de fractures extra-articulaires. 38 cas de fractures articulaires simples. 74% de cas opérés par ostéosynthèse par embrochage, 26% de cas opérés par mise en place de plaque vissée.

    Plusieurs complications peuvent survenir en postopératoire en fonction du type d’intervention chirurgical. Chez les patients du groupe A (traité par embrochage), les suites étaient marquées par : cal vicieux (24%), déplacement secondaire (20%), infections (20%), migration des broches (13%), syndrome algodystrophique (15%), rupture tendineuse (8%). Chez les patients du groupe B (traité par plaque vissé) : déplacement secondaire (6%), syndrome algodystrophique (6%), cal vicieux (6%), rupture tendineuse (2%), syndrome de canal carpien (2%).

    La moyenne du QuickDash était à 24.4 ; le meilleur résultat est celui de la plaque (score à 22.7). Le score QuickDash de l’embrochage était à 26.1.

    Discussion : L’étude de cette série permet d’analyser les résultats et les complications, et de définir les indications de ces techniques opératoires.

    L’embrochage était indiqué pour le traitement des fractures extra-articulaires de l’extrémité inferieure du radius à déplacement postérieur type Pouteau-Colles, tandis que l’ostéosynthèse par plaque vissée était privilégiée pour le traitement des fractures à déplacement antérieur.

    Conclusion : Le choix entre les deux techniques dépend souvent de nombreux facteurs et chaque technique a ses avantages et inconvénients propres. Une prise en charge adéquate et globale assure un minimum de complications.

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    Métastase métacarpienne révélant un cancer du sein masculin : à propos d'un cas
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    Orateur(s) : Majd Dellai (TUNISIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-565

    Métastase métacarpienne révélant un cancer du sein masculin : à propos d'un cas

     

    Majd Dellai* 1, Mouna Ounaies1

    1Institue Kassab d'orthopédie, Manouba, Tunisia

    Your abstract : Les métastases de la main sont rares, la plupart se produisent au niveau des os et dont l'incidence se situe entre 0,1 et 0,3 %. Principalement, les phalanges sont touchées, les métacarpiens sont d'une fréquence secondaire.

    Material and methods : Nous présentons le cas d'un homme de 64 ans, ouvrier, tabagique, aux antécédents d’hépatite C chronique , diverticulose colique et œsophagienne , qui a présenté une tuméfaction de la main gauche douloureuse évoluant depuis 5 semaines sans notion de traumatisme ni d’inoculation et rebelle aux antalgiques avec notion d’altération générale et une masse palpable du sein gauche dure, fixe et indolore.

    Results : La radiographie de la main gauche a montré une réaction périostée en regard de M3. La TDM TAP a montré une masse du sein gauche associée à des adénomégalies axillaires homolatérales. Le résultat anatomopathologique de la biopsie chirurgicale a évoqué une métastase osseuse d’un carcinome d’origine primitive mammaire.

    Le patient a été adressé au service d'oncologie médicale pour prise en charge optimale.

    Discussion : Bien que rares, les métastases métacarpiennes du cancer du sein sont d'importance particulière qui mérite une considération attentive. Cette condition atypique, présente des enjeux en termes de diagnostic, de traitement et de perspectives pour les patients.

    En général, les métastases osseuses liées au cancer du sein ont tendance à se manifester plus fréquemment au niveau des os longs, de la colonne vertébrale ou des os plats. Toutefois, lorsque ces métastases touchent les os de la main, notamment les métacarpiens, cela peut poser des défis en matière de diagnostic et de traitement.

    D'un point de vue diagnostique, l'identification précoce de la métastase métacarpienne revêt une importance cruciale. Bien que des symptômes puissent servir d'indicateurs, la similarité de ces symptômes avec d'autres affections peut compliquer le processus diagnostic. L'utilisation de techniques d'imagerie avancées pourrait s'avérer nécessaire pour une évaluation approfondie.

    En ce qui concerne le traitement, la prise en charge des métastases métacarpiennes du cancer du sein requiert une approche multidisciplinaire. Les options thérapeutiques peuvent inclure la chirurgie, la radiothérapie et la chimiothérapie, en fonction de divers facteurs.

    Enfin, en ce qui concerne le pronostic, les métastases métacarpiennes sont souvent associées à un pronostic défavorable. La prise en charge de ces cas doit donc intégrer des aspects de soins palliatifs, la gestion de la douleur et un soutien psychologique approprié pour les patients et leurs familles.

    Conclusion : Les métastases métacarpiennes du cancer du sein méritent une compréhension et gestion adéquate pour offrir aux patients la meilleure qualité de vie possible et optimiser les résultats cliniques. La recherche continue et la participation à des études cliniques peuvent contribuer à élargir nos connaissances sur cette condition spécifique et à améliorer les options de traitement disponibles.

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    la cheiralgie de wartenberg : a propos d’un cas
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    Orateur(s) : Nesrine Rehaimia (ALGéRIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-598

    la cheiralgie de wartenberg : a propos d’un cas

     

    Nesrine Rehaimia* 1, Lyes Ait el hadj 2, atika mazari3

    1eph hammam bouhadjar , ain temouchent, 2Ehs benaknoun, Alger, 3chu blida, blida, Algeria

    Your abstract : décrite initialement par ROBERT WARTENBERG en 1932 reste un diagnostic bel et bien méconnu par beaucoup de praticiens

    Material and methods : Nous décrivons le cas d'une dame de 28ans qui se présente avec des douleurs intenses diurnes du bord radial de son poignet ; évoluant depuis deux mois ; vue par plusieurs spécialistes (orthopédistes ; neurologues et rhumatologues ) en vain. L'examen clinique retrouve un syndrome de cheiralgie paresthesique traduisant une irritation de la branche sensitive du nerf radial ..le diagnostic est confirmé par EMG ; et le diagnostic étiologique aboutit a une tendinite de dequervain type 2 perçue a l'IRM après deux échographies normales . La patiente est traitée par trois injections de cortisone avec un intervalle de 21 jours et le port d'une orthese de repos

    Results : l'evolution est favorable avec disparition totale des symptômes au bout de deux mois

    Discussion : l'irritation de la branche sensitive du nerf radiale peut être due a plusieurs causes a savoir la compression externe par position inadéquate lors d'une sieste par exemple ; un bracelet serré ; ou interne par un processus inflammatoire ou tumoral

    Conclusion : bien que rare ; la cheiralgie paresthesique est une pathologie des jeunes a ne pas méconnaître car affectant de manière directe l'activité des patients.

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    Un grave syndrome de Volkmann après une morsure de serpent impose une décompression chirurgicale antérieure et postérieure et une reconstruction ultérieure . (a prop
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    Orateur(s) : Djillali Guendouz (ALGéRIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-748

    Un grave syndrome de Volkmann après une morsure de serpent impose une décompression chirurgicale antérieure et

    postérieure et une reconstruction ultérieure .

    (a propos d'un cas)

     

     

    Djillali Guendouz* 1, meyada kemouche 1, rabeh benkhelil1, ahmed mohamed lazar1

    1orthopédie , Alger, Algeria

    Your abstract : Le syndrome vipérin d'installation rapide après morsure de serpent ,se traduit

    la douleur : atroce , résistante

    l’œdème :important avec une propriété extensive.

    la nécrose :résultant d’une cascade inflammatoire et au pouvoir fortement hydrolytique des enzymes entraînant la destruction des tissus en contact

    La morsure du serpent est pourvoyeuse du syndrome des loges :

    - à côté de l’ischémie causée par l’interruption du flux artériel vu l’hyperpression compartimentale

    - le venin provoque aussi une ischémie musculaire d’où l’installation très rapide du syndrome des loges au décours de l’envenimation,

    Material and methods : Il s'agit d'un sujet âgé de 23 ans , victime d'une morsure de serpent au niveau de la face antérieure de la pulpe l'index droit:

    une main très œdématié .

    mobilité des doigts très réduite.

    fourmillements .

    décisions de libérer le canal carpien

    04 heure post-op le patient a développé :

    une nécrose cutané du doigt .

    un œdème avec ecchymose de tout le membre supérieur ,

    avec un placard ecchymotique de l'hémithorax homolatéral

    vu l'étendu de l'œdème prenant tout le membre et toute la circonférence de la main , pouls non perçu décision de faire une aponévrotomie antérieure et postérieure .

    Results : diminution puis disparation progressive de l'œdème avec un défecte cutané mettant le fléchisseur a nu ce dernier trouvé nécrosé

    avec perte de la mobilité interphalangienne .

    Discussion : le retard de prise en charge des envenimations peuvent être très graves voire mortelles si un traitement adéquat n'est pas institué à temps un traitement symptomatique (correction des troubles hémodynamiques, respiratoires, et hématologiques et un traitement spécifique (sérothérapie)

    une atteinte des membres est possible à type de nécrose cutanée, de syndrome de loge et même de fasciite nécrosante nécessitant un diagnostic précoce et une prise en charge adéquate .

    Conclusion : Le syndrome clinique post envenimation est très grave , le syndrome de Volkmann est très agressive , l'aponévrotomie doit être faite très tôt et très large ( antérieure et dorsale ) seule garant pour éviter l'amputation du membre , et préserver le pronostic vital

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    Chirurgie du canal carpien : impact environnemental de 3 parcours patients différents
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    Orateur(s) : Maria Pitard (Nîmes)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-758

    Chirurgie du canal carpien : impact environnemental de 3 parcours patients différents

     

    Maria Pitard* 1, Olivier Mares1, Ninon Rouvière1, Remi Coulomb1, Pascal Kouyoumdjian 1, Virginie Chasseigne1

    1CHU Nimes, Nimes, France

    Your abstract : La libération du canal carpien (LCC) dans le cas du syndrome du canal carpien est l'une des interventions chirurgicales les plus fréquentes en France, avec plus de 125 000 chirurgies réalisées en 2018. Bien que fréquente, il existe différentes techniques chirurgicales, générant un nombre variable de déchets. Dans notre établissement de santé (ES), environ 400 patients sont opérés chaque année selon des parcours de soins différents, avec une efficacité clinique équivalente. Les objectifs de cette étude étaient d'évaluer l'empreinte environnementale d'une LCC, depuis la consultation initiale jusqu'aux soins postopératoires, dans un hôpital universitaire, et d'évaluer l'impact économique de la chirurgie.

    Material and methods : Une équipe pluridisciplinaire (pharmacien, chirurgien orthopédiste, ingénieur en développement durable) a été constituée. Une analyse du cycle de vie a été réalisée pour chaque parcours de soins à l'aide du logiciel Simapro®. Dix catégories d'impact ont été prises en compte, notamment le réchauffement climatique (kgCO2eq), l'écotoxicité terrestre et aquatique (kg 1,4-DCB). Les trois parcours de soins ambulatoires étudiés étaient les suivants : (1) LCC endoscopique au bloc opératoire (BO) sous anesthésie locorégionale, (2) LCC échoguidée au BO sous Wide Awake Local Anesthesia No Tourniquet (WALANT), (3) LCC échoguidée au bureau des consultations ou office surgery sous WALANT. Quel que soit le parcours de soins, il a été supposé que la distance entre le domicile des patients et l’ES était la même.

    Results : Pour (1), l'empreinte carbone pour l'ensemble du parcours de soins était de 75 kgCO2eq, et le coût des consommables était de 197,65€ TTC. Pour (2), l'empreinte carbone pour l'ensemble du parcours de soins était de 45 kgCO2eq, le coût des consommables était de 78,96€ TTC. Pour (3), l'empreinte carbone pour l'ensemble du parcours de soins était de 20 kgCO2eq, le coût des consommables était de 52,24€ TTC. Concernant les autres catégories d'impact étudiées, la tendance était la même : (1) était plus impactant que (2), qui était plus impactant que (3). Les principaux impacts étaient le transport des patients et l'électricité : pour (3) 74% des impacts étaient liés aux transports des patients et 1% étaient liés à l'électricité ; pour (2) 26% des impacts étaient liés aux transports des patients et 54% liés à l'électricité ; pour (1) 40% des impacts étaient liés aux transports des patients et 36% des impacts étaient liés à l'électricité. Les produits de santé représentaient en moyenne 25% de l'impact total pour chaque parcours de soins.

    Conclusion : L’office surgery, avec son faible impact, présente les meilleurs résultats environnementaux et économiques et devrait être encouragée. Indépendamment du parcours de soins, le transport des patients était le facteur contribuant le plus aux impacts environnementaux du parcours. Ainsi, une amélioration significative consisterait à favoriser au maximum l'utilisation de la téléconsultation pour les consultations postopératoires.

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    Tumeurs glomiques: localisations exceptionnelles au membre supérieur
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    Orateur(s) : Ahmed Adel Bezzaouia (TUNISIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-850

    Tumeurs glomiques: localisations exceptionnelles au membre supérieur

     

    Ahmed Adel Bezzaouia* 1, Mouna Ounaies1, Khairi Saibi1, Ryma Ghrouda1, Sirine Soussi1, Sayed Baccari1

    1Institut Mohamed Kassab d'orthopédie, Tunis, tunis, Tunisia

    Your abstract : La tumeur glomique est un néoplasme vasculaire douleureux quasiement bénin développé à partir d’un shunt artério-veineux destiné à la thermorégulation.

    Il s’agit de tumeurs rares. La main est atteitne dans 75% des cas. Les localisations extradigitales sont peu nombreuses et sont rapportées sous forme de cas cliniques.

    Nous décrivons 8 cas de tumeurs glomiques extradigitales opérés et suivis dans notre service.

    Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective de 8 cas de tumeurs glomiques extradigitales opérés et confirmés par l’examen histologique.

    Nous avons exclus toutes les tumeurs glomiques digitales.

    Nous avons recueilli les caractéristiques épidémiologiques, siège, délai de consultation et son motif, signes cliniques, les examens complémentaires, le délai opératoire, les résultats et les complications post-opératoires.

    Results : Le recul moyen était de 4 ans et 9 mois.

    La médiane d’âge était de 42 ans.

    On avait 5 cas de tumeurs glomiques de la paume de la main, un cas au niveau de la face antérieure du poignet, un au niveau de l’avant-bras et un au coude.

    Le délai moyen des consultations étaient de 56 mois.

    La présomption diagnostique a été correcte dans tous les cas avec un aspect encapsulé et un seul cas de tumeur multilobée.

    L’examen anapath a confirmé la nature de ces tumeurs glomiques avec absence de signes de malignité dans tous les cas et on avait un seul cas de récidive au dernier recul.

    Discussion : La tumeur glomique a été décrite, pour la 1ère fois, par Masson en 1924 qui a clarifié son aspect histologique.

    Récemment, Temiz et al en 2016 ont décrit cinq cas extra-digitaux avec un âge moyen de 35 ans. Tous ont été traités chirurgicalement (deux lésions étaient situées dans la région du bras, deux lésions dans la région crurale et une lésion dans la région sternale).

    Lorsqu'un patient atteint d'une tumeur glomique présente une histoire claire de nodule ou de gonflement sous-cutané douloureux la nécessité d'une étude par imagerie par résonance magnétique est injustifiée à moins qu'elle ne soit demandée à des fins académiques ou dans les formes récidivantes et multiopérées.

    Le traitement de référence est l’exérèse chirurgicale méticuleuse et complète.

    Des récidives ont été rapportées concernant les tumeurs glomiques digitales mais le faible nombre de cas de formes extra-digitales ne permet pas de donner pour ceux-ci une estimation du risque. Leur transformation sarcomateuse maligne est exceptionnelle.

    Conclusion : Les tumeurs glomiques extra-digitales sont très rares. Le diagnostic doit être évoqué devant un tableau clinique de douleurs paroxystiques quel que soit leur siège, à fortiori s’il existe une zone gâchette, une hyper-sensibilité au froid ou une coloration violacée des téguments en regard. L’échographie et surtout l’IRM sont d’un grand apport. L’étude anatomopathologique confirme le diagnostic et l’exérèse chirurgicale complète permet de retrouver l’indolence.

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    Schwannomes bénins du nerf médian au poignet : Série de 3 cas
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    Orateur(s) : Kamal Doulache (ALGéRIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-866

    Schwannomes bénins du nerf médian au poignet : Série de 3 cas

     

    Kamal Doulache* 1, Douadi Alem1, Lakhdar Anis Hassam1, Nacer Rouag1, Samir Tebani1, Mohammed Yacef1, Reda Harrar1

    1EHS Salim Zemirli, Alger, Algeria

    Your abstract : Cette étude présente une série de 3 cas de schwannomes bénins du nerf médian au poignet, tumeurs rares pouvant provoquer des symptômes invalidants. Les aspects cliniques, diagnostiques et thérapeutiques, notamment l'exérèse chirurgicale, sont exposés et discutés.

    Material and methods : Étude rétrospective descriptive portant sur 3 patients âgés de 25 à 56 ans, admises pour une masse douloureuse au poignet. L'examen clinique recherchait des signes de compression nerveuse. Le bilan préopératoire comprenait une IRM et une échographie du poignet. Une exérèse chirurgicale complète de la tumeur a été réalisée en préservant le nerf médian. L'évaluation postopératoire s'est basée sur la régression des symptômes et l'absence de déficit neurologique résiduel

    Results : Les 3 patients se sont présentés avec une masse ferme, mobile et bien limitée au niveau de la loge du nerf médian au poignet, associée à des paresthésies dans les territoires cutanés innervés. L'IRM a mis en évidence des lésions ovalaires bien circonscrites en hyposignal T1 et hypersignal T2, évocatrices de schwannomes. A l'histologie, les tumeurs étaient encapsulées, composées de cellules fusiformes organisées en faisceaux denses entremêlés. Après exérèse chirurgicale complète, les symptômes se sont rapidement amendés. Aucune récidive tumorale ni déficit neurologique persistant n'a été observé avec un recul moyen de 12 mois

    Discussion : Les schwannomes du nerf médian au poignet sont rares mais doivent être évoqués devant une masse douloureuse avec troubles sensitivomoteurs. L'IRM est l'examen clé pour le diagnostic différentiel avec d'autres tumeurs des gaines et confirmer l'origine nerveuse. Une exérèse chirurgicale complète et atraumatique est recommandée pour prévenir les récidives et les déficits neurologiques. Dans notre série, les résultats postopératoires sont favorables avec une régression complète des symptômes, concordant avec les données de la littérature. Une surveillance prolongée reste nécessaire compte tenu du risque faible mais existant de transformation maligne

    Conclusion : En conclusion, bien que rares, les schwannomes du nerf médian au poignet doivent être évoqués devant des symptômes de compression nerveuse chronique. L'imagerie et l'examen histologique permettent de poser le diagnostic. L'exérèse chirurgicale complète reste le traitement de choix, offrant d'excellents résultats fonctionnels et une faible morbidité si elle est réalisée précocement. Une surveillance prolongée est recommandée pour détecter toute éventuelle récidive ou transformation maligne.

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    Les Pseudo Anévrysmes Artériels Du Membre Supérieur : Aspects Cliniques Et Particularités Chirurgicales
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    Orateur(s) : Chiraz Mejri (TUNISIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-920

    Les Pseudo Anévrysmes Artériels Du Membre Supérieur : Aspects Cliniques Et Particularités Chirurgicales

     

    Chiraz Mejri* 1, Mouna Ounais1, Hela Bouzouaya1, Khairi Saibi1, sayed Baccari1

    1institut Kassab d'othopédie, mannouba, Tunisia

    Your abstract : Le pseudo-anévrysme artériel est une pathologie rare au niveau du membre supérieur d’origine essentiellement traumatiques (lésion artérielle) ou dû à des microtraumatismes répétés (syndrome du marteau hypothénar)

    Les complications sont à type d’ischémie ou de compression des structures avoisinantes.

    Le traitement chirurgical doit être précoce et adapté.

    L'objectif de ce travail est de décrire l'aspect clinique et les particularités chirurgicales de cette pathologie.

    Material and methods : Notre étude a porté sur neuf cas de faux anévrysmes du membre supérieur.

    Il s’agit de six hommes et trois femme, âgés entre 14 et 36 ans, d’étiologie post traumatique avec un délai d’apparition moyen d’un mois et demi. La localisation a concerné l’artère humérale chez une patiente, l’artère radiale pour deux cas et l’artère ulnaire pour le reste avec une compression nerveuse dans cinq cas. Huit patients ont bénéficié d’une exploration préopératoire par écho-doppler.

    Le traitement a consisté en une exérèse chirurgicale avec une suture artérielle termino-terminale dans 4 cas, suture de la brèche artérielle dans deux cas, ligature de l’artère radiale pour un cas et interposition d’un greffon veineux pour deux patients

    Results : En per-opératoire, la lésion était de couleur veineuse, de forme sphérique et se présentant comme une masse perforée par l'artère.

    Au recul moyen de 36 mois on n’a pas noté de récidive, la perméabilité de l’axe vasculaire a été vérifiée par un test d’Allen.

    Discussion : Les pseudo-anévrysmes traumatiques sont une rareté en pathologie du membre supérieur.

    Les étiologies s’agissent essentiellement d’une rupture partielle de la paroi vasculaire secondaire à une plaie produisant une lésion partielle rendant difficile le processus d'hémostase avec formation d’un hématome en continuité avec la lumière vasculaire.

    Cliniquement on retrouve d'une masse souvent pulsatile sur le trajet de l’artère faisant suite à un traumatisme. L'augmentation de volume est constante et s'effectue progressivement pouvant comprimer les structures avoisinantes.

    Les faux anévrysmes ont souvent été diagnostiqués à tort comme des abcès, des tumeurs ou des corps étrangers. L’écho-doppler et l'artériographie sont d’un grand apport diagnostic

    La chirurgie précoce évite les complications telles que l'embolie distale et les ischémies digitales.

    Le traitement chirurgical offre deux possibilités : la ligature et la reconstruction microchirurgicale.

    Conclusion : Le faux anévrysme est une pathologie rare, il faut savoir y penser, la diagnostiquer et indiquer un traitement chirurgical précoce pour éviter les complications.

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    Maladie De Madelung De L’adulte : A Propos De Deux Cas Révélés Par Une Rupture Tendineuse
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    Orateur(s) : Chiraz Mejri (TUNISIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-936

    Maladie De Madelung De L’adulte : A Propos De Deux Cas Révélés Par Une Rupture Tendineuse

     

    Chiraz Mejri* 1, khairi saibi1, Yacine Houas1, mouna ounaies1, Sayed Baccari1

    1institut Kassab d'orthopédie, mannouba, Tunisia

    Your abstract : Madelung a décrit en 1878 une déformation congénitale rare du poignet de caractère génétique à prédominance féminine et le plus souvent bilatérale comme une « subluxation palmaire, spontanée et progressive, du poignet » pouvant entraîner une instabilité carpienne, une subluxation de la radio-cubitale inférieure, une diminution de la mobilité et des changements dégénératifs précoces voire même une rupture tendineuse.

    Material and methods : Nous rapportons deux cas de deux femmes âgées de 46 et 52 ans , suivies pour une mono arthrite du poignet droit . Les deux patientes nous ont été adressées à la suite de la rupture spontanée des tendons extenseurs de l’annulaire et de l’auriculaire de la main droite. La radiographie du poignet montre aussi bien à gauche qu’à droite une accentuation de la pente radiale avec luxation de la radio-cubitale inférieure, évocateur de la maladie de Madelung.

    Il leur a été fait une réanimation des extenseurs des 4ème et 5ème doigts par suture de leurs bouts distaux l’extenseur commun du 3ème doigt et une résection de la tête ulnaire selon Darrach. L’évaluation rétrospective des résultats a concerné la douleur, la fonction et les amplitudes articulaires.

    Results : A cinq ans de recul moyen, les deux patientes reviennent avec un excellent résultat de la réanimation tendineuse à droite et une amélioration des amplitudes articulaires du poignet avec un gain de 30° en flexion et de 35° en extension. Elles rapportent également une nette diminution de la douleur selon l’échelle EVA.

    Une des patientes a présenté une rupture du coté controlatéral des extenseurs des doigts ulnaires

    Discussion : la maladie de Madelung est une affection déformante qui touche l'extrémité inférieure du radius et provoque une subluxation palmaire du carpe et saillie dorsale de la tête ulnaire. Elle provoque également des douleurs du poignet et une limitation des amplitudes articulaires, essentiellement l’extension et la supination du poignet . Le diagnostic est clinique et radiologique avec un radius court,, une luxation ou subluxation dorsale de la tête ulnaire et un aspect triangulaire du carpe. La rupture des extenseurs révélant la maladie de Madelung est rare, son mécanisme semble être d’origine mécanique. La tête ulnaire subluxée dorsalement

    présente une surface irrégulière et rugueuse avec des spicules d'os qui érodent le plancher des coulisses dorsales

    lors des mouvements. Cela entraîne l'effilochage des tendons extenseurs et leur rupture. La suture directe des extenseurs est difficile et la réanimation par transfert est souvent nécessaire.

    Conclusion : Comme décrit, la rupture des extenseurs dans le cadre de la maladie de Madelung est d’origine essentiellement mécanique . l’âge et l’activité des patients contribuent à cette lésion. Vu la rareté de cette atteinte, la chirurgie prophylactique ne semble pas avoir de place dans la prise en charge.

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    Reconstruction du 4éme métacarpe de la main par autogreffe cartilagineuse costale dans le cadre d'un traumatisme balistique. A propos d'un cas
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Mahdi Rahem (ALGéRIE)
    

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    Wrist / Hand

    ABSTRACT N° SOFCOT24-946

    Reconstruction du 4éme métacarpe de la main par autogreffe cartilagineuse

    costale dans le cadre d'un traumatisme balistique. A propos d'un cas

     

    Mahdi Rahem* 1

    1SACOT, Alger, Algeria

    Your abstract : La main balistique résulte de la manipulation d’explosifs instables et d’armes à feu induisant des lésions majeures.

    L’objectif de ce travail prospectif est de rapporter les résultats cliniques et radiologiques, et d’analyser les complications d’une fracture

    métacarpienne comminutive d’une main balistique reconstruite par une greffe de cartilage costal.

    Material and methods : Nous rapportons un cas chez un patient de sexe masculin âgé de 23 ans d’une main balistique droite présentant une fracture comminutive de la 4éme métacarpienne droite.

    Nous les avons analysés sur la base des critères subjectifs et objectifs : les critères subjectifs étaient la douleur mesurée sur une échelle visuelle verbale et le score fonctionnel du quick DASH. Les critères objectifs étaient cliniques et radiologiques. L’évaluation clinique est établie selon les critères de la société américaine de la chirurgie de la main par la mesure de la mobilité active totale. Les critères radiologiques étaient évalués sur des radiographies de face, profil et trois quarts.

    Après un parage chirurgical, le patient a bénéficié d’une reconstruction articulaire par la mise en place d’un greffon ostéocartilagineux prélevé et sculpté aux dépens de la dixième côte homolatérale

    Results :

    Au recul de 10 ans, le patient présente un poignet stable, indolore avec des amplitudes articulaires satisfaisantes. Les examens paracliniques montraient un greffon intégré

    Discussion : La prise en charge d’une main balistique fait appel à 2 principales techniques : le parage et la reconstruction. Obert rapporte dans sa série 144 patients qui ont bénéficié d’une autogreffe chondrale. Dans notre cas, cela nous a permis d’obtenir une reconstruction anatomique dont nos résultats fonctionnels, évalués par la TAM, étaient meilleurs. La technique de prélèvement incision verticale en

    regard de la dixième côte, prélèvement en zone cartilagineuse pure selon l’indication, mais sans interrompre la continuité costale.

    Une étude radiologique a été réalisée au recul de 10 ans la reconstruction par greffe chondrocostale a permis d’obtenir des

    résultats cliniques satisfaisants . Le site donneur (la dixième côte) a une morbidité faible

    Conclusion : L’utilisation de greffons cartilagineux costaux fait actuellement partie de l’arsenal thérapeutique, nous avons étendu son indication à d’autres pertes de substance cartilagineuses plus importantes, comme fracture comminutive de la 4éme métacarpienne d‘origine balistique avec un résultat clinique et radiologique intéressant

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    Traitement palliatif par transfert tendineux après paralysie radiale : A propos de 8 cas
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Mohammed Barrached (MAROC)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-973

    Traitement palliatif par transfert tendineux après paralysie radiale : A propos de 8 cas

     

    Mohammed Barrached* 1, Achraf Tebbaa El Hassali1, Adnane LACHKAR1, Najib ABDELJAOUAD1, Hicham YACOUBI1

    1Centre Hospitaliser Universitaire Mohammed VI d'Oujda, Oujda, Morocco

    Your abstract : Le nerf radial est un nerf mixte dont l’action motrice est essentielle et prédominante. Sa paralysie est très handicapante sur le plan fonctionnel. Le traitement palliatif peut être discuté d’emblée, si les possibilités de chirurgie nerveuse ne sont pas réalisables, secondairement en cas de lésion prise en charge tardivement, après échec de la chirurgie nerveuse ou après une récupération insuffisante.

    Material and methods : une étude rétrospective évaluant les résultats fonctionnels d’une série de 8 patients ayant une paralysie radiale isolée bénéficiant d’une réanimation de l’extension du poignet et des doigts par un transfert tendineux au sein du service d’orthopédie et traumatologie de notre structure entre 2015 et 2023. Le critère d’inclusion était une paralysie du nerf radial traitée par transferts tendineux .

    Results : Le recul moyen était de 24 mois . Huit patients ont pu être évalués : 6 avaient une extension axée du poignet, 1 était en inclinaison ulnaire et 1 en inclinaison radiale. Les mobilités du poignet étaient de 54° en extension, 40° en flexion. L’extension des doigts était possible poignet en extension dans 6 cas. L’abduction du pouce était incomplète mais fonctionnelle dans 7 cas et peu fonctionnelle dans 1 cas. La fermeture de la main était toujours complète.

    Discussion : La réparation nerveuse initiale ou précoce reste l’attitude initiale à respecter. Ce n’est qu’en cas d’échec que les transferts palliatifs seront indiqués. La plupart des auteurs ont rapporté que le transfert tendineux chez les patients atteints de paralysie du nerf radial peut donner de bons résultats une fois que la réparation nerveuse a échoué. Actuellement, il n'y a pas de consensus sur la meilleure méthode de transfert de tendon chez les patients atteints de paralysie du nerf radial. La gravité des lésions du nerf radial ainsi que l'anatomie et les performances générales d'un patient déterminent souvent la meilleure méthode chirurgicale disponible. Cependant, les chirurgiens utilisent différentes combinaisons de transferts tendineux afin d'atteindre trois objectifs majeurs dans le traitement de la paralysie du nerf radial, notamment la restauration de l'extension des doigts (articulation métacarpo-phalangienne), la restauration de l'extension du pouce et du poignet en cas de paralysie sévère du nerf radial.

    Conclusion : Si les règles techniques de réalisation et les consignes de rééducation postopératoires sont respectées, les transferts tendineux pour paralysie radiale donnent régulièrement des résultats très satisfaisants.

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    Brûlures de la main : prise en charge en phase aiguë et challenges
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    Orateur(s) : Doha Laamarti (TUNISIE)
    

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    Wrist / Hand

    ABSTRACT N° SOFCOT24-990

    Brûlures de la main : prise en charge en phase aiguë et challenges

     

    Doha Laamarti* 1, Meriem Ben Khedher1, Samar Ben Mrad1, Iheb Taieb1, Mariem Chaieb1, Nidhal Mahdhi1

    1CHU Sahloul, Sousse, Tunisia

    Your abstract : Les brûlures représentent un problème de santé publique d'une ampleur significative, constituant l'une des formes les plus prévalentes des traumatismes cutanés.

    Avec une prévalence notable, les victimes de brûlures subissent des lésions au niveau des mains, entraînant des répercussions socio-économiques et fonctionnelles importantes qui altèrent profondément leur qualité de vie.

    L'objectif de cette étude est de partager les enseignements tirés de l'expérience de notre service en matière de prise en charge des brûlures de la main.

    Material and methods : Une étude rétrospective a été menée sur les patients présentant des brûlures de la main qui ont été évalués et traités par notre équipe entre les années 2015 et 2024.

    Les brûlures prises en compte dans cette étude étaient soit exclusivement localisées aux mains, soit associées à des brûlures sur d'autres parties du corps.

    Sur une période de neuf ans, un total de 1465 patients a été traité pour des brûlures des mains, qu'ils aient nécessité une hospitalisation ou qu'ils aient été pris en charge en ambulatoire.

    Results : Parmi ces patients, les deux tiers étaient de sexe masculin, avec une proportion significative de 40 % d'enfants parmi eux.

    Dans notre contexte tunisien, les brûlures de la main sont principalement attribuables à des causes thermiques, notamment des brûlures par flammes chez les adultes et des brûlures par ébouillantement chez les enfants.

    La prise en charge de ces brûlures a principalement suivi des approches conventionnelles, bien que 15,2 % des patients aient été soumis à un débridement enzymatique et que 38,4 % aient nécessité une intervention chirurgicale pour leur traitement.

    Discussion : Les brûlures constituent des lésions traumatiques dévastatrices touchant un large éventail de la population. Les brûlures de la main, en particulier, ont un impact significatif sur la qualité de vie des patients. Notre approche au sein du service a été axée sur le respect des délais de cicatrisation habituels, associé à une utilisation appropriée de dispositifs d'appareillage. Les patients nécessitant une intervention chirurgicale ont été majoritairement traités par des excisions suivies de greffes de peau minces respectant les unités plastiques de la main.

    Les brûlures de la main engendrent des séquelles fonctionnelles graves qui compromettent l'autonomie des patients, soulignant ainsi l'importance cruciale d'une prise en charge initiale bien orchestrée, alliant approches médicales, chirurgicales et rééducatives.

    Conclusion : La gestion des brûlures en phase aiguë est faite à la carte et doit être individualisée en fonction de la nature, de l'étendue des lésions ainsi que de leur profondeur. Dans ce cadre, l'ergothérapie précoce joue un rôle indéniable dans l'amélioration de la fonctionnalité post-brûlure.

    Il est impératif de souligner que la prévention demeure la pierre angulaire de la lutte contre les brûlures, représentant la stratégie privilégiée pour réduire l'incidence de ces traumatismes cutanés dévastateurs.

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    Luxation post traumatique du tendon extenseur dans la vallée inter métacarpienne à propos d’un cas.
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    Orateur(s) : Nadia Menasri (ALGéRIE)
    

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    Wrist / Hand

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1002

    Luxation post traumatique du tendon extenseur dans la vallée inter métacarpienne à

    propos d’un cas.

     

     

    Nadia Menasri* 1, Amine benzemrane1, zoheir saidi1

    1chu douera, alger, Algeria

    Your abstract : La luxation appareil extenseur au dos de l'articulation métacarpo-phalangienne (zone 5 de Verdan)

    est fréquemment retrouver dans le cadre de la polyarthrite rhumatoïde plus rarement dans un

    contexte traumatique se trouve sous le terme de boxer ‘s Knukle par sa relatif fréquence chez le

    boxeur

    L’instabilité de l'appareil extenseur résulte en effet de défaut de mécanisme de tension des

    bandelettes sagittales cette stabilité dépend de l'étendue de la lésion.

    Dans la majorité des cas il s'agit d'un traumatisme fermé du majeur dominant lors d’une flexion

    forcée (coup de poigne) une rupture de la bandelette sagittale radial et d'une luxation de l'extenseur

    dans la vallée inter-métacarpienne les têtes de métacarpienne ulnaire.

    Material and methods : Il s'agit d'une patiente âgée de 38 ans boxeuse victime il y a un mois d'un accident sportif

    traumatisme fermé de sa main droite membre dominant une flexion forcée du majeur.

    Malade consulte 1mois après le traumatisme pour une douleur lors de la flexion et une instabilité du

    tendon extenseur de majeur avec un blocage du tendon.

    L’examen clinique attentif permet de visualiser une instabilité du tendon extenseur du 3eme doigt de

    sa main droite dans la vallée inter-métacarpiennes ulnaire avec un blocage de ce dernier en

    extension

    La radio de la main droite ne révèle pas de lésion osseuse.

    Une échographie dynamique complete par une IRM chez cette patiente on confirmer le diagnostic de

    l'instabilité du tendon extenseur et de la lésion de la bandelette sagittale radiale.

    Donc on est devant une patiente âgée de 38 boxeuse qui présente une luxation

    avec blocage du tendon extenseur du majeur de sa main droite dominante par rupture de la

    bandelette sagittale classé type 3 selon Rayan et Murray.

    Results : Malade opérée un abord arciforme de 3 cm au niveau de l'espace inter métacarpien après

    individualisation de la lésion de la bandelette sagittale ulnaire on a réalisé une suture par un surjet au

    fil 3-0 renforcé par des Points séparés.

    Une immobilisation par une attelle à 45 degrés de flexion de la métacarpo-phalangienne garder

    pendant 3 semaines.

    Après une rééducation fonctionnelle une récupération complète et une stabilité du tendon chez

    cette malade.

    Discussion : . En dehors de la lésion partielle de la bandelette sagittale qui ne déstabilise pas l'appareil extenseur

    le traitement est chirurgical consiste à une suture de la bandelette lésée suivie d'une immobilisation

    de 3 semaines permettant une récupération fonctionnelle complète après une rééducation bien

    conduite.

    malade avait repris son activité spotif avec un recul de .3ans

    Conclusion : C’est une pathologie rare touchant surtout le boxeur.

    . Peu décrite dans littérature donc le diagnostic fait tardivement.

    . Le diagnostic il est essentiellement clinique en cas de doute une échographie peut le confirmer une

    radiographie pour éliminer le diagnostic différentiel.

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    L'allongement du radius ou de l'ulna dans les séquelles traumatiques de l’avant-bras préserve la pronosupination
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    Orateur(s) : Rabah Atia (ALGéRIE)
    

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    Wrist / Hand

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1160

    L'allongement du radius ou de l'ulna dans les séquelles traumatiques de l’avant-bras préserve la pronosupination

     

    Rabah Atia* 1, Soumaya Remel1, Ilhem Labidi1

    1Faculté de Médecine , Université Badji Mokhtar, Annaba, Algeria

    Introduction : Les impératifs de la pronosupination (Destot) sont à respecter en traumatologie et en pathologie la longueur des os doit être intacte, la courbure pronatrice du radius intacte, l’absence de décalage d’un des 2 os et un espace interosseux libre et deux articulations radio-ulnaires mobiles

    Material and methods : Quatre patients porteurs de dislocation radio ulnaire distale ont bénéficié d allongement du Radius et d une greffe fibulaire libre Cinq patients porteurs de lésions de Monteggia négligées ont bénéficié d un allongement de l ulna et d une greffe fibulaire libre

    Results : Le squelette anti brachial est constitué du radius et l’ulna. Les épiphyses donnent les articulations proximale et distale constituant un cadre. La diaphyse radiale double courbure concave en avant et en dedans. La diaphyse ulnaire n’est ni rectiligne, ni fixe lors des mouvements. Les épiphyses radiales très différentes, la proximale, profonde sous les muscles, porte la tête radiale cartilagineuse excluant toute possibilité d’ostéosynthèse . L’épiphyse distale, plus massive et plus superficielle autorise l’implantation de broche. Les épiphyses ulnaires différentes une proximale volumineuse et une distale fine. L’épiphyse proximale porte l’olécrane dans l’axe longitudinal de la diaphyse, prédilection pour la mise en place d’un implant intramédullaire. L’épiphyse distale porte la tête ulnaire, recouverte de cartilage sur faces périphérique et distale Elle devient impliquée dans l’articulation radio-ulnaire distale et l’articulation du poignet. La membrane interosseuse définit la portion réellement diaphysaire de chacun des deux os. Le concept d’axe anti brachial ou d’articulation anti brachiale (forearm axis ou forearm joint des Anglo-Saxons) développé pour mettre en avant l’idée de relation entre anatomie et biomécanique du coude, de l’avant-bras et du poignet, pour en arriver à une notion d’entité et dorsal. L’articulation radio-ulnaire distale est au poignet par de nombreux faisceaux ligamentaires radiocarpiens ventraux et dorsaux. Les muscles contrebalancent les deux pronateurs et les deux supinateurs. En supination, les deux diaphyses sont parallèles délimitant un espace interosseux. En pronation, le radius pré-croisant l’ulna, l’espace s’efface du fait du contact des deux diaphyses. anatomo-fonctionnelle. Le radius et l’ulna sont articulés par leurs extrémités. L’articulation radio-ulnaire proximale est principalement stabilisée par les ligaments annulaire et carré, mais aussi par la capsule articulaire du coude. L’articulation radio-ulnaire distale a pour stabilisateur principal le ligament triangulaire, renforcée par un ligament ventral

    Discussion : La mobilité de la pronosupination est assurée par la liberté de la radio-ulnaire proximale et l'intégrité de la radio-ulnaire distale

    Conclusion : La réparation des conditions de la prono supination passe par la réparation de la longueur des deux os de l'avant bras et la réparation de articulations radio ulnaires distale et proximale

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    Particularités et difficultés thérapeutiques des fractures de la main les quatre métacarpiens A propos 11 Dossiers
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    Orateur(s) : Rabah Atia (ALGéRIE)
    

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    Wrist / Hand

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1167

    Particularités et difficultés thérapeutiques des fractures de la main les quatre métacarpiens A propos 11 Dossiers

     

    Rabah Atia* 1, Soumaya Remel1, Ilhem Labidi1

    1Faculté de Médecine, Unversité Badji Mokhtar, Annaba, Algeria

    Introduction : Les fractures associées des 4 métacarpiens sont des lésions rares , mais graves , résultant souvent d’une traumatisme violent avec un mécanisme d’écrasement engendrant dans la majorité des cas des lésions cutanées aggravant encore le pronostic fonctionnel . Les options thérapeutiques sont multiples : stabilisation par plaque, vissage embrochage, fixateur externe, amputation

    Material and methods : 11 cas de fractures des 4 métacarpiens colligés (1996-2020), syndrome d ’écrasement, avec ouverture cutanée dans 7 cas, chirurgie , embrochage, amputation, pince pouce quatre doigts, suivi et surveillance de hospitalisation

    Results : Evolution vers la perte de substance cutanée avec nécessité d’une greffe de peau dans un cas et l’amputation de 3 doigts.

    Discussion : Syndrome d'écrasement sévère dont le pronostic dépend des lésions des parties molles surtout le résultat dépend de la cause de l'accident et de l'économie du geste la plus possible lors du premier geste en urgence

    Conclusion : Les fractures des 4 métacarpiens sont des lésions graves qui posent problème de choix thérapeutique de la meilleure méthode qui permet à la fois la consolidation mais aussi la reprise d’une fonction satisfaisante cet objectif est souvent limité par l’ouverture cutanée et la complexité de la fracture.

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    Les malformations congénitales de la main : A propos de 74 cas
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    Orateur(s) : Samar Ben Mrad (TUNISIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-1183

    Les malformations congénitales de la main : A propos de 74 cas

     

    Samar Ben Mrad* 1, Meriem Ben Khedher1, Doha Laamarti1, Iheb Taieb1, Meryem Chaieb1, Nidhal Mahdhi1

    1CHU Sahloul, Sousse, Tunisia

    Your abstract : Les malformations congénitales de la main sont des anomalies anatomiques présentes dès la naissance, apparues dès la conception ou peu après, souvent sporadiques et isolées ou intègrent parfois un grand tableau syndromique. Ces malformation évoluent avec la croissance de l’enfant. Leur prise en charge est multidisciplinaire impliquant nombreux spécialistes. Le moment de la cure chirurgicale reste controversé

    Material and methods : Nous rapportons une série de 74 malades porteurs d’une malformation congénitale de la main. La série comportait 34 cas de syndactylie qui étaient simples dans les plupart des cas. Le type A était le plus fréquent suivi du type B. On a également opéré deux cas de symbrachydactylie, 20 cas de polydactylie intéressant le 1er rayon (11 cas de Duplication du pouce) et le 5ème rayon (9 cas de Duplication du 5e doigt) et 20 cas de doigts à ressaut.

    Results : L’âge moyen au moment de l’intervention était de 6,7 ans, avec légère prédominance féminine. Nous avons relevé un syndrome malformatif généralisé associé (le syndrome d’Apert) chez 2 enfants et une malformation cardiaque chez un enfant porteur de syndactylie du 1 er rayon. Les techniques utilisées pour la cure de syndactylie sont celle du lambeau dorsal en Omega dans 22cas et lambeau de Sterling Bunnel dans 12cas. Les résultats étaient favorables pour 29cas, une récidive partielle a été notée chez cinq patients.Pour la chirurgie des polydactylies, le résultat fonctionnel était bon pour les 20cas opérés.Pour la duplication du pouce, une résection du pouce radiale a été réalisée. Pour le 5e doigt, aucun déficit de flexion n'a été noté.Le résultat esthétique a été jugé satisfaisant dans 16cas et moyen dans 4cas en raison de la clinodactylie du 5e doigt. Le résultat de la chirurgie des pouces à ressaut a été favorable dans les 20cas traités par ténolyse.

    Discussion : Les malformations congénitales de la main évoluent avec la croissance de l’enfant. Leur prise en charge nécessite une approche multidisciplinaire. La question du timing optimal pour la chirurgie reste un sujet de débat. Dans notre étude portant sur une série de 74 patients, nous avons opéré différentes malformations, notamment la syndactylie, la symbrachydactylie, la polydactylie et les doigts à ressaut avec des résultats globalement favorables. Cependant, quelques cas de récidive partielle ont été observés. Il est important de noter que le traitement chirurgical des malformations congénitales de la main nécessite une expertise spécialisée en microchirurgie. Le moment optimal pour l'intervention il doit tenir compte de la maturation osseuse afin d’éviter certaines déformations osseuses qui peuvent survenir avec la croissance.

    Conclusion : Le traitement chirurgical des malformations congénitales de la main est ultra spécialisé, réalisé par des équipes entraînées à la microchirurgie. L’âge idéal de la correction est encore controversé. Le traitement chirurgical doit donc viser à corriger la malformation sans entrainer de retentissement sur la fonction déjà existante.

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    Post burn wrist contracture: Presentation of one case treated by dorsal ulnar perforator flap
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    Orateur(s) : Samar Ben Mrad (TUNISIE)
    

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    Wrist / Hand

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1186

    Post burn wrist contracture: Presentation of one case treated by dorsal ulnar perforator flap

     

    Samar Ben Mrad* 1, Meriem Ben Khedher1, Doha Laamarti1, Iheb Taieb1, Meryem Chaieb1, Nidhal Mahdhi1

    1CHU Sahloul, Sousse, Tunisia

    Your abstract : Post burn contractures of the hand and wrist are commonly seen worldwide in spite of the great advances in acute burn care. Reconstruction of the burned wrist is both a functional and aesthetic challenge especially for pediatric children.

    Material and methods : A 4 year-old boy presented with 72 hours compartment syndrome secondary to a circumferential thermal burn of the forearm. The initial assessment noted an extended edema of the forearm witha fingertip necrosis. A fasciotomy was performed,in order to reduce the tissue damages, followed by hydro surgical debridement and skin grafting. At 2 months delay, the patient developed a wrist contracture associated to second and forth webspace contracture. Questioning revealed the non-appliance to splinting of the patient.

    X ray did not reveal articular deformities. The surgical treatment consisted on the contracture release and the coverage by a dorsal ulnar perforator flap. The webspace contractures were released using respectively Ostrowskiand Omega plasties.The donor site was grafted (split skin graft) at 8 days delay. No complications were reported.

    Results : A complete wrist extension was obtained immediately after releasing the contracture. Tenolysis was required. No complications were reported.

    Discussion : Assessment of any burn contracture involves a detailed history of events and examination, including time since burn injury, the severity of functional limitation, quality of surrounding skin/scar, and involvement of other body parts it is also important to consider post-operative splinting positions after the simultaneous release of contractures and physiotherapy to achieve an ultimate result.

    Conclusion : Compartment syndrome secondary to circumferential burns are frequent and impose urgent fasciotomy in order to avoid necrosis and major functional impairments. Splinting and physiotherapy are necessary. Skin contractures must be diagnosed and surgically treated using flaps due to their pliability.

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    Un cas rare d'arthrite septique non traumatique hématogène du poignet
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    Orateur(s) : Mohamed Hedi Gharbi ()
    

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    Wrist / Hand

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1200

    Un cas rare d'arthrite septique non traumatique hématogène du poignet

     

    Mohamed Hedi Gharbi* 1, Sami Chebbi1, Hichem Abid1, Mohamed Yassin Belhedi1, Hedi Ezzin1

    1Hopital Mongi Slim La Marsa, Tunis, Tunisia

    Your abstract : L'arthrite septique de la main et du poignet est relativement rare. L'infection articulaire survient généralement en raison d'une inoculation directe par perforation ou traumatisme ou d'une propagation contiguë à partir des tissus adjacents. L'arthrite non traumatique hématogène primaire du poignet reste une affection rare pouvant entraîner un retard dans le diagnostic et le traitement. Dans ce travail, nous avons cherché à présenter un cas rare d'arthrite septique non traumatique hématogène du poignet.

    Material and methods : Notre patiente était une femme de 62 ans sans antécédents médicaux, qui s'est présentée à notre service des urgences pour une douleur aiguë au poignet gauche et un gonflement débutant deux jours auparavant. L'examen physique a révélé une douleur à la mobilisation passive douce et des signes marqués d'inflammation. Elle n'avait pas de fièvre et le reste de l'examen était normal. La patiente a nié tout traumatisme récent. Les analyses de laboratoire de routine ont montré un taux élevé de marqueurs inflammatoires avec un taux de CRP de 173. Une échographie du poignet a révélé une importante épanchement intra-articulaire. Une ponction de l'articulation radio-carpienne avec une aiguille de calibre 18 insérée dans la capsule dorsale du poignet a révélé un liquide articulaire purulent. Une débridement par arthrotomie ouverte a été indiquée en utilisant une approche dorsale standard et des cultures aérobies et anaérobies ont été obtenues. Nous avons utilisé des antibiotiques à large spectre. Les cultures ont révélé Staphylococcus aureus et nos antibiotiques étaient appropriés. Le poignet a été immobilisé pendant une semaine avec une attelle et les antibiotiques ont été utilisés pendant 45 jours.

    Results : Post-opératoire, la patiente a signalé la disparition de la douleur avec une plaie chirurgicale propre. Lors du suivi, une gamme complète de mouvements a été retrouvée et aucune infection récurrente n'a été observée.

    Discussion : L'arthrite septique hématogène du poignet est une entité rare, surtout chez les patients sans antécédents médicaux. Elle pose un défi diagnostique dans la pratique clinique. La rareté des cas souligne la faible sensibilisation et le potentiel de reconnaissance tardive, rendant impératif d'être vigilant dans l'évaluation des symptômes liés au poignet. La difficulté à diagnostiquer l'arthrite septique hématogène réside dans sa présentation atypique et l'absence de signes cliniques pathognomoniques. Le potentiel de destruction articulaire rapide et d'impotence fonctionnelle nécessite une prise en charge diagnostique et thérapeutique rapide.

    Conclusion : L'arthrite septique hématogène du poignet est rare chez les patients sans antécédents médicaux, ce qui complique son diagnostic. La difficulté réside dans sa présentation atypique et l'absence de signes cliniques spécifiques, nécessitant une prise en charge rapide pour éviter la destruction articulaire et l'altération fonctionnelle.

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    Reparation des lesions tendineuses et ligamentaires de la main par l’utilisation de l’extensor indicis comme greffon libre.
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    Orateur(s) : Meziani Nassima (ALGéRIE)
    

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    Wrist / Hand

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1317

          Reparation des lesions tendineuses et ligamentaires de la main par l’utilisation de l’extensor indicis comme greffon libre.

     

    Meziani Nassima* 1, aimed chemaa1, Serray Hamdi1, bilel boumaraf1, chahine TOUALBI1

    1hopital universitaire, alger, Algeria

    Your abstract : La réparation des lésions tendineuses et ligamentaires de la main en utilisant l'extenseur de l'index comme greffon libre présente plusieurs avantages.

    L'objectif de notre étude prospective était de vérifier l'efficacité de l'utilisation du tendon de l’extensor indicis comme greffon libre dans les réparations secondaires des lésions tendineuses ou ligamentaires de la main et de juger de la morbidité de son sacrifice.

    Material and methods : Les auteurs analysent les résultats d’une série de 28 interventions (2010-2019).

    ce sont des réparations de 15 lésions tendineuses (greffe de tendons fléchisseurs de la main) et 13 ligamentoplasties (5 lésions de Steiner et 8 rhizarthroses) par l’utilisation de l’extensor indicis comme greffon libre faute de palmaris longus (absent).

    Les résultats post-opératoires: la force et la mobilité de la main, sont évalués lors du suivi.

                                             

    Results : Les résultats ont été évalué avec un recul moyen de 66 mois (100 -7) sur des critères subjectifs (douleur, force, limitation des activités, sensation de faiblesse de l’extensor indicis, ) et objectifs (amplitudes en flexion-extension et signe des cornes).

    Nous n’avons eu à déplorer aucune complication post-opératoire au dernier recul. Aucun patient ne se plaignait de phénomènes douloureux, 13 patients avaient l’impression d’une faiblesse de l’extension de l’index par rapport au côté opposé . La majorité des patients étaient satisfaits.

    Discussion : Les réparations secondaires des lésions tendineuses ou ligamentaires de la main obligent l’emploi d’une greffe en utilisant le plus souvent le palmaris longus En cas d' absence les auteurs utilisent le plantaire grêle qui nécessite une autre anesthésie.nous avons évalué le retentissement du sacrifice de l'extensor indicis sur la fonction de la main,

    Ce prélèvement ne provoque pas de déficit dans la fonction de l' index , c'est une technique simple, lais il existe une certaine faiblesse de l'extension, la recommandation de cette technique chez les travailleurs manuels de force doit etre prudente

                                             

    Conclusion : Technique de prélèvement simple, d’un greffon de bonne qualité reste une solution de sauvetage quand tous les autres sites de prélèvement ont été éventuellement épuisés. Le déficit d’extension que provoque semble ne pas être très gênant où souvent cette faiblesse de l’extension de l’index peut être améliorée par la rééducation, mais la prudence est de mise quand le patient est un jeune et travailleur manuel.

                                              Ces avantages en font une option chirurgicale attrayante pour de nombreux patients nécessitant une intervention de réparation de la main.

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    Fracture de fatigue du scaphoïde chez un coiffeur
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    Orateur(s) : Sami Chebbi (TUNISIE)
    

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    Wrist / Hand

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1390

    Fracture de fatigue du scaphoïde chez un coiffeur

     

    Sami Chebbi* 1, Lassaad Hassini1, Ibrahim Najjar1, Wajdi Chermiti1, Mourad Mtaoumi1, Karim Bouattour1

    1CHU Sahloul, Sousse, Tunisia

    Your abstract : Les fractures de fatigue du membre supérieur sont rares et peuvent survenir chez la population militaire ou sportive. L’atteinte du scaphoïde carpien est inhabituelle. En raison de sa rareté, son diagnostic et sa prise en charge optimale n'sont pas encore bien établies.

    Material and methods : Nous rapportons le cas d’une fracture de fatigue du scaphoïde carpien droit survenue chez un coiffeur de 35 ans, droitier, exerçant depuis 17 ans, sans antécédents, qui a consulté pour des douleurs du poignet suite à une semaine de travail surchargée.

    L'examen initial ne trouvait qu'une simple douleur à la palpation de la tabatière anatomique et la radiographie initiale était normale. Il a été mis sous un traitement symptomatique.

    Devant la persistance des douleurs après deux mois, une radiographie de contrôle a objectivé un trait de fracture avec un remaniement osseux au niveau du scaphoïde.

    Il a été immobilisé par une manchette plâtrée prenant le pouce pendant de 2 mois.

    Results : Au dernier recul, le patient décrit une disparition totale des douleurs et une reprise de son activité professionnelle habituelle.

    Discussion : Cette observation présente des particularités par rapport aux cas publiés. En effet, dans notre cas il s'agit d'un adulte de 35 ans alors que l'âge de survenue de cette fracture serait inférieur à 20 ans. De même, la circonstance de survenue, dans le cadre professionnel, est inhabituelle sachant que la population concernée soit celle des gymnastes de compétition.

    Par ailleurs, la sollicitation extrême du poignet en hyperextension avec contrainte d'appui ou hyperflexion, retenue comme évènement prédisposant aux fractures de fatigue du scaphoïde n'a pas été retrouvée chez ce patient.

    La radiographie conventionnelle est fréquemment normale au début des symptômes. Cette notion, très souvent constatée pour les fractures de fatigue, serait encore plus vraie pour le scaphoïde. L’IRM et la scintigraphie trouvent leur place dans ses cas.

    L'image radiologique rapportée est, comme présentée chez notre patient, celle d'une fracture horizontale siégeant au col du scaphoïde. La fracture transversale, située au col du scaphoïde témoigne bien du mécanisme lésionnel, où la sollicitation exercée trouve cette zone de faiblesse osseuse située entre le pôle proximal et la base.

    Le traitement des fractures de fatigue du scaphoïde est de principe orthopédique, sachant que la fracture est non déplacée, située au col d'orientation horizontale favorable à la consolidation. Il consiste à immobiliser le poignet dans une résine prenant le pouce durant 6 à 8 semaines. Néanmoins, certains cas ont nécessité le recours à la chirurgie en cas d’absence de consolidation, après 2 mois d'immobilisation.

    Conclusion : Les fractures de fatigue du scaphoïde carpien constituent une entité exceptionnelle dans le cadre professionnel. Le meilleur traitement de cette pathologie serait préventif.

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    The management of the locking of a metacarpophalangeal joint : a serie of 22 cases
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    Orateur(s) : Ines Sboui (TUNISIE)
    

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    Wrist / Hand

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1404

    The management of the locking of a metacarpophalangeal joint : a serie of 22 cases

     

    Ines Sboui* 1, Mouna Ounaeis1, hela Bouzouaya1, khairi Saibi1, Sayed Baccari1

    1Institut Med taeib kassab, manouba, Tunisia

    Your abstract : The locking of a metacarpophalangeal joint is an uncommon and poorly known condition. The locking is due entrapment of the accessory collateral ligamentto The main differential diagnosis is trigger finger.

    Material and methods : We report a serie of 22 cases, treated between 2005 and 2023 at our departement, we studied the age and the sex of the patients, whether the locking was in flexion or extension. All patients had xrays. The surgery was conducted under local anesthesia. It was either an open reduction or a closed reduction. The reoccurence was studied after a minimum of eight moths of follow-up.

    Results : 10 patients were female, four patients were male , the main age was 36 year-old, the locking was spontaneous in 17 cases and post-traumatic in 5 cases. The blockage was in flexion in 18 cases and in extension in 4 cases. The x-rays were normal in 15 cases and showed bump of the head of the metacarpal bone in 7 cases . The reduction was spontaneous in one case, through closed reduction in 17 cases and through open reduction in 4 cases. There were no case of recurrence

    Conclusion : The managment of the locking of a metacarpophalangeal joint is usually not complicated a better knowledge of the entity allows a better managment of these cases

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Rachis
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E-Posters : Rachis
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    Erector spinae plane bloc pour l'analgésie après chirurgie du rachis
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    Orateur(s) : Abed Lynda (ALGéRIE)
    

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    Spine

    ABSTRACT N° SOFCOT24-181

    Erector spinae plane bloc pour l'analgésie après chirurgie du rachis

     

    Abed Lynda* 1, Mohamed Amine Benzemrane1, Nabil Kadir1

    1chu douera, Alger, Algeria

    Your abstract : La chirurgie du rachis majeure est pourvoyeuse de douleurs post-opératoires souvent intenses et justifie une stratégie multimodale. L’Erector Spinae Plane (ESP) block ou bloc des érecteurs du rachis est une nouvelle technique d’analgésie locorégionale qui a été décrite initialement en chirurgie thoracique. Plus récemment cette technique a étendu ses indications pour la gestion de la douleur postopératoire en chirurgie du rachis.

    L'objectif de ce travail est d'évaluer l'efficacité et la faisabilité de ce bloc chez les patients au décours d'une chirurgie du rachis.

    Material and methods : Tous les patients adultes candidats à une chirurgie du rachis sont inclus. Les interventions sont réalisées sous anesthésie générale.

    Après l’installation du patient en décubitus ventral, nous réalisons un ESP bloc échoguidé selon l’étage concerné. A l’aide d’une sonde linéaire haute fréquence, nous repérons les côtes puis on déplace la sonde médialement pour repérer les apophyses transverses recouvertes par les muscles érecteurs du rachis. On injecte à ce niveau sous le fascia thoraco-lombaire 20 ml de Bupivacaine 0,25% de façon parallèle en observant le décollement du muscle témoin de la bonne diffusion de l’AL.

    Nos patient reçoivent un régime d’analgésie multimodale en post-opératoire. L'intensité de la douleur est évaluée par l'EVA toutes les les 4h durant 24h.

    Results : Au total 10 patients ayant subi différents types de chirurgie du rachis (réglée ou traumatique) ont bénéficié de cette approche.

    Les scores de douleur à l’EVA sont satisfaisants, inférieures à 40 mm (moyenne= 35mm). Aucun patient n’a nécessité le recours à un supplément antalgique.

    Sommeil préservé la première nuit chez plus de la moitié des patients.

    Déambulation à J1 chez la majorité des patients (sauf chez deux patientes dont une en raison d’une brèche dure mérienne)

    Aucun incident ou complication liés à la technique anesthésique/analgésique n’a été noté.

    Discussion : Le bloc des érecteurs du rachis est une nouvelle technique d’anesthésie locorégionale qui a été décrite en premier lieu pour soulager les douleurs thoraciques neuropathiques chroniques. Plus récemment cette technique a étendu ses indications pour la gestion de la douleur postopératoire notamment dans les suites d'une chirurgie du rachis comme le montre quelques « cases reports »

    Sous échoguidage, ce bloc est moins invasif et comporte moins de risque de complications comparé aux blocs proximaux.

    Conclusion : L’ESP bloc est une technique récente qui est en cours d’évaluation et devra attendre d’autres études pour être définitivement validée. Cependant son efficacité analgésique en l’intégrant dans un modèle d’analgésie multimodale, sa facilité de réalisation et son innocuité semblent être prometteuses.

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    Évaluation de la stabilisation hybride dans le traitement chirurgical de la pathologie lombaire dégénérative. À propos de 50 cas.
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    Orateur(s) : Hichem Chelbi (ALGéRIE)
    

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    Spine

    ABSTRACT N° SOFCOT24-282

    Évaluation de la stabilisation hybride dans le traitement chirurgical de la pathologie lombaire dégénérative. À propos de 50 cas.

     

    Hichem Chelbi* 1, walid senane1, bachir guerbaai1, amine kerkour1, safi azzouz1

    1HMUSCORFA, orthopedie , staoueli, Algeria

    Introduction : La fusion d’un ou plusieurs segments intervertébraux lombaires est pourvoyeuse de la dégénérescence du segment adjacent .

    La création d'une zone de transition dynamique par un dispositif interépineux (DIE) proximal à la fusion est récemment appliquée pour réduire l'apparition de la dégénérescence. nous rapportons dans cette étude notre expérience avec le DIE implanté au dessus de l’arthrodèse rigide postérieure TLIF dans l’objectif de déterminer son efficacité.

    Material and methods : Une étude prospective, monocentrique de 50 patients qui ont bénéficié d’une arthrodèse hybride par une stabilisation dynamique DIE au niveau du segment sus-jacent de l’arthrodèse rigide, l’âge moyen 56 ans, opérés pour pathologie lombaire dégénérative entre juillet 2020 et mars 2023.

    L’évaluation de la douleur lombaire et radiculaire selon l’échelle visuelle analogique EVA, et l’incapacité fonctionnelle selon le score d’Oswestry (ODI).

    L’évaluation radiologique basée sur l’ EOS, les radiographies dynamiques en flexion extension, et imagerie par résonance magnétique selon Pfirrmann pour étudier le segment stabilisé par le DIE.

    Results : La durée moyenne de suivi 13 mois ± 7,6 mois et des extrêmes a permis d’étudier certains paramètres en pré et post-opératoire.

    Les résultats cliniques fonctionnels, ont montré la satisfaction des patients par une amélioration significative à l'EVA lombaire et radiculaire, ainsi que le score d’Oswestry (ODI) (p < 0.01).

    Les résultats radiologiques objectivent un alignement lombaire bien maintenu dans le plan sagittal avec amélioration de l’angle de cobb sur le plan frontal ; l'amplitude de mouvement global postopératoire au niveau adjacent stabilisé par DIE est de 3° (P < 0,05), la hauteur discale conservée à tous les niveaux (P < 0,05). L’IRM au dernier recul montre la non dégénérescence avec conservation et amélioration du segment vertébrale stabilisé par DIE confirmée par la classification pfirmann (p < 0.02).

    Discussion : L'implantation DIE au-dessus d'une stabilisation rigide TLIF à un seul ou plusieurs niveaux pourrait empêcher la perte de la hauteur du disque, assurer une diminution de la mobilité intervertébrale et réduire la progression de la dégénérescence au niveau du segment adjacent. Cliniquement, l’implantation DIE a réduit les douleurs et l'invalidité. Par conséquent, la stabilisation hybride a permis de prévenir et ralentir la progression de la dégénérescence clinique et radiologique du segment adjacent améliorant ainsi la qualité de vie des patients.

    Conclusion : La stabilisation hybride nouveau concept dans le traitement chirurgical de la pathologie dégénérative lombaire.

    Décomprimer suffisamment par une fixation stable et solide (stabilisation rigide) tout en associant une protection de l’étage adjacent par la stabilisation dynamique.

    Décomprimer, stabiliser et protéger le segment adjacent. telle est la devise de la stabilisation hybride.

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    Hémangiome vertébral : de l’agressivité à l’atypie : à propos d’un cas litigieux et une revue de la littérature.
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    Orateur(s) : Nizar Sahnoun ()
    

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    Spine

    ABSTRACT N° SOFCOT24-341

    Hémangiome vertébral : de l’agressivité à l’atypie : à propos d’un cas litigieux et une revue de la littérature.

     

     

    Nizar Sahnoun* 1, Yosr Hentati2, Boudour Gargouri2, Cyrine Fourati1, Hassib Keskes1, Zaineb Mnif2

    1Service de chirurgie orthopédique et traumatologie, CHU Habib Bourguiba , 2Service d’imagerie médicale, CHU Hedi Chaker, Sfax, Tunisia

    Your abstract : L'hémangiome osseux est une lésion primitive bénigne de l'os, caractérisée par la néoformation et l'agglomération de vaisseaux sanguins anormaux. L'atteinte des vertèbres et du squelette crânio-facial est la plus fréquente mais, tous les os peuvent être touchés.Des critères d’agressivité peuvent exister à savoir une extension osseuse, extra osseuse voire épidurale. Bien que ces critères soient typiques dans la majorité des cas,des critères d’atypie peuvent prêter à confusion avec d’éventuelles lésions malignes. Le traitement chirurgical est recommandé pour les formes agressives symptomatiques et rapidement progressives et la biopsie osseuse est indiquée dans la moindre atypie.

    OBJECTIFS : - Illustrer, au travers d’un cas clinique documenté par scanner et IRM, les critères diagnostiques et les critères d’agressivité des hémangiomes vertébraux. -Connaître les principaux diagnostics différentiels des angiomes aggressifs et les principaux critères distinctifs. -Préciser l’apport de l’imagerie dans le diagnostic des complications éventuelles des angiomes agressifs.

    Material and methods : PRESENTATION DU CAS : Nous rapportant à travers ce travail le cas d’une patiente âgée de 60ans, qui consultait pour des lombosciatalgies.

    Results : Un scanner lombaire a été réalisé d’où la découverte fortuite d’une lésion lytique somatique de L2 d’allure maligne. Une IRM médullaire a été réalisée concluant à une lésion lytique associée à des signes d’épidurite et à une infiltration des parties molles en rapport avec un angiome agressif. Les principaux diagnostic différentiels discutés à travers ce cas sont le plasmocytome, le myélome, la maladie de Paget dans sa forme angiomateuse et la métatstase osseuse.

    Conclusion : Les hémangiomes vertébraux agressifs représentent une entité très rare et exceptionnelle chez le sujet âgé. Ils se manifestent le plus souvent par des signes de compression médullaire d´installation progressive, le risque majeur est sa présentation d´emblée par une paraplégie ou une tétraplégie nécessitant une chirurgie décompressive urgente.

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    Les paramètres pelvi-rachidiens avant et après instrumentation dans le Mal de Pott aigu
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    Orateur(s) : Amin Henine (ALGéRIE)
    

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    Spine

    ABSTRACT N° SOFCOT24-360

    Les paramètres pelvi-rachidiens avant et après instrumentation dans le Mal de Pott aigu

     

    Amin Henine* 1, Hayat Cherifi1

    1Service C.O.A CHU de Douèra Faculté de Médecine Université de Blida 1 , Alger, Algeria

    Your abstract : L'impact de la tuberculose rachidienne sur l'harmonie de la colonne vertébrale est connu avec la possibilité d'une désorganisation de cette architecture qui à la longue est susceptible d'engendrer des complications à type de déformation voire même de paralysie. L'objectif de ce travail est d'analyser le couple spino-pelvien dans le plan sagittal et de démontrer le bienfait d'une fixation chirurgicale réalisée tôt.

    Material and methods : Une étude prospective monocentrique de 21 patients, 19 femmes et 2 hommes, avec une moyenne d'âge de 42 ans (extrêmes 19 et 67) et concernant la localisation, nous avons eu 2 cervicales, 8 thoraciques, 7 thoraco-lombaires et 4 lombaires. 10 cas (47,6%) avaient une angulation régionale supérieure ou égale à 30°. 11 cas (52,4%) avaient 2 ou 3 vertèbres détruites. 12cas (57,1%) avaient une atteinte mixte de la colonne antérieure et moyenne. Tous ont été instrumentés. L’évaluation a été effectuée sur des télémétries du rachis entier incluant le crâne et les genoux, de profil et de face. La lordose cervicale (LC), la cyphose thoracique (CT), l'intervalle thoraco-lombaire T10-L2 et la lordose lombaire (LL) ont été évalués. L'incidence pelvienne (IP), la pente sacrée (PS) et la version pelvienne (VP) ont également été calculées.

    Results : La valeur moyenne de la LC était de 18,57 ° ± 6,4 (0°- 26 °) en pré et postopératoire. La CT est passée de 44,57 ° ± 11,4 (26 °- 72 °) à 45,09 ° ± 11,5 (26 °- 72 °). La T10 L2 était de 14,5 ° ± 9 (0°- 44 °) au départ puis de 12,6 ° ± 7,8 (0°- 44 °) au final. La LL était de 41,9 ° ± 15,9 (10 °- 66 °) avant chirurgie et de 42,8 °± 15,2 (10 °- 66 °) après. L'IP était de 49,3 °± 9,1 (28 °- 62 °). La PS initiale était de 32,7 ° ± 8,7 (16 °- 50 °) et finale de 35,0 ° ± 8,9 (20 ° - 54 °). La VP était de 17,1 ° ± 6,4 (10 °- 30 °) au début et de 14,4 ° ± 5,8 (6 °- 26 °) à la fin.

    Discussion : Une variété en lordose a caractérisé le rachis cervical de nos patients et elle est demeurée constante. Une forte constitution en cyphose du segment dorsal était notée et le rajout supplémentaire d’une déformation assez tassée en avant, sans une instrumentation aurait pu aboutir à un dos encore plus rond. La perturbation de T10 L2 a été partiellement améliorée et on rappelle que sa valeur normale est de 0° à 10°. On a eu peu de variabilité de la LL et la fixation a permis de conserver cette courbure moyennement accentuée. Selon l'IP, on a eu surtout affaire à un bassin modéré. Une certaine amélioration a été constatée concernant la PS et la VP qui normalement varient de façon inverse pour maintenir la constance du pelvis.

    Conclusion : La balance sagittale dans la maladie tuberculeuse vertébrale débutante, n'est pas encore trop modifiée et la chirurgie, notamment l’ostéosynthèse aide à son maintien.

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    Stratégie chirurgicale dans la tuberculose vertébrale aigue
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    Orateur(s) : Amin Henine (ALGéRIE)
    

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    Spine

    ABSTRACT N° SOFCOT24-361

    Stratégie chirurgicale dans la tuberculose vertébrale aigue

     

    Amin Henine* 1, Hayat Cherifi1

    1Service C.O.A CHU de Douèra Faculté de Médecine Université de Blida 1, Alger, Algeria

    Your abstract : Les lésions sévères observées dans la tuberculose rachidienne lors de sa phase d'installation sont parfois telles qu'elles sont susceptibles d'engendrer d'emblée des complications à type d'instabilité, de déformation et voire même de paralysie. Les conséquences encourues en sont la perte de l’autonomie, le retentissement sur l’harmonie du rachis et la gêne fonctionnelle occasionnée. La difficulté à opérer les lésions séquellaires est un fait indéniable. L'objectif de ce travail est de proposer un plan de traitement chirurgical anticipé simple dès la phase débutante selon le stade de la maladie.

    Material and methods : Une étude prospective monocentrique de 21 patients, 19 femmes et 2 hommes. La moyenne d'âge était de 42 ans avec des extrêmes à 19 ans et 67 ans. Concernant la localisation, nous avons eu 2 cervicales, 8 thoraciques, 7 thoraco-lombaires et 4 lombaires. Le tableau clinique était le suivant: 7 cas neurologiques sans cyphose, 9 cas de cyphose dont 7 avec déficit sensitivomoteur, ainsi que 5 cas instables. Tous ont été opérés. L’abord, la décompression, le drainage, la fixation, la greffe et la correction étaient variables en fonction de chaque catégorie.

    Results : L’approche a été antérieure dans 2cas (9,5%), postérieure dans 13cas (61,9%) et combinée dans 6 cas (28,6%). Vidange d’abcès et débridement ont été pratiqués dans 10 cas (47,6%). La libération a été utilisée dans 11 cas (52,4%), dont 7 par voie postéro latérale et 4 par voie antérieure . La greffe a été réalisée par voie antérieure dans 2cas (9,5%), par voie postérieure dans 15cas (71,4%) et par voie mixte dans 4cas (19,0%). L’instrumentation a été antérieure dans 2cas (9,5%), postérieure dans 18 cas (85,7%) et double dans 1cas (4,8%). La réduction de la cyphose a été nécessaire dans 9 cas (42,9%). La récupération a été la règle chez tous les neurologiques avec ou sans cyphose.

    Discussion : L’abord a été essentiellement postérieur et il a été aussi antérieur voire combiné chez certains neurologiques ainsi que cyphotiques. Le drainage des collections importantes et l’excision des séquestres compressifs ont été nécessaires notamment chez les neurologiques ainsi que les cyphotiques. La décompression a été réalisée dans les cas neurologiques avec ou sans cyphose, ce qui a permis à tous les patients déficitaires de récupérer. La greffe et l’instrumentation étaient fonction de l’approche. La correction a été indispensable chez tous les cyphotiques.

    Conclusion : La chirurgie la plus directe, la moins nocive et répétitive doit être privilégiée dan le Mal de Pott inaugural. La démarche thérapeutique chirurgicale doit être adaptée à la forme présentée, selon qu’il s’agit d’un déficit sensitivomoteur avec ou sans cyphose, ou d’un rachis avec risque d’instabilité. Elle repose principalement sur une instrumentation associée à une greffe, surtout postérieure avec en plus une décompression et reconstruction par abord antérieur ou combiné dans certains cas ayant une altération neurologique associée ou non à une déformation cyphotique.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    La chirurgie peut-elle améliorer les douleurs des patients atteints de scoliose idiopathique de l’adolescent ?
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    Orateur(s) : Arthur Poiri (Brest)
    

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    Spine

    ABSTRACT N° SOFCOT24-487

    La chirurgie peut-elle améliorer les douleurs des patients atteints de scoliose idiopathique de l’adolescent ?

     

    Arthur Poiri* 1, Louise Ponchelet1, Anne-Laure Simon1, Florence Julien Marsollier1, Mikael Finoco1, Brice Ilharreborde1

    1Hôpital Universitaire Robert Debré, Paris, France

    Your abstract : La fusion postérieure est l’intervention chirurgicale de référence pour corriger la scoliose idiopathique de l’adolescent (SIA) progressive. L'optimisation de la prise en charge péri-opératoire est cruciale pour améliorer les résultats postopératoires et éviter le risque non négligeable de douleurs chroniques signalées après la chirurgie. Les rachialgies préopératoires ont été associées à de moins bons scores fonctionnels chez les adultes, mais l'influence de ce paramètre reste floue chez les patients atteints de SIA. L'objectif de cette étude était d'évaluer l'incidence de la douleur chez les candidats à la chirurgie dans la SIA et de rapporter les résultats postopératoires des patients présentant une douleur significative avant l'intervention.

    Material and methods : Tous les patients atteints de SIA ayant subi une chirurgie de correction fusion postérieure entre 2015 et 2022 ont été inclus, avec un suivi minimal d'un an. Les données démographiques, les scores EVA, SRS-22 et SRS-30 ont été analysés. Le groupe douloureux (D) était composé de patients ayant une EVA > 3 en préopératoire, tandis que le groupe sans douleur dorsale (ND) était composé de patients ayant une EVA ≤ 3 en préopératoire. Des mesures radiologiques ont été effectuées avant et après la chirurgie par un observateur indépendant. Les scores et les mesures radiologiques des deux groupes ont été comparés avant et après la chirurgie.

    Results : Au total, 319 patients ont été inclus, dont 120 patients dans le groupe D (incidence de la douleur de 37,6%). Aucune différence n'a été trouvée entre les groupes concernant l’angle de Cobb principal préopératoire moyen et les taux de correction (p = 0,39 et p = 0,25, respectivement). L’EVA préopératoire était en moyenne de 5,7 +/- 1,4 dans le groupe D et de 0,4 +/- 0,9 dans le groupe ND (p ≤ 0,01). Aucune corrélation n'a été trouvée entre la douleur et les paramètres démographiques ou radiologiques. Après la chirurgie, l’EVA a été significativement réduite dans le groupe D (p ≤ 0,01) et 68% des patients ont signalé une douleur mineure (EVA ≤ 3) lors du dernier suivi. Les scores totaux moyens SRS se sont améliorés de manière significative après chirurgie chez les patients du groupe D (de 3,48 +/- 0,41 à 3,89 +/- 0,65, p ≤ 0,01). Les scores de satisfaction du SRS étaient significativement plus élevés chez les patients initialement douloureux (de 3,11 +/- 0,66 vs 4,33 +/- 0,78, p ≤ 0,01). L’EVA post opératoire, les scores totaux du SRS et tous les scores des différents domaines après la chirurgie étaient identiques dans les deux groupes D et ND.

    Conclusion : La rachialgie est un symptôme fréquent et sous-estimé chez les candidats à la chirurgie de la SIA, sans corrélation avec l'ampleur de la déformation. Elle peut être significativement améliorée après la chirurgie, ainsi que la satisfaction globale, et sa présence ne devrait pas retarder ou contre-indiquer l'intervention. Une approche globale des facteurs psychosociaux associés reste nécessaire chez les patients douloureux.

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    Conflits d’intérêts :

    A. Poiri: Pas de conflit déclaré ,

    L. Ponchelet: Pas de conflit déclaré ,

    A.-L. Simon: Pas de conflit déclaré ,

    F. Julien Marsollier: Pas de conflit déclaré ,

    M. Finoco: Pas de conflit déclaré ,

    B. Ilharreborde Consultancy, Expert: Implanet, Zimmer Biomet et Medtronic

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    Spondylodiscite non spécifique de localisation lombaire chez un nourrisson
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    Orateur(s) : Ilies Hasrouri (ALGéRIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-564

    Spondylodiscite non spécifique de localisation lombaire chez un nourrisson

     

    Ilies Hasrouri* 1, Toufik Boussaha1, Hemza Amrane 1, Nouar Boudjouraf1, Nazim Benmayouf1, Chaouki Derdous 1, Hamza Allaoua1, Nacer Khernane 1

    1CHU Benflis Touhami, Batna, Algeria

    Your abstract : Intérêt de l’imagerie dans le diagnostic des atteintes rachidiennes du nourrisson chez qui le tableau est pauci symptomatique, souvent frustre et le syndrome inflammatoire peu marqué.

    Material and methods : Un nourrisson de 21 mois ramené aux urgences pour douleur lombaire et boiterie à la marche avec refus de la position assise. L’interrogatoire et l’examen clinique : une notion de traumatisme remontant à un mois, hyper-lordose lombaire, point gâchette de L2. L3 et L4, évoluant dans un contexte apyrétique

    Le bilan biologique retrouve une hyperleucocytose à 16000 elt/mm3, CRP négative ; VS accélérée. La radiographie du rachis dorsolombaire est normale, l’échographie des hanches : sans particularité.

    La TDM du rachis dorsolombaire est en faveur d’un remaniement ostéolytique disco vertébral (Spondylodiscite L3_ L4).

    Results : La TDM a montré une atteinte discale et vertébrale alors que les clichés standards étaient normaux. Biologie : GB : 16000 elts /dl. VS accélérée, CRP négative

    Clinique était spectaculaire ; 21 jours après ; disparition de la douleur et de l’hyper lordose avec reprise de la marche. La TDM après 2 ans devenait sans anomalie.

    Discussion : La spondylodiscite d'origine infectieuse chez le nourrisson est en nette augmentation, se transmet par voie hématogène, le staphylococcus aureus est le germe le plus incriminé. L'IRM est l'examen clé montre œdème vertébral de part et d’autre du disque, perte de limite disque vertèbre, et inflammation des parties molles sur tout le pourtour du disque. Le traitement antibiotique donne de meilleurs résultats

    Conclusion : La fréquence de la spondylodiscite chez le nourrisson est en augmentation. Le diagnostic est souvent retardé en raison de signes trompeurs. L’IRM est l’examen clé, confirme le diagnostic. La guérison est la règle sous antibiotiques.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    A propos d’un cas de malformation congénitale de la charnière cervico-occipitale
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    Orateur(s) : Oussama Hamdi (TUNISIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-659

    A propos d’un cas de malformation congénitale de la charnière cervico-occipitale

     

    Oussama Hamdi* 1, Ameni Ammar1, Mohamed Samih Kacem1, Fawez Bousaadoun1, Mahmoud Smida1, Mohamed Samir Daghfous1

    1Services des urgences orthopédiques, Institut Mohamed kassab, Tunis, Tunisia

    Your abstract : Les malformations de la charnière cervico-occipitale sont des anomalies congénitales qui peuvent avoir un impact négatif important sur la qualité de vie. Cependant, ces malformations peuvent être méconnues ou passées inaperçues par les orthopédistes. Notre but est de mettre le point sur cette pathologie à travers ce cas rapporté.

    Material and methods : Nous rapportons le cas d’une jeune fille âgée de 14 ans, qui consulte aux urgences pour un traumatisme fermé du rachis cervical suite à un accident domestique. L’examen à l’urgence note une mobilisation douloureuse du rachis cervical mais qui persiste mobilisable, la palpation des épineuses était indolore. L’examen neurologique ne note pas de déficit sensitivomoteur des deux membres supérieurs. La radiographies du rachis cervical ne montre pas de lésion décelable de fracture ou d’entorses graves mais montre une image suspecte au niveau C1-C2.

    Results : Une exploration par TDM a été faite et qui a conclu à une malformation congénitale de la charnière cervico-occipitale faite d’une pseudarthrose de l’odontoïde qui est lui-même fragmenté avec présence d’un troisième fragment osseux en dessous de l’arc antérieur de C1. Il s’y associe une fermeture de l’arc postérieur de C2

    Conclusion : Les déformations de la colonne cervicale sont des problèmes complexes à traiter et peuvent avoir un impact négatif important sur la qualité de vie en provoquant des douleurs, une myélopathie, une radiculopathie, des déficits sensorimoteurs, ainsi que l'incapacité de maintenir le regard horizontal dans les cas graves. La compréhension de la biomécanique rachidienne et la connaissance pratique de divers paramètres radiographiques cervicaux sont des éléments essentiels pour l’élaboration d'un plan chirurgical et l’optimisation les résultats cliniques. Il existe de nombreuses options chirurgicales pour la gestion des déformations de la colonne cervicale. Cependant, en choisissant la bonne approche qui garantit que le résultat clinique optimal peut être difficile et souvent controversé.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Arthroplastie discale lombaire visco-élastique : résultats cliniques et leurs facteurs explicatifs
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    Orateur(s) : Baptiste Boukebous (Paris)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-686

    Arthroplastie discale lombaire visco-élastique : résultats cliniques et leurs facteurs explicatifs

     

    Emilie Bertin1, Baptiste Boukebous* 1, 2, Haroun Bouhali1, 2, Mohamed Zoghlami1, Bilal El Hachache1, Marc-Antoine Rousseau1, 2

    1chirurgie orthopédique et traumatologique Bichat - Beaujon, Assistance Publique - Hôpitaux de Paris, 2chirurgie orthopédique et traumatologique Bichat - Beaujon, Université Paris Cité, Paris, France

    Introduction : La LP-ESP (Spineway, France) est une prothèse discale lombaire monobloc à noyau viscoélastique commercialisée au milieu des années 2000. Bien qu’elle soit utilisée dans le monde entier, ses propriétés mécaniques et ses résultats fonctionnels ont été peu rapportés. Les objectifs de cette étude étaient 1) de fournir une description complète des résultats cliniques et radiologiques postopératoires et 2) de rechercher des facteurs pronostiques potentiels pouvant influencer les résultats cliniques.

    Material and methods : Une série consécutive de 21 LP-ESP monosegmentaires a été analysée : 16 L5S1 et 5 L4L5 (suivi moyen 2,7 ans). Les paramètres cliniques (Oswestry) et radiologiques (lordose segmentaire et lombaire et ROM) ont été mesurés en préopératoire et au dernier recul (DR). Le positionnement de l'implant sur la radiographie de profil a été mesuré en pourcentage par rapport à le centre du plateau inférieur (<50 % signifiait un centrage antérieur). Les statistiques analytiques ont été réalisées avec des tests univariés.

    Results : L'Oswestry moyen préopératoire était de 51 [41 ; 60] et descendait à 30 [19 ; 41] au DR, p = 0,0008. La diminution moyenne de l’Oswestry était de 38 % [18 ; 59] au DR. La moitié des patients ont diminué l'Oswestry de 38 % et un quart de 67 %. La lordose lombaire moyenne est passée de 53° [49 ; 58] à 56° [52 ; 60], p=0,02. La lordose segmentaire a augmenté de 6° [3,5 ;9], p=0,0001. L’inadéquation moyenne PI/LL est passée de 7° [5 ; 9] à 5° [3 ; 7] au DR, p=0,05. Le ROM lombaire moyen est passé de 30° [30 ; 39] à 33° [25 ; 41], p=0,09. Le ROM segmentaire moyen est passé de 3,4° [2,3 ; 4,4] à 3,8° [2,5 ; 5,1] au DR, p=0,38. La positionnement de profil était de 45 % [43 ; 47] en moyenne. L'âge, le poids, les grades de Pfirrmann et de Modic n'étaient pas associés aux changements d'Oswestry. Les paramètres suivants ont été associés à la diminution du gain d'Oswestry: l'inadéquation PI/LL préopératoire (diminution de -6 % du gain d'Oswestry par degré d'inadéquation [-11 ; -1,5], p=0,02), le gain de ROM segmentaire du préopératoire au DR (- 12 % de diminution du gain d'Oswestry par degré de gain segmentaire de ROM [-20 ; -3,5], p=0,01), et le positionnement antérieur de la prothèse (-5 % de diminution du gain d'Oswestry par pourcent en dessous de 50 % [1,3 ; 9], p=0,02 ).

    Discussion : Les résultats descriptifs sont similaires aux autres séries de prothèse lombaires mécaniques et visco-élastiques, avec une amélioration significative dans la majorité des cas. L'analyse des variables explicatives suggèrent que les paramètres patients préopératoires priment, et que les discopathies serrées engendraient des positionnement prophétiques plus antérieurs et moins d'amélioration fonctionnelle.

    Conclusion : LP-ESP a entraîné de bons résultats fonctionnels avec une diminution moyenne de l'ODI de 38 % associée à une restauration partielle de l'équilibre sagittal et de la mobilité. Des investigations complémentaires semblent intéressantes pour améliorer les indications, notamment le degré de dégénérescence préopératoire et la raideur discale.

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    Conflits d’intérêts :

    E. Bertin: Pas de conflit déclaré ,

    B. Boukebous: Pas de conflit déclaré ,

    H. Bouhali: Pas de conflit déclaré ,

    M. Zoghlami: Pas de conflit déclaré ,

    B. El Hachache: Pas de conflit déclaré ,

    M.-A. Rousseau Consultancy, Expert: Spineway / Stryker

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    La classification de Schizas prédit elle les symptômes cliniques de la sténose du rachis lombaire ?
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    Orateur(s) : Seif Eddine Mahjoubi (TUNISIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-698

    La classification de Schizas prédit elle les symptômes cliniques de la sténose du rachis lombaire ?

     

    Seif Eddine Mahjoubi* 1, Med Ali Khlif1, Mehdi Ben Ayed1, Maher Barsaoui1, Khaled Zitouna1

    1Chirurgie orthopédique et traumatologique, CHU La Rabta, Tunis, Tunisia

    Your abstract : L'incidence élevée du canal lombaire étroit (CLE) dégénératif chez les personnes âgées en fait une pathologie courante. La classification de Schizas, basée sur l'observation des radicelles dans le sac dural à l'IRM, offre une évaluation radiologique de la sévérité de la sténose.

    Notre objectif était d'analyser la relation entre cette classification et les symptômes cliniques associés à la sténose lombaire dégénérative.

    Material and methods : Nous avons examiné les dossiers de 40 patients ayant été traités pour un canal lombaire étroit dégénératif sur une période de 5 ans. Nous avons corrélé la classification de schizas à l’examen neurologique, le périmètre de marche et la sévérité de la douleur.

    Results : Nous avons trouvé une association significative entre le déficit moteur et sensitif et la sévérité de la douleur d’une part et la classification de Schizas d’autre part. Cependant, il n’avait pas de corrélation significative entre cette classification et la réduction du périmètre de marche.

    Discussion : Plusieurs travaux se sont intéressés à corréler la clinique à des paramètres radiologiques quantitatifs (taille et périmètre du canal lombaire). En revanche, peu d’études ont corrélé les symptômes cliniques aux paramètres qualitatifs morphologiques de la moelle épinière. Les résultats radiologiques seuls sont insuffisants pour définir la gravité de la pathologie et pour justifier le traitement d'une sténose canalaire. Par conséquent, nous recommandons que le choix du traitement (chirurgie ou traitement conservateur) chez les patients souffrant d'un CLE doit être basé essentiellement sur le degré d'atteinte clinique.

    Conclusion : En conclusion, bien que notre étude n'ait pas montré de corrélation absolue entre la classification de Schizas et tous les symptômes cliniques de la sténose lombaire dégénérative, certaines associations significatives ont été observées. Ces résultats soulignent l'importance d'une évaluation clinique approfondie dans la prise en charge de cette pathologie, aidant ainsi à orienter le choix du traitement.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Quels résultats postopératoires pour les tiges spécifiques-patients ? 155 patients à plus de 2 ans de recul.
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    Orateur(s) : Solène Prost (Marseille)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-720

    Quels résultats postopératoires pour les tiges spécifiques-patients ? 155 patients à plus de 2 ans

    de recul.

     

    Solène Prost* 1, Sarah Bensarsa1, Sébastien Pesenti1, Patrick Tropiano1, Stéphane Fuentes2, Benjamin Blondel1

    1Orthopédie, 2Neurochirurgie, Université Aix-Marseille, Marseille, France

    Introduction : Dans les chirurgies de correction de déformations rachidiennes la transposition du planning chirurgical en

    réalité postopératoire reste un défi. L’industrie médicale a développée des tiges rachidienne pré cintrées « patientspécifique

    » dont les rayons de courbures sont créés en fonction de l’équilibre sagittal planifié pour le patient.

    Cette étude compare la planification chirurgicale à l’alignement sagittal du patient en postopératoire et après 2 ans

    postopératoire.

    Material and methods : Les patients étaient inclus de manière prospective selon 2 critères chirurgicaux : Instrumentation

    vertébrale de plus de 5 niveaux et incluant la jonction lombosacrée.

    L’évaluation radiologique était réalisée sur des radiographies full spine type EOS en post opératoire immédiat (<3mois) et

    au dernier suivi (>2ans) et comparée au planning chirurgical correspondant au cintrage industriel des tiges et aux valeurs

    normatives déterminées selon l’âge et l’Incidence Pelvienne du patient.

    Results : 155 patients ont été inclus (âge moyen 65.5ans) avec un suivi moyen de 41mois (de 24 à 96mois).

    L’incidence pelvienne moyenne était de 52.64° (± 13.1), le nombre moyen de niveaux vertébraux instrumentés était de

    11.83 (± 3.32), 35.48% ont eu une ostéotomie transpédiculaire.

    En post opératoire immédiat, il existait une différence moyenne de 3,98° entre la Lordose planifiée vs. postop (p=0,18),

    de 9,69° (p<0,001) entre le PT planifié vs. postop, de 6,67° (p<0,001) entre la TK planifiée vs. postop et de 37,12mm

    entre le SVA planifié vs. postop (p<0,001).

    Concernant la lordose lombaire :

    - En moyenne, elle passait de 30,28° (ET=18,99) en préopératoire à 51,72° (ET=12,24) en postopératoire.

    - La LL planifiée avait tendance à surestimer la LL normative pour l’âge et l’incidence pelvienne du malade (différence moyenne =3,75° (p=0,037).

    - Il n’existait pas de différence significative entre la LLplan et la LLpostop (différence moyenne = -3,27° (p=0.176).

    - Une perte moyenne de 3,79° de lordose survenait durant le suivi (p=0,049)

    - L’analyse en sous-groupe selon l’IP des patients mettait en évidence : une surestimation importante de la lordose

    planifiée pour les patients à faible IP (moyenne 9,41° p=0,001) et une perte de lordose lors du suivi plus importante pour

    les patients à IP moyenne (moyenne -5,07°, p=0,012).

    Discussion : L'utilisation de tiges spécifique-patient pour la correction de grandes déformations de la colonne vertébrale

    permettent une bonne transposition du planning. La correction de la lordose nécessite une analyse spécifique pour

    améliorer les résultats postopératoires

    Conclusion : Des travaux ultérieurs seront indispensables pur confirmer ces résultats à plus large échelle

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    Conflits d’intérêts :

    S. Prost: Pas de conflit déclaré ,

    S. Bensarsa: Pas de conflit déclaré ,

    S. Pesenti: Pas de conflit déclaré ,

    P. Tropiano: Pas de conflit déclaré ,

    S. Fuentes: Pas de conflit déclaré ,

    B. Blondel Consultancy, Expert: Medtronic, Stryker, Silony Medical

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    Correlation between Central Sacral vertical Line and clinical outcomes
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : mohamed nizar aouinti (TUNISIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-731

    Correlation between Central Sacral vertical Line and clinical outcomes

     

    mohamed nizar aouinti* 1, Ahmed Amine Mohseni1, rim boussetta1, Walid saied1, sami bouchoucha1, Mohamed Nabil Nessib1, mohamed zairi1

    1Orthopedie infantile, hopital d'enfants Bechir Hamza, tunis, Tunisia

    Introduction : There is a paucity of literature demonstrating a reliable relationship between radiographic coronal malalignment and patient reported outcome scores, potentially due to the inadequacy of CSVL to appropriately represent the coronal alignment.

    Material and methods : We reviewed 43 deformity patients from 2015-2018. We derived radiographic metrics describing coronal alignment: the horizontal distance between the C7 plumb line and the CSVL (C7-CSVL). We divided patients into coronally aligned (CA) and malaligned (CM) groups based on CM as C7-CSVL>4cm in 2yr follow up. Logistic regression and Chi-square analyses evaluated the relationship between the postop C7-CSVL with SRS (difference between pre and 2 yr postop) scores.

    Results : Of the 43 patients, there were 7 with CM when it was defined as postop C7-CSVL>4cm. There were statically insignificant and minimal differences between the SRS total scores (20.5 vs. 9.7, p=0.03) in the CA and CM group when it was defined based on CSVL.

    Discussion : CSVL is a radiographic representation of coronal alignment after spine deformity surgery that directly correlates with SRS scores but statistically non insignificant.

    Conclusion : There is a paucity of literature demonstrating a reliable relationship between radiographic coronal malalignment CSVL and clinical SRS score. Our study demonstrated the correlation with increase clinical SRS score but not statistically significant

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    Traitement chirurgical de l'instabilité C1-C2 dans la polyarthrite rhumatoïde par arthrodèse occipito-cervicale
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    Orateur(s) : Amine Chabchoub (TUNISIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-783

    Traitement chirurgical de l'instabilité C1-C2 dans la polyarthrite rhumatoïde par arthrodèse occipito-cervicale

     

    Amine Chabchoub* 1, Mehdi Meddeb1, Hassan hachicha1, Mohamed Chaker1, Khalil Habboubi1, Mondher Mestiri1

    1Service Adultes, Institut Kassab, Mannouba, Tunisia

    Your abstract : En raison du retard de diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde (PR) dans les pays en voie de développement comme la Tunisie, les patients sont souvent identifiés à des stades avancés de la maladie, ce qui représente un défi pour la prise en charge chirurgicale de leurs déformations. L’atteinte cervicale supérieure représente un tournant majeur dans le pronostic de la maladie des patients atteints de cette affection polyarticulaire. L'objectif du traitement de l'instabilité occipito-cervicale est d’arrêter son évolution afin d’améliorer ou au moins de limiter la détérioration neurologique. De nombreuses méthodes chirurgicales ont été documentées, toutes fondées sur les principes communs de décompression et d'arthrodèse.

    L’objectif de notre travail est de rapporter notre expérience dans la prise en charge chirurgicale de patients ayant une instabilité C1-C2 et de leur évolution.

    Material and methods : Nous avons mené une étude rétrospective sur 22 patients qui ont eu une intervention chirurgicale pour une instabilité C1-C2 associées à la polyarthrite rhumatoïde. Ces patients ont été traités dans notre institut entre 2005 et 2020. La collecte des données a porté sur les évaluations cliniques et radiologiques réalisées en préopératoire, ainsi que sur les résultats postopératoires, avec une période de suivi minimale de deux ans.

    Results : La cohorte de patients était majoritairement féminine, avec un âge moyen de 47,2 ans. Une instabilité antérieure a été observée dans 56 % des cas, une instabilité verticale dans 9 % des cas et une instabilité combinée dans 34 % des cas. Tous les patients ont été opérés par une arthrodèse occipito-cervicale. En préopératoire, 40 % des patients étaient classés Ranawat 1. En postopératoire, la classe 0 prédominait, représentant 47 % des cas. L'amélioration neurologique était évidente chez 52 % des patients, tandis que l'autre moitié présentait un état neurologique inchangé. L'indice de Ranawat radiologique préopératoire moyen de 14,2 mm est passé à 13,1 mm lors du dernier suivi.

    Discussion : La récupération neurologique d'au moins un Ranawat a été rapportée dans de nombreuses séries et ce résultat doit être comparé à nos conclusions. Le taux de consolidation radiographique de 85% dans notre série se compare favorablement à ceux rapportés dans la littérature, qui varient de 60% à 100%. L'immobilisation du complexe occipito-atlanto-axial diminue la probabilité d'une translocation verticale. Cette arthrodèse peut également réduire la progression du pannus rétrodendal, diminuant potentiellement le risque de myélopathie compressive.

    Conclusion : L'arthrodèse occipito-cervicale offre une bonne stabilité, réduit les cas de pseudarthrose et nécessite des périodes d'immobilisation plus courtes sans morbidité significative. Malgré une rigidité accrue, l'arthrodèse occipito-cervicale apparaît comme une procédure plus adaptée à notre population spécifique de patients.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Un malalignement frontal et une déformation axiale du rachis pourraient être liées à une fatigue accrue chez les patients atteints de déformation rachidienne de l'adulte.
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    Orateur(s) : Ayman Assi (LIBAN)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-784

    Un malalignement frontal et une déformation axiale du rachis pourraient être liées à une fatigue accrue chez les patients atteints de déformation rachidienne de l'adulte.

     

    Georges El Haddad1, Marc Boutros1, Maria Karam1, Maria Asmar1, Emmanuelle Wakim1, Mohamad Karam1, Abir Massaad1, Elio Mekhael1, Nabil Nassim1, Aren Joe Bizdikian1, Wafa Skalli2, Ismat Ghanem1, Rami Rachkidi1, Ayman Assi* 1, 2

    1Faculté de Médecine, Université Saint Joseph de Beyrouth, Beyrouth, Lebanon, 2Institut de Biomécanique Humaine Georges Charpak, Arts et Métiers, Paris, France

    Introduction : Adult spinal deformity (ASD) patients present with high disability on health-related quality of life questionnaires (HRQoL). They are also known to fatigue rapidly thus limiting their autonomy when performing daily life activities and increasing their risk of falls. This study aims to investigate the underlying static and dynamic processes leading to increased fatigue in these patients.

    Material and methods : 53 primary ASD and 17 controls filled HRQoL questionnaires and underwent biplanar X-rays allowing the calculation of classic spino-pelvic and global alignment parameters. Additionally, 3D Gait analysis (normal gait) was performed at the beginning of a set of functional tests lasting 1 hour, and repeated at the end of the session (fatigue gait). Kinematics of the head (dODHA: dynamic odontoid to hip axis angle), trunk, spinal segments, pelvis and lower limbs were calculated for both gait trials. Patients who presented an increase in forward head inclination with fatigue (> mean+2SD in controls) were grouped as ASD-fatigue, otherwise as ASD-mild.

    Results : 13 patients were classified as ASD-fatigue and 40 as ASD-mild (increase in dODHA=3.7 vs 0.9°, p<0.001). On the radiographs, both ASD-fatigue and ASD-mild had comparable age (58±15 years) and radiographic ODHA (2.8 & 2° resp.), PI (51°), PT (22°), PI-LL (7°), SVA (42 & 30mm; all p>0.05). However, ASD-fatigue patients had increased coronal malalignment (C7-CSL=20 vs 10mm, p=0.02) and apical vertebral rotation (AVR: 15 vs 6°, p=0.03) without a significant increase in Cobb angle (23 vs 18°, p=0.30). ASD-fatigue had an increased ODI (43 vs 33, p=0.03).

    Conclusion : This pilot study showed that ASD patients with increased fatigue have more severe coronal malalignment and axial spinal deformity, despite having a similar Cobb angle. These subjects also had worse quality of life scores. These findings indicate a necessity to better assess the mechanisms behind coronal malalignment and axial deformity and their roles in inducing fatigue in ASD patients.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Déficit neurologique dû à une hypercyphose dorsale à 10 ans postopératoire : Planification préopératoire et traitement chirurgical : à propos d’un cas.
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Amine Chabchoub (TUNISIE)
    

    E-Posters

     

    Spine

    ABSTRACT N° SOFCOT24-805

    Déficit neurologique dû à une hypercyphose dorsale à 10 ans postopératoire : Planification préopératoire et traitement chirurgical : à propos d’un cas.

     

    Amine Chabchoub* 1, Mehdi Meddeb1, Med Ali Triki1, Yahia Aissaoui1, Khalil Habboubi1, Mondher Mestiri1

    1Service Adultes, Institut Kassab, Mannouba, Tunisia

    Your abstract : La maladie de Gorham est une pathologie rare et incurable qui associe des atteintes pulmonaires et orthopédiques, principalement centrées sur la destruction de l'os vertébral.

    Le but de cette étude est de rapporter un cas très rare de déficit neurologique 10 ans post-opératoire chez une patiente opérée pour une destruction osseuse des vertèbres D6-D9 avec une arthrodèse précaire et qui a évolué vers une hypercyphose dorsale.

    Material and methods : Une patiente âgée de 23 ans aux antécédents médicaux complexes, en raison de la maladie de Gorham qui a entraîné la destruction des vertèbres D6-D9. À l'âge de 13 ans, elle a été opérée par vertebrectomie et arthrodèse antérieure à l'aide d'un greffon au dépend d'une côte, suivie dans un deuxième temps par une fixation postérieure en cyphose. Les suites postopératoires ont montré l'apparition progressive de déficits neurologiques moteurs et sensoriels qui sont devenue au bout de 9 ans évalués à 0. La radiographie standard a montré une cyphose D4-D11 à 88° avec une instrumentation dorso-lombaire postérieure en place et un greffon antérieur qui semblait fusionné. Une tomodensitométrie de contrôle a confirmé cette hypercyphose, dont le sommet se trouve en regard de l'arthrodèse. L'IRM a montré une souffrance médullaire prononcée principalement à l'apex de la cyphose.

    Results : La patiente a eu une désarthrodèse par reprise de l'abord antérieur. Les tiges ont ensuite été cintrées in situ par un abord postérieur, suivi d'une nouvelle arthrodèse antérieure et d'un renforcement par une fixation antérieur. Les déficits neurologiques de la patiente se sont légèrement améliorés en post opératoire, avec une cyphose radiologique post opératoire de D4-D11 à 60°, et une correction de 28°.

    Discussion : La prise en charge d’une hypercyphose iatrogène est difficile et complexe, avec un taux élevé de morbidité opératoire. Une attention particulière doit être portée à la prévention de cette déformation par le biais d'une évaluation préopératoire et d'une planification de l’arthrodèse, d'un positionnement chirurgical adapté et d'une instrumentation segmentaire appropriée avec le maintien ou la restauration de la lordose lombaire et de l'alignement sagittal. Une correction par voie postérieure est souhaitable avant de procéder par voie antérieure afin d'éviter que l'arthrodèse n'entraîne une cyphose. Mais cette intervention n’est pas dénuée de complications. La technique exacte de correction chirurgicale dépend de la pathologie du patient et de l'expérience du chirurgien.

    Conclusion : Les destructions vertébrales dorsales avec hypercyphose doivent être corrigées par voie postérieure avant de procéder par voie antérieure afin d'éviter que l'arthrodèse n'entraîne une cyphose. L'évaluation et la planification préopératoires sont obligatoires pour la chirurgie de reprise des cas compliqués.

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    Les patients ayant une déformation rachidienne de l'adulte avec une rétroversion pelvienne radiographique élevée et un malalignment rachidien modéré peuvent retrouver une rétroversion pelvienne normale en dynamique
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    Orateur(s) : Ayman Assi (LIBAN)
    

    E-Posters

     

    Spine

    ABSTRACT N° SOFCOT24-811

    Les patients ayant une déformation rachidienne de l'adulte avec une rétroversion pelvienne radiographique élevée et un malalignment rachidien modéré peuvent retrouver une rétroversion pelvienne normale en dynamique

     

    Ayman Assi* 1, 2, Georges El Haddad1, Marc Boutros1, Maria Karam1, Maria Asmar1, Emmanuelle Wakim1, Mohamad Karam1, Abir Massaad1, Elio Mekhael1, Nabil Nassim1, Aren Joe Bizdikian1, Wafa Skalli2, Ismat Ghanem1, Rami Rachkidi1

    1Faculté de Médecine, Université Saint Joseph de Beyrouth, Beyrouth, Lebanon, 2Institut de Biomécanique Humaine Georges Charpak, Arts et Métiers, Paris, France

    Introduction : Pelvic retroversion (measured through PT) is known to be the primary compensatory mechanism in the presence of spinal deformity in order to maintain the head above the pelvis. Latest work on dynamic evaluation of adult spinal deformity (ASD) subjects has shown that some patients with increased radiographic pelvic tilt restore a normal pelvic retroversion during movement, while other patients keep their pelvic retroversion maintained in dynamic. This study aims to investigate possible determinants behind restoration of normal dynamic pelvic tilt in ASD.

    Material and methods : 130 primary ASD and 50 controls underwent biplanar X-rays and filled QOL questionnaires. They all underwent 3D gait analysis with calculation of dynamic pelvic tilt (dPT) and the gait deviation index (GDI), a score calculating the deviation of joint kinematics from normal gait (/100, decreases with disability). Only ASD patients with high radiographic PT (>25°) were selected. Then, ASD patients were grouped according to their dynamic PT: high-dPT if their dPT was > mean dPT+2SD in controls, otherwise as norm-dPT. Spino-pelvic, kinematic parameters and QOL scores were compared between the 2 groups.

    Results : 63 ASD were found to have a PT>25° (32±6°): 17 as high-dPT (dPT=2±4°) and 46 as norm-dPT (dPT=-12±7°, p<0.001) with similar PI (57±10°). High-dPT patients had an increased PT on static radiographs (35±9° vs 30±4°) with a decreased lumbar lordosis (L1S1=27±22° vs 43±21°, both p<0.05). High-dPT patients also had an increased global tilt (48±18° vs 38±9°) and PI-LL mismatch (29°±19° vs 17°±13°, both p<0.05) compared to norm-dPT. Both groups had similar dynamic ODHA (9±6°) and step length (0.5±0.1m) during walking. However, high-dPT patients had a decreased GDI (77±10 vs 84±12, p=0.04). Interestingly, both groups had similar ODI (42±20) scores.

    Conclusion : This study shows that an increased pelvic retroversion evidenced on static radiographs can be restored in the dynamic state when the spinal deformity is still mild. ASD patients who maintained pelvic retroversion during walking were those with a more severe spinal malalignment (increased global tilt) and an increased radiographic PT with a decreased lumbar lordosis. Thus, they had to keep an increased dynamic pelvic retroversion in order to maintain the head above the pelvis (normal dODHA) during walking.

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    Etude comparative des traitements : chirurgical et non chirurgical dans les burst-fractures thoraco-lombaires sans déficit neurologique
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Abdelhamid Chehili (ALGéRIE)
    

    E-Posters

     

    Spine

    ABSTRACT N° SOFCOT24-921

    Etude comparative des traitements : chirurgical et non chirurgical dans les burst-fractures thoraco-lombaires

    sans déficit neurologique

     

     

    Abdelhamid Chehili* 1

    1Orthopedie, SACOT, SETIF, Algeria

    Introduction : Le traitement des Burst fractures du rachis thoracolombaire est un sujet de controverse entre les partisans du traitement conservateur et ceux du traitement chirurgical , surtout en absence d’un déficit neurologique. L’objectif du travail était de comparer les résultats fonctionnels et radiologiques de ces deux méthodes thérapeutiques.

    Material and methods : Il s’agissait d’une étude transversale portant sur 88 malades pris en charge pour Burst fracture entre 2010 et 2018.

    On a exclu les fractures avec déficit neurologique. La série comporte 43 cas traités orthopédiquement (groupe A) et 45 traités chirurgicalement (groupe B). L’évaluation s’est basé sur des critères fonctionnels : score de Denis et radiologiques :cyphose vertébrale [CV], sagittal index de Farcy [SIF], cyphose régionale[CR], angulation régionale traumatique [ART], tassement vertébral ou index de Beck, angle de Gardner et taux de compression médullaire.

    Results : La moyenne d’âge était de 34 ans avec un sex-ratio de 2,5. La chute d’une hauteur a constitué l’étiologie principale (76 %). Ces fractures siégeaient dans 85,3 % à la jonction thoraco-lombaire.

    Le groupe A avait une moyenne de 17.46° de CV et 15.44° d’ART à l’admission. En post-thérapeutique : 12.67° de CV et 9.31° d’ART. Au dernier recul : 16.19° de CV et 16.23° d’ART. Le groupe B avait une moyenne de 17.62° de CV et 19.71° d’ART à l’admission. En post-thérapeutique : 7.6° de CV et 4.33° d’ART. Au dernier recul : 10° de CV et 10.93° d’ART. 37,2% des malades du groupe A avaient une douleur moyenne ou importante (P3 ou P4) contre 20% pour les malades du groupe B.

    Discussion : On retrouve une différence statistiquement significative des paramètres radiologiques entre les 2 groupes. On ne trouve pas de différence statistiquement significative dans les résultats fonctionnels des deux groupes. La correction de la cyphose est meilleure dans le groupe chirurgical avec une moyenne de10,40° contre 5,53° dans le groupe orthopédique. Le taux de complications est plus importants dans le groupe chirurgical.

    Les paramètres anatomopathologiques et radiologiques sont déterminants pour poser une indication thérapeutique

    Conclusion : dans les burst fractures. L’amélioration des connaissances biomécaniques et anatomiques de la Burst fracture ainsi que l’évolution des techniques opératoires améliorent le choix du traitement.

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    Résultats cliniques et radiologiques du traitement des fractures vertébrales ostéoporotiques par cimentoplastie
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    Orateur(s) : Mohamed Habib Sanaa (TUNISIE)
    

    E-Posters

     

    Spine

    ABSTRACT N° SOFCOT24-933

    Résultats cliniques et radiologiques du traitement des fractures vertébrales ostéoporotiques par cimentoplastie

     

    Mohamed Habib Sanaa* 1, Ahmed Ben Abid2, Souha Bennour2, Mohamed Seddik Akermi2, Mondher Kooli2, Mohamed Ben Salah2

    1Service d'orthopedie, 2Service d'orthopédie, Hôpital Charles Nicolle, tunis, Tunisia

    Introduction : Les fractures vertébrales ostéoporotiques sont définies par une diminution de la hauteur du corps vertébrale suite à un traumatisme de faible énergie ou en absence de traumatisme.

    Ces fractures figurent parmi les fractures ostéoporotiques les plus fréquentes.

    Non ou mal pris en charge, ces fractures représentent un tournant évolutif chez le sujet âgé avec comme résultats une perte de l’autonomie et une altération de la qualité de vie.

    Le but de notre étude est d’évaluer les résultats cliniques et radiologiques de la cimentoplastie dans le traitement des fractures vertébrales ostéoporotiques .

    Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive menée sur une période de 8 ans allant de Janvier 2015 à Janvier 2023 intéressant les malades traités par vertébroplastie et / ou kyphoplastie pour des fractures vertébrales ostéoporotiques.

    Results : Notre étude comporte 60 patients.

    L’âge moyen était de 67 ans avec une prédominance féminine (Sex ratio =2.6).

    La charnière dorsolombaire était la région la plus touchée.

    La vertébroplastie était réalisée chez 22 patients et la kyphoplastie chez 38 patients.

    Le recul moyen était de 16 mois.

    L’évaluation clinique montrait une diminution des douleurs en post opératoire chez 55 patients.

    L’amélioration des douleurs sur l’EVA était de 2.36 /10 en post op et de 3.42/10 au dernier recul.

    Le score de Denis était inférieur à 3 chez 48 patients au dernier recul.

    L’évaluation fonctionnelle au dernier recul retrouvait une incapacité minime à modérée chez 55 patients.

    Sur le plan radiologique, la réduction de la cyphose vertébrale et régionale était respectivement de 7.3° et 4.3°.

    L’index de Beck était passé de 0.66 à 0.8 en post opératoire.

    La diminution de la cyphose vertébrale était plus importante pour le groupe traité par kyphoplastie.

    Les complications notées étaient une fuite du ciment chez 10 patients sans conséquences cliniques et une seule infection du site opératoire.

    Discussion : La prise en charge des fractures vertébrales ostéoporotiques était depuis longtemps conservatrices reposant sur un traitement médical adéquat associé à une contention externe.

    L’avènement des techniques percutanées notamment la vertébroplastie et la kyphoplastie a changé la prise en charge de ce type de fracture.

    En effet la cimentoplastie permet une nette amélioration des douleurs, une reprise rapide de l’activité quotidienne ainsi qu’une amélioration de la qualité de vie des malades.

    Sur le plan radiologique, cette technique chirurgicale permet une correction de la cyphose vertébrale et une restauration ainsi qu’une conservation de la hauteur vertébrale.

    Conclusion : La vertébroplastie ainsi que la kyphoplastie représentent une technique fiable dans le traitement des fractures vertébrales ostéoporotiques par leur effet antalgique rapide, l’amélioration fonctionnelle précoce et la restauration de la statique rachidienne.

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    Résultats cliniques et radiologiques du traitement chirurgical des spondylodiscites cervicales
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Mohamed Habib Sanaa (TUNISIE)
    

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    Spine

    ABSTRACT N° SOFCOT24-988

    Résultats cliniques et radiologiques du traitement chirurgical des spondylodiscites cervicales

     

    Mohamed Habib Sanaa* 1, Ahmed Ben Abid2, Souha Bennour2, Ben Ammou Adnen2, Mondher Kooli2, Mohamed Ben Salah2

    1Service d'orthopedie, 2Service d'orthopédie, Hôpital Charles Nicolle, tunis, Tunisia

    Introduction : La spondylodiscite cervicale est une pathologie rare contrairement aux localisations habituelles dans les régions lombaires et thoraciques.

    Ses éventuelles complications septiques et neurologiques sont graves et font de cette pathologie une maladie potentiellement mortelle dans laquelle un traitement urgent est obligatoire.

    Le but de notre étude est d'évaluer les résultats cliniques et radiologiques du traitement chirurgical de la spondylodiscite cervicale.

    Material and methods : Il s'agit d'une étude descriptive rétrospective menée sur une période de 3 ans allant de Janvier 2019 à Janvier 2022 intéressant les patients traités chirurgicalement pour spondylodiscite cervicale .

    Results : : Notre étude a inclus 18 patients d'un âge moyen de 58 ans. Le suivi moyen était de 1 an. L’étage le plus touché était C6-C7 dans 40 % des cas. Le germe le plus isolé était le staphylocoque doré. Un abcès épidural était présent dans 70 % des cas. 16 patients ont bénéficié d'une corporectomie, débridement et arthrodèse antérieure et 2 patients ont eu une libération d'arthrodèse postérieure.

    30 % des patients présentaient des signes neurologiques en préopératoire avec une amélioration des signes neurologiques notée dans 90 % des cas et aucune détérioration neurologique constatée en post opératoire. Le score EVA a diminué de 8/10 en préopératoire à 5/10 en postopératoire immédiat et à 3/10 à 6 mois postopératoires.

    Radiologiquement, la fusion osseuse a été réalisée chez tous les patients et l'angle de lordose cervicale au dernier recul a enregistré une amélioration moyenne de 5°.

    Discussion : La spondylodiscite cervicale est une maladie rare mais grave en raison des dimensions anatomiques étroites du canal rachidien cervical.

    Le traitement chirurgical semble être la meilleure option thérapeutique pour cette pathologie. En effet le traitement opératoire a un intérêt diagnostique en prélevant directement le disque, un intérêt neurologique grâce à la décompression nerveuse, un intérêt septique par débridement ce qui permet d’accélérer la cicatrisation et la fusion osseuse, et un intérêt mécanique en restaurant la statique rachidienne.

    De même, le traitement chirurgical permet d’avoir de bons résultats cliniques et radiologiques avec une résolution partielle ou complète des symptômes neurologiques.

    Cependant, ce traitement reste une question controversée lorsqu'il s'agit de la pose d'implants en milieu septique. Ce problème est généralement résolu par l'utilisation d'implants en titane et d'un traitement antibiotique de 15 jours en préopératoire.

    Conclusion : Le débridement chirurgical radical et la reconstruction stable associées à l'antibiothérapie sont restés une approche fiable pour obtenir une guérison complète de l'inflammation dans la spondylodiscite cervicale.

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    Prévention du surhandicap chez les patients traumatisés vertébro-médullaires
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    Orateur(s) : Seif Eddine Mahjoubi (TUNISIE)
    

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    Spine

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1053

    Prévention du surhandicap chez les patients traumatisés vertébro-médullaires

     

    Seif Eddine Mahjoubi* 1, Mehdi Ben Ayed1, Med Ali Khlif1, Maher Barsaoui1, Khaled Zitouna1

    1Chirurgie orthopédique et traumatologique, CHU La Rabta, Tunis, Tunisia

    Your abstract : Les complications liées aux ulcères de décubitus représentent une source de handicap supplémentaire chez les personnes ayant subi un traumatisme vertébro-médullaire. L'objectif de notre étude était d'évaluer la sévérité de ces complications et de souligner l'importance des mesures préventives dès les premières étapes de la prise en charge médicale.

    Material and methods : Nous avons réalisé une étude rétrospective portant sur une cohorte de 35 patients ayant subi un traumatisme vertébro-médullaire, sur 5ans. Nous avons analysé les modalités de prise en charge initiale ainsi que les résultats des examens spécialisés effectués à l'admission. Les principales complications évitables ont été étudiées, ainsi que leurs répercussions fonctionnelles spécifiques et les traitements complémentaires nécessaires.

    Results : L'étude a montré une moyenne d'âge de 33,6 ans avec une prédominance masculine de 80%. Les complications les plus courantes étaient les infections urinaires (71,1%), les ulcères de décubitus (60%), les limitations articulaires (31,42%), et les infections respiratoires (11,43%). Des associations significatives ont été trouvées entre plusieurs complications et des facteurs tels que le délai de transfert, l'hypoalbuminémie, et la dépendance fonctionnelle. Les mesures thérapeutiques ont été efficaces dans 46,8% des cas d'ulcères de décubitus et dans 50% des cas de limitations articulaires. L'évolution fonctionnelle a été favorable dans 37,1% des cas, stable dans 60%, et défavorable dans 2,9% des cas.

    Discussion : Bien que la prise en charge initiale se soit améliorée, les complications liées aux ulcères de décubitus sont devenues une préoccupation majeure, retardant la réhabilitation et limitant les capacités fonctionnelles des patients. Dans cette étude, nous avons examiné les complications chez les patients traumatisés vertébro-médullaires, en mettant en lumière l'importance de la prévention dès les premières étapes de la prise en charge. Les résultats ont montré que les complications, telles que les escarres, les infections urinaires, les raideurs articulaires et les infections respiratoires, étaient fréquentes et nécessitaient des soins coûteux, avec une efficacité thérapeutique variable. Bien que les complications aient eu un impact sur l'évolution fonctionnelle, aucune corrélation directe avec la réintégration socioprofessionnelle n'a été établie en raison des pertes de suivi. En réponse à ces constatations, des recommandations pour la prise en charge initiale ont été proposées, soulignant l'importance de prévenir ces complications pour améliorer le pronostic des patients.

    Conclusion : Les complications liées aux ulcères de décubitus ont eu un impact significatif sur l'état de santé et la fonctionnalité des patients, nécessitant des soins spécifiques coûteux, mais avec une efficacité mitigée. Ces résultats soulignent l'importance cruciale de la prévention dès les premières phases de la prise en charge médicale.

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    Place de la chirurgie dans le traitement du mal de pott
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Salim Lemmouchi (ALGéRIE)
    

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    Spine

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1072

    Place de la chirurgie dans le traitement du mal de pott

     

    Salim Lemmouchi* 1, hichem fridi2, lyes chaal2, zoubir kara2

    1université d'alger faculté de medecine CHU Mustapha Bacha, 2chu mustapha bacha, alger, Algeria

    Your abstract : L’objectif de ce travail est d’illustrer les différents aspects épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques de la localisation vertébrale de la tuberculose ainsi que l’indication chirurgicale dans les formes compliquées

    Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective de 64cas ; étalée sur une période de cinq ans. Le diagnostic de mal de Pott était retenu sur des preuves histologiques, mais aussi sur des arguments cliniques, biologiques et surtout radiologiques (TDM et IRM).

    Results : L´âge moyen de nos patients était de 42 ans, avec une prédominance féminine. La durée d´évolution de la maladie était longue (dix mois en moyenne) ; ceci est expliquée par la symptomatologie initiale insidieuse faite de rachialgies (100%) et une admission des patients au stade de complications neurologiques (92 ,18%). La radiographie standard était réalisée chez tous nos patients, et complétée par la TDM dans 100% des cas. L´IRM était demandée chez tous les malades déficitaires .Tous nos patients ont bénéficié d´un traitement anti tuberculeux associé à une immobilisation du foyer pottique. Une décompression par voie antérieure était réalisée chez 33 patients ; la voie posterieur chez 29 patients ; et 2 patients ayant nécessité une biopsie trans pediculaire. Les complications poste opératoire 3 décès et 10 infections.

    Discussion : Les douleurs rachidiennes retrouvées dans 90% des cas. Cette douleur s’accompagne dans la majorité des cas d’un syndrome infectieux modéré , altération de l’état général et à un stade évolué de fatigabilité musculaire voir des troubles neurologiques . L’apport de l’imagerie constitue incontestablement l’un des piliers du diagnostic du mal de Pott ; l’Anatomopathologie permet le diagnostic de certitude. En pratique, le diagnostic de certitude est difficile à porter, et le plus souvent retenu sur des arguments radiocliniques et conduit souvent à privilégier les épreuves thérapeutiques. L’attitude vis-à-vis du foyer vertébral continue à être partagée entre le traitement médical exclusif et le traitement médico-chirurgical. La question qui se pose toujours quand faut-il opérer?, quel abord faut-il réaliser ? Les antibacillaires peuvent guérir la tuberculose vertébrale

    Conclusion : le mal de Pott touche souvent l’adulte jeune issu d’un milieu défavorisé ; Malheureusement plusieurs malades sont encore vus à un stade avancé de la maladie. L’imagerie moderne (TDM et l’IRM) permet d’orienter le diagnostic, de donner le bilan morphologique et de planifier la stratégie thérapeutique. Le diagnostic de certitude exige la confirmation histologique, mais il peut être retenu sur des éléments cliniques et paracliniques de présomption. Dans les formes simples, un traitement médical seul bien conduit peut guérir le mal de Pott sans séquelle, alors que dans les formes compliquées, l’association d’un traitement médical à une chirurgie précoce surtout par voie antérieure met le patient dans les meilleures conditions pour une récupération neurologique et stabilisation rachidienne rapide.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Echinococcose cervico-dorsolombaire réfractaire et multi-opérée : à propos d'un cas
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    Orateur(s) : Mohamed Ali Triki (TUNISIE)
    

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    Spine

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1117

    Echinococcose cervico-dorsolombaire réfractaire et multi-opérée : à propos d'un cas

     

    Mohamed Ali Triki* 1, amine chabchoub1, mehdi meddeb1, helmi hernandez2, khalil habboubi1, mondher mestiri1

    1adulte, 2institut Med Kassab d'orthopédie, mannouba, Tunisia

    Your abstract : L'hydatidose est une zoonose parasitaire très répandue qui affecte principalement le foie et les poumons des personnes vivant au Moyen-Orient et dans les régions méditerranéennes. Cependant, certaines complications sont très rares et peu rapportées. La localisation osseuse de l'échinococcose est l'une des manifestations cliniques les moins courantes et qui touche la colonne vertébrale dans la moitié des cas. Cette affection est très invalidante, difficile à diagnostiquer et à traiter.

    Material and methods : Il s'agit d'un cas de présentation atypique d'échinococcose rachidienne cervico-dorsolombaire diagnostiquée depuis 2013. Le but de ce travail est de préciser la complexité de la prise en charge et les différentes modalités thérapeutiques.

    Results : Un homme de 59 ans a développé des douleurs dorsales croissantes et une impotence fonctionnelle des membres inférieurs avec une paraparésie spastique s'aggravant progressivement. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) de la colonne vertébrale et la biopsie vertébrale guidée par scanner ont confirmé une échinococcose vertébrale s'étendant de C3 à L2 avec une compression maximale à T11-T12-L1. Une libération postérieure a été réalisée avec une hémi-laminectomie étagée en alternance gauche-droite de C3 à C7, une laminectomie élargie de T1 à L2 et une stabilisation par un montage T7-L3 en deux temps chirurgicaux. À 7 mois post-opératoires, une infection du site opératoire fistulisé nécessitait un drainage chirurgical à plusieurs reprises. Une thoracophrénotomie antérieure a permis de réaliser une corporéctomie T11 et une reconstruction à l'aide d'un greffon osseux. Sans suivi depuis 7 ans, il consulte pour des fistules chroniques réfractaires et l'exposition d'une vis. L'imagerie confirme la continuité et la bonne qualité de l'arthrodèse antérieure. Nous avons décidé de retirer le matériel d'ostéosynthèse infecté. Le patient est en bonne santé, les fistules ont complètement guéri lors du dernier suivi.

    Discussion : Il s'agit d'une pathologie rare avec une réparation géographique observée généralement dans les pays méditerranéens et du Moyen-Orient. De ce fait, peu d'études ont traité ce sujet et il n'existe pas de consensus bien établi. L'examen physique, la biologie et les études radiologiques telles que le scanner et l'IRM sont utiles pour le diagnostic. L'échinococcose du rachis entier est très rare et sa prise en charge est difficile. L'objectif de l'intervention chirurgicale est la décompression de la moelle épinière et, si nécessaire, la fixation de la colonne vertébrale pour compenser l'instabilité résultant de l'extraction des kystes. L'infection du kyste en post-opératoire est une complication qui augmente la morbidité, mais en contrepartie diminue l'évolution de la maladie.

    Conclusion : L'échinococcose vertébrale est associée à un risque élevé de complications, d'invalidité et de décès, c'est pourquoi un diagnostic précoce et une intervention chirurgicale rapide pour décomprimer la moelle et stabiliser la colonne vertébrale sont essentiels.

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    La détresse du chirurgien en zone de conflit face aux traumatismes thoraco-lombaires instables oblige une ostéosynthèse rapide et stable assurée par un clou de Steinmann avec fixation lamaire A propos de 1062 patients
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Rabah Atia (ALGéRIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-1172

    La détresse du chirurgien en zone de conflit face aux traumatismes thoraco-lombaires instables oblige une ostéosynthèse rapide et stable assurée par un clou de Steinmann avec fixation lamaire A propos de 1062 patients

     

    Rabah Atia* 1, Soumaya Remel1, Ilhem Labidi1

    1Faculté de Médecine, Unversité Badji Mokhtar, Annaba, Algeria

    Introduction : La fixation lamaire et / ou pédiculaire est nécessaire pour la solidité de la synthèse dans la chirurgie du rachis thoraco-lombaire instable . La simplification et la rapidité du geste ainsi que la solidité du montage n’ont pas la même assurance pour les multiples montages proposés

    Material and methods : Etude prospective et comparé de 809 rachis thoraco-lombaires instables (1995-2020) , dont 764 adultes de 16 à 81 ans opérés. 208 femmes pour 556 hommes Bilan clinique radiologique et neurologique Instabilité (Margel et Al), les troubles neurologiques (ASIA) polytraumatisme Table ordinaire Ostéosynthèse 3 à 5 étages. Deux clous de Steinmann recourbés en L fixées entre eux et en lamaire ( 254cas). Un clou de Steimann en L et une tige de Harrington et (59cas), Deux tiges de Harrington seules, ou fixées entres elles par des fils de Danis, ou fixées par des fils métalliques lamaires., Plaque de Roy Camile, Tiges de Cotrel-Dubousset ; Laminectomie à la demande Pas de greffe Gestes neurochirurgicaux exceptionnels mais le patch graisseux est obligatoire après laminectomie.

    Contention plâtrée et déambulation pour tous les patients sans troubles neurologiques et contention souple et rééducation immédiate pour les autres

    Results : 14,92% de troubles neurologiques majeurs. 18,06% poly traumatisé; 4,45% plus de 2 vertèbres thoraco-lombaires; 33,50% lésions stables, 66,49% lésions instables; 47,38% rachis thoraciques; 43,95% lombaires (43,95%) Ostéosynthèse par deux clou de Steinmann avec fils lamaires et fils entre elles (33,24%), une tige de Harrington et un clou de Steimann en L (7,72%), deux tiges de Harrington seules (13,43%) ou fixées entre elles par des fils métalliques (15,18 %) ou fixées par des fils lamaires (3,83%), Plaques de Roy Camille fixées entre elles (14,65 %), Cotrel- Dubousset (11,34 %) Les montages sont stables immédiatement.

    Recul moyen 21mois (6mois à 11ans)

    A court terme, le démontage a été retrouvé dans toutes les variantes sauf la variante "tiges Harrington fixées entre elle et en lamaires". La consolidation est obtenue dans les délais et la récupération des troubles neurologiques n’a pas été perturbée.

    A long terme, les déplacements et les démontages n’ont pas progressé. La raideur du rachis lombaire est constamment notée mais elle n ’est pas une source de revendication: elle serait la seule raison de l’ablation du matériel ; Les dorso-lombalgies ont justifient l’ablation de tous les matériels stables ou démontés

    Discussion : La chirurgie n'est pas agressive et se fait sans contrôle per opératoire radiologique et sans aggravation des troubles neurologique ni les contrôles per opératoire des potentielle évoquées ; La fixation du matériel aux lames et/ ou aux pédicules est nécessaire pour la stabilisation de la synthèse. La multitude de matériel proposé actuellement répondre à ces 2 critères: fixation lamaires et/ ou pédiculaire et fixation de 2 matériels entre eux.

    Conclusion : La détresse des médecins et des chirurgiens dans les zones de conflits ne les empêchent pas de continuer leur travail et d’ utiliser les methodes les plus anciennes utiles et efficaces ;

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    La vulnérabilité de rachis cervical arthrosique lors des traumatismes entraine une confusion entre les douleurs habituelles et l’instabilité antérieure ou postérieure à l’accident à propos de 347 patients
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    Orateur(s) : Rabah Atia (ALGéRIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-1173

    La vulnérabilité de rachis cervical arthrosique lors des traumatismes entraine une confusion entre les douleurs habituelles et l’instabilité antérieure ou postérieure à l’accident à propos de 347 patients

     

    Rabah Atia* 1, Soumaya Remel1, Ilhem Labidi1

    1Faculté de Médecine, Unversité Badji Mokhtar, Annaba, Algeria

    Introduction : Le rachis cervical arthrosique montre sa vulnérabilité lors des traumatismes. La confusion se fait surtout entre les douleurs habituelles et l’instabilité antérieure et postérieure à l’accident.

    Material and methods : Sur les 1839 patients traumatisés du rachis cervical (1996-2021), 347 rachis arthrosiques, 318 atteintes C3-C7 et 29 atteintes C1-C2 dont 02,03% associations, 97,8% ont plus de 50ans. ; La radiographie standard reste l’examen de base et surtout les incidences dynamiques; La tomodensitométrie et l’imagerie par résonance magnétique contribuent au diagnostic et à la classification des lésions. ; L’étude de la stabilité reste la base de l’indication chirurgicale.; Le traitement repose sur l’anatomie pathologique, la stabilité et les troubles neurologiques. L’arthrodèse antérieure avec matériel, permet une stabilité optimale et une mobilisation précoce. La voie postérieure n’est indiquée que dans le cadre de l’association lésionnelle . Le suivi est géré au cas par cas. ; Le traitement chirurgical a été la règle pour le rachis supérieur. Il s’agit d’une arthrodèse postérieure simple avec greffe corticospongieuse

    Results : Plus de femmes que d’hommes (Ratio 1,3); Les accidents de la circulation sont au premier plan (59,84%). ; La gravite réside dans la neuro agressivité (54,37% avec troubles). 27,63% des lésions de C1C2 sont associées à un rachis inferieur arthrosique; 9,21% de lésions étagées rachis cervical inférieur et supérieur; Pour le rachis cervical inférieur les entorses bénignes (50.06%), les entorses graves (15.89%) et les lésions Tear-drop (20.16%) sont confondues avec les spicules arthrosiques. ; 10.25% des patients décèdent après hospitalisation. ; Un score établi à 100 points sur 80% des revus retrouve une évolution favorable. La raideur représente le principal souci, l’aggravation de l’arthrose et la non reconstitution anatomique. Deux anomalies radiologiques prêtent à confusion en rapports avec l’arthrose les entorses graves en la lésion Tear drop et les entorses bénignes concomitantes aux anomalies dégénératives

    Discussion : La difficulté reste l’analyse des lésions arthrosique anciennes et les lésions traumatiques récentes. En l’absence de bilan antérieur il reste difficile de faire la part des lésions antérieurs au traumatisme surtout les conséquences des dégénérescences arthrosiques sur la stabilité. Les fractures des corps vertébraux sont confondues avec les tassement arthrosiques mais la TDM confirme le traumatisme; Les lésions initiales déterminent le pronostic. Les complications thérapeutiques sont exceptionnelles. C’est un domaine en nette amélioration

    Conclusion : Devant tout rachis arthrosique il ne suffit pas de s’appliquer à rechercher une éventuelle hernie discale qui est presque toujours présente mais de rechercher une instabilité afin de palier par un geste salvateur en cas de traumatisme aux conséquences graves

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    Traitement chirurgical des spondylodiscites tuberculoses multi-étages à propos de 3 cas
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    Orateur(s) : Mohamed Ali Triki (TUNISIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-1194

    Traitement chirurgical des spondylodiscites tuberculoses multi-étages à propos de 3 cas

     

    Mohamed Ali Triki* 1, hassan hachicha1, mehdi meddeb1, helmi hernandez2, khalil habboubi1, mondher mestiri1

    1adulte, 2institut Med Kassab d'orthopédie, mannouba, Tunisia

    Your abstract : La tuberculose rachidienne ou bien le mal de Pott est la manifestation extra-pulmonaire la plus fréquente de la tuberculose. Elle se propage par voie hématogène. La localisation en plusieurs étages expose au risque de compression spinale et à d'autres complications, d'où l'intérêt de préciser les modalités de prise en charge.

    Material and methods : Une analyse rétrospective de 3 patients traités de manière conservatrice ou chirurgicale entre janvier et décembre 2022. Les détails concernant la présentation clinique (état de santé général, état ambulatoire, comorbidités), l'état neurologique, les complications médicales ou chirurgicales et les mesures des résultats ont été analysés

    Results : Dans le premier cas, le mode de révélation a été l'apparition d'une spasticité et d'un syndrome pyramidal bilatéral avec paraplégie incomplète. La chirurgie a été préconisée avec un abord antérieur par thoracotomie. On a réalisé un drainage de l'abcès et une double corporectomie ainsi que d'une greffe de péroné et d'un montage antérieur.

    Dans le deuxième cas, le mode de révélation est original et unique : tuméfaction axillaire droite et signes neurologiques à type de radiculalgie au niveau de D2-D3 droite ainsi que des troubles urinaires et érectiles en rapport avec une spondylodiscite bifocale : D2-D3 latérale droite avec un volumineux abcès émanant d'une costo-vertébrale D2-D3 à droite et une deuxième localisation au niveau D10-D11.

    Le 3e cas est représenté par une spondylodiscite à plusieurs niveaux : cervicale, dorsale et lombaire. Le rachis cervical est traité orthopédiquement, pour le rachis dorsal, une fixation percutanée a été réalisée et enfin pour le rachis lombaire, une libération de synthèse postérieure L4-L5 a été réalisée.

    Discussion : La prise en charge des spondylodiscites tuberculoses est médico-chirurgicale. Les volets thérapeutiques principaux sont l'antibiothérapie ciblée, l'immobilisation du foyer infectieux par la synthèse interne ou bien le corset externe et la chirurgie décompressive si indiquée.

    De nombreuses études remettent en question le bénéfice de la chirurgie par rapport aux traitements médicaux anti-tuberculeux.

    De façon générale, la chirurgie est indiquée s'il existe un déficit neurologique, un abcès épidural, une instabilité rachidienne ou bien une grande déformation cyphotique.

    Conclusion : La spondylodiscite tuberculeuse multiétagée est une maladie rare avec un risque de complications générales et régionales si elle n'est pas traitée correctement. Le traitement antituberculeux associé à une immobilisation interne ou externe sont les piliers de la prise en charge.

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    Une association rare de deux mécanismes dans les fractures du rachis cervical supérieur
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    Orateur(s) : Mohamed Hedi Gharbi ()
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-1204

    Une association rare de deux mécanismes dans les fractures du rachis cervical supérieur

     

    Mohamed Hedi Gharbi* 1, Mohamed Jlidi1, Sami Chebbi1, Walid Bouaicha1

    1Hopital Med Taher maamouri , Nabeul, Tunisia

    Your abstract : Les fractures du rachis cervical supérieur sont graves a cause des complications neurologiques qui peuvent engager la vie. Les fractures de C2 sont les plus courantes, et ont fait l'objet de plusieurs classifications basées sur le mécanisme de la blessure. Les fractures des pédicules de C2, connues sous le nom de Hangman’s man fracture d'un côté, et les fractures "Tear-drop" de l'autre, décrites précédemment comme 2 entités distinctes. Notre cas combine 2 entités de fracture différentes par la localisation du trait, et par leur mécanisme de fracture. Ces 2 entités se combinent pour créer une fracture inhabituelle

    Material and methods : Un homme de 64 ans amené aux urgences suite à une chute de 2m avec reception sur les paumes des mains. L'examen neurologique était normal. le bilan radiologique (Rx et scanner) a montré une fracture des pédicules de C2 associée à une fracture en "Tear-drop" sur la même vertèbre et une fracture bifocale de l'arc postérieur de C1. Les radiographies des poignets ont révélé une fracture bilatérale du radius distal à déplacement postérieur. Compte tenu de la lésion osseuse sans signes neurologiques, un traitement orthopédique par immobilisation avec une minerve à cinq appui pendant 3 mois a été initié et un brochage des poignets.

    Results : Par la suite, l'examen neurologique est resté inchangé. Les radiographies dynamiques réalisées au retrait du collier n'ont pas montré d'instabilité. Un scanner du rachis cervical à 4 mois post-traumatique a montré la consolidation de l'arc postérieur de C1, le coin antéro-inférieur de C2 et la non-union des pédicules de C2. Lors du suivi à 12 mois, le patient ne présentait pas de douleurs, et le dynamique du rachis cervical n’a montré aucune instabilité.

    Discussion : Notre cas combine deux entités qui étaient décrites séparément avec différents mécanismes. D'une part, une fracture des pédicules de C2, causée par une hyperextension brutale, et d'autre part, une fracture en "Tear-drop" de la même vertèbre, classiquement causée par une compression axiale. Pour le traitement, les paramètres pris en compte : l'âge, l'absence de signes neurologiques, le manque de données cliniques sur l'évolution à long terme de ce type de déformation, l'absence de cyphose locale de C2, le fait que la fracture du coin antéro-inférieur de C1 soit secondaire à une tension soudaine sur le LVCA et l'absence de rétroolisthésis de C2 par rapport à C3. L'inquiétude dans cette condition rare concerne l'implication du disque intervertébral C2-C3 et du ligament vertébral commun postérieur, définissant une instabilité définitive nécessitant un traitement chirurgical. Dans notre cas, l'instabilité est temporaire, d'où le traitement conservateur.

    Conclusion : l'association d'un mécanisme d'extension et de compression axiale semble possible créant 2 entités pathologiques sur les mêmes vertèbres qui étaient auparavant considérées comme différentes : une fracture en "Tear-Drop" et une fracture du pédicule de C2. Le choix du traitement dépend de la stabilité de la fracture.

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    Tear drop inversée de C2
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    Orateur(s) : Majdi Ben Romdhane (TUNISIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-1256

    Tear drop inversée de C2

     

    Majdi Ben Romdhane* 1, Majdi sghaier1, mootez bedoui1, Haithem kamoun1, Rafik Elafram1

    1Hopital fsi la marsa, Tunis, Tunisia

    Your abstract : Les fractures de l'atlas, notamment la fracture "tear drop inversée" de la deuxième vertèbre cervicale (C2), sont des lésions rares mais potentiellement graves. Elles peuvent résulter d'un traumatisme important du rachis cervical, souvent associé à des accidents de la route ou des chutes. Nous rapportons ici le cas d'un patient de 37 ans présentant une fracture "tear drop inversée" de C2.

    Material and methods : Un homme de 37 ans a été admis suite à un accident de la route. À l'examen initial, il présentait des cervicalgies et une limitation de la mobilité du cou. Une tomodensitométrie cervicale a révélé une fracture "tear drop inversée" de la deuxième vertèbre cervicale (C2) avec un déplacement antérieur du fragment osseux. L’examen neurologique était sans anomalies, ASIA 100/100. Le patient a eu une arthrodèse c2/c3 par voie antérieure.

    Results : Les suites opératoires étaient simples

    Discussion : Les fractures "tear drop inversées" de C2 sont des lésions rares et souvent associées à des mécanismes de traumatisme à haute énergie. Elles peuvent entraîner une instabilité significative du rachis cervical, nécessitant une prise en charge rapide et adaptée pour prévenir les complications neurologiques graves. Le diagnostic de ces fractures est généralement réalisé par imagerie TDM, permettant une évaluation précise de la morphologie de la fracture et de son déplacement. Le traitement peut varier en fonction de la sévérité de la fracture et des lésions associées, allant de la gestion conservatrice avec immobilisation cervicale à la chirurgie de stabilisation.

    Conclusion : La fracture "tear drop inversée" de C2 est une lésion rare mais potentiellement grave du rachis cervical, nécessitant une évaluation clinique et radiologique approfondie. Cette observation met en évidence l'importance d'une reconnaissance rapide et d'une intervention adéquate pour optimiser les résultats chez les patients présentant ce type de fracture cervicale.

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    Prise en charge d'une lésion ostéolytique de C2
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    Orateur(s) : Majdi Ben Romdhane (TUNISIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-1257

    Prise en charge d'une lésion ostéolytique de C2

     

    Majdi Ben Romdhane* 1, Majdi sghaier1, achref tajouri1, haythem kamoun1, rafik elafram1

    1Hopital fsi la marsa, Tunis, Tunisia

    Your abstract : Les lésions ostéolytiques du rachis cervicale, bien que rares, posent des défis diagnostiques et thérapeutiques importants en raison de leur localisation anatomique critique. Nous rapportons le cas d'une patiente atteinte d'une tumeur ostéolytique de C2. L'objectif est d'analyser la prise en charge multidisciplinaire de cette pathologie rare, en mettant en évidence les défis rencontrés et les résultats cliniques obtenus.

    Material and methods : il s’agit d’une patiente âgée de 56 ans, aux antécédents: thyroïdite de Hashimoto et hystérectomie pour fibrome utérin, qui a présenté des cervicalgies sévères atypiques irradiant au membre supérieur gauche. L’examen clinique montre un rachis souple, une douleur à la flexion et l’extension de la nuque et un examen neurologique sans anomalies. Les examens d'imagerie comprenant une IRM et un scanner ont révélé une lésion ostéolytique au niveau de la masse latérale gauche de C2 sans signes d’extension.

    Results : La patiente a ensuite été prise en charge de manière multidisciplinaire, incluant des explorations en ORL, radiologie et biologie. Les principaux diagnostics suspectés étaient ; L’hyperparathyroïdie et le Cancer vésiculaire de la thyroïde. Les résultats de labo ont montré une hyperparathyroïdie sans trouble phosphocalciques, et l’échographie cervicale a montré un nodule parathyroïdien. La biopsie scanno-guidée a été discutée au staff oncologie multidisciplinaire et la décision était de temporiser et de faire un contrôle scanographique dans un mois, qui a montré une lésion stable. La patiente est donc programmée pour une intervention chirurgicale ; biopsie+ cimentoplastie.

    Discussion : Ce cas souligne l'importance d'une approche systématique dans les investigations initiales impliquant la clinique, l'imagerie avancée et la biologie pour établir un diagnostic étiologique précis des lésions ostéolytiques du rachis cervicale. La collaboration multidisciplinaire entre les différents spécialistes a permis une prise en charge optimale. Actuellement la patiente garde des cervicalgies avec un examen neurologique strictement normal. On prévoit chez elle une biopsie de la lésion pour confirmer le caractère bénin et une cimentoplastie a titre antalgique, tout en espérant une nette amélioration clinique en post-opératoire.

    Conclusion : cette étude met en évidence l'efficacité d'une approche multidisciplinaire dans la prise en charge d'une lésion ostéolytique de C2, soulignant l'importance d'une évaluation approfondie pour un diagnostic précis. La collaboration entre différents spécialistes a permis une gestion optimale de la patiente, avec des perspectives positives pour une amélioration clinique post-opératoire.

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    Évolution de l'alignement postural du corps entier en fonction du sexe et de l'âge
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    Orateur(s) : Marc Khalifé (Paris)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-122

    Évolution de l'alignement postural du corps entier en fonction du sexe et de l'âge

     

    Marc Khalifé* 1, Wafa SKALLI2, Ayman ASSI3, Pierre GUIGUI1, Valérie ATTALI2, Remi VALENTIN2, Olivier GILLE4, Virginie LAFAGE5, Han-Jo KIM6, Emmanuelle FERRERO1, Claudio VERGARI2

    1Hôpital Européen Georges Pompidou, 2Institut de Biomécanique Humaine Georges Charpak, Paris, France, 3Université Saint-Joseph, Beyrouth, Lebanon, 4CHU Pellegrin, Bordeaux, France, 5Lenox Hill Hospital, 6Hospital for Special Surgery, New York, United States

    Introduction : Bien que des différences d'alignement entre les sexes aient été rapportées, la variation de l'alignement 3D

    du corps entier avec l'âge et la manière dont elle diffère entre les sexes n'ont pas été étudiées. L'objectif de cette étude

    était d'explorer les variations des paramètres d'alignement globaux liées au sexe et leurs modèles d'évolution distincts à

    travers les groupes d'âge.

    Material and methods : Cette étude rétrospective multicentrique incluait des volontaires sains ayant bénéficié d'une

    radiographie bi-plane du corps entier en position debout. Toutes les données radiographiques ont été collectées à partir

    de reconstructions 3D : SVA, TPA, angle spino-sacré (SSA), angle sagittal odontoïde-axe de la hanche (ODHA), IP, PS,

    angle sacro-fémoral (SFA), angle de flexion du genou (KA), angle de flexion de la cheville (AA) et pelvic shift (PSh). La

    lordose lombaire (LL) maximale, distale et proximale, la cyphose thoracique (CT) et la lordose cervicale (LC) ont

    également été évaluées, ainsi que les apex lombaire et thoracique et le point d'inflexion thoraco-lombaire. La population

    a été divisée en cinq groupes d'âge : Enfants, Adolescents, Jeunes, Âge moyen et Séniors.

    Results : Cette étude a inclus 861 sujets (53% de femmes) avec un âge moyen de 34±17 ans. Dans l'ensemble de la

    cohorte, l'IP moyenne était de 49,6±11,1, la LLmax moyenne était de -67,2±12,7°, la CT moyenne de 54,5±11,7° et la LC

    moyenne de -4,5±11,9°.

    Les femmes ont montré une augmentation de l'IP entre les groupes Jeunes et d'Âge moyen (49±11° contre 55±12°,

    p<0,001) alors qu'elle est restée stable chez les hommes (51±10° dans les deux âges). La PS et la LLmax augmentaient

    avec l'âge chez les femmes alors qu'elles restaient constantes chez les hommes entre les Enfants et le groupe Âge

    moyen, puis diminuent significativement pour les deux sexes entre les Âge moyen et les Séniors. En moyenne, l'apex

    lombaire, le point d'inflexion et l'apex thoracique étaient situés une vertèbre plus haut chez les femmes (p<0,001). La CT

    distale et la LL proximale n'ont montré aucune variation liée à l'âge. Après la maturité squelettique, les hommes avaient

    une CT plus importante que les femmes (64±11° contre 60±12° chez les Séniors, p=0.04), avec une lordose cervicale

    compensatrice significativement plus importante (-13±10° contre -8±10°, p=0,03). Tous les paramètres globaux de la colonne vertébrale indiquaient un alignement plus antérieur chez les hommes. Les paramètres des membres inférieurs

    évoluaient de façon similaire avec l'âge chez les deux sexes, avec une augmentation du SFA et du KA.

    Conclusion : L'évolution de l'alignement postural corps entier avec l'âge dépend du sexe, les hommes présentant un

    alignement plus antérieur avec l'âge. Le principal facteur de cette divergence semble être l'augmentation de l'IP chez les

    femmes entre l'âge Jeune et Moyen, qui pourrait être attribuée à l'accouchement. En conséquence, la PS et la LL

    augmentaient, principalement par le segment distal, avant de diminuer à chez les Séniors.

    Merci de

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Équilibre sagittal et résultats fonctionnels après arthrodèse lombaire intersomatique
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    Orateur(s) : Anis Bousrih (TUNISIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-1340

    Équilibre sagittal et résultats fonctionnels après arthrodèse lombaire intersomatique

     

    Anis Bousrih* 1, Hichem Abid1, Ahmed Zendaoui1, Mahdi Bouzidi1, Ramzi Bouzidi1, Mouadh Nefiss1

    1CHU Mongi Slim, Tunis, Tunisia

    Introduction : Les facteurs de réussite et d’échec de la chirurgie de fusion et de décompression dans la pathologie dégénérative du rachis lombaire restent un sujet de débat, notamment la relation entre les paramètres spino-plviens et les résultats fonctionnels. L’objectif de notre étude était d’analyser les liens qui existent entre les paramètres sagittaux lombo-pelviens et le résultat fonctionnel après arthrodèse lombaire intersomatique.

    Material and methods : Il s’agissait d’une étude rétrospective incluant 40 patients opérés d’une pathologie dégénérative du rachis lombaire par arthrodèse intersomatique entre 2015 et 2021. Ont été exclus les patients ayant eu une complication postopératoire et les dossiers incomplets. Les données anamnestiques, cliniques et les paramètres radiologiques lombo-pelviens (Lordose Lombaire, Lordose L4S1, Incidence Pelvienne, Version Pelvienne, Pente Sacrée, Mismatch Incidence Pelvienne-Lordose Lombaire et le L1 Plumbline) ont été collectées. L’évaluation du résultat fonctionnel a été faite au moyen du score ODI (Oswestry Disability Index) et du score COMI (Core Outcome Measures Index) pour T0 (préopératoire), T1 (à 2 mois), T2 (à 1 an) et T3 (au dernier recul).

    Results : Dans l’ensemble, l’équilibre spino-pelvien préopératoire de nos patients était conservé. En Postopératoire nous avons observé une correction significative de la version pelvienne, qui est passée de 21,3° à 18° (p=0,014). La différence pour les autres paramètres n’était pas significative.

    La moyenne de l’ODI est passé de 61% en préopératoire à 28% au dernier recul. Quant au COMI, il est passé d’une moyenne de 7,9 à 3,3. Les deux scores fonctionnels étaient significativement corrélés aux différents temps.

    Le seul paramètre lombo-pelvien qui avait influencé positivement le résultat fonctionnel était la version pelvienne (p=0,003). Le sexe féminin était le seul facteur non radiologique qui avait influencé négativement ce résultat.

    La comparaison de l’approche antérieure versus postérieure a objectivé une amélioration clinique considérable dans les 2 groupes. Cependant les

    Conclusion : L’efficacité de la chirurgie du rachis lombaire dégénératif passe par une bonne analyse de l’équilibre sagittal en préopératoire. La correction de la version pelvienne est associée à un meilleur résultat fonctionnel.

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    Compressions médullaires lentes d'origine vertébrale dorsolombaire
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Salim Lemmouchi (ALGéRIE)
    

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    Spine

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1263

    Compressions médullaires lentes d'origine vertébrale dorsolombaire

     

    Salim Lemmouchi* 1, hichem fridi2, lyes chaal2, zoubir kara2

    1université d'alger faculté de médecine CHU Mustapha bacha, 2chu mustapha bacha, alger, Algeria

    Introduction : Les compressions médullaires lentes constituent une urgence diagnostique et thérapeutique. Le pronostic fonctionnel, la survie et la qualité de vie du patient dépendent essentiellement de la précocité du diagnostic et de la rapidité de la prise en charge. Le but de ce travail est de montrer notre expérience en matière de prise en charge de cette pathologie et de comparer nos résultats à ceux de la littérature.

    Material and methods : Notre étude est rétrospective portant sur 36 cas de compression médullaire lente vertébrale dorsolombaire sur une période de 2 ans, s’étendant du 1er janvier 2021 au 31 décembre 2022. Pour cela, une fiche d’exploitation a été établie, visant à préciser les profils épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutifs des malades.

    Results : L’âge moyen était de 55 ans. prédominance masculine avec sex-ratio était de(1,5). Le délai moyen entre les premiers signes et la consultation était de 4,5 mois, alors que seulement 19% avaient consulté avant le premier mois. Les douleurs rachidiennes sont révélatrices dans 83% des cas, suivis de Troubles moteurs 22% des cas, les troubles sphinctériens 6% des cas.

    L’examen radiologique essentiellement l’IRM réalisée chez 89% des patients. La TDM pratiquée chez 8 cas. L’atteinte intéresse l’étage dorsal dans 21 cas, l’étage lombaire dans 17 cas, et le sacrum dans 4 cas, alors que les formes étagées dans 22 cas. L’étendue de la lésion correspond à la hauteur d’une vertèbre dans 15 cas, de 2 vertèbres dans 14 cas, et plus de 3 vertèbres dans 6 cas.

    Le traitement repose sur la chirurgie, l’abord postérieur avec laminectomie est la technique la plus utilisée (97%). La laminectomie avait intéressé 1 étage dans 15 cas, 2 étages dans 15 des cas et 3 étages dans 6 cas. L’abord antérieur a été pratiqué chez un patient présentant un kyste hydatique par lombotomie. 3 patients compliqués d’escarre sacrée .17 cas de mal de pott . 18 cas de métastases . Alors que la rééducation était indiquée chez tous les malades.

    Discussion : La compression médullaire lente est une urgence diagnostique et thérapeutique. Le diagnostic doit être rapide, car le traitement est souvent chirurgical.

    Une bonne connaissance de l’anatomie rachidienne et neurologique fonctionnelle permet souvent d’orienter les explorations et le diagnostic topographique. L’IRM rachidienne et médullaire est à l’heure actuelle l’examen de référence à réaliser en urgence dans ce Contexte.

    Conclusion : La compression médullaire lente nécessite une prise en charge précoce, rapide, adaptée et pluridisciplinaire. Le pronostic fonctionnel, la survie et la qualité de vie des malades dépendent essentiellement de la rapidité du diagnostic et de la prise en charge. Il ne faut pas attendre que le patient développe des troubles neurologiques pour démarrer le traitement. Devant toute suspicion de compression médullaire lente, il faut impérativement et dans le plus bref délai réaliser une IRM médullaire. Les progrès de l’imagerie et des techniques chirurgicales ont nettement amélioré le pronostic de ces patients. Sans oublier la place importante des adjuvants thérapeutiques.

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    Résultat du traitement chirurgical des fractures séparations des massifs articulaires du rachis cervical : a propos de 8 cas
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    Orateur(s) : Sami Chebbi (TUNISIE)
    

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    Spine

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1402

    Résultat du traitement chirurgical des fractures séparations des massifs articulaires du rachis cervical : a propos de 8 cas

     

    Sami Chebbi* 1, Lassaad Hassini1, Akrem Zaier1, Wajdi Chermiti1, Mourad Mtaoumi1, Karim Bouattour1

    1CHU Sahloul, Sousse, Tunisia

    Your abstract : La fracture séparation du massif articulaire du rachis cervical inférieur (FSMA) se définit par deux traits de fracture ; l’un passant par le pédicule, l’autre par la lame homo-latérale entraînant ainsi une libération du massif articulaire. La particularité de cette entité réside dans la difficulté diagnostique puisque la rotation vertébrale n’est pas constante.

    Le traitement reste controversé entre le traitement orthopédique et la stabilisation chirurgicale.

    L’objectif de cette étude est de dégager les éléments cliniques et radiologiques, discuter le mécanisme lésionnel et évaluer les résultats du traitement chirurgical de cette entité rare.

    Material and methods : Notre travail est rétrospectif, concernant 8 cas de FSMA, colligés sur une période de 18 ans. Nous avons adopté la classification de Fuentes qui distingue 4 types. Les résultats anatomo-radiologiques ont été évalués selon le score qualitatif de Kempf.

    Results : On a noté une prédominance masculine 6 H / 2 F avec un âge moyen de 37ans. L’étiologie principale était les accidents de la voie publique.

    04 patients avaient des signes neurologiques : 3 de type radiculaire et un patient avec une atteinte médullaire (syndrome de Brown-Séquard).

    Sur le plan radiologique : on a noté 2 cas avec un Signe du massif carré et 3 cas d’horizontalisation du Massif articualire.

    Tous les patients ont bénéficié d’un scanner afin de confirmer le diagnostic.

    Le traitement chirurgical a intéressé tous les patients et l’arthrodèse antérieure a été toujours utilisée.

    Au recul, Les résultats anatomo-radiologiques ont été bons dans 5 cas et moyens dans 3 cas.

    La fusion de l’arthrodèse a été obtenue dans tous les cas.

    Deux patients ont gardé des douleurs résiduelles.

    La récupération était complète, pour les malades qui avaient des signes neurologiques.

    Discussion : Les FSMA sont des lésions rares. L’hyperflexion associée à une composante rotatoire est plus fréquemment à l’origine de FSMA.

    L’horizontalisation du massif articulaire est le signe le plus fréquemment retrouvé et la confirmation se fait par le scanner.

    Les fractures types 1 et 2 peuvent être traitées orthopédiquement tandis que les FSMA de type3 et 4 relèvent d’un traitement chirurgical.

    L’arthrodèse antérieure constitue la technique la plus simple à réaliser et permet les meilleurs résultats anatomiques et fonctionnels.

    Conclusion : La revue de la littérature montre que cette entité rare pose encore quelques problèmes : mécanisme lésionnel non encore bien élucidé, diagnostic difficile et un traitement controversé.

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    Etude comparative de trois types de cages cervicales : les cages vissées sont-elles le meilleur compromis ?
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    Orateur(s) : Léonard Chatelain (Paris)
    

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    Spine

    ABSTRACT N° SOFCOT24-551

    Etude comparative de trois types de cages cervicales : les cages vissées sont-elles le meilleur compromis ?

     

    Léonard S. Chatelain* 1, Flore Devriese2, Pierre Guigui1, Emmanuelle Ferrero1

    1Chirurgie Orthopédique, Hôpital Européen Georges Pompidou , 2Chirurgie Orthopédique, Hôpital Lariboisière,, Paris, France

    Introduction : Dans le cadre du rachis cervical dégénératif, les cages utilisées seules pour les arthrodèses antérieures se démocratisent. Cependant, la nécessité d'ajouter une plaque pour renforcer la fixation reste débattue, avec de plus des préoccupations concernant les complications associées telles que la dysphagie et le temps opératoire prolongé. L’objectif était donc de comparer les résultats radio-cliniques de trois types de cages cervicales (cages seules, vissées et avec plaque antérieure). L’hypothèse était qu’il n’y avait pas plus de complications post-opératoires avec les cages sans adjonction de plaque.

    Material and methods : Dans cette étude rétrospective monocentrique, les patients opérés d’une arthrodèse cervicale antérieure sur un étage ont été inclus. Les critères d’inclusions étaient les pathologies dégénératives (hernie discale, myélopathie) et les spondylodiscites. Les indications traumatologiques et les lésions tumorales n’ont pas été retenues. Les douleurs post-opératoires (cervicalgies, dysphagie à J30) ont été recherchées. Les données chirurgicales (temps opératoire, complications) et les réinterventions pour mobilisation des implants ou pseudarthrose ont été analysées. Sur la radiographie, l’angulation discale, la mobilisation d’implants, l’impaction ou l’apparition d’un liseré ont été recherchés. Un suivi minimum de deux ans était requis.

    Results : De janvier 2017 à décembre 2021, 81 patients ont été inclus : cages seules (stand-alone, N=33, 40%), cages vissées (N=28, 35%), ou cages avec plaque (N=20, 25%). Le taux de réintervention était de 3%. A un mois, aucune dysphagie n’a été rapportée. Un patient se plaignant de voix bitonale a été identifié (cage stand-alone). La durée opératoire moyenne était de 70 minutes (SD 20 min.), avec une différence significative entre les trois groupes (p = 0,03), et une durée opératoire significativement plus longue dans le groupe avec plaque (80 min.) par rapport au groupe stand-alone (60 min.). Concernant les complications, un patient a été réopéré à J1 pour repositionnement d’une vis trop longue dans le groupe des cages vissées. Une pseudarthrose symptomatique a été confirmée par scintigraphie dans le groupe des cages stand-alone, et a été réopérée à un an. Sur les radiographies, aucune impaction significative ni mobilisation d’implant n’a été observée dans la cohorte globale à deux ans de recul.

    Discussion : Il s’agit d’une des rares études à comparer simultanément dans la même population les trois types de cages. Aucune différence clinique ou radiologique n'a été observée après un suivi moyen de 2 ans. Cependant l'adjonction d'une plaque augmentait significativement la durée opératoire, sans pour autant entrainer plus de dysphagie ou d'atteinte récurrentielle.

    Conclusion : L’adjonction d’une plaque ne semble donc pas obligatoire hors contexte traumatique. Les cages en stand-alone n’ont pas montré de mobilisation des implants, mais le seul cas de pseudarthrose était dans ce groupe. Les cages vissées peuvent donc représenter un compromis intéressant entre simplicité d’utilisation et stabilité, sous réserve d’une bonne position des vis.

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    Conflits d’intérêts :

    L. Chatelain: Pas de conflit déclaré ,

    F. Devriese: Pas de conflit déclaré ,

    P. Guigui Invitation to national or international congresses: Medtronic, Spineart,

    E. Ferrero Consultancy, Expert: Medtronic, Invitation to national or international congresses: Medtronic, Spineart, Implanet

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    Amélioration de la mobilité clinique après chirurgie d’arthrodèse lombaire sur un niveau : série prospective de 116 patients
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    Orateur(s) : Guillaume Lonjon (Montpellier)
    

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    Spine

    ABSTRACT N° SOFCOT24-270

    Amélioration de la mobilité clinique après chirurgie d’arthrodèse lombaire sur un niveau : série prospective de 116 patients

     

    Guillaume Lonjon* 1, Matthieu Vassal1, Alexandre Dhenin1, Carlos Aleman2, Nicolas Ross1, Jean-Renaud Certhoux1

    1Clinique St Jean Sud de France, Montpellier, France, 2Hôpital privé de Cordoba, Cordoba, Argentina

    Introduction : La chirurgie d’arthrodèse lombaire empêche toute mobilité sur les niveaux concernés, ce qui inquiète les patients. Cependant, les arthrodèses sont généralement réalisées sur des niveaux pathologiques dont la mobilité est limitée. De plus, la douleur engendrée par la pathologie a tendance à limiter la mobilité lombaire globale. Ainsi, la réalisation d’une arthrodèse ne limiterait pas forcement la mobilité, voire au contraire pourrait en redonner grâce au soulagement engendré.

    L’objectif de cette étude est d’analyser la mobilité clinique par la distance doigts-sol (DDS) avant et après chirurgie d’arthrodèse lombaire sur un niveau, quelle que soit la technique ou le niveau.

    Material and methods : Tous les patients opérés d’une chirurgie d’arthrodèse lombaire sur un niveau entre le 01/07/2020 et le 01/03/2023 ont été inclus dans cette étude. Pour l’ensemble des patients, en plus des données standards et des informations sur le type de chirurgie, la mobilité en flexion par la distance doigts-sol a été mesurée par un outil informatique lors d’un bilan de kinésithérapie en préopératoire, à 3 mois et à un an.

    Results : 116 patients ont été analysés. L’arthrodèse était réalisée par voie antérieure (ALIF) pour 50 patients (43%), par voie postérieure avec cage (TLIF) pour 28 patients (24%), par voie latérale (XLIF) pour 7 patients (6%) et par double abord (COMB) pour 31 patients (27%).

    Les patients des 4 groupes étaient différents et souffraient de pathologies différentes (ALIF et LLIF: discopathie, TLIF: Spondylolisthésis dégénératif, COMB: spondylolisthésis par lyse).

    Un an après l’arthrodèse, 60 patients (52%) ont gagné en mobilité. Ceux traités par ALIF étaient ceux qui avaient le plus gagné (31 patients avaient un gain, soit 67% des patients opérés, avec un gain moyen de 15,6 cm, p<0,001). Dans les autres groupes le gain n'était pas significatif.

    A noter que l’ensemble des patients avaient de bons résultats à un an : sur la satisfaction (87% de patients satisfaits ou très satisfaits), sur la douleur (baisse de l’EVA lombaire de 3,3 points) et sur la fonction (diminution de 30 points du score Oswestry).

    Conclusion : Dans le cadre d’une pathologie avérée et en échec du traitement médical, l’arthrodèse lombaire sur un niveau n’entraine pas de diminution de la mobilité lombaire, et semble même l'améliorer de façon significative dans le groupe des arthrodèses par voie antérieure. Les auteurs alertent sur le fait de ne pas comparer les techniques directement, car elles traitent des patients différents avec des pathologies différentes. Cette analyse permet simplement de rassurer les patients sur leur inquiétude de perte de mobilité en cas de chirurgie d’arthrodèse lombaire.

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    Evaluation du saignement des scolioses opérés par voie mini-invasive. Etude comparative.
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Yan Lefèvre (Bordeaux)
    

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    Spine

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1051

    Evaluation du saignement des scolioses opérés par voie mini-invasive. Etude comparative.

     

    Elie Saliba1, Yan Lefevre* 1, Pierre Barthes2

    1Chirurgie pédiatrique, CHU de Bordeaux, Bordeaux, 2Chirurgie orthopédique, CHU de Poitier, Poitier, France

    Introduction : La scoliose est une pathologie très fréquente de l’adolescent. Elle est souvent traitée de manière conservatrice avec succès, mais peut nécessiter une intervention chirurgicale. La chirurgie de la colonne vertébrale est actuellement standardisée mais peux comporter certaines complications dont un risque de saignement per et post-opératoire. Différentes stratégies ont été développées pour pallier les pertes sanguines.

    L'arthrodèse postérieure mini-invasive (MIS) a été développée au cours des deux dernières décennies et les patients semblaient présenter moins de risque de saignement. Toutes les publications comparant la MIS à l'approche postérieure standard (APS) ont étudié le saignement à l'aide du volume sanguin estimé (EBV). Nous considérons que l'EBV seule n'est pas précise pour évaluer le saignement relié à l’acte chirurgical.

    Le but de cette étude était de comparer les saignements chez les patients opérés par MIS à ceux opérés par SPA en utilisant l’Évaluation de la déplétion du volume sanguine, qui prends en compte l’Hb pré-opératoire et post-opératoire ainsi que le volume cellulaire transféré.

    Material and methods : Nous avons revu de façon prospective 88 cas de scoliose opérés entre 2017 et 2012 par le même chirurgien. 42 patients ont été opérés par MIS et appariés à 46 patients opérés par SPA.

    Nous avons recueilli des données démographiques et radiologiques notamment : âge, sexe, poids, IMC. Nous nous sommes concentrés sur l'évaluation des saignements en récupérant les données de la feuille d'anesthésie sur la perte sanguine per-opératoire, l’hématocrite avant la chirurgie et au jour 1 après la chirurgie, et le volume de transfusion reçu. Nous avons également recueilli la durée de la chirurgie et la période d'hospitalisation.

    Results : Le résultat a montré que la déplétion estimée des globules rouges (ERCD) était statistiquement plus faible dans le groupe MIS. Il existait une différence statistique de durée opératoire plus courte en SPA et une durée d'hospitalisation plus longue en SPA.

    Discussion : L'étude a validé que le saignement est statistiquement inférieur, ainsi que la durée d'hospitalisation. Le temps opératoire est encore plus élevé. Il est évident dans la littérature que la courbe d'apprentissage est plus longue pour les voies d'abords mini-invasive. ll faudrait voir si avec le temps et en éliminant le temps d'apprentissage, le temps opératoire pourrait diminuer.

    Conclusion : L'estimation de la déplétion des globules rouges a conclu que le MIS dans la scoliose est associé à une diminution des saignements per et post-opératoire ainsi qu’un séjour hospitalier plus court malgré le temps opératoire plus long.

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    Anterior fusion for fractures of the lower cervical spine ( about 50 cases)
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    Orateur(s) : Abdelkader Tounsi (TUNISIE)
    

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    Spine

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1393

    Anterior fusion for fractures of the lower cervical spine ( about 50 cases)

     

    Abdelkader Tounsi* 1, mansi zied 1, hedi rbai 1

    1service orthopedie , hopital ibn jazzar, kairouan , Tunisia

    Introduction :

    The cervical spine is a dynamic osteodiscoligamentous system tasked with protecting nervous innervation to the entire body while also maintaining a range of motion for the head and neck. Cervical spine trauma can lead to serious damage jeopardizing both vital and functional prognosis. These injuries affect mostly young active people making it a major public health problem. treatment of cervical spine traumatism must meet four imperatives: decompress the spinal cord in the shortest time, prevent any aggravation of the initial spinal cord injury, stabilize the spine, restore spinal static. Our study aims to elucidate the therapeutic management of these injuries.

    Material and methods : This is a retrospective descriptive study about 50 cases presenting lower cervical spine injurie treated at the department of orthopedic surgery at the university hospital Ibn Jazzar Kairouan from January 2012 to December 2016 with a minimum of six years follow up

    Results : . The average age was 34.5 years old, 74% of the patients were aged between 20 and 40 years old, 36% were female and 64% were male. The two most common circumstances were road accidents (58%) and falling from a height (36%), 50%of the patients had a no neurological injuries, 22% of patients had tetraplegia: 6% grade A, 2% grade B, 4% grade C and 10% grade D of the Frankle classification, 20% had brachial diplegia and 20% had brachial monoparesis. All patients had anterior arthrodesis via intersomatic graft taken from the iliac crete in 56% of the cases, Polyetheretherketone (PEEK) cages in 42%, nothing was used in 2% of the cases. The fusion was monosegmental in 78% of the cases, bisegmental in 14% of the cases, trisegmental in 6% of the cases and quadrisegmental in 2% of the cases. For The postoperative follow up, 88%of the patients and no complications, 10% of presented dysphagia, 2% presented a pneumothorax, there was no cases of infection, thrombophlebitis or dysphonia. There was no worsening of the initial neurological state, 58% had a stationary state and 42% presented an improvement.

    the average time for the consolidation of the arthrodesis was four months. For the autologous bone graft, we report 100% rate of fusion while 86%rate when using PEEK cages. Appearance of radiological syndrome in 22% cases (18% multi-segmented arthrodesis and 4% unisegmentary arthrodesis). There were no cases of dynamic cervical instability.

    Discussion : Interbody arthrodesis is one of the most commonly used techniques for lower cervical spine injuries. Posterior approaches are rarely indicated in recent traumas. The use of intersomatic cages combined with anterior fixation is a simple, reliable technique with low morbidity. Fusion with cages is rapid and of comparable quality to traditional iliac autografts.

    Conclusion : A cervical spine injury is a dramatic event for the patient and his family. It can lead to long-term disability. Lesions of the cervical spine should always be suspected.

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    La taille du pied comme prédicteur de la taille des clous centromédullaires dans les fractures des os longs : une étude de cohorte
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    Orateur(s) : Zakaria Chabihi (MAROC)
    

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    Research / Innovation

    ABSTRACT N° SOFCOT24-262

    La taille du pied comme prédicteur de la taille des clous centromédullaires dans les fractures des os longs : une étude de cohorte

     

    Zakaria Chabihi* 1, 2, Mohamed Haddou1, Brahim Demnati3, Yassine Fath El Khir1, El Mehdi Boumediane1, Mohamed Amine Benhima1, Imad Abkari1

    1Traumatologie orthopedie B, CHU Mohamed VI, 2Laboratoire de recherche clinique et épidemiologique de la pathologie osteoarticulaire, Université Cadi Ayyad, Marrakech, 3Université Hassan II , Casablanca, Morocco

    Introduction : L'enclouage centromédullaire est crucial dans le traitement des fractures des os longs, mais le choix de la bonne taille de clou est essentiel pour éviter les complications. Les méthodes d'estimation préopératoire varient en termes de précision et de fiabilité. Cette étude visait à étudier la corrélation entre la taille du pied et la taille des clous centromédullaires dans les fractures des os longs, en explorant la taille du pied comme prédicteur de la taille des clous.

    Material and methods : Une étude de cohorte comprenant 205 patients présentant des fractures du fémur, du tibia ou de l'humérus nécessitant un enclouage centromédullaire a été menée. La taille du pied a été mesurée à l’aide de l’échelle européenne des pointures. L'analyse de régression linéaire a évalué la taille du pied comme indicateur de la longueur des clous. L'étude a évalué la corrélation, la précision et l'exactitude de ce modèle prédictif.

    Results : Dans une cohorte de 205 patients, répartis également par sexe, l'âge moyen était de 43,6 ans (± 15,2). Une corrélation significative a été trouvée entre la taille du pied et les caractéristiques démographiques des patients, les patients plus âgés, de sexe masculin, obèses et diabétiques ayant des pieds plus grands. La majorité des fractures sont survenues au niveau du tibia (42,9 %) et étaient le plus souvent de type B. Les fractures du fémur étaient moins graves que les fractures du tibia et de l'humérus. Les longueurs des clous pour le fémur, le tibia et l'humérus étaient en moyenne de 41,9 cm, 35,9 cm et 22,3 cm, respectivement, avec des coefficients de fiabilité élevés pour les rapports entre la hauteur, la longueur du clou et la taille du pied. L'analyse de régression linéaire a révélé que la taille du pied était un puissant prédicteur de la longueur du clou, en particulier pour le fémur, avec un coefficient de détermination (R²) de 0,98 et une erreur standard d'estimation (SEE) de 0,66 cm. Les longueurs des clous du tibia et de l’humérus ont également montré une corrélation avec la taille du pied, bien qu’avec des marges d’erreur plus grandes. Ces résultats soulignent la valeur prédictive de la taille du pied pour déterminer la longueur appropriée des clous pour les procédures orthopédiques.

    Discussion : La taille du pied s’est avérée être un indicateur fiable de la longueur des clous, notamment pour les clous du fémur. Sa simplicité et son accessibilité offrent des avantages par rapport aux méthodes conventionnelles, permettant des estimations rapides et fiables. Cependant, les variations dans les types de chaussures et les déformations du pied peuvent limiter sa précision et son applicabilité.

    Conclusion : L'étude souligne que la taille du pied est un prédicteur précieux de la longueur du clou centromédullaire, en particulier pour les clous du fémur, offrant une précision et une exactitude élevées. Bien que sa simplicité en fasse un outil d'estimation préopératoire attrayant, les considérations relatives aux variations individuelles et aux limites potentielles doivent être prises en compte, ce qui le suggère comme méthode prédictive supplémentaire plutôt que unique.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Where is my dear? Technological innovation to monitor the patient's surgical pathway
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    Orateur(s) : Claudio Trotti (ITALIE)
    

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    Research / Innovation

    ABSTRACT N° SOFCOT24-293

    Where is my dear? Technological innovation to monitor the patient's surgical pathway

     

    Claudio Trotti* 1 and Centro Ortopedico di Quadrante (COQ)_Omegna

    1Centro Ortopedico di Quadrante (COQ), Omegna, Italy

    Your abstract : The families of patients undergoing surgical intervention need to know how the intervention is going (to manage stress and reduce interruptions of nurses). Our innovation is a customized bracelet (bluetooth technology), allows tracking patient from the ward to the operating theater in real time.

    The goals of his project are:

    -reduce stress of family members of patients, cause interruptions of nurses and clinicians to have information;

    -reduce some errors due to manual data entry (by nurses) in the operating theater;

    - recording objective data on intraoperative times.

    It will be interesting to propose in the customer relating to the patient and family's experience respect to this innovation.

    Material and methods : We tested 20 patients, undergoing hip replacement; each patient wore the bracelet and all the data of his extra and intra-operative path were recorded in real time; a QR code delivered to the care-givers during the patient's hospitalization allows them to follow their loved one's entire journey at any time until they return to the ward; at the same time it automatically sends real-time objective data, allowing specific analysis to the management (% efficiency of the operating theater occupancy, % reduction of nurses interruption); these records data were necessary for the management decision. A satisfaction questionnaire was given to the patients and their relatives.

    Results : The satisfaction of the healthcare staff clearly emerged because they were less interrupted by relatives during assistance (was reduced by 50%) and manual data entry has been reduced completely, avoiding errors.

    Both relatives and patients showed overall satisfaction with an average rating (at the question of -overall satisfaction with the solution adopted) of "excellent" for 80% of them.

    The management recorded all the real times needed to make decisions, in an objective way.

    Discussion : This solution may produce economic results because the collection of real-time and reliable data will allow to efficiency the occupancy of operating theater (employment rates) by reducing waste from a lean perspective.

    Alongside this more strategic result, we recall the humanisation of care highlighted through greater attention to the patient's relative (reduction of the stress of waiting) and no less important, the 20% reduction in nurses' interruptions to provide information to the relative.

    Conclusion : After this first phase, we would like to extend the bracelet tracking solution to the entire surgery, in order to cover at least 90% of patients and acquire increasingly precise data useful for the management of the structure to improve the surgical planning (tailored to the real each surgeon).

    This solution appears economical and easy to use, therefore it can be exported to similar organizations.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Détection de fractures osseuses pédiatriques en radiographie conventionnelle: fiabilité et performances d’un logiciel d’intelligence artificielle et d'orthopédistes juniors face à la lecture d'un radiologue pédiatrique.
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Mehdi Tajaoui (BELGIQUE)
    

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    Research / Innovation

    ABSTRACT N° SOFCOT24-442

    Détection de fractures osseuses pédiatriques en radiographie conventionnelle: fiabilité et performances d’un logiciel d’intelligence artificielle et d'orthopédistes juniors face à la lecture d'un radiologue pédiatrique.

     

     

    Mehdi Tajaoui* 1, Simon Koulischer1, Sara Choab1, France Ziereisen1, Michael Vouche1

    1CHU Saint Pierre, Bruxelles, Belgium

    Your abstract : Les traumatismes orthopédiques sont fréquents aux urgences pédiatriques. L'intelligence artificielle (IA) est utilisée pour évaluer les fractures sur les radiographies. Notre étude vise à évaluer les performances d’un algorithme d’IA et celles d’un orthopédiste junior dans la détection de fractures osseuses. Elle vise également à évaluer l'impact de l’utilisation de l’IA dans la prise en charge de ces patients.

    Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 776 patients de moins de 16 ans admis aux urgences dans le cadre d’un traumatisme non vital. La cohorte contrôle se compose de patients admis entre 01/10/2022 et 15/02/2023 (N=365), avant l’implémentation de l’IA. La cohorte IA se compose de patients admis entre 01/10/2023 et 15/02/2024 (N=411), après l’implémentation de l’IA. Les performances diagnostiques du logiciel d'IA et celles des assistants en orthopédie ont été comparées aux diagnostics d'un expert en radiologie pédiatrique (gold standard).

    Results : Au sein de la cohorte contrôle on note 85 fractures (23,4%). L’algorithme a prédit 72 fractures sur 85 soit une sensibilité de 85,7 %, une spécificité de 79,7 % et une valeur prédictive négative de 94,5 %. L’assistant en orthopédie a prédit la survenue des fractures avec une sensibilité de 73,7 % et une spécificité de 94,1%. Quinze corrections de diagnostics initiaux (4,1%) ont été réalisées par le radiologue sénior: 11 fractures n’avaient pas été détectées par les assistants et 4 clichés étaient faussement positifs.

    Au sein de la cohorte IA, on retrouve 115 fractures (28%). On dénombre 4 corrections de diagnostic (0,97%). Parmi ces corrections, l’algorithme avait identifié 3 fractures (2,6%) non visualisées par le radiologue junior.

    Discussion : La sensibilité retrouvée était similaire aux résultats de récentes publications. Dans une étude multicentrique, un algorithme d'IA différent permettait une amélioration de la détection des fractures avec une augmentation de 8,7 % de la sensibilité et de 4,1 % de la spécificité par rapport à l'analyse non assistée.

    De récentes études ont montré qu’un logiciel d’IA retrouvait des fractures non diagnostiquées par un radiologue junior et retrouvées par le senior, prouvant la contribution clinique de ces algorithmes ainsi que leur contribution en termes de formation des assistants.

    L'algorithme a également montré une supériorité, en termes de sensibilité, par rapport aux orthopédistes juniors, ce qui suggère un réel bénéfice dans l'utilisation quotidienne de l'algorithme par ces assistants.

    On dénombre 3 fois moins de corrections faites par le radiologue senior suggérant un impact important dans la prise en charge de ces patients. A ce jour, aucune étude n’a révélé une diminution significative du nombre de corrections grâce à l’utilisation de l’IA.

    Conclusion : Notre étude suggère que l’algorithme d’IA utilisé au sein de notre centre a significativement réduit le nombre d’erreurs diagnostiques et améliore la détection de fractures osseuses au sein d’une population pédiatrique.

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    L’apprentissage de l’arthroscopie: Perception des internes en Traumatologie Orthopédie
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Achraf Tebbaa El Hassali (MAROC)
    

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    Research / Innovation

    ABSTRACT N° SOFCOT24-472

    L’apprentissage de l’arthroscopie: Perception des internes en Traumatologie Orthopédie

     

    Achraf Tebbaa El Hassali* 1, Mohammed Barrached1, Adnane Lachkar1, Abdeljaouad Najib1, Hicham Yacoubi1

    1Centre Hospitalier Universitaire Mohammed VI d'Oujda, Oujda, Morocco

    Your abstract : L'avènement de l'arthroscopie et le développement rapide de ses techniques a révolutionné la prise en charge des malades en traumatologie orthopédie, en réduisant le séjour hospitalier, le nombre de complications et en améliorant le pronostic des patients. Cependant l'apprentissage de cette technique demeure encore limité et peu abordé, d'où l'intérêt de s'interroger objectivement sur la perception et la satisfaction des résidents vis-à-vis de la qualité de la formation proposée.

    Material and methods : Notre étude a concerné 41 internes de divers niveaux de formation en traumatologie orthopédie.

    Il s'agit d'une étude transversale à visée descriptive, réalisée au sein d'un service de traumatologie orthopédie d'un centre hospitalier universitaire, Les données concernant leur perception de la qualité de la formation en arthroscopie proposée ont été collectées grâce à un questionnaire préétabli et informatisé grâce à Google forms.

    Results : Les internes ont exprimé clairement de grandes lacunes dans leur formation en arthroscopie comparée à la chirurgie conventionnelle, et se sentent incapables de réaliser seuls un tel type de chirurgie. Ceci est dû à certains motifs évoqués : l'accessibilité limitée aux interventions , le nombre réduit d'interventions réalisées particulièrement lors de la pandémie liée au Covid 19 , le nombre modeste de diplômes universitaires d'arthroscopie , ainsi que l'absence de toute technique d'E-Learning ( simulation , réalité virtuelle , Benchtop learning...) .

    Discussion : L'insuffisance de formation en arthroscopie semble un fléau mondial puisque prés de 67% des résidents en orthopédie aux états-unis l'ont confirmé, et le même constat a été rapporté dans une étude française récente. Ceci malgré l'accessibilité aux pratiques sur cadavres ou par simulation dans certains centres européens, qui constituent encore un sujet de débat et d'études évaluant leur intérêts.

    Conclusion : L'apprentissage de l'arthroscopie nécessite une attention particulière et l'introduction de nouvelles méthodes pédagogiques permettant d'améliorer les compétences des futurs chirurgiens et donc la qualité de la prise en charge des patients.

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    Pourquoi faut-il connaitre le scratch collapse test (SCT) ?
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    Orateur(s) : Jean-Luc Roux (Montpellier )
    

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    Research / Innovation

    ABSTRACT N° SOFCOT24-571

    Pourquoi faut-il connaitre le scratch collapse test (SCT) ?

     

    Jean-Luc Roux* 1, Gero Meyer Zu Reckendorf1, Bouali Amara1, Frédéric Dussere1, Manu Valverde1, Suheyla Barthes1, Jennifer Soret1, Yves Allieu1

    1Clinique Saint Roch, IMM, Montpellier, France

    Introduction : Le Scratch Collapse Test (SCT) a été décrit par Suzan Mackinnon en 2008. Il s’agit d’un test clinique simple ne nécessitant aucun instrument, l’examinateur face au patient. Ce test a pour objectif de dépister les compressions nerveuses périphériques et leur niveau. Nous utilisons ce test depuis 2018 et avons évalué la place qu’il pouvait occuper dans notre arsenal diagnostic.

    Material and methods : Entre Janvier 2018 et Décembre 2021 nous avons appliqué ce test à tous les patients suspects de compression nerveuse périphérique. Nous avons ainsi dépisté les compressions des nerfs : médian, ulnaire et radial au coude ou au poignet. Le test a aussi été utilisé pour des compressions nerveuses plus rares : plexus brachial, grand dentelé, musculo-cutané, collatéral du pouce et pour les compressions au membre inférieur : sciatique à la fesse, sciatique poplité externe au col du péroné, la branche sensitive du musculo-cutané et les névromes de Morton. Tous les patients opérés ont bénéficié d’un bilan électromyographique (EMG) avant l’intervention.

    Results : Tous les patients qui avaient un SCT positifs n’ont pas été opérés mais tous les patients opérés d’une compression nerveuse périphérique avaient un SCT positif. Il s’agissait de 584 canaux carpiens, 64 nerfs ulnaires au coude, 23 nerfs médians au coude, 14 nerfs interosseux postérieurs, 3 nerfs radiaux au poignet ; pour les autres nerfs le nombre de cas était anecdotique. La précision du niveau de compression était de l’ordre de 2 cm. Le SCT a permis de rectifier de faux négatifs électromyographiques probablement en rapport avec des compressions dynamiques, plus rarement de faux positifs. L’importance de la réponse au SCT semblait proportionnelle à l’importance de la compression. Dans tous les cas sauf un, le SCT était négatif après neurolyse.

    Discussion : Le diagnostic des compressions nerveuses périphériques repose sur l’interrogatoire, l’examen clinique, l’EMG, l’échographie voire l’IRM. Dans de nombreux cas le diagnostic clinique est évident. Dans quelques cas un doute persiste devant l’absence de concordance entre clinique et EMG, dans ces cas le SCT a été « le juge de paix » avant chirurgie. Cela a été le cas pour 21 des 23 compressions du nerf médian au coude où l’EMG était négatif. Parmi tous les tests que nous utilisons pour dépister les compressions nerveuses périphériques, le SCT est pour nous le plus sensible. Il faut apprendre à réaliser ce test car les résultats discordants rapportés dans la littérature montrent à notre sens une pratique insuffisante.

    Conclusion : Depuis 2018 tous les patients que nous opérons d’une compression nerveuse périphérique ont un SCT positif. Le SCT est d’une grande précision pour déterminer le niveau compression. Le SCT est devenu pour nous le test de référence pour le diagnostic et le suivi des compressions nerveuses périphériques.

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    Maquillage Médical Réaliste : Une Approche Artistique pour la Simulation en Traumatologie Orthopédique
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    Orateur(s) : Brahim Demnati (MAROC)
    

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    Research / Innovation

    ABSTRACT N° SOFCOT24-595

    Maquillage Médical Réaliste : Une Approche Artistique pour la Simulation en Traumatologie Orthopédique

     

    Brahim Demnati* 1, Elmehdi boumediane2, siham dkhissi3, zakaria chabihi2, samir ibn moussa4, mohamed rafai5, imad abkari2, Mohamed rahmi5

    1Laboratoire de chimie, biochimie, nutrition et environnement, faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Hassan 2, , casablanca, , 2Service de Chirurgie Orthopédique Traumatologie B, CHU Mohammed VI,, 3 3 Université Cadi Ayyad, , Marrakech, 4Laboratoire de chimie, biochimie, nutrition et environnement, faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Hassan 2, 5Service de traumatologie-orthopédie pavillon 32. Centre hospitalier universitaire Ibn Rochd. , Casablanca, Morocco

    Your abstract : L'étude "L’application pratique du maquillage pour la formation médicale en traumatologie orthopédique" explore de manière novatrice l'utilisation du maquillage d'effets spéciaux comme outil pédagogique dans cette spécialité médicale. Mené en traumatologie orthopédique, ce travail vise à enrichir les méthodes traditionnelles en offrant une simulation réaliste des affections cutanées spécifiques à cette discipline, favorisant ainsi une expérience d'apprentissage immersive pour les professionnels de la santé.

    Material and methods : La méthodologie a impliqué la formation de groupes reproduisant fidèlement diverses affections cutanées à l'aide de moulages et de maquillage d'effets spéciaux, conformément à des instructions techniques détaillées. L'évaluation des résultats, centrée sur la qualité des reproductions, a inclus une compétition collaborative soulignant l'aspect réaliste de la simulation médicale. Cette approche met en lumière la praticité du maquillage d'effets spéciaux en tant que compétence accessible après une brève formation, spécifiquement dans le domaine de la traumatologie orthopédique.

    Results : Les reproductions obtenues à l'aide du maquillage d'effets spéciaux en traumatologie orthopédique ont démontré une qualité remarquable, mettant en évidence la faisabilité et la précision de cette méthode de simulation médicale. Les différentes affections cutanées reproduites ont été évaluées quant à leur fidélité aux conditions réelles de la traumatologie orthopédique. La compétition collaborative a renforcé l'aspect réaliste de ces simulations, soulignant la valeur ajoutée de cette approche dans le contexte spécifique de cette discipline médicale.

    Discussion : L'approche novatrice du maquillage d'effets spéciaux en traumatologie orthopédique enrichit significativement l'apprentissage des professionnels de la santé. En reproduisant fidèlement diverses affections cutanées spécifiques à cette discipline, cette méthode offre une représentation réaliste des conditions cliniques rencontrées en traumatologie orthopédique. La compétition collaborative a favorisé l'échange d'idées et souligné l'importance de cette technique comme moyen interactif d'améliorer les compétences pratiques spécifiques à la traumatologie orthopédique.

    Conclusion : En conclusion, l'application pratique du maquillage d'effets spéciaux émerge comme une méthode prometteuse pour la formation médicale en traumatologie orthopédique. Cette approche innovante, réalisée spécifiquement en traumatologie orthopédique, offre une simulation réaliste, accessible après une courte formation, et s'adapte de manière flexible aux besoins spécifiques de cette discipline, enrichissant ainsi l'apprentissage des professionnels de la santé dans ce domaine particulier.

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    Construction automatique guidée par IA de cohortes de radiologies des membres inférieurs pour la chirurgie orthopédique
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Tarik Ait si Selmi ()
    

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    Research / Innovation

    ABSTRACT N° SOFCOT24-672

    Construction automatique guidée par IA de cohortes de radiologies des membres inférieurs pour la chirurgie orthopédique

     

     

    Tarik Ait si Selmi * 1, Simona Bottani2, Théo Estienne2, Matthis Maillard 2, Dalale Gueddouri2, Charlotte Pouchy2, Michel Bonnin1

    1Centre orthopédique Santy , Lyon , 2Deemea, Paris , France

    Introduction : La collecte et la structuration des données d’imagerie, essentielles à leur utilisation dans la recherche biomédicale, sont confrontées à de nombreux freins. L’extraction des images médicales est basée sur les métadonnées qui les contextualisent, or elles sont peu fiables car souvent erronées. Les cliniciens et chercheurs doivent alors réaliser une curation manuelle longue et fastidieuse afin de garantir la pertinence des images sélectionnées. En associant les dernières avancées techniques en intelligence artificielle, nous avons développé un outil capable de collecter et de structurer ces données d’imagerie et surtout d’optimiser leur labellisation et leurs annotations. Les algorithmes de deep learning développés sont en effet capables de qualifier les images dans le PACS en extrayant automatiquement les caractéristiques des images, et ainsi vérifier les métadonnées DICOMS.

    Dans ce travail, nous présentons la création automatisée et intelligente de cohortes d’imagerie de radiologies des membres inférieurs pour la chirurgie orthopédique.

    Material and methods : Nous avons entraîné plusieurs réseaux de neurones en utilisant la librairie Pytorch pour l’implémentation. Nous avons testé plusieurs architectures et choisi un ResNet50 pré-entraîné. Pour augmenter les performances, nous avons utilisé des fonctions d'augmentation des données (rotation, zoom, changement de contraste, etc..). Enfin chaque base de données a été décomposée en trois parties : jeu d’entraînement (60%), jeu de validation (20%) et jeu de test (20%).

    Les cohortes de chirurgie orthopédique ont été extraites d’une base de données de 103.360 radiologies, issues d’un centre orthopédique et suivant la RGPD. 6 professionnels de santé ont labellisé les caractéristiques d’environ 28.000 images : partie du corps présente dans la radio, présence d’une prothèse, qualité de l’image, vue frontale ou latérale, etc.

    Results : Chaque modèle a été évalué en calculant la précision, la spécificité, sensibilité et aire sous la courbe ROC (AuROC). Tous les modèles ont obtenu des scores supérieurs à 95%.

    A l’aide des modèles algorithmiques entraînés, nous avons créé trois cohortes de radiographies : de genou post-opératoire (12.096 images), de hanches pré et post-opératoire (8.029 images) et de jambes inférieures (3.049 images). Les modèles ont été validés sur un deuxième centre clinique.

    Discussion : Ces travaux démontrent pour la première fois l'intérêt d’utiliser l’intelligence artificielle dans le cadre de la collecte et de la structuration

    pour la création de bases de données qualifiées et enrichies. Les algorithmes développés ont démontré un très haut niveau de performance sur les différentes tâches réalisées.

    Conclusion : Ces travaux ouvrent la voie à une meilleure utilisation des données d’imagerie, autant en recherche clinique que pour la création d’outils innovants d'intelligence artificielle.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Amélioration des soins post-opératoires de l’hallux valgus : Faisabilité de l’utilisation d’une orthèse sur-mesure imprimée en 3D
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    Orateur(s) : Alexandre Saconney-Pfister (SUISSE)
    

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    Research / Innovation

    ABSTRACT N° SOFCOT24-702

    Amélioration des soins post-opératoires de l’hallux valgus :

    Faisabilité de l’utilisation d’une orthèse sur-mesure imprimée en 3D

     

    Alexandre Saconney-Pfister* 1, 2, Laura Peurière1, Elisabeth Schauer1, Victor Dubois-Ferrière1, Mathieu Assal1

    1Centre ASSAL de médecine et de chirurgie du pied, Genève, Switzerland, 2ZFab, Paris, France

    Introduction : La déformation Hallux valgus (HV) est une des pathologies du pied les plus courantes. Maintenir la correction de l’hallux après l'opération est crucial pour faciliter une cicatrisation osseuse et tissulaire adéquate, un impératif rendu encore plus prégnant avec l'émergence de la chirurgie percutanée sans matériel d'ostéosynthèse. Les solutions actuelles reposant sur des espaceurs et des bandages redresseurs, sont souvent laborieuses et ne garantissent pas un maintien durable de la correction de l’hallux. Les orthèses imprimées en 3D ont démontré leur supériorité en termes d’efficacité fonctionnelle et de confort par rapport aux modèles traditionnels dans le traitement de nombreuses pathologies. Cette étude vise à explorer la viabilité et les avantages de l'utilisation d'une orthèse pour l’hallux personnalisée grâce à la technologie d'impression 3D, chez les patients HV après l'opération.

    Material and methods : Les patients planifiés pour une chirurgie de l’HV ont été recrutés de manière prospective à partir de novembre 2023. La forme du pied du patient a été numérisée avant l'opération à l'aide d'un scanner optique 3D et une correction spécifique de l’HV a été réalisée. Le modèle 3D du pied corrigé est utilisé pour la conception de l'orthèse. L'orthèse a été imprimée en 3D dans un polyuréthane thermoplastique flexible (TPU). Un questionnaire a été établis pour évaluer l'efficacité clinique (maintien de la correction, durée de port) ainsi que la satisfaction des patients concernant la douleur et le confort. Le questionnaire a été complété par les chirurgiens orthopédistes et les patients participants lors de suivis réguliers jusqu'à cinq semaines après l'opération.

    Results : À ce jour, six patients ont été recrutés. Quatre d'entre eux ont complété un suivi de cinq semaines, tandis que deux autres sont actuellement en phase de suivi. Tous les patients ont signalé une grande satisfaction globale. Deux patients ont noté un inconfort dû à des frottements au niveau de l’O2. Le dispositif est resté bien en place durant tout le traitement, y compris lors de la marche. L’hallux est resté stabilisé dans le bon alignement. L'orthèse s’adaptait facilement à l'œdème grâce à la flexibilité du matériau et à la fermeture Velcro. Sa structure en treillis a permis la respiration cutanée. L'orthèse était facile à enlever et à remettre, facilitant les soins de la plaie.

    Discussion : À la suite des frottements sur O2, nous avons adapté la conception de cette zone de l’orthèse. Les patients suivants n'ont mentionné aucune gêne. À notre connaissance, il s'agit de la première description de l'utilisation d'une orthèse imprimée en 3D pour les soins postopératoires d’HV. Les résultats préliminaires suggèrent qu'il s'agit d'une option fiable et confortable. Des études supplémentaires sont nécessaires pour généraliser ces résultats à un plus grand nombre de patients et pour observer les effets à long terme.

    Conclusion : L’orthèse sur-mesure imprimée en 3D a le potentiel de se démarquer favorablement des méthodes traditionnelles. A long terme, l’utilisation d’une telle orthèse pourrait également résulter en un taux de révision réduit.

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    Conflits d’intérêts :

    A. Saconney-Pfister Patent or product inventor: Alexandre Saconney-Pfister ,

    L. Peurière: Pas de conflit déclaré ,

    E. Schauer: Pas de conflit déclaré ,

    V. Dubois-Ferrière Patent or product inventor: Centre ASSAL de Médecine et de Chirurgie du Pied,

    M. Assal: Pas de conflit déclaré

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    The use of thyme honey in severe traumatic loss of soft tissue
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Fadwa Chichaoui (MAROC)
    

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    Research / Innovation

    ABSTRACT N° SOFCOT24-996

    The use of thyme honey in severe traumatic loss of soft tissue

     

    Fadwa Chichaoui* 1, Tarik Salama1, Amine El Khassoui1, Ahmed Elmouloua1, Elmouhtadi Aghoutane1, Redouane El Fezzazi1

    1Service d'orthopédie traumatologie pédiatrique, Hôpital mère enfant, CHU mohamed VI, faculté de medecine et de pharmacie, université Cadi Ayad, Marrakech, Morocco

    Introduction : Traumatic loss of soft tissue in the foot and ankle are a significant public health issue in our

    region, where motorcycles remain the main means of transportation for many people

    The aim of this study was to evaluate the benefits of using honey as a biological

    wound dressing for the management of severe skin loss in our department

    Material and methods : This is a retrospective study including 32 children who were treated with thyme honey over

    a 3-year period in our department ( 2020-2022)

    Results : The average age of the patients was 9 years old, with a male predominance of 62.5%.

    Traumas were caused by a foot being trapped in a motorcycle wheel in 87.5% of cases.

    78% of lesions affected the posterior side of the ankle. The average size of skin loss was 30

    cm2 .

    All of our patients had musculo-tendinous injuries and underwent surgical exploration with

    sutures. Honey was applied directly to the clean wound without antibiotics.

    The results showed a faster recovery, a decrease in hospital stay, a reduction in the use of

    antibiotics, and a decrease in healthcare costs. no wound infections were reported . The

    aesthetic results, as evaluated subjectively by the patients, were always satisfactory.

    Discussion : Honey ; has been shown to stimulate the growth of new tissue, including fibroblasts, epithelial cells, and blood vessels

    Honey also reduces inflammation and helps to clear away dead tissue, which can prevent infection and promote healing

    Several clinical studies have shown that honey can be effective in treating traumatic loss of tissue, including burns, surgical wounds, and pressure ulcers

    The results of this review suggest that honey may be a promising treatment option for severe traumatic loss of tissue

    Honey has several properties that make it effective for wound healing, including antimicrobial, anti-inflammatory, antioxidant, and immunomodulatory effects

    Conclusion : Honey has been used as a traditional wound  dressing for centuries and its beneficial properties have been demonstrated by modern medicine, its now considered a standard practice in our department 

    The results of this review suggest that honey may be a promising treatment option for severe traumatic loss of tissue

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Le déficit de vitamine D chez les enfants sans antécédents a-t-il une influence sur la survenue de fractures de l'avant-bras autant que la turbulence et la violence des traumatismes en rapport avec les activités sportives et de loisirs A propos de 821Cas
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Rabah Atia (ALGéRIE)
    

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    Research / Innovation

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1074

    Le déficit de vitamine D chez les enfants sans antécédents a-t-il une influence sur la survenue de fractures de l'avant-bras autant que la turbulence et la violence des traumatismes en rapport avec les activités sportives et de loisirs A propos de 821Cas /1791Fractures diaphysaires)

     

    Rabah Atia* 1

    1Faculté de Médecine, Université Badji Mokhtar , Annaba, Algeria

    Introduction : La fréquence des fractures de l'avant pour des traumatismes de violence différente chez des enfant d'apparence en bonne santé serait en rapport avec un déficit de vitamine D

    Material and methods : 821Fractures avant-bras (2016-2019 1791 Fractures diaphysaires 147 Humérus, 821 Avant bras, 243 Fémurs, 522 Jambes, 58 Métacarpe et métatarse), Age 1à14 ans (moyen 12ans activité sportive au collège obligatoire, 72% citadins, 78 scolarisés très turbulents, chutes banales peu violente fréquente, 77.6 % garçons, 57.3 % social bas , 57.2% sans activité sportive régulière, les enfants ayant une activité sportive régulière se fracturent à 8ans, pics vacances, accident fin de l’école 15-18h, prise en charge urgente, calendrier vaccinal à jour, sans antécédents ni pathologie viscéral, tous radiographie Standard, 55 % prise en charge ambulatoire, 94% traitement orthopédique en première intention, 85 % maintenu traitement définitif, 11% chirurgie liée à la prévention d’une complication ou le type de déplacement

    Results : Le taux de vitamine D globale est bas chez 30% des enfants (moyenne de vitamine D à la limite de 30ng/ml pour tous les enfants), tous les taux de vitamine D bas ne sont pas accompagné d’une baisse du taux de calcium ni du phosphore ni de l’albumine qui présentent l’un des signes cliniques de l’insuffisance Vitaminique D, exposition solaire suffisante tout le long de l’année, l’élimination les antécédents personnels nous oriente vers un déficit d’apport alimentaire de vitamine D. Les fractures du radius proximal peu fréquente chirurgie 2é intention Le taux moyen de Vit D est à la limite de 30ng/ml, le niveau socioéconomique des enfants est bon, l’activité sportive régulière, aucune influence du taux bas sur le traitement mais le déplacement, Les fractures communes des 02 os de l’avant sont majoritaires 75% de tous les âges 1-14 ans, Une fracture l’Ulna isolée pour 4 du Radius isolée, les fracturés des 02 os sont d’un niveau socioéconomique bas, sans antécédent, leur activité sportive régulière différente, 80% chute propre hauteur, 26% hospitalisés, 54 % chirurgie due à la réduction insuffisante orthopédique, Les taux de Vitamine D est le plus faible (27,20ng/ml ), âges 4-12 ans, un niveau socioéconomique bas et une activité sportive régulière , les taux bas ont des conséquences osseuses pouvant se manifester par des fractures Les fractures distales des 02 os touchent surtout le quart inférieur à tout âge et le cartilage de croissance, 20% de taux de vitamine inferieur à 30ng/ml, de niveau socioéconomique différent, une activité sportive régulière différente, les circonstances aussi. Pas d’influence sur la décision thérapeutique

    Discussion : Une Exposition solaire suffisante, dès taux de Calcium et Phosphore normaux n’éliminent pas une insuffisance en Vitamine D d'où la nécessite du contrôle régulier des taux de vitamine D chez l’enfant afin d’assurer une croissance osseuse correcte et éviter les lésions liées à sa diminution

    Conclusion : Pour les mêmes circonstances avec un taux de vitamine D bas, les fractures des 02 os de l’avant bras sont les plus susceptibles d’avoir lieu.

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    Intégration des techniques de maquillqge à effets spéciaux dans les ECOS en traumatologie orthopédie: une approche innovante pour l'enseignement et l'évaluation clinique.
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Brahim Demnati (MAROC)
    

    E-Posters

     

    Research / Innovation

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1240

    Intégration des techniques de maquillqge à effets spéciaux dans les ECOS en traumatologie orthopédie: une approche innovante pour l'enseignement et l'évaluation clinique.

     

    Brahim Demnati* 1, Elmehdi boumediane2, siham dkhissi3, zakaria chabihi4, yassine fath elkhir2, mohamed amine benhima2, samir ibn moussa1, mohamed rafai5, imad abkari2, mohamed rahmi5

    1Laboratoire de chimie, biochimie, nutrition et environnement, faculté de Médecine et de Pharmacie, , Université Hassan 2, Casablanca, 2Traumatologie orthopedie B, CHU mohammed VI , 3laboratoire de recherche épidémiologique et clinique de l'appareil osteoarticulaire, 4Traumatologie orthopedie B, Université Cady Ayyad, marrakech, 5Service de traumatologie orthopedie, Pavillon 32, Université Hassan 2, Casablanca, Morocco

    Introduction : La traumatologie orthopédie est une spécialité médicale qui requiert non seulement une connaissance approfondie de la part des praticiens mais également une capacité à évaluer et à réagir de manière adéquate face à des cas cliniques variés. Les Examens Cliniques Objectifs et Structurés (ECOS) représentent une méthode d’évaluation formative et sommative essentielle dans la formation médicale. L’intégration de techniques de maquillage à effets spéciaux dans les ECOS peut potentiellement enrichir cette méthode d’évaluation en rendant les scénarios plus réalistes et en améliorant l’engagement des étudiants.

    Material and methods : Pour cette étude, nous avons intégré des techniques de maquillage à effets spéciaux dans dix stations ECOS portant sur divers scénarios de traumatologie orthopédie. Des acteurs professionnels ont été formés pour simuler des blessures réalistes. Les étudiants ont été évalués sur leur capacité à diagnostiquer et à traiter ces cas, ainsi que sur leur réaction émotionnelle et leur prise de décision clinique.

    Results : Les résultats ont montré une amélioration significative de l’engagement des étudiants et de leur capacité à poser un diagnostic précis. De plus, les étudiants ont rapporté une expérience plus immersive et éducative, ce qui a contribué à une meilleure rétention des connaissances et à une confiance accrue dans leurs compétences cliniques.

    Discussion : L’ajout de maquillage à effets spéciaux dans les ECOS a démontré plusieurs avantages pédagogiques. Cependant, il convient de discuter des défis liés à la mise en œuvre de telles techniques, notamment le coût, le temps de préparation supplémentaire et la nécessité de former les acteurs.

    Conclusion : L’intégration de techniques de maquillage à effets spéciaux dans les ECOS en traumatologie orthopédie offre une méthode innovante pour améliorer l’enseignement médical. Cette approche augmente non seulement le réalisme des scénarios cliniques mais contribue également à préparer les étudiants à des situations réelles de manière plus efficace. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer l’impact à long terme de cette méthode sur les compétences cliniques des étudiants.

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    Évaluation des Cellules CD34+ via les Leucocytes de la Moelle Osseuse : Une Corrélation Émergente
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    Orateur(s) : Siham Dkhissi (MAROC)
    

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    Research / Innovation

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1300

    Évaluation des Cellules CD34+ via les Leucocytes de la Moelle Osseuse : Une Corrélation Émergente

     

    Siham Dkhissi* 1, Brahim Demnati2, Anass Belbachir3, Mohamed Amine Benhima4

    1Faculté des sciences Semlalia - université Cadi Ayyad, Marrakech, 2Faculté de médecine et de pharmacie ,université Hassan II, Casablanca, 3Centre Hospitalier Universitaire-Centre de Médecine Réfgénérative, 4Centre Hospitalier Universitaire - Service de traumatologie et orthopédie B, Marrakech, Morocco

    Your abstract : Dans le domaine de l'orthopédie, les cellules souches offrent un potentiel thérapeutique prometteur pour la régénération tissulaire, notamment dans le traitement des affections articulaires dégénératives. Notre étude se concentre sur l'exploration d'une corrélation entre les leucocytes dérivés de la moelle osseuse et les cellules CD34+, visant à mieux comprendre les mécanismes sous-jacents et à optimiser le dosage des cellules souches en orthopédie.

    Material and methods : L'étude menée est un essai clinique prospectif portant sur un échantillon de 12 patients, avec une moyenne d'âge de 53,25 ans. Une prédominance féminine est observée, avec 75% de femmes et 25% d'hommes. Les prélèvements de cellules souches mésenchymateuses ont été réalisés à partir d'un concentré d'aspiration autologue prélevé au niveau de la crête iliaque postéro-supérieure des patients diagnostiqués avec une gonarthrose, excluant ceux ayant des antécédents traumatiques. Tous les prélèvements ont été soumis à un dosage du nombre de leucocytes et des marqueurs CD34+.

    Results : Les premiers résultats de notre essai clinique suggèrent fortement l'existence d'une corrélation significative (p<.001) entre le nombre de leucocytes dérivés de la moelle osseuse et les CD34+ chez les patients de notre cohorte.

    Discussion : La corrélation significative entre le nombre de leucocytes et les CD34+ dans notre étude confirme les conclusions de Pabinger et al., soutenant ainsi leur proposition. En effet, elle offre une méthode alternative et économique pour estimer le nombre de cellules souches chez les patients (7,4%), en se basant uniquement sur le dosage des leucocytes. Cette approche simplifiée pourrait avoir des implications majeures en réduisant le besoin de dosages coûteux de marqueurs spécifiques tels que CD45, CD105, CD90.

    Conclusion : En résumé, nos premiers résultats préliminaires sur un échantillon limité indiquent que la corrélation entre les leucocytes et les CD34+ pourrait être prometteuse pour estimer le nombre de cellules souches dans la gonarthrose. Cependant, il convient de noter que ces résultats sont préliminaires et doivent être interprétés avec prudence et une généralisation des résultats à l'ensemble de la population de l'étude est nécessaire avant de tirer des conclusions définitives.

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    Jouer pour apprendre : Utilisation des jeux dans la formation des étudiants en traumatologie orthopédie
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    Orateur(s) : Brahim Demnati (MAROC)
    

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    Research / Innovation

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1321

    Jouer pour apprendre : Utilisation des jeux dans la formation des étudiants en traumatologie orthopédie

     

    Brahim Demnati* 1, el mehdi boumediane2, siham dkhissi3, zakaria chabihi4, samir ibn moussa5, mohamed rafai6, mohamed rahmi6

    11 Laboratoire de chimie, biochimie, nutrition et environnement, faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Hassan 2, Casablanca, 2service de traumatologie orthopédie B, chu mohammed VI, 3laboratoire de recherche clinique et épidémiologique de la pathologie ostéoarticulaire,, 4service de traumatologie orthopédie B, Université cady ayyad, marrakech, 5 Laboratoire de chimie, biochimie, nutrition et environnement, faculté de Médecine et de Pharmacie, 6service de traumatologie orthopedie, pavillon 32, Université Hassan 2, Casablanca, Morocco

    Introduction : La traumatologie orthopédique est un domaine complexe qui nécessite une compréhension approfondie de l’anatomie, des pathologies et des techniques chirurgicales. Cependant, l’enseignement traditionnel peut parfois être monotone et peu engageant pour les étudiants. C’est là que les jeux entrent en jeu.

    Notre objectif principal est d’évaluer l’efficacité des jeux dans l’apprentissage des étudiants en traumatologie orthopédique. Pour ce faire, nous avons conçu un programme de formation basé sur des jeux interactifs et collaboratifs.

    Material and methods :

    A.                                        Sélection des participants : Nous avons recruté un groupe d’étudiants en médecine spécialisés en traumatologie orthopédique.

    B.                                        Conception du programme : Nous avons développé des jeux spécifiques liés à des cas cliniques, des procédures chirurgicales et des diagnostics.

    C.                                        Mise en œuvre : Les étudiants ont participé à des séances de jeu en groupe, où ils ont résolu des problèmes, pris des décisions cliniques et collaboré avec leurs pairs.

    D.                                        Évaluation : Nous avons mesuré les connaissances acquises, la rétention d’informations et la satisfaction des étudiants.

    Results : Résultats

    Nos résultats préliminaires sont encourageants. Les étudiants ayant participé au programme de formation basé sur les jeux ont montré une amélioration significative de leurs compétences en traumatologie orthopédique. De plus, ils ont exprimé une plus grande motivation et un intérêt accru pour le sujet.

    Discussion :

    Discussion

    Cette approche novatrice pourrait être intégrée dans les programmes d’enseignement médical pour améliorer l’apprentissage des étudiants. Cependant, des études à plus grande échelle sont nécessaires pour confirmer ces résultats et explorer davantage les avantages des jeux dans la formation médicale.

    Conclusion : En conclusion, l’utilisation des jeux dans la formation des étudiants en traumatologie orthopédique est prometteuse. Elle offre une alternative dynamique et engageante à l’enseignement traditionnel. Nous espérons que nos travaux encourageront d’autres chercheurs et éducateurs à explorer cette voie passionnante.

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Traumatologie
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E-Posters : Traumatologie
CATÉGORIE(S) : E-Poster
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    Fracture du col femoral associee a une fracture du cotyle homolateraltraitee par arthroplastie totale de hanche
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    Orateur(s) : El Mehdi Boumediane (MAROC)
    

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    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-799

    Fracture du col femoral associee a une fracture du cotyle homolateraltraitee par arthroplastie totale de hanche

     

    El Mehdi Boumediane* 1, yassin Fath elkhir1, brahim Demnati2, mohamed amine benhima1, imad abkari1

    1Service de Chirurgie Orthopédique Traumatologie B, CHU Mohammed VI, , Marrakech, 2Laboratoire de chimie, biochimie, nutrition et environnement, faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Hassan 2, Casablanca, Morocco

    Introduction : L’association d’une fracture du col fémoral et d’une fracture de l’acétabulum sans luxation de hanche, est

    une lésion exceptionnelle. Nous rapportons une telle lésion qui a été traitée par une prothèse totale de hanche cimentée.

    Material and methods : Mr H.B âgé de 43 ans, a été admis au service de traumatologie orthopédie . Il a été transféré

    d’un hôpital régional pour prise en charge de fractures multiples survenues à l’occasion d’un accident de la voie publique.

    Les radiographies montraient une fracture du col fémoral

    droit Garden IV, associée à une fracture transversale du cotyle avec luxation de la hanche gauche . une traction

    suspension a été mise en place pendant 5 jours puis on a réalisé une ostéosynthèse du fracture de cotyle associe a une

    arthroplastie totale de hanche cimentée sans difficulté.

    Results : Le patient présente avec un recul de 6 mois, un bon résultat fonctionnel.

    Discussion : La fracture du col fémoral associée à une fracture du cotyle sans luxation de hanche, est une lésion

    exceptionnelle. Seuls quelques cas ont été rapportés dans la littérature. Par contre l’association fracture du col fémoral a

    une fracture- luxation de la hanche (fracture de la paroi postérieure), est une lésion peu commune. La luxation est

    causée par une force de compression axiale, associée a une adduction. Si les forces longitudinales sont plus importantes

    que les forces d’adduction, il se produit alors une fracture de l’acétabulum. Etant

    donne que la tête est fixée par le ligament rond et si les forces d’adduction sont importantes, il se produit alors une

    fracture du col fémoral. Meller et al pensent qu’il y a un effet de «coup» et de «contre coup» dans la production de la

    fracture du col fémoral.

    Conclusion : La fracture de la cotyle associée à une fracture du col fémoral homolatéral, est une lésion rarissime. Une

    réduction anatomique des deux lésions avec synthèse solide est une attitude logique pour obtenir la consolidation, mais

    au prix d’une chirurgie qui n’est pas toujours facile. L’arthroplastie totale de hanche associe a une ostéosynthèse du

    cotyle est une option thérapeutique valable dans ce cas . Elle permet

    de traiter les deux lésions avec une récupération fonctionnelle immédiate.

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    Écrasement du membres: pris en charge et facteurs pronostiques
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    Orateur(s) : El Mehdi Boumediane (MAROC)
    

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    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-802

    Écrasement du membres: pris en charge et facteurs pronostiques

     

    El Mehdi Boumediane* 1, yassin Fath elkhir1, brahim Demnati2, mohamed amine benhima1, imad abkari1

    1Service de Chirurgie Orthopédique Traumatologie B, CHU Mohammed VI, , Marrakech, 2Laboratoire de chimie, biochimie, nutrition et environnement, faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Hassan 2, Casablanca, Morocco

    Introduction : Le mécanisme d’écrasement provoque des lésions initiales localisées, mais ayant un

    grand effet systémique, nommé syndrome d’écrasement. Celui-ci, une fois installé, engage le pronostic vital.

    Material and methods : A travers une étude rétrospective, nous rapportons une série de 24 cas de traumatismes du

    membre inférieur par écrasement, colligées au service de traumatologie orthopédie , entre janvier 2016 et décembre

    2022. Il s’agit de 9 hommes et 3 femmes, âgés de 19 à 52 ans avec un âge moyen de 33,58 ans. Les accidents de la

    voie publique étaient la seule cause représentant 100% des cas

    Results : La compression isolée, progressive, et la compression associée à d’autres traumatismes représentaient

    respectivement 90% et 10%. La radiographie standard du membre inferieur (incidence : en fonction du point d’impact) et

    un bilan biologique (NFS, Ionogramme, Fonction rénale, enzymes musculaires et Gaz du sang) sont réalisés chez tous

    les malades permettaient le diagnostic, ils étaient complétés par un ECG (33,3%), une échographie-doppler du membre

    inferieur (16,7%), une TDM cérébrale (8,3%), et une échographie abdomino-pleurale FAST (8,3%) pour évaluation de la

    gravité et recherche de lésions associées. Le traumatisme était isolé dans 10 cas et associé à un traumatisme crânien

    dans un seul cas et à un traumatisme du coude dans un seul cas aussi. La prise en charge dans la phase initiale avait

    comme objectif la prévention et le traitement de l’hypovolémie (2 cas =16,7%), l’hyperkaliémie (aucun cas), et de

    l’insuffisance rénale (aucun cas), dans la phase secondaire après la mise en condition des malades la prise en charge a

    consisté sur le traitement des lésions osseuses (traitement orthopédique dans 100% des cas, par fixateur externe dans

    83,3%, par ostéosynthèse interne dans 8,3%, et l’amputation dans 8,3%). Le suivi à long terme et la revue des malades

    étaient difficile, seul 6 malades ont pu être évalués

    Conclusion : L’évaluation des résultats a objectivée : 10 cas ont gardés une douleur spontanée, 6 cas ont présentés un

    état de stress post-traumatique, 4 cas avec marche anormale, et 2 seul cas qui n’a pas pu rejoindre son travail.

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    Traitement des Fractures Complexes du Plateau Tibial par le Fixateur Externe Ilizarov
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    Orateur(s) : El Mehdi Boumediane (MAROC)
    

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    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1188

    Traitement des Fractures Complexes du Plateau Tibial par le Fixateur Externe Ilizarov

     

    El Mehdi Boumediane* 1, yassine fath elkhir1, brahim demnati2, amine benhima1, Imad abkari1

    1 Service de Chirurgie Orthopédique Traumatologie B, CHU Mohammed VI, Marrakech, 2Laboratoire de chimie, biochimie, nutrition et environnement, faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Hassan 2, Casablanca, Morocco

    Introduction : Les fractures du plateau tibial représentent l'une des fractures intra-articulaires les plus fréquentes, souvent provoquées par des forces de compression axiale directe ou des forces coronales indirectes. La gravité de ces fractures et la complexité de leur traitement dépendent de l'intensité du traumatisme infligé au membre. Au fil du temps, diverses approches thérapeutiques ont été employées, englobant à la fois des traitements orthopédiques et chirurgicaux, avec une gamme variée de techniques et de modes de fixation. Des méthodes telles que l'utilisation du fixateur externe Ilizarov ont gagné en popularité parmi les chirurgiens orthopédistes, notamment dans les cas de fractures complexes associées à des lésions cutanées.

    Material and methods : L'objectif de cette étude rétrospective portant sur 12 patients était d'évaluer les résultats anatomiques et fonctionnels du traitement chirurgical des fractures complexes du plateau tibial par fixateur externe Ilizarov.

    Nous avons examiné 12 patients, principalement victimes (88 %) d'accidents de la voie publique, avec un âge moyen de 36 ans. Tous les patients présentaient des lésions cutanées, classées selon Cauchoix et Duparc : 8 cas de type 2 et 4 cas de type 1. Toutes les fractures étaient de type 6 selon la classification de Schatzker. Une ostéosynthèse percutanée a été réalisée dans 6 cas. L'intervention a été effectuée en moins de 72 heures en moyenne. Seuls 6 patients ont nécessité une fixation fémorale. Les complications ont été évaluées, et les patients ont été soumis aux scores fonctionnels IKS et de Rasmussen.

    Results : Nous avons observé 2 cas de surinfection au niveau des fiches du fixateur, traités efficacement par des antibiotiques. Toutes les fractures ont consolidé en moyenne après 16 semaines. Selon les critères radiologiques de Rasmussen, tous les patients ont montré une réduction allant de bonne à excellente. La moyenne de mobilité articulaire était de 110°. Le score moyen IKS était de 80 %, et le score de Rasmussen était bon à excellent dans 78 % des cas. Dans l'ensemble 2 des patients ont présenté une arthrose débutante.

    Discussion : Notre série présente un faible taux de complications, tant infectieuses que dégénératives, par rapport à la littérature. Les résultats radiologiques selon les critères de Rasmussen sont comparables à ceux de George K et al. Cependant, le délai de consolidation était plus long que la normale. Bien que la réduction ait été acceptable dans tous les cas, un nombre significatif de patients étaient symptomatiques, ce qui pourrait être attribué à des lésions ligamentaires et méniscales. Comparativement aux résultats de l'ostéosynthèse par plaque ou par fixateur de type Hoffman, la qualité de la réduction et les résultats fonctionnels étaient meilleurs avec moins de complication

    Conclusion :

    Le traitement des fractures comminutives du plateau tibial par fixateur externe Ilizarov offre une réduction anatomique dans la plupart des cas, permettant un appui précoce et une rééducation immédiate.

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    protocole de prise en charge des fractures de la palette humérale technique et astuces à propos de 27 cas .
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    Orateur(s) : Kemouche Meyada (ALGéRIE)
    

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    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-585

          protocole de prise en charge des fractures de la palette humérale technique et astuces à propos de 27 cas .

     

    Kemouche Meyada* 1, djillali guendouz1, ahmed mohamed lazar1

    1chu alger, orthopédie traumatologie, alger, Algeria

    Introduction : Les fractures de la palette humérale sont des fractures articulaires enraidissante, athrogènes à long terme le plus souvent complexes, en rapport avec les traumatismes de haute énergie.

    Notre travail exige une ostéosynthèse stable solide pour autoriser une rééducation fonctionnelle précoce afin d’évaluer notre protocole thérapeutique.

    Material and methods : Il s´agit d´une étude rétrospective 27 patients, pris en charge à notre niveau, sur une période de Cinque ans allant de septembre 2018 à aout 2023. L´âge moyen des patients était de 30 ans (17-43 ans) avec prédominance masculine.

    Les étiologies sont dominées par les chutes et les accidents sportifs. Les fractures sont classées selon la classification de L’AO dont 71% c’est de type C1. Tous nos patients sont opérés avec une voie d’abord médiane verticale avec désinsertion en sous periosté du triceps brachiale que on a réinséré avec des points trans-osseux à la fin de l’intervention. L´ostéosynthèse par double plaques premoulé médiale et latérale réalisant un montage en tour Eiffel, avec test de stabilité/ mobilité OK.

    Par la suite tous nos patients ont bénéficiés d’un cathé axillaire péri nerveux continue, mobilisation passive puis transférés à J2 dans un service de rééducation fonctionnelle pour complément thérapeutique.

    Results : L´évolution est marquée de complications observées chez 05 patients (18 %) dont 01 cas de sepsis, 02 cas de raideur du coude (7%), un cas de cal vicieux articulaire et un cas de pseudarthrose.

    Discussion : Nos résultats sont évalués selon la Mayo Elbow Performance Score, ils sont excellents et bons dans 80% des cas, moyens dans 14% des cas et mauvais dans 6% des cas

    Les fractures de la palette humérale sont des fractures à pronostic fonctionnel satisfaisant sous réserve d´une restitution anatomique ad-integrum et d´une ostéosynthèse solide permettant une rééducation précoce du coude

    Conclusion : le montage en tour Eiffel est un montage stable et solide très efficace pour ostéosynthèser les fractures de la palette humérale , la collaboration précoce de la réa-anesthésie et l’accompagnage de la rééducation dès les premières heures ont démystifié le devenir fonctionnel des fractures articulaires de l'humérus distal.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Première expérience d’utilisation de pansement de pression négative avec instillation dans le traitement des plaies complexes en traumatologie. A propos de 18 cas .
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    Orateur(s) : Ali Mazen (Orléans)
    

    E-Posters

     

    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1005

     

    Première expérience d’utilisation de pansement de pression négative avec instillation dans le traitement des plaies complexes en traumatologie. A propos de 18 cas .

     

     

    Mazen ALI* 1, hichem ISSAOUI2, fredson RAZANABOLA3

    1chirurgie orthopédique et traumatologique , 2CHU Od'rléans, 3CHU d'Orléans, orléans, France

    Introduction :

    Le traitement des pertes de substance cutanée post-traumatiques des membres est souvent long et source d’interventions répétées.

    Le traitement par pression négative TPN avec instillation diffère de la TPN avec irrigation et lavage car la solution instillée est introduite lentement dans la plaie et s'imprègne dans le lit de la plaie pour une durée définie avant d'être retirée en appliquant une pression négative.

    L’objectif de ce travail était de rapporter notre première expérience avec l’utilisation de pansement de pression négative avec instillation VAC VERAFLO CLEANSE CHOICE™ dans le traitement des plaies complexes en orthopédie et traumatologie.

    Material and methods : Il s’agit d’une série prospective de 18 cas . La moyenne d’âge était de 51 ans. Les localisations principales étaient le membre supérieur dans 5 cas, la le genou dans 3 cas , la jambes dans cas la cheville dans 9 cas, et le pied dans 39 cas. Le tissu osseux était exposé dans 5 cas, et le matériel d’ostéosynthèse dans 2 cas.

    Le pansement TPN CleanChoice a été appliqué immédiatement après le débridement chirurgical initial ou l’ostéosynthèse des fractures.

    Une pression continue a été administrée à –125 mmHg pendant 3,5 heures avec une instillation de 10 ml de solution saline pendant 10 minutes.

    Results : Les évaluations se sont révélées très satisfaisantes et apportent un réel bénéfice pour la cicatrisation, une cicatrisation complète a été obtenue dans tous les cas. Le pansement TPN CleanChoice a été toléré chez tous les patients. la durée moyen de séjour a été 5 jours .La durée moyenne de traitement a été de 18 jours (4-35j), un changement du système TPN tous les 3 jours en moyenne.

    Discussion : l'utilisation de de pansement deTPN CleanChoice a considérablement restreint les indications de lambeaux pour assurer La couverture des pertes de substance cutanée des membres.

    ce système a permis de réduire l’œdème des plaies, de nettoyer les exsudats en les drainant et de réaliser une détersion efficace. Il favorise le drainage des sérosités , la réduction de la taille de la plaie. et il stimule le tissu de granulation indispensable à la réalisation du geste de couverture.

    la TPN avec instillation permet un nettoyage régulier du lit de la plaie, qui est particulièrement efficace sur les plaies infectées, voire sur les plaies à fort risque infectieux, tout en stimulant la génération du tissu de granulation.

    Conclusion :

    Le pansement TPN CleanChoice avec instillation est une procédure sûre et facile à appliquer dans le traitement de plaies complexes des membres et les PDS cutanées. Cette technique facilite la prise en charge initiale, limite les gestes de couverture cutanée complexe ., et permet de solutionner des situations difficiles à traiter dans le cadre des pertes de substances des membres, Elle ne règle pas l’ensemble des problèmes de couverture des fractures ouvertes mais reste un bon complément aux gestes habituellement entrepris. Le coût et le confort pourront être améliorés par l’utilisation à domicile(HAD) .

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    La prise de la décision sur fixation primaire des lésions instables du bassin sans examen radiographique
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Elena N. Shchurova (FéDéRATION DE RUSSIE)
    

    E-Posters

     

    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-161

    La prise de la décision sur fixation primaire des lésions instables du bassin sans examen radiographique

     

    Alexej A. Grin* 1

    1service d'orthopédie et traumatologie #1, Institut Fédéral Budgétaire d’Etat « Centre national médical de recherches en orthopédie et traumatologie académicien G.A. Ilizarov » Ministère de santé publique de FR, Kurgan, Russia

    Introduction : De 54 à 80% des lésions pelviennes graves sont dues à l’accident de la voie publique. Elles sont retrouvées dans 53% des polytraumatisés. Malgré une prise en charge médicale précoce la létalité atteint de 20 à 86%. Les principes de "damage control orthopedics" et de déchocage envisage une fixation primaire des lésions pelviennes. Le temps nécessaire pour décider sur fixation primaire est consacré en partie à l'examen radiologique. La connaissance du mécanisme de développement des lésions du bassin (mécanogenèse) lors d'accidents de la voie publique peut aider à établir le diagnostic correct et fixer le basin sans radiographie.

    Objectif du travail est de justifier la prise en charge par fixation primaire des lésions pelviennes instables sans radiographie des os du bassin chez un patient victime d'accidents de la voie publique.

    Material and methods : Les résultats du traitement de 702 patients blessés aux accidents de la circulation ont été étudiés. Les fractures de l'anneau pelvien représentaient 61,2% (n=430), l'acétabulum 28,5% (n=200). Des lésions de l'anneau pelvien et de l'acétabulum ont été associées chez 10,3% (n=72) des patients. A l’admission tous les patients ont été cliniquement et radiologiquement examenés. Évaluation était selon classification AO. Le délai nécessaire au diagnostic avant la fixation primaire était d'au moins 2 heures. Par traitement statistique on a identifié des dommages typiques chez participants divers des accidents.

    Results : Les patients étaient repartis en 3 groupes: les piétons 325 (46%), les conducteurs 194 (28%), les passagers 183 (26%). Les lésions de l'anneau pelvien B de type «livre ouvert», les fractures de l'acétabulum A2 et B étaient typiques pour conducteurs. Pour passagers, les lésions de l'anneau pelvien "compression latérale" de type B et de type C étaient typiques. Des fractures acétabulaires avaient la nature identique aux celles de conducteurs. Des lésions principales de l'anneau pelvien chez piétons et passagers étaient rotatives instables ou stables de type «compression latérale». Les fractures acétabulaires C et B étaient caractéristiques chez piétons. L’association des lésions au niveau du bassin chez différents participants des accidents de voie publique portaient les mêmes caractéristiques.

    Discussion : L'examen radiologique est importante pour diagnostiquer des fractures. Notre étude de la mécanogenèse des lésions pelviennes chez les participants aux accidents roitiers montre des caractéristiques statistiquement significatives (p>0,0001). La comparaison des connaissances de lésions pelviennes typiques et de symptômes cliniques caractéristiques pour participants divers aux accidents roitiers permet de définir un traumatisme pelvien instable avec degré de probabilité élevé.

    Conclusion : La possibilité d'établir une blessure pelvienne instable chez les participants aux accidents de la voie publique ne réduira pas seulement le temps nécessaire pour decider la fixation primaire mais permet d’effectuer les manipulations médicales nécessaires.

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    Trans-sacral S1 rescue screw – a case report of hemodynamic and mechanical stabilization and a facilitated reduction of the posterior pelvic ring.
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Coraline Zhiti (SUISSE)
    

    E-Posters

     

    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-174

    Trans-sacral S1 rescue screw – a case report of hemodynamic and mechanical stabilization and a facilitated reduction of the posterior pelvic ring.

     

    Coraline Zhiti* 1, Kévin Moerenhout1, Daniel Wagner1, 2

    1Centre Hospitalier Universitaire Vaudois, 2Université de Lausanne, Lausanne, Switzerland

    Your abstract : Combined fractures of the acetabulum and the pelvic ring are rare yet challenging injuries.

    They result most often from high-energy accidents; compared with patients who present with isolated pelvic or acetabular injury, they have higher mortality rate (1.5 – 13%), higher injury severity scores and higher transfusion requirements. There is no consensus on treatment-algorithm. We present a case of emergent stabilization.

    Material and methods : A 53 year old woman suffer from a mechanical unstable pelvic ring injury, LC3, AO/OTA 61C3 after a suicidal jump from 2 floors: she had bilateral pubic rami fractures, a right sacro iliac dislocation and a left Denis II sacrum fracture associated to a left T-Type acetabular fracture. She responded to resuscitation after receiving 5 packed red blood cells and 3 fresh frozen plasma. An emergent stabilization of the anterior pelvic ring with a supra-acetabular external fixator was performed. To stabilize the posterior pelvic ring we decided to undergo percutaneous trans-sacral S1 screw as a salvage procedure until patient condition was stable enough to perform final fixation of her acetabular and pelvic ring fractures. According to the damage control surgery principles, this temporary salvage stabilization of the posterior pelvic ring allowed a hemodynamic stabilization of the patient combined with a mechanical stabilization to facilitate nursing until definitive fixation.

    The patient underwent definitive fixation at day 11 with minimally invasive procedure. To stabilize the posterior pelvic ring we proceeded by percutaneous bilateral 7.3 mm sacro iliac screws to S1 body and totally threated 7.3 mm trans sacral screw. Then we performed minimally invasive open reduction and fixation of the left acetabulum with a 7.3 mm cannulated screw. Finally we fixed the anterior pelvic ring with a partially and a totally threated 7.3 mm screw into the right and left pubic rami respectively.

    Results : Unstable pelvic ring injuries are potentially life-threatening and associated with high mortality and complication rates in polytrauma patients. The most common cause of death in patients with pelvic ring injuries is massive bleeding. Early reduction and closing of the posterior pelvic ring is possible with trans-sacral rescue screw. The high deforming force was demonstrated by a bending of the screw within few days.

    Once the patient is stable, acetabular fractures and pelvic ring injuries should be assessed individually. Patients with combined injuries may present treatment dilemmas, as acetabular fractures require an anatomic reduction. In the literature, there is no consensus on the choice of treatment.

    Conclusion : Combined fractures of the acetabulum and pelvic ring are emergency life- threatening injuries associated with high mortality rate. In the acute phase, the priority is resuscitation and stabilization of the pelvic ring. However, early reduction helps in hemodynamic stabilization and reducing the deforming forces, which may make a later reduction difficult.

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    Couverture des pertes de substance du tiers inférieur de la jambe par le lambeau sural à propos de 15 cas cliniques.
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    Orateur(s) : Cyrine Fourati (TUNISIE)
    

    E-Posters

     

    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-211

    Couverture des pertes de substance du tiers inférieur de la jambe par le lambeau sural à propos de 15 cas cliniques.

     

    Zoubaier Ellouz1, Nizar Sahnoun1, Cyrine Fourati* 1, Mohamed Ali Rekik1, Hassib Keskes1

    1Service de chirurgie orthopédique et traumatologie CHU Habib Bourguiba , Sfax, Tunisia

    Your abstract : La reconstruction des pertes de substance cutanée du tiers distal de la jambe pose un défi thérapeutique en raison de la pauvreté de la vascularisation cutanée et du faible environnement musculaire dans cette région. Le lambeau neuro-cutané sural à pédicule distal, décrit par Masquelet en 1992, est devenu une option fiable pour cette indication.

    Material and methods : Une étude rétrospective a été menée sur 15 patients ayant subi une couverture des pertes de substance cutanée du tiers distal de la jambe par un lambeau neuro-cutané sural sur une période de cinq ans. Les données démographiques, les étiologies des pertes de substance, les caractéristiques des défauts cutanés, les résultats radiologiques, les délais d'intervention et les complications postopératoires ont été évalués.

    Results : La série comprenait dix hommes et cinq femmes, avec un âge moyen de 41,6 ans. La majorité des patients présentaient des comorbidités, et les pertes de substance étaient principalement dues à des traumatismes, notamment des fractures ouvertes de la jambe. La superficie moyenne des pertes de substance était de 73 cm². Les radiographies ont montré des fractures comminutives dans dix cas. Le délai entre la lésion initiale et la réalisation du lambeau était court, de 7 à 10 jours. Deux cicatrices rétractiles et trois interventions de dégraissage ont été observées chez certains patients, mais aucun autre problème postopératoire majeur n'a été noté.

    Discussion : Le lambeau sural s'est avéré efficace dans la couverture des pertes de substance du tiers distal de la jambe, en particulier dans les cas de fractures ouvertes, où il contribue à la prévention des infections et à la consolidation osseuse. Le délai entre la lésion initiale et la réalisation du lambeau était conforme aux recommandations pour les pertes de substance traumatiques. Comparativement à d'autres options, telles que le lambeau supra-malléolaire externe, le lambeau sural présente des avantages significatifs en termes de fiabilité et de simplicité d'exécution.

    Conclusion : Le lambeau neuro-cutané sural demeure une option privilégiée pour la couverture des pertes de substance du tiers distal de la jambe en raison de sa fiabilité, de sa préservation du capital vasculaire et musculaire, ainsi que de sa rapidité d'exécution. Malgré quelques complications possibles, il offre des résultats esthétiques et fonctionnels satisfaisants, et reste une option valable pour les patients présentant des comorbidités ou des antécédents de traumatismes graves de la jambe.

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    Une alternative low-cost à la TPN commerciale utilisant l’aspiration murale : une étude pilote
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    Orateur(s) : Zakaria Chabihi (MAROC)
    

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    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-263

    Une alternative low-cost à la TPN commerciale utilisant l’aspiration murale : une étude pilote

     

    Zakaria Chabihi* 1, 2, Tariq Aalil1, Brahim Demnati3, Houcein Dassouli1, Yassine Fath El Khir1, El Mehdi Boumediane1, Mohamed Amine Benhima1, Imad Abkari1

    1Traumatologie orthopedie B, CHU Mohamed VI, 2Laboratoire de recherche clinique et épidemiologique de la pathologie osteoarticulaire, Université Cadi Ayyad, Marrakech, 3Université Hassan II , Casablanca, Morocco

    Introduction : La thérapie des plaies par pression négative (TPN) est une méthode établie pour gérer les plaies aiguës et chroniques, favoriser la guérison et réduire les complications. Cependant, les coûts élevés associés aux dispositifs commerciaux de TPN limitent l'accessibilité, en particulier dans les contextes aux ressources limitées. Cette étude pilote explore une alternative peu coûteuse utilisant des matériaux couramment disponibles et compare son efficacité dans la gestion des plaies avec la TPN commerciale.

    Material and methods : Une étude observationnelle prospective impliquant 10 patients présentant différents types de plaies adaptés à la TPN a été menée dans un hôpital de soins tertiaires marocain. Une alternative à la TPN d'origine locale a été mise en œuvre en utilisant une aspiration murale, de la gaze, des films de polyuréthane OpsiteTM et des tubulures IV. Les patients ont été suivis pendant 4 semaines et les paramètres de la plaie ont été surveillés lors du changement de pansement. Le coût de la méthode alternative NPWT a été calculé sur la base des prix locaux des matériaux.

    Results : La méthode alternative de TPN a maintenu efficacement une pression subatmosphérique contrôlée sur les plaies, favorisant la formation de tissu de granulation et réduisant l'œdème et les bactéries. Parmi les 10 patients recrutés, divers types de plaies ont été observés et les paramètres de cicatrisation ont montré une amélioration substantielle. Notamment, la réduction de la surface de la plaie (WAR) était en moyenne de 78,1 %, la réduction du volume de la plaie (WVR) en moyenne de 85,7 %, le tissu de granulation a augmenté de 32,5 % à 86,7 % et l'exsudat a été réduit de modéré à minime. Les scores de douleur ont également diminué de manière significative. Les événements indésirables étaient mineurs et gérables, avec un coût moyen de 12,4 euros par patient.

    Discussion : Cette étude démontre que l'alternative à faible coût de la TPN a obtenu des résultats comparables à la TPN commerciale rapportée dans la littérature tout en utilisant des matériaux facilement accessibles. Il réduit efficacement la taille de la plaie, favorise la cicatrisation des tissus, gère les exsudats et contrôle la douleur. Surtout, il offrait une rentabilité, une accessibilité et une adaptabilité à divers contextes cliniques.

    Conclusion : L'alternative peu coûteuse à la TPN commerciale utilisant des matériaux standards a montré des résultats prometteurs dans la gestion des plaies, offrant des résultats similaires à la TPN commerciale à un coût nettement inférieur. Cette alternative présente un potentiel d’application dans des contextes aux ressources limitées où la TPN commerciale est inaccessible ou inabordable. Des études contrôlées randomisées de plus grande envergure avec des périodes de suivi plus longues sont justifiées pour valider ces résultats et comparer cette alternative avec d'autres modalités de soin des plaies.

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    Prise en charge du coude flottant par mécanisme du coup de portière
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Zakaria Chabihi (MAROC)
    

    E-Posters

     

    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-266

    Prise en charge du coude flottant par mécanisme du coup de portière

     

    Zakaria Chabihi* 1, 2, Brahim Demnati3, Tariq Aalil1, Yassine Fath El Khir1, El Mehdi Boumediane1, Mohamed Amine Benhima1, Imad Abkari1

    1Traumatologie orthopedie B, CHU Mohamed VI, 2Laboratoire de recherche clinique et épidemiologique de la pathologie osteoarticulaire, Université Cadi Ayyad, Marrakech, 3Université Hassan II , Casablanca, Morocco

    Introduction : Les traumatismes du coude flottant, définies comme des fractures simultanées de l'humérus et de l'avant-bras, posent des problèmes en raison de leur extrême rareté et de leur gravité. La gestion implique des évaluations et des interventions complexes, avec des controverses sur le timing et les techniques optimales. Les traumatismes par coup de portière, typiques des pays à faible revenu où les accidents de la route sont nombreux, contribuent à ce type de blessures. L’association lésionnelle est typiquement exceptionnelle, nous visons dans cette étude de rapporter une série de 15 cas, notamment les caractéristiques épidémiologiques, thérapeutiques, les défis et les résultats du traitement.

    Material and methods : Une étude rétrospective (janvier 2020 - décembre 2023) impliquant 15 patients présentant des blessures au coude flottant induites par un glissement latéral a été menée. Les données englobaient les données démographiques, les approches chirurgicales, les techniques, les soins postopératoires et les résultats.

    Results : L'âge moyen des patients était de 34,7 ans, majoritairement de sexe masculin (80 %). Les lesion les plus fréquentes étaient les fractures de la diaphyse humérale (53,3 %). Le timing chirurgical était en moyenne de 8,3 heures après la blessure, employant des techniques variées (par exemple, clouage, plaques, brochage) avec une durée chirurgicale moyenne de 2,5 heures. Après 18 mois de suivi, les résultats ont révélé des scores de douleur satisfaisants (moyenne : 2,7), une amplitude de mouvement modérée (moyenne : 101,3 degrés) et des scores fonctionnels acceptables (MEPS : 81,7, DASH : 18,3). Les complications (pseudarthrose, cal vicieux, retard de consolidation, défaillance matérielle, ossification, raideur) ont touché 53,3 % des patients, des reprises chirurgicales étant nécessaires dans certains cas. La satisfaction des patients jugée satisfaite ou très satisfaite par 73,3 % des patients.

    Discussion : Les traumatismes du coude posent des problèmes dn raison de leur rarté, l'association lesionnelle par méchanisme du coup de portière et d'autant plus exceptionnelle, soulignant l’importance de cette série de cas, la plus grande rapportée à ce jour, et la première du Maroc et de l’Afrique du Nord. L’étude souligne le succès du traitement chirurgical et de la rééducation, mais note ses limites, notamment la petite taille de l’échantillon et le caractère rétrospectif, appelant à des recherches futures plus approfondies.

    Conclusion : L’etude s'est concentrée sur 15 cas de traumatismes au coude flottant résultant d'accidents par coup de portière, décrivant les défis et les traitements. Malgré la complexité de la gestion de ces blessures rares, les interventions chirurgicales adaptées aux types de fractures se sont révélées prometteuses. Des complications telles que la pseudarthrose et la raideur ont persisté, mais une intervention chirurgicale et une rééducation opportunes ont conduit à des récupérations satisfaisantes et à une grande satisfaction des patients. Des études plus vastes et plus longues sont nécessaires pour affiner les traitements et obtenir de meilleurs résultats.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Traitement des pertes de substances osseuses diaphysaires tibiales par transport osseux segmentaire dans un pays à ressources limités à propos de 6 cas
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    Orateur(s) : Alphonse Daudet Batchom (CAMEROUN)
    

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    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-305

    Traitement des pertes de substances osseuses diaphysaires tibiales par transport osseux segmentaire dans un pays à ressources limités à propos de 6 cas

     

    Alphonse Daudet Batchom* 1, saidou ARABO2, cyprien MBA MBA3, daniel HANDY EONE4

    1faculté de medecine et des sciences pharmaceuticales de daoula, universite de douala, douala, 2faculté de medecine de garoua, universite de ngaoundéré, garoua, Cameroon, 3CHU Owendo, LIBREVILLE, Gabon, 4faculté de medecine et des sciences biomédicales de yaoundé, universite de yaoundé, yaoundé, Cameroon

    Introduction : Les pertes de substance osseuse (PSO) des membres difficiles à traiter. Surtout dans nos pays caractérisés par le manque des moyens techniques, infrastructurels et surtout financiers. Le but de cet étude est de décrire notre expérience de reconstruction utilisant une fixation externe adaptée et évaluer nos résultats anatomiques et fonctionnels

    Material and methods : Il s’agissait d’une étude rétrospective, 6 patients pris en charge entre 2017 et 2022

    L’âge moyen était de 30, 5 ans, il y avait 4 hommes et 2 femmes. La lésion initiale était une fracture ouverte. La PSO était due à la résection d’une ostéite. Sa taille moyenne était de 9 cm, 5 fois elle était diaphysaire et 1 fois diaphysometaphysaire distale. Selon la classification de Masquelet, il y avait 3 cas de type 4 et 3 de type 3. Le transport osseux a été indiqué après échec d’une reconstruction par la méthode de Masquelet 1 fois, de Papineau 1 et d’emblée après excision d’une ostéite 4 fois. Chez 5 des 6 patients. Il s’agissait d’un montage externe hybride monoplan constitué de deux fixateurs et disposés comme suit : un implant dynamique associé à un fixateur Hoffmann I pour les patients 1 et 3 et un fixateur standard AO pour le patient 2. La patiente 4 avait bénéficié d’un fixateur externe composé de 3 anneaux semi circulaires. Les patients 5 et 6 ont bénéficié d’un fixateur externe monoplan sur rail. Les résultats radiographiques et fonctionnels avaient été analysés par le score radiographique et le score fonctionnel de Paley et Maar

    Results : Notre recul était de 46,5 mois, la durée moyenne du transport était de 3,96 mois. Le délai moyen de l’appui était de 14,6 mois. Il n’y avait aucune fracture du régénérat. Le score fonctionnel de Paley et Maar était excellent 3 fois, bon 2 fois et 1 fois mauvais. L’appui monopodal est possible et sans douleur. Le score osseux de Paley et Maar était excellent 3 fois, bon 1 fois, il et mauvais 1 fois.

    Discussion : Les exofixations adaptées de notre pratique présentaient des résultats similaires en termes de délai de consolidation et de durée de fixation externe que ceux des études de transport n’utilisant que le fixateur externe. Cependant par rapport aux séries de transport par fixation externe guidée par un clou, nos résultats étaient comparables en termes de délai de consolidation, mais la durée de fixation externe était logiquement plus longue. Paley et al. avaient décrit un système d’analyse des reconstructions osseuses en fonction de critères osseux et fonctionnels. Les auteurs utilisant le Fixateur Externe d’Illizarov rapportent 65 à 79 % d’excellents résultats osseux et 0 à 63 % d’excellents résultats fonctionnels. Nous retrouvions cette différence dans notre série avec 2 excellents résultats osseux et 3 excellents résultats fonctionnels. Seuls les patients ayant bénéficier d’une fixation externe sur rail plus adapté avaient des résultats fonctionnels et osseux notés excellents.

    Conclusion : La reconstruction par transport osseux segmentaire adaptée est une méthode fiable, reproductible et adaptable. Elle donne des résultats satisfaisants dans notre contexte

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    Retour d’expérience d’une Opex au Tchad en 2022
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Christophe Obry (Berck Sur Mer)
    

    E-Posters

     

    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-399

    Retour d’expérience d’une Opex au Tchad en 2022

     

    Christophe Obry* 1, Geoffroy Dubois De Montmarin2, Firas Belatra1

    1service de chirurgie orthopédique- Département du membre supérieur, Institut Calot-Fondation Hopale, Berck Sur Mer, 2Service de Chirurgie orthopédique, Hôpital d’Instruction des Armées de Brest, Brest, France

    Introduction : Une façon originale et intéressante d’exercer la profession de chirurgien orthopédiste et traumatologue est de le faire dans le cadre de la pratique militaire dans un contexte de conflit en Afrique.

    Ce travail représente un retour d'expérience d'une mission Opex offrant un regard approfondi sur la pratique de la chirurgie orthopédique dans un contexte spécifique.

    Material and methods : Les auteurs relatent le vécu chirurgical de 5 semaines passés au Tchad à N’Jamena dans une Infirmerie - Hôpital d’une grande et vénérable base militaire française dans le cadre de l’opération Barkhane avec une pratique de chirurgie de guerre.

    Results : Nous décrivons ici de nombreuses cas de lésions balistiques, ainsi que diverses lésions traumatiques à haute énergie. En outre, nous mettons en lumière notre importante contribution humanitaire à travers l'Aide Médicale à la Population (AMP), axée plus particulièrement sur le traitement des enfants souffrant d’atteintes orthopédiques et de séquelles de traumatismes vues tardivement.

    Conclusion : Ce travail souligne les défis spécifiques rencontrés dans la pratique de la chirurgie orthopédique dans un environnement militaire peu familier par rapport à notre pratique habituelle, tout en mettant en lumière l'importance de contribuer à des actions humanitaires dans de telles circonstances complexes.

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    La fracture isolée de l’acromion, une entité rare à ne pas méconnaitre: A propos d’un cas et revue de la littérature.
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    Orateur(s) : Cyrine Fourati (TUNISIE)
    

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    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-400

    La fracture isolée de l’acromion, une entité rare à ne pas méconnaitre: A propos d’un cas et revue de la littérature.

     

    Mohamed Ali Rekik1, Nizar Sahnoun1, Cyrine Fourati* 1, Khaled Keskes1, Hassib Keskes1

    1Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, CHU Habib Bourguiba, Sfax, Tunisia

    Your abstract : La fracture de l’omoplate est une entité rare. L’acromion est la projection latérale de l’épine scapulaire et la fracture de cette région est une affection qui se produit rarement. Elle représente 8% de toutes les fractures de l’omoplate.

    Ainsi le traitement de ce type de fracture peut varier en fonction du bilan lésionnel associé.

    Nous rapportons le cas d’une fracture isolé de l’acromion chez un jeune agent de sécurité.

    Material and methods : Il s’agissait d’un homme âgé de 38 ans, qui s’est présenté aux urgences pour un traumatisme direct de l’épaule gauche survenues suite à une agression.

    A l’examen, on note une impotence fonctionnelle totale du membre supérieur, tuméfaction avec des ecchymoses du moignon de l’épaule et une limitation de la mobilité de l’épaule. La radiographie standard a mis en évidence une fracture déplacée de l’acromion. Le traitement orthopédique par mayo clinic a été préconisé pendant une période de 45 jours.

    Results : L’évolution a été marquée par la consolidation de la fracture avec restauration quasi complète de la fonction de l’épaule à un recul de 02 mois.

    Discussion : Les fractures de l'omoplate sont peu fréquentes, la fracture d'acromion étant une blessure encore plus rare. Les fractures scapulaires représentent 3-5% de toutes les blessures à l'épaule et 0,4 à 1% de toutes les fractures. Les fractures acromiales ne représentent que 8% de toutes les fractures scapulaires.

    Il existe 5 types distincts, classés en trois groupes. Fractures de stress, type I avec un déplacement minimal et des fractures d'avulsion de type IA, qui guérissent rapidement. Les fractures de type IB résultent d'un traumatisme direct, avec un déplacement minimal. Les fractures déplacées de type II qui ne réduisent pas l'espace secondaire sont traitées par une technique non opérationnelle tel quel est le cas de notre patient, le type III avec un déplacement inférieur nécessite un traitement chirurgical.

    Cette fracture est généralement causée par un traumatisme direct ou une contraction violente des muscles environnants, et peut être isolée ou peut également apparaître avec des blessures associées à l'épaule.

    Conclusion : La fracture isolée de l’acromion est une affection rare qui peut résulter d’un choc direct sur l’épaule et dont le traitement orthopédique reste toujours envisageable quel que soit le type de fracture.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Le pronostic fonctionnel des fractures comminutives de la rotule après embrochage haubanage : à propos de 80 cas.
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    Orateur(s) : Mohamed Moussadiq (MAROC)
    

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    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-479

    Le pronostic fonctionnel des fractures comminutives de la rotule après embrochage haubanage : à propos de 80 cas.

     

    Mohamed Moussadiq* 1, Abdewahd Soleh1, El hassan Rais1, Mohamed Haddou1, Yassine Fath El Khir1, El mehdi Boumediane1, Said Aziz1, Mohamed Amine Benhima1, Imad Abkari1

    1Centre hospitalier universitaire Mohammed VI, Service de traumatologie orthopédie B Hôpital AR-RAZI, Marrakech, Morocco

    Your abstract : Les fractures de la rotule sont des fractures articulaires et graves, mettent en jeu le pronostic fonctionnel du genou.

    L’objectif de cette étude était d’analyser l’aspect thérapeutique et évolutif (pronostic) des fractures des fractures comminutives de la rotule et de quantifier l’apport de la prise en charge précoce ainsi que la kinésithérapie dans la prévention de la gonarthrose post traumatique.

    Material and methods : Étude rétrospective, monocentrique sur 80 cas opérés pour fracture comminutive de la rotule, sur une durée de 5 ans allant du janvier 2018 au décembre 2022.

    Analyse des paramètres épidémiologiques, étiologiques, cliniques, paracliniques, thérapeutiques et évolutifs.

    Results : •L’âge moyen était 45 ans, avec une prédominance masculine.

    •Les étiologies étaient dominées par les accidents de la voie publique 80 %.

    •Le diagnostic positif a été radio clinique, complété́ par la tomodensitométrie dans 20% des cas.

    •L’ouverture cutanée était retrouvée chez 29 malades.

    •Tous les cas sont des fractures comminutives : Stade 3 selon la classification de Duparc

    •Tous nos patients ont été traité chirurgicalement : La technique d’ostéosynthèse utilisée était : l’embrochage haubanage.

    •La durée moyenne d’attente de l’ostéosynthèse était de 2 jours avec des extrêmes allant de 1 à 5 jours

    •Immobilisation post opératoire était de 15 à 45 jours en fonction de la stabilité du montage.

    •La rééducation a été débutée le plus précocement

    •L’analyse des résultats fonctionnels était basée sur l’échelle de cotation de BOSMAN :

    •Sur un recul moyen de 12 mois nous avons noté́ : 27,3 % d’excellents résultats ; 40,9 % de bons résultats et 31,8 % de mauvais résultats.

    • On a noté Les complications suivantes : 3 cas d’infection superficielle, 5 cas de raideur, 7 cas de cals vicieux avec décalage, 3 cas de pseudarthrose et 2 cas d’arthrose.

    Discussion : Les fractures comminutives de la rotule sont des lésions articulaires graves mettant en jeu le pronostic fonctionnel du genou et exposant à la gonarthrose posttraumatique.

    Le traitement chirurgical adapté pour chaque aspect lésionnel évitera ou au moins retardera l’évolution à long terme vers la gonarthrose post-traumatique pour ces patients souvent jeunes.

    La rééducation reste un complément thérapeutique essentiel. Elle doit être précoce et minutieuse pour récupérer le plus vite possible la fonction antérieure du genou.

    Les complications redoutables à long terme sont l’arthrose, favorisée par les lésions cartilagineuses, les cals vicieux et les raideurs ; d’où l’intérêt d’une reconstruction articulaire anatomique, stable, rigide et d’une rééducation précoce.

    Conclusion : À la lumière de cette étude, il ressort que les fractures comminutives de la rotule résultent des traumatismes violents d’où la complexité des lésions, ce qui explique la difficulté́ de la prise en charge et les résultats obtenus par la plupart des auteurs. Il reste encore des efforts à faire, ainsi que des mesures préventives à instaurer pour réduire le taux de morbidité́ de ces fractures.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Stabilisation flexible des luxations sterno-claviculaires postérieures aiguës: une série de cas et revue de la littérature
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Stephane Pelet (CANADA)
    

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    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-518

    Stabilisation flexible des luxations sterno-claviculaires postérieures aiguës: une série de cas et revue de la littérature

     

    Stephane Pelet* 1, Théo Pelet2, Emanuelle Villemaire-Côté1, Julien Caron1

    1Orthopédie, CHU de Québec-HEJ, 2Faculté de Médecine, Université Laval, Québec, Canada

    Introduction : Les luxations sterno-claviculaires (SC) postérieures sont rares. La réduction fermée est proposée lors de lésion aiguë, mais est associée à des taux d'échec variant entre 21 et 100%. Nous présentons une petite série de cas traités par une nouvelle technique de stabilisation flexible de la SC afin d'en démontrer la sécurité et l'efficacité.

    Material and methods : Revue de 6 cas non-consécutifs opérés par le même chirurgien sénior pour une luxation sterno-claviculaire postérieure aiguë dans un centre tertiaire de traumatologie. La chirurgie a eu lieu dans les 24 heures du traumatisme et consistait en une réduction ouverte et stabilisation par un système flexible de l'articulation sterno-claviculaire. Mobilisation précoce sans protection autorisée dès le lendemain de la chirurgie. Les patients ont été suivis sur une période de 12 mois avec un score de DASH et le Simple Shoulder test (SST) au dernier suivi. Les résultats cliniques et radiologiques sont comparés à 4 cas traités uniquement par réduction fermée, et discutés à la lumière de la littérature disponible.

    Results : La cohorte est constituée de 5 hommes et une femme avec un âge moyen de 37.2 ans (18-64). La chirurgie a duré 31.7 min (20-49). Tous les patients présentaient une compression des structures vasculaires médiastinales et deux patients aussi une compression de la trachée. Aucune complication n'est survenue durant la chirurgie ou dans le suivi post-opératoire.

    Le score fonctionnel moyen est de 6.2 (0-15) au DASH et 11.8 (11-12) au SST. Un seul patient présente des douleurs résiduelles non limitantes et une légère réduction des amplitudes articulaires. Aucune perte de réduction radiologique.

    Parmi les quatre patients traités par réduction fermée seule (caractéristiques démographiques comparables), trois ont présenté une réduction incomplète au dernier suivi et deux patients ont conservé d'importantes limitations fonctionnelles (DASH 18 et 35, SST 10 et 6).

    Discussion : La stabilisation flexible des luxations sterno-claviculaires postérieures aigues permet de repositionner anatomiquement la clavicule en respectant la mobilité de l'articulation. Cette série démontre la sécurité de cette technique, ainsi que l'obtention de résultats cliniques rapidement très satisfaisants. Le traitement chirurgical donne de meilleurs résultats que le traitement conservateur, tant décrit dans notre série contrôle que dans la littérature. Ceci s'explique par la présence fréquente d'une déchirure du disque sterno-claviculaire dont les reliquats empêchent une réduction fermée complète, ou imposent une réduction trop sévère pouvant conduire à une instabilité sterno-claviculaire antérieure séquellaire.

    La technique proposée peut aussi être appliquée pour des luxations sterno-claviculaires antérieures aigues ou comme adjuvant lors de reconstruction sterno-claviculaire chronique.

    Conclusion : La stabilisation flexible des luxations sterno-claviculaires postérieures aigues est une technique simple, sécuritaire et efficace, qui semble initialement donner de meilleurs résultats que la réduction fermée. De plus grosses séries sont requises pour l'affirmer.

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    Conflits d’intérêts :

    S. Pelet Research support/Scientific studies: IRSC, CRSH, CRSNG, FRQS, MSSSS, Takeda, Consultancy, Expert: Rédacteur associé OTSR,

    T. Pelet: Pas de conflit déclaré ,

    E. Villemaire-Côté: Pas de conflit déclaré ,

    J. Caron: Pas de conflit déclaré

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    Les fractures de l’humérus proximal à 3 ou 4 fragments : Quels traitements et quels résultats ? Notre expérience
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Mohammed Barrached (MAROC)
    

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    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-530

    Les fractures de l’humérus proximal à 3 ou 4 fragments : Quels traitements et quels résultats ? Notre expérience

     

    Mohammed Barrached* 1, Achraf Tebbaa El Hassali1, Adnane LACHKAR1, Najib ABDELJAOUAD1, Hicham YACOUBI1

    1Centre Hospitaliser Universitaire Mohammed VI d'Oujda, Oujda, Morocco

    Introduction : Le traitement des fractures de l'humérus proximal à 3 ou 4 fragments est bien connu pour être difficile et nécessite une bonne expérience pratique et théorique. Les indications sont difficiles à poser et nécessitent une bonne expérience de ce genre de fractures, car il existe de nombreuses techniques opératoires différentes qui ont chacune des taux de complications élevés. C'est dans ce contexte qu'une revue de la littérature et des dernières techniques nous est apparue intéressante pour cela nous présentons notre expérience dans la prise en charge de ce type de fracture .

    Material and methods : Nous présentons notre série de 28 cas de fractures de l’humérus proximal à 3 ou 4 fragments pris en charge dans notre structure sur une période de huit ans entre 2015-2023. Une série consécutive de patients ayant subi un traitement différent . Une rééducation postopératoire immédiate a été instauré chez tous les patients, les résultats fonctionnels a été évalué par le score de Constant.

    Results : Le rapport H/F est de 4, l’âge moyen était de 50 ans, le côté gauche a été plus touché. Les accidents de circulation représentent la principale cause de survenue de la fracture. on a utilisé la classification de Neer et de Duparc. Huit patients ont été traitées orthopédiquement, un traitement chirurgical a été indiqué dans 20 cas, La fixation interne par réduction chirurgicale a été la méthode la plus utilisée par rapport une arthroplastie. Concernant l'évaluation fonctionnelle, le score maximum était de 94 points. Au cours de la période de suivi, nous avons noté 1 cas de raideur de l'épaule, 2 cas de douleurs résiduelles, 1 déplacements secondaires, aucune infection post-opératoire et 1 cas d'ostéonécrose de la tête humérale.

    Discussion : La prise en charge des fractures de l'humérus proximal à 3 ou 4 fragments est difficile. Les techniques sont nombreuses, mais les indications sont mal codifiées et les résultats hasardeux. La conservation d'une bonne vascularisation de la tête humérale et la réduction et la consolidation des tubérosités sont les éléments pronostiques essentiels. Ils nécessitent une parfaite connaissance de l'anatomie et une bonne compréhension de la fracture au scanner. Dans notre étude, la fixation interne par réduction chirurgicale a dépassé l'arthroplastie comme procédure chirurgicale la plus utilisée durant les 5 dernières années, mais en raison de vieillissement de la population, cela pourrait changer dans les années à venir en faveur de l'arthroplastie inversée pour le traitement des fractures de l'extrémité supérieure de l'humérus non reconstruites chez le sujet âgé.

    Conclusion : Les fractures de l'humérus proximal à 3 ou 4 fragments restent donc une prise en charge complexe, il a y un consensus pour dire que les fractures non déplacées doivent être traitée orthopédiquement et que les fractures déplacées avec risque de nécrose de la tête doivent être traitées par prothèse inversée. Entre ces 2 extrêmes, il existe de nombreuses techniques avec des indications très variées selon les centres.

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    Prise en charge chirurgicale d'une fracture sur plaque anatomique verrouillée de l'humérus ( à propos d'un cas )
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Alban Cala (MAROC)
    

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    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-559

    Prise en charge chirurgicale d'une fracture sur plaque anatomique verrouillée de l'humérus ( à propos d'un cas )

     

    Alban Cala* 1, Amine Roujdi1, Hicham Arfaoui1, Mehdi Hanbli1, Othmane Baba1, Yasser Sbihi1, Oussama El Adaoui1, Yassir El Andaloussi1, Ahmed Reda Haddoun1, Driss Bennouna1, Mustapha Fadili1

    1Service de traumatologie orthopédie Aile 4 , Casablanca, Morocco

    Your abstract : Une fracture sur matériel d’ostéosynthèses est une des complications mécaniques qui est les plus rarement rencontrées, et elle est quasiment associée à une déformation permanente ou une rupture du matériel d’ostéosynthèse. A l’heure actuelle, si les problèmes liés à la qualité des matériaux utilisés sont quasiment résolus, il n’en est pas de même des problèmes mécaniques. L’intérêt de notre travail est de rapporter un cas de fracture sur plaque de l’humérus distale.

    Material and methods : Nous rapportons le cas d’un sujet âgé de 31 ans, déjà opéré pour une fracture de l’humérus droit en Afrique du Sud traité par une plaque anatomique verrouillée externe de l’humérus distale qui s’est présenté aux urgences dans le cadre d’un traumatisme fermé du bras droit à la suite d’une chute de sa hauteur lors d’une course avec réception sur la main en extension.

    L’examen clinique objectivait un patient conscient stable sur le plan hémodynamique et respiratoire dont l’examen de l’appareil locomoteur du membre supérieur droit retrouve une attitude du traumatisé du membre supérieur droit avec impotence fonctionnelle totale, déformation en crosse du bras, douleur à la moindre mobilisation du membre sans déficit vasculo-nerveux en aval notamment le territoire du nerf radial.

    Le bilan radiologique objectivait une fracture de la jonction tier supérieur et deux-tiers inférieur de l’humérus droite avec déplacement en chevauchement sur une plaque anatomique verrouillée externe.

    Results : Le patient a été admis au service pour une intervention chirurgicale. Le patient a été acheminé au bloc opératoire, en décubitus dorsale sur table ordinaire avec tablette latérale , sous anesthésie générale. Nous avons réalisé une incision selon la voie delto-pectorale avec extension par la voie antéro-externe du bras, après une dissection progression nous avons mis en évidence une fracture sur plaque vissée de l’humérus . Après ablation de la vis proximale , nous avons préparé le foyer de fracture , nous avons maintenu la réduction par davier réalisé un vissage antéro postérieur de compression du fragment distale puis complété par la mise en place d’une plaque DCP étroite à 07 trous dont 06 utilisés.

    Discussion : Selon un travail scientifique publié par Lester Chan, une classification de fracture sur matériel d’ostéosynthèse non prothétique a été étudiée. Elle prend en considération : Le type d’ostéosynthèse sur laquelle la fracture est survenue , La position de la fracture par rapport au matériel d’ostéosynthèse et L’état de la fracture initiale. L’humérus est le troisième siège le plus fréquent de fracture sur matériel d’ostésoynthèse retrouvé dans la littérature après le fémur et le tibia.

    Conclusion : Les fractures sur matériel d’ostéosynthèse sont des lésions rares polymorphes et graves. L'étiologie de cette pathologie est dominée par les AVP suivi par la chute de hauteur chez les sujets âgés ostéoporotique. Les fractures complexes sont fréquentes et peuvent aggraver le pronostic. Le traitement chirurgical reste le traitement de choix .

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    Le coude flottant : à propos de trois cas clinique.
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Abdelwahed Soleh (MAROC)
    

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    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-614

    Le coude flottant : à propos de trois cas clinique.

     

    Abdelwahed Soleh* 1, Mohamed Moussadiq1, elmahdi boumediane1, yassine fathelkhir1, said aziz1, mohamed amine benhima1, imad Abkari1

    1CHU Med VI, service de chirurgie orthopédique B, marrakech, Morocco

    Your abstract : Le coude flottant associe une fracture de l’humérus et une fracture de l’avant-bras homolatérale. Cette fracture étagée du membre supérieur est peu fréquente en traumatologie. Nous rapportons trois cas cliniques observés dans notre service.

    Material and methods : Il s’agit de trois jeunes hommes , âgés respectivement de 40, 54 et 42ans, qui ont présenté un traumatisme du membre supérieur gauche, suite à un accident de la circulation pour les deux premiers et à un accident de travail pour le dernier. Dans les trois cas, il s’agissait de traumatismes fermés, non compliquées de troubles vasculonerveux. Radiologiquement, il s’agit d’une fracture médio-diaphysaire de l’humérus et des deux os de l’avant-bras dans tous les cas. Pour le 3e cas, la fracture de l’humérus était très comminutive. Tous les patients ont été opérés dans le cadre de l’urgence, avec ostéosynthèse interne pour toutes les fractures, associée à une immobilisation postopératoire par une attelle en BABP.

    Results : Les suites opératoires immédiates étaient simples, sans troubles cutanés, ni déficit neurologique, ni sepsis. L’attelle a été enlevée au bout de 45jours. Pour les deux premiers patients, avec un recul de 25 et 9 mois respectivement, il y’a une bonne évolution clinique, avec récupération complète des mobilités des différentes articulations du membre supérieur. Pour le dernier cas, avec 5 mois de recul, il existe un retard de consolidation du radius, avec consolidation des autres foyers, notamment de l’humérus. Un traitement chirurgical est à envisager pour son radius.

    Discussion : Stanitski et Micheli en 1980 ont été les premiers à utiliser le terme de coude flottant (floating elbow). C’est une association rare en traumatologie et survient souvent après un traumatisme à haute énergie. Le diagnostic doit être rapide et précis. Un traitement chirurgical avec ostéosynthèse des fractures, immobilisation et rééducation fonctionnelle, permettra une récupération de la fonction du membre.

    Conclusion : Le coude flottant est une variété rare, mais qui peut compromettre le pronostic fonctionnel du membre. Une prise en charge précoce avec un traitement chirurgical adapté avec ostéosynthèse des différentes fractures permettra la récupération fonctionnelle et met à l’abri des complications.

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    Luxation de l’articulation de Chopart associée à une fracture du col du talus : à propos d’un cas et revue de la littérature.
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Mohamed Moussadiq (MAROC)
    

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    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-657

    Luxation de l’articulation de Chopart associée à une fracture du col du talus : à propos d’un cas et revue de la littérature.

     

    Mohamed Moussadiq* 1, El hassan Rais1, Abdewahd Soleh1, Mohamed Haddou1, Yassine Fath El Khir1, El mehdi Boumediane1, Said Aziz1, Mohamed Amine Benhima1, Imad Abkari1

    1Centre hospitalier universitaire Mohammed VI, Service de traumatologie orthopédie B Hôpital AR-RAZI, Marrakech, Morocco

    Your abstract : La fracture luxation du talus est assez rare, elle représente moins de 0.3 % des fractures, de ce fait, son association à une luxation de l’articulation Chopart est exceptionnelle et atypique.

    Nous rapportons une observation exceptionnelle de cette association et on discute le mécanisme lésionnel, le traitement et le pronostic de cette lésion rare.

    Material and methods : Nous rapportons le cas clinique d’une patiente de 22 ans, admis aux urgences pour un traumatisme fermé du pied gauche suite à un accident de sport.

    Results : L’examen clinique a met en évidence une impotence fonctionnelle, une déformation et une tuméfaction du pied gauche, sans ouverture ni souffrance cutanée, l’examen vasculaire et neurologique d’aval étaient sans anomalie.

    Le bilan radiologique de la cheville et du pied gauche a objectivé une luxation sous talienne avec fracture comminutive du col du talus et une luxation de Chopart (calcanéo- cuboïdienne et Talo-naviculaire).

    La patiente a été admis au bloc opératoire en urgences, sous rachianesthésie, garrot pneumatique à la racine du membre inférieur Gauche.

    Réduction par manœuvre externe de la fracture comminutive du col du talus et de la luxation de l’articulation sous talienne postérieur sous contrôle d’amplificateur de brillance.

    Mise en place de deux broches naviculo-taliennes perpendiculaire à l’articulation et d’une broche perpendiculaire au foyer fracturaire comminutive du col du talus sous contrôle scopique.

    Le contrôle radiologique post opératoire était satisfaisant, une botte plâtrée a été posé pendant 6 semaines.

    Après l’ablation du plâtre et la rééducation fonctionnelle, la patiente a été revu après 5 mois. Les fractures avaient été consolidé et la patiente n’a accusé aucune gêne ni douleur au niveau du pied.

    Discussion : Les fractures du talus sont rares et représentent 0.3 % de l’ensemble des fractures, elles sont souvent associées à des fractures malléolaires (26 % des cas), et rarement associées aux luxations des articulations du pied.

    Les fractures luxations du pied sont souvent causées par un traumatisme violant, l’étude anatomopathologique montre que ce type de fracture est souvent secondaire à un mécanisme lésionnel indirect et complexe.

    La souffrance cutanée, le risque de nécrose, et l’ouverture cutanée secondaire constituent les principaux facteurs pronostiques conditionnant la prise en charge à la phase aigue.

    Le traitement a pour but de restaurer l’anatomie et l’intégrité de des articulations du pied en urgence pour éviter la souffrance cutanée et prévenir l’arthrose post traumatique.

    Conclusion : L’association d’une fracture luxation du col du talus à une luxation de chopart reste rare et atypique. Une prise en charge rapide, une réduction anatomique, et une ostéosynthèse stable sont les garants d’un bon pronostic fonctionnel.

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    Fractures proximales de l’humérus chez les séniores de plus de 70 ans notre expérience de 2021-2023
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    Orateur(s) : Leila Nebchi ()
    

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    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-664

    Fractures proximales de l’humérus chez les séniores de plus de 70 ans

    notre expérience de 2021-2023

     

     

    LEILA Nebchi* 1

    1chirurgie orthopédique SALIM ZEMIRLI alger, faulté de medecine d'ALGER1,, Alger, Algeria

    Introduction : L'objectif est de décrire une population âgée présentant des fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus sont fréquentes chez les sujets âgés et peuvent être associe les plus souvent à une fracture de l’extrémité supérieure du fémur ou l’évaluation et la prise en charge de ces fractures sont souvent controversées entre traitement orthopédique ou chirurgical. L’objectif de cette étude est de vous exposer nos résultats en fonction du choix thérapeutique de ces fractures dans cette catégorie d’âge.

    Material and methods : Étude rétrospective de 125 patients âgés de plus de 70 ans ou plus et présentant des fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus traitées dans notre établissement, entre 2021 et 2023 patients. La majorité (85 %) étaient des femmes. L'âge médian était de 75ans. Selon la classification de l'American Society of Anesthesiologists, 30% des patients étaient ASA I,

    65 % ASA II et III et 5% ASA IV

    la prise en charge des fractures de l’humérus proximal chez les personnes âgées a été réalisée afin de comparer ses deux types de prise en charge thérapeutique orthopédique et chirurgical qu’il soit radical ou conservateur en fonction du type de fracture la problématique réside dans la qualité de l’os puisqu’il s’agit d’une fracture ostéoporotique courante et l’autonomie antérieure

    Results : Les fractures les plus fréquentes étaient les fractures du col chirurgical de l’humérus (56%). Un traitement chirurgical a été réalisé dans 35% des cas (ostéosynthèse par plaque et vis et embrochages dans 30 % et 5 % arthroplastie et 65% traite orthopédiquement

    Discussion : L’’évaluation à inclue la qualité osseuse du patient, de son indépendance sociale et de ses facteurs de risque chirurgicaux car la plupart des techniques ont des résultats bons qu’elle soit orthopédique comme chez la plupart de nos patients ou chirurgicale. le choix du traitement est en fonction du type anatomopathologique de la fracture de l’ indépendance antérieure du patient et les facteurs de risques chirurgicaux

    Conclusion : Le traitement des fractures déplacées doit tenir compte du niveau d’indépendance du patient, de la qualité de l’os et des facteurs de risque chirurgicaux. La fixation par des les broches intramédullaires, les plaques de verrouillage et l’arthroplastie inversée sont toutes des options de traitement acceptables. Le traitement orthopédique par immobilisation suivie d’une rééducation pour les fractures peu ou pas déplacées

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    Traitement per-cutane des fractures diaphysaires de l’humerus e l’adulte par embrochage retrograde par les deux colonnes (a propos de 30 cas).
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Mohamed Larbi Nabil Fouzi Kassouri (ALGéRIE)
    

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    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-685

    Traitement per-cutane des fractures diaphysaires de l’humerus e l’adulte par embrochage retrograde par les deux colonnes (a propos de 30 cas).

     

    Mohamed Larbi Nabil Fouzi Kassouri* 1, sonia benmazouz1, hamza merbai1, oussama boucenna1, sofiane feriak2, zakaria oumlergueb1, mahjoub bouzitouna1, fares dib1

    1Service orthopédie B, 2Service chirurgie pédiatrique, SACOT, constantine, Algeria

    Introduction : Ce travail a pour but l'évaluation d'une série de 30 patients adultes traités par embrochage percutané rétrograde par les deux colonnes depuis 2008.

    Material and methods : Il s'agit d'une étude monocentrique rétrospective homogène, portant sur une série de trente (30) patients adulte opérés par le même auteur qui a initié cette technique pour fractures diaphysaire de l’humérus en percutané sous amplificateur de brillance, d’abord introduction de la broche latérale pré-courbée de 2,5 a 3,5 de diamètre au niveau de l’épicondyle latéral après forage de celui-ci par une pointe carré fine et réduction du foyer par manœuvre externe puis forage précautionneux au niveau de l’épicondyle médial afin de cathétériser la colonne médiale, puis le foyer est traversé selon le principe de l’ECMES et les broches sont fichées dans l’idéal en divergence dans la métaphyse proximale.la contention complémentaire s’est faite par une simple écharpe ,la rééducation débute dès la sédation de phénomènes douloureux, elle se résumait dans la plus part des cas à une auto rééducation.

    Trente cas forment cette série, 22 hommes pour 08 femmes dont la moyenne d’âge était de 38,4 ans, les deux côtes ont été atteint de la même fréquence au sein desquels on a relevé deux bilatéralités,pour les étiologies on a relevé 12 chutes, 10 accidents de la circulation, 04 accidents de la voie publique et 04 choc direct, dans cette série on a relevé une paralysie radiale (sidération), sur le plan anatomo- pathologique : 07 fractures spiroïdes, 04 obliques, 11 transversales, 06 complexes à troisième fragment et 04 comminutives. Pour le siège de la fracture : 17 fractures localisées au niveau du tiers moyen, 07 au niveau du tiers supérieur et 08 au niveau du tiers inférieur. Le recul moyen est de 09 années.

    Results : 28 malades ont été contrôlés, les résultats de cette série ont été globalement satisfaisants, malgré deux retards de consolidation, cinq cals vicieux sans retentissement important sur la fonction et quatre infections des orifices d’introduction des broches dont l’un ayant occasionné une sidération du nerf cubital, aucun cas de pseudarthrose n’a été relevé.

    Conclusion : C’est une technique peu couteuse, fiable et reproductible.

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    Luxation traumatique de la hanche chez l’enfant (à propos d’un cas)
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    Orateur(s) : Houssam Eddine Kechrid (ALGéRIE)
    

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    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-727

    Luxation traumatique de la hanche chez l’enfant (à propos d’un cas)

     

    Houssam Eddine Kechrid* 1, Randa Naili1, teqwa lehat1

    1chu Ibn Rochd Annaba, Annaba, Algeria

    Your abstract : La luxation traumatique de hanche chez l’enfant est une pathologie rare,elle représenterait seulement 5 % des luxations de hanche, tout âge confondu. La majorité des séries rapportent des cas des enfants de mois de six ans,au cours de ce travail, nous avons procédé à une étude d’un cas du luxations traumatiques de hanche chez un enfant de plus de six, afin de préciser ses particularités épidémiologiques, thérapeutiques et leur évolution à long terme.

    Material and methods : Il s’agit d’un garçans de 10 ans, sans antécédents particuliers, victime d’un accident de la circulation, a L’examen physique on notent : un raccourcissement du membre inférieur droit avec une impotence fonctionnelles totales,la radiographie du bassin en incidence de face avait mis en évidence une luxation postérieure isolée de la hanche gauche sans autres lésions associées. La réduction de la luxation a été réalisée sous anesthésie générale, dans un délai de moins de six heures après le traumatisme, la radiographie de contrôle a montré une hanche bien centrée suivi d’une traction collée dans l’axe avec une durée de 10 jours. une attelle plâtrée a été confectionnée pendant 4 semaines, l’appui au sol a été autorisé. après une durée totale de 6 semaines.

    Results : L’enfant a été revu avec un recul de 1 an. La hanche a été jugée

    normale.

    Discussion : La luxation traumatique de la hanche est le déplacement permanent de la tête fémorale hors du cotyle ,elle peut être isolée ou associée à des lésions acétabulaires et/ou du col fémoral. chez l’enfant, la luxation traumatique isolée de hanche n’est pas exceptionnelle. Vialle en a rapporté 35 cas dont 29 n’étaient pas associés à une fracture du cotyle ou de la tête fémorale,La souplesse des structures péri-articulaires chez l’enfant expliquerait cette absence de fracture, à la différence de ce que l’on retrouve chez l’adulte.

    Chez le grand enfant, les luxations elles font suite à un traumatisme violent, les complications sont plus fréquentes ; la plus redoutable est l’ostéonécrose de la tête fémorale . Selon Mehlman et al, cette complication survient chez 12 % des enfants et les signes de nécrose deviennent évidents radiologiquement entre deux et 12 mois, avec une influence statistiquement significative du retard de réduction s’il dépasse six heures après le traumatisme

    Conclusion : Les luxations traumatiques de la hanche chez l’enfant diffèrent de celles de l’adulte par leur rareté et leur meilleur pronostic. Toutefois, leurs caractéristiques épidémiologiques et thérapeutiques chez l’enfant de plus de six ans rejoignent celles de l’adulte

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    L’ostéosynthèse des fractures de la palette humérale : quels résultats ? A propos de 25 cas
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    Orateur(s) : Mohammed Barrached (MAROC)
    

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    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-769

    L’ostéosynthèse des fractures de la palette humérale : quels résultats ? A propos de 25 cas

     

    Mohammed Barrached* 1, Achraf Tebbaa El Hassali1, Adnane LACHKAR1, Najib ABDELJAOUAD1, Hicham YACOUBI1

    1Centre Hospitaliser Universitaire Mohammed VI d'Oujda, Oujda, Morocco

    Introduction : Les fractures de la palette humérale sont définies comme étant toute fracture survenue au-dessous de l’insertion distale du muscle brachial antérieur. Elles représentent 1% de l’ensemble de la pathologie traumatique de l’adulte et un tiers des fractures du coude, elles sont le plus souvent articulaires, leur prise en charge doit répondre au principe des fractures articulaires c'est-à-dire rétablir une interligne articulaire et permettre une mobilisation immédiate, permettant de lutter contre la raideur qui est la complication la plus fréquente et la plus redoutée.

    Material and methods : Une étude rétrospective portant sur 25 patients présentant une fracture de la palette humérale traitées au notre structure entre 2015 au 2023. Les critères d’inclusions étaient la survenue d’une fracture de l’extrémité distale de l’humérus, non pathologique, chez des patients de plus de 16 ans. L’objectif de l’étude est d’évaluer et analyser les résultats fonctionnels ainsi que les complications après un traitement chirurgical conservateur chez les patients de plus de 16 ans.

    Results : L´âge moyen était de 39 ans, prédominance masculine. Les étiologies sont dominées par les chutes et les accidents de la voie publique. On a utilisé la classification de L’AO où le type C est retrouvé dans 51% des cas. Tous nos patients sont opérés avec réalisation d´une ostéotomie de l´olécrane dans 71% des cas et dans 29% des cas par voie transtricipitale. L´ostéosynthèse par plaque Lecestre associée au vissage ou embrochage est utilisée dans 84% des cas. L´évolution est émaillée de complications observées chez cinq patients dont un cas de sepsis, deux cas de raideur du coude, un cas de cal vicieux articulaire et un cas de pseudarthrose. Nos résultats sont évalués selon la Mayo Elbow Performance Score, ils sont excellents et bons dans 71% des cas, moyens dans 18% des cas et mauvais dans 11% des cas.

    Discussion : On constate que dans toutes les séries étudiées les fractures sus et intercondyliennes sont les plus fréquentes des fractures de la palette humérale, suivies par les fractures supracondylienne. nos résultats sont en accord avec ceux décrits par les différentes séries. plusieurs paramètres font que ces fractures posent un réel problème thérapeutique . Si le traitement orthopédique reste parfois de mise pour les fractures non déplacées, ou exceptionnellement, pour les grands fracas, la chirurgie est considérée aujourd’hui comme le traitement privilégié. Elle doit préférer l’ostéosynthèse la plus stable possible, afin d’éviter tout démontage et permettre une mobilisation précoce, seul moyen d’éviter une raideur du coude, complication la plus fréquente. Les ostéosynthèses par broches ou vis isolées ou association des deux ont été progressivement abandonnées du fait de leur précarité et, depuis le consensus de la table ronde de la SOFCOT, les montages par plaques vissées sont reconnus comme étant le traitement de choix.

    Conclusion : Les fractures de la palette humérale sont des fractures à pronostic fonctionnel satisfaisant sous réserve d´une restitution anatomique d'une ostéosynthèse solide permettant une rééducation précoce du coude.

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    Peut on enclouer à foyer fermé une jambe sans amplificateur de brillance
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    Orateur(s) : Freddy Mertens Bombah (CAMEROUN)
    

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    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-777

    Peut on enclouer à foyer fermé une jambe sans amplificateur de brillance

     

    Freddy Mertens Bombah* 1, Florent Anicet Lekina2, An Sermon2, 3

    1Faculté de Médecine et des Sciences Pharmaceutiques de l'Université de Douala, Douala, Cameroon, 2AO Trauma/AO Alliance, Davos, Switzerland, 3UZ Leuven, Louvain, Belgium

    Your abstract : L'Enclouage Centromédullaire verrouillé statique(ECMVS) à foyé fermé sous amplificateur de brillance est le gold standard pour le traitement des fractures diaphysaires fermées de la jambe. Il est encore très difficile de réaliser cette procédure dans les milieux à faible revenu en raison du faible nombre ou de l'absence d'amplificateur de brillance malgré sa nécessité. Le but de cette étude est d’analyser la technique employée et de donner l'évolution à court terme des fractures de jambe traitées par enclouage centromédullaire fermé sans amplificateur de brillance dans une population camerounaise.

    Material and methods : Il s'agissait d’une étude prospective incluant des patients adultes traités pour les fractures fermées du tibia sans amplificateur de brillance. Les paramètres recherché :la qualité d’enclouage ; le point d’entrée, l'insertion du clou du fragment proximal au fragment distal, verrouillage distal réussi, consolidation osseuse et le résultat fonctionnel selon les critères de Kalstrom et Olerud.

    Results : 22 cas traités dans deux hôpitaux. L'âge moyen des patients était de 34 ans avec une prédominance masculine. Quatre-vingt-dix pour cent des traits de fracture étaient simples ou avec un fragment en coin classés respectivement 42A ou 42B selon la classification AO. La durée moyenne de l'intervention était de 1h26. Les différents aspects évalués étaient : le point d'entrée du clou qui était bon dans 19 cas (86,4 %) ; un bon enfoncement des clous qui a été considéré comme bon dans 15 (68 %) cas ; le verrouillage distal manqué dans 6 (27,3 %) cas. La consolidation osseuse a été obtenue en 4 mois en moyenne dans les 22 cas.

    Discussion : Une bonne indication chirurgicale selon l’AO/OTA est primordiale pour réaliser cette technique. Les paramètres analysés ont donnés de bon résultats comparable à la littérature international sauf pour le principal écueil qu’est le verrouillage distal manqué (27,3%). Ce dernier n’a pas eu un impact sur les résultats anatomiques et fonctionnel de nos patients.

    Conclusion : L'enclouage fermé du tibia sans guidage par arceau est possible et indiqué dans des cas particuliers.

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    Arthroplastie primaire du genou d’emblée avec enclouage pour le traitement d’une fracture supra condylienne
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    Orateur(s) : Amine Chabchoub (TUNISIE)
    

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    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-809

    Arthroplastie primaire du genou d’emblée avec enclouage pour le traitement d’une fracture supra condylienne

     

    Amine Chabchoub* 1, Mehdi Meddeb1, Med Ali Triki1, Ahmed Mzid1, Khalil Habboubi1, Mondher Mestiri1

    1Service Adultes, Institut Kassab, Mannouba, Tunisia

    Your abstract : L'utilisation précoce de prothèse totale du genou (PTG) pour traiter les fractures complexes du coude et de l'épaule est en augmentation. Cette approche, est adoptée lorsque la reconstruction osseuse par ostéosynthèse est difficile en raison de la fracture ou d'une arthrose préexistante. Cette même approche peut être appliquée au genou. En effet, l’arthroplastie totale offre la seule option pour rétablir rapidement la fonction de cette articulation. Toutefois, ces fractures complexes sont moins fréquentes au genou, ce qui rend cette intervention rare dans cette articulation.

    Nous rapportons le cas d’une patiente aux antécédents de polyarthrite rhumatoïde opérée pour fracture supra condylienne du genou sur genou arthritique par PTG avec un clou rétrograde.

    Material and methods : Il s’agit d’une patiente âgée de 66 ans, Parker 6/9, aux antécédents de polyarthrite rhumatoïde, coronarienne, victime d’un traumatisme du genou avec à l’imagerie une fracture supra condylienne du genou avec une arthrite avancée. Un complément par TDM a permis une meilleure analyse de cette fracture et a montré l’absence de trait inter condylien. La mobilité du genou controlatéral était limitée avec un secteur de mobilité de 30/80. La décision était de faire une PTG et un enclouage rétrograde en même temps opératoire.

    Results : La patiente a été opérée. Nous avons procédé par un abord para patellaire externe. Nous avons réduit la fracture, procédée aux coupes du genou puis mis les pièces prothétiques définitives et finalement nous avons fait la synthèse de la fracture par un clou rétrograde. A 3 ans post opératoire, la fracture était consolidée. La patiente a repris une marche normale avec une indolence complète et une mobilité de 0/100. La patiente est préparée pour la PTG du côté controlatéral.

    Discussion : Les indications d'un remplacement prothétique initial après une fracture du genou sont les fractures articulaires complexes chez les patients âgés présentant une arthrose préexistante, les fractures complexes du plateau tibial chez les patients âgés où la destruction articulaire et métaphysaire rend la fixation interne dangereuse et la destruction complète du fémur distal chez les patients plus jeunes. Malgré l'urgence de la chirurgie, ces patients nécessitent une planification préopératoire stricte, une prise en charge multidisciplinaire des comorbidités et un contrôle de l'anémie, une analyse de l'état cutané et vasculaire et un accès prothèses de reconstruction.

    Conclusion : Face à une fracture complexe du genou difficilement reconstructible ou détruit par l’arthrose chez un patient âgé en bon état général, l'arthroplastie est envisagée. Cette intervention exige une planification préopératoire rigoureuse avec une bonne sélection des implants. Toutefois, elle doit être soigneusement sélectionnée et est complémentaire aux ostéosynthèses traditionnelles, restant ainsi une option précieuse dans ces cas complexes.

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    Un faux équivalent de Galeazzi chez l’enfant de 16 ans à propos d’un cas
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    Orateur(s) : Leila Nebchi ()
    

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    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-886

    Un faux équivalent de Galeazzi chez l’enfant de 16 ans à propos d’un cas

     

    Leila Nebchi* 1, Djallel Fadel2

    1faculté de Medecine d'Alger1; Hopital publique salim zemirli, 2Hopital public Salim Zemirli, Alger, Algeria

    Your abstract : Nous rapportons le cas d’un faux équivalent de Galeazzi chez l’enfant. Cette lésion est caractérisée par un décollement épiphysaire de l’extrémité distale de l’ulna au lieu de la dislocation radio-ulnaire distale.

    Nous rapportons dans cette étude un cas de faux équivalent de Galeazzi chez l’enfant et, à travers une revue de la littérature, nous discutons la physiopathologie, la prise en charge thérapeutique et le pronostic de cette lésion.

    Elle a été décrite pour la première fois par Reckling, toutefois, seulement 18 cas ont été décrits jusqu’à 2018.

    Material and methods : À l’examen, nous avons noté un poignet gauche tuméfié avec douleur exquise au niveau du ¼distal du radius et à l’extrémité distale de l’ulna.

    La radiographie a montré qu’il s’agissait d’une fracture du ¼ inferieure de la diaphyse radiale associée à un décollement épiphysaire type 2 de Salter et Harris de l’extrémité distale de l’ulna . L’examen vasculo-nerveux était sans particularité.

    Une tentative de réduction à foyer fermé de cette lésion a été réalisée, mais n’a pas été possible. Une réduction à ciel ouvert a été alors préconisée. Une voie d’abord dorsale centrée sur le cubitus distal a permis l’exploration de la radio-ulnaire distale, et a montré une interposition de tissu périosté au niveau du foyer fracturaire de l’ulna distal, qui empêchait la réduction à foyer fermé.

    Results : Cet abord a permis la levée de l’obstacle avec réduction du décollement épiphysaire de l’extrémité distale de l’ulna et sa fixation à l’aide d’un embrochage axial (broche de Kirshner de 12mm), ainsi qu’une réduction de la fracture du radius et sa fixation à l’aide d’une embrochage croisé a foyer fermé. Nous avons complété par une immobilisation à l’aide d’une attelle brachio-antibrachio-palmaire pendant quatre semaines.

    Discussion : Le faux équivalent de Galeazzi chez l’enfant est une lésion comportant un décollement épiphysaire de l’extrémité distale de l’ulna sans rupture du système ligamentaire distal stabilisant le radius et l’ulna incluant le complexe fibro-cartilagineux triangulaire, l’articulation radio-ulnaire distale, les ligaments interosseux et le tissu périosté de l’ulna. Le mécanisme de cette lésion est probablement semblable à celui de la fracture de Galeazzi résultant d’une hyperpronation . Pourtant, la physiopathologie de ces lésions est différente.

    La plupart des auteurs ont conclue qu’une fracture luxation de Galeazzi nécessite une réduction à ciel ouvert et une fixation du radius par une plaque vissée. Cependant, dans le faux équivalent de Galeazzi, la réduction à ciel ouvert et la fixation du radius par plaque vissée est très peu rapportée dans la littérature

    Conclusion : Le décollement épiphysaire distal de l’ulna associé à une fracture diaphysaire radiale n’est pas un équivalent de la fracture luxation de Galeazzi chez l’enfant ; c’est une entité à part. Sa physiopathologie, son traitement et son pronostic sont complètement différents.

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    Cure de pseudarthrose de l'olécrane : Une approche inspirée de la technique de Matti Russe
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    Orateur(s) : Seif Eddine Mahjoubi (TUNISIE)
    

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    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-917

    Cure de pseudarthrose de l'olécrane : Une approche inspirée de la technique de Matti Russe

     

    Seif Eddine Mahjoubi* 1, Med Ali Khlif1, Mehdi Ben Ayed1, Maher Barsaoui1, Khaled Zitouna1

    1Chirurgie orthopédique et traumatologique, CHU La Rabta, Tunis, Tunisia

    Your abstract : La pseudarthrose est une complication rare mais invalidante des ostéotomies de l'olécrane. La difficulté réside dans la consolidation de l'os dans cette zone particulièrement sollicitées par les mouvements. La technique de Matti Russe a fait ses preuves dans la cure de pseudarthrose du scaphoïde. Elle offre une approche intéressante pour résoudre ce défi. Nous avons adapté cette méthode pour la pseudarthrose de l’olécrane.

    Material and methods : Nous présentons une technique de cure de pseudarthrose d’une ostéotomie de l’olécrane, inspirée de la méthode de Matti Russe, combinant greffe osseuse et ostéosynthèse, chez une femme âgée de 32 ans. Elle était opérée pour une fracture sus et inter-condylienne du coude droit, nécessitant une ostéotomie de l'olécrane, qui avait été fixé en fin de l'acte par un haubanage.

    Results : À trois mois, une consolidation du foyer de pseudarthrose a été confirmée lors du contrôle radiologique. À six mois, une amélioration significative de la mobilité du coude a été observée, permettant à la patiente de reprendre ses activités quotidiennes. Après un an, le matériel d'ostéosynthèse a été retiré avec succès, confirmant une consolidation solide de la pseudarthrose.

    Discussion : L'ostéotomie de l'olécrane offre une bonne exposition de la surface articulaire mais présente des complications, dont la pseudarthrose. Notre choix de méthode chirurgicale s'inspire de la technique de Matti Russe, reconnue pour sa consolidation osseuse efficace. Bien que prometteuse, des études supplémentaires sont nécessaires pour confirmer les avantages de cette approche.

    Conclusion : Notre technique de cure de la pseudarthrose de l'olécrane, inspirée de la méthode de Matti Russe, offre une option supplémentaire aux chirurgiens orthopédiques. Des études à plus grande échelle seront nécessaires pour confirmer son efficacité.

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    Intéret de la technique de Masquelet dans la prise d’une pseudarthrose rebelle de l’humérus
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    Orateur(s) : Mohammed Barrached (MAROC)
    

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    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-993

    Intéret de la technique de Masquelet dans la prise d’une pseudarthrose rebelle de l’humérus

     

    Mohammed Barrached* 1, Achraf Tebbaa El Hassali1, Adnane LACHKAR1, Najib ABDELJAOUAD1, Hicham YACOUBI1

    1Centre Hospitaliser Universitaire Mohammed VI d'Oujda, Oujda, Morocco

    Your abstract : Les fractures de la diaphyse humérale représentent moins de 2 % des fractures des os longs. Quels que soient les traitements institués, il semble exister un taux quasi incompressible d’évolution vers la pseudarthrose . Le traitement de cette complication est complexe et comporte un taux de complications et d’échecs non négligeables, dont l’objectif de ce travail est de décrire la technique de Masquelet et les résultats thérapeutiques de la prise en charge d’une pseudarthrose rebelle de l’humérus après échec de traitement initiale bien codifié.

    Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective montre l’intérêt de la technique de Masquelet dans la prise d’une pseudarthrose rebelle de l’humérus chez un patient 65 ans , traité au sein de notre structure.

    Results : Un patient âgé de 65 ans ,qui présente une fracture fermée de 1/3 moyen de la diaphyse humérale , traitée par ostéosynthèse interne type plaque DCP, l’évolution a été marque par l’installation de pseudarthrose pour laquelle il a eu deux cure de pseudarthrose par une greffe cortico spongieuse . un an après la dernière cure de pseudarthrose , suite un nouveau traumatisme du membre supérieur le patient a été référé au notre structure pour la prise en charge. Le patient a bénéficié une reconstruction par la technique de la membrane induite. Le patient était immobilisé par fixateur jusqu’au 2ème temps opératoire. Les mobilités du coude, du poignet et des doigts étaient laissées libres. L’évolution post opératoire a été favorable avec une bonne consolidation du foyer de pseudarthrose après 6 mois de recul.

    Discussion : Au vu de la littérature, le taux de pseudarthrose des fractures de l’humérus varie de 0 à 10 % . Un certain nombre de facteurs sont régulièrement incriminé par leur rôle dans l’évolution vers la pseudarthrose des fractures diaphysaires de l’humérus. Il s’agit de l’obésité, du tabagisme, de l’alcoolisme, et de l’ostéoporose. Pour la localisation des fractures, les différentes publications sont parfois plus contradictoires. Les grands principes thérapeutiques restent identiques mais chaque localisation présente des risques spécifiques. Il n’existe à ce jour pas de consensus définissant le meilleur moyen de traiter une pseudarthrose. Les conduites à tenir peuvent différer en cas de d’infection active ou ancienne, ou encore en fonction de la taille du defect osseux. Malgré l’inconvénient de prise en charge opératoire en 2 temps ; la technique de la membrane induite nous paraît appropriée au traitement des pseudarthroses rebelles de l’humérus

    Conclusion : Un traitement précoce des pseudarthroses d’humérus paraît justifié, cela permettrait d’améliorer la prise en charge des patients en limitant les conséquences sociales et économiques de ces traitements. la technique de la membrane induite nous paraît appropriée au traitement des pseudarthroses rebelles de l’humérus; cependant le meilleur traitement des pseudarthroses d’humérus, reste celui de la prise en charge de la fracture initiale.

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    Résultats et évolution du traitement par fixateur externe des fractures du pilon tibial : étude de 35 cas
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    Orateur(s) : Seif Eddine Mahjoubi (TUNISIE)
    

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    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1045

    Résultats et évolution du traitement par fixateur externe des fractures du pilon tibial : étude de 35 cas

     

    Seif Eddine Mahjoubi* 1, Med Ali Khlif1, Mehdi Ben Ayed1, Maher Barsaoui1, Khaled Zitouna1

    1Chirurgie orthopédique et traumatologique, CHU La Rabta, Tunis, Tunisia

    Introduction : Les fractures du pilon tibial sont individualisées par leur grande incidence chez le sujet jeune et par leur gravité qui est due à la forte comminution articulaire. Les objectifs de ce travail étaient d’évaluer le profil épidémiologique des fractures du pilon tibial traitées par fixateur externe ainsi que les résultats fonctionnels et radiologiques enfin d’analyser les complications.

    Material and methods : Nous avons rapporté, à travers une étude rétrospective, une série de 35 cas de fractures du pilon tibial traitées par fixateur externe, sur une période de huit ans. Notre critère d’évaluation fonctionnelle était la cotation de Le Chevallier et notre critère d’évaluation radiologique était le score arthrose de Kellgren et Lawrence.

    Results : La médiane d’âge était de 38.4 ans ± 14.8 ans. Le sex ratio était de 1.9. Les circonstances étiologiques étaient une chute d’un lieu élevé (71.5%), des accidents de la voie publique (22.8%) et des traumatismes minimes (5.7%). Quatre patients (11.4%) avaient une ouverture cutanée cotée à C1 selon la classification de Tscherne et Goetzen. Nous avons constaté l’association des fractures du péroné dans plus de la moitié des cas. Selon la classification de l’AO, nous avons relevé 14.2% de type B1, 20% B2, 20% C2 et 25.8% C3. Le délai opératoire médian était de 1.8 jour. Une ostéosynthèse à minima a été utilisée dans 76% des cas. Un embrochage de la fibula a été pratiqué chez la moitié des patients. La médiane de la durée d’hospitalisation était de 5 jours. L’ablation du fixateur externe a été effectuée au bout de 11 semaines en moyenne. Nous avons noté 5.7% d’infections superficielles et une seule infection profonde. Nous avons constaté une algodystrophie dans 34% des cas, une arthrose dans 25.7% des cas une instabilité dans 2.8% et une pseudarthose dans 2.8%. Nous avons retrouvé 18 (51.5%) bons résultats fonctionnels, 8 (22.8%) résultats moyens et 9 (25.7%) mauvais résultats. Nous avons relevé 28% de bons résultats radiologiques, 43% de résultats moyens et 26% de mauvais.

    Discussion : Les faibles taux d'infections étaient dus à notre technique opératoire avec le fixateur externe, évitant ainsi les dommages cutanés. Cependant, le fixateur externe est associé à un risque accru d'arthrose. Un seul cas de pseudarthrose a été observé dans notre étude, contrairement à d'autres études. Le taux d'instabilité était de 2,8%, conforme à la littérature. Les évaluations subjectives dans la littérature rendent la comparaison des résultats délicate. Le taux de bons résultats était différent selon chaque étude. Dans la littérature, la fracture de la fibula ne semble pas être un facteur prédictif de mauvais pronostic.

    Conclusion : Haut du formulaire Une prise en charge précoce est recommandée. L’utilisation du fixateur externe associé à une ostéosynthèse à minima est la seule garante d’un bon résultat fonctionnel et anatomique surtout devant les fractures complètes et fortement comminutives. Un embrochage de la fibula est indiqué devant l’association à une fracture de la fibula.

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    Une prise en charge chirurgicale ou orthopédique simultanée des fractures bilatérales des membres minimise les séquelles et permet une reprise rapide efficace A propos de 119 patients
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    Orateur(s) : Rabah Atia (ALGéRIE)
    

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    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1075

    Une prise en charge chirurgicale ou orthopédique simultanée des fractures bilatérales des membres minimise les séquelles et permet une reprise rapide efficace A propos de 119 patients

     

    Rabah Atia* 1, Soumaya Remel1, Ilhem Labidi1

    1Faculté de Médecine, Université Badji Mokhtar , Annaba, Algeria

    Introduction : Les fractures bilatérales des membres sont une entité particulaire des Polyfracturés touchant la même anatomie des deux membres pouvant entrainer un handicaps fonctionnel majeur

    Material and methods : Etude rétrospective ; 119 patients sur 597 Polyfracturés (1996_2015) 69,74% membre pelvien ; 30,25% membre thoracique Evaluation du contexte général du polytraumatisé Bilan radiographique standard TDM et IRM à la demande Chirurgie de première intention des deux foyers en urgence si autre urgence associée Une seule équipe en cas de chirurgie car champs opératoire restreint : les lésions sont au même niveau Possibilité d’une seule installation mais la position peut obliger un changement d’où la question de changer la table d’instrumentation (pas toujours disponible) Contention complémentaire si nécessaire selon le type de la lésion et de l’ostéosynthèse Levé précoce et mobilisation activo-passive le plus rapidement possible Evaluation précoce, à trois mois et six mois Reprise précoce éventuellement sans hésitation

    Results : Age 1jours à 66ans ; 28,12% moins de 16ans ; 56,25% entre 20-50 ans 81,53% Affections isolées Une seule fracture bilatérale de jambe bilatérale 70,58% Atteintes métaphyso-epiphysaires ; 29,41% Diaphyses 31,09% Calcanéum ; 26,05% Diaphyse fémorale ; 22,68% Radius distal Traitement orthopédique pour les 5 enfant de moins de 10ans, les fractures du calcanéum et les luxations et 88,88% des fractures du radius distal Toutes fractures diaphysaires ont bénéficié d’enclouage centromédullaire Les autres lésions ont bénéficié de synthèse au cas par cas mais permettant une mobilisation très précoce Pas de sepsis majeur ayant entrave le résultat a court terme La consolidation a été la règle sauf pour un foyer fémoral 91,35% des patients sont satisfaits

    Discussion : L’atteinte des membres inférieurs est plus difficile a prendre en charge Les fractures bilatérales bénéficient d’une attention particulière qui rend le résultat quelque soit la région satisfaisant La prise en charge en urgence est le facteur principal Les lésions associées ont peu d’impact sur la décision thérapeutique et le résultat fonctionnel En cas décision chirurgicale il est toujours préférable de commencer par la lésion la plus simple pour espérer un meilleur résultat immédiat et une meilleure récupération Les atteintes métaphyso-epiphysaires sont théoriquement de pronostic péjoratif mais répondent mieux en cas bilatéralité du fait de la volonté plus accrue des patients à vouloir récupérer Le résultat global n’est pas différent des résultats de chaque lésion prise à part mais il reste meilleur dû probablement à l’attention particulière du chirurgien

    Conclusion : Les fractures bilatérales des membres sont une entité rare posant peu de problèmes thérapeutiques

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Les lésions anatomo-pathologiques ostéocartilagineuses des fractures bitubérositaires du tibia proximal ne sont pas réparées par la chirurgie entrainant des conséquences sur le résultat fonctionnel A propos de 112 cas
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Rabah Atia (ALGéRIE)
    

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    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1076

    Les lésions anatomo-pathologiques ostéocartilagineuses des fractures bitubérositaires du tibia proximal ne sont pas réparées par la chirurgie entrainant des conséquences sur le résultat fonctionnel A propos de 112 cas

     

    Rabah Atia* 1, Soumaya Remel1, Ilhem Labidi1

    1Faculté de Médecine, Université Badji Mokhtar , Annaba, Algeria

    Introduction : L’amélioration du diagnostic et de la classification grâce à la TDM et l’IRM a permis au traitement chirurgical un meilleur résultat anatomique sans Toutefois améliorer le pronostic tributaire des lésions ostéocartilagineuses et ligamentaires

    Material and methods : Etude rétrospective, 112 patients (1995-2015), 76 Hommes / 36 Femme (ratio 2,2), 53,57% âgés de 40-60 ans (âge moyen 43 ans) ; Diagnostic gros genou douloureux impotence fonctionnelle. Lésions vasculo-nerveux recherchées Diagnostic radiographie standard ; Classification de Duparc et Ficat : 24 type I, 68 types II, 20 type III ; Traitement 8 orthopédique cadre de Böhler, 104 chirurgie sous scopie (88 abords mixtes,16 abords externes) ; Analyse lésionnelle per opératoire et résultat immédiat radiologique et à long terme (recul minimum 3 ans) selon Thomire (SOFCOT 1987) ; Contention plâtrée et anticoagulants

    Results : Tous les cas opérés ont bénéficié d’une arthrotomie sous méniscale : 8 réinsertions et 12 cures méniscales. Une suture ligamentaire. Greffe corticospongieuse : 76 cas. Plaque vissée externe seule 12 cas, associée à un vissage interne 64 cas, une plaque interne, 24 cas et broches 16cas Contention post opératoire et rééducation six minimum tous et Sepsis sévères 12 cas. Seules les fractures type I sont réduites de façon anatomique mais globalement les axes sont respectés dans 81%, A long terme la douleur est présente, le périmètre de marche s’est limité à 100% et l’usage d’un tuteur externe 21 % avec des incidents d’instabilité à 12%; La flexion du genou ne dépasse pas les 110° dans 82% et 92% ont changé leurs habitudes quotidiennes L’anatomie radiologique a été perturbée secondairement avec un de bricolage du matériel dans 21%. Le cal vicieux en varum flexum est retrouvé dans 5% et l’instabilité clinique du genou est présente dans 7% ; Le résultat global est bon dans 47% et 87% sont résignés

    Discussion : La réduction chirurgicale doit sa difficulté à la communion et l’enfoncement ; La meilleure stratégie est de faire un seul abord et s’aider de la scopie pour réduire le fragment opposé. L’abord interne n’est pas souhaité ainsi que le matériel qui risque de compliquer le problème en cas de sepsis. La greffe est nécessaire car elle empêche la récidive du déplacement secondaire qui entraînera le de bricolage du matériel par l’instabilité osseuse

    Conclusion : Les fractures bitubérositaires du tibia proximal nécessitent une prise en charge en urgence pour limiter les complications tardives en rapport avec les lésions initiales L’arthrose à long terme est redoutée à cause des lésions ostéo-cartilagineuses initiales et secondaires aux désaxassions et à l’instabilité.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    La nécessité de la compression permanente du foyer des fractures du col du fémur est assumée par la vis plaque DHS créé à l’origine pour les fractures trochantériennes A propos de 560 cas
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Rabah Atia (ALGéRIE)
    

    E-Posters

     

    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1079

    La nécessité de la compression permanente du foyer des fractures du col du fémur est assumée par la vis plaque DHS créé à l’origine pour les fractures trochantériennes A propos de 560 cas

     

    Rabah Atia* 1, Soumaya Remel1, Ilhem Labidi1

    1Faculté de Médecine, Université Badji Mokhtar , Annaba, Algeria

    Introduction : La fracture du col du fémur (FCF) de l ’adulte jeune continue pose les problèmes de la consolidation et de la nécrose de la tété fémorale

    Material and methods : Etude rétrospective, 560 cas (20,42% sur 2742 FCF 1995-2020), Age moyen 44,5 ans (27-62 ans), 325 femmes / 235 hommes. Traumatismes violents (Accidents de circulation et de la voie publique, Chute de lieux élevés) Clinique de polytraumatisé ou polyfracturé Bilan standard et complémentaire et classification de Delbet, Pauwels, Garden et de Lamare Traitement à l’aveugle par DHS tout en évaluant le pronostic selon le cas Chirurgie DHS sur table ordinaire ou orthopédique avec ou sans scopie avec arthrotomie à la demande Déambulation sans appui de trois à six mois Résultat immédiat concernant la réduction pronostic Résultat à court terme à six mois avant la reprise de la marche définitive Résultat définitif à 18 mois

    Results : Sur 2742 FCF (1995-2020) : 20,41% moins de 62 ans, 26,93% ont 63-72 ans, 52,66% plus 72 ans 63,85% fractures trans-cervicales de Delbet, 82,15% de type II et III de Pauwels, 67,87% de type IV de Garden, 81,37% de fracture déplacées de Lamare Un cas bilatéral et 5% cas des lésions osseuses associés Arthrotomie 10,71%, association d’une vis spongieuse 4,46%, Réduction anatomique 74,84% et 12,93 % imperfection de la DHS reprise dans les 24 heures 86,60% de consolidation, 22,32% de nécrose associée à une pseudarthrose dans 7,14% (13,40%) Toute les nécroses et les pseudarthroses sont du type IV de Garden à grand déplacement de Lamare de type II de Delbet et III de Pauwels

    Discussion : La nécrose de la tête est-elle due à l ’origine des lésions anatomiques lors du traumatisme ou aux agressions chirurgicales, ou même la compression n’a pu diminuer son incidence La compression du foyer de fracture dans le col du fémur donnerai une meilleure chance de consolidation. Le phénomène de nécrose autour du trait de fracture est supposé régler par cette compression permanente du foyer par la DHS. Le forage chirurgical du col serait aussi une source de complication associée à la communition propre à la fracture. La nécrose de la tête fémorale peut être en rapport avec la violence du traumatisme et des manipulations en pré er per opératoire

    Conclusion : La vis plaque DHS a diminué l’incidence de de la pseudarthrose du col du fémur mais le problème de la nécrose de la tête fémorale d ’origine ischémique reste toujours posé

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Le traitement fonctionnel des fracturés du col du fémur ou l’ abandon thérapeutique ont ils une influence sur la morbidité des patients non opérés pour des raisons d'anesthésie A propos de 932 cas sur 2742 dossiers
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Rabah Atia (ALGéRIE)
    

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    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1082

    Le traitement fonctionnel des fracturés du col du fémur ou l’ abandon thérapeutique ont ils une influence sur la morbidité des patients non opérés pour des raisons d'anesthésie A propos de 932 cas sur 2742 dossiers

     

    Rabah Atia* 1, Soumaya Remel1, Ilhem Labidi1

    1Faculté de Médecine, Université Badji Mokhtar , Annaba, Algeria

    Introduction : L’objectif dans le traitement des facturés du col du fémur est la restitution de l'autonomie de la marche le plus rapidement possible primordial. Ces patients posant un problème médical (délai, type d'intervention), un problème de restauration fonctionnelle et de réhabilitation (retour au lieu d'origine et restauration d'une autonomie identique à celle qui existait en préopératoire) et un problème de santé publique du fait du coût médical de leur prise en charge chirurgicale d'une part, et d'autre part en raison de leur devenir fonctionnel à long terme.

    Material and methods : Etude rétrospective 932 patients (1995-2020) Évaluation de l’incidence des fractures, de la population la plus concernée et les circonstances, des différents moyens de prise en charge, de leur devenir et le retentissement fonctionnel. Bilan clinique et radiologique ASA Classification Delbet, Pauwels, Garden, Lamare Traitement toujours différé pour cause de bilan et de préparation Traitement chirurgicale Vissage, vis plaque compression, prothèse Traitement fonctionnel mise au fauteuil Retour au domicile et prise en charge familial Suivi à un mois, 3mois, 6 mois et un an

    Results : Sur 2742 Patients Age 33% (71-80 ans), 21% (61-70), 18% (81-90) Pas de prédominance de sexe (Sex-Ratio 0.82), ni de côté (47% Droit), 44% citadins, 75% chute banale dans la matinée 100% vue 24heures, 100% décision thérapeutique dans les 24heures 42% sans antécédents, 19% hypertendus, 17% diabétiques, 59% os normal et 63,85 % trans-cervicale de Delbet, 80% type II et III de Pauwels, 81 % type IV Garden, 80% type déplacé de Lamare 33,98% traitement fonctionnel 66,02 % chirurgie 20,42% DHS 27,93% vissage, 15,72% prothèse 3,2 jours hospitalisation (minimum 2 jours) 471 opérés revus à un an, 23,41% pseudarthroses, 30,14% nécrose Dans les registres des décédés de l’état civil de la ville, sur 2742 patients 128 (13,84%) sont décédés dans l’année dont seulement 3 parmi les non opérés

    Discussion : 33,98% traitement fonctionnel suite à un risque anesthésique majeur selon l’équipe concernée Les fractures du col fémoral sont lourdes à prendre en charge tant pour le patient que pour le chirurgien. Les patients sont des sujets âgés, fatigués et tarés. Le chirurgien a la lourde tâche de rendre à ces patients leur état pré traumatique en leur offrant le meilleur confort et l'autonomie par une bonne indication du traitement. Malgré le fort taux de complications le type de traitement n'a pas vraiment une incidence sur la morbidité Les complications osseuses ont un rapport avec le type de la fracture Le remplacement prothétique semble le seul garant sur la reprise éventuelle à une année

    Conclusion : La fracture du col du fémur a les mêmes conséquences sur les personnes âgées que l'infarctus cardiaque ou l’accident vasculaire

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Le pronostic évolutif de la hanche est intimement lié à l’anatomie pathologique selon le déplacement des luxations associées aux fractures de l’acétabulum en dehors des lésions ostéochondrales et des difficultés thérapeutiques à propos de 357 cas
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Rabah Atia (ALGéRIE)
    

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    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1120

    Le pronostic évolutif de la hanche est intimement lié à l’anatomie pathologique selon le déplacement des luxations associées aux fractures de l’acétabulum en dehors des lésions ostéochondrales et des difficultés thérapeutiques à propos de 357 cas

     

    Rabah Atia* 1, Soumaya Remel1, Ilhem Labidi1

    1Faculté de Médecne, Université Badji Mokhtar, Annaba, Algeria

    Introduction : L’association d’une luxation de la hanche à une fracture de l’acétabulum est repartie en trois types de pronostic différent en dehors des lésions ostéo-cartilagineuses de la tête et du cotyle. L'objectif du travail est de vérifier l'impact du déplacement de la tête par rapport au toit du cotyle et du U radiologique

    Material and methods : 357 cas ; bilan radiographique standard, analyse des distances tête-toit et U radiologique-fond du cotyle ; TDM après réduction de la luxation en urgence ; traitement orthopédique ou chirurgie en fonction des lésions osseuses ; traction post opératoire ; impact de la luxation sur la décision thérapeutique ; évaluation des erreurs de jugement ; résultat immédiat selon Matta à court terme, à la reprise de la marche et à 18 mois selon Merle d’Aubigné

    Results : Age moyen 29 ans ; 79,72% 20-40 ans, 64,33% droite ; 88,81% accidents de la circulation ; 67,13% assis siège près du chauffeur ; bilan standard 46,65% D-0 normale, 24,92% D-Toit augmentée, 17,08% D-U augmentée, 12,32% D-toit et D-U augmentée ; la TDM visualise les lésions des parois postérieure et antérieure ; 50,34% fracture de la paroi postérieure ; 18,88% fracture de la colonne postérieure dont 13,28% associée à une paroi postérieure ; 6,29 % fracture de la colonne antérieure ; 21,27% fracture complexe du cotyle ; 2,09% fracture de la tête fémorale ; 0,69% fracture per trochantérienne ; 92% Chirurgie ; selon Matta 48,33% réduction non satisfaisante, 29,03% satisfaisante, 22,58% anatomique ; 82% lésions ostéochondrales ; 74% Tassement ostéo-cartilagineux du cotyle ; 100% mise sous traction en hospitalisation de 21jours ; 100% déambulation sans appui 90 jours ; 49% reprise des activités aménagées à 6 mois ; 62% résultat médiocre à une année

    Discussion : Ne pas faire de TDM sur hanche luxée. Dans les luxations postérieures, la paroi postérieure conserve des attaches capsulaires et la tête fémorale a rompu avec le ligament rond et on retrouve toujours des lésions ostéocartilagineuses pouvant être incarcérés. Le cotyle présente des lésions en miroir. Un tassement est retrouvé et doit être relever Il faut tout remettre en place, relever les tassements, fixer les foyers fracturaires, décharger la hanche longtemps, mobiliser passivement et activement. L’agression chirurgical reste souvent obligatoire, le montage doit être simple et solide et la mobilisation en décharge. La médiocrité des résultats relève des lésions ostéo-cartilagineuses et du déplacement de la tête associée ou non avec le toit

    Conclusion : Le pronostic fonctionnel dépend du type de luxation et des lésions ostéochondrales et vasculaires, la nécrose de la tête en premier

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Y’a-t-il encore une place à la résection posttraumatique de l’épiphyse proximale du radius ; Évaluation du Résultats à moyen et à long terme à propos de 73 cas
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Rabah Atia (ALGéRIE)
    

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    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1128

    Y’a-t-il encore une place à la résection posttraumatique de l’épiphyse proximale du radius ; Évaluation du Résultats à moyen et à long terme à propos de 73 cas

     

    Rabah Atia* 1, 1, Soumaya Remel1, Ilhem Labidi1

    1Faculté de Médecine, Université Badji Mokhtar, Annaba, Algeria

    Introduction : Les fractures touchant l’épiphyse proximale du radius chez l’adulte, posent le problème de sa conservation du fait de sa participation dans la flexion- extension du coude et la pronosupination

    Material and methods : Etude rétrospective, 73 cas (1995-2015) ; 54 hommes (sex-ratio 2,8), âge moyen 31 ans) ; 49 droits (58 dominant). Classification selon Duparc : Type II b (13 cas), Type III (III a / 2 cas ; III b / 8 cas): Type IV (IV a / 24 cas ; IV b / 8 cas), Type V (18 cas) Tous les patients ont été opérés : 71 abord latéral et 2 de Cadenat. La décision thérapeutique est prise en peropératoire après une tentative de reconstruction et analyse des lésions associées locales et loco-régionales Rééducation après une court immobilisation Évaluation à moyen terme (3 à 6 mois) et à long terme (18 à 24 mois)

    Results : Les lésions anatomo-pathologiques sont au-delà de l’aspect radiologique 5 des type II b sont des types III et 1 de type IV, 3 des types III sont des types IV et 2 de type V, 17 des types IV sont des types V Les lésions associées compliquent la reconstruction et participe à la décision 9 arrachement osseux condyliens, 31 luxations du coude, 17 érosions condyliennes en miroir, 2 fractures de l’épiphyse radiale inférieurs, 1 cas syndrome Essex-Lopresti, 17 fractures de l’ulna proximale, La suture du ligament annulaire déchiré est obligatoire, 7 cas, une synthèse de la coronoïde et 2 cas de broche provisoire trans condylo-radiale Contention 21 jours et ablation de la broche et rééducation A 18-24 mois 07 subluxations antérieure du col, 31 subluxation radio-ulnaires inférieures, 29 diminutions préhension, 3 ossifications moignon, 37 ascensions du radius, 3 instabilités en valgus du coude, 11raideurs sévères du coude, 3 résections excessives 92 % des patients sont résignés, mais tous à longs termes se plaignent de leur poignet

    Discussion : La résection de la tête radiale redoutées ne se fait qu’âpres tentative de reconstruction La reconstruction prothétique serait une meilleure indication en urgence mais elle a ses propres aléas La fonction n’est perturbée que par la douleur chez les activités sportives ou les fonctions lourdes Le rétablissement de la longueur du radius permet au poignet de garder sa fonction

    Conclusion : La reconstruction de l’épiphyse doit rester l’objectif du chirurgien mais l’aspect per opératoire et les aléas de la chirurgie devant des fragments libres poussent en l’absence de prothèse le chirurgien à la résection

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Les fractures trochantero- diaphysaires du fémur proximal une entité particulière posant les problèmes thérapeutiques diaphysaires et métaphysaires à propos de 359 cas
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Rabah Atia (ALGéRIE)
    

    E-Posters

     

    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1130

    Les fractures trochantero- diaphysaires du fémur proximal une entité particulière posant les problèmes thérapeutiques diaphysaires et métaphysaires à propos de 359 cas

     

    Rabah Atia* 1, 1, Soumaya Remel1, Ilhem Labidi1

    1Faculté de Médecine, Université Badji Mokhtar, Annaba, Algeria

    Introduction : Les fractures du fémur proximal ne posent pas les mêmes difficultés thérapeutiques. Les fractures trochantero-diaphysaire sont souvent complexes, touchant tous les âges, répondent aux problèmes des fracture proximales et diaphysaires.

    Material and methods : Etude rétrospective, 359 cas (1996-2020) sur os normal 292 patients ont moins de 50 ans, 312 hommes, 148 traumatismes violents Fractures instables de Bombard et Ramadier et type VII et VIII de Ender Clinique parlante et diagnostic radiologique standard Chirurgie en urgence et ostéosynthèse antibioprophylaxie et anticoagulant avec lever précoce et rééducation immédiate Revue a une année minimum cotation de la hanche reprise des activités et du travail

    Results : 71 comminution sous trochantériennes complexes 67 spire descendante sur la diaphyse 127 ascensions du fragment inférieur 36 clou-plaques, 164 lame-plaques 130°, 104 lame-plaques 95°, 5 DHS, 12 clous verrouillés, 27 clou gamma 12 cas mauvaises synthèse 12 sepsis sévères dont une désarticulation et une pseudarthrose 39 cals vicieux et 18 débricolage du matériel A long terme, à 18 mois de recul, 264 bons et très bons résultats et 196 patients ont repris leur activité antérieure Aucune plainte de la cicatrice mais les opérées à ciel fermé sont plus satisfaites

    Discussion : Les fractures complexes doivent prisent en précocement et par des mains entraînées c’est ce qui a justifié le résultat Deux problèmes à considérer: la spire descendante sur la diaphyse et l ascension de fragment distal car ile rendent souvent la chirurgie a ciel ferme difficile voir impossible Le type de matériel ne garantit pas un résultat meilleur sauf s’il est bien argumenter et s’il est applique à chaque type de fracture Le foyer fermé donnerait de meilleur résultat si la réduction est anatomique ce qui n’est pas garanti La chirurgie à ciel ouvert classique nécessite une reconstruction au préalable avant la mise en place du matériel Malheureusement on continuera à faire de grands abords pour aboutir à un résultat car la reconstruction de l’anatomie est une garantie de bon résultat La chirurgie n ’est pas aisée mais elle permet un meilleur résultat.

    Conclusion : Ce n’est pas un problème de matériel mais de reconstruction de l’anatomie et la chirurgie à ciel ouvert ne le garantit pas

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Évaluation de l'information des patients dans le cadre de l'urgence traumatologique périphérique
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Mohamed Taher Ghannouchi (TUNISIE)
    

    E-Posters

     

    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1138

    Évaluation de l'information des patients dans le cadre de l'urgence traumatologique périphérique

     

    Mohamed Taher Ghannouchi* 1, Nessrine Ftirich2, Khaireddine Ben Amor2, Mohamed Ali Nbaya2, Ghaith Bouazzi2, Oumaya Mhamdi2, Hassen Ammar1, Hedi Moez Ben Ayed1, Imen Rejab2

    1Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, Hôpital Universitaire de Gabès, 2Service des urgences, Hôpital Universitaire de Gabès, Gabès, Tunisia

    Your abstract : L’intervention chirurgicale urgente en traumatologie périphérique est prépondérante. Indication souvent annoncée aux urgences, le respect de l’obligation déontologique, éthique et légale d’informer ces patients de la nature de l'acte urgent, des lésions motivants ce dernier, de l’opérateur ainsi que des complications possibles ne sont pas toujours observés. Ces derniers disposent donc généralement d’une information restreinte pour apporter un consentement éclairé.

    L’objectif de cette étude était de mesurer le niveau d’information des patient opérés en urgence pour traumatisme périphérique et d’évaluer l’influence du cadre d’urgence sur l’information préopératoire et sur le processus décisionnel des patients ainsi que le degré de satisfaction de ces derniers à l’égard de l’information reçue.

    Material and methods : Il s'agit d'une étude prospective menée sur une période de 2 mois, incluant tous les patients pris en charge initialement dans nos urgences puis opérés d’un traumatisme périphérique. Chaque participant de l’étude recevait 2 questionnaires : Le 1er avant l’acheminement au bloc opératoire et le 2ème en postopératoire. On a retenu comme critère principal d’évaluation la proportion des patients ayant une compréhension adéquate de la nature de leurs lésions.

    Results : Parmi les 45 patients inclus, 37,8% ont compris quelles était la nature de leurs lésions ainsi que l’acte opératoire prévu. Uniquement 4 patients ont retenu au moins la moitié des complications possibles de l’intervention. Seulement 3 patients connaissaient le nom du résident qui a examiné le patient et posé l’indication du traitement chirurgical urgent. Dans 84,4% des cas, le temps écoulé entre l’indication de l'intervention urgente et le recueil du consentement écrit du patient n’a pas dépassé les 15 minutes. 37,8% des patients ont bien lu le texte du consentement avant de signer. 9 patients ont demandé un délai de réflexion. Les patients inclus estimaient avoir été bien informés (6,4/10). 95,6% estimaient que l’information reçue en préopératoire ne modifie pas leur accord de consentir à la prise en charge urgente et 31,1% estimaient que le consentement au traitement chirurgical à notre établissement était plus dicté par le contexte d’urgence que les informations préopératoires donnés. 20% des patients nécessitaient un complément d’information sur la prise en charge et ses suites à la sortie du service.

    Discussion : Notre étude met en évidence une lacune dans la communication d’informations auprès des patients opérés en situation d’urgence. Le cadre d’urgence, l’attitude des soignants et le cheminement des soins des patients ne semblent pas adaptés pour réponde à cette exigence d’information.

    Conclusion : Il semble donc essentiel d’envisager des ajustements dans la méthodologie de communication et d’investir dans la formation des soignants dans ce sens, favoriser le travail collaboratif entre chirurgiens, urgentistes, anesthésistes et personnels paramédicaux afin de garantir une communication adéquate envers nos patients.

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    Le traitement des fractures du pilon tibial complexes ou ouvertes par fixateur externe .
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    Orateur(s) : Mohamed Mimeche (ALGéRIE)
    

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    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1148

    Le traitement des fractures du pilon tibial complexes ou ouvertes par fixateur externe .

     

    Mohamed Mimeche* 1, yahia yahiaoui1, Chaouki Derdous1, Nacer khernane1

    1service d'orthopedie CHU Batna, université Batna2, Batna, Algeria

    Introduction : Les fractures du pilon représentent un challenge pour tout orthopédiste. Le fixateur externe est très utilisé dans le traitement de ces fractures. Nous rapportant les résultats de notre expérience avec une série de fractures complexes ou ouvertes traitées par cette méthode.

    Material and methods : 51 fractures du pilon tibial ont été traitées par fixateur externe (2015-2022). L’état cutané : stade1 : 40, stade2 : 10, stade 3 : 1. 22 fractures ouvertes : stade I : 14, stade II : 7, stade IIIA : 1dont 19 de siège antéro-médiale. La majorité des fractures étaient totales et les partielles (2 B13 et une B22) étaient complexes. 85% fractures étaient associées à une fracture de la fibula. La fixation était tibio-pédieuse dans 47 cas, un fixateur articulé de cheville a été utilisé dans 4 cas. Une ostéosynthèse associée dans 26 cas par vissage ou brochage. La fibula a été stabilisée dans 27 cas surtout par plaque. La qualité de réduction : bonne : 19 fractures, moyenne : 21, mauvaise : 11. Pour les complications : 2 nécroses cutanées, une infection superficielle, 5 infections autour des fiches dont 2 sévères imposant l’ablation du fixateur, et 8 infections profondes : une a nécessité l’amputation, 2 ont évolué vers une ostéo-arthrite sévère. 6 pseudarthroses dont 3 septiques. 16 cal vicieux majoritairement en varus.

    Results : 38 patients revus (74,5%) avec un recul moyen de 35,5 mois. le délai moyen de consolidation est de 26 semaines. 4 patients sont considérés comme mauvais résultats : une amputation, une arthrodèse et deux fusions septiques tibio-taliennes. Pour les 34 patients restants nous avons utilisé le score de Mazur. Le résultat fonctionnel est excellent chez 10,8% des patients, bon chez 31,57%, moyen chez 36,84%, et mauvais chez 21,05%. Tous les patients présentent une arthrose talo-crurale : 30,2% des chevilles classées stade 1, 53,5% : un stade 2, et 11,6% un stade 3.

    Discussion : Pour minimiser le taux de complications liés à l’ostéosynthèse par plaque beaucoup de chirurgiens se sont tournés vers la fixation externe avec une ostéosynthèse à minima. Le fixateur externe pontant la cheville trouve son indication dans les fractures ouvertes et/ou comminutives. La réduction anatomique peut être améliorée par une synthèse à minima complémentaire. Nos résultats s’expliquent par le type de fractures traitées par fixateur : les plus complexes, les fractures ouvertes et les fractures avec le plus mauvais état cutané.

    Conclusion : Notre étude permet de confirmer la gravité des fractures du pilon tibial. Leur prise en charge reste difficile. Le fixateur externe reste une méthode importante dans le traitement de ces fractures

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Fractures de Monteggia et de Galeazzi ipsilatéral
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Lassana Coulibaly (Issoire)
    

    E-Posters

     

    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1189

    Fractures de Monteggia et de Galeazzi ipsilatéral

     

    Lassana Coulibaly* 1, 2, Mamadou Hawa Daffé2, Cheich Oumar Sanogo2, Hanane El Haoury1, Rachid Chafik1, Mohamed Madhar1, Youssef Najeb1

    1orthopédie-Traumatologie, Hôpital Ibn Tofail, CHU Mohamed VI, Marrakech, Morocco, 2Orthopédie-Traumatologie, CHU Pr. Bocar Sall, Kati, Mali

    Introduction : L’association des lésions de Monteggia et de Galeazzi dans la littérature reste une éventualité extrêmement rare.

    Trillat et al. ont évoqué cette association dans leur classification tout en soulignant qu’ils ne l’ont jamais observée.

    Il nous a semblé intéressant de rapporter cette observation exceptionnelle.

    Material and methods : Mme S. L, âgée de 28 ans, agent de corps droitière, admis aux urgences après un AVP.

    L’examen trouve un coude droit œdémateux avec une ouverture punctiforme, une déformation et impotence fonctionnelle du poignet. L’examen neurologique n'était pas réalisable.

    La radiographie révélait une fracture comminutive métaphyso-épiphysaire de l’ulna proximal avec luxation antéro-latérale de la tête radiale, associée à une fracture complexe du tiers distale du radius avec luxation radio-ulnaire distale.

    Prise en chrage d'urgence au bloc pour une ostéosynthésée par plaque DCP pour le radius et brochage plus deux plaques vissées pour l’ulna proximal. L’olécrane a été renforcée par un haubanage au fil métallique, la fixation par une broche transversale ulno-radiale.

    A la fin de la 4ème semaine, la rééducation fonctionnelle débuta après l’ablation de la broche ulno-radial distale.

    Results : Les suites ont été marquées par un déficit de la branche postérieure du nerf radial.

    Au 3è mois, ce déficit avait complètement disparu ; la flexion-extension du coude et du poignet étaient très réduite en pronation-supination de l’avant-bras.

    Au 16è mois, on trouve la consolidation des différents foyers, une limitation de la pronation à 10°, la supination à 50°.

    A 6 mois l'ablation de matériel d’ostéosynthèse a été réalisée.

    Au 24è mois, la pronation était de 40° et la supination 70°; la flexion-extension du coude et du poignet, ainsi que la force musculaire étaient identiques à celles du côté opposé. La patiente avait changé de poste du travail. La pronation incomplète n’était plus invalidante.

    Discussion : Dans la série publiée par Ring et al, les auteurs n’ont trouvé qu’un seul cas d’association de fractures de Monteggia et de Galeazzi.

    La plupart des auteurs privilégient le traitement chirurgical. Le restitution de l’anatomie des deux os de l’avant-bras est le seul garant d'une stabilité de l’articulation radio-ulnaire distale.

    Mikic’ a proposé de maintenir réduite avec une ou deux broches l’articulation radio-ulnaire distale pendant 4 semaines après ostéosynthèse de la fracture du radius et réduction de la luxation.

    Selon Comtet et al, les complications neurologiques, associées à la fracture de Monteggian ne nécessitent pas une exploration chirurgicale que si l’EMG montre une dénervation complète au-delà de la 12è semaine.

    Conclusion : Malgré la complexité des lésions ostéo-articulaires de notre observation, a priori de mauvais pronostic, la patiente a obtenu un résultat satisfaisant grâce à une ostéosynthèse exacte et solide de ses deux os de l’avant-bras et à une réduction exacte de sa tête radiale associée à une stabilisation temporaire de sa luxation radio-ulnaire distale.

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    bicondylar tibial plateau fracture in below-knee amputation: a rare injury case report
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    Orateur(s) : Edina Vacariu (SUISSE)
    

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    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1208

    bicondylar tibial plateau fracture in below-knee amputation: a rare injury case report

     

    Timothée Helmstetter1, Alexandre De Cannière1, Matthieu Jaen1, Edina Vacariu* 1 and oui

    1RHNe, Neuchatel , Switzerland

    Your abstract : With current prostheses, below-knee amputees have sufficient mobility to perform activities with a risk of trauma and therefore fracture. However, bicondylar fractures of the tibial plateau are rare in this population and we found no recent literature or consensus regarding the management of these fractures. The aim of this study is to report a case with its surgical management, postoperative follow-up and the specificities inherent in transtibial amputees.

    Material and methods : A 33-year-old below the knee amputee male who sustained an ipsilateral tibial plateau fracture after an electric scooter accident. The patient underwent open reduction and internal fixation with postero-medial and anterolateral plate using dual incision. We followed the patient for one year with good clinical and functional outcomes.

    Results : Radio-clinical follow-up was carried out at 6 weeks and at 3, 6 and 12 months post-operatively. At the 6-week follow-up, the patient was pain-free and the X-ray showed no secondary displacement. Full weight-bearing was authorised from the 3-month post-operatively. At 6-months, consolidation was complete.

    At 1-year follow-up, the patient reported difficulty wearing the prosthesis due to pressure points on the lateral tibial condyle. The material on the lateral side was removed and the patient was pain-free at the 6-weeks follow-up after removal.

    Our post-operative protocol enabled our patient to regain his pre-fracture knee range of motion and regain his previous level of mobility with an AMPSIMM score of 6.

    Conclusion : Bicondylar fractures of the proximal tibia in below-knee amputees are rare injuries with potentially severe consequences. Nevertheless, appropriate surgical management, and multidisciplinary collaboration with physiotherapists and orthopedic technicians, allow the patient to regain mobility and autonomy without compromising prosthesis fitting in the long term.

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    Analyse des complications des fractures de la patella traitées par haubanage à partir de 140 cas
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    Orateur(s) : Anis Bouaziz (TUNISIE)
    

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    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1222

    Analyse des complications des fractures de la patella traitées par haubanage à partir de 140 cas

     

    Anis Bouaziz* 1, Sami Bahroun1, Med Samih Kacem1, wajih oueslati 1, Alaa Aloui1, Med Samir Daghfous1

    1institut kassab d'orthopédie, Manouba, Tunisia

    Your abstract : L’haubanage est le traitement chirurgical privilégié de la fracture de la rotule. Les complications sont dominées par le déplacement secondaire, le déplacement du matériel et la raideur. L’objectif de cette étude est d’étudier les facteurs de risque de survenue de ces complications.

    Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective à partir de 140 cas de fracture de patella opérée par haubanage les facteurs analysés étaient: préopératoires: âge, sexe classification et ouverture cutané. Peropératoires: broches courbées d’un ou des deux côtés , parallélisme Post opératoire: rééducation et appui

    Results : Les broches recourbées d’un seul côté ou pas courbés étaient le seul facteur peropératoire corrélé à la survenue d’un déplacement du foyer de fracture (P=0,003) et et du matériel (P=0,001).

    On a noté 46 cas de raideur, la rééducation a été débutée après 7 jours dans 43 cas de ces patients raides (P=0,001).

    Discussion : Il est recommandé de réaliser deux courbures au niveau des extrémités des broches afin de diminuer le risque de déplacement secondaire. La rééducation doit commencer en post opératoire précoce( avant J7) afin de prévenir la raideur.

    Conclusion : Les fractures de la patella sont fréquentes, une technique chirurgicale rigoureuse et une rééducation précoce permettent d’obtenir de bons résultats.

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    Fibula vascularisée homolatérale
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    Orateur(s) : Amine Soussou (TUNISIE)
    

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    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1233

    Fibula vascularisée homolatérale

     

    Amine Soussou* 1, Hichem Msek 2, Doha Laamarti 3, Ashref Mestiri3, Ayoub Idrissi3, Mohamed Faouzi Hamdi4, Abderrazek Abid5

    1Resident , Service de chirurgie orthopédique et traumatologie CHU fattouma Bourguiba Monastir, 2Service de chirurgie orthopédique et traumatologie CHU fattouma Bourguiba Monastir, Assistant hospitalo universitaire, 3Service de chirurgie orthopédique et traumatologie CHU fattouma Bourguiba Monastir, Resident , 4Service de chirurgie orthopédique et traumatologie CHU fattouma Bourguiba Monastir, Professeur, 5Service de chirurgie orthopédique et traumatologie CHU fattouma Bourguiba Monastir, Professeur et chef de service, Monastir, Tunisia

    Your abstract : La prise en charge des pertes de substances osseuses tibiaux reste un défi . Cette étude vise à vérifier la viabilité et la fiabilité de l'utilisation d'un péroné vascularisé homolatéral avec une plaque de verrouillage externe dans cette situation difficile.

    Material and methods : Un patient âgé de 32 ans qui présentait une perte de substance osseuse a été traité à l'aide de la technique décrite. La longueur de la perte de substance osseuse était de 12 cm. L'évaluation été faite en fonction des résultats cliniques et radiographiques, de l'hypertrophie du greffon fibulaire selon la méthode de DeBoer et Wood et du score fonctionnel SF-36.

    Results : La période de suivi moyenne était de 26 mois. Le délai d'union était de 4 mois. Lors du suivi final, le patient avait un greffon complètement unis et marchait sans restriction. L'indice moyen d'hypertrophie du greffon était de 98,2 %. Le score SF-36 était > 75 % . Il n'avait pas d'inégalité de longueur des membres . On a noter une légère déformation en varus .

    Discussion : Dans notre cas, l'union osseuse a pu être réalisée et les résultats cliniques étaient satisfaisants. Cela prouve que la technique décrite est un choix alternatif fiable pour traiter les patients présentant une énorme perte de substance osseuse osseux tibial.

    Plusieurs études mettent en évidence des facteurs qui augmentent la consolidation , notamment le jeune âge, la charge mécanique et la vascularisation du site du greffon

    Conclusion : Le transfert fibulaire vascularisé homolatéral associé à une plaque de verrouillage externe comme technique de fixation offre un traitement simple et confortable , ainsi qu'une charge mécanique et une vascularisation appropriées du site de greffe pour obtenir une hypertrophie de la greffe fibulaire.

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    Efficacité Comparative des Injections Intra-articulaires de BMAC et d'Acide Hyaluronique dans la Gonarthrose : Résultats préliminaires
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    Orateur(s) : Siham Dkhissi (MAROC)
    

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    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1275

    Efficacité Comparative des Injections Intra-articulaires de BMAC et d'Acide Hyaluronique dans la Gonarthrose : Résultats préliminaires

     

    Siham Dkhissi* 1, Anass Belbachir2, Mohamed Amine Benhima3

    1Faculté des sciences Semlalia - université Cadi Ayyad, 2Centre Hospitalier Universitaire-Centre de Médecine Réfgénérative, 3Centre Hospitalier Universitaire - Service de traumatologie et orthopédie B, Marrakech, Morocco

    Your abstract : L'évaluation comparative de l'efficacité des injections intra-articulaires de cellules souches dérivées de la moelle osseuse (BMAC) et d'acide hyaluronique (AH) chez les patients souffrant de gonarthrose est essentielle dans la recherche clinique. Cette étude vise à évaluer et à comparer l'amélioration symptomatique et fonctionnelle induite par ces deux interventions, afin d’éclairer les décisions cliniques et d’optimiser la prise en charge des patients atteints de gonarthrose.

    Material and methods : Il s’agit d’une étude prospective, monocentrique, portant sur 34 patients souffrant de gonarthrosene. La méthodologie de cette étude repose sur la comparaison des résultats cliniques et fonctionnels six mois après l'injection d'AH par rapport aux BMAC. Les évaluations des patients ont principalement utilisé des scores de résultats rapportés par les patients, notamment l'indice d'arthrose des universités Western Ontario et McMaster (WOMAC), le Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), l'échelle visuelle analogique (EVA) pour la douleur, et le questionnaire SF-36 pour évaluer la qualité de vie physique et mentale des patients.

    Results : Les patients ont tous reçu une injection intra-articulaire de cellules souches mésenchymateuses dérivées de la moelle osseuse (BMAC) et d'acide hyaluronique (AH), avec une évaluation clinique et fonctionnelle effectuée six mois après chaque injection. Les analyses ont révélés des améliorations significatives des scores WOMAC (P < .001), de l'échelle visuelle analogique pour la douleur (P < .01), des Scores KOOS (P < .001), ainsi que du questionnaire SF-36 (P < .001) chez les patients traités au BMAC par rapport à ceux ayant reçu de l'AH.

    Discussion : Cette étude souligne les avantages significatifs des injections de cellules souches mésenchymateuses dérivées de la moelle osseuse (BMAC) par rapport à l'acide hyaluronique (AH) pour les patients souffrant d'arthrose du genou. Les résultats, étayés par des analyses statistiques montrant des améliorations dans les scores WOMAC, KOOS, SF-36 et EVA, sont cohérents avec les recherches antérieures, telles que celle de Belk et al. Cela renforce l'argument en faveur de l'utilisation du BMAC comme traitement préférable pour la gonarthrose.

    Conclusion : cette étude confirme l'efficacité préférentielle du BMAC sur l'AH dans le traitement de la gonarthrose. Ces découvertes ont le potentiel d'influencer les pratiques cliniques en faveur de traitements plus bénéfiques pour améliorer la qualité de vie des patients arthrosiques.

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    Les résultats du traitement orthopédique dans les fractures de l’acétabulum
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    Orateur(s) : Abdelghani Houamer (ALGéRIE)
    

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    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1345

    Les résultats du traitement orthopédique dans les fractures de l’acétabulum

     

    Abdelghani Houamer* 1, saad eddine hichem amouri1, smail hasni1, hichem maaroufi1, toufik bensdira1, mustapha yakoubi1

    1orthopédie et traumatologie, ehs benaknoun, alger, Algeria

    Introduction : Les fractures du cotyle concernent le plus souvent des traumatismes à haute énergie et sont pourvoyeuse de séquelles fonctionnelles majeures chez des patients jeunes.

    Le diagnostic est aujourd'hui grandement amélioré par les nouvelles méthodes, notamment la tomodensitométrie TDM avec reconstruction. Elle complète la radiographie standard pour améliorer l'évaluation des lésions.

    Le pronostic des fractures du cotyle dépend d’une bonne analyse radiologique pour déterminer le type anatomo-pathologique, et d’une prise en charge thérapeutique précoce, adéquate et correcte.

    Le but de notre travail est d’étudier les fractures du cotyle et d'évaluer les résultats du traitement orthopédique par une analyse clinique et radiologique des différents types de fracture, et l’impacte fonctionnel à long terme.

    Material and methods : Nous avons inclus rétrospectivement les patients pris en charge pour fracture du cotyle avec plus de 2 ans de recul et sur 10 ans de 2012 à 2022.

    Les patients ont été revus, examine et évalué par les scores de WOMAC et le PMA.

    Results : Quarante patients ont été inclus. En majorité des hommes (62 %), ils avaient un âge moyen de 47,5 ans (18–88).

    Un accident de voie publique dans 56% et 12 % un traumatisme sportif, avait entraîné, selon la classification de Letournel, des fractures simples dans 74 %.

    Les patients ont bénéficié d’un traitement orthopédique par différents types de traction avec un résultat clinique : EVA médian était de 1 vs 1,5, le PMA moyen de 15,3 (8–18) et le WOMAC a 84,3 (40–96).

    Conclusion : Les fractures du cotyle sont des fractures graves, car elles s’intègrent le plus souvent dans le cadre d’un polytraumatisme engageant le pronostic fonctionnel de la hanche.

    L’indication thérapeutique doit être réfléchie et le but du traitement est de permettre une restitution anatomique de la surface articulaire pour prévenir l’évolution vers l’arthrose.

    Le traitement orthopédique garde toute sa place dans la prise en charge de ces fractures et entraîne de bons résultats tout en respectant ses indications.

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    Fracture bilatérale et simultanée du scaphoïde carpien traitée chirurgicalement.
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    Orateur(s) : Aymen Fekih (TUNISIE)
    

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    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1352

    Fracture bilatérale et simultanée du scaphoïde carpien traitée chirurgicalement.

     

    Aymen Fekih* 1, Ikram Haddada2, Atef Ltifi1, Bilel Faizi1, Habib Haj Taieb1, Said Abid1, Hatem Belgacem1, Jacem Saadana1, Issam Aloui1, Firas Chaouch1, Abderrazak Abid1

    1Service d'orthopédie CHU Fattouma Bourguiba, Monastir, 2Service de médecine physique CHU Tahar Sfar, Mahdia, Tunisia

    Your abstract : La fracture du scaphoïde carpien vient en première position dans la traumatologie des os du carpe, cependant elle est rare en cas de fracture bilatérale et simultanée.

    Material and methods : Il s’agit d’un patient de 24 ans, droitier qui consultait en urgence pour un traumatisme fermé des deux poignets suite à une chute d’une hauteur. L’examen trouvait une douleur en regard de la tabatière anatomique des 2 côtés avec douleur à la pression du tubercule des 2 scaphoïdes.

    La radiographie des deux poignets a objectivé une fracture des deux scaphoïdes type B2 de la classification d’Herbert.

    La conduite à tenir était d’opérer le patient avec réalisation d’un vissage percutané bilatéral permettant la fixation des deux fractures.

    Results : Au dernier recul, les deux fractures sont consolidées avec une mobilité normale des 2 poignets.

    Discussion : Les fractures du scaphoïde carpien représentent 70 à 80 % des traumatismes du carpe. La discrétion des symptômes initiaux et leur résolution rapide font qu’elles sont encore souvent découvertes et traitées avec retard malgré l’amélioration des procédés d’imagerie.

    Le mécanisme lésionnel principal est une chute sur la paume de la main poignet en extension. La fracture du scaphoïde survient le plus souvent chez l’homme jeune et actif n’acceptant qu’avec réticence le traitement orthopédique surtout en cas de fracture bilatérale.

    Bien que les opinions récentes tendent à favoriser une fixation interne pour fractures bilatérales et simultanées des scaphoïdes afin d'éviter l'immobilisation plâtrée prolongée et une perte d'heures de travail, ils peuvent être traités avec succès par immobilisation plâtrée conservatrice avec un retour relativement tôt à la pleine activité. En cas de fracture déplacée, l’ostéosynthèse est la règle, les modalités variant en fonction du siège de la fracture et des habitudes personnelles.

    Il faut aussi savoir rechercher et reconnaître l’existence de lésions cartilagineuses car elles assombrissent le plus souvent la qualité du résultat final.

    L’évolution des fractures bilatérales du scaphoïde carpien traitées par vissage est favorable avec consolidation des fractures sans limitation de la mobilité du poignet.

    Conclusion : La fracture bilatérale et simultanée des scaphoïdes carpiens est rare, elle impose un traitement convenable permettant la consolidation et le retour rapide du patient à son activité normale.

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    Fracture-énucléation du scaphoïde carpien. A propos d’un cas
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    Orateur(s) : Aymen Fekih (TUNISIE)
    

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    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1354

    Fracture-énucléation du scaphoïde carpien. A propos d’un cas

     

    Aymen Fekih* 1, Ikram Haddada2, Bilel Faizi1, Habib Haj Taieb1, Said Abid1, Hatem Belgacem1, Atef Ltifi1, Jacem Saadana1, Issam Aloui1, Firas Chaouch1, Abderrazak Abid1

    1Service d'orthopédie CHU Fattouma Bourguiba, Monastir, 2Service de médecine physique CHU Tahar Sfar, Mahdia, Tunisia

    Your abstract : La fracture du scaphoïde carpien avec énucléation d’un fragment est une lésion très rare en traumatologie du carpe. Elle est dûe le plus souvent à un mécanisme lésionnel de haute énergie.

    Material and methods : Il s’agit d’un patient âgé de 38 ans, maçon, droitier qui se présentait aux urgences pour un traumatisme du poignet gauche suite à une chute d’une hauteur de 3 mètres. A l’examen, le poignet était œdématié, figé avec tableau de syndrome du canal carpien aigu. La palpation découvrait une petite masse dure et mobile de la face antérieure du poignet.

    La radiographie révélait une fracture corporéale du scaphoïde gauche avec énucléation du fragment proximal. Le patient était opéré par voie palmaire en urgence où l’exploration avait objectivé un hématome péri-neural avec un fragment proximal du scaphoïde libre ayant perdu ses attaches ligamentaires.

    La conduite à tenir était de réduire la fracture avec stabilisation par une vis et suture trans osseuse du ligament scapho-lunaire. Les suites opératoires étaient simples avec régression des paresthésies. Une immobilisation par une manchette plâtrée fenêtrée était prescrite pendant 6 semaines suivie de rééducation fonctionnelle du poignet, ayant permis une reprise du travail après 6 mois.

    Results : Au recul d’un an, l’évolution est favorable avec un poignet indolore et de mobilité proche de la normale.

    Discussion : La fracture du scaphoïde avec énucléation du fragment proximal est rare, voire exceptionnelle. Elle entre dans le cadre des fractures-luxations trans scapho-lunaire du carpe.

    Sur le plan thérapeutique, plusieurs techniques peuvent être utilisées tel que le vissage scaphoïdien ou l’embrochage scapho-lunaire. On a opté pour la réduction de la fracture avec stabilisation par une vis et la suture ligamentaire. La littérature a rapporté un cas d’avulsion anté-brachiale du semi-lunaire et du fragment proximal du scaphoïde entrant dans le cadre d’une luxation ouverte trans scapho-retro-lunaire du carpe dont le traitement était une carpectomie proximale et partielle laissant en place le fragment scaphoïdien distal avec un bon résultat anatomique et fonctionnel après un recul de 6 ans.

    Sur le plan évolutif, la fracture du scaphoïde avec énucléation du fragment proximal est pourvoyeuse de certaines complications notamment la pseudarthrose, la nécrose ou l’instabilité du carpe.

    Conclusion : La fracture du scaphoïde avec énucléation du fragment proximal est une situation rare dans les lésions du carpe. La stabilisation de la fracture par vissage et suture ligamentaire est une alternative intéressante, qui nous a donné dans ce cas un résultat anatomique et fonctionnel satisfaisant.

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    Intérêt de l’autogreffe osseuse avec la technique Reamer Irrigation Aspiration RIA dans le traitement de pseudarthrose de jambe.
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    Orateur(s) : Boubekeur Ould Mohammed (Longjumeau)
    

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    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1387

    Intérêt de l’autogreffe osseuse avec la technique Reamer Irrigation Aspiration RIA dans le traitement de pseudarthrose de jambe.

     

    Wael Ben Fadhel1, Boubekeur Ould Mohammed* 1, Haitham Rejeb1, Nizar Ahmad1, Christine Tempelaere1

    1Service de chirurgie orthopédique et traumatologie, Groupe Hospitalier Nord Essonne, Longjumeau, France

    Introduction : La prise en charge des larges pertes de substance osseuse dans le contexte de pseudarthrose reste un véritable défi chirurgical. La technique de la membrane induite selon Masquelet a un intérêt certain dans le traitement des pseudarthroses segmentaires. La modification de cette technique par un apport osseux endomédullaire diaphysaire avec la technique Reamer Irrigation Aspiration (RIA) offre une source alternative d’os spongieux.

    Material and methods : La technique a été utilisée chez un patient ayant une pseudarthrose septique de jambe, dans les suites d’une fracture ouverte diaphysaire distale de jambe (Gustillo Anderson IIIa), traitée initialement par enclouage centromédullaire du tibia et brochage du fibula.

    Le premier temps chirurgical consistait à l’ablation de matériels d’ostéosynthèse, la résection du foyer de pseudarthrose en zone saine et reprise de l’ostéosynthèse par plaque antérolatérale distale verrouillée du tibia et la mise en place de l’entretoise de ciment à la gentamycine pour combler la perte de substance osseuse.

    Le deuxième temps consistait à une prise de greffon cortico-spongieux par alésage aspiratif du fémur homolatérale selon la technique du RIA. Puis, l’ablation de l’entretoise de ciment et mise en place de l’autogreffe osseuse.

    Results : Patient de 43 ans opéré pour une pseudarthrose atrophique septique de jambe avec déviation axiale en valgus. Le délai entre les 2 temps était de 3 mois, avec une fenêtre thérapeutique d’antibiotiques de 2 semaines avant le deuxième temps. La perte de substance osseuse est de 50 mm. La greffe osseuse est réalisée à l’aide du système RIA. L’alésage aspiratif de fémur homolatéral a été réalisé jusqu’à un diamètre 14,5mm, sans recours à un enclouage préventif du fémur. L’appui progressif a été autorisé à partir de j45 postopératoire. A 8 mois postopératoire, la consolidation osseuse était complète sans récidive infectieuse. Aucune complication n’a été notée notamment sur le site de prélèvement.

    Discussion : La technique RIA présente plusieurs avantages dans la gestion des pertes de substance osseuse segmentaires du fait de sa nature d’autogreffe, le volume important du greffon et sa faible morbidité. Cette technique semble avoir peu de complication à condition de respecter les recommandations de l’alésage. Par ailleurs, le greffon cortico-spongieux ne pourrait pas assurer un rôle mécanique ce qui nécessite le recours à une ostéosynthèse rigide et une reprise progressive de l’appui.

    Conclusion : La technique de la membrane induite décrite par Masquelet semble offrir une solution thérapeutique efficace devant une large perte de substance osseuse. La modification de la technique par l’utilisation du système RIA semble conservée sa fiabilité originelle. La technique RIA pourrait être un outil fiable et peu invasif pour la reconstruction osseuse.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Place de la chirurgie conservatrice dans les traumatismes sévères du membre supérieur
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    Orateur(s) : Sirine Ghrissi (TUNISIE)
    

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    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1407

    Place de la chirurgie conservatrice dans les traumatismes sévères du membre supérieur

     

    Sirine Ghrissi* 1, Nizar Borchani1, Khaled Khelil1, Achraf Abdennadher1, Khalil Amri1, Talel Znagui1

    1HMPIT, Tunis, Tunisia

    Introduction : les traumatismes sévères du membre supérieur sont des tournants traumatisants dans la vie du patient, La prise en charge est longue et contraignante et peut nécessiter l’intervention des professionnels de la santé mentale. Elle consiste en un défi chirurgical non codifié, dont la principale complication est l’infection et ou la demande du patient peut s’avérer importante dans les modalités du traitement.

    Material and methods : Ils s’agit d’une patiente suivie dans notre service depuis 2023 prise en charge initialement pour une fracture ouverte de l’avant bras gauche Gustilo 3b.

    Results : Il s’agit d’une femme âgée de 33ans droitière prise en charge pour une fracture ouverte de l’avant bras gauche Gustilo 3b avec perte de substance de 7 cm de la diaphyse radiale et complication vasculo-nerveuse. Elle a été opérée en urgence par un brochage de sauvetage et fixation externe. Un parage chirurgical et une suture de l’artère cubitale ont été réalisés avec bonne vitalité du membre.

    Le suivi a nécessité de nombreux temps de détersion et soins locaux opératoires sans complication septique.

    A 15jours post traumatique un lambeau pédiculé inguinal de type Mac Gregor prenant toute la face antérieure de l’avant bras a été fait sevré après trois semaines avec bonne prise de la greffe.

    Les suites ont été marquées par l’installation d’un syndrome douloureux régional complexe retardant ainsi la planification opératoire de reconstruction. A 3 mois post opératoire, une reconstruction par autogreffe de péroné inerte a été réalisée par abord dorsal de l’avant bras et stabilisé par deux plaques.

    Au dernier recul, l’examen clinique avait noté une bonne mobilité du coude, une raideur du poignet avec un membre aligné et stable. Le quick Dash score était de 35%. La consolidation était totale.

    Discussion : Certains auteurs défendent le traitement radical. L’amputation permettrait selon certaines études d’obtenir de meilleurs résultats fonctionnels et d’améliorer la qualité de vie. Cependant la réintégration au milieu professionnel et l’acceptation sur le plan psychologique n’étaient pas favorables.

    Aucun consensus n’a été clarifié dans la prise en charge des traumatismes graves du membre supérieur. Dans notre cas, Nous avons opté pour un traitement conservateur guidé principalement par la demande de la patiente.

    Conclusion : La prise en charge des traumatismes sévères du membres supérieur est longue, difficile et complexe où l’accompagnement psychologique spécialisé est primordial dans la réadaptation du patient. La stratégie conservatrice peut donner des résultats fonctionnels satisfaisant et améliorer la qualité de vie.

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    Récupération fonctionnelle après rupture du ligament patellaire
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    Orateur(s) : Mohammed Djamal Eddine Abbad (ALGéRIE)
    

    E-Posters

     

    Traumatology

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1408

    Récupération fonctionnelle après rupture du ligament patellaire

     

    Mohammed Djamal Eddine Abbad* 1, Hichem Saadedine AMOURI1, Mustapha YAKOUBI1, Hamida Bouchachia2, Reda Kahala2, Bilal Benzerga2

    1EHS Benaknoun, Alger, Algeria, 2orthopedie, EHS Benaknoun, Alger, Algeria

    Introduction : La rupture du ligament patellaire est rare mais très invalidante, elle survient généralement chez des sujets jeunes de moins de 40 ans et est de diagnostic aisé essentiellement clinique

    Le traitement est toujours chirurgical et doit être le plus solide possible pour permettre une rééducation précoce avec récupération fonctionnelle satisfaisante.

    Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive sur une période de 6 ans (2018-2023) qui concerne 40 patients de plus de 16 ans qui ont présenté une rupture du ligament patellaire traitée par suture tendineuse ou par réinsertion (à travers des tunnels trans-osseux) associée à un cadrage au fil d’acier

    Nous avons étudié les aspects épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques de cette pathologie, afin d'établir les facteurs de risque de sa survenue et d’estimer les résultats fonctionnels de notre prise en charge.

    Le score de Lysholm et de IKS ont été utilisés afin d’évaluer les résultats.

    Results : L’âge moyen de nos patients était de 37 ans avec des extrêmes de 18 a 66 ans, une prédominance masculine était observée à 81 %, 70% de nos patients étaient sportifs, 5% de nos patients était sous corticothérapie , le côté droit est plus touché que le gauche, la majorité des ruptures était des désinsertions rotuliennes, les complications post opératoires retrouvées sont le démontage du matériel , la raideur et les calcifications péri-tendineuses et la rupture secondaire et le résultat fonctionnel selon le score IKS post opératoire avec un recul de 5 ans était en moyenne de 76.

    Conclusion : La rupture du ligament patellaire reste une pathologie délicate touchant essentiellement une population jeune et active, et dont le diagnostic ne doit pas être méconnu afin d'éviter les complications des ruptures négligées, nécessitant un traitement chirurgical adéquat et précoce permettant une bonne récupération fonctionnelle, une extension active satisfaisante et une réintégration socio-professionnelle.

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Divers
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E-Posters : Divers
CATÉGORIE(S) : E-Poster
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    Tumeur de Masson : défis diagnostiques et approches cliniques
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    Orateur(s) : Doha Laamarti (TUNISIE)
    

    E-Posters

     

    Tumors

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1017

    Tumeur de Masson : défis diagnostiques et approches cliniques

     

     

    Doha Laamarti* 1, Hela Bouzouaya1 on behalf of Bouzouaya, Riadh Maalla1

    1CHU La Rabta, Tunis, Tunisia

    Your abstract : La tumeur de Masson, ou hyperplasie endothéliale papillaire intravasculaire (IPEH), est une lésion vasculaire bénigne rare pouvant être confondue avec un angiosarcome. Bien que généralement localisée à la main et aux doigts, elle présente une localisation exceptionnelle au membre inférieur.

    Ce cas clinique présente une manifestation rare de la tumeur de Masson au membre inférieur, offrant des insights cliniques précieux pour le diagnostic et le traitement, tout en contribuant à l'expansion des connaissances sur cette pathologie.

    Material and methods : Nous décrivons le cas d'une patiente de 42 ans, de sexe féminin, présentant une formation angiomateuse de la cuisse droite évoluant depuis une durée de deux ans. La tuméfaction a engendré une gêne fonctionnelle, motivant ainsi la décision consensuelle d'entreprendre une exérèse chirurgicale.

    Results : À la suite de l'exérèse chirurgicale, la patiente a manifesté une amélioration substantielle, caractérisée par la résolution de la gêne fonctionnelle initiale. L'examen anatomopathologique a révélé la présence de vaisseaux thrombosés associés à une prolifération endothéliale à cellules dodues, orientant vers un tableau d'hyperplasie endothéliale papillaire intravasculaire. Les suites opératoires se sont déroulées sans complication, marquées par une cicatrisation de qualité, et aucune récidive n'a été observée.

    Discussion : D'un point de vue clinique, les lésions d'hyperplasie endothéliale papillaire intravasculaire se caractérisent par des nodules fermes de petite taille, présentant une couleur allant du rouge au bleu.

    Bien que ces lésions se développent généralement dans la peau ou les tissus sous-cutanés à la suite d'une thrombose au sein de diverses structures vasculaires, elles peuvent également émerger au sein de lésions vasculaires préexistantes.

    Quoique l'IPEH démontre une localisation préférentielle pour le cou et les extrémités, avec une prédilection particulière pour les doigts, l'IPEH peut apparaître n'importe où dans le corps et à tout âge.

    En raison de la non-spécificité et de la variabilité des signes cliniques, le diagnostic de l'IPEH se révèle être un défi. L'interrogatoire du patient, l'examen clinique et, si nécessaire, l'échographie concourent à distinguer l'IPEH d'autres types de lésions vasculaires. Malgré que la pathogenèse exacte de l'IPEH demeure inconnue, elle est hypothétiquement envisagée comme étant d'origine post-traumatique.

    Conclusion : En conclusion, la présente étude souligne la complexité diagnostique des tumeurs de Masson en raison de leurs manifestations cliniques variées. Bien que la pathogenèse demeure énigmatique, une approche clinique minutieuse reste cruciale pour une prise en charge adéquate.

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    Panniculite membrano-kystique post traumatique : A propos d’un cas
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    Orateur(s) : Achraf Saoudi (TUNISIE)
    

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    Tumors

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1143

    Panniculite membrano-kystique post traumatique : A propos d’un cas

     

    Achraf Saoudi* 1, Rafed Laouiti1, Alia Zehani2, Mohamed Ali Sbai3, Riadh Maala1

    1Service de Chirurgie Plastique, Reconstructrice et Esthétique, CHU La Rabta, 2Service d’Anatomo-pathologie, CHU La Rabta, 3Service de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie, CHU Mohamed Taieb Maamouri, Tunis, Tunisia

    Your abstract : La panniculite (Lipodystrophie) membrano-kystique est une entité rare de définition histologique qui correspond à une altération du tissu adipeux se caractérisant microscopiquement par la présence de fentes kystiques bordées par des membranes hyalines acellulaires éosinophiliques Periodic Acid-Schiff (PAS) positif.

    Décrite pour la première fois dans le syndrome de Nasu-Hakola associant démence, leucoencéphalopathie sclérosante et lésions osseuses polykystiques, la panniculite membrano-kystique est ensuite rapportée dans d'autres affections : vasculaires, auto-immunes et plus rarement post-traumatique...

    Nous rapportons un cas rare d’une patiente âgée de 19 ans, qui s’est présentée avec une tuméfaction légèrement douloureuse de la face postérieure de la cuisse droite avec notion de traumatisme survenu il y a 1 an.

    Une échographie a été pratiquée concluant à un lipome avec signes d’atypies.

    Les trouvailles per-opératoires ont trouvé une tumeur non encapsulée, adhérente au plan profond qui fait issir un liquide blanchâtre.

    L’examen anatomo-pathologique a conclu à une panniculite membrano-kystique.

    Material and methods : .

    Results : .

    Conclusion : La panniculite membrano-kystique est une forme rare et non spécifique de panniculite qui peut se voir dans plusieurs contextes cliniques, rarement en post-traumatique. Son diagnostic est histologique. Sa physiopathologie reste encore mal-élucidée, l’origine circulatoire reste l’hypothèse la plus défendue.

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    Bilateral Elastofibroma Dorsi : A case report and a review of the literature
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    Orateur(s) : Naima Baba Ahmed (ALGéRIE)
    

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    Tumors

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1149

    Bilateral Elastofibroma Dorsi : A case report and a review of the literature

     

    Naima Baba Ahmed* 1, Moath Al Khawaldeh 1, Omar Farouk Laksari1, Djawad Midas1, Mohamed Medjahed 1

    1Chu, Oran, Algeria

    Your abstract : L'élastofibrome est une prolifération bénigne rare des tissus mous, avec une localisation typique sous le pôle inférieur de l'omoplate, affectant généralement les femmes âgées.

    Son aspect radiologique et sa localisation typique permettent généralement de poser le diagnostic ; une confirmation pathologique est toutefois nécessaire.

    Material and methods : Nous rapportons le cas d'une femme de 68 ans. Sans antécédents particuliers. Consultant pour une douleur localisée à la face postérieure de l'épaule droite. L'examen clinique a objectivé des masses bilatérales dans la région infra scapulaire. L'IRM a établit le diagnostic en révélant des tumeurs bilatérales des tissus mous au niveau de la pointe de l'omoplate.

    Results : Seule la lésion symptomatique droite a bénéficiée d’une exérèse chirurgicale. L’évolution était marquée par l’apparition des douleurs au niveau de la masse gauche quelques mois après le geste chirurgical d’où l’indication de l’exérèse de cette dernière.

    Conclusion : Elastofibrome est une pathologie tumorale bénigne et relativement rare. Dont le diagnostique est habituellement radio-clinique. L'étiologie reste controversée. Nécessitant des études plus en plus approfondies.

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    Les tumeurs à cellules géantes de l’os. Localisations rares.
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    Orateur(s) : Mohamed Mimeche (ALGéRIE)
    

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    Tumors

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1150

    Les tumeurs à cellules géantes de l’os. Localisations rares.

     

    Mohamed Mimeche* 1, yahia yahiaoui1, Chaouki Derdous1, Nacer khernane1

    1service d'orthopedie CHU Batna, université Batna2, Batna, Algeria

    Introduction : Les tumeurs à cellules géantes(TCG) siègent souvent dans la région métaphyso épiphysaire des os longs, près du genou. Nous rapportant 10 localisations rares de TCG. L’objectif est de préciser leurs caractéristiques et d’évaluer les résultats du traitement.

    Material and methods : Notre série comporte 12 TCG (2012 - 2022). Tous les patients étaient des adultes dont 6 femmes. Les localisations : le calcanéus, le talus, l’os naviculaire, la malléole latérale, le tibia distal, le col fémoral, la région trochantérienne, le radius distal : 3 cas, l’extrémité distale de l’humérus : 2 cas. Le traitement : un curetage large et agressif a été réalisé sans comblement dans : le calcanéus, le col fémoral et la région trochantérienne. Une greffe d’os spongieux en un temps pour les TCG du talus, de la malléole latérale, et 2 parmi les TCG du radius distal. Une reconstruction selon la technique de la membrane induite dans les TCG du radius distal et de l’humérus distal et de l’os naviculaire. Une allogreffe avec substitut osseux dans la TCG du tibia distal à cause du volume important.

    Results : L’étude anatomopathologique a confirmé le, diagnostic et nos TCG ont été classée selon LICHTENSTEIN : 10 cas grade I, et 2 cas de grade II. Tous les patients ont été revus. La consolidation des cavités tumorales a été obtenue dans un délai de 3 mois. Le recul minimum est d’une année. Il y’a eu 2 récidives : au niveau du col fémoral, et l’os aviculaire avec extension vers les métatarsiens.

    Discussion : Les TCG se localisent aux extrémités des os longs (80%) près du genou, loin du coude. Notre série se compose de plusieurs localisations rares des TCG : L’humérus, le radius, la malléole latérale, le col fémoral, le calcanéus et le talus. Leur diagnostic et leur prise en charge n’a pas posé de problèmes particuliers. Le diagnostic a été évoqué à la radiographie standard, complété par la tomodensitométrie. Nous insistons sur le curetage des cavités pour éviter le risque de récidives locales.

    Conclusion : Les localisations rares TCG ne sont pas particulières. L'aspect radiologique doit les évoquer. Le diagnostic positif est purement histologique et le traitement est chirurgical: résection-greffe ou résection-comblement en cas de récidive bénigne.

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    Présentation clinico-radiologique atypique d’un sarcome fibromyxoïde de bas grade
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    Orateur(s) : Khalil Fendri (TUNISIE)
    

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    Tumors

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1154

    Présentation clinico-radiologique atypique d’un sarcome fibromyxoïde de bas grade

     

    Mohammed Mallat1, Mohamed Amine selmene1, Khalil Fendri* 1, mourad zaraa1, hedi Annabi1, sabri mahjoub1

    1centre de traumatoogie de ben arous, ben arous, Tunisia

    Your abstract : Le sarcome fibromyxoïde de bas grade (SFMBG) ou tumeur d’Evans est une tumeur maligne rare des tissus mous. Il est doté d’un potentiel métastatique à distance et de récidives locales. Une attention particulière doit être attribuée à l’étape diagnostique avant de passer à la chirurgie

    Material and methods : Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 17 ans, qui présentait pour tuméfaction de la face latérale de la cuisse droite évoluant depuis 3 mois et augmentant progressivement de taille, sans notion d'altération de l'état général. L’examen a montré l’absence de signes inflammatoires locaux, une tuméfaction de consistance ferme, mobile, légèrement sensible à la palpation et mesurant 4 cm de grand axe.

    Results : L’échographie a montré une masse tissulaire de nature non précise. L’IRM a conclu à une masse de 29 mm bien encapsulée sus-aponévrotique de signal central liquidien évoquant une collection d’origine infectieuse.

    Une biopsie exérèse a été réalisée. Macroscopiquement, la masse avait un aspect cérébroïde, n’envahissait pas les plans profond et superficiel et facile à réséquer. L’examen anatomopathologique a retenu le diagnostic d'un SFMBG.

    Une surveillance périodique sans traitement adjuvant a été proposée à la patiente. Nous n’avons pas noté de plaintes fonctionnelles ni de récidive locale au recul de 24 mois.

    Discussion : Le diagnostic de SFMBG dans ce cas n’a pas été évoqué à l’IRM et a été confirmé par l’examen anatomopathologique. L’originalité de cette observation réside dans la discordance clinico-radio-histologique et particulièrement la localisation sus-aponévrotique de la tumeur, dont seuls 2 cas, à notre connaissance, ont été rapportés dans la littérature. Cette tumeur siège en effet habituellement dans les tissus mous profonds des régions proximales des membres ou du tronc. Malgré son évolution lente et son aspect histologique sans atypie, cette tumeur est associée à un haut risque de récidive locale et de métastases à distance d'où l'intérêt d'une surveillance rapprochée et prolongée.

    Conclusion : Le SFMBG est une tumeur maligne qui peut avoir une présentation atypique mimant une tumeur bénigne. Sa prise en charge doit répondre aux règles de la chirurgie carcinologique et nécessite une surveillance prolongée.

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    Le traitement chirurgical des tumeurs glomiques sous unguéales: L’exérèse complète sans dystrophie unguéale
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    Orateur(s) : Samar Ben Mrad (TUNISIE)
    

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    Tumors

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1181

    Le traitement chirurgical des tumeurs glomiques sous unguéales: L’exérèse complète sans dystrophie unguéale

     

    Samar Ben Mrad* 1, Meriem Ben Khedher1, Doha Laamarti1, Zmorda Messioui1, Meryem Chaieb1, Nidhal Mahdhi1

    1CHU Sahloul, Sousse, Tunisia

    Your abstract : Les tumeurs glomiques sont des tumeurs bénignes rares, se développant à partir du glomus de Masson. La localisation sous unguéale présente un challenge thérapeutique visant une voie d’abord permettant une exérèse complète sans dystrophie unguéale.

    Material and methods : Il s’agit d’une étude retrospective. Nous avons revu une série de 14 patients opérés entre 2000 et 2021 pour tumeurs glomiques de la main

    Results : L’âge moyen était de 44 ans avec une nette prédominance féminine. Le diagnostic était clinique et radiologique (Imagerie par résonance magnétique). Deux voies d’abord chirurgicales ont été utilisées :La voie trans-unguéale (Pour cinq patients) et la voie péri-unguéale (Pour neuf patients). Une exerèse-biopsie a systématiquement été réalisée. L’examen anatomopathologique a confirmé le diagnostic de tumeur glomique. Après un recul moyen de 3 ans, aucune récidive ni dystrophie unguéale n’a été notée.

    Discussion : L’approche chirurgicale des tumeurs glomiques sous unguéales doit tenir compte de l’anatomie vasculaire de l’appareil unguéal ainsi que de l’intégrité du lit unguéal. La voie trans-unguéale a l’avantage de permettre une exérèse macroscopique complète. Cependant elle expose au risque de séquelles inesthétiques.

    Conclusion : Le traitement des tumeurs glomiques obéit aux règles générales de la chirurgie tumorale mais aussi celles de la chirurgie de la main. La prise en charge doit tenir compte du risque de récidive et du pronostic fonctionnel et esthétique. L'imagerie par résonance magnétique à haute résolution permet une étude topographique pouvant influencer le choix de l’approche chirurgicale.

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    Approche Conservatrice en un temps dans le Traitement des Chondrosarcomes de Bas Grade des Os Longs
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    Orateur(s) : Ahmed Zendeoui (TUNISIE)
    

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    Tumors

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1187

    Approche Conservatrice en un temps dans le Traitement des Chondrosarcomes de Bas Grade des Os Longs

     

    Ahmed Zendeoui* 1, Hichem Abid 1, Mohamed Hedi Ezzine 1, Yassine Belhedi 1, Khelil Ezzaouia 1, Nefiss Mouadh 1

    1CHU Mongi Slim - Marsa , Marsa , Tunisia

    Your abstract : Les chondrosarcomes de bas grade des os longs représentent une entité rare mais cliniquement significative, caractérisée par une évolution lente et souvent insidieuse. Leur prise en charge thérapeutique constitue un défi en raison de la nécessité de concilier un traitement efficace tout en préservant la fonctionnalité et la qualité de vie du patient. Nous présentons un cas illustrant la complexité de cette pathologie et la pertinence d'une approche thérapeutique conservatrice.

    Material and methods : Nous présentons le cas d'un homme agé de 61 ans présentant une gonalgie d'installation progressive évoluant depuis 1 an rebelle au traitement médicale, associée à une tuméfaction de la face antéro-interne du genou ferme et fixe par rapport au plan profond sans retentissement sur la mobilité du genou et de la hanche, les radiographies montrent une image ostéolytique hétérogène métaphysaire tibiale proximale avec des calcifications intralésionnelles, l'IRM a affirmé la nature cartilagineuse de la matrice; le bilan locorégionale est négatif et une biopsie a été faite montrant un aspect de chondrosarcome de bas grade bien différentié, devant ce tableau nous avons choisi une approche conservateur par résection tumorale et reconstruction osseuse et de l'appareil extenseur.

    Results : La chirurgie consistait en une résection de la masse tumorale emportant 3/4 du tendon rotulien et de la tubérosité tibiale antérieure ; Par la suite la reconstruction du défect osseux a été fait à l'aide d'une tablette iliaque corticospongieuse, et la restauration du système extenseur par un greffon type DIDT. Les résultats post-opératoires étaient favorables, avec une reprise satisfaisante de la fonction permettant la marche sans stigmates de récidive jusqu'au dernier recul de 3 ans.

    Discussion : Le traitement des chondrosarcomes de bas grade des os longs reste un sujet de controverse. Le curetage intra-lésionnel, seul ou associé à des traitements adjuvants locaux, la résection marginale, et la résection en bloc avec reconstruction biologique ou prothétique sont décrits dans la littérature. En effet, une résection large de ces tumeurs tout en conservant la fonction du membre reste un défi. Notre cas illustre une stratégie thérapeutique intéressante ayant démontré des résultats favorables.

    Conclusion : Dans ce cas particulier, l'approche conservatrice a démontré son efficacité, offrant des résultats favorables avec une reprise satisfaisante de la fonction locomotrice, sans récidive à long terme. Cette stratégie thérapeutique représente ainsi une alternative prometteuse dans la gestion des chondrosarcomes de bas grade des os longs.

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    DERMATOFIBROSARCOME DE DARIER ET FERRAND RÉCIDIVANT DE LA CUISSE : À PROPOS D'UN CAS
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    Orateur(s) : Anis Hassam (ALGéRIE)
    

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    Tumors

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1217

    DERMATOFIBROSARCOME DE DARIER ET FERRAND RÉCIDIVANT DE LA CUISSE : À PROPOS D'UN CAS

     

    Lakhdar Anis Hassam* 1, Mohammed Yacef1, Kamel Achour1, Rachid Azoug1, kamal Doulache1, Douadi Alem1, Samir Tebani1, Nacer Rouag1, Oussam Deham1, Mohamed Sohaib Mekideche1, Reda Harrar1

    1EHS Salim Zemirli, Alger, Algeria

    Your abstract : Le dermatofibrosarcome de Darier et Ferrand (DFSP) est une tumeur cutanée maligne rare, représentant environ 1% des sarcomes des tissus mous. D'évolution lente mais avec un fort potentiel de récidive locale après exérèse chirurgicale, sa prise en charge reste un défi. Nous rapportons le cas d'une patiente présentant des récidives itératives malgré une chirurgie initiale élargie.

    Material and methods : Femme de 46 ans, suivie depuis plus de 15 ans pour un DFSP de la face postérieure de la cuisse initialement traité par exérèse chirurgicale élargie. Deux récidives locales ont été constatées après quelques années, à chaque fois retraitées par reprise chirurgicale élargie. La dernière récidive a été diagnostiquée à 2022, motivant une décision de radiothérapie adjuvante après exérèse.

    Results : L'examen anatomopathologique des pièces opératoires a confirmé les récidives de DFSP. Un bilan d'extension réalisé avant radiothérapie était négatif pour une maladie métastatique. La patiente a bénéficié d'une radiothérapie externe sur le lit tumoral à la dose de 60 Gy, bien tolérée. Un suivi par IRM est programmé

    Discussion : Le risque de récidive locale du DFSP atteint 60% à 5 ans pour la forme localisée malgré une exérèse chirurgicale initiale complète. Les nouvelles récidives sont difficiles à contrôler par une chirurgie itérative du fait des marges de résection souvent insuffisantes et de l'infiltration locale. Une radiothérapie adjuvante, encore peu étudiée, pourrait permettre un meilleur contrôle locorégional.

    Conclusion : Ce cas clinique souligne la difficulté de prise en charge des DFSP récidivants localement au niveau de la cuisse. La radiothérapie constitue une option prometteuse comme traitement adjuvant après exérèse chirurgicale. Un suivi prolongé par IRM reste indispensable pour détecter toute nouvelle récidive locale

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    Résection large en bloc d'un chondrosarcome myxoïde extrasquelettique du creux poplité : à propos d’un cas et revue de la littérature
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    Orateur(s) : Kamel Achour (ALGéRIE)
    

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    Tumors

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1241

    Résection large en bloc d'un chondrosarcome myxoïde extrasquelettique du creux poplité : à propos d’un cas et revue de la littérature

     

    Kamel Achour* 1, abdel halim ould rouis1, douadi alem1, samir tebani1, lakhdar anis hassam1, mohamed yacef1, oussama deham1, kamel doulache1, Reda Harrar1

    1CHU Salim Zemirli, Alger, Algeria

    Your abstract : Les sarcomes des tissus mous constituent un groupe rare et hétérogène de tumeurs malignes qui représentent moins de 1 % de tous les cancers de l'adulte. Le chondrosarcome myxoïde extrasquelettique est une forme rare de sarcome des tissus mous. Malgré son nom, cette maladie n'est pas associée à une différenciation cartilagineuse et se distingue des autres sarcomes des tissus mous par de multiples translocations chromosomiques bien définies impliquant le gène NR4A3 sur le chromosome 9. Le but de ce rapport est de présenter une pathologie peu commune de par sa localisation inhabituelle et son risque élevé de récidive et de métastases.

    Material and methods : Nous rapportant le cas d’un patient âgé de 53 ans qui s'est présenté à notre consultation en janvier 2022 pour une tuméfaction douloureuse du creux poplité gauche évoluant depuis 09 mois. L’IRM révèle un processus néoplasique mesurant 130×95 mm à contours lobulés en hyposignal T1 et hypersignal T2 hétérogène avec érosion des condyles fémoraux et refoulant le pédicule poplité. Le reste du bilan d’extension était négatif. Une biopsie chirurgicale faite ; l’examen histologique et immunohistochimique n’était pas concluant au début et a nécessité une relecture avec un bilan cytogénétique pour conclure au diagnostic de chondrosarcome myxoïde extrasquelettique de grade III FNCLCC. Après concertation en RCP, une résection En Bloc emportant les condyles fémoraux a été pratiqué par voie postérieure. L’étude anapath de la pièce confirme le diagnostic histologique et les limites de résection était saine R0. Selon les dernières recommandations une radiothérapie adjuvante du lit tumoral a été réalisée.

    Results : Les IRM de contrôle postopératoires à 6, 12 et 18 mois n’ont montré aucune récidive locale au niveau du creux poplité. Cliniquement le patient est stable et Le bilan d’extension reste négatif au dernier recul à 24 mois.

    Discussion : Le chondrosarcome myxoïde extrasquelettique, est un néoplasme mésenchymateux malin rare, de différenciation incertaine, qui représente moins de 3% des sarcomes des tissus mous. Il a une prédilection masculine et se présente généralement dans les tissus mous profonds des extrémités proximales et des ceintures (environ 70 %), la localisation au creux poplité dans notre cas reste relativement rare. Actuellement, le chondrosarcome myxoïde extrasquelettique est traité par une résection large, des études récentes ayant montré l'utilité d'une radiothérapie adjuvante et de nouvelles stratégies chimiothérapeutiques.

    Conclusion : Le chondrosarcome myxoïde extrasquelettique est une entité rare distincte sur le plan clinique, histologique, immunohistochimique, cytogénétique et évolutif. La clé diagnostique est morphologique, aidée par l'immunohistochimie et l’étude génétique. C'est une tumeur de diagnostic très difficile et souvent retardé, et malgré son agressivité surtout locale nous pensons que le respect du protocole thérapeutique (résection En Bloc associée à une radiothérapie adjuvante) peut améliorer la survie du patient.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Compression de la moelle épinière causée par une tumeur brune au niveau de la jonction thoraco-lombaire
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    Orateur(s) : Majdi Ben Romdhane (TUNISIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-1254

    Compression de la moelle épinière causée par une tumeur brune au niveau de la jonction thoraco-lombaire

     

    Majdi Ben Romdhane* 1, MAJDI SGHAIER1, mootez bedoui1, HAYTHEM KAMOUN1, RAFIK Elafram1

    1hopital fsi la marsa, tunis, Tunisia

    Your abstract : Les tumeurs brunes sont des lésions bénignes résultant d'une anomalie du métabolisme osseux dans le contexte d'un hyperparathyroïdie primaire ou secondaire à une insuffisance rénale souvent.

    L'atteinte de la colonne vertébrale est extrêmement rare, mais peut être mortelle en fonction de l'emplacement de la lésion et nécessite parfois une intervention chirurgicale urgente pour préserver la fonction neurologique et stabiliser la colonne vertébrale.

    Material and methods : Nous rapportons le cas d'une patiente de 38 aux antécédents d’HTA et d'hémodialyse pour IRC suite à un choc hémorragique post-accouchement.

    Les plaintes essentielles étaient des lombalgies il y a un an et des radiculalgies bilatérales mal systématisées avec une limitation progressive du périmètre de marche (<500m)

    L'examen neurologique révélait un déficit moteur évalué à 2/5 au niveau de la racine L2 gauche sans trouble vésico-sphinctérien.

    Les examens biologiques ont confirmé une hyperparathyroïdie secondaire.

    Le diagnostic de tumeurs brunes est établi sur un ensemble d'arguments cliniques, radiologiques et histologiques.

    Vu l'aggravation neurologiques et le risque d'effondrement des vertèbres, le traitement consistait en une décompression chirurgicale avec une hémiearthrectomie de T12 et L1 ainsi qu'une fusion instrumentée avec greffe osseuse de T11 à L1 via l'approche postérieure.

    Results : Les suites postopératoires étaient favorables avec une résolution de la douleur aux membres supérieurs bilatéraux avec légère amélioration de la faiblesse musculaire initialement évaluée à 2/5 selon MRC, avec un score de 3/5 pour le psoas gauche. Aucune preuve histologique de malignité n'a été trouvée. Les bisphosphates sous le contrôle d'un endocrinologue ont été administrés.

    Discussion : La tumeur brune est une lésion bénigne rare, non néoplasique. Son étiologie est l'hyperparathyroïdie. Elles peuvent être trouvées dans tout le squelette, en particulier sur le pelvis, le sternum, les côtes, le fémur ou la mandibule. Le traitement consiste généralement à une correction des troubles métaboliques et une parathyroïdectomie. Leur localisation dans la colonne vertébrale représente un danger pour l'axe neural en raison de la fragilité osseuse qu'elles génèrent et de la compression médullaire. L'intervention chirurgicale et le traitement agressif de l'hyperparathyroïdie sont nécessaires pour des bons résultats.

    Conclusion : La localisation des tumeurs brunes dans la colonne vertébrale et leur potentiel de croissance, peuvent compromettre la fonction nerveuse. Seule la résection tumorale et la reconstruction de la colonne vertébrale avec stabilisation peuvent fournir une solution permanente

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    Résultat à moyen terme de traitement médical par dénosumab Des tumeurs à cellules géantes
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    Orateur(s) : Salim Lemmouchi (ALGéRIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-1268

    Résultat à moyen terme de traitement médical par dénosumab

    Des tumeurs à cellules géantes

     

     

    Salim Lemmouchi* 1, hichem fridi2, lyes chaal2, zoubir kara2

    1Université d'alger faculté de médecine CHU Mustapha bacha, 2chu mustapha bacha, alger, Algeria

    Your abstract : Les TCG sont des tumeurs osseuses habituellement bénignes , dont les principales caractéristiques sont l’évolution tout à fait imprévisible et la propension à la récidive .

    Le traitement de référence est la chirurgie. Cependant, certaines lésions ne sont pas accessibles à la chirurgie ou le dénosumab a été introduit récemment dans la prise en charge de ces lésions.

    Ce travaille illustre la réponse des TCG au traitement médical par denosumab

    Material and methods : Il s’agit d’une étude prospective d’une série de 13 cas de TCG traitée par le denosumab . l'indication a été posée en vue de l´impossibilité de réaliser une résection chirurgicale complète, ou la localisation à haute morbidité chirurgicale. Le denosumab a été administré en injection sous-cutanée à la dose de 120 mg les 1er, 8e, 15e et 29e jours puis toutes les 4 semaines. Pour prévenir l'hypocalcémie, une supplémentation quotidienne de 500 mg de calcium et de 400 UI de vitamine D a été administrée. Les malades ont bénéficié d’un suivi rigoureux portant sur l’évolution clinique (effets indésirables, complications, douleur, raideur, volume de la tumeur) et radiologique.

    Results : Recul de 6 ans, 13 patients (3homme et 10 femmes) étaient traités par le denosumab ; L’âge moyen était de 29 ans (17 à 47 ans). Les tumeurs siégeaient au niveau, l´extrémité distale du fémur (3 cas), l´extrémité proximale du tibia (3cas) ; au niveau du bassin (2 cas) ; extrémité proximale de l’humérus (2cas) ; rachis (3cas) . la douleur s´est estompée progressivement chez tous nos patients. La taille de la tuméfaction a diminué . Nous avons noté chez tous nos malades une amélioration significative de la mobilité . Radiologiquement on note une ostéocondensation des images ostéolytiques. Un cas d’effet rebond à l’arrêt de traitement après 3 ans. Aucun cas d'ostéonécrose des maxillaires n’a été recensé

    Discussion : Sur la base du rôle possible de l’expression du RANKL par les cellules stromales des TCG sur la formation, l’activation et la survenue des cellules ostéoclastes-like responsables de l’ostéolyse dans ces tumeurs, certains auteurs ont proposé l’utilisation d’un anticorps monoclonal humain « DENOSUMAB »qui inhibe spécifiquement le RANKL.

    Dans les TCG opérables après traitement par Dénosumab : On peut être tenté de ne pas opérer les bons répondeurs, mais attention à l’effet rebond à l’arrêt du traitement .

    Pour les TCG inopérables sous Dénosumab il faut définir la durée : Traitement en continu ; ou bien Espacement des injections avec même dose tous les 2-3 mois ; ou diminution des doses (60 mg)

    Conclusion : Le traitement médical par thérapie ciblée anti-ostéoclastique (Denosumab) est toujours en cours d’évaluation, et aura probablement une place importante dans l’arsenal thérapeutique à moyen terme.

    Le Denosumab est considéré donc comme une perspective d’avenir, prometteuse pouvant modifier probablement à jamais la prise en charge des TCG. Le risque de récidive étant toujours présent, cette dernière nécessite une surveillance radio-clinique stricte.

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    La prise en charge précoce des tumeurs malignes de l’appareil locomoteur reste le seul garant pour aboutir à une guérison avec préservation du membre et de sa fonction à propos de 408 patients
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Rabah Atia (ALGéRIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-1278

    La prise en charge précoce des tumeurs malignes de l’appareil locomoteur reste le seul garant pour aboutir à une guérison avec préservation du membre et de sa fonction à propos de 408 patients

     

    Rabah Atia* 1

    1Université Badji Mokhtar, Annaba, Algeria

    Your abstract : Les tumeurs bénignes ou malignes de l’appareil locomoteur peuvent compromettre la fonction du membre atteint et perturber la vie du patient

    Material and methods : Les auteurs rapportent une série de 408 patients opérés (1995-2020) Les 2/3 des patients sont des citadins, 1/3 ont moins de 20 ans, la 1/2 ont moins de 40 ans. L’homme est plus touché que la femme et le 1/3 sont des enfants. Le symptôme d’appel est la douleur (98%), le siège de prédilection reste le genou (52%). L’étude anatomopathologique a révélé, 47% de malignité, 33% d’ostéosarcome, 14% de sarcome d’Ewing. Le traitement conservateur par résection tumorale a concerné 36% des patients et 8% ont été amputé d’emblé. Le reste a bénéficie de geste palliatif. La chimiothérapie adjuvante et le suivi ont été fait par un centre anti cancer garce au staff multidisciplinaire

    Results : La prise en charge des tumeurs de l’appareil locomoteur reste multidisciplinaire car il faut assurer une préparation pré opératoire et une prise en charge post opératoire Cette équipe comportera des chirurgiens en orthopédie et en vasculaires, des anesthésistes réanimateurs habitués à cette pathologie lourde, des anatomopathologistes habitués aux tumeurs osseuses , des oncologues, des radiothérapeutes, des psychologues, des ingénieurs et des techniciens en appareillages, des médecins rééducateurs. Le coût de la prise en charge en santé est considérable et une politique en santé est nécessaire pour assurer le tout dans un centre spécialisé pour cette pathologie

    Discussion : La prise en charge des tumeurs de l’appareil locomoteur doit obéir à des règles qui commencent par faire l’objet d’un consensus qui devrait éviter certaines erreurs engageant parfois le pronostic vital et souvent le pronostic fonctionnel. Cette prise en charge est facilitée par l’existence d’une structure multidisciplinaire regroupant orthopédiste, radiologues, oncologues et pathologistes Ceci permet une coordination efficace pour établir la chronologie des examens complémentaires, biopsies et traitements médical et chirurgical

    Conclusion : La responsabilité incombe essentiellement au chirurgien qui doit s’entourer d’une équipe et contrôler toute les étapes du traitement et car la chirurgie reste la « pierre angulaire » du traitement du cancer de l’appareil locomoteur. L’objectif est d’assurer la guérison grâce à l’étude des dossiers au sein d’un comité multidisciplinaire pour permettre une bonne qualité de la vie

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    Les échecs du traitement conservateur des tumeurs à cellules géantes sont l’apanage d’une analyse insuffisante de l'imagerie et l’absence de concertation A propos de 42 patients
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    Orateur(s) : Rabah Atia (ALGéRIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-1283

    Les échecs du traitement conservateur des tumeurs à cellules géantes sont l’apanage d’une analyse insuffisante de l'imagerie et l’absence de concertation A propos de 42 patients

     

    Rabah Atia* 1

    1Université Badji Mokhtar, Annaba, Algeria

    Your abstract : Les tumeurs à cellules géantes (TCG) sont rares mais continuées à poser des problèmes diagnostiques, thérapeutiques et fonctionnels au niveau de l’appareil locomoteur. le traitement conservateur est le garant d'un bon résultat. La chirurgie en un seul temps repose sur des données de l imagerie et la concertation avec les pathologistes

    Material and methods : 42 TCG (1996-2020) 37 genoux et 5 poignets Bilan clinique et radiologie standard TDM et IRM non disponible au début Concertation avec le pathologiste Chirurgie en un seul temps, curetage, extemporané et comblement avec crête iliaque épiphysaire et spongieuse armée Arthrodèse du genou (Juvara) et du poignet après résection complète de l’épiphyse Confirmation anatomie pathologique Rééducation très rapide et reprise des activités Évaluation a 5 ans clinique et imagerie

    Results : L’âge des patients varie entre 17 et 42 ans. Il s’agit de femmes à 74 % n’ayant aucune anomalie osseuse (un cas de drépanocytose). Le tibia proximal est touché dans 67% des cas. La prise en charge a eu lieu une année après le premier symptôme. La douleur reste le maître symptôme (un cas de fracture pathologique). L’imagerie a été le maître fondateur de la chirurgie en un seul temps Tous les patients ont été opérés. Le diagnostic a été donné à l’étude extemporanée. Le traitement a été réalisé en un seul temps opératoire. L’opération de Juvara (résection reconstruction arthrodèse du genou) a été réalisée chez 4 patients et une arthrodèse du poignet Aucune complication inhérente à la chirurgie

    Discussion : La Cimentoplastie peut être utilisée seule dans les pertes de substance osseuse, mélangée aux antibiotique(gentamycine) dans les TCG. Elle aurait un double effet toxique sur les cellules géantes par la chaleur capable de les brûler mais faut après procéder au comblement cortico-spongieux La greffe osseuse après curetage se heurte toujours à la récidive La difficulté de mettre une synthèse empêche la rééducation et la raideur séquellaire gâche le résultat sur un processus tumoral bénin Le traitement conservateur nécessite au préalable une étude précise des lésions radiographique, une concertation avec le pathologiste, un curetage adéquat sans effraction articulaires et corticale un comblement complet. Une ostéosynthèse est préférable pour permettre une, mobilisation très rapide Il ne faut rien entreprendre sur des images suspectes stables non évolutives

    Conclusion : Les échecs sont dus a une décision par excès il faut prendre une décision concertée en un seul temps en étant le plus conservateur possible. La biopsie préalable est à éviter ainsi la Cimentoplastie source d'échec

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    Prise en charge des tumeurs de l’appareil locomoteur dans un service d’orthopédie Habitudes et Hiérarchisation des gestes Difficultés et Résultats
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    Orateur(s) : Rabah Atia (ALGéRIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-1284

    Prise en charge des tumeurs de l’appareil locomoteur dans un service d’orthopédie Habitudes et Hiérarchisation des gestes Difficultés et Résultats

     

    Rabah Atia* 1

    1Université Badji Mokhtar, Annaba, Algeria

    Your abstract : Les tumeurs de l’appareil locomoteur quelles soient bénignes ou malignes peuvent compromettre la fonction du membre atteint et secondairement perturber la vie du patient

    Material and methods : Les auteurs rapportent une série de 408 patients pris en charge chirurgicalement entre 1995 et 2020 soit un moyenne de 25 patients par année. Les 2/3 des patients sont des citadins

    Results : Le 1/3 des patients ont moins de 20 ans et la 1/ 2 ont moins de 40 ans. L’homme est plus touché que la femme et le 1 / 3 sont des enfants. Le symptôme d’appel est la douleur (98%) et le siège de prédilection reste le genou (52%). L’étude anatomopathologique a révélée 47% de malignité dont 33% d’ostéosarcome et 14% de sarcome d’Ewing. Le traitement conservateur par résection tumorale a concerné 36% des patients et 8% ont été amputé d’emblé. Le reste a bénéficie de geste palliatif. La chimiothérapie adjuvante et le suivi ont été fait par un autre service.

    Discussion : La prise en charge des tumeurs de l’appareil locomoteur reste multidisciplinaire car il faut assurer une préparation pré opératoire et une prise en charge post opératoire cette équipe comportera des chirurgiens en orthopédie et en vasculaires, des anesthésistes réanimateurs habitués à cette pathologie lourde, des anatomopathologistes habitués aux tumeurs osseuses , des oncologues, des radiothérapeutes, des psychologues, des ingénieurs et des techniciens en appareillages, des médecins rééducateurs. Le coût de la prise en charge en santé est considérable et une politique en santé est nécessaire pour assurer le tout dans un centre spécialisé pour cette pathologie.

    Conclusion : Le coût de la prise en charge en santé est considérable et une politique en santé est nécessaire pour assurer le tout dans un centre spécialisé pour cette pathologie.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Tumeur à cellules géantes du radius distal cimentoplastie ou greffe cortico- spongieuse
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    Orateur(s) : Rabah Atia (ALGéRIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-1287

    Tumeur à cellules géantes du radius distal cimentoplastie ou greffe cortico- spongieuse

     

    Rabah Atia* 1, Soumaya Remel2, Ilem Labidi2, Hamza Messalhi2

    1Université Badji Mokhtar, 2CHU Annaba - Service d'Orthopédie - Hôpital Ibn Rochd , Annaba, Algeria

    Your abstract : Les tumeurs à cellules géantes (TCG) sont exceptionnelles au niveau du poignet. la fonction du poignet risque d’être perturbée par l"importance de la destruction osseuse qui rend difficile la reconstruction conservatrice

    Material and methods : 5 cas de TCG radius distal Curetage complet de la cavité , suivi d’un comblement par du ciment chirurgical pour 2 cas et greffe corticale et spongieuses pour 3 cas. Aucune synthèse Contention plâtrée suivi pendant une année

    Results : Aucune complication inhérente à la chirurgie immobilisation prolongée de plus de 3 mois poignet raide pour les cinq cas force diminuée manque de confiance à la préhension les deux de ciment sont aléatoires mais pas de signe de récidive deux cas de greffes osseuses ont bien évolué sans signe de récidive un cas greffé a récidivé

    Discussion : La cimentoplastie peut être utilisée seule dans les pertes de substance osseuse , mélangée aux antibiotique(gentamycine) dans les TCG . Elle aurait un double effet toxique sur les cellules géantes par la chaleur capable de les brûler mais faut après procéder au comblement cortico-spongieux La greffe osseuse après curetage se heurte toujours à la récidive La difficulté de mettre une synthèse empêche la rééducation et la raideur séquellaire gâche le résultat sur le processus tumoral

    Conclusion : Quelque soit le site touché les TCG posent le problème de la récidive

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    Traitement de l'osteome osteoide par radiodétection per-operatoire. A propos d'une série de 54 cas
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    Orateur(s) : Hassen Larkem (ALGéRIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-1343

    Traitement de l'osteome osteoide par radiodétection per-operatoire.

    A propos d'une série de 54 cas

     

    Hassen Larkem* 1, saleh bouyoucef2

    1service orthopédie chu Bab el oued , sacot, 2 chu bab el oued service medecine nucleaire, chu, alger, Algeria

    Introduction : L'exerese de l'osteome osteoide nécessite un repérage précis. si cela n'est pas fait l'exerese nécessite une resection large en bloc afin d' emporter le nidus , ce qui expose a des sacrifices osseux pouvant engendrer des pertes de substances et fragilité d'un os portant. Dans ce cas une ostéosynthèse de soutien est parfois nécessaire.

    Material and methods : Entre 2004 et 2018 nous avons pris en charge 54 patient.

    46 hommes et 08 Femmes, tibia 25, femurs 05, col femoral 06, trochanter 03, calcaneus 04, astragale 05, rotule 01, rachis 02, humérus 03

    Recule moyen 41 mois. Age moyen 31 ans

    La méthode consiste a faire une scintigraphie au 99mTc, corps entier et centrée sur la region tumorale la veille de l'intervention se qui permet une fixation de la lesion. Le nidus fixe a 75 % et le tissu sain a 25%.

    Ce contraste est la base du repérage.

    On procède dans un premier temps a un centrage cutané de la voie d'abord au bloc opératoire a l'aide d' une sonde reliée a un compteur de radioactivité a affichage numérique, . Une fois le repérage fait une incision en regard de la lesion est faite et le repérage se fait au contacte de l'os. Le comptage se fait en pré compte (1000 coups) et en pré temps (10 sec) donc le résultat est exprimé en coups par second.

    Au contacte du nidus les valeurs sont maximales, après resection ces valeurs chutent de 40% a 60% des valeurs de depart.

    Results : clinique: disparition de la douleur chez la majorité de nos patients

    echec chez 01 patient (Calcaneus) repris par la meme méthode.

    radiologique : disparition du nidus

    aucun patient n'a bénéficié d'une ostéosynthèse de soutien

    Discussion : Autres méthodes existent

    Exérèse au trocart scanno guidée.

    Destruction du nidus par photo coagulation.

    Injection endo lésionnelle d’éthanol.

    MAIS

    Difficiles à réaliser

    lecture anatomopathologique non fiable

    Conclusion : Méthode facile peu couteuse et fiable car nous avons 01 seul échec (chirurgien peu expérimenté) qui a été repris par la meme méthode.

    Il s'agit aussi d'une technique peu invasive.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Utilisation de guide de visée sur mesure dans la technique de Harrington modifiée avec mise en place d’une Croix de Kerboull dans le cadre des métastases de l’acétabulum
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    Orateur(s) : Louis Idier (Paris)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-165

    Utilisation de guide de visée sur mesure dans la technique de Harrington modifiée avec mise en place d’une Croix de Kerboull dans le cadre des métastases de l’acétabulum

     

    Louis C. B. Idier* 1, David Biau1, Philippe Anract1, Simon Tournemine1, Tristan Duguay1

    1Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, Hôpital Cochin APHP, Paris, France

    Introduction : La prise en charge des lésions métastatiques de l’acétabulum repose en partie sur une stabilisation chirurgicale de ces lésions. La technique de Harrington est une technique chirurgicale créée en 1981 qui consiste en la mise en place de broches iliaques et d’un comblement de la lésion par du ciment. Cette technique a connu de nombreuses améliorations avec l’adjonction d’une armature type croix de Kerboull et la mise en place de prothèse totale de hanche avec implant à double mobilité. La dernière amélioration de notre centre est la mise en place d’un guide sur mesure 3D aidant à la mise en place des broches.

    Material and methods : Nous avons réalisé de Juin 2021 à Décembre 2022 cette technique chirurgicale pour 4 patients. Dans notre série nous avons utilisé des fiches de fixateur externe avec filetage central, une armature type croix de Kerboull, 3 implants double mobilité et un simple mobilité avec polyéthylène hautement réticulé.

    Results : Nous avons présenté dans notre série aucune complication infectieuse ni d’instabilité, 1 décès à 1 mois, une reprise chirurgicale pour récidive tumorale.

    Conclusion : Nous présentons ici une amélioration de la technique de Harrington modifiée réalisée dans un centre de référence de la chirurgie osseuse tumorale.

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    Tumeur brune révélant une hyperparathyroïdie primitive: A propos d’un cas
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    Orateur(s) : Cyrine Fourati (TUNISIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-340

    Tumeur brune révélant une hyperparathyroïdie primitive: A propos d’un cas

     

    Nizar Sahnoun1, Cyrine Fourati* 1, Oussema Abdelhedi1, Khaled Keskes1, Hassib Keskes1

    1Service de chirurgie Orthopédique et traumatologie, CHU Habib Bourguiba, Sfax, Tunisia

    Your abstract : L’hyperparathyroïdie primitive est souvent asymptomatique découverte fortuitement à L’occasion d’un bilan sanguin standard. La Tumeur brune représente une manifestation osseuse rare et exceptionnellement révélatrice de l’hyperparathyroïdie primitive (2 à 3%). A travers l’étude d’un cas clinique, nous essayerons de dégager les caractéristiques de cette pathologie.

    Material and methods : Nous rapportons le cas d’une patiente, âgée de 57 ans qui a consulté pour des douleurs osseuses de type mécanique, négligées initialement, au niveau du pied gauche et de la main droite datant de quatre mois.

    Le bilan radiologique standard a mis en évidence une image lytique du col du cinquième métatarsien gauche et une image lytique étendu diaphyso-métaphysaire soufflant la corticale du deuxième métacarpien droit.

    Une biopsie du deuxième métacarpien a été réalisée mais non-concluante. L’évolution a été marquée par l’extension de la lyse osseuse du deuxième métacarpien droit avec apparition d’une tuméfaction au niveau de la face dorsale de la main.

    Results : Une amputation trans-métacarpienne a été réalisée.

    L’aspect per opératoire a été en faveur d’une néoformation bien limitée, encapsulée, brunâtre, siège d’important remaniement hémorragique, sans signe de malignité macroscopique, l’examen histologique de la pièce a été en faveur d’une tumeur brune. Le diagnostic d’hyperparathyroïdie a été confirmé par le dosage de la parathormone (PTH) montrant un taux élevé de la PTH associé à une hypercalcémie et une hypophosphorémie.

    La scintigraphie à la MIBI et l’échographie cervicale ont montré un volumineux adénome parathyroïdien inférieur droit de 10 × 8 mm. Une para thyroïdectomie inférieure droite a été réalisée avec normalisation secondaire du bilan phosphocalcique.Pendant les trois premières années post-opératoires, on a noté une rémission totale. Au recul de 4 ans, notre patiente consulte pour des douleurs de la hanche droite de type mécaniques. La radiographie standard a mis en évidence des lacunes du col et de la métaphyse fémorale droite.

    Le bilan biologique a mis en évidence une récidive de l’hyperparathyroïdie primitive nécessitant un complément de prise en charge chirurgicale : parathyroïdectomie subtotale.

    Au recul de cinq ans, on note une disparition des douleurs et stabilisation des images radiologiques sans signes de fragilisation des corticales, sans signes de récidive avec une stabilisation du bilan biologique dans des valeurs normales.

    Conclusion : La tumeur brune est une lésion bénigne, qui ne doit pas être méconnu afin d’éviter des démarches diagnostiques ou thérapeutiques inutiles en effet le traitement des lésions osseuses est étiologique et la récidive est exceptionnelle.

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    Œdèmes unilatéraux d’un membre pelvien révélant un hibernome de la cuisse : à propos d’un cas et revue de la littérature.
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    Orateur(s) : Badarou Chaibou (NIGER)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-363

    Œdèmes unilatéraux d’un membre pelvien révélant un hibernome de la cuisse : à propos d’un cas et revue de la littérature.

     

    Badarou CHAIBOU* 1, Mathieu SAGET2

    1Université Dan Diko Dankoulodo de Mardi (UDDM), Hôpital de référence de Maradi , Maradi, Niger, 2Hôpital Saint-Louis de La Rochelle, La Rochelle, France

    Your abstract : L’hibernome est une tumeur bénigne rare et peu connue. Le but de ce cas clinique était de rapporter un tableau clinique rare devant un hibernome.

    Material and methods : Les auteurs rapportent un cas clinique et une revue de la littérature

    Results : A travers cet article, les auteurs rapportent un cas d’hibernome de la cuisse chez un patient de 36 ans, sans antécédents particuliers, qui présentait des œdèmes unilatéraux du membre pelvien gauche. Une imagerie par résonance magnétique (IRM) avait objectivé une masse à la face interne de la cuisse et le diagnostic d’hibernome était posé par l’examen histologique d’une pièce de biopsie. Le patient avant bénéficié d’une exérèse chirurgicale et une rééducation fonctionnelle avec drainage lymphatique. Au dernier recul, le patient ne présentait aucune complication, ni récidive et a repris effectivement ses activités.

    Discussion : La localisation de l’hibernome au niveau de la cuisse fait partie des localisations les plus fréquemment rapportées dans la littérature, bien que la tumeur elle-même soit rare. Mais le tableau clinique que présente notre patient fait des oedèmes unilatéraux, en raison de la compression, est exceptionnel.

    Conclusion : Ce cas clinique nous montre que devant des œdèmes unilatéraux d’un membre, il peut s’agir d’une tumeur compressive. La prise en charge suit les mêmes principes que toutes autre tumeur.

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    Le Kyste osseux anévrysmal chez l’enfant : à propos de 22 cas.
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    Orateur(s) : Ahmed El Mouloua (MAROC)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-370

    Le Kyste osseux anévrysmal chez l’enfant : à propos de 22 cas.

     

    Ahmed El Mouloua* 1, Amine ELKHASSOUI 1, Tarik SALAMA1, Elmouhtadi AGHOUTANE1, Redouane ELFEZZAZI1

    1Orthopédie et traumatologie pédiatrique, CHU Mohamed VI , Marrakech, Morocco

    Introduction : Le kyste osseux anévrismal est une lésion kystique bénigne d’étiologie inconnue. Il est réputé par son caractère potentiellement et localement agressif et il pose un problème de diagnostic et de prise en charge chez l’enfant

    Material and methods : Notre étude est rétrospective, descriptive et analytique portant sur 22 cas de kyste osseux anévrismaux pris en charge au service de traumato-orthopédie pédiatrique, durant une période de 16 ans s’étendant de 2005 à 2021

    Results : Le sexe ratio dans notre travail est de 1.20 en faveur du sexe masculin; la moyenne d’âge est de 9ans avec des extrêmes allant de 2 à 15 ans. La localisation sur le squelette est principalement représentée par le fémur suivi par la localisation humérale, le tibia et métacarpe. 50% des kystes osseux étudiés sont localisés à la métaphyse. Les circonstances de découverte du kyste osseux anévrismal sont dominées par le traumatisme associé ou non à une fracture osseuse, suivi par la douleur osseuse et la tuméfaction. L’exploration radiologique a été réalisée par des radiographies standard, la tomodensitométrie dans 16 cas et l’imagerie par résonance magnétique dans 2 cas et la scintigraphie osseuse dans un seul cas. Tous les cas de kystes osseux anévrismaux ont été confirmés par biopsie osseuse. La prise en charge thérapeutique a consisté en un curetage du kyste et mise en place à un greffon dont le site de prélèvement est choisi selon la taille de la cavité résiduelle et le matériel d’ostéosynthèse choisi, ce dernier était pratiqué dans 18 cas. Le recul est en moyenne de 19.5 mois ; un seul cas de récidive a été noté dans notre série ; aucune autre complication n ‘est survenue

    Conclusion : Le Kyste osseux anévrysmal chez l’enfant pose un problème de diagnostic différentiel avec de lésions tumorales malignes d’où la nécessité d’une biopsie et confirmation anatomopathologique avant d’opter pour une décision thérapeutique.

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    Nos indications pour la prothèse massive autour du genou dans la pathologie tumorale
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    Orateur(s) : Abdelhalim Ould Rouis (ALGéRIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-415

    Nos indications pour la prothèse massive autour du genou dans la pathologie tumorale

     

    Abdelhalim Ould Rouis* 1, kamel achour1

    1orthopedie oncologie, CHU, alger, Algeria

    Introduction : la prothèse massive offre au genou un degrés de liberté, après résection reconstruction de l'extrémité distale fémorale ou de l'extrémité proximale tibiale, importante selon l'étendue de la lésion tumorale ou du défect osseux pour une pathologie carcinologique .

    Material and methods : Nous avons colligé une série de 40 patients, pour une étude rétrospective monocentrique , homogène et non randomisé, entre 2013 et 2018, qui a pour objectif d’analyser les résultats fonctionnels et analytique de la Prothèse Massive du Genou après résection d’une tumeur osseuse autour du genou, ainsi que la survie et le taux d’échec.

    Nous avons évaluer nos patients selon la classification d’ENNEKING, basée sur le grade et l’agressivité de la tumeur.

    Quand Les tumeurs osseuses malignes primitives sont d’emblée de haut grade de malignité (85%),

    Infection précoce, œdème, nécrose du lambeau, sont due souvent a une immunité médiocre et une perturbation de la coagulation (post chimio)

    Results : Type II .ISOLS (5%), Type III .ISOLS ( 2,5%), Type IV .ISOLS (2,5%) et Type V .ISOLS (10%)

    Cliniquement, la flexion moyenne était de 77 [53–101] degrés et 4 patients avaient une limitation d’extension active (tous ayant subi une résection extra-articulaire).

    Le score moyen MSTS, évalué au dernier recul, était de 82 %

    taux de complications globale est de 22,5%

    Discussion : Durant notre travail, noua avons été confronté a plusieurs soucis, que nous avons essayer de corrigé, d’etudier ou de résoudre a travers cette étude prospective

    Les resections larges posent un probleme mecanique, que le verouillage adopter dans notre service nous a permi parfois de palier a cette complication, et dont nous allons exposer ulterieurement

    Le descellement septique a été juguler par d’abord une surveillance strict du patient et la couverture de la prothèse par un lambeau du jumeau médial

    Conclusion : Au bout de cinq ans de travail, on peut faire un premier bilan de cette chirurgie prothétique après exérèse de la tumeur maligne, ces résultats sont encourageant sur le plan oncologique et fonctionnel,

    L’analyse montre un taux de descellement septique ou aseptique en parfaite concordance avec la littérature, 5% d’infection, 2,5% de récidive locale et 5% de descellement aseptique, le MSTS est très encouragent au taux de 75%.

    Nos résultats restent cependant modeste comparés à ceux de la littérature du fait du volume tumoral et la non disponibilité des différents modèles récents des prothèses, cependant la survie globale de l’implant a 5ans est de 67%[49,4 – 84,6] , un taux honorable et encourageant, mais reste beaucoup a faire.

    Les infections et le descellement aseptique demeurent les deux principales complications fréquentes, nécessitant d’encourager les coopérations afin de tirer profit d’études cohérentes sur le plan comparatif et statistique pour améliorer les connaissances et l’utilisation appropriée de ces implants, en particulier chez les patients jeunes.

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    Traitement chirurgical des métastases osseuses de l'extrémité supérieure du fémur : Évaluation des résultats et indications
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    Orateur(s) : Nasreddine Rouag (ALGéRIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-441

    Traitement chirurgical des métastases osseuses de l'extrémité supérieure du fémur : Évaluation des résultats et indications

     

    Nasreddine Rouag* 1, siham mahchouche 2, kamel achour1, Rachid Azoug1, Douadi Alem1, Kamel Doulache1, Reda Harrar1

    1Orthopédie , Hopital Salim Zemirli, 2Orthopédie , C.H.U Douera , Alger , Algeria

    Introduction : Les métastases osseuses siégeant au fémur proximal sont une complication redoutable et malheureusement assez fréquente des cancers primitifs notamment ostéoophiles. Elles sont à l'origine de douleur invalidante, et de fracture pathologique causant ainsi une altération de la qualité de vie. Le traitement chirurgical a pour objectif la stabilisation osseuse, un soulagement de la douleur et une amélioration de la qualité de vie. Cette étude a pour objectif l'évaluation de l'efficacité des différentes techniques chirurgicales dans le traitement des métastases osseuses localisées au fémur proximal.

    Material and methods : Nous avons colligé 50 patients de 2020 à 2024, qui ont présenté des métastases au fémur proximal, soit en fracture imminente, ou en fracture pathologique. Les techniques qui ont été utilisées sont la résection-reconstruction, l'ostéosynthèse avec adjonction de ciment et l'arthroplastie. Le choix de la technique était tributaire de certains paramètres, parmi lesquels la localisation de la métastase (tête et col, région trochantérienne ou sous-trochantérienne) , ainsi que l'histotype du cancer primitif et l'estimation de l'espérance de vie du patient .

    Results : Concernant notre échantillon d'étude incluant 50 patients, La résection-reconstruction a été réalisée chez dix de nos patients soit 20% de l'effectif global ces derniers étaient oligométastatïques (moins de 03 métastases), ou avait une métastase solitaire avec un bon état général et une bonne estimation de survie. Le reste des patients ont bénéficié soit d'une ostéosynthèse avec ciment soit d’une arthroplastie dans le cadre d'une chirurgie palliative. il est à noter que 70% des patients sont encore en vie au dernier recul

    Discussion : Les résultats obtenus montrent de façon incontestable l'efficacité du traitement chirurgical dans l'amélioration du pronostic des patients atteints de métastases du fémur proximal. La technique de résection-reconstruction semble offrir les meilleurs résultats, suivie de près par l'arthroplastie, tandis que l'ostéosynthèse est une option souvent réservée aux patients présentant une espérance de vie plus limitée.

    Conclusion : Ces conclusions soulignent l'importance d'adapter la technique chirurgicale en fonction du profil du patient et de son espérance de vie. Cette étude met en avant l'importance d'un diagnostic précoce pour un traitement chirurgical optimal. Pour certain auteurs toutes les métastases sont synchrones et c’est notre incapacité à les identifier au stade le plus précoce qui nous laisse penser qu’elles sont métachrones. D'où l'impératif d'améliorer les outils diagnostiques pour détecter les patients au stade oligométastatique plutôt que polymétastatique. Dans cette perspective, le traitement devrait être envisagé dès le stade des métastases solitaires, car la résection-reconstruction offre alors la meilleure chance de guérison.

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    Les tumeurs autour de l’épaule
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    Orateur(s) : Achraf Tebbaa El Hassali (MAROC)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-464

    Les tumeurs autour de l’épaule

     

    Achraf Tebbaa El Hassali* 1, Mohammed Barrached1, Adnane Lachkar1, Abdeljaouad Najib1, Hicham Yacoubi1

    1Centre Hospitaliser Universitaire Mohammed VI d'Oujda, Oujda, Morocco

    Your abstract : L’épaule est un siège fréquent de tumeurs malignes et bénignes du membre supérieur. Elles intéressent le plus souvent l’humérus proximal ou la scapula. L’anatomie particulière de la région mets en jeu le pronostic vital du patient et fonctionnel de son membre supérieur. La résection carcinologique prime sur la fonction, elle dicte les possibilités de la chirurgie conservatrice. De nombreuses reconstructions sont possibles et ont pour objectif d’obtenir une mobilité stable sans douleur ni préjudice esthétique considérable.

    Material and methods : L’ensemble des données cliniques , radiologiques et évolutives proviennent des dossiers médicaux des patients , remplis au cours de leur hospitalisation et suivi ambulatoire ultérieur.

    Il s’agit d’une étude rétrospective à visée descriptive menée au sein d'un service de Traumatologie orthopédie d'un centre hospitalier universitaire sur une durée de 9 ans ( de 2014 à 2023) et incluant 6 cas de patients présentant des tumeurs autour de l’épaule

    Results : Nous rapportons une série de six patients présentant des tumeurs variables autour de l’épaule. Les motifs fréquents de consultation de ces patients étaient dominés par la douleur , la tuméfaction et la limitation des mobilités .L’examen clinique et les explorations paraclinique avec analyse histologique ont posé respectivement le diagnostic de deux lymphomes de type B , un chondrocarcinome , un myxome musculaire , un kyste osseux anévrysmal et une localisation secondaire au niveau de l’épaule d’un carcinome mucineux.La prise en charge des patients était variable en fonction du type histologique : remplacement prothétique de l’épaule , scapulectomie

    Chimiothérapie , hormonothérapie , radiothérapie

    Discussion : La chirurgie conservatrice en cas des tumeurs autour de l’épaule peut être réalisée dans 95% des cas rendant les amputations exceptionnelles mais toujours particulièrement invalidantes, surtout sur un membre dominant.Les options de reconstruction après résection au niveau de l’épaule sont nombreuses mais entraînent toujours des séquelles fonctionnelles du membre opéré. Ces séquelles portent sur la limitation des mobilités actives de l’épaule et la force du membre supérieur. Plus que le choix sur le remplacement osseux (allogreffe ou prothèse), ce sont les possibilités de reconstruction des parties molles qui conditionneront ces séquelles.

    Conclusion : Les tumeurs autour de l’épaule constituent une entité carcinologique particulière qui nécessitent une prise en charge spécialisée , pluridisciplinaire et personnalisée.

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    Lipome intra nerveux du nerf sural A propos de deux cas
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    Orateur(s) : Ilies Hasrouri (ALGéRIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-568

    Lipome intra nerveux du nerf sural

    A propos de deux cas

     

     

    Ilies Hasrouri* 1, Toufik Boussaha1, Hemza Amrane 1, Nouar Boudjouraf1, Nazim Benmayouf1, Chaouki Derdous 1, Nacer Khernane 1

    1CHU Benflis Touhami, Batna, Algeria

    Your abstract : Les tumeurs des nerfs périphériques sont rares, représentant 1 à 2 % des tumeurs des parties molles. Les lipomes intra nerveux le sont encore plus . La majorité des cas ont été décrits au niveau du nerf médian. Nous rapportant deux cas de lipome intra nerveux du nerf sural.

    Material and methods : Il s’agit De 02 patients, âgés respectivement de 58 ans et 48 ans, reçus à la consultation pour une petite masse sous cutanée de la face postéro externe du tiers moyen de la jambe gauche. Elle mesure 1 cm de diamètre, douloureuse, mobile par rapport à la peau. Un pseudo signe de Tinnel, Hyperesthésie dans le territoire du nerf sural. Absence de troubles vasculaires. Pas d’adénopathie inguinale. La mobilité de la cheville est conservée.

    À l’IRM: Formation sous cutané postéro interne de la partie moyenne de la jambe gauche, à proximité de la veine saphène interne. Elle est de contours réguliers, bien limitée, se rehaussant après injection, mesurant 19/16/10mm appartenant au nerf sural.

    Results : Le premier patient a été entrepris au bloc opératoire sous rachianesthésie, sous garrot pneumatique, en position ventrale.

    Voie d’abord directe : incision de la peau et du tissu sous cutanée

    Exploration : Masse jaunâtre lipomateuse siégeant sous l’épinevre du nerf sural dissociant quelques faisceaux nerveux.

    Résection sous microscope du lipome en conservant la continuité du nerf et des autres faisceaux.

    Pour le deuxième patient : dans les mêmes modalités clinique, radiologique et de prise en charge thérapeutique,

    L’étude anatomopathologique des deux masses a confirmé le diagnostic de lipome intra nerveux.

    Les suites opératoires étaient simples. Absence totale de douleurs ou de paresthésies dans le territoire des nerfs suraux à 12 et 24 mois de recul.

    Discussion : lipome intra nerveux des nerfs périphériques sont rare. La majorité des cas sont décrit au niveau du nerf médian. Un cas a été décrit au niveau du nerf sciatique et un autre au niveau du nerf inter osseux. Le traitement est la résection chirurgicale sous microscope.

    Conclusion : L’existence du lipome nerveux ailleurs que sur le nerf médian reste rare mais possible. La résection chirurgicale permet la guérison totale mais doit être toujours prudente.

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    place des solutions thérapeutiques d’attente dans la prise en charge des tumeurs malignes de l’épaule.
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    Orateur(s) : Kemouche Meyada (ALGéRIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-591

          place des solutions thérapeutiques d’attente dans la prise en charge des tumeurs malignes de l’épaule.

     

    Kemouche Meyada* 1, djillali guendouz1, ahmed mohamed lazar1

    1chu alger, orthopédie traumatologie, alger, Algeria

    Your abstract : la scapula et l’humérus proximal sont les sites les plus touchés par les tumeurs du membre supérieur, et qui pose un problème de résection carcinologique et de reconstruction fonctionnelle d’emblée.

    Material and methods : dans notre série il s’agit de 05 cas clinique :

    02 chondrosarcomes de l’extrémité supérieure de l’humérus.

    01 sarcome d’Ewing de la scapula.

    02 ostéosarcomes de l’humérus proximal.

    Les cas que nous rapportons sont soumis à la RCP (réunion de concertation pluridisciplinaire) os et parties molle pour discussion thérapeutique.

    Le bilan d’extension était négatif

    -                                         Les 03 patients (les 02 ostéosarcomes et le sarcome d’Ewing) ont bénéficiés d’un protocole thérapeutique en sandwich.

    -                                         Les 02 cas de chondrosarcome ont été traités chirurgicalement.

    Tous nos patients ont été opérés en position demi assise dégageant l’hémi thorax antérieure et postérieure.

    La reconstruction a fait appel à un clou centromédullaire cimenté dans 4 cas, une scapulectomie avec suspension cleido humerale dans 01 cas.

    Results : L’évaluation a été faite en utilisant le score fonctionnel de la Musculoskeletal Tumor Society (MSTS) et des radiographies standards. Le score MSTS moyen a été de 80 % , avec revu de la littérature .

    Discussion : les cinq patients sont vivants et indemnes de toute récidive locorégionale ou de métastase. La perte de la mobilité et de la force constitué la complication la plus fréquente avec un coude et la main jugé utile.

    Le résultat fonctionnel des résections - reconstructions de l’extrémité supérieure de l’humérus dépend du type de résection osseuse, mais surtout de l’éventuel sacrifice de la coiffe des rotateurs et du muscle deltoïde.

    Conclusion : La discussion des cas au RCP est le seul garant de la bonne prise en charge.

    La position assise est la meilleure installation du patient pour une chirurgie maitrisé.

    Nous pensons que les solutions d’attente en chirurgie tumorale osseuse constituent un moyen de sécurité et de surveillance à moyen terme pour le patient et un temps de planification définitive pour le chirurgien.

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    La Prolifération OSTEOCHODROMATEUSE PARAOSTEOLE BIZARRE (Lésion de NORA) au niveau de la main
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    Orateur(s) : Rami Boumaiza (ALGéRIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-618

    La Prolifération OSTEOCHODROMATEUSE PARAOSTEOLE BIZARRE (Lésion de NORA) au niveau de la main

     

    Rami Boumaiza* 1

    1Chu, Annaba , Algeria

    Your abstract : La lésion décrite par Nora en 1983, dite « Bizarre Par ostéal Osteochondromateuse Prolifération » (BPOP), est une lésion pseudo-tumorale appartenant au groupe des lésions ostéocartilagineuses de surface. Son siège électif est la partie distale des membres (main et pied) le diagnostic est purement clinique est radiographique .L’apport de la tomodensitométrie et l’IRM est parfois nécessaire pour asseoir une attitude chirurgicale. nous rapportons deux cas de localisation de ( BPOP) au niveau de la main de siège phalangien et métacarpien.

    Material and methods : •        CAS N 1/Patient âge de 42 ans , présentant une tuméfaction  apparue il y a deux années de siège dorso palamire au niveau de l’interphalangienne proximal (IPP) du 4°doigt de la main gauche ,dure a la palpation de 1 cm de diamètre, gênante  lors de la flexion de IPP, il n’existe pas de lésions cutanées ni troubles vasculo nerveux .Une décision opératoire  a été prise après un bilan opératoire, par une voie d’abord dorso palmaire, a l’exploration on trouve une tuméfaction de consistance osseuse implantée sur la base proximale de la phalange proximal refoulant la partie médiale de l’appareil fléchisseur, au ciseau marteau résection de la tuméfaction a sa base, pièce a l’anatomie pathologie

    •        CAS N° 2

    Patient âgé de 36 ANS présentant une tuméfaction du bord ulnaire de la main droite apparue progressivement il y a deux années dure a la palpation de 2 cm de diamètre, dure a la palpation gênante  lors des prises pluri digitales , il n’existe pas de lésions cutanées ni troubles vasculo nerveux ,Une décision opératoire  a été prise après un bilan opératoire, par une voie d’abord ulnaire, après avoir ménagé la branche sensitive du nerf ulnaire a l’exploration on trouve une tuméfaction de consistance osseuse implantée sur la base distale du 5° métacarpien , au ciseau marteau résection de la tuméfaction a sa base, pièce a l’anatomie pathologie

    Results : Après un recul moyen de deux années ,il n’y avait pas de récidive disparition des douleurs et de la gène fonctionnelle

    Discussion : La lésion de NORA reste une tumeur bénigne d’allure cartilagineuse, l’apport de l’IRM est parfois nécessaire pour la délimitation des berges de la résection seul garant pour éviter la survenue de récidive.

    Conclusion : LA LESION DE NORA EST UNE TUMEUR CARTILAGINEUSE BENIGNE

    SON DIAGNOSTIC EST CLINIQUE ET RADIOGRAPHIQUE

    LE DIAGNOSTIC DE CERTITUDE EST ANATOMIE PATHOLOGIQUE

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    Gouty tophus of patella –diagnosis and treatment - A case report
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    Orateur(s) : Abderrezzak Chouiti (ALGéRIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-684

    Gouty tophus of patella –diagnosis and treatment -

    A case report

     

     

    Abderrezzak Chouiti* 1, jalel REDOUANE1, Rafik SELLAM1, BELHADRI ABDELKADER BRAHIM1, ahmed MEBARKI1, ASSIA SEDKA1, MERIEM TOUAIBIA1, Mohammed Hichem LABASSI1

    1la société algérienne de chirurgie orthopédique et traumatologique (SACOT), oran, Algeria

    Your abstract : La goutte est une arthropathie cristalline causée par une hyper uricémie chronique entraînant le dépôt de cristaux d'urate monosodique autour des articulations et des tendons l’atteinte inaugurale au genou n’est que de 5 %, alors que l’atteinte des tendons extenseurs du genou est majoritaire, l’implication de la patella est rare et sous estimes. Nous rapportons un cas d’un tophus de la patella chez un jeune patient

    Material and methods : Un homme de 25 ans, athlète de compétition. Sans antécédents médicaux et aucun antécédent d'arthropathie ou des facteurs prédisposant à la goutte. L'histoire clinique remontait à 05 mois avant son admission par des douleurs de type inflammatoire avec empâtement du genou gauche et boiterie.un bilan biologique correct et des images radiographiques compléter par une TDM du genou ont montré une image ostéolytique de la partie supéro-externe de la patella. Après une décision à la RCP d’une biopsie chirurgicale le patient a été admis au bloc opératoire ou une biopsie exérèse avec curetage ont été réalisées chez lui l’étude anatomopathologique revenant en faveur d’un tophus goutteux. Le patient été orienté en consultation de rhumatologie pour traitement médical avec colchicine et allopurinol

    Results : L'évolution à moyen terme était bonne avec une amélioration de la fonction du genou. Les radiographies du genou ont montré le début d’un comblement progressif du vide osseux créé par le curetage

    Discussion : La goutte tophacée de la rotule a été signalée pour la première fois en 1955 par Péloquin. a la suite Greenberg a décrit la première fracture pathologique rapportée de la rotule due à une goutte sous-jacente en 1986. Plus loin Recht et al. ont rapporté sept patients avec tophus goutteux de la rotule et a conclu que les lésions ostéolytiques de la partie supérolatérale de la rotule avec une masse de tissus mous associée doit soulever la possibilité de goutte ce pendent une élévation de l’acide urique sérique confirmera le diagnostic cependant chez notre patient l’acide urique sérique était normal d’où la nécessite de la biopsie vu que cette localisation patellaire est rare et peut être le siège d’autre pathologies tel la tuberculose osseuse et les tumeurs

    Conclusion : La goutte de la rotule est rare et peut se faire passer pour une tumeur ou une pseudotumeur et il est important de considérer la goutte dans le diagnostic différentiel. Cependant chez les patients avec des niveaux élevés d’acide urique sérique et une imagerie typique, la biopsie n'est probablement pas nécessaire mais, occasionnellement cependant une uricémie peut être normale dans la goutte active et une preuve cytologique ou histologique sera requise dans de tels cas.

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    Pseudotumeur hémophilique de l'extrémité supérieur du fémur
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    Orateur(s) : Abdelghani Houamer (ALGéRIE)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-745

    Pseudotumeur hémophilique de l'extrémité supérieur du fémur

     

    Abdelghani Houamer* 1, saad eddine hichem amouri1, salim fourmas1, mustapha yakoubi1

    1ehs benaknoun, alger, Algeria

    Your abstract : La pseudotumeur est un hématome chronique qui se comporte comme une masse kystique encapsulée de croissance lente, suite à des saignements itératifs c’est une complication rare, survenant chez 1 à 2% des patients hémophiles sévères. Dont la prise en charge représente un défi pour le chirurgien et nécessite une expérience pour traiter de manière appropriée cette complication grave.

    Nous nous sommes donc intéressés à un cas de pseudotumeur hémophilique sur prothèse totale de hanche.

    Material and methods : Il s’agit d’un patient de 43ans, suivi pour hémophile A sévère, opéré il ya 9 ans pour arthropathie hémophilique de la hanche gauche pour laquelle il a bénéficié d’une prothèse totale de hanche, aves des suites opératoire simples.

    Le patient a présenté depuis une année des douleurs chroniques de la hanche, ou les différentes explorations ont conduits au diagnostic de pseudotumeur hémophilique

    Notre prise en charge a consisté à réaliser une reprise de la prothèse avec résection de la pseudotumeur et reconstruction du massif trochantérien

    Results : L’évolution précoce fut favorable avec une substitution en facteur durant 3 semaines, la mobilisation fut immédiate avec des amplitudes correctes et un appui a 1 mois avec déambulateur.

    Au dernier recul le patient présente un score PMA à 16

    Conclusion : Malgré la complexité hématologique et chirurgicale de la prise en charge et le taux non négligeable de complications, l’exérèse de la pseudotumeur doit être faîte le plus précocement possible avant que son volume ne soit trop important et qu’elle n’entraîne une ostéolyse massive.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Tumeur à cellules géantes vertébrales : Difficultés diagnostiques et challenges thérapeutiques.
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    Orateur(s) : Amine Chabchoub (TUNISIE)
    

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    Tumors

    ABSTRACT N° SOFCOT24-813

    Tumeur à cellules géantes vertébrales : Difficultés diagnostiques et challenges thérapeutiques.

     

    Amine Chabchoub* 1, Mehdi Meddeb1, Med Ali Triki1, Ahmed Mzid1, Hassen Makhlouf1, Mondher Mestiri1

    1Service Adultes, Institut Kassab, Mannouba, Tunisia

    Your abstract : Les tumeurs à cellules géantes (TCG) de l'os sont des tumeurs relativement rares et qui sont classée comme bénignes. Elles ont pourtant une agressivité locale avec un taux élevé de récidive. Le diagnostic précoce voire initial de métastases pulmonaires semble être rare.

    L’objectif de notre travail est de souligner les difficultés thérapeutiques et l’impératif d'éviter une récidive locale ou des métastases à distance.

    Material and methods : Nous rapportons une série de 5 patients, traités pour des TCG vertébrales avec différentes présentations cliniques en étayant les diverses stratégies thérapeutiques utilisées. . Ces patients ont été traités dans notre institut entre 2010 et 2022. La collecte des données a porté sur les évaluations cliniques et radiologiques réalisées en préopératoire, ainsi que sur les résultats postopératoires, avec une période de suivi minimale de deux ans.

    Results : L’âge moyen était de 42 ans. Il y avait une légère prédominance féminine. Le motif principal de consultation était principalement les douleurs rachidiennes. Nous avons rapporté 3 patients qui avaient initialement un déficit neurologique. Tous les patients ont été explorés par radiographie standard, TDM et IRM. Le diagnostic suspecté initialement était un kyste anévrysmal pour 3 cas. La topographie de la TCG était variable. Trois patients avaient une localisation lombaire, une thoracique et une cervicale. La biopsie a été chirurgicale pour 3 patients et percutanée pour 2. Quatre patients ont eu un traitement chirurgical. Tous les patients opérés ont eu une reprise chirurgicale : 3 récidives et une transformation maligne. L’évolution au dernier recul était favorable pour 3 patients. La patiente ayant eu une transformation maligne est en cours de traitement. Une patiente a eu une métastase pulmonaire et est décédée 4 mois après la reprise.

    Discussion : Les TCG de la colonne vertébrale sont estimées à moins de 7% de toutes les TCG osseuses. Le comportement biologique des TCG varie entre métastase latent, patent actif ou encore à des formes localement agressives et parfois à des métastases distantes. L’histopathologie confirme le diagnostic. Le diagnostic différentiel avec un kyste osseux anévrismal est un problème, surtout dans les cas de biopsies à l’aiguille. La résection en bloc n'est possible que si la TCG est limitée à corps vertébral, mais si la tumeur envahit les éléments postérieurs alors la corporectomie ne sera pas suffisante.

    Conclusion : La gestion optimale des TCG de l'os réside en une résection complète de la tumeur avec de larges marges si possible. Dans les cas de localisations thoraciques avec une importante extension locale, une résection en bloc semble être très difficile. La chirurgie radicale, dans ces cas, doit être considérée comme le traitement primaire combinée avec des thérapies adjuvantes. Le comportement des lésions pulmonaires est peu imprévisible.

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    Diagnostic and Therapeutic Management of Pilomatricoma on the Leg: A Rare Case Report and Review of Literature
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    Orateur(s) : Mohamed Amine Lamris (MAROC)
    

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    Tumors

    ABSTRACT N° SOFCOT24-838

    Diagnostic and Therapeutic Management of Pilomatricoma on the Leg: A Rare Case Report and Review of Literature

     

    Mohamed Amine Lamris* 1, Omar Hadad1, Khalid Jabbouri1, Abdessamad Rajaallah1, Mohamed Rahmi1, Mohamed Rafai1

    1Service de traumatologie orthopédie pavillon 32 du CHU Ibn Rochd, Casablanca, Morocco

    Your abstract : Introduction: Pilomatricoma, primarily known for its prevalence in the head and neck region, represents a unique challenge when presented on the leg due to its rarity and potential for misdiagnosis. This work aims to delineate the diagnostic pathway and therapeutic efficacy for a leg pilomatricoma, contributing to the sparse literature on atypical presentations and management strategies for this benign cutaneous tumor.

    Material and methods : Materials and Methods: A single-case study approach was adopted involving a 35-year-old patient presenting with a palpable mass on the right leg. The diagnostic process entailed a detailed clinical examination, radiographic imaging, and histological analysis post-surgical excision. Surgical removal of the tumor under local anesthesia was executed as the treatment modality. The patient was observed for signs of recurrence over an 18-month follow-up period.

    Results : Results: The surgical procedure resulted in the extraction of a tumor measuring five centimeters in maximum diameter. Histopathological examination confirmed the diagnosis of pilomatricoma through the identification of basaloid and ghost cells, keratinization, and calcification. No recurrence was noted during the follow-up phase.

    Discussion : Discussion: The diagnosis of pilomatricoma on the leg necessitates a thorough and multidisciplinary approach due to its uncommon presentation. This case highlights the importance of considering pilomatricoma in differential diagnoses of leg tumors and underscores the effectiveness of surgical excision in preventing recurrence. Comparatively, this case aligns with existing literature on pilomatricoma, emphasizing the novelty of its location on the leg and the critical role of comprehensive diagnostic and therapeutic strategies in management.

    Conclusion :

    Conclusion: This case study elucidates the significance of recognizing pilomatricoma beyond its common locations, advocating for a systematic approach in diagnosis and treatment. The successful management of this case through surgical excision without recurrence underscores the importance of awareness and clinical acumen in handling rare presentations of pilomatricoma, contributing to the broader knowledge and management practices of this condition. Future research could explore the genetic and environmental factors contributing to atypical presentations of pilomatricoma, enhancing understanding and guiding clinical practice.

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    Tumeur à cellules géantes osseuse de la main : A propos d’un cas agressif et récidivant
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    Orateur(s) : Hela Bouzouaya (TUNISIE)
    

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    Tumors

    ABSTRACT N° SOFCOT24-856

    Tumeur à cellules géantes osseuse de la main : A propos d’un cas agressif et récidivant

     

    Hela Bouzouaya* 1, Khairi Saibi1, Chiraz Mejri1, Mouna Ounaies1, Sirine Soussi1, Sayed Baccari1

    1Service « Hichem Bahri » de chirurgie réparatrice, plastique, esthétique et de chirurgie de la main ; Institut M.T. Kassab, Tunis, Tunis, Tunisia

    Your abstract : La tumeur à cellules géantes osseuse (TCGO) représente environ 15 à 20 % de toutes les tumeurs osseuses bénignes et environ 4 à 5 % de toutes les tumeurs osseuses. Il s’agit d’une tumeur osseuse bénigne, se caractérisant par une nature localement agressive avec une forte tendance à récidiver localement. Son incidence au niveau de la main demeure rare.

    Material and methods : Nous rapportons l’observation d’un cas d’une tumeur à cellules géantes de la main agressive et récidivante, avec l’objectif de détailler les difficultés diagnostiques et surtout thérapeutique pouvant se voir face à ces tumeurs.

    Il s’agit d’une femme au foyer âgée de 31 ans, présentant une tumeur osseuse ostéolytique au niveau du cinquième métacarpien évoluant depuis un an. Prise en charge initialement en ville. Il lui a été fait une exérèse osseuse du cinquième métacarpien avec mise en place de ciment et une ostéosynthèse par broche. Le diagnostic histologique était une TCGO. Elle nous a été adressée pour une récidive précoce sous forme d’une tumeur des parties molles du bord cubital de la main augmentant progressivement de taille.

    Results : La patiente a été reprise pour une exérèse en monobloc avec à l’examen histologique une tumeur à cellules géantes osseuse avec une extension aux tissus mous adjacents et des limites saines. L’évolution s’est faite vers une deuxième récidive flamboyante à un mois post opératoire. Des biopsies multiples ont été réalisées confirmant toujours le diagnostic de TCGO bénigne. Le bilan d’extension a montré des nodules parenchymateux pulmonaires. Après une réunion de concertation pluridisciplinaire , la décision était d’entamer un traitement médical par DENOSUMAB avec une bonne évolution permettant une réponse complète pour les nodules pulmonaires et une nette stabilisation des lésions de la main. La patiente refuse pour le moment toute chirurgie d’exérèse.

    Discussion : Décrite pour la première fois en 1818, la tumeur à cellules géantes osseuse est une tumeur bénigne localement agressive avec une incidence élevée de récidive. La localisation au niveau de la main est rare. La forme maligne d’emblée est extrêmement rare mais une malignité secondaire suite à un traitement antérieur pourrait se voir. Chez notre patiente , la hantise était d’éliminer une transformation maligne devant des récidives précoces et importantes. En revanche, les TCG osseuses localisées à la main ont une prédilection pour les métastases pulmonaires. Les alternatives chirurgicales pour un traitement radical peuvent inclure une exérèse étendue, une résection du rayon ou une amputation associée à un traitement médical : le DENOSUMAB qui est un inhibiteur du RANKL sécrétées par les cellules stromales.

    Actuellement, il n’existe pas vraiment de consensus thérapeutique bien établi.

    Conclusion : Le traitement des tumeurs à cellules géantes impliquant les os de la main a pour but l’exérèse de la tumeur tout en préservant la fonction de la main, en tenant compte de la nature agressive de ces tumeurs et de son haut potentiel de récidive.

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    Léiomyosarcome osseux primitif,une forme rare: à propos de deux cas
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    Orateur(s) : Hassan Hachicha (TUNISIE)
    

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    Tumors

    ABSTRACT N° SOFCOT24-924

    Léiomyosarcome osseux primitif,une forme rare: à propos de deux cas

     

    Hassan Hachicha* 1, Meddeb Mehdi1, Amine chabchoub2, Ahmed Mzid1, hassen Makhlouf2, Leila Bouhaja3, Mondher Mestiri1

    1SERVICE ADULTES, 2institut Mohamed Kassab d'orthopédie,service adulte, 3institut Mohamed Kassab d'orthopédie,service anatomopathologie, mannouba, Tunisia

    Your abstract : Le léiomyosarcome est une tumeur maligne apparaissant entre 50 et 70 ans. Elle prend naissance dans les cellules des muscles lisses. La localisation osseuse est très rare.

    Material and methods : Il s’agissait d’une femme de 54 ans, présentant des gonalgies gauches. Une radiographie a objectivé une lacune géographique du 1/3 supérieur du tibia, IC de Lodwick avec réaction périostée. L’IRM a révélé un volumineux processus expansif tissulaire épiphyso- métaphyso-diaphysaire supérieur du tibia. Elle a eu une biopsie concluant à un léiomyosarcome. Le bilan d’extension était négatif. la décision était de faire une chimiothérapie néo-adjuvante. L’IRM après chimiothérapie a objectivé une augmentation de la taille du processus expansif, extension au niveau de l’articulation du genou et envahissement des pédicules et des nerfs.

    le deuxiéme cas est un homme de 40 ans qui consultait pour douleurs de la jambe gauche évoluant depuis 1 mois.l'examen clinique ne retrouve qu'une douleur à la palpation de la face antéro externe du tier moyen de la jambe. la radio standard a conclu à une lacune géographique du 1/3 moyen du tibia, IC de Lodwick sans réaction périostée. L’IRM a révélé un volumineux processus expansif tissulaire diaphysaire du tibia . Il a eu une biopsie concluant à un léiomyosarcome suivie d'une exérèse chirurgicale avec enclouage du tibia suivie d'un comblement de la perte de substance osseuse par du ciment

    Results : La patiente a eu une amputation mi-cuisse, en zone saine, avec des suites simples et une amélioration considérable de sa qualité de vie après appareillage.

    le patient est en période de consolidation avec un suivi régulier à la consultation pour un comblement de la perte de substance osseuse(greffe osseuse).

    Discussion : Le terme de léiomyosarcome a été introduit dans la classification histologique par l'OMS en 1993 et défini comme une tumeur maligne à cellules fusiformes. Le premier cas de léiomyosarcome primitif de l’os a été décrit par Evans en 1965. Les os longs sont le siège de prédilection.

    L'aspect radiographique est souvent celui d'une lésion agressive. L’IRM n’est pas spécifique, mais indispensable pour établir l'agressivité de la lésion, apprécier l’extension tumorale intra-médullaire, articulaire et dans les tissus mous, et étudier les rapports avec les structures vasculaires et nerveuses avoisinantes. L’examen anatomopathologique permet de suspecter le diagnostic, confirmé par l’immunohistochimie. Le traitement est chirurgical avec résection en zone saine. L’apport de la chimio- et radiothérapie est controversé. L'évolution et le pronostic sont relativement difficiles à établir du fait du nombre réduit de cas décrits dans la littérature. Il s'agit, néanmoins, d'une tumeur hautement maligne.

    Conclusion : Le léiomyosarcome osseux doit être suspecté devant une lésion agressive et purement ostéolytique. L’IRM permet le bilan d’extension mais le diagnostic de certitude est basé sur l’examen anatomopathologique. L’exérèse la plus précoce et la plus large possible constitue le traitement.

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    Rare Case of Chondrosarcoma of the Manubrium Sterni: Management Challenges and Insights (a surgical case report)
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    Orateur(s) : Mohammed Bouhouche (MAROC)
    

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    Tumors

    ABSTRACT N° SOFCOT24-987

    Rare Case of Chondrosarcoma of the Manubrium Sterni: Management Challenges and Insights (a surgical case report)

     

    Mohammed Bouhouche* 1, Houssam Eddine Rachidi1, Mohamed Amine Lamris1, Abdessamad Rajaallah1, Abderrahim Rafaoui1, Mohamed Rahmi1, Mohamed Rafai1

    1CHU Ibn Rochd, Casablanca, Morocco

    Your abstract : Chondrosarcoma of the manubrium sterni is an exceedingly rare localization of chondrosarcoma. Its treatment poses a significant therapeutic challenge due to the tumor's proximity to the mediastinal organs and the clavicles. This challenge is magnified when the inner ends need to be resected due to tumor contact with the sternoclavicular joints and, more critically, during the reconstruction of the thoracic wall.

    This study underscores the scientific importance of documenting such a case, shedding light on management challenges and therapeutic insights.

    Material and methods : We present the case of a 71-year-old female with a 45x42x51 mm chondrosarcoma of the manubrium sterni, extending to both sternoclavicular joints. The approach included en bloc resection of the manubrium sterni, internal ends of both clavicles, and the first two ribs, followed by thoracic reconstruction.

    Results : The diagnosis was confirmed cytologically and histologically after an ultrasound-guided biopsy. A surgical strategy involving en bloc resection of the manubrium sterni, the internal ends of both clavicles, and the first two ribs, followed by sternal reconstruction using a synthetic manubrial plate and titanium costal staples without clavicular bridging, was indicated and executed. At 18 months post-surgery, the patient demonstrated favorable clinical and radiological progress, indicating a positive response to the treatment strategy employed.

    Discussion : Currently, there are no definitive guidelines for the managing of the chondrosarcoma of the manubrium sterni. It remains a complex procedure with a risk of serious complications, especially if prosthetic material is used. The indication depends mainly on the extent and anatomical location of the defect. This case outlines the surgical considerations and techniques adopted for this complex procedure, emphasizing the operative planning and interdisciplinary collaboration required for a successful outcome.

    Conclusion : The reconstruction of the thoracic wall following the resection of a chondrosarcoma of the manubrium sterni using a synthetic plate and titanium costal osteosynthesis implants without bridging of the clavicular stumps remains a reliable and readily available method.

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    Prévention de la transfusion sanguine au cours des PTG chez les patients avec anémie préopératoire
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    Orateur(s) : Herve Hourlier (Wignehies)
    

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    Risk management

    ABSTRACT N° SOFCOT24-526

    Prévention de la transfusion sanguine au cours des PTG chez les patients avec anémie préopératoire

     

    Herve Hourlier* 1, Guillaume Fricault2, Peter Fennema3

    1SERVICE ORTHOPEDIE, POLYCLINIQUE DE LA THIERACHE, Wignehies , 2SERVICE ORTHOPEDIE, CHU de SAINT PIERRE, Saint Pierre, France, 3AMR, Mannehorf, Switzerland

    Introduction : La transfusion au cours des arthroplasties totales du genou (PTG) est fréquente chez les patients porteurs d’une anémie préopératoire. Notre étude rétrospective visait à évaluer la perte sanguine et la performance d’un protocole de prévention transfusionnel (PPT) chez des patients opérés d’une PTG et porteurs d’une anémie préopératoire.

    Material and methods : À partir d'une base de données collectée prospectivement, toutes les PTG programmées implantées consécutivement de janvier 2013 à décembre 2022 par le même opérateur ont été incluses. Les critères d’exclusion étaient les révisions et l’indisponibilité de résultats de laboratoire. La cohorte a été divisée en deux groupes selon l’hémoglobinémie de base, inférieure à 12 g/dl (groupe A) ou supérieure ou égale de 12 g/dl (groupe témoin).

    Le PPT comportait la prescription préopératoire d’époétines (EPO) par le chirurgien chez les patients à risque de transfusion, l’utilisation systématique d’acide tranexamique, une anticoagulation postopératoire et l’utilisation de seuils transfusionnels restrictifs.

    La perte sanguine a été estimée à l’aide d’un indice hémorragique (IS-7) calculé en additionnant la chute hémoglobinique mesurée en g/dl, entre le jour de l’admission et le septième jour postopératoire, au nombre de culots transfusés durant cette période. La régression linéaire multiple a été utilisée pour évaluer les différences potentielles de IS-7 entre les deux groupes.

    Results : L’étude a porté sur 751 patients opérés d’une PTG unilatérale avec un contrôle hémoglobinique pré et post opératoire . Parmi ceux-ci, 68 (9,1 %) présentaient une hémoglobinémie de base inférieure à 12 g / dl (groupe A). Dans ce groupe, 28 patients (49 %) ont reçu un traitement EPO mais aucun n’a été transfusé. Les valeurs moyennes ajustées de IS-7 étaient de 2,3 (Intervalle de confiance ( IC) à 95 % de 2,0 à 2,6 g/dl pour le groupe A et de 3,0 (IC à 95 % de 2,9 à 3,0) g/dl pour le groupe témoin. La différence de IS -7 (0,6 g/dl, IC à 95 % de 0,3-0,9 g/dl) était statistiquement significative (p < 0,001). Aucune complication majeure thrombo-embolique dans le groupe A versus 3 dans le groupe témoin, (p = 1,00).

    Discussion : Au cours des dernières années, la perte sanguine a diminué au cours des PTG en raison de l'utilisation de l'acide tranéxamique, de l'amélioration des dispositifs chirurgicaux, de l'avancement des compétences des chirurgiens et des anesthésistes ;Pour autant le taux de transfusion reste élevé chez les patients anémiques chroniques .Dans cette série les patients anémiques n’ont pas montré de risque accru de saignement ou de complications hémorragiques. Leur perte de sang est réduite et aucun n’a été transfusé en utilisant le PPT.

    Conclusion :

    Lé PPT comporte la prescription préopératoire d’EPO à faible dose pour les patients ayant une hémoglobinémie basale inférieure à 11 g/dl.

    Ce seuil ,le plus bas de la littérature, doit néanmoins être validé dans des cohortes plus importantes.

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    La fasciite nécrosante des membres : un défi diagnostic et thérapeutique
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    Orateur(s) : El Mehdi Boumediane (MAROC)
    

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    Infections

    ABSTRACT N° SOFCOT24-788

    La fasciite nécrosante des membres : un défi diagnostic et thérapeutique

     

    El Mehdi Boumediane* 1, Yassine Fath elkhir 1, Brahim DEMNATI2, Mohamed amine benhima1, imad abakri1

    1Service de Chirurgie Orthopédique Traumatologie B, CHU Mohammed VI, , CHU MOHAMED 6, Marrakech, 2Laboratoire de chimie, biochimie, nutrition et environnement, faculté de Médecine et de Pharmacie, Université Hassan 2, Casablanca, Morocco

    Introduction : La fasciite nécrosante des membres est une extrême urgence médico – chirurgicale de pratique orthopédique rare et dont le pronostic semble être lié à plusieurs facteurs cliniques, paracliniques et thérapeutiques.

    Material and methods : Ce travail est une étude rétrospective, à la fois analytique et descriptive, étalée sur une période de 5 ans (2015– 2010) et portant sur une série de 18 patients admis pour FN des membres au service de traumatologie – orthopédie . Le recueil des données nécessaires à cette étude a été établi sur une fiche d'exploitation sur Microsoft Excel.

    Results : Notre série se caractérise par une moyenne d’âge de 48 ans. Le sexe masculin est prédominant dans 55,3%.

    L'antécédent de diabète (33%). L’utilisation des anti– inflammatoires non stéroïdiens (17%). La porte d’entrée est

    retrouvée dans 75%. 50% des cas avaient bénéficié d’un diagnostic initial correct. Une légère prédominance d’atteinte du

    membre inférieur (58%). Un gros membre inflammatoire hyperalgique avec des signes cutanés associés à des

    manifestations systémiques est le tableau clinique typique. La thérapeutique repose essentiellement sur la chirurgie.

    L’excision, le débridement et la nécrosectomie ayant été, dans cette étude, les interventions les plus pratiquées. Les

    reprises étaient nécessaires dans 25% avec une moyenne de 2 reprises. L'antibiothérapie n'est qu'adjuvante au

    traitement principal.

    Conclusion : Le pronostic est intimement lié au terrain, la sévérité du tableau clinique initial et surtout à la précocité et la

    qualité de la prise en charge diagnostique et thérapeutique qui semble être satisfaisante dans notre série ; expliquant

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    Traçabilité des dispositifs médicaux implantables orthopédiques : Démarche qualité des soins
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    Orateur(s) : Wiem Guibane (TUNISIE)
    

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    Risk management

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1022

    Traçabilité des dispositifs médicaux implantables orthopédiques : Démarche qualité des soins

     

    Wiem Guibane* 1, Mariem Gargouri1

    1Centre de Traumatologie et Des Grands Brûlés , Ben Arous , Tunisia

    Your abstract : La mise en œuvre des traçabilités sanitaire, financière et du bon usage des dispositifs médicaux implantables (DMI) constitue un enjeu de sécurité majeur pour les établissements de santé en termes de qualité des soins. Un système de traçabilité fonctionnel et maîtrisé permet de remonter facilement à tout DMI objet de notification de matériovigilance.

    L’objectif était donc d’évaluer la qualité du système de traçabilité des DMI au niveau du centre de traumatologie , dans le cadre d’une démarche qualité en santé (Plan-Do-Check-Act);

    Material and methods : Il s’agit d’une étude rétrospective sur une période de 1 an d’Octobre 2022 à Septembre 2023.

    Recensement des DMI référencés et de leur mode de traçabilité ;

    Des audits ont été pilotés par la pharmacie au sein de notre établissement pendant une période de 12 mois.

    L’audit a consisté à une évaluation quantitative et qualitative réalisée au moyen des documents dédiés: Le registre de la traçabilité des DMI de la pharmacie, registre du bloc opératoire, ainsi que les dossiers patients.

    Les analyses rétrospectives des dossiers patients et des registres des blocs opératoires ont été effectuées par l’équipe de la pharmacie en se basant sur une grille d’évaluation établie à partir des référentiels officiels de la Haute Autorité de santé (HAS).

    Les informations collectées ont été complétées par un questionnaire auprès des personnels des blocs.

    Results : L’étude a été menée sur 124 dossiers patients ayants reçus des implants orthopédiques ou neurochirurgicaux extraites à partir de notre fichier Excel® Traçabilité des DMI (numéro d’ordre, matricule patient, nom prénom, Type DMI, numéro de lot, Date de péremption).

    Evaluation quantitative :

    - Le taux de conformité recensé sur la traçabilité des DMI audités a été de 99,5% au niveau de la pharmacie et de 80,8% au niveau du bloc opératoire.

    - Seulement 50% des comptes rendu opératoires contiennent des informations complètes: identification médecin, identification du matricule du patient et identification de l’indication et de la date de péremption du DMI.

    Evaluation qualitative :

    - Absence de procédure rédigée sur la traçabilité des DMI,

    - Manque de formation des acteurs,

    - Manque de Logiciel développé de traçabilité des DMI.

    - Le questionnaire mené auprès des personnels des blocs rapporte qu’aucun service clinique ne remet aux patients un document type de synthèse des éléments de traçabilité sanitaire.

    Conclusion : Cet état des lieux ciblé du circuit de DMI a permis de dégager les axes d’amélioration prioritaires:

    - Des procédures rédigées, validées et diffusées,

    - La mise en place d’un plan de formation du personnel de la pharmacie, du bloc opératoire et des services de soin sur la traçabilité des DMI.

    - La sensibilisation des autorités sur l’importance de l’informatisation de la traçabilité par un Logiciel développé et la perte du coût qui en découle.

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    Les fractures ostéoporotiques sont une source majeure de morbidité et de mortalité dans la population âgée et constituent un fardeau significatif en matière de santé et d’économie à propos de 542 femmes menopausées
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    Orateur(s) : Rabah Atia (ALGéRIE)
    

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    Risk management

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1127

    Les fractures ostéoporotiques sont une source majeure de morbidité et de mortalité dans la population âgée et constituent un fardeau significatif en matière de santé et d’économie à propos de 542 femmes menopausées

     

    Rabah Atia* 1, 1, Soumaya Remel1, Ilhem Labidi1

    1Faculté de Médecine, Université Badji Mokhtar, Annaba, Algeria

    Introduction : La gestion des fractures ostéoporotiques très compliquées et difficile doit être prise charge en au cas par cas mais le cote préventif est primordial

    Material and methods : Etude transversal a visée descriptive sur deux année (2014- 2015), 542 femmes fracturées; 40,7%-70-79ans ; 52,02% citadines ; 59,51% au foyer ; 59,3% Mariées ; 44,4% Multipares plus 4enfants ; 63% Antécédents médicaux ;76,5% une pathologie ; 58% HTA la moitié diabète ; 96,3% Ménopause effective ; 57,6% Ménopause plus 20ans ; 34,6 % Ménopausée à 49-52ans ; ATCD fracture 50% (3-6ans) ; fracture poignet 37,5 % accident domestique 87,5% bien évolué 100%; Actuellement 75% Chute domestique ; Aucune fracture identique dans la famille 70,4%, la sœur moitié des cas ; 37% Fémur proximal ; Parents vouté 33,3%, 63% Consommation laitage ; 96,3% non tabagique; Activité quotidienne ménage 96,3% et marche 83,3% ; Prise médicamenteuse 55,6% anti HTA 60% ; un seul médicament 66,5% et à titre préventif 74%, calcium 100% Vit D 43%; Douleur à 100%, Impotence à 100% ; Fracture du col du fémur 37%, poignet; 33,3% ; 40,4% maigres ; Traitement orthopédique 59,3% ; traitement médical 100% Antalgique 89% ; antiinflammatoire 70%

    Results : Prévalence de l’ostéoporose 66,7% ; 83% à l’âge de 60, à 100% en milieu rural et 89% retraités, 100% célibataire ;50% chez femmes ayant plus de 4 enfants et identique selon la prise de médicaments ou non ; 67% Diabétique et 100% si plus de 2 pathologies, 100% au-delà de 15 ans de ménopause,75% ATCD fracture récente ; 100% le poignet pour la fracture du col et si atteint de la mère ; 67% risque de chute domestique ;100% tabagisme; Prévalence 90%, fracture du col du fémur, 92% si maigre; Age 33% (71-80ans), Sex-Ratio 0.82, 100% vue 24heures, 100% traitement dans les 24heures, 63,85 % trans-cervicale de Delbet, 80% Pauwels II et III, 81 % Garden IV, 80% déplacée de Lamare ; 64 % chirurgie ; 34,90% vissage, 15,72% prothèse 34% traitement ; fonctionnel ; Revus à un an, 23,41% pseudarthroses, 30,14% nécrose ; Registres des décédés de l’état civil de la ville, 13,84% décédées dans l’année

    Discussion : L’ostéoporose doit être dépistée et traitée systématiquement ; Tout une hygiène de vie est nécessaire ; réadaptation particulière des personnes âgées; Les complications osseuses ont un rapport avec le type de la fracture

    Conclusion : La fracture du col du fémur sur une ostéoporose souffre d’un problème d’indication donc aucune synthèse ne pourrait permettre la reprise des activités antérieures

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    Luxation récidivante de l’épaule bilatérale sur hyperlaxité constitutionnelle
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    Orateur(s) : Rabah Atia (ALGéRIE)
    

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    Risk management

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1161

    Luxation récidivante de l’épaule bilatérale sur hyperlaxité constitutionnelle

     

    Rabah Atia* 1

    1Faculté de Médecine , Université Badji Mokhtar, Annaba, Algeria

    Your abstract :

    C’est l’histoire dramatique d’un adolescent de 18 ans qui a présenté une luxation banale de l’épaule gauche juin 2001 suite à un traumatisme presque spontané et traité par un bandage type gill christ. Il a été opéré pour luxations récidivantes bilatérales à huit reprises

    Material and methods : Le début remonte a avril 2001 ou il consulte pour une luxation de l’épaule gauche suite à un «faux» mouvement

    Une réduction a été faite avec un bandage « Dujarier » classique

    Depuis les récidives se sont enchaînés et en juin 2001 il a bénéficié d’une butée type Latarget.

    Il présente une maladie asthmatique sous traitement et souvent il reçoit des corticoïdes. Tous les bandages sont source d’angoisse.

    Au 6eme mois post opératoire cette même épaule gauche se reluxe

    Il quitte l’hôpital publique pour se faire réopérer en privé pour LRE gauche opéré par un greffon iliaque

    Dans l’évolution c’est l’épaule droite encore vierge qui se luxe et se met à récidiver

    Le patient est parti vers un autre hôpital il est opéré pour une LRE droite le 26.03.2002

    Ceci n’a pas évité la récidive à droite d’où la reprise après 3mois par un greffon iliaque

    Trois mois plu tard l’épaule gauche qui semblait être stabilisée par la butée iliaque s’est luxée

    Les récidives s’enchaînent des deux cotés et le patient fait une dépression qu’il traite en psychiatrie et retourne au CHU ou il consulte pratiquement à chaque garde.

    Tous les diagnostics sont évoqués: Hyper laxité ligamentaires; Instabilité multidirectionnelles; Antéversion ou rétro pulsion de la glène humérale; .…

    Le patient est devenu un véritable paraplégique des membres supérieurs

    Il est orienté vers d’autres CHU et personne ne semble vouloir le prendre en charge pour la difficulté thérapeutique ou l’inexpérience.

    Ce patient difficile avec une pathologie difficile est hospitalisé et mis sous rééducation fonctionnelle

    On décide de faire un dérotation humérale à droite car c’est un droitier le 25.11.2002

    Des la sortie du plâtre la luxation il récidive On décide de lui faire une arthrodèse de l’épaule droite car c’est un droitier le 30.08.2003

    La stabilisation à droite a permis la reprise de certaines activité et surtout un effet très positif sur le côté psychosomatique

    Le patient demande un geste pour l’épaule qui se luxe sans arrêt et que le patient réduit sur place

    On décide en accord avec le patient une arthrodèse de l’épaule gauche En per opératoire on change l’indication pour lui faire une dérotation humérale

    Ce geste qui a échoué a droite a stabilisé l’épaule gauche

    Results : Depuis le patient a repris un travail décent après des études en paramédicales et a fondé une famille.

    Il pratique même un sport très à la mode «la musculation»

    Discussion : Diagnostic d'exclusion il faut savoir patienter afin d'éviter la spirale

    Conclusion : l'hyperlaxité ostéoarticulaire est difficile a évaluer mais doit être évoqué devant toute luxation

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    Les pathologies chirurgicales bilatérales de l'appareil locomoteur doivent être prise charge en un seul temps opératoire pour des raisons logistiques, économiques sociales et pronostic fonctionnel Etude de 2178 Dossiers
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    Risk management

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1247

    Les pathologies chirurgicales bilatérales de l'appareil locomoteur doivent être prise charge en un seul temps opératoire pour des raisons logistiques, économiques sociales et pronostic fonctionnel Etude de 2178 Dossiers

     

    Rabah Atia* 1, 1, Soumaya Remel1, Ilhem Labidi1

    1Faculté de Médecine, Université Badji Mokhtar , Annaba, Algeria

    Introduction : En pathologie traumatique il est classique que toutes les lésions multiples soient pris en charge en un seul temps opératoire or en pathologie froide les lésions bilatérales souvent identiques sont pris en charge en deux temps ce qui entraine une angoisse pour les patients et leurs familles et surtout une convalescence trop longue.

    Material and methods : Etude rétrospective à travers les différentes publications du service : Gonarthrose: 14 patients, Epiphysiolyse fémorale supérieure: 81 patients ; Polyfracturés: 597 patients, Fractures bilatérales: 119 patients ; Hallux valgus: 74 patients, Pieds bots congénitaux: 1193 patients ; Luxations congénitales de la hanche: 92 patients ; Ostéochondrite primitive de la hanche: 5 patients, main congénitale : 3 patients ; anomalies rotatoires du fémur.

    Results : Temps opératoire diminué ; duré d'hospitalisation réduite de moitié à une seule ; une seule anesthésie ; temps opératoire diminué ; consommation de matériel réduite ; traitement médical réduit ; Rééducation en seul temps ; reprise des activités identiques à une seule pathologie ; morbidité limitée ; pas de décès per ou post opératoire ; les pertes sanguines ne sont pas multiplient par deux et si’ la transfusion s’avérait nécessaire elle ne se fera qu’une seule fois ; l’angoisse de la date du deuxième côté a disparu au profit de la sensation de fin de mission ; aucun sepsis majeur n’a entaché l’évolution. La satisfaction du patient souvent inquiet au départ se fait ressentir.

    Discussion : Un avantage économique important avec reprise précoce de l'activité professionnelle ou scolaire. Le côté économique et social est appréciable. Cela peut paraître assez lourd mais la symétrie de la lésion permet au chirurgien d’être plus rapide et à l’aise pour le deuxième côté. Le risque opératoire n’est pas plus élevé que pour une seule localisation pathologique La prise en charge médicale et la rééducation été simple moins coûteuse.

    Conclusion : Conclusion : Devant des patients inquiets ainsi que leur entourage, il ne faut pas hésiter à proposer de tout faire en une seule hospitalisation dans les pathologies bilatérales, le gain est à tous les niveaux et le risque n'est pas plus élevé.

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    Responsabilité du chirurgien en orthopédie devant une plaie vasculaire des membres A propos de 353 patients
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    Orateur(s) : Rabah Atia (ALGéRIE)
    

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    Risk management

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1299

    Responsabilité du chirurgien en orthopédie devant une plaie vasculaire des membres A propos de 353 patients

     

    Rabah Atia* 1, Soumaya Remel1, Ilhem Labidi1, Hamza Méssalhi1, Adlene Beylaggoune1

    1Université Badji Mokhtar, Annaba, Algeria

    Your abstract : la coexistence de lésions osseuses et vasculaires témoigne le plus souvent d’un traumatisme violent générateur de lésions graves, aux lésions locales ostéo articulaires des parties molles, des vaisseaux et des nerfs mettant en jeu le pronostic fonctionnel. Les rapports de la chirurgie vasculaire et de l’orthopédie sont nombreux et étroits. La nécessité d’un chirurgien vasculaire n’est plus à démontrer mais le rôle du chirurgien orthopédiste reste prépondérant.

    Material and methods : 353 patients présentant une plaie vasculaire des membres avec ou sans fracture associées (1995 / 2020). 312 hommes pour 43femmes, âge moyen 27 ans (5 à 62ans), 82% sujets sains sans antécédents. 100% présente avec une plaie, 65% à droite, 86% au membre supérieur, 18% atteint associée veineuse, nerveuse et tendineuse, 77,5% due à un objet tranchant, 98% sans atteinte thoraco abdominale, 25% présentent une ischémie totale, 96% ne présente pas de fracture. 4 patient ont eu un écho doppler et 1 angiographie. Traitement : 92% des patients sont opérés le jour même de l’admission, 24% sont des lésions artérielles. 35,5% bénéficient d’une suture, 38 % ligature, 25% réparation de la continuité.

    Results : le pouls distal a repris dans 98%, 4cas d’ischémie et 6 cas de sepsis

    Discussion : la précocité du diagnostic : tout membre traumatisé doit faire l’objet d’un examen vasculaire rigoureux avec palpation des pouls et l’index de pression systolique. Tout pouls périphérique aboli ou douteux doit être considéré comme la preuve d’une lésion artérielle ; de plus, l’existence d’un pouls distal traduit simplement la conservation ponctuelle de la perméabilité artérielle et non l’absence formelle d’une lésion artérielle qui pourra se démasquer secondairement. Tout traumatisme fermé à grand déplacement comme les fractures luxations du coude et du genou et toute plaie des parties molles siégeant sur le trajet d’un axe vasculaire doivent être particulièrement surveillés avec au moindre doute, la réalisation d’un examen écho doppler. L’artériographie est l'examen clé, elle permet de choisir le bon traitement d'emblée, et les procédés de radiologie interventionnelle viennent de plus en plus souvent simplifier le traitement mais sa disponibilité et sa réalisation pose problème en urgence. La qualité de la chirurgie artérielle et de son recouvrement tissulaire conditionne en effet le résultat la nécessité impérative d'un contrôle artériographie du geste réalisé et d'une surveillance rapprochée

    Conclusion : Attendre la venue d’un chirurgien vasculaire est préjudiciable le plus souvent. Le pronostic fonctionnel d’un membre revascularisé est, malgré les séquelles , souvent meilleur que celui d’une amputation

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    L'arthroplastie totale de la hanche chez le patient drépanocytaire
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    Orateur(s) : Sirine Ghrissi (TUNISIE)
    

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    Risk management

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1420

    L'arthroplastie totale de la hanche chez le patient drépanocytaire

     

    Sirine Ghrissi* 1, Nizar Borchani1, Khaled Khelil1, Talel Znagui1

    1HMPIT, Tunis, Tunisia

    Your abstract : La drépanocytose est une maladie génétique héréditaire à caractère autosomal récessif. L'infarctus osseux dans cette pathologie peut entraîner une ostéonécrose aseptique de la tête fémorale (ONA). La coxarthrose secondaire à l’ONA qui se manifeste par une altération de la qualité de vie peut nécessiter une arthroplastie totale de la hanche à un jeune âge.

    Material and methods : Nous rapportons 5 cas de coxarthrose secondaire à une ONA opérés dans notre service par arthroplastie totale de la hanche, deux prothèses totales de la hanche (PTH) cimentées et trois PTH hybrides. Nous avons comparé nos résultats à ceux rapportés dans la littérature.

    Notre recul minimum était de 19mois.

    Results : Tous nos patients ont été admis trois jours avant l'intervention chirurgicale. La préparation consistait en une hydratation adéquate pour éviter les crises vaso occlusives. Tous nos patients ont reçu une supplémentation en acide folique et en magnésium. Une exsanguino-transfusion a été nécessaire pour 3 patients 48 heures avant l'intervention avec du sang déleucocyté et phénotypé.

    En per opératoire, tous nos patients ont été hydratés et réchauffés. Une fracture du fémur avec une tige non cimentée a été notée. Un autre patient a présenté une crise vaso occlusive prise en charge.

    Quatre de nos patients sont actuellement satisfaits de leurs résultats et ont repris une activité normale.

    Discussion : Aucun consensus codifié n’a été noté dans la littérature quant à la prise en charge globale du drépanocytaire. Le risque de fausses routes et de fractures de la diaphyse fémorale étaient la complication majeur du à l’ostéosclérose.

    Conclusion : L'arthroplastie totale de la hanche chez les patients drépanocytaires est un défi chirurgical en raison du risque accru de complications. La planification chirurgicale rigoureuse est donc requise. La préparation dans un environnement multidisciplinaire est nécessaire afin d’éviter les complications générales liées à cette pathologie.

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    Retour d’expérience d’un pharmacien clinicien en chirurgie orthopédique
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    Orateur(s) : Camille Durand (Paris)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-160

    Retour d’expérience d’un pharmacien clinicien en chirurgie orthopédique

     

    Camille Durand* 1, Arezki Oufella1, Abdelkrim Hamouya1, Pauline Chambrin1, Laily Sadozai1, Paolo Palmari1, Bernadette Coret-Houbart1

    1Centre Hospitalier Intercommunal Robert Ballanger, Aulnay-sous-bois, France

    Your abstract : La pharmacie clinique vise à optimiser l’utilisation des médicaments au travers de plusieurs actions : analyse pharmaceutique des prescriptions, bon usage du médicament, conciliation médicamenteuse, et, depuis l’arrêté du 21/02/23 en application de l’article L.5126-1 du Code de la Santé Publique, renouvellement adaptation des prescriptions. Elle nécessite une approche pluridisciplinaire. Ce travail a pour but de présenter les actions d’un pharmacien clinicien (PC) pour une meilleure prise en charge du patient, dans un service de chirurgie orthopédique.

    Material and methods : Il s’agit d’une étude monocentrique descriptive et rétrospective du 01/05/23 au 05/03/24. Le PC réalise une conciliation médicamenteuse sur le logiciel de prescription Pharma pour récupérer les traitements habituels. Cette conciliation se base sur un entretien avec le patient, ses dernières ordonnances et la consultation d’anesthésie. La liste des traitements habituels est ensuite comparée à la prescription hospitalière du chirurgien lors de l’admission. Toute modification est définie comme “divergente”. Depuis le 02/01/24, le PC prescrit les traitements habituels non reconduits et les modifications de prescriptions hospitalières issues de l’analyse pharmaceutique quotidienne. Les prescriptions hospitalières du PC sont suivies dans un tableau Excel renseignant la classe pharmacologique prescrite, la nature de la modification (ajout, arrêt, substitution etc.) et s’il s’agit d’un traitement habituel. Des entretiens pharmaceutiques (EP) pour tout patient rentrant à domicile avec des antibiotiques sont faits et enregistrés dans le dossier informatisé Référence. Un 1er EP a lieu le jour de la sortie où il est remis un triptyque expliquant les modalités de prises et la conduite à tenir en cas d’effets secondaires, d’oubli de prise ou vomissements. Un 2ème EP vérifiant l’observance et la tolérance est réalisé par téléphone à mi-traitement.

    Results : Sur les 1 103 traitements habituels des 261 patients conciliés, 225 divergences (20%) sont constatées. 164 d’entre elles (73%) correspondent à une non reprise des traitements habituels, qui ont été prescrits par le PC dans 44% des cas (n=72). 79 prescriptions hospitalières ont été modifiées par le PC à la suite de son analyse pharmaceutique. Les 151 prescriptions du PC concernent majoritairement les analgésiques (n=29, 19%), les antidiabétiques (n=18, 12%) et les antibiotiques (n=15, 10%). Dans 44% des cas il s’agit d’un ajout et dans 22% une substitution. Pour les EP, 9 supports antibiotiques ont été créés, 6 EP ont eu lieu pour des infections d’escarres (n=2), de pieds diabétiques (n=2), de prothèse (n=1) et d’une plaie (n=1). Les patients se sont montrés observants et n’ont pas été réhospitalisés pour leur infection par la suite.

    Conclusion : Ce travail illustre les activités du PC dans un service de chirurgie orthopédique, démontrant son rôle dans l’optimisation des prescriptions et la réduction des divergences. L'organisation de la conciliation de sortie est en projet.

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    Evaluation du risque de fracture chez les patients candidats à une arthroplastie totale du genou ou de la hanche
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    Orateur(s) : Abdelatif Beguiret (ALGéRIE)
    

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    Risk management

    ABSTRACT N° SOFCOT24-240

    Evaluation du risque de fracture chez les patients candidats à une arthroplastie totale du genou ou de la hanche

     

    Abdelatif Beguiret* 1, Reida Doumi1

    1hopital militaire spécialisé en chirurgie orthopédique et en rééducation fonctionnelle et appareillage, Alger, Algeria

    Your abstract : L’arthrose des membres inférieurs est souvent responsable de douleur chronique et de handicap fonctionnel. Elle peut nécessiter parfois le recours à la chirurgie arthroplastique; cependant cette dernière n’est pas épargnée de complications post opératoires en particulier les fractures péri prothétiques. L’objectif principal de cette étude est d’identifier les patients ostéoporotiques candidats à une arthroplastie totale du genou ou de la hanche qui sont à risque fracturaire global et surtout péri prothétiques élevé.

    Material and methods : Etude descriptive, transversale à recrutement prospectif chez des patients atteints de gonarthrose ou de coxarthrose primitive sévère candidats à une arthroplastie. Tous les patients ont bénéficié d’un interrogatoire minutieux avec évaluation du risque fracturaire en réalisant une densitomètre minérale osseuse (DMO) au niveau de la hanche et au niveau du rachis. L’interprétation des résultats a été faite selon la classification de l’OMS, les patients ostéoporotiques présentaient un risque de fracture élèvé.

    Results : 300 patients ont été recrutés avec un sexe ratio=0,45, l’âge moyen était de 67,97 ± 6,78 ans et l’IMC moyen était de 30,81±5,37 kg/m2. 26,7% (IC à 95% : 21,7%-32,1%) des patients étaient ostéoporotiques, 43,7% (IC à 95% : 38,0%-49,5%) étaient ostéopéniques et 29,7 (IC à 95% : 24,6%-65,2%) avaient un statut osseux normal.

    Discussion : Notre étude a permis d'objectiver une prévalence élevée de l'ostéoporose chez les patients atteints d'arthrose sévère des membres inférieurs; ce résultats corrobore celui de plusieurs études publiées et témoigne que le risque fracturaire est considérable chez ces patients.

    Conclusion : La prévalence considérable de l’ostéoporose chez les patients atteints d'arthrose primitive sévère des membres inférieurs révélée par notre étude incite a identifier les patients à risque fracturaire en évaluant systématiquement le statut osseux avant la mise en place de la prothèse.

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    Statut vitaminique D et risque de fracture chez des patients Algériens atteints de gonarthrose ou de coxarthrose sévère au stade de prothèse ; y-t-il une relation ?
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    Orateur(s) : Abdelatif Beguiret (ALGéRIE)
    

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    Risk management

    ABSTRACT N° SOFCOT24-245

    Statut vitaminique D et risque de fracture chez des patients Algériens atteints de gonarthrose ou de coxarthrose sévère au stade de prothèse ; y-t-il une relation ?

     

    Abdelatif Beguiret* 1, Reida Doumi1

    1hôpital militaire spécialisée en chirurgie orthopédique, rééducation fonctionnelle et en appareillage , alger, Algeria

    Your abstract : La vitamine D est élément essentiel pour maintenir l'équilibre de la minéralisation osseuse et le remodelage du tissu osseux. Sa carence est même considérée comme un facteur favorisant le développement de l'arthrose. Cette étude a pour but d'analyser l'impact du statut vitaminique D sur le risque de fracture chez les patients atteints de gonarthrose ou de coxarthrose sévère au stade de prothèse totale.

    Material and methods : Nous avons mené une étude descriptive, transversale et analytique à recrutement

    Prospectif. Etaient inclus dans ce travail les patients atteints d'arthrose sévère du genou ou de la hanche en attente d’une arthroplastie totale. Les patients ont bénéficié d’un interrogatoire minutieux et d’un examen clinique complet. Les taux sériques de 25-hydroxyvitamine D (vitamine D) ont été mesurés sur des échantillons de sérum sanguin prélevés sur les patients lors de leur consultation en utilisant un dosage immunoélectrochimique. Le risque fracturaire chez ces patients a été évalué en réalisant une densitométrie minérale osseuse (DMO) au niveau de la hanche et au niveau du rachis. L’interprétation des résultats a été faite selon la classification de l’OMS.

    Results : Sur une période de 2 ans, 300 patients ont été recrutés avec un sexe ratio=0,45,

    âge moyen 67,97 ± 6,78 ans et un IMC moyen de 30,81±5,37 kg/m2. Le

    taux sérique moyen de la vitamine D était de 21,41±12,31ng/ml, le statut vitaminique D bas était dominant. 26,7% des malades étaient ostéoporotiques et présentaient donc un risque fracturaire élevé. Il n’y avait pas de relation entre le statut vitaminique D et le risque fracturaire chez ces patients (P=0.153)

    Discussion : L’absence de lien entre le risque de fracture et l’hypovitaminose D chez les patients atteints d’arthrose sévère au stade de prothèse pourrait être liée aux modifications physiologiques et architecturales du tissu osseux au cours de l’arthrose.

    Conclusion : Le statut en vitamine D émerge comme un facteur indépendant du risque de fracture chez les patients atteints d'arthrose sévère du genou ou de la hanche nécessitant une prothèse. Ces résultats suggèrent la présence d'autres variables pouvant influencer ce risque.

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    Cartographie des risques du circuit des dispositifs médicaux implantables au bloc opératoire : cas de l’orthopédie-traumatologie
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    Orateur(s) : Bastoi Ahmed Omar (Amiens)
    

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    ABSTRACT N° SOFCOT24-498

    Cartographie des risques du circuit des dispositifs médicaux implantables au bloc opératoire : cas de l’orthopédie-traumatologie

     

    Bastoi Ahmed Omar* 1, Dominique Renard1, Stéphanie Wanat1

    1Centre Hospitalier Simone Veil, Beauvais, France

    Your abstract : Le cadre réglementaire concernant les dispositifs médicaux implantables (DMI) a récemment évolué, avec la parution du nouveau règlement européen sur les DM (UE) 2017/745. Pour répondre à l’arrêté du 8 Septembre 2021 qui impose un management de la qualité du circuit des DMI, notre centre hospitalier a mis en place sa cartographie des risques sur le circuit des DMI en orthopédie-traumatologie.

    Material and methods : Un binôme, composé du responsable du système management de la qualité (RSMQ) et de l’interne en pharmacie, a réalisé, avec la contribution active des chirurgiens orthopédiste, d’infirmiers du bloc opératoire, des cadres de santé et d’un logisticien, une analyse des modes de défaillance, de leurs effets et de leurs criticités (AMDEC) sur le secteur de l’orthopédie-traumatologie afin de prioriser les risques et de hiérarchiser les plans d’actions correctifs à mettre en place. Cette AMDEC s’est concentrée sur chaque étape du circuit des DMI, comprenant la demande, la réception, le transport, le stockage, l’utilisation et la traçabilité ainsi que le retour ou élimination.

    Results : Au total, ce sont 47 modes de défaillances qui ont été décrits et côtés. A l’issu de cette cotation, 11 risques définis comme modérés ont nécessité l’élaboration de plans d’actions correctifs. Il s’agissait du passage de commande tardif, de la panne informatique, de l’absence de traçabilité sur la journée, de l’absence de check-list matériel à 48h ou de sa mauvaise réalisation, de l’absence du DMI lors de l’intervention, de l’intervention programmée non réalisable par défaut de moyen humain, du prêt inter-établissement sans accord pharmaceutique, de la mauvaise optimisation du tri. Le risque identifié comme le plus critique est l’absence de remise de la carte implant au patient.

    Discussion : L’AMDEC est une méthode appropriée aux processus à risques, permettant l’identification qualitative et quantitative des points critiques. Après analyse, c’est le processus d’utilisation et de traçabilité des DMI qui regroupe la majorité des risques identifiés comme modérés. L’absence de remise de la carte implant au patient est un risque critique corrigé par l’édition d’un document adapté issu de l’interopérabilité entre les logiciels et la bonne formation du personnel. Les problèmes de traçabilité et de disponibilité du matériel sont corrigés par un travail sur la check-list matériel regroupant toutes les informations nécessaires au bon déroulement opératoire, et à sa réalisation à 48h avant l’intervention.

    Conclusion : Cette cartographie des risques est une première étape dans le système management de la qualité du circuit des DMI. Ce travail a permis l’investissement de tous les acteurs du circuit des DMI. Un suivi des mesures correctrices, via des indicateurs appropriés, et une actualisation de ce travail doivent être réalisés dans le cadre de l’amélioration continue des soins.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    La check List en orthopédie n’est pas du temps perdu, c’est plus de sécurité pour le patient et un confort pour le chirurgien.
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    Orateur(s) : Foad Lamnaouar (Paris )
    

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    Risk management

    ABSTRACT N° SOFCOT24-529

    La check List en orthopédie n’est pas du temps perdu, c’est plus de sécurité pour le patient et un confort pour le chirurgien.

     

    Foad Lamnaouar* 1, mihai STANCIULESCU2, Faycel Aloui1, Abdel-Massih ABOU CHAAYA1

    1CH argenteuil, paris, France, 2orthopedie, CH argenteuil, paris, France

    Introduction : La check-list en chirurgie améliore le travail en équipe et la sécurité des patients, elle permet entre autres une prévention et une récupération des événements indésirables associés aux soins. Elle concourt à améliorer la culture de sécurité des professionnels et par là même la qualité de vie au travail.

    Material and methods : Nous allons mener une recherche bibliographique dans PubMed / Google Scholar/ Medline et Science Direct.

    Mots clés : qui seront déterminés en analysant les concepts clés liés à la thématique de la recherche

    Aucune restriction ne sera appliquée par rapport à la date d’apparition ou de langue.

    Results : -                                  Faire un descriptif des Never évents en chirurgie orthopédique.

    -                                         Particularité de la chirurgie en orthopédie.

    -                                         Les difficultés rencontrées pour l’instauration de la check List.

    -                                         Les opportunités existantes pour la check list en orthopédie.

    -                                         Rapporter les différentes expériences dans ce domaine.

    Discussion : Partant du principe : « Adapter la check-list pour mieux l’adopter », Apres l’analyse des données nous aurons comme objectif d’élaborer une check List adapté a la chirurgie orthopédique, penser aux différents moyens pour une implantation réussie dans la pratique quotidienne.

    Conclusion : la securité des patients en chirurgie est un probleme de santé publique, le personnel du bloc operatoire doit etre conscient de l'ampleur du probleme et doit contribuer de facon mutuelle a prevenir les erreurs evitables.

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    Impact psychologique des fractures péri-implantaires non prothétiques : étude rétrospective de 136 patients
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    Orateur(s) : Brahim Demnati (MAROC)
    

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    Risk management

    ABSTRACT N° SOFCOT24-584

    Impact psychologique des fractures péri-implantaires non prothétiques : étude rétrospective de 136 patients

     

    Brahim Demnati* 1, Elmehdi boumediane2, Zakaria Chabihi2, siham Dkhissi3, yassine fathelkhir2, mohamed amine benhima2, Samir ibnmoussa1, mohamed Rafai4, Imad abkari2, Mohamed Rahmi4

    1Laboratoire de chimie, biochimie, nutrition et environnement, faculté de Médecine et de Pharmacie, , Université Hassan 2, Casablanca, 2Service de Chirurgie Orthopédique Traumatologie B, CHU Mohammed VI,, CHU Mohamed VI, 3Université Cadi Ayyad, Université Cadi Ayyad,, Marrakech, 4Service de traumatologie-orthopédie pavillon 32. Centre hospitalier universitaire Ibn Rochd. , Université Hassan 2, Casablanca, Morocco

    Introduction : Les fractures péri-implantaires non prothétiques (FIPP) sont une complication rare mais sérieuse de la chirurgie orthopédique, ayant un impact potentiel sur le bien-être psychologique et la qualité de vie des patients. Cette étude vise à évaluer l'impact psychologique des FIPP chez 136 patients opérés entre 2019 et 2023, en utilisant des échelles et questionnaires validés.

    Material and methods : Les données ont été recueillies auprès de patients ayant subi une intervention pour FIPP, avec une évaluation psychologique à l'aide de divers outils. Des échelles et questionnaires ont été utilisés pour mesurer l'anxiété, la dépression, le stress perçu, le stress post-traumatique, la santé physique et mentale. Des facteurs tels que le nombre d'interventions, le délai depuis le traitement initial, le niveau de douleur postopératoire et les complications postopératoires ont été pris en compte.

    Results : Les résultats ont révélé des niveaux plus élevés d'anxiété, de dépression, de stress perçu, de stress post-traumatique, et des niveaux de santé physique et mentale inférieurs chez les patients atteints de FIPP par rapport à la population générale. Des associations significatives ont été observées entre ces résultats psychologiques et des facteurs tels que le nombre d'interventions, le délai par rapport au traitement initial, le niveau de douleur postopératoire et les complications postopératoires.

    Discussion : La discussion met en lumière l'impact psychologique significatif des FIPP, soulignant l'importance des facteurs cliniques dans ces résultats. Les stratégies d'adaptation les plus courantes, telles que l'acceptation et le recadrage positif, sont discutées, de même que les moins courantes comme le déni et la consommation de substances.

    Conclusion : Cette étude suggère que les patients atteints de FIPP pourraient bénéficier d'interventions psychologiques visant à réduire leur détresse et à améliorer leur qualité de vie. Les résultats soulignent l'importance d'une approche holistique dans la

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    Tuberculose à la main : défis et prise en charge
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    Orateur(s) : Doha Laamarti (TUNISIE)
    

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    Infections

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1012

    Tuberculose à la main : défis et prise en charge

     

    Doha Laamarti* 1, Hela Bouzouaya1 on behalf of Bouzouaya, Riadh Maalla1

    1CHU La Rabta, Tunis, Tunisia

    Your abstract : La tuberculose, un défi majeur de santé publique dans les pays en développement, présente rarement des atteintes à la main et au poignet (2 à 4%). En raison de l'évolution silencieuse, son diagnostique est souvent retardé. Bien que le traitement médical soit généralement efficace, le résultat fonctionnel dépend du stade évolutif, justifiant parfois une intervention chirurgicale pour le diagnostique et la gestion des séquelles.

    Material and methods : Nous exposons le cas d'une patiente de 54 ans, droitière et agricultrice, ayant manifesté une tuméfaction douloureuse à la face palmaire de l'auriculaire droit, évoluant sur une période de 10 mois dans un contexte d'apyrexie. Une investigation exhaustive des démarches diagnostiques et thérapeutiques afférentes à cette observation a été entreprise en vue d'apporter une compréhension approfondie du cas clinique.

    L'évaluation de la patiente a inclus une anamnèse détaillée et un examen clinique approfondi. Les procédures diagnostiques ont impliqué des analyses biologiques et des examens d'imagerie médicale. Le protocole thérapeutique a combiné chirurgie et traitement médical, basé sur les résultats anatomopathologiques. Un suivi régulier a été effectué pour évaluer l'évolution clinique.

    Results : La réponse au traitement a été évaluée sur deux aspects principaux. Sur le plan infectieux, la chimiothérapie a démontré une réponse favorable, se manifestant par la résolution complète des signes cliniques. Côté orthopédique, l'état fonctionnel de la main a été un indicateur majeur, soulignant l'efficacité globale des interventions entreprises.

    Discussion : La tuberculose à la main présente des défis diagnostiques en raison de sa polymorphie clinique. Les localisations digitales peuvent imiter un rhumatisme inflammatoire, avec douleurs et tuméfactions. Les tests biologiques et l'IDR sont évocateurs mais non spécifiques. L'IRM est précieuse pour diagnostiquer les lésions inflammatoires.

    La biopsie osseuse demeure le moyen diagnostique le plus fiable, révélant des caractéristiques histologiques spécifiques. Malgré des difficultés à détecter le bacille, le diagnostic précis guide un traitement efficace.

    Le traitement médical seul montre une évolution favorable, mais les séquelles fonctionnelles restent fréquentes.

    Conclusion : En conclusion, la tuberculose à la main, bien que rare, nécessite une approche diagnostique précise. Malgré les séquelles fonctionnelles possibles, une détection précoce et un traitement approprié sont essentiels pour optimiser les résultats. Une surveillance continue post-traitement est impérative pour évaluer l'évolution et adapter la prise en charge en conséquence.

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    Les séquelles dans les arthrites de la hanches de l'enfant dépendent de la localisation anatomique du foyer microbien initial et de la precocité de son traitement  propos de 126 cas
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    Orateur(s) : Rabah Atia (ALGéRIE)
    

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    Infections

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1061

    Les séquelles dans les arthrites de la hanches de l'enfant dépendent de la localisation anatomique du foyer microbien initial et de la precocité de son traitement  propos de 126 cas

     

    Rabah Atia* 1

    1Faculté de Médecine, Universté Badji Mokhtar, Annaba, Algeria

    Introduction : L’objectif du travail est un essai de classification anatomie pathologique de la lésion initiale expliquant les séquelles et une proposition d’une conduite thérapeutique pour limiter les séquelles.

    Material and methods : Etude rétrospective : 1987-2017: 126 patients, 127 hanches 79 garçons et 47 filles 38 hanche droites, 45 gauches et 1 bilatéral 41 cas recensés en été La clinique et la biologie ont conduit à une ponction positive. L’arthrotomie est la règle. La biopsie a confirmé la non spécificité. L’antibiothérapie, le drainage et le plâtre ont suivi. Une radiographie est faite les 15e, 30e, 60e, 90e jour, et à long terme

    Results : L’analyse de l’image, l’interligne, le cotyle, le noyau céphalique, le col fémoral, la région trochantero-diaphysaire ont permis les conclusions suivantes : atteinte synoviale pure (37%), atteinte du noyau céphalique (18%), atteinte du col anatomique (22%), atteinte iliaque et cotyle (15%), atteinte trochantero- diaphysaire (07%).

    Conséquences de la lésion initiale et Classification

    Groupe 1: l’atteinte synoviale entraîne l’atteinte du cartilage articulaire et la chondrolyse.

    Groupe 2: l’atteinte du noyau céphalique entraîne la nécrose céphalique et l’ostéochondrite

    Groupe 3: l’attente du col entraîne la fragilisation, le cisaillement, le décollement épiphysaire, la fracture, la pseudarthrose, la nécrose secondaire du noyau.

    Groupe 4: l’atteinte de l’os iliaque entraîne un cotyle fragilisé, une profusion et une luxation centrale.

    Groupe 5: l’atteinte trochantero-diaphysaire entraîne une fragilisation, une fracture pathologique et un télescopage. L’atteinte des centres de croissance entraîne une nécrose massive et des complications communes Le traitement le plus précoce possible peut redonner une hanche normale

    Discussion : La propagation du germe se fait par voie sanguine. Le hasard y préside, le germe touche la synoviale ou le réseau metaphyso-épiphysaire. Dans les arthrites pures, le germe est apporté directement à l’articulation : les vaisseaux périostes traversent le manchon capsulaire pour irriguer la synoviale. Dans les ostéo-arthrites le germe se localise dans la zone metaphyso-épiphysaire la propagation rapide se fait la cavité articulaire. L’inoculation et la destruction cartilagineuse de proche en proche sont la conséquence des ferments protéolytiques des germes. Seule la théorie vasculaire explique les deux phénomènes. Il y a des arthrites d’une part et des ostéo-arthrites d’autre part.

    Conclusion : Au départ on est en face de la même clinique, la même radiographie et la même biologie. A un stade plus avancé, l’atteinte osseuse est toujours présente. Le retard au diagnostic de la prise en charge est très fréquent malgré la symptomatologie riche et parlante. Les phénomènes mécaniques sont une autre source des complications graves.

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    Importance de l’infrastructure dans les infections du site opératoire en Orthopédie Aspects epidemio-cliniques et thérapeutiques à propos de 1251 patient
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    Orateur(s) : Rabah Atia (ALGéRIE)
    

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    Infections

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1135

    Importance de l’infrastructure dans les infections du site opératoire en Orthopédie Aspects epidemio-cliniques et thérapeutiques à propos de 1251 patient

     

    Rabah Atia* 1, 1

    1Faculté de Médecine, Université Badji Mokhtar, Annaba, Algeria

    Introduction : La chirurgie orthopédique peut être à l’instar de toutes les chirurgies greffée d’infection du site opératoire (ISO) qui évolue vers l’ostéite en raison de la proximité de la plaie opératoire

    Material and methods : Etude transversale prospective en orthopédie incluant tout patient opéré au niveau de deux blocs opératoires et appartenant à la classe 1 ou la classe 2 ou la classe 3 selon Altmeier

    Results : 1251 patients. 75% masculin. Age moyen 33 ans. 90% opérés en urgence, 90% ostéosynthèse. 85% index NNIS 0.19% Incidence globale 11% Prédominance masculine, age10-50 ans. 21% révélées pendant l’hospitalisation. 70% index NNIS0, 77% ostéosynthèse Profonde, 63%, 13% osseuse. Le staphylocoque aureus est le germe le plus fréquent. Antibiothérapie reprise chirurgicale, 66% Evolution, ostéite chronique 37% (jambe sur ECM). 18% séquelles, raideur, raccourcissement, amputation aucun décès

    Discussion : L’index NNIS et l’âge ne sont pas facteurs de risque, l'ostéosynthèse, l'urgence, le bloc opératoire et la durée opératoire le sont. Mulwijk retrouve une incidence de 2.7% et Thul 12.5% Incidence, groupe des urgences, 2 fois plus élevée ; 7.1% versus15.7% un OR de 2.45 et un intervalle de confiance de 1.41 à 4.28 plaidant en faveur du rôle favorisant les ISO des urgences. 46% opérés le jour même et 90% opérés dans un délai de 48 heures. 78.6%% après la sortie (études : 60- 80%) L’incidence passe de 5.8 à 1 mois à 11% à une année En chirurgie propre (classe1) notre incidence est de 2.1 sous une antibioprophylaxie non conforme, systématiquement sous antibiotiques anti staphylococciques juste après l’intervention maintenue pendant 24 à 48 heures (littérature. Inférieur à 1%). Toutes les ISO ASA1 et 2 (pas un facteur de risque septique) Le taux d’ISO est multiplié par 3 si plus heures opératoires (10% versus 26.7%, p< 0.000). 99% ont un index de risque NNIS0. 69% ayant un index NNIS0 soit une incidence de 9%. Type d’ISO : infections superficielles 37% des cas. 63% profonde, 13% atteinte osseuse . Prédominance des formes aiguës bruyantes. Germes identiques aux études allemande et vietnamienne (même recrutement et durée du suivi). Staphylocoque aureus E. coli, Pseudomonas et KES. Traitement en fonction du micro-organisme le plus suspecté. Plusieurs facteurs favorisent l’évolution vers l’ostéite chronique propre à l'orthopédie

    Conclusion : La surveillance des ISO en orthopédie et traumatologie doit obligatoirement se faire à long terme en présence de matériel d’ostéosynthèse (1 année)

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    Snake bite poisoning and compartment syndrome
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    Orateur(s) : Samar Ben Mrad (TUNISIE)
    

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    Infections

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1178

    Snake bite poisoning and compartment syndrome

     

    Samar Ben Mrad* 1, Meriem Ben Khedher1, Doha Laamarti1, Zmorda Messioui1, Meryem Chaieb1, Nidhal Mahdhi1

    1CHU Sahloul, Sousse, Tunisia

    Your abstract : Snake bite poisoning is frequent in our country, and while the treatment of general disorders became standardized, local disorders are still unrecognizable and consequently diagnosed lately. Compartment syndrome in poisonings is particular in both its physiopathology and treatment. The purpose of this series is to report the differences between classical and snake bite compartment syndromes and show the functional results of the surgical treatment.

    Material and methods : We present in this study 3 cases of snake bite poisoning compartment syndrome managed in the plastic and reconstructive surgery department.

    Results : Our patients were adults. They consulted at 6, 14 and 35 hours respectively. The complaint was mainly local cutaneous disorders and severe pain of the injured limb. The compartment syndrome was diagnosed in two cases. Fasciotomies were indicated in all three cases. Cutaneous and muscle necrosis was constant. Congestion and microthrombosis were extended to the whole limb in two cases. Clinical nerve suffering eased gradually in the following 48 hours but did not achieve full recovery.

    Discussion :

    After a snake bite, there is increased local vascular permeability, leading to fluid accumulation and increased pressure, which can compromise blood flow and potentially result in ischemic contracture and amputation if left untreated. Local symptoms of snake bites include paresthesia, pain, swelling, redness, bruising, lymphangitis, and bullae. These symptoms can evolve individually without developing compartment syndrome, making diagnosis challenging. Preventive incisions are no longer recommended and have been replaced by intensive supervision, proper cleansing, dressing, and limb elevation. The intensity of swelling must be assessed throughout the limb and differentiated from compartment tension, which is the main sign of compartment syndrome. Paresthesia and muscle paralysis are vague parameters because they can be caused by direct venom toxicity. Congestion and micro-thrombosis are directly implicated in the onset of compartment syndrome due to their interference with swelling resorption

    Conclusion : Snake bite compartment syndrome is a particular entity that must be assessed differently from the standard post-traumatic compartment syndrome in order to correctly treat it and avoid the functional and aesthetic sequalae deriving from it.

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    Caractéristiques épidémiologiques et fonctionnelles des phlegmons des gaines fléchisseuses : étude de 13 cas et revue de la littérature.
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    Orateur(s) : Cyrine Fourati (TUNISIE)
    

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    Infections

    ABSTRACT N° SOFCOT24-229

    Caractéristiques épidémiologiques et fonctionnelles des phlegmons des gaines fléchisseuses : étude de 13 cas et revue de la littérature.

     

    Fedi Dahech1, Nizar Sahnoun1, Cyrine Fourati* 1, Wassim Zribi1, Zoubaier Ellouz1, Hassib Keskes1

    1Service de Chirurgie Orthopédique et Traumatologique, CHU Habib Bourguiba, Sfax, Tunisia

    Your abstract : Le phlegmon des gaines fléchisseuses est une infection grave entraînant un handicap fonctionnel de la main. Il s'agit d'une urgence thérapeutique. À partir des observations d'une série de patients opérés dans notre service, nous tentons de décrire les aspects cliniques et épidémiologiques de cette pathologie.

    Material and methods : Une étude rétrospective a été menée sur 13 patients : 5 femmes et 8 hommes, d'âge moyen de 36 ans, provenant pour 70 % de milieu rural ; tous étaient droitiers. Le délai moyen de consultation était de 6 jours. 75 % des patients n'avaient reçu aucun traitement préalable. Tous présentaient des symptômes évocateurs d'impotence fonctionnelle, d'œdème et de douleur au niveau de la main. Ils ont été traités par excision portale du tissu infecté et nécrotique, suivie d'une immobilisation et d'une antibiothérapie à l'amoxicilline-clavulanique pendant au moins 2 semaines.

    Results : 38 % des patients opérés étaient au stade I avec un synovium satisfaisant, et 62 % au stade II nécessitant une synovectomie complète. 23 % des patients ont nécessité une excision supplémentaire. Après 10 jours, l'un des patients a bénéficié d'une intervention de couverture secondaire. Pour les patients consultant plus de 7 jours après le début des symptômes, 80 % provenaient de milieu rural et tous présentaient un phlegmon au stade II. Les examens bactériologiques ont isolé un Staphylococcus aureus dans 4 cas, la culture étant négative pour les autres. La durée moyenne d'hospitalisation était de 5 à 7 jours. La rééducation a commencé en moyenne après 15 jours, et les activités limitées ont repris à partir du 45e jour après la cicatrisation. Lors du dernier suivi, 83 % des patients présentaient une raideur articulaire des interphalangiennes.

    Discussion : Le phlegmon des gaines fléchisseuses peut résulter d'une inoculation directe, d'une diffusion à partir d'un site infectieux voisin ou d'une transmission hématogène. Plusieurs facteurs de risque ont été identifiés, tels que le diabète, l'immunosuppression et le tabagisme. Le résultat fonctionnel est d'autant plus mauvais que le stade initial est avancé, que l'infection est due au streptocoque B-hémolytique et que la prise en charge thérapeutique est retardée.

    Conclusion : Le phlegmon des gaines fléchisseuses touche une population jeune et active. Un traitement chirurgical le plus rapidement possible, sans prescription aveugle d'antibiotiques, réduirait la durée d'hospitalisation et de convalescence et minimiserait les séquelles fonctionnelles.

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    Ostéoarthrite tuberculeuse du pied . À propos de six cas
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    Orateur(s) : Benattou Belbachir (ALGéRIE)
    

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    Infections

    ABSTRACT N° SOFCOT24-317

    Ostéoarthrite tuberculeuse du pied . À propos de six cas

     

    Benattou Belbachir* 1 and SACOT- Algérie

    1SACOT, Alger, Algeria

    Your abstract : L’ostéo-arthrite tuberculeuse du pied reste une localisation inhabituelle de la tuberculose ostéo-articulaire des membres et pose un problème de retard diagnostique .
L’objectif de cette étude prospective est d’analyser les aspects diagnostiques et thérapeutiques à travers d'une série de 6 cas

    Material and methods : Il s’agit d’une analyse prospective de six cas cliniques pris en charge 2009 et 2019 pour une ostéo-arthrite tuberculeuse du pied ou de la cheville avec une moyenne d’âge de 32 ans (22 et 54) à prédominance féminine (4/2) avec 4 localisations talo-crurales ,2 tarsiennes, Le retard diagnostique était en moyenne 4mois (11 -02). La notion de contage tuberculeux a été retrouvée chez les 4 patients (tuberculose pulmonaire ; mal de pott, adénite tuberculeuse ..).
La lyse osseuse a été le principal aspect radiologique évocateur avec la triade radiologique de Phemister dans les 4 cas. Pauci bacillaire le diagnostic bactériologique était retenu sur une preuve histologique (lésion caséeuse) dans la moitié des cas.
Le traitement chirurgical effectué dans un premier temps par biopsie exérèse de la lésion avec « lyophilisation » avec un comblement osseux in situ (2cas) et une arthrodèse était indiquée chez 3 patients dans un deuxième temps opératoire suivie d’une chimiothérapie antituberculeuse avec protocole de neuf mois a été appliqué à nos patients avec une observance de 85%

    Results : Au dernier recul de 8 ans (14 -5) sur 4 cas (2perdus de vu) les lésions sont stabilisées avec un score algo-fonctionnel AOFAS moyen de 78,6% (89,2% et 68, %) ; avec deux récidives qui ont révisée par arthrodèse.

    Discussion : La tuberculose ostéo-articulaire extra rachidienne est en recrudescence pandémique (immunodépression, brassage des populations) avec retard diagnostique avec tableau clinique atypique subaigu peu évocateur, syndrome infectieux inconstant (réactivation BK) latents. On distingue le plus souvent une ostéo-arthrite qu’une les arthrites pures ou et ostéite fistulisée du pied ; avec un diagnostic tardif pose le problème de prise en charge thérapeutique conservateur, dont l’IRM reste l’examen de choix pour un diagnostic précoce qui repose sur une preuve bactériologique. Le pronostic dépend de la précocité du diagnostic, de la bonne observance thérapeutique et du terrain. La majorité des experts recommandent une durée minimale d'antibiothérapie antituberculeuse de 9 à 12 mois

    Conclusion : L’ostéo-arthrite tuberculeuse du pied est une localisation inhabituelle. Ainsi que tout tableau clinique atypique traînant ou toute lésion osseuse suspecte doit faire évoquer le diagnostic . L’examen anatomopathologique est indispensable pour le diagnostic de certitude afin d’éviter tout geste chirurgical agressif intempestif car le traitement est avant tout médical. La sanction est chirurgicale par exérèse –évidement (+ biopsie pour une preuve histologique). La chimiothérapie antituberculeuse selon un protocole rigoureux est une impérative thérapeutique. L’évolution est favorable au détriment parfois d’ankylose articulaire

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    Incisional Negative Pressure Wound Therapy (iNPWT) vs. Standard dressing after total hip arthroplasty revision (rTHA) or total knee arthroplasty revision (rTKA) surgery, a randomized controlled trial (RCT; BERLYTZ Study)
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    Orateur(s) : Diane Wernly (SUISSE)
    

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    Infections

    ABSTRACT N° SOFCOT24-609

    Incisional Negative Pressure Wound Therapy (iNPWT) vs. Standard dressing after total hip arthroplasty revision (rTHA) or total knee arthroplasty revision (rTKA) surgery, a randomized controlled trial (RCT; BERLYTZ Study)

     

     

    Diane Wernly* 1, Olivier Borens2, Sylvain Steinmetz1

    1Orthopédie Traumatologie, CHUV, 2Hirslanden, Lausanne, Switzerland

    Introduction : Few studies estimated that each day of persistent wound drainage increases the risk of wound infection after hip or knee arthroplasty revision surgery. The use of iNPWT could reduce wound dehiscence and improve fluid drainage.

    This study aims to assess wound healing in patients with primary closed surgical incisions following the iNPWT or standard dry dressings in patients undergoing THA or TKA revision surgery. The primary outcome measure was the absence of oozing by the seventh-day post-operation.

    Material and methods : This prospective randomized controlled trial aims to compare the effectiveness of iNPWT with standard dry dressings in patients undergoing rTHA or rTKA. Using block randomization, patients were randomized into iNPWT or standard dressing groups in a 1:1 ratio. Two experimented surgeons performed all revision surgeries. Following surgery, patients in the iNPWT group received an intra-operative application of Prevena® by 3M, maintained sterilely for seven days before being replaced by a dry dressing. Patients in the standard group received a dry sterile dressing. All surgical wounds were evaluated on the seventh-day post-operation, and the dressing stains were examined for drainage.

    Results : Between 2020 and 2022, 121 patients underwent an arthroplasty revision surgery, with a mean age of 70 years (+/- 9.9), 52% men. The distribution of arthroplasty revision included 58 rTHA and 63 rTKA. Among them, 61 received standard dry dressings, and 60 received iNPWT. After seven days, iNPWT showed a significant reduction in oozing compared to the dry dressing only (43/59 (72.9%) vs 32/60 (53.3%); p=0.0272). There was no significant difference between the control and iNPWT cohorts regarding blood transfusion, skin complications, postoperative complications, or length of stay. No adverse events were reported in either in each group.

    Conclusion : This randomized controlled trial demonstrates that applying iNPWT therapy postoperatively in patients undergoing total hip or total knee arthroplasty revision surgery significantly reduces oozing seven days after the surgery.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    A propos d'un cas d'infection fongique post ligamentoplastie du genou
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    Orateur(s) : Oussama Hamdi (TUNISIE)
    

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    Infections

    ABSTRACT N° SOFCOT24-782

    A propos d'un cas d'infection fongique post ligamentoplastie du genou

     

    Oussama Hamdi* 1, Ameni Ammar1, Mohamed Samih Kacem1, Fawez Bousaadoun1, Mahmoud Smida1, Mohamed Samir Daghfous1

    1Services des urgences orthopédiques, Institut Mohamed kassab, Tunis, Tunisia

    Your abstract : L'arthrite septique est une complication rare de la reconstruction arthroscopique du ligament croisé antérieur (LCA). L'origine fongique est exceptionnelle et touche généralement les patients immunodéprimés. Candida Glabrata est exceptionnellement impliquée. A travers un rapport de cas et une revue de la littérature, nous avons tenté d'élucider les facteurs de risque de cette complication, son traitement et les recommandations pratiques pour l'éviter.

    Material and methods : Nous rapportons un cas rare d’arthrite septique à Candida Glabrata compliquant une ligamentoplastie arthroscopique du LCA chez un patient immunocompétent.

    Results : Le patient a eu un lavage chirurgical, une synovectomie et un traitement antifongique. L'évolution clinique et biologique a été bonne.

    Discussion : Les signes cliniques sont similaires à ceux de l'arthrite septique classique, sauf que l'évolution est beaucoup plus lente dans l'arthrite fongique. Cependant, cela peut provoquer de graves lésions ostéocartilagineuses. La ponction articulaire est la clé du diagnostic. Nous recommandons de faire des recherches mycologiques, en plus des recherches bactériologiques, afin de ne pas manquer un germe fongique qui, bien que rare, peut provoquer de graves lésions ostéoarticulaires s'il n'est pas traité suffisamment tôt et de manière adéquate.

    Conclusion : Le traitement est médico-chirurgical. Il n'existe pas de consensus sur la prise en charge thérapeutique. Le premier objectif du traitement est de protéger le cartilage articulaire et de préserver le greffon. Le retard du traitement conditionne le pronostic fonctionnel du genou.

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    Masquerade case et si un petit abcès de la cuisse n'était que la pointe de l'iceberg ?
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    Orateur(s) : Fatima_Zohra Cherfi ()
    

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    Infections

    ABSTRACT N° SOFCOT24-854

    Masquerade case et si un petit abcès de la cuisse n'était que la pointe de l'iceberg ?

     

    Fatima_Zohra Cherfi* 1 on behalf of Amghar/Ounas/Saidi/Talantikite/Guedjal/Amimeur/Benzemrane and Amghar/Ounas/Saidi/Talantikite/Guedjal/Amimeur/Benzemrane

    1CHU douera, Alger , Algeria

    Your abstract : Ce cas clinique illustre de manière poignante la possibilité qu'une affection puisse se manifester à travers des symptômes éloignés de sa localisation initiale. Ce qui semble être visiblement un abcès sur la face interne de la cuisse est en fait la manifestation d'une spondylodiscite infectieuse d’étiologie inconnue.

    L’objectif de notre étude est de mettre en lumière l’importance d’une bonne démarche diagnostique dans le but d’arriver à une étiologie bien précise afin d'établir un traitement adéquat.

    Material and methods : Nous rapportons le cas d'un patient âgé de 32 ans, toxicomane, avec des antécédents d'un épanchement pleural non documenté, suivi pour une hernie discale L4-L5 traitée médicalement, ainsi qu'une hépatite C. Il se présente aux urgences pour un petit abcès de 2 cm à la face interne de la cuisse droite, accompagné d'une altération de l'état général, d'une psoïtis et d'une fièvre. Les bilans biologiques ont révélé un syndrome inflammatoire marqué

    Face à l'aggravation des symptômes, à l'augmentation du volume de l'abcès et à l'apparition d'une pyurie franche, mais surtout devant la discordance entre les symptômes observés et le diagnostic présumé, la nécessité d'une approche diagnostique approfondie s'est imposée.

    L'IRM a mis en évidence un abcès volumineux s'étendant depuis la région sous-rénale jusqu'au tiers proximal de la face interne de la cuisse droite, secondaire à une spondylodiscite L4-L5.

    Le patient a été admis au bloc opératoire en urgence pour un drainage chirurgical et une mise à plat de l'abcès de la cuisse, où une biopsie a été réalisée pour étude anatomopathologique et des prélèvements ont été effectués pour étude cytobactériologique, afin d'établir un schéma thérapeutique adapté.

    Results : Cette exploration nous conduit avec assurance vers le diagnostic d'une spondylodiscite infectieuse d'origine énigmatique.

    Discussion : Il convient de souligner que l'étape la plus cruciale dans notre approche diagnostique demeure l'identification de l'étiologie sous-jacente, car cela oriente directement le choix du traitement

    En premier lieu, nous considérons les germes spécifiques tels que la tuberculose, qui demeure le plus probable en raison des données épidémiologiques du pays, d'une part, et des antécédents d'épanchement pleural, d'autre part. Cette association, conjuguée à la clinique latente,renforce fortement cette hypothèse.

    Ensuite,la brucellose constitue également un diagnostic à considérer, étant donné la nature agricole du pays et la présentation clinique

    Et en dernier lieu, nous devons également envisager les germes non spécifiques et opportunistes

    Conclusion : Le diagnostic de la spondylodiscite lombaire, bien que souvent évident, peut parfois se révéler dans un tableau clinique totalement atypique, tel qu'un abcès de la cuisse, ou une arthrite du grand trochanter. Ces présentations inhabituelles mettent à l'épreuve notre vigilance et notre démarche diagnostique.

    Devant la diversité des étiologies possibles, la tuberculose émerge comme le germe le plus fréquemment rencontré.

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    Conflits d’intérêts : Pas de conflit déclaré

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    Un nouvel outil de gestion des commandes des dispositifs médicaux d'ostéosynthèse orthopédique
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    Orateur(s) : Wiem Guibane (TUNISIE)
    

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    Theme of the year: Quality of life in the workplace

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1122

    Un nouvel outil de gestion des commandes des dispositifs médicaux d'ostéosynthèse orthopédique

     

    Wiem Guibane* 1, Mariem Gargouri 1

    1Centre de Traumatologie et Des Grands Brûlés , Ben Arous , Tunisia

    Your abstract : Une bonne gestion des approvisionnements des dispositifs médicaux implantables d’ostéosynthèse ( DMIO) implique d’assurer la sécurité du patient, la qualité du circuit des dispositifs médicaux et une immobilisation financière minimale. Un premier travail d'optimisation a été fait durant l'année 2020, afin de diminuer le nombre de commandes tout en répondant aux exigences sécuritaires et financières.

    Notre objectif était de suivre à plus long terme l'impact de la méthode mise en place il y a 3 ans.

    Material and methods : Les approvisionnements en dispositifs médicaux implantables d’ostéosynthès de notre établissement sont basés sur la méthode au calendrier : commandes à jours fixes avec quantités variables. Les dispositifs détenues en stock dans le dépôt permanent ont été classées de manière décroissante selon leur consommation en valeur. La méthode ABC a permis de déterminer quatre classes pour définir les délais entre les commandes. Classe A : 80% de la valeur annuelle totale, délais entre commandes : 30 j ; Classe B : 10% suivants, 45j ; Classe C : 5% d'après, 60j Classe D : derniers 5%, 120j. Une première réactualisation du palmarès a été faite au cours de l'été 2023 puis en janvier 2024. Une analyse de l'évolution des différents indicateurs d'activités a été réalisée : nombre de commandes, nombre de lignes et nombre de commandes urgentes.

    Results : Lors de la dernière réévaluation, 12% des DMIO ont vu leur délai de commande corrigé. Cependant, la répartition globale des DMIO dans les différentes classes reste similaire à celle de 2021 : Classe A = 5,2%, B = 7%, C = 9,3% et D = 78,5%. Diminution de 24% du nombre de lignes commandes entre 2019 et 2022. Baisse de 46% du nombre de commandes urgentes entre 2019 et 2022. Diminution de 10% du nombre de commandes entre 2019 et 2022.

    Conclusion : Cette méthode a permis d'améliorer notre gestion des approvisionnements, de diminuer le nombre de commandes (à rapporter à la baisse de 16% du nombre de références) et ainsi de diminuer l'impact économique du stock. Néanmoins, elle exige une mise à jour régulière des fichiers informatiques avec la révision des délais de commandes et des seuils de sécurité en fonction de la criticité du dispositif (d’urgence Traumatologique, nouvelle technique mise en place, dispositifs onéreux…) tout en appliquant les décisions de référencement prises en Commission du Médicament et des Dispositifs Médicaux Stériles.

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    Lombalgies professionnelles chez le personnel d’orthopédie-traumatologie : Étude descriptive et pronostique
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    Orateur(s) : Mohamed Taher Ghannouchi (TUNISIE)
    

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    Theme of the year: Quality of life in the workplace

    ABSTRACT N° SOFCOT24-1215

    Lombalgies professionnelles chez le personnel d’orthopédie-traumatologie : Étude descriptive et pronostique

     

    Mohamed Taher Ghannouchi* 1, Mohamed Ali Nbaya2, Jihene Hammadi2, Zeineb Mlik2, Marwa Bouhali3, Ahmed Marouane3, Hassen Ammar1, Hedi Moez Ben Ayed1

    1Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, Hôpital Universitaire de Gabès, 2Service des urgences, Hôpital Universitaire de Gabès, 3Service d'anesthésie-réanimation, Hôpital Universitaire de Gabès, Gabès, Tunisia

    Your abstract : La lombalgie est une atteinte fréquente chez le personnel de santé. Son incidence dépend de plusieurs facteurs environnementaux, socio-économiques et professionnels. Du fait de sa chronicité, leur impact sur la vie professionnelle peut altérer la qualité des soins et le rendement professionnel.

    Notre objectif était d’étudier les facteurs dont dépendent les lombalgies chez le personnel de santé et leur impact sur la vie professionnelle au service et au bloc opératoire d’orthopédie-traumatologie.

    Material and methods : Il s’agit d’une étude prospective descriptive et pronostique sur les lombalgies chez le personnel exerçant en orthopédie-traumatologie. Les caractéristiques étudiées sont : le sexe, l'âge, l'IMC, les horaires de travail, le secteur d’activité et le délai d’apparition des lombalgies.

    Results : 19 agents (2 chirurgiens, 14 cadre paramédical et 3 ouvriers) ont été interrogés dont 11 de sexe masculin et 8 de sexe féminin avec un sexe ratio de 1.3. L’âge moyen était 37 ± 11.83 ans. La moyenne d’IMC était de 26,89 avec un minimum à 20 et un maximum à 36. 12 personnes ayant un IMC supérieur á 25. 31,6% avaient des antécédents médico-chirurgicaux. 68% exerçaient au bloc opératoire d’orthopédie, 26,3% dans le service d’hospitalisation et 5,3% à la consultation externe. Les horaires de travail étaient répartis comme suit : 52,6% travaillaient des journées et des gardes, 15,8% étaient fixes par nuit travaillant pendant 12 heures consécutives et 31,6 travaillaient exclusivement le jour. Le délai d’apparition des lombalgies était corrélé á l’ancienneté au travail. Le délai moyen était de 6 ans avec un délai plus précoce de 4 ans pour le personnel du bloc opératoire. La douleur n’était handicapante chez aucun patient. Elle entrave le travail chez 21.1% des participants, a un impact tolérable chez 68.4% et sans impact chez 10.5%. La majorité des lombalgies étaient des lombosciatiques L5 (52%), suivies des lombocruralgies L4 (21,1%). Une hernie discale a été retenue comme diagnostic étiologique chez 26.3% des participants et une arthrose lombaire chez 15.8% des participants. 68.4% sont sous traitement médicamenteux au long cours. Le nombre de jours de congé de maladie pour ces pathologies était de 3.05 semaines/an avec un minimum de 1 semaine/an et un maximum de 10 semaines/an. La corrélation entre l’augmentation du nombre de jour de congé de maladie et l’affectation au bloc opératoire était significative. La corrélation entre la profession paramédicale et l’augmentation du nombre de jour de congé de maladie était significative.

    Conclusion : Le travail au bloc opératoire et la profession paramédicale étaient les facteurs les plus prédictifs d’une apparition précoce de lombalgies chez le personnel d’orthopédie-traumatologie et d’une progression plus sévère plus marquée de la maladie au cours de la carrière professionnelle.

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    Nouveau parcours de soins en chirurgie orthopédique: aménagement des espaces de rééducation
    En libre accès sur les bornes
    Orateur(s) : Yves Michaud (COLMAR (68000))
    

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    Theme of the year: Quality of life in the workplace

    ABSTRACT N° SOFCOT24-142

    Nouveau parcours de soins en chirurgie orthopédique:

    aménagement des espaces de rééducation

     

     

    Yves Y. Michaud* 1

    1Haut Rhin, Hôpital Schweitzer, Colmar, France

    Introduction : L’état d’esprit et la motivation sont essentiels en chirurgie. Nous avons ainsi souhaité aménager les espaces utilisés pour la rééducation des prothèses de hanche et de genou avec des photos de forêts pour transformer la rééducation dans un couloir d’hôpital en une marche en forêt apaisante et relaxante.

    Material and methods : Nous avons utilisé des photos grand format pour créer une ambiance immersive. Un éclairage et une ambiance sonore et musicale sont également à l’étude pour compléter le projet. Le couloir est aménagé sur le thème de la forêt et des lacs et l’escalier sur le thème de la montagne. Les équipes de soins ont été associées à chaque étape du projet. Ces Mesures s’inscrivent dans le prolongement des procédures de récupération améliorée et de l'amélioration de qualité de vie au travail (création d’atelier de bien-être au travail, aménagements des horaires de travail: semaine de 4 à 2 jours en alternance…)

    Results : Une enquête de satisfaction a montré que le projet est très bien accueilli par les patients et le personnel.

    Discussion : Nous espérons ainsi améliorer les conditions de séjour des patients et de travail du personnel en créant un cadre agréable et rassurant. Diminuer le stress et l’anxiété grâce aux propriétés apaisantes de la nature. Améliorer la communication thérapeutique en créant un climat de confiance pour encourager la participation aux soins qui conditionne parfois la récupération presque autant que la technique chirurgicale. Encourager des démarches de préventions et d’hygiène de vie, notamment la marche en forêt. Faciliter l’expression des émotions et du stress en utilisant la dimension artistique des photos pour faire le lien entre les émotions et le langage médical parfois difficile à comprendre. Proposer aux patients et au personnel soignant l’expérience d’un moment de sérénité et inciter à la rêverie, pour accéder à un état de bien être malgré la maladie et les difficultés. Renforcer le sens du travail du personnel en permettant une prise en charge globale du patient. Renforcer la cohésion des équipes car il s’agit de mesures simples qui ont permis de réunir les équipes autour de valeurs communes. Améliorer les conditions de travail du personnel car le bien être du personnel va de pair avec celui des patients. Enfin c’est une occasion de valoriser et faire connaitre le patrimoine naturel de notre région et l’entreprise locale qui a accepté de prendre en charge notre projet.

    Conclusion : En tant que médecin, il nous semble essentiel de ne pas limiter la prise en charge de nos patients à la seule réussite de l’intervention, mais d’essayer d’améliorer la qualité de vie dans son ensemble autant pour les patients que le personnel car il n’est pas cohérent de prendre soin des patients sans tenir compte également du personnel.

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